LIGATURE DU CANAL THORACIQUE
Il n est utile de lier que le bout périphérique, la lymphe va se jeter dans le torrent veineux par la grande veine lymphatique.
On fera la ligature immédiate, si l’on s’aperçoit de la blessure du canal au cours d’une opération. S’il existe une fistule, on cherchera le
tiG. 226. Le pneumogastrique a été chargé sur un écarteur ainsi que la carotide et la jugulaire interne, de manière à découvrir la trachée, l’œsophage et le nerf récurrent. On voit émerger le canal thoracique de la région prévertébrale.
bout périphérique du canal thoracique par une dissection minutieuse.
L’extrémité libre pourra être suturée au catgut. On pourra tenter également son implantation dans le tronc veineux le plus accessible.
OPÉRATIONS SUR LA NUQUE
Nous décrirons d’abord la résection des nerfs grand et petit occipitaux et la myotomie multiple des muscles de la nuque, qui se font dans le tortieolis spasmodique incurable par les moyens médicaux.
RÉSEÇTION DES NERFS GRAND ET PETIT OCCIPITAUX 1° Résection unilatérale.
OPÉRATION
1^^ Temps. — Incision transversale commençant à un travers de doigt au-dessous de l’apophyse mastoïdeet s’arrêtant sur la ligne médiane au niveau de l’apophyse épineuse de l’axis.
Temps. — Section du trapèze, du splenius et des complexus. mettant à découvert l’aponévrose cervicale profonde postérieure.
Résection du nerf occii
ensc
5® Temps. — Découverte du grand nerf occipital d’Arnold audessous du grand oblique dont il croise la partie moyenne. Le nerf
3" temps de l’opération montrant la scolaires superficiels et la découverte du grand :al devant l’aponévrose profonde.
est coupé aussi bas que possible et 4" Temps. — Réunion et drainai
2” Résection bilatérale.
OPÉRATION
1- Temps — Incision transversale médiane de 6 à 7 centimètres à un travers du doigt en dessous de la ligne horizontale bimastoïdienne.
Fig. 229. — Myotomie multiple unilatérale des muscles de la nuque. Côté droit. Dessin d’ensemble.
2® Temps. — Section du plan musculaire superficiel, constitué par les trapèzes, puis section des splenius et des complexus, mettant à
Fig. 280. — Idem. 2® temps de l’opération. On distingue la section du trapèze en dedans et du sterno-mastoïdien en dehors. Profondément on aperçoit en dehors le splenius, en dedans le grand complexus.
découvert l’aponévrose cervicale profonde postérieure, qui recouvre les droits et les obliques.
5® Temps. — Découverte du grand nerf d’Arnold à son émergence au-dessous du grand oblique et en dehors de son insertion à l’apophyse épineuse de l’axis. Le tronc du nerf est coupé aussi bas que possible et réséqué sur une longueur de plusieurs centimètres. Même opération du côté opposé.
4“ Temps. — Réunion. Drainage.
Le petit nerf d’Arnold émerge tout près de l’apophyse épineuse de la 3" cervicale et monte près de la ligne médiane vers la région de la nuque. On le découvrira sans peine si l’on prend soin de disséquer l’intervalle qui sépare les deux nerfs occipitaux.
