PHLÉBITE DE LA VEINE JUGULAIRE INTERNE

La phlébite de la veine jugulaire se produit par extension de la phlébite du sinus latéral d’origine otitique. Lorsque cette affection

Fig. 220. — Découverte de la veine j ugulaire interne atteinte de phlébite. Dessin d’ensemble.

évolue d’une façon subaiguë, elle peut présenter l’apparence d’un phlegmon de la région. L’intervention pour phlébite de la jugulaire interne est précédée presque sans exception de l’évidement de l’apophyse mastoïde, de l’ouverture large par la voie occipitale et du curettage du sinus latéral atteint de phlébite. La région carotidienne est tuméfiée, douloureuse et la veine, remplie de caillots septiques, donne la sensation d’un cordon dur.

OPÉRATION

Temps. Incision cutanée verticale du sillon rétro-auriculaire a i articulation sterno-claviculaire en suivant le liord postérieur du sterno-cléido-mastoïdien ,

2» Temps — Dissection du bord postérieur du muscle et dissection de la veine dans son tiers inférieur où l'on place en prenant soin de ménager le nerf pneumogastrique une ligature circulaire dans le but

Fig. 222. — Même opération. Ligature de la partie inférieure de la veine. Dessin d’ensemble.

Fig. 221. — Idem. i‘='’ et 2® temps. Incision cutanée le long du bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien. Découverte de la veine qui est chargée sur une pince courbe.

d’éviter toutes embolies septiques au cours de la dissection du vaisseau. 5® Temps. '■ — Dissection de la veine jusqu’au niveau de l’apophyse

styloïde. Le vaisseau est coupé au-dessus de la ligature et extirpé le plus haut possible, en liant successivement les collatérales.

On évitera toute manœuvre sur le nerf pneumogastrique, duquel on ménagera autant que possible sa gaine eellulcuse.

autour

Fig. 223. — Idem. La veine aétéliée au-dessousdu segment envahi par la phlébite. Les parois ont été incisées au-dessus de la ligature afin de pratiquer l’extraction des caillots. On distingue l’abouchement du tronc thyro-laryngo-facial.

4® Temps. — Suture de la peau avec les agrafes. Drainage.

ADHÉRENCES DE LA VEINE JUGULAIRE A DES GANGLIONS TUBERCULEUX OU CANCÉREUX

Les ganglions tuberculeux ou cancéreux peuvent adhérer intimement aux parois de la veine jugulaire interne, envahies elles-mêmes par la dégénérescence pathologique. Si la veine se trouve blessée sur une certaine étendue, dans le sens longitudinal, ou bien si l’on déchire une collatérale à son abouchement dans le tronc principal, on fera la suture veineuse en surjet avec de la soie fine et des aiguilles rondes appropriées. La suture veineuse doit être préférée à la ligature latérale dans les cas mêmes où celle-ci est possible.

^ Lorsque la reine fait corps avec la anasse ganglionnaire on faii 1 extirpation du sepnent adhérent entre deux ligatures en prenant soin de her egalement les collatérales et de ne pas lier le nerf pneumogas-

OPÉRATIONS