FROID

Les agents chimiques ne sont pas seuls astringents, le froid, l'élec- Iridté, certaines émotions morales, comme la frayeur, peuvent également produire le resserrement des tissus. Themison regardait le froid comme le premier des astringents. L'air frais est un astringent précieux, parce qu'on le trouve tout prêt. D'autres fois, on donne pour support au froid soit l'eau, soit des matières volatiles à la température de l'atmosphère, comme l'alcool, l'éther ou l'eau elle-même, et enfin la Slace. Tout le monde reconnaît, en effet, que le froid est le meilleur *^08latique à opposer aux hémorrhagies qui se font par les petits vaisseaux.

îfe quand on suit celle méthode, il ne faut pas oublier que, si le ''oid est appliqué d'une manière passagère, il détermine une réaction ^ l'organisme en sens inverse et produit des fluxions. Pour avoir Ifilfet direct de cette médication, il faut donc qu'elle soit appliquée ^'une'manièresuivie, jusqu'à usure de la réaction, alors on a l'effet ^lifect du froid, l'action astringente. Il en résulte, comme règle prati?ue, que, lorsqu'on entreprend une cure par ce moyen, il faut pré- TiooMiAoet PiDOUx, 0* édition. 1. — 15

venir le malade qu'il devra la subir jusqu'au bout, sans intem sous peine de perdre tout le bénéfice de la médication et môme exposé à des fluxions, des hémorrhagies ou même des phleg produites par la réaction. L'air frais est réservé, le plus souvent, troduction du froid par les voies respiratoires. Sur la peau, < soit des lotions, soit des injections, soit des affusions d'eau froid des enveloppements, enfin des vaporisations d'alcool et d'éthei sage de la glace est en grande partie réservé pour l'usage in elle s'administre alors par doses fractionnées et d'une maniëi tinue.

Il pourra paraître d'autant plus étonnant que les substances qui formeDt cette catégorie soient misent au rang des Toniques, qu'appliquées localement sur les tissus elles semblent en diminuer les propriétés vitales. Mais si on se rapelle que, contrairement aux autres Toniques, ceux dont il s'agit produisent leurs effets thérapeutiques par l'intermédiaire de phénomènes physiologiques très-sensibles, on apercevra que ces effets sédatifs sont immédiats, passagers, et font bientôt place à des effets locaux toniques qui sont les effets thérapeutiques.

Cette espèce de Toniques agit toujours par la présence d'un acide, d'un sel avec excès d'acide, ou du tannin, qui n'est lui-môme qu'un acide, l'acide gallique combiné à de la matière colorante et à diverses autres substances. Les plus importants de ces médicaments sont, comme on Tient de le voir, l'acide sulfurique étendu d'eau et ses composés, comme l'eau de Rabel (acide sulfurique alcoolisé), l'alun, les sulfates de fer, de zinc, les sels de plomb, pour le règne minéral ; et le tannin, l'acide gallique, la noix de galle, la ratania, le grenadier, le cachou, la gomme kino, le fruit du cognassier, la bistorte, la tormentille, les roses rouges ou de Provins, etc., pour le règne végétal, enfin le froid.

Déposées immédiatement sur la peau, sur une membrane muqueuse ou sur une plaie récente ou ancienne, ces substances manifestent des effets véritablement toniques^ en restreignant ce mot à sa valeur rigoureuse et étymologique ; c'est-à-dire qu'elles y produisent une astriction fibrillaire, \m resserrement, une tonicité qui effacent le diamètre des iuterstices organiques et des vaisseaux capillaires au point d'en expulser les liquides, d'y tarir les exhalations, d'y produire du refroidissement, de la pâleur et une sensation bien connue de froncement et de W)ndensation.

Si l'application du topique astringent n'est pas continué, et qu'il ^it pemais ainsi au mouvement réactionnaire de succéder à cette impression immédiate et antivitale, des phénomènes contraires à ceux îue nous avons décrits ne tarderont pas à se développer. Il se produira eonscquemment plus de rougeur, plus de chaleur, plus de sensibilité, plus d'épaisseur et de fermeté dans le tissu qu'avant l'action tonique, c'est-à-dire que, par cet instinct de réaction vitale qui, convenable- Dient mesuré, constitue la force médicatrice, un excès de vascularité

n% MÉDICATION TOMQUE ASTl^INGENTE.

et de tous les actes organiques qui y sotit liés, remplacera blf! spasme ionique qui avait ellacé la vaseularilé de la partie cl affi tous les actes organiques qui en dépendent- Mais si îe contact de la substance aslnngenle est continué ou te ment renouvelé avant que le retour de la \ascnlariie se soit Dp< le^ tissus vivants restent frappes de cette condensation, de cet cngoi disse nient* de celte rigidité, de cette pâleur priuïitive. Il ssont froi insensibles, roides, mortiDés^ sans cependant céder à la d6compositii à la gangrène; ils sont tunnel comme les peaux mortes; et cetle p servation du sptiacclc, qui peut ôtre compatible avec une telle dimii tion de vilaïité, tient sans doute à ce que les parties les plus sujette la putréfaction, les liquides, ont abandonné les parlies solides qu résilient beaucoup mieux, d*aulant mieux qu'elles sont d'une texte plus serrée, condition portée à un haut degré par Timpression deï gent (oniqm. 1! est probable aussi que la comljinaison de ces pnfttlp tannanU avec les molécules des tissus rend ceux-ci mobjs atla< parla fermentation septiquc,

\'oilî\ ce qui arrive dans les cas où Ton sV>bstine lon^lenqîs inlerruplion dans cette médication astringeule topique. Mais, d.ins cas les plus ordinaires, on n'applicjue les aslringents que pour rem aux tissus Trappes d'atonie et de relâchement une tonicité sufûsAn et alors on ne cherclie pas des effets aussi extrt^mes que ceui dont vient d'être parlé* Nous y reviendrons, du reste, dans im morncMl faut» avant d'abandonner ce qui regarde raction physiolo[4i()ue < Toniques astringents, faire remarquer que celte action est dauW plusi'nerk^ique et vérilablenient tonique et durable, qu'elle estopef par les astringents tirés du régne végétal, par ceux qui eontienneol plus de tHinnin et d'acide gallique ; et que, lorsque cette aclion produite par les acides ou les selsminérau,^, elle est moins per^i^tJ et moins roboraulej quoique immédiatement aussi vive etau^sn siblc.

Si nous considérons maintenant raclion physiologique générale Toniques astringents, elle nous paraîtra moins satisfaisante et constante, surtout beaucoup moins en rapport avec les effets tbérapt tiquef de ces médicaments. CVsL ici principalement qu'ils semblent parfaitement contraires au but delà médicatifm tonique.

Ingérés à peliles doses, ils causent dans la bouche, et bientôt leto de rœsopbage et dans Testomac, une sens^ition de rélrécissL^inent ment singulière, et qui va, lïour le tannin, jusqu'à donner pendant H insLont r illusion que la cavité buccale est presque complétemeiit P venue sur elle-mômc et oblitérée* Un appétit extraordinaire suc^ ordinairement à cette première impression. Ils constipent, suppnfueJ la transpiration cutanée, ce qui est vraisemblablement cause d* diurèse qui en suit assoE souvent lusage, A plus hautes doses, ceifll liment de constriction de la cavilé gastrique se change en cardiâlg

MKOlCAÏiON iOMUUt: ASTBl^^GENTb:-

en nausées, en vomissements, en ces doulcars d'estooiac vulgairement déMgnéos sous le nom de crampes , IcsquelleSi *ia bout de quelque ' ksUiils, &e propagent au tube iiitestinaL

Onconçôil aisément, d*après ce que nons avons dit plus haut de l'aclion topique de ces substances, qu'elles doivent, en piodiiisunt sur b surfaces muqueuses qu^eîlcs pai-courent le resserremeul et le sfjasme ^Ibrillaires inséparables de leur contact, nuire singulièrement aux abffplions de ces suriaceset, par conséquent, être elles-mêmes fort lenteneBl absorbées. C'es^l, en eiFet, ce qui a lieu. Néanmoins elles le sont : a tannin absorbé se retrouve dans les urines fi Tétat d'acide gallique ou

ûgallique (Frayer). Les Toniques astringents vont, au moyen de la (ritide circulation^ porter leur action pbysiologique h tous les tissus, lt*iutcsles surfaces exhalantes, dont elles afTaiblissent raetion de la tihm manière» mais h un degré beaucoup plus faible qu'elles ne lefai- Hueûl p.ir application topique» Ceci admis, on ne sera pas surpris d'apiremtrc que la dyspepsie, la suspension des sécrétions, la réduction et

lMitites5e des bal te m en Is du cœur, ramaigrissement et latrophie, wiftut mis au nombre de leurs effets généraux portés au plus haut de-

i De tous les effets pbysîologiques, tant locaux tjue généraux, que OU.S venons de faire connaître, et dont plusieurs sont dangereux et lélétères, résultent néantnoins des effets thérapeutiques très-précieux, ïïf le-itpiels nous allons mainlcnant jeter un rapide coup d'œil,

Ikces efiets physiologiques^ les uns peuvent trouver leur opporluiilc comme topiques pour exciter une réaction vitale dans les parties

i en ont besoin. Ce sont ceux qui ont pour résultat médiat d amener

I «l(î développer de la vascukrité et tous les actes qui en sont la cou-

><"qii(m('e, à la suite du mouvement immédiat de coneentration et

f ïk^^itution dont a été suivie rapplieation de !a substance astringente,

lïaiîmous n*avons pas à nous occuper de cette action thérapeutique à

»<jfa^ton des médicaments qui Ibnt le sujet de ce chapitre* Jamais, en

f^à, m ne les emploie dans ce but, pour plusieui^ raisons : d*abord,

*fcii (pi*on a des moyens plus sûrs pour atteindre cet objet, des

P^y«milirect5 infaillibles pour développer une réaction dans une par-

**^î ces moyens seront étudiés en traitant des médicaments et delà

Wicaiion épîspastlque, irritante ou rubéfiante; en second lieu, parce

Mj^^ quand on veut produire une réaction vaseulaire sur \m tissu par

[^2J*^|giî^ii'*e d'uue sédalion préalable, on a parliculièrement re-

jlication du froid. Le froid est donc un Topique indirect;

l'en parlons pas ici, c'est que son enqiîoi thérapeutique est

lus spécialement relatif i\ d autres affections, et que c'est comme se*

■iîf ubsolu et des plus puissants qu'il mérite surtout une étude at-

tïiire.

[Ic^ effets immédiats qui sont produits par Tapplication continue ou étéedes topiques Toniques-astringents, et qui consistent dans Faf* blis^tnent de la vascularilé et des propriétés vitales des îissus et

siirlout dunsla persistance de rastriclion cl de la tonicité qui leur sont alors imprimées, cm efFels rencontrent de fréquenU et utiles euiploi*,

Le début des congestions, des (luxions et des pblegmasies est sign-iJi par un grand et protnpt développement du système capîllatFe de 1 partie. Le sang abonle ses vàisseans plus abondamment, plus rapide ment; il en agrandit lo ralibre et en pénètre uu gr.md nuujhrf qui auparavant, refusaient de l*admettre- Une circulation nouvelle el [itm riche semble se créer et s étendre- tl est tout naturel de cberchcraloi h contre-balancer celte force d'expansion, en réduisant à leur voEumf, normal ces vaisseaux dilatés, eu forçant ceux dont la turgesceM'4îi donné passage au sang, pour le contact et la eireulution dnquel ihnt sont pas destinés, h reprendre leur sensibilité et leur calibre pbysiolftgiques; en s'opposiint, en un mot, à l'excès imminent de vaï^cidaritf, au séjour prolongé du sang dans ces parties iluxionnéci^, à la stimoUiiûti insolite dont il est rallmûut, et aux lésions el désorganiàatiôQi{ qui en sont les effets. Cette attente peut quelquefois <^tre lieureiisenient remplie parrapplîcation des Toniques-astringents qui, en readant aux vaisseaux leur ton et en expulsant les liquides qui y affluenlt «ont capables d'amener une délitescence favorable el d*empêebcr rinibromation et ses suites, en en dissipant les premiers actes avant qii*ik « soient Dxés d'une manière inamovible.

Mais des conditions importantes à connaître sont nécessaires poor que cette métbode abortive ait des chances de réussite et soit eieinptfl d'inconvéments.

D'abord il faut assister, pour ainsi dire, an d(''bul de la phlyg<v«. B faut que les forces aiif^ranies de ïa [mrlîe, pour nous servir de I expr^* sion de Grimaud, n'aient pas encore été modifiées. Il faut quUl n'y ait encore que Taftlux du sang et que la lésion de la sensibilité or^'aaifit qui Ta attiré si promptement d:ins la partie» Alors lapplicatioa <l<^ Tonique s-aslriu^cnts pourra avoir le doîiblc ribjèl de ramener ù^"î type normal cette sensibilité r>r^;miquc altérée, par la propriété sédilive directe dont ils jouissent, et d'expulser les liquides attirés parcfiU* épine mélapborique. On a dit depuis longtemps : Ufa' stmnimjùi flu^^* Tel est, en elfcl, dans le plus grand nombre des cas, Tordre et la«i' bordination des phénomènes ; mais bientôt relTet devient cause à «« tour. Or les Toniques-astringents affaibliront le stimulna, tjt ain^^ fliLcm, qui, par sa délitescence, ne sera plus une occasion de periîU* nence et de retour pour le Btimulm,

Cependant, dans les cm les plus importants, cette médication tiru*que et abortive est formellement conlre-indiquéo. On conçoit effecti* vement que, lorsque la cause de la fluxion ou de la phlegmasie a éti instantanée et passagère, que cette cause s*est retirée apr' î^ ^

et n*a laissé derrière elle qim les elTets de son impression v conçoit, disons-nous, que Temploi des Toniques-astringents aoitsum d'une disparition définitive et innocente de la fluxion, laqucUin** pl«*

[ue dans un nouveau mode de vitalité du tissu affecté, altéai, abandonnée à eilc-môme, cessera naturellement après mru les phases de son existence pathologique. Mais ces cas ère que ceux qui reconnaissent pour causes des agents exrsiques ou chimiques; ce sont les fluxions et les congestions une traumatiques. Une partie de celles qui sont du ressort >logie interne peuvent encore être assimilées aux précést certain que, lorsque, appelé dès le moment de la naissance masie, le médecin jugera que la cause n'a pas agi avec assez ou de durée pour que ie développement d'une inflammation t régulière en soit Ja suite inévitable, il devra promptement urs à l'application méthodique et soutenue des Toniques- . Nous disons méthodique et soutenue, pour indiquer que, pnait à faire agir pendant très-peu de temps ces substances, louveler le contact plusieurs fois et jusqu'à ce qu'il soit vraique la fluxion est conjurée, on courrait risque d'agir contre )ns et de prêter des forces au mal qu'on voulait conjurer. , plus prétendre aux mêmes succès lorsque la fluxion ou la ) sont le produit, la manifestation d'une cause générale inn'est pas éliminée de l'économie par la localisation inflamli en est l'effet. Alors môme que cette .cause interne et gésurvivrait pas à la disparition de la phlegmasie ou de la i sont ses déterminations anatomiques, et que ceci, suivant 1 hippocratique, devrait lui servir de crise ou de jugement is Toniques>astringents seraient encore pleins de dangers et leuces fâcheuses, puisqu'ils n'ont de chances de réussite t de la phlegmasie, et que celle-ci^ dans les cas que nous doit jusqu'au bout poursuivre sa marche. Ainsi, ils seront xaitement de toutes les affections inflammatoires produites lues par des causes internes; que ces phlegmasies soient jugent déflnitivement la maladie, comme dans les exaniles, ou qu'elles reconnaissent pour cause un principe qui uisé et peut se reproduire indéfiniment sous la même forme utres apparences, comme dans les éruptions érysipélateuses , les dartres, la syphilis, etc., etc.

amment des cas qui précèdent, il en est d'autres qui n'ont 16 peu d'analogie et qui néanmoins contre-indiquent aussi s Toniques-astringents comme moyens d'opérer la déliteslouvements inflammatoires commençants. Ces cas sont ceux on de la fluxion ou de la phlogose est sous la dépendance are par quantité ou par quahté du sang, et, comme on dit scolastique, plethora quoad molem^ plethora quoad crasim. ion antiphlogistique, tempérante ou évacuante, est alors 9 première, et l'on s'exposerait à de graves accidents en qu'aux indications fournies par l'affection locale, sans égard

232 MÉDICATÎON TONIQUE ASTHÎNGENTE. 1

pour l'état général qui Ta précédée ol peut la reproduire ailleurs maDière bien plus grave.

Les llu]t]oos ou les phi egmasies attaquables par la mélhode abort dss Touiques-astringeiiU sont celles qui siègent à Texlérieur, sur T^ veloppe cutcméc ou sur les portions des membranes muqueuses aca sibies aux topiques* Les secondes voies ne sont jamais destinée^ porter ces i^ubslances dan^ toute Téconomie pour modifier, sous rapport que nous vcaous d'étudier , les parties al Le iules d*affectiû mllammatoires.

Pourtant on emploie quelquefois avec succès les acides minéral dans les phle^^niasies chroniques de la peau et de rulérus; ainsi, h monade siiHurique dans les dartres rebelles» Talun el le lanniD diU les niélrites chroniques, etc.

Ouelques praticiens ont voulu agir par les Toniques-astringents a tout le système circulatoire, comme on agit sur eux par des porticji Circonscrites de ce système. Ainsi, pour supprimer des fièvres rcbelli principalement des fièvres nerveuses rémittentes et in lermit lentes, ont plongé tout le corps dans des bains frais teuant eu dissolution tannin^ de l'alun, de Tacétate de plomb^ etc* Cetle pratique bardie i tout à fait exceptionnelle et très-peu répandue. Dans le cas où len decin croirait devoir y recourir, les mêmes principes que nous avo établis à loccasion des phlegmasies et des iluxions commençantes, l mêmes dislinc lions, les mêmes donoécs pathologiques pourraki guider encore sa conduite.

Voilà pour rindication des topiques Toniques-astringents dan* traitement des fluxions et des phlegmasies débutantes.

Dans les phlegmasies chroniques, les raisons d'agir, les îndicalta ne changent pas précisément de nature. Le mode essentiel dVw:li< physiologique du médicament reste le môme; mais les parties affecié étant dans d^autres conditions et réclamant cette action dans UEftnU but, desellets thérapeutiques diil'érents sont obtenus.

L'habitude de l'hyperhémie inllammatoire, les altérations produit dans le tissu Iravîiillé depuis longtemps par la phlegmasie, ont én$ lièrement aUaibli la tonicité des vaisseaux capillaires. Ils n*ont plus sufficicm rokir dont parle S tahl, pour réagir et rétablir en eui circulation et une luitrilion normales. Ils sont frappés dVitonie. K«i supposons que bicause locale ou générale qui a excité cette pblegniiB chronique est éloignée^ et que tout consiste actuellement dans Talt^* tion du tissu, dont la sensibilité organique et la eontractililé klea sont impuissantes, se font mpnier et nitosè^ suivant Texpression mémeStahî, conditions souvent les seules qui entrclienuentiejs iuflii mations chroniques, On sait en effet qu'il arrive un moment, dan* phlegmasies aiguës, où les vaisseaux capillaires de la partie sontd tendus outre mesure, et comme sous le poids d*une ingestion de sur lequel ils ne peuvent plus réagir pour lexpulser et le àisk

normalement. Si la persistance de la cause, Tétat de débilité de Torganismetout entier ou seulement du tissu souffrant ne permettent pas à la partie enflammée d'entrer en résolution, ce relâchement et cette dbtension passifs des vaisseaux capillaires persistent, l'habitude s'en établit; la réaction de la partie est languissante, mais elle a conservé Fétat organique et souvent aussi l'excès de sécrétion desparties frappées d'inflammation. Les membranes muqueuses sont principalement le »ége de ces phlegmasies atoniques avec persistance de sécrétions anormales et plus abondantes. Un modificateur qui viendra corroborer . CCS tissus relâchés par de vieilles phlegmasies et y rétablir la tonicité qu'a fini par vaincre la répétition d'un moHmen sanguin extraphysiologique, un tel modificateur suffirait à la guérison. Mais que ne faut-il pas de sagacité d'esprit et de talent pratique pour discerner ces cas de ceux où la thérapeutique a autre chose à faire que- de condenser, que de tanner un tissu vivant pour le ramener à ses conditions physiologiques? Les mômes difficultés se représentent ici, que nous lions déjà signalées au sujet du traitementabortif des phlegmasies tiguës débutantes, et nous y renvoyons. De plus, une autre particulalilé demande à être bien considérée.

En supposant, comme nous le faisions il y a un instant, que tout h mal consiste actuellement dans la pure et simple atonie du tissu, dont l'inflammation n'existe plus guère que par ses phénomènes anatomicopathologiques et par un flux exagéré, ainsi que cela se voit pour tous les catarrhes chroniques (leucorrhée, bronchorrhée, gonor- Aée, etc., etc.), en supposant aussi l'absence de tout principe générateur et capable de se reproduire, la brusque guérison de ces affections Parles applications Toniques-astringentes, et sans autres précautions, *ndt souvent suivie de fâcheuses conséquences, comme l'atteste Texpérience de tous les jours. La membrane, siège du catarrhe chronique, ^devenue dans l'économie un organe sécréteur accidentel, un émonc- *o»re que l'habitude a fini par y naturaliser, et qui ne doit être tari îi^'après circonspection. C'est le cas de remplacer temporairement par *w évacuations supplémentaires, par un traitement prophylactique ^prunté le plus souvent aux exutoires, aux purgatifs, aux altérants ^ des végétaux connus sous le nom de dépuratifs, aux eaux miné- '•h» sulfureuses, à la gymnastique, etc., cette fonction accidentelle ^pathologique qu'il est, dans bien des circonstances, imprudent «iïtonrertir trop soudainement.

les mêmes précautions ne sont pas nécessaires quand les Toniques- ••Wngents sont appliqués à titre de résolutifs, de répercussifs sur des P^es inflltrées^ sur des engorgements, des tumeurs presque toujours ''^tant de causes extérieures, comme les entorses, les épanchements, *• ecchymoses, les œdèmes, les brûlures, où ils agissent en favorisant itrésorption des liquides épanchés et en affaiblissant la sensibilité et la doulear, tout à fait à l'instar de la compression. Leur indication se

MÉDICATION TONÎQUE ASTRINGENTE.

fois i

^ophi^

présente ici loiite application doit tim énergique et soutenue, conime larsqu*U si d'arrôler les progrès d'une tumeur anévrismalej etc., etc. Des bfl composés avec îa décoction ou la solution de substances Tonitm astringentes peuvent trouver leur uLililé dans des cas d'eçchynjflj scorbutiques et depurpura hœmurrhagka^ quand l atonie du tissa \m raen taire se présente comme phénomène dominant dans Ja malai Après tout ce qui procède, il est inutile d'insister sur les propril cicatrisantes des applications Toniques-astringentes, Ces propriété! se manifesteront que sur les plaies et les ulcères dont le défaut cicatrisation reconnaîtra pour cause ratunîe des tissus ulcérés, le bcn soutlemâut fongueux, la coloration blafarde des tissua. Ces applicatif agiront alors comme le fait la compression, moyen si puissant de ci Iriser les ulcères fongueux, variqueux et atoniques.

Mais remploi local des Toniques-astringents n'est jamais §uivid^ succès plus prompt et pîusévident que contre les bémorrhagieslrauïi tiques ou par exhalation» toutes les fols qu*il est possible de metlne 4 substances en contact immédiat avec les parties qui fournissent lesad Le médicament remplit ici son but thérapeutique au moyen d'undoul elfet physîologi<|uej savoir, le sincium^ le froncement imprimé al extrémités des capillaires divisés ou donnant passage au sang par leu bouches exhalantes^ et la coagulation de la fibrine, qui, devenant tq à coup plus plastique par Faction des astringents, s*arrète et adhère, manière à oblitérer les voies hémorrhagiques, ^H

Les hémorrhagies capillaires trauraatiques ne résistent pâvVI moyens. Les hémorrhagies spontanées, quoique capillaires^ y cédé moins sûrement, parce qu'une cause, un molhnm que n'atteignciU p les Toniques -astringents préside à ces hémorrhagies, les entretient, les renouvelle, tandis que, dans les premières, tout consiste dans lai sion physique dos petits vaisseaux, qui, une fi>is resserrés et boucb n*ont plus hors d'eux-mêmes la raison d*une hémorrhagie.

Lesapplicalions locales des Toniques-astringents ont encore d*attti modes d*actions pnipres k remplir des indications diiférenles de cri que nous venons de passer en revue. Nous avons dit, en elTet, qm\ la combinaison de ces substances avec l'albumine, la fibrine cl la gél tine résultait sans doute une action antiseptique qui préservait leschi de la putréfaction, comme on le voit pour les peaux mortes, pari combinaison du tannin avec ces tissus* Celte observation estsouTe mise à profUdans le pansement des plaies qui tendent à la morliUcati on qui fournissent des malitTes déromposécs et septiques* Ainsi» < applique avantageusement la poudre des écorces qui contiennenlto coup de lannin sur les ulcères sordides^ gangreneux, sur les pb compliquées de pourriture d'hôpital, en un mot, sur tous les til menacés de décomposition et de sphacèle. On agît alors par la propri tonique de ces substances qui, en enlevant aux tissus aHêctés leitre«

dTiumidilé, et réprimant leurs exubérances fongueuses, suppriment des éléments puissants de fermentation putride ; et par leurs propriétés conservatrices et comme momifiantes des matières animales, on agit de plus en neutralisant Tinfluence délétère des parties frappées d'un comfflencement de décomposition.

Si maintenant nous passons aux indications thérapeutiques de Tadminislration intérieure des Toniques-astringents, nous les verrons encore agir par l'intermédiaire des trois genres d'effets physiologiques que nous avons reconnu donner lieu aux effets thérapeutiques attribués à leoremploi tonique et immédiat. Ici donc encore ils agiront: 1** par iearseffets ioniques et astrictifs sur la fibre; 2** par leurs propriétés de coaguler le sang ; 3** par leur vertu antiputride.

La thérapeutique se sert du premier de ces effets dans les maladies Mittssubstantiœ caractérisées par les mêmes altérations des solides, auxfoels tout à l'heure nous opposions les topiques parce que Tatonie était partielle et siégeait sur des portions du corps accessibles aux applications immédiates des remèdes.

icorbat. Purpura, maladie de Terlhof. — Ces altérations sont générales, intimes, profondes, et demandent des modificateurs généraux, intimes et profonds, qui ne peuvent leur parvenir que par les «condes voies, que mêlés au liquide qui pénètre et recompose toutes bs molécules organiques. Cette action est beaucoup plus incertaine, bienmoins évidente que celle qui s*opère sous le contact immédiat delà whslance médicamenteuse avec la fibre relâchée ; et on en sent facile- Dttnt la raison.

Néanmoins on ne peut nier cette action, qui se manifeste surtout W$-avantageusemcnt dans la maladie scorbutique. Nous ne discute- 'Wïspas ici la question de savoir si ce sont les solides ou les liquides, '•îang, qui, dans cette grave affection, sont primitivement lésés ; cette question, d'un haut intérêt pathologique, perd de son importance ^ïïand on ne l'envisage que du point de vue de l'action thérapeutique te Toniques-astringents. On peut lire h ce sujet d'admirables pages de Bwnssais où la question est traitée avec la force, l'abondance, la ri- ^^^^ de preuves qui distinguent cet illustre écrivain quand il est dans *^^; et sous le rapport clinique, on ne saurait rien consulter de mieux fl^ b traité de Lind.

Ottoi qu'il en soit, dans le scorbut bien caractérisé, la crase du sang ^Ullénuée ; ce liquide a perdu sa coagulabilité, et ses éléments solides ^ organisables sont comme dissous dans la partie fluide qui est leur ^^kicnle. Les solides partagent à un haut degré cette disposition : ils *^ atoniques, perméables, friables, se laissent pénétrer et traverser P^ le sang dans tous les points qui devraient le contenir et lui résister. ** Toniques-astringents s'opposeront donc à cette double altération, ^{Hurleur action coagulatrice du sang, et par leur action tonique sur b contraction flbrillaire.

usage acluellemetiL impossible. I

Ces indications urgentes se tîrenlsurtoiitde 1 exisLoïiced'bcmoï qui nicnueent prochamemeiit la vie, ainsi que du raoïoUis&eïne] la friabilité des solides portés au point que les organes prin comme le cœur et le et rveau» par exemple» fini.^sent par toojb une llaccidité et une espèce de delii^nhim qui rendctstimpossibl fonctions et en m6me temps Toxistence. Il faut, par conséquen que les organes ainsi réduit?^» pour que restoniac, dont les men nuKiueuse et musculaire sont à ce point ramollies et impaii de%ienQcnl capables de réagir sur les aliments et les Tonîquim tiqutmni'ou leur présentera, et qui sont dans ce caslesseulsr curai if^, il faut, disons-nous, que ces organes soient préalabïem en cLal de supporter et de digérer de telles substances, Or< Célti cation préparaLûire aura pour agonis les Tùniques-aslrin^^enU, C en imprimant d'emblée et mamenlanément aux solides le »i rûbur et la tùnicitt}^ les mettront eu rapport avec les Toniques tiques, qui, une fois tolérés et assimilés^ renouvelleront fon< leni*mt le sang et les solides par une bonne nutrition.

Nous devons prévenir, et les plus indispensables notions sur ïi peu tique du scorbut suffisent pour 1 apprendre, que les T< analeptiques qui ont pris le privilège de réformer ïa nutriliôn dans eette maladie, sont rarement pris dans la classe dcsmédîc el des aliments dont nous allons bientôt étudier les indicalicm raies, mais bien dans les aliments végétaux frais, dans lâfl fraîcbes et jeunes, ainsi que dans quelques excitants tirés des en et des acides tempérants du règne végétal, etc, car la privatii ingénia o%i souvent une des causes principales du scorbut. Tous les flux exagérés, toutes les hémorrhagie^ mèni#!

MÉDICATION TONIQUE ASTRINGENTK. 237

dépressive de la vascularité des tissus Tavanlage de modérer en même temps l'énergie de la circulation et d'enrayer de cette façon indirecte la vitalité et la turgescence des partie^> par lesquelles se font les flux ou les hémorrhagies.

Le choléra asiatique, qui présente parmi ses accidents graves et dominants une sécrétion exagérée de la membrane muqueuse gastrointeslinale, n'a pas manqué, à cause de ce phénomène, qui paraissait Dû des plus funestes et des plus caractéristiques, de suggérer l'idée de donner des Toniques-astringents dans le but de supprimer cette incoercible et abondante exhalation. Cette indication semblait la plus près-* santé, la plus naturelle, laplus radicale, puisque la majorité des praticiens regardent le refroidissement, Textinction graduelle de la circulation et delà respiration comme le résultat physiologique nécessaire du flux excessif dont le canal alimentaire est le siège. On croit ainsi remonter àlasource du mal, et conjurer, en le détruisant, tout le danger du fléau. Mais, si l'on parvient dans bien des casa arrêter les évacuations alvines, la marche des symptômes funestes n en est que peu ou pas ralentie. La période algide, l'asphyxie, conduisent de même les malades au tombeau, et on n'a fait en définitive qu'une misérable médecine du symptôme.

Une bien simple observation aurait, ce me semble, dû borner la conliance en de pareils moyens : c'est que, dans le choléra, la gravité «les accidents et la rapidité des terminaisons fatales ne sont guère en raison directe de l'abondance ou de la fréquence des évacuations gastro-intestinales ; c'est que nous avons vu comme tout le monde des choléras secs, c'est-à-dire la période algide, l'asphyxie, etc., avec une suppression complète de toute sécrétion, de toute exhalation intestinale ou autre. Les malades débutent par l'agonie, et meurent sans avoir eu une seule garde-robe, ou après quebiues selles liquides dix fois Uïoins considérables qu'on n'en remarque dans une foule d'autres maladies qui n'ont avec le choléra aucune ressemblance.

Est-ce que dans les fièvres pernicieuses algides, dans le frisson mor- '?/ de quelques fièvres intermittentes, dans l'émotion foudroyante qui glace tout à coup, dans le refroidissement irrémédiable causé par la pénétration de certains virus, de certains poisons dans l'écono- "^^e, ce sont des évacuations quelconques qui expliquent de pareils effets?

'ï est juste pourtant d'ajouter que nous ne regardons pas comme conlre-indiqués les Toniques-astringents pour modérer l'excès des évacuations alvines dans le choléra asiatique, quand ce phénomène prédomine beaucoup, qu'il pourrait augmenter le collapsus général, hâter •extinction des forces, et aggraver pendant la période de réaction ces altérations des facultés digestives et ces phlegmasies interminables qui •Codent si difficiles et si graves les convalescences des cholériques. Mais ces médicaments ne remplissent pour nous que des indications

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km MÉIifCATïOX TONIQUE ASTRÎXGl-NTE. ■

secondaires, et ne doivent pas dispenser d'obéir aux îndiS capitales qu*iï nV^t pas de notre sujet dY^tudier ici. f

Les Toniques-astringents pris à rintérieur s^opposewt ao3 rhagies, autant et encore plus peul-*>tre par la disposition à se plus facileraeiit qij*ils donnent au sang que pur le resserreme laire quHIs déterminent dans les tissus. Plus on a perdu une hémorrhagic, plus on, est condamné à en perdre, par ce liquide s'appauvrit {graduellement, et que Torganisme plus désormais le moyen puissant d*un arrêt spontané de 11 * gîe» savoir : la plasticité et la coagulation du sang, qui, poi le nisus hœmorrhagicm se ralentisse ou se suspende, oblitèn mont tous les couloirs hémorrhagiques- C*est donc un grand que procurent alors les Touifjues-astringents, qui, mêlés at] augmentent ta coagulabilité, rendent son passage plus lent i ûcile dans les petits vaisseaux deBoerhaave, et enrayent ains leuiêûtau dehors «

Nous avons vu plus haut les Toniques-astringents, employé ment sur les parties menacées de la décomposition putride, ) par leui-s propriélés antiseptiques la suppuration à des qualit bleSj et préserver les clmii^ de la putrîdité et de la gangrène. maladies générales caractérisées par une remaniuable lendâ fluides et des solides k céder aux lois de la chimie hrute, dan^ lions typhoïdes^ ces fièvres putrides pestilentielles, quelle qufl place dans la nosologie, mais surtout dans la forme putride de^ enléro-mésentériques, comme dans tous les états morbideâ q empreints de ce cachet de putridité, radministralion intérie^ Toniques-astringents a de tout temps été reconnue pour combj progrès de la septicité, et s'oppose à la dissolution générale des solides vivants. On a principalement recours dans ce h nade sulfurique et aux potions légèrement a lu mineuses. C paiement dans la dernière période des maladies typhoïdes (ce m pris dans sa véritable et plus large acception) qu'on met eu moyens; et à cette période ils ont encore l'avantage de rel de l'estomac, de ranimer les fonctions digestives, de modérer ment et la tendance aux hémorrhagics intestinales, qui alors que trop fréquentes. Ils modèrent aussi la fièvre; et tous ces ai peal-èti*e plus de part h 1 amendement de la maladie que 1 priélés directement antiseptiques de ces substances, proprii nous ne voulons néanmoins pas récuser. M

En traitant des elTets physiologiques des Toniques-astf^H

intérieur, nous avons signalé les graves altérations des fôM tives, Tarrétde la nutrition, la suspension des sécrétions, l'^Sfl ment» Tatrophio générale qui pouvait résulter de leur admlm

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imprudente et trop prolongée. Les contre-indications et les inconvénients de ces remèdes se tirent tout naturellement de pareilles obser- Tations. On pourrait, néanmoins, utiliser ces effets nuisibles en les fidsant servir à combattre de graves incommodités qui résultent ou d'an excès de la force assimilatrice de l'organisme, ou plus souvent d'an défaut de proportion entre le mouvement de décomposition alors inaclif et le mouvement de décomposition nutritive trop actif. L'obésité ou polysarcie est produite par ce manque d'équilibre entre les deux puissances qui président à la réparation du corps, et il ne serait sans doute pas impossible de les rétablir dans de plus égales proportions par l'administration prudente et soutenue des Toniques-astringents.

^ A présent que nous avons examiné d'une manière générale les indi-

[ cations des Toniques-astringents, si nous essayons de déduire de cette

i étude tous les enseignements qu'elle peut renfermer pour la pathologie

f et la thérapeutique générales, nous serons frappés des considérations

\ suivantes, que le lecteur saura bien étendre et féconder sans que nous

f^ ayons besoin de le faire nous-mêmes.

Les Toniques-astringents resserrent, condensent, tannent les tissus et en dissipent l'humidité. Une autre classe de médicaments leur est par- I Wtement opposée et produit des effets diamétralement contraires : ce sont les remèdes émollients ou atoniques, qui relâchent, ramollisttûl les tissus et y font dominer Thumidité. Or, supposons pour un instant que les ressources de la thérapeutique soient bornées à ces deui ordres de moyens, les toniques proprement dits et les atoniques ou émollients : quelle pauvreté et que d'indications thérapeutiques en dehors de celles que sont appelées à remplir ces deux classes d'agents ^ratifs! Ce sont ceux dont la médecine pratique se passerait le plus ^îcilement; et ils ne sont guère qu'adjuvants ou palliatifs lorsqu'on les to concourir à un traitement. Qu'on remarque bien que nous n'en- ^ndons pas parler des moyens qui produisent indirectement ces deux *^ opposés, le strictum et le laxum, mais des moyens qui, comme ceux que nous venons d'étudier, les produisent immédiatement. Ainsi, ^^^ ne faisons pas allusion aux émissions sanguines, aux purga- ^etc, etc., qui déterminent Vatonie d'une manière éloignée; ni *Qx ferrugineux, aux analeptiques, à la gymnastique, etc., etc., qui oéterminent la tonicité d'une manière éloignée ; car nous pourrions, ^^ procédant de cette façon, ramener toute la thérapeutique à la Production déûnitive de ces deux conditions organiques. 11 n'est quesfion que des agents qui les font naître par une influence propre et ^factéristique, comme sont, encore une fois, les toniques et les ato-

Ia supposition étant ainsi restreinte, qui ne voit pas que la thérapeutique fierait complètement désarmée et impuissante contre les

quatre-vingt-dix-neuf centièmes des maladies, et qu'ellû ne p^M prôter de secours réels qu'à quelques affections aux inilicalions véii blés desquelles encore elle ne saurait pas tonjoiirîï n*pûndreî De qui stérilité et de quelle fausseté ne seraient pas entachés des systèmesl médecine qui auraient adoplé pour base physiologique la dichotoij (pie nous adnicUons (îctivement, qui auraient fait rouler sur 1 lésions pureSj uniques et essentielles de ces deux états des sohdai Tants toute rétiologie et la pnthologie, et n^au raient enfin aeeei dans la thérapeutique que des moyens correspondanls pour ressen ou relâcher la libre, que des Toniques ou des Kmollientsl

Et cependant c'est dans cette étroite sphère, dans cette thérapi iîque mc'^quîne, insuffisante, superficielle m eut modifiée par les divers époques médicales, que s'obstinent depuis deux mille ans tous I solîdistes exclusifs! D'Asclépiade à Cœlius Âurelianus, le êtriciumm laxum; plus lard» rirrîlabilité en excès ou en défaut, la tension et! relâchement» le spasme et ralonie, la slhénie ou Tasthénie, la ûmûà de êtÙHulm et le contre -stimnlisme, rirri talion et rabirritatiou, l'fiS ci talion ou la paralysie des nerfs vasomotmrs^ n'ont fait que changiîri formes en passant par les sysLèmes de Glisson^ de Ba^Uvi, d^Hoffnxflrt deHaller, de Cullen» de Browu, de l'école RasoHenne et de la iliicUi physiologique. Il est vrai du dire que, depuis Thémisou jusqu'à Brofl sais et ses successeurs contemporains, il y a eu d'immenses progrèsi un agrandissement considérable d*idées qui sont devenues de moiiin moins grossières, de plus en plus larges et physiologiques. ** ThémisQ comme le remarque fort bien rinimortci auteur de VFxamendeté h'ùtes{Ex. dt*s Lkfcît\, t, I, p, 112)» ne calculait point ta s<jmmc forces vitales; il ne sïdevait pas jusqu'à cette abstraction des lilalisl modernes ; il ne voyait que les pores, et en général toutes les ûuï( tures qui se pré>enteut à Texlérieur du corps, etc., etc. n Oui; il faut ajouter que, sauf l'absence des données anatomiques impossil k son époque, Ccelius Âurelianus n'avait dans le détail presque i laissé à faire de fondamental li Broussais. Mais celui-ci n'en avait connaissance, et le public eût été plus érudil, que Broussais n'en lit pas acquis moins de célébrité, et que le monde médical n'aurait moins glo^ilié ses erreurs.

Il n'en reste pas moins certain que tous ces systèmes dans leur pua native» et pour rester fidèles à leurs principes, sont obligés dei^j< les obscr\'alions les plus précieuses de la clini([oe et les agents cun les plus nombreux et les mieux éprouvés, Lesoïidiste exclusif nr en elfct pas tenir compte de rallératiou morbide primitive de* li des, de la marche spéciale que cette condition imprime aujc maU et des modillcations qu'elle apporte h la thérapeutique; il faut rejette la spécificité des maladies, et partant les remèdes spéciOt] qu'il n'admette ipie la voie d'une sympathie vague et tndétern pour expliquer les affections générales, la simultanéité ou la succe

des phénomènes morbides ; qu'il ne voie que des quantités et jamais des qualités diverses dans les maladies ; en un mot, qu'il méprise toutes les observations et tous les préceptes si précieux amassés par les médecins qui ont suivi la ligne hippocratique. Ainsi, remarquez que les écoles exclusivement solidistes ont pu fournir des hommes d'un grand talent, d'illustres écrivains, mais que ce n*iBst pas de leur sein que sont sortis ceux qui ont mérité le nom de profonds observateurs, de praticiens consomi:];^és, et dont les leçons sont à l'abri des outrages do temps et des systèmes.

De même donc que les moyens thérapeutiques qui n'agissent que wr le solide vivant pour en augmenter ou en relâcher la tonicité n'ont qu'un usage très-limité et souvent dangereux, puisqu'ils n'attaquent en général (excepté dans les cas simples que nous avons plus haut distingués avec soin) que la manifestation extérieure de la maladie, et laissent la cause ou la condition génératrice avec toute sa puissance morbifique ; de même les systèmes de médecine, appuyés sur ksolidisme exclusif, sont étroits, insuffisants et dangereux, puisque, dans xm très-grand nombre de cas, ils ne voient et ne combattent que les actes extérieurs ou les symptômes que les solides seuls sont capables de manifester, et qu'ils laissent les principes ou les causes avec toute leur intensité morbifique.

llest, nous pensons, superflu de donner des preuves de ces assertions : chacun les entrevoit aisément. Ce que nous avons dit des indications et des contre-indications topiques des Toniques-astringents peot mettre sur la voie de ces arguments aussi nombreux qu'incon-

TiocsiBAO et PiDOUX, 9* édition.