FRACTURE DE LA CLAVICULE
Suture osseuse.
Qu’il s’agisse d’une fracture récente ou d’une pseudarthrose consécutive à sa non-consolidation, le seul procédé qui permette une coaptation parfaite est la suture osseuse.
Il est intéressant, avant de décrire l’opération, d’étudier les organes sous-claviculaires qu’une échappée de la rugine ou du perforateur pourrait blesser.
Rapports de la clavicule.
La figure a56 montre la clavicule gauche mise à nu par l’incision de la peau, du fascia sous-cutané et du peaucier au niveau de l’espace delto-pectoral. On aperçoit en haut et en dedans la terminaison de la veine jugulaire externe. La figure 267 a été dessinée après résection du
Fig. 255. — Rapports de la partie moyenne de la clavicule avec 1 artère sous-clavierc, les deux premières côtes et les scalènes.
segment osseux limité en pointillé sur la figure 266. On remarquera que pour atteindre le paquet vasculo-nerveux il faut inciser le ligament
io3
cora co-claviculaire interne, qui vient s'épanouir sur-l'insertion inférieure de Taponévrose cervicale moyenne. La figure 25 7 démontre que dans
Fig. 267. — Découverte du faisceau vasculo-nerveux après résection de la partie moyenne de la clavicule.
la suture osseuse de la clavicule il est très facile d’éviter la blessure de la veine qui est recouverte par une aponévrose résistante.
Fig. 256. — Découverte de la partie moyenne de la clavicule au niveau de l’espace delto-pectoral.
2oi TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.
La figure 255 est destinée à montrer les rapports de la partie moyenne''de la clavicule avec fartère sous-clavière, les deux premières côtes et les scalènes.
OPÉRATION
fer Temps. — Incision cutanée longitudinale de i5 millimètres au niveau du foyer traumatique.
2® Temps. - Découverte de la fracture ou de la pseudarthrose
et, dans ce dernier cas, avivement des extrémités osseuses avec le ciseau et le maillet chez l’adulte, chez les enfants avec une cisaille. On protège avec une rugine droite les organes sous-jacents.
5® Temps. — Perforation oblique des deux extrémités osseuses, passage du fil, coaptation, torsion du fil et incrustation de la torsade dans le foyer de la fracture.
4® Temps. — Suture de la peau sans drainage.
