POLIYMASTIE. — HYPERTROPHIE DES MAMELLES

La présence de mamelles surnuméraires et l’hypertrophie pathologique des mamelles peuvent nécessiter l’ablation des mamelles supplémentaires ou exubérantes.

Ces opérations exceptionnelles ne sont indiquées que dans un but plastique; elles sont simples et sans gravité.

TUMEURS

TUMEURS BÉNUGNES

MOLLUSCUM PENDULUM — KYSTES SÉBACÉS OU DERMOÏDES

ANGIOMES — LIPOMES — NÉVROMES — ENCHONDROMES TUMEURS CALCIFIÉES

J’ai observé deux cas de tumeurs calcifiées, l’une de la région mammaire externe, de consistance absolument pierreuse, comme un fibrome calcifié de l'utérus, l’autre kystique, siégeant à la région mammaire externe et supérieure et qui ressemblait étonnamment à une coquille d’huître avec ses deux valves.

Toutes ces tumeurs s’extirpent sans difficultés. La technique est d'une grande simplicité. Cependant j’insisterai sur quelques points qui me paraissent essentiels. S’il s’agit d’une tumeur extériorisée, un lipome plus ou moins volumineux, je recommande de la saisir avec ma pince à tenettes grand modèle dont je me sers pour saisir le fond

de rutérus. Ainsi solidement fixée avec la main gauche, il est très facile et très élégant d’isoler son insertion cutanée par deux incisions courbes. Qu’il s’agisse au contraire d’une tumeur non pédiculée, d’un an2:iome, je saisis l’angle excisé avec une de mes pinces à mors ovales à pression élastique qui, assurant l’hémostase, permettent de terminer rapidement l’opération.

Les tumeurs bénignes du sein présentent toutes le caractère d’être mobiles, bien limitées et d’une forme plus ou moins globuleuse. Ce sont presque toujours des adénomes.

J’ai enlevé un de ces adénomes du volume d’une noisette qui s’était développé en i8 mois après une contusion locale violente par une balle de lawn-tennis.

La culture de cet adénome a donné à l’état de pureté le micrococcus neoformans.

L’adénome mammaire le plus petit et le plus mobile peut être le point de départ, après une période plus ou moins longue de microbisme latent, d’un cancer à évolution rapide. Tel a été le cas dans une observation de mon mémoire sur le traitement des néoplasmes malins b On doit instituer, dans tous les cas de tumeur bénigne du sein, le traitement antinéoplasique.

Si la tumeur diminue notablement de volume, il est inutile d’opérer et le cas sera tenu en observation.

Certains adénomes du sein sont le point de départ de névralgies comme les fibromes sous-cutanés douloureux. Parfois ces tumeurs sont multij)les. Dans ces cas la transformation cancéreuse est particulièrement menaçante.

OPÉRATION

Temps. — Incision cutanée de 2 à 4 centimètres, en rapport avec le volume de la tumeur.

L incision se fera de préférence, dans un but plastique, dans le sillon sous-mammaire.

2® Temps. — Introduction de ciseaux mousses et découverte de la tumeur par divulsion, afin d’éviter la blessure inutile des nombreuses artérioles de la région.

5® Temps. La tumeur, attirée au dehors avec une pince érigne, est détachée à coups de ciseaux. On s’aperçoit souvent qu’elle est moins bien limitée que ne le donnait à penser la palpation, et qu’elle fait corps avec le tissu propre de la glande mammaire.

I. Communication à l’Académie de Médecine le aS février 1904.

4'= Temps. Réunion avec les agrafes et drainage. S'il vient un peu de sang de la profondeur, tamponnement aseptique de la plaie, qui est fermée a^ec les agrafes. On enlève les agrafes et la mèclie au bout de 48 heures; on replace les agrafes et un drain de verre.

Certains adéno-fîbromes du sein peuvent acquérir un A olume con-

Fig. a66. — Adéno-fibrome volumineux de la mamelle. Opération. temps.

sidérable tout en conservant un caractère bénin. Telle la tumeur représentée fig. 266. L’extirpation est facile, si l’on prend soin de soulever le néoplasme avec une érigne hélicoïde.

TUMEURS MALIGNES

Au point de vue de l’intervention chirurgicale pure, nous devons confondre, quelle que soit leur nature histologique, toutes les tumeurs du sein de nature mabgne.

Nous allons décrire l’ablation des tumeurs du sein telle que la pratiquent la. plupart des chirurgiens. Nous exposerons ensuite les inconvénients de l’opération sanglante et les nouveaux moyens physiques qui peuvent être employés pour détruire la virulence des tissus cancéreux.

TOHE III.

L'opération exige pour être faite dans de bonnes conditions, que Ton puisse ménager assez de peau saine pour obtenir une bonne réunion.

Je me souviens encore de ces liorriblcs opérations d'autrefois où Ton enlevait tout le sein, largement avec la peau et où l’on pansait à plat. La récidive envahissait la plaie, qui ne se cicatrisait pas.

La première condition, avant d’opérer une tumeur maligne du sein, est donc de juger, après avoir acquis la certitude qu’il n’existe pas de signes de généralisation viscérale, si l’on peut ménager assez de peau saine pour réunir la plaie. Nous verrons, sur les figures qui suivent, les diverses incisions autoplastiques qui permettent de refermer la plaie dans les cas où il a été nécessaii-e de sacrifier une étendue de peau trop considérable pour permettre le rapprochement direct des lèvres de l’incision cutanée.

Dans tous les cas sans exceptions, le traitement anti-néoplasique doit être institué avant l’opération. La tumeur diminue le plus souvent de volume dans les 8 premiers jours et la peau qui recouvre la tumeur, lorsqu’elle est rougeâtre ou bien atteinte de cet œdème blanc et dur qui précède l’invasion cancéreuse diffuse, redevient sonple sur une certaine étendue.

CONTBE-INDICATION S OPERATOIRES

Les contre-indications formelles à l’ablation du sein cancéreux sont la constatation soit d’une généralisation indiscutable, soit d’une extension telle, que l’opération demeurerait incomplète.

iels sont les cas où il existe des ganglions sus-claviculaires des deux cotés, ou bien encore une hypertrophie nodulaire du foie, coïncidant avec un état cachectique a marche rapide, des douleurs vertébrales, une fracture spontanée du fémur, etc. Le cancer en cuirasse est également inopérable en raison de l’étendue des téguments envahis.