MYOTOMIE MULTIPLE DES MUSCLES DE LA NUQUE

Cette opération, imaginée par Koclier et décrite par de Quervain en 1895 dans la Semaine médicale, consiste dans la section transver-

Fig. 281. — Idem. 2'" temps de l’opération. Dessin d’ensemble.

sale de tous les muscles de la nuque, sans excepter le plan profond. Cette opération peut être faite en un seul temps si le torticolis est unilatéral. S’il est bilatéral, il faut la faire en deux temps.

A. Torticolis spasmodique unilatéral.

OPÉRATION

1^^ Temps. — Incision postérieure transversale commençant à 20 millimètres au-dessous de l’apophyse mastoïde, pour se terminer en arriéré au niveau de l’apophyse épineuse de la 3® vertèbre cervicale.

2® Temps. — On fera la section transversale de tous les muscles superposés. On rencontre successivement le sterno-mastoïdien et le trapèze, au-dessous, le splenius, le grand et le petit complexus, puis 1 oblique inférieur ou grand oblique. On ménagera les deux droits et l’oblique supérieur.

OPÉRATIONS SUR LE COU. .g3

''erification du champ opératoire et hémostase minulieuse . 11 suffit de lier quelques branches musculaires de l’artère occi-

pitO-lc .

Fig. 232. — ^ Idem. 2® temps de l’opération. Les complexus viennent d’être sectionnés; découverte du grand nerf occipital d’Arnold et du muscle grand oblique.

4® Temps. — Réunion de l’aponévrose cervicale superficielle; suture de la peau et drainage.

B. Torticolis spasmodique bilatéral.

On fera l’opération en deux temjDS. S’il y a un côté plus atteint, on fera de ce côté la myotomie unilatérale telle qu’elle vient d’être décrite. Au bout de 2 ou 3 mois on fera la même opération de l’autre côté. On peut aussi faire dans une première intervention la section bilatérale des muscles superficiels et, dans une intervention ultérieure la section des muscles grands obliques et grands droits.

L’opération en 2 temps, telle que je l’ai pratiquée, avec réunion de l’aponévrose cervicale superficielle, a été suivie d’un résultat très satisfaisant. 11 est extraordinaire de voir av ec quelle facilité se répare cette

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vaste plaie béante, cpii rajipelle les demi-décollations jwr coups de sabre, telles qu’on les observe dans les combats à l’arme blanche.

Fig. 233. — Myotomie multiple bilatérale des muscles de la nuque. Dessin d’ensemble.

Récemment nous avons traité par cette méthode une femme de 35 ans, qui souffrait depuis une dizaine d’années; son torticobs, que

Fig. 234- — Idem. Section bilatérale de tous les muscles superficiels, y compris le petit nerf d’Arnold. Découverte des 2 grands nerfs occipitaux, qui seront réséqués s’il y a lieu. On fera dans une seconde intervention, si elle paraît nécessaire, la section des muscles profonds, particulièrement le grand oblique et le grand droit.

n avait pu améliorer aucun traitement médical, a été radicalement supprimé par l’intervention.

OPÉRATIONS SUR LES ARTÈRES DE LA NUQUE