POIX. TÉRÉBENTHINE
nous resterait à parler de la Poix de Bourgogne et de la Téré-
comme excitants locaux; mais nous en traiterons au chapitre
mis, dans le deuxième volume.
>us bornerons à rappeler ici la composition de l'Emplâtre de
»mme.
Papier goudronné.
Emplâtre de Pauvre homme {Char ta picata).
Pr. : Colophane 300 gram.
Goudron purifié 200
Cire jaune 100
bndre ensemble les deux substances et étendez le mélange en ninces sur des feuilles de papier, à la manière de sparadrap.
RÉSINE DE THAPSIA GARGANICA.
Cette Résine, obtenue par l'action de Talcool bouillant sur Técorce de la racine du Thapsia Garganica (ombellifères), très -commune en Algérie, a été indiquée par MM. Reboulleau et A. Bertherand, en 1857. Le premier de ces médecins a fait préparer avec cette résine un sparadrap vésicant, d'une belle couleur jaune, luisant et très-adhésif; il détermine sur la peau une rubéfaction accompagnée d'une éruption miliaire très-intense, analogue à celle qui résulte de l'application de rbuile de croton tiglium.
Sparadrap révulsif de Thapsia.
Sparadrap] d'emplâtre de Thapsia.
{Sparadrap cum résina Thapsiœ.)
Pr. : Cire jaune 420 gram .
Colophane 150
Poix blanche 150
Térébenthine cuite 150
— de mélèze 50
Glycérine 50
Miel blanc 50
Résine de Thapsia 75
Faites fondre ensemble les cinq premières substances, passez-les à travers un linge. Entretenez-les liquéfiées sur un feu très-doux, et ajoutez la glycérine, le miel et la résine de Thapsia obtenue en consistance de miel. Lorsque le mélange sera bien homogène, étendez sur des bandes de toile, comme pour le sparadrap ordinaire.
L'éruption produite par l'emplâtre de Thapsia ressemble beaucoup à l'éruption produite par l'huile de Croton tiglium ou de VEuphorbixi lathyris; cependant elle en diffère par les caractères suivants:
1** Par l'uniformité et la régularité de l'éruption dont toutes les pustules sont semblables;
2» Par le nombre considérable de ces pustules;
3^ Par la rapidité avec laquelle le pus apparaît dans les vésicules.
MEDICATION IRRITANTE.
On entend par Médicaments irritants les agents qui déterminent une irritation sur les points avec lesquels ils sont en contact;
Par Médication irritante^ la science des effets physiologiques de ces médicaments et des rapports de ces effets physiologiques avec les indications thérapeutiques qu'il sont appelés à remplir.
Nous diviserons la Médication irritante en quatre sections ; Médication irritante substitutive, transpositive, spolia tive, excitative.
MÉDICATION SUBSTITUTIVE.
La doctrine homœopalique, considérée dans Tidée générale sur [laquelle elle repose, ne mérite certainement pas le ridicule que les ap- [plications thérapeutiques des homœopathes lui ont valu.
Lorsque Hahnemann émit ce principe thérapeutique : Similia simi- \lihtt curant ur, il prouva son dire en l'appuyant sur les faits empruntés ^àla pratique des médecins les plus éclairés. De toute évidence, les ^phlegmasies locales guérissent souvent par l'application directe des '' irritants, qui causent une inflammation analogue, inflammation thérapentique, qui se substitue à l'irritation primitive.
Ce qui était vrai des maladies locales et des agents topiques l'était tertes beaucoup moins pour des affections générales et des remèdes généraux; mais Hahnemann, ébloui par la vérité d'une idée qu'il avait tntrevue et formulée, s'exagéra bientôt, comme tous les novateurs, Importance de sa découverte.
Ses disciples, comme il arrive toujours, débordèrent bientôt le maî- ^i et Tentrainèrent dans leurs idées exagérées ; et, le mysticisme S^nnanique venant bientôt s'y mêler, la thérapeutique homœopatiquc ^îiutà ce point singulière qu'elle dut avoir de nombreux partisans ; ^r il n'est idée si absurde qui ne trouve des médecins pour la soute- ^ et des malades qui se jettent au-devant de l'expérimentation. L'ho- '^^opathie a eu sa vogue à Paris comme partout ; il n'est guère de P^'aticien à qui elle n'ait valu quelques infidélités ; mais aujourd'hui que * engouement est passé, et qu'il n'y a plus de courage à entrer dans Trousseau et Pidoux, ©• édition. 1. — 41
MÉDICATÏON SUBSTmîTÎVE.
une lutte facile contre un ennemi désarmé par le ridicule ûllIasuMèf, essayons de constater ce qu'it y a eu de véritablennenl pnili(|iitî, H'ïh dans les rêveries thérapeutiques de la vieille homiBopathie, maïs to le premier jet sorti de la tête d'Halmcmann»
Quand une cause morbilîque est appliquée au corps de Thomme^cll* détermine des effets qui sont nécess«iireraent en rapport avec latialun? de la cause cjui agit, et a\ec l'état de réconomîo qui subit rimpmsion.
Natttre de la cnme. — Suivant Brown et Broussals, it n'existe tjo'uûi; cause morbifique, rapplicatioii dc^ea:çùan($ au corps de riioaiQie,Tii«ilf cause n*agît que par le plus ou moins û^e^^cùalmt qu*eHe provoque;/^a fonts comme cause, excùatîûn comme elTet : c*est à peu de chotepi ce à quoi se réduit la doctrine pathologique de ces deux graïiii^auTîleurs, La différence d Intensité de la cause, la différence du mtÀtéf té ac ti ou d e l *é con om ie , so n t la sou rce d es i nnom h rabl es d i IIV' ■ formes maladives. L'interprétation différente que Brown et ; ont fiiite des jeux de la réaction a été cause de la prodigieuse diffeitJv? des conclusions tbérapeuliques auxquelles ils sont arrivés, chao^ son côté» Et cependant Tidée fondamentale de leur doctrine e^t^^ tique; Broussais Ta reconnu en prenant la proposition synthétique^ la doctrine de Brown pour texte de la sienne.
Ainsi que nous Tavons déjà dit, Brown et Broussais ont admis coombé aiiome une proposition erronée que rien jusqu'ici ne démoaïre;«t comme toute leur doctrine reposait sur ce fragile édifice, ils oolpt» tout en raisonnant avec beaucoup de rigueur et de logique, irmif néanmoins aux conséquences les plus fausses.
Dire que la vie ne s*ailreiient que )mr des sUmnhnis, c'est émi^llr? w** proposition dont la vérité semble évidente au premier abord* nm^fl^ si l'on y réfléchit un instant, paraîtra improuvable.
On ne peut^ certe^ï, conlesterque la \ie ne s*entrelieone pardt^iii"** dificateur*?; c'est là une proposition d'une vérité Irivialç, mai^p*^ se meut elle a la trivialité des axiomes, et c'est en cela qu elle e^lli^AH Par modificateur et modification, on exprime des fail.^ que Ton r*»^ pas; par stimulants et excitation, on substitue xm jugement a s et l'on raisonne mal, i
C'est une fatale erreur eu philosophie de n'attacher aui ig qu'une importance médiocre; dans les propositions principtl^i^l mots sont sacramentels, et doivent avoir un sens lellemenl rlxir^fl leur application dans le discours n'arrête jamais rintelligeucc dalB teun
Nous verrons plus bas quelle importance pbilosof' attacbor aux mots ftwéi/icahui' et moih/katmt^ et c rangent mieux sous aux que sous rexcïtation, principe de ftvi»*1 de Broussais. I
En eUet^ pour ces deux patbologistes, tout mi dans li «nuiililé'i
MÉDICATION SUBSTITUTIVE. 04:^
ulus, rétat organique étanir supposé identique chez tous les hom-
B qui fait une pneumonie plus grave/toutes choses égales d'ailleurs, l la quantité du stimulus appliqué au parenchyme pulmonaire. A B quantité répond exactement une étendue de lésion locale, une ilion proportionnelle. De même pour la plèvre, pour le péricarde, éritoine, le foie, le cerveau, Tutérus, etc., etc. nne peut contester la vérité de ces faits, et c'est leur évidence môqui a séduit et entraîné hors de la voie de la vérité les illustres méins dont nous ne partageons pas les idées. Or, quand on leur atrait des influences extérieures et physiques, évidemment les mê- ) pour tous, amenant des résultats différents, ils invoquaient les Srences des organisations, et en cela ils avaient raison. Tétait là une large part des maladies qui rentraient rigoureusement s la circonscription de leur système.
[ais ils furent bientôt ébranlés par les pathologistes qui se livrèrent ÏUxde des maladies spéciales; et on doit dire que M. Bretonneau surt, en appelant l'attention des praticiens sur les lésions spéciales du iimuqueux, et en particulier sur la diphthérite et sur la dothinene, porta aux doctrines d'Edimbourg et du Val-de-Grâce un coup tBroussais a cherché vainement à se dissimuler la gravité. Pour Bretonneau comme pour nous, les différences dans la nature de la se apportent dans les maladies des difTérences bien plus grandes qui* ariété des organisations.
'our nous, ce n'est donc plus la quantité d'action du modificateur rbiûque qui détermine la nature de la maladie, mais bien la qualiiê 3e modificateur, comme ce n'est pas la quantité de la semence géatrice, mais sa qualité j qui détermine l'espèce de produit. A quantité ne donne pour résultat que le plus ou le moins; la quadonne l'espèce.
l n'est plus aujourd'hui de pathologiste, si entêté qu'il soit d'une ^rine dichotomique, qui pourtant n'admette quelques maladies lo- B8 ou générales dans lesquelles on constate quelques formes si consles, si invariables, que l'on se voit forcé de reconnaître l'importance la qualité du modificateur; mais ces maladies sont pour eux les ins nombreuses ; pour nous, elles sont les plus fréquentes, ît d'abord, dans les maladies spéciales se rangent, sans exception, les les affections contagieuses. C'est de celles-là qu'on peut dire à te titre qu'elles se sèment de graine, et que par conséquent elles ennent nécessairement de la qualité de l'agent générateur. Or les ladies contagieuses sont beaucoup plus fréquentes qu'on ne l'imad communément.
>ue si nous excluons l'idée de contagion, et si nous jugeons la adie par ses phénomènes locaux et généraux seulement, nous veri que la classe des affections spéciales prendra tout de suite une
eu MÉDICATION SUBSTITUTIVE. ■
leilû étendue qu'elle remplira la plus-grande partie du cadre ïioîoWt gîque.
En ne prenant ici pour exemple que les modificateurs dont il est le plus facile de constater les efTels, nous voyons que les agonis chimique* appliqués au corps de Tbonime produisent chacun une action *p^ ciale. Ainsi» les chlorures d*or^ d'arsenic, deiinc,d*anlirooine; lefeit. la potasse, la soude, la chaux ; les acides nitrique, sulfurique. Mm* chloriquej fluoriquei les sels d*argentj de cuivre, de mercufe, etc., etCp, exercent sur la peau une action tellement différente, qoe l'on peut, avec quelque habitude, reconnaître le modificateur à la manièie dont il se comporte avec les tissus comme agent physique ou ehiioique, ainsi qu'à la forme de la réaction locale ^qui succède à lapfli* cation du modificateur.
Ici, évidemment, on ne peut arguer de la quantité d'action deTâ^ perturbateur; car l'expérience démontre que jamais, avec le oitali d'argent, par exemple, on ne fera ce que Ton peut faire avec hUum d'antimoine; et cela, quelles que soient les doses que 1*00 empl^ d'ailleurs. Que cela tienne aux qualités chimiques des deux modito teurs et à la façon dont ils se combinent avec les parties, peu impart*» pourvu qu'il y ait différence, et différence constante*
Si, maintenant, nous examinons les poisons, nous les voyons ipf chacun à sa manière, et tellement à sa manière, que ie plus légèreté men sufïU presque toujours pour distinguer la nature du poison. OffUi il n'est pas de toxicologiste un peu exercé qui no distingue Tiirttfii* cation par l'opium de celle qui suit l'ingestion de la stramoine,. à6^ vératrine, de la strychnine; qui ne saisisse les différences qui %épM^ les effets du plomb de ceux du mercure, du cuivre, de rarseoicsM ne constate la diversité des accidents qui suivent l'absorption <1^| nin du crotale, de la vipère, du scorpion, de la tarentule, deTalifl du chien hydmphobe, de ranimai charbonneux. H
Ici, à chaque cause un effet spécial, c'est-à-dire un effet candH par une forme particulière qui se reproduit toujours comme le$aH tères spécifiques d*une série d'individus constituant une espèce ^ un genre commun.
Que dire maintenant des virus varioleux, vaccin, scarlalini bilieux, syphilitique, qui n'ait été dit partout et répété à sati^
Ce que nous voyons pour l'homme, nous le voyons pour les iihn i' ' nous le constatons pour les plantes elles-mêmes, dont rorgatù^tiûtl si inférieure; et, dans leurs désordres pathologiques, les planta wBI encore comme témoignage puissant de Tinlluence de la qualité 4» I cause dans la forme de la maladie. Nous voyons, en effet» Imtosedl qui blessent les feuilles ou les tiges des plantes provoquer, au point i contact, des exubérances morbides, dont le caractère iinivoquen|ipd l'agent de la blessure; ainsi, telle forme de galle succède à la fk^ de tel insecte, et avec une telle constance ^ que le naturati^ eisi
MËDlGATIOiN SUBSTITUTIVE. 645
B toujours à la forme, à la couleur, au volume de la tubérosité, 1 est rinsecte dont la larve y est contenue. les questions ne sont pas oiseuses; elles serviront à constater la spé-^ cité de durée^ grand point de la Médication substitutive, lans tous les exemples que nous venons de prendre, il y aurait une Tante absurdité à attribuer les effets seulement à la quantité et k à la qualité de la cause. Il est en effet aussi impossible, quelque inlité de virus variolique que Ton applique au corps de Tbomme, de voquer les symptômes de Tbydrophobie, que de faire avec des esrotiques une eschare qui se comporte comme celle de la pustule ligne.
lab s'il est absurde de refuser à la qualité de la cause une part imuse dans la forme des effets, il est presque aussi ridicule de vouloir lure la quantité de la cause de toute participation à la production effets. La quantité, c'est-à-dire le plus ou le moins dans la cause, a \ grande inQuence sur l'intensité des effets, mais elle ne peut les e différents quant à leur nature intime.
Dsqu'à présent nous sommes descendus de la cause aux effets. La se bien connue, bien appréciée, sinon dans sa nature intime, du 1ns dans les temps de son application au corps du malade, il a été fade la suivre dans les jeux de réaction qu'elle a sollicités dans l'orisme, et la forme spéciale de ces phénomènes secondaires a pu être ment constatée. Si toutes les causes étaient aussi saisissables, il n'y ait aucune difficulté, et la spécialité serait aisément démontrée ir presque toutes les maladies : mais pour un grand nombre d'affects, la cause est inconnue, l'effet seul est présent, et il faut alors re- Qter de l'effet connu à la cause inconnue.
>r, remarquons que la spécialité d'une maladie est aussi bien proupar l'invariabilité de ses formes, indépendamment des causes qui it produite, que si l'on avait connu en môme temps l'effet et la se.
es causes de la plupart des maladies qui se révèlent par des troubles ^ionnels du côté du ventre, nous sont parfaitement inconnues; mais troubles fonctionnels, les lésions qui s'y rattachent ont une forme rvariable, que nous arrivons tout aussi vite à Taffirmalion de la Jalité.
litre le choléra asiatique, la dyssenterie, la dothinentérie, il y a des rences si tranchées, et les symptômes qui les accompagnent sont ment positifs, que les médecins les moins expérimentés les distinïi l'un de l'autre, et la possibilité môme de cette distinction imle l'idée de la spécialité ; car il n'y a distinction possible que s'il les caractères spécifiques, et la constatation de ces caractères éta- >ar cela môme la spécificité.
, pour les trois maladies dont nous venons de parler^ ce n'est certes »ar la quantité phénoménale, c'est-à-dire par l'intensité de chacun
Ui>
MÉDICATIOX SUBSTITUTIVE.
des symptômeSj que le caractère de raifeetion se juge, r nsr
lii qualité, c'est-à-dire par la forme spéciale de certaÎES ^j,. ., ..ucSv indépendamment d'ailleurs de leur intensité.
Quoi qu'on fasse eu effet, on ne fera jamais d'une doll^' un
choléra asiatique, d'une dyssenterîe un choléra nost ras, qui ^ __ ïqiI d'ailleurs la graTité de ces maladies diverses. Chacune conseirem of traits distincts^ ses caractères spécifiques. De la constance de* effet*, il est philosophique de conclure à la constance des causes* El il a Vil pis, en effet, plus logique de présumer une cause identique pour le choléu et la fièvre Jaune qu'il ne Test d'attribuer à raction du même riras II variole et la scarlatine.
Les sectateurs de Brown et de BroussaÎ5>, après &*être longtemp* débattus contre les arguments pressants qui ruinaient leur doctrine tlichot'jmique, se sont vus forcés enfin de reconnaître les maladies spk'iales; et^ comme si, en adniettaut ce seul principe, leur système n'était pas détruit, ils ont voulu essayer encore de concilier la doctrine de* «fp*cialités avec leurs théories étroites.
Qu'importe à Brown que la variole soit ou non une maladie ip^* ciale V IL n'en tient compte* C'est une affection sthénique ou aslîièiii^ que^ c'est la seuîe chose qui Foccupe; d'où l'indication de stimuler w de débiliter.
Pour Broussais, il en est de même : qu'importe après tout q}\f 1*' f^ ' léra diffère par ses formes de la dothinentérie? c^ n*eft, en i qu'une irrllationdu tube digestifqui éveille des sympathies di L'irritation est le phénomène commun, culminant; c'e^t lut .- , est sérieusement en cause, il domine tout, de lui seul ressortent todio les indications thérapeutiques.
Telle est Tobjection de Broussais, que nous n'avons pas atténua, que nous avons laissée avec toute sa puissance, mais qui iieu*?oî** paraît pas moins faible.
Sans doute, et nous le confessons franchement, presque tous le»Œ^ diûcateui^ qui s'appliquent au corps de Thomme suscitoatlocibflOl une réaction commune que Ton est convenu d*appeler inflAimnifil' ou irritation. Toute la question se réduit à savoir si ce pbéiw»^ commun a vraiment rimportance pathologique qu'on lui Sans doute, la pustule maligne et le furoncle, la variole elî i le chancre syphilitique et rhLTpès préputiiïl, la laryngite ai. croup, Lidothincnténe et l'embarras gastrique, rophthalmie v et rophthalmie hiennorrhagique, la dartre rongeante el le » baeé, ont pour caractère comnain rinltammation, comme li ■■ ' amère et le datura stramouium, la chélidoine et le pavot, l et le laurier-cerise ont des caractères communs, puisqu*ils^c dans les mêmes fitmilles naturelles ; mais quel médecin* quel n; .' liste, seront as^ez insensés pour n'attacher qu une import \u> ^ daire aux caractères siiécillques qui jouent ici un rWe si pUi^^.i
MÉDICATION SUBSTITUTIVE. 647
<^utons M. Bretonneau : <c L'obstination d'un médecin, » dit cet client praticien, « qui persiste à ne voir dans le catarrhe bronchit et dans l'angine pelliculaire que deux nuances peu importantes de môme affection, n'équivaut-elle pas à celle d'un naturaliste qui souadrait que la vipère n'est qu'une variété de la couleuvre, et qui, portant en preuve de son opinion la similitude du mode de circulan et celle des caractères génériques seulement, regarderait les lilles ou les plaques qui recouvrent la tête, l'absence ou la présence j crochets à venin, comme des différences peu importantes? Qu'obter cependant à Tantagoniste des distinctions, lorsque, à ses yeux cinés par la prévention, une vipère et un serpenta sonnettes ne sont Bdes couleuvres exagérées ? Quel parti prendre ? Insister sur la dif- BDce des effets que produisent les morsures de ces reptiles, et, en endant que la vérité éclate à tous les regards, se hâter, si une blés- •e envenimée vient d'être reçue, d'enlever la cause d'une grande maie en retranchant la petite portion de tissu vivant que le venin a létré. » (Bretonneau, Noies inédites sur les Phlegmasies spéciales.) Jd physiologisme de Brown et de Broussais n'est pas si éloigné de is qu'on pourrait le croire au premier abord, s'il a changé de forme ill s'est déguisé sous le nom de variation dans la tension des vais- Ox, d'excitation et de paralysie des vaso-moteurs, c'est toujours le ctam et le laxum de Themison qui reparaît toujours, autrefois tait une propriété commune à tous nos organes, au commencement siècle on l'avait incarné dans les tissus, actuellement on ne le contre que dans les vaso-moteurs. C'est toujours la théorie de Themison 'on habille à la mode du jour.
Test à dessein que'nous nous sommes appesantis sur la question de ipécificité des maladies, parce que cette question domine la patholie, et que nous ne pouvions bien faire comprendre la Médication )stitutive si préalablement nous n'avions bien établi ce grand prinle pathologique, qu'à l'action de chaque modificateur répond une éfication spéciale.
kn commencement du siècle on donnait à cette loi le nom de spéciiiy elle porte aujourd'hui celui de détet^nisme. En effet, tous les modificateurs irritants déterminent une irritation ût l'intensité, dont la gravité, en tant que lésion locale et générale, It subordonnées à leur nature môme, abstraction faite de la prédislition du sujet. Le pathologiste attentif peut donc calculer jusqu'à certain point la portée de l'agent irritant, et quand il ne peut lirla cause, il peut néanmoins, par l'expérience et par l'application la statistique médicale, apprécier la durée probable, la gravité d'une legmasie. Il voit que telles phlegmasies ont une marche nécessaire 3n quelque sorte fatale, qu'elles naissent, croissent et se terminent on temps déterminé, que d'autres, incertaines dans leur durée, tôt ont une existence éphémère, tantôt se prolongent invinciblement
MÉDÏCATÎON SUBSTITUTIVE .
jusqu*à la dissolution de la vie, tantôt apparaissent et disparaiiâeïil sans que rien de régulier se voie dans leur marche.
n en résulte que, pour un médecin vraiment saTant, la durée proW blc et la marche naturelle des maladies sont î\ peu prè5 connues, Ceiljf no lion la plus importante pour le thé râpe utiste, celle sans laquelle il ne peut avec philosophie se livrera la moindre expérimenlaUontîsi pourtant celle que l'on néglige le plus dans les études cliniques, Cfti celle quia manqué essentiellement et qui manque encore àtoaib médecins homcBOpatbes.
La marche et la durée d'une phlegmasîe connues^ sll étail p(mlk de mettre en contact avec Je tiâsu enflammé un raodiûcaleur, trriMt Jui-mème, qui changeât le mode d'irritation existant et qui aircgeiil* durée de la maladie, n'aurait-on pas, par celte subslilutioni reodnus grand se r\ i ce ih é ra pe u t iq u e ?
Or, les choses se passent elles ainsi ? Évidemment, oui. roeftemasie occupe la membrane muqueuse oculaire: un collyre iiefb sublimé, le nitrate d*argent» le calomel, le précipité rouge, tout m ifniant pour un instant la partie déjà enflammée, guéril pourtanllin- Ha m mat i o n e xl ^t a n te .
Le fait une fois constaté, iJ s'agit d'en étudier les lois.
Et d'abordj bien que la substitution puisse s'exercer média a^ c'est-à-dire par rintermédiaire des organes d'absorption et sur k^ ^ avec lesquels les agents irritants ne sont pas en contact direct, nùmirf considérons cependant ici que la substitution directe, c*est-à-diffti qui s'exerce par les modificateurs irritants appliques directes les tissus irrités,
La première notion que le médecin doit cberther à acï|f celle de la gravité et de la marche naturelle de la maladie ; n déjà insisté sur ce point. Cette notion acquise, il resle à coufïalcr*»»^ fluence du modificateur thérapeutique ; car, avant tout, il faulqwt^ maladie substituée ne soit pas plus grave que celle que Fooijiuu^ remplacer, H est bien évident^ par exemple, que les agents i|Ui sent les tissus par leur action chimique ou physique sont mcm ment aptes à faire disparaître les lésions qui siègent sur ces lisstiij détruire n'est pas guérir, et si quelquefois le médecin est recourir à d'aussi puissantes ressources, c'est quand I affection a une gravité et une incurabilité telles que la destruction du du tissu malade est indispensable.
Toutefois, Taction du modiùcaleur thérapeutique ne peut g"*!^"* préjuger, et à rexpériencc seule il apparlicntde prononcer sur 1* nière dont les propriétés vitales réagissent contre la r ''
Il semble, en effet, qu'entre la chaux vive qui eschanb^ . minutes et le beurre d antimoine qui agit avec plus de lenteur, il M une différence notable, et on seraît tenté de croire que TaclK»" chaussera plus duuloureu&e que celio du chlorun* ; rexpérieuf*^
MÉDICATION SUBSTITUTIVE. 649
lire le contraire ; et dans beaucoup de phlegmasies locales, que est convenu d'appeler spontanées, et qui, en définitive, ne diffèdes autres que par des conditions tout à fait indépendantes de la e elle-même, cette difûculté de juger se présente encore. Au début eux angines, dont Tune se révèle par une légère phlegmasie locale mpagnée d'exsudation membraneuse et qui est à peine fSbrile, et re par l'appareil inflammatoire le plus énergique et une puissante tion générale, il semble naturel de croire que la plus grave est i qui frappe avec le plus de violence ; et cependant, tandis que !-ci entraîne à peine autre cbose qu'une incommodité de plusieurs 8, l'autre, au contraire, tue presque toujours, par la nature septiet délétère de son principe.
) n'est, en effet, ni par la nature de la douleur ni par l'ord'apparilion, par la rapidité du développement des phénomèmorbides, que se juge la gravité d'une irritation communiquée, exemple, en instillant dans l'œil une solution concentrée de tartre é, c'est à peine si le patient éprouve un peu de cuisson, tandis Q insufflant un grain de poudre de tabac, il survient incontinent irritation des plus violentes ; mais peu de minutes suffisent pour tre fin à cet appareil formidable, tandis que, dans le premier cas, . s'injecte lentement, s'enflamme, et bientôt surviennent les phéènes d'une ophthalmie des plus graves, trop souvent suivie de la d de l'œil.
i gravité et la marche des phlegmasies thérapeutiques, s'il est perde nous exprimer ainsi, ne se jugent donc qu'expérimentalement, me celle des phlegmasies pathologiques.
insi, avant de mettre en œuvre la Médication substitutive, nous ms connaître la portée de nos armes thérapeutiques, aur les agents irritants, il en est dont la portée est très-courte, c'estre qui déterminent des phénomènes, lesquels disparaissent rapilent : tels sont par exemple, le nitrate d'argent, le sulfate de zinc, itrate de mercure, le calomel, les chlorures alcalins ; d'autres dont effets sont beaucoup moins fugaces : tels sont les cantharides, le re stibié, l'arsenic, les caustiques puissants, la moutarde, les eurbiacées, les renonculacées, les colchicacées. r, comme il faut toujours proportionner l'intensité d'action de sot substituteur à la phlegmasie que Ton veut combattre, il s'ensuit l serait ridicule de combattre des lésions superficielles avec les agents a seconde série, tandis qu'au contraire, l'indication de ces mêmes rens ressort dans les lésions de tissu graves, profondes ou chroles. Ainsi, la pustule maligne, le bouton varioleux, se détruisent 'l'influence d'un caustique, et le carcinome superficiel de la peau, Pavé par les irritations superficielles, est détruit par les caustiques emportent toute l'épaisseur du derme, ou par des irritants qui, que l'arsenic, ont une action profonde et longtemps prolongée.
650 MÉDICATION SUBSTITUTIVE.
Quand on veut proportionner l'action substitutive à l'irritation existante, deux écueils sont également à éviter : rester en deçà, aller au delà.
Il y a, en général, peu d'inconvénients à rester en deçà du but; et Ton peut même, en suivant cette prudente voie, arriver à un résultat aussi avantageux, pourvu qu'on ait le soin de soutenir l'action thérapeutique et de la renouveler. Soit une blennorrhagie urétrale que Ton veut guérir par des injections de nitrate d'argent, en commençant par une dose faible ; i centigramme de nitrate d'argent pour 30 grammes d'eau distillée détermine une irritation thérapeutique légère qui ne dominera pas la phlegmasie syphilitique, mais qui se substituerai celle-ci seulement pour une partie ; de sorte que si nous nous sermns d'une formule (ce qui est loin d'être exact), nous aurions une irritation blennorrhagique représentée par 10, une irritation substitutive représefitée par 2. La substitution n'étant pas proportionnelle à la phlegmasie locale, celle-ci persistera comme 8 ; mais on conçoit qu'en prolongeant le contact de la solution irritante avec la membrane muqueuse, on compenserait par la durée d'application le peu d'intensité de l'agent substi tuteur.
Cette méthode est d'autant plus rationnelle qu'il est impossible de connaître à priori la sensibilité des tissus, et qu'il vaut mieux avoir à augmenter l'irritation qu'à la tempérer, lorsque, par imprudence, on l'a exagérée.
Nous disions tout à l'heure que chaque agent substituteur avait uoe portée qui lui était propre. La durée d'action varie depuis quelques heures jusqu'à quelques jours, et cela en raison de la nature intimcdtt modificateur, de la dose à laquelle on remploie.
Or, si l'on compare entre elles l'irritation morbide et l'irritation sub stitutive, on verra que la première, par cela même qu'elle préexiste et que le tissu est profondément modifié par le fait seul de la durée delà maladie, a pris en quelque sorte droit de domicile, et aura d'autant plus de tendance à se produire. Que si l'agent substituteur n'a de durée d'action que pour six, douze ou vingt-quatre heures, il pourra bien s'être substitué pendant ce laps de temps à la phlegmasie qu'on avait à combattre ; mais si le thérapeutiste lâche pied tout de suite, les accidents primitifs se renouvellent. Pour que la substitution s'exerce efti- ' cacement, il faut renouveler l'action substitutive avant que l'effet de l'application topique précédente soit entièrement passé.
Ainsi, quand on traite la dysenterie par des lavements dans lesquels on a fait dissoudre ou du nitrate d'argent ou des sels neutre* purgatifs, on tempère, dès les premières injections, les douleurs, les coliques et le flux sanguin; mais huit ou dix heures après, les accidents reparaissent : le précepte ici est de ne pas attendre le retour des phénomènes dysentériques, mais de renouveler les lavements assez souvent pour laisser toujours le malade sous l'influence de la médication.
MÉDICATION SUBSTITUTIVE. 651
In supposant, comme nous l'avons fait jusqu'ici, que tous les sujets i dans un état identique, et en ne tenant aucun compte des dispoons individuelles, il est évident que l'irritation substitutive sera en son de la dose de l'agent substi tuteur. Mais il faut nécessairement ir compte, et. un compte important, de ce que Brown appelait Téisement de Tincitabilité ; autrement on userait en vain du môme ml irritant.
Suivant Brown, à chaque élément organique, comme à l'économie tt entière, est départie une propriété fondamentale, l'incitabilité. istmulants développent Vincitation ; mais Tincitation ne peut se déopper sans que la capacité d'incitation, ou mieux l'incitabilité, ne puise. Il en résulte que le rôle du médecin doit être ou de redonner Tincitabilité par le repos, par l'alimentation, etc., etc., pour que le me stimulant développe toujours la même incitation, ou bien encore Qgmenter l'action de l'incitant pour que l'incitation soit la même, tcitabilité étant moindre. En fait, cela revient à dire que les tissus l'économie s'accoutument à l'action des stimulants divers ; que, par te de cette accoutumance, ils ne sont plus excités par les mêmes ents qui les excitaient auparavant ; que, par conséquent, pour obte- , tous les jours, le même résultat, ii faut augmenter la force de l'exant précisément en raison de la diminution de la susceptibilité ornique. La conséquence de ces principes est que la dose de l'agent Ktituteur doit être graduellement augmentée, non pas dans une )portion qui soit la même pour tous les malades et pour toutes les dadies, mais dans une proportion que dirigera toujours l'étude périmentale de l'irritabilité du malade.
De celte grande loi pathologique de Brown que nous essayons d'injuer tout à l'heure, découle encore une application essentielle de la bstitution, si on l'envisage dans les affections aiguës ou dans les malles chroniques.
Sans contredit, rhabitude de l'inflammation dans un tissu rend ce sa plus propre à prendre la même inflammation, mais le rend moins le à recevoir des impressions étrangères. Ainsi, toutes choses étant ries d'ailleurs, il faudra un agent irritant plus énergique pour opé- * la substitution dans une maladie chronique que dans une maladie !U6, et l'on comprendra mieux encore l'importance de ce précepte l'on songe que, outre la diminution de Tincitabilité, conséquence cessaire de la chronicité, nous avons encore à lutter contre une di- •lioQ longtemps vicieuse des propriétés vitales dans la même partie, contre uneaflection qui a jeté des racines bien plus profondes; tandis 3, dans les phlegmasics aiguës, la substitution s'exerce, d'une part, loindres frais, et, d'autre part, n'aura pas besoin d'être demandée ongtemps.
^e que nous disions plus haut de la nécessité de répéter l'action subiiUve pour ne pas donner à la phlegmasie morbide le temps de
652 MÉDICATION SUBSTITUTIVE.
reprendre le dessus, mène également à un autre précepte qui n*enest en quelque sorte que le corollaire : c'est que non-seulement il faut répéter cette action, mais aussi la prolonger de manière à faire perdre entièrement au tissu l'habitude de l'inflammation première ; et ce n'est pour un jour seulement, mais quelquefois durant quelques semaines, qu'il faudra prolonger l'action des irritants.
Nous avons fait plus haut un précepte de ne jamais enlever d'emblée une phlegmasie ordinaire; mais quelques médecins plus hardis, après avoir préludé par quelques essais pour tàter la susceptibilité de leurs malades, doublent, triplent, décuplent la violence de l'agent irritant, et remplacent de vive force par une phlegmasie thérapeutique l'inflammation qu'ils avaient à combattre. Cette méthode n'est pas toujours très-sage; mais autant nous sommes disposés à la blâmer dans les circonstances ordinaires, autant nous voulons en faire un précepte dans les maladies locales dont la gravité peut, en quelques heures, compromettre les jours du malade ou le salut d'un organe. Ainsi, sans tâtonner, devons-nous cautériser au plus vite la pustule maligne et les tissus environnants, et appliquer la pierre infernale sur la membrane muqueuse oculaire envahie par la phlegmasie blennorrhagique.
Il ne faut pas confondre l'irritation substitutive avec l'inflammation morbide, et réciproquement. Il y a inconvénient des deux côtés, mais il faut convenir qu'il y en a plus encore à rester en deçà de la curation qu'à obtenir plus qu'on ne le désire. Il suffit, en effet, si la persistance de la phlegmasie tient à la persistance dans Tirritation substitutive, il suffit, disons-nous, de cesser toute médication pour guérir, tandis que si l'inflammation première était encore présente, il faudrait recommencer tout le traitement, si, pour l'avoir un instant cessé, on laissai! la phlegmasie reprendre son intensité.
Essayons pourtant d'indiquer quelques règles à l'aide desquelles on pourra juger si l'irritation qui persiste appartient à la médication ouà lafl'ection première.
Lorqu'on applique à un tissu enflammé un modificateur irritaDl,il est ordinaire ou que les phénomènes inflammatoires soient immédiatement augmentés, ou qu'ils éprouvent une diminution plus ou moins notable. Quelque soit le résultat, il doit être choisi comme point de repère. '
Si lexpérience a déjà permis de constater que la sécrétion morbidCf la douleur, la démangeaison, sont diminuées sous l'influence de l'agco^ irritant, le retour de ces accidents signalera le retour de la phlegmasie première et la cessation de l'action substitutive. Que si, au contraire, l'agent substituteur est l'occasion d'une exagération notable dans U douleur, dans la sécrétion, dans les démangeaisons, etc., le retour aux phénomènes ordinaires indiquera la nécessité de recourir de nouveau au modificateur thérapeutique.
Le premier cas est très-facile à juger, mais le second est à ce poi^^
MÉDICATION SUBSTITUTIVE. 653
Qcîle qu'il nous semble impossible de se conduire autrement que d'à- ^s les données expérimentales dont une longue habitude peut seule re connaître la valeur.
Dans le plus grand nombre des cas, comme on n'a pas essayé d'enler d'emblée la phlegmasie, et que par conséquent on ne peut supporune complète substitution, ilsuffit de constater après vingt-quatre, larante-huit ou soixante-douze heures une diminution notable dans s accidents primitifs, pour conclure à l'efficacité de la médication et mrêtre autorisé à la reprendre : et, bien que les accidents inflammaires développés immédiatement sous l'influence du modificateur érapeutique se confondent, de manière à ne pouvoir être distingués, ec ceux de l'irritation pathologique, on n'aura plus à se guider le d'après les résultats de l'expérience et d'après l'analogie ; ces guiis, si sûrs en médecine, nous dirigeront avec plus de certitude encore le des règles sujettes à trop d'exceptions.
Le principe Brownien que nous posions, ou, si on l'aime mieux, l'éde de l'influence de l'habitude, mènent encore à d'autres conséquens thérapeutiques. Nous avons vu que l'habitude de l'application des imulants diminuait Tincitabilité dans la partie, la rendait par consélent moins apte à être influencée par les agents d'excitation. Il en suite que, comme moyen prophylactique des irritations locales, l'apication habituelle des stimulants est une utile médication. Les femes le savent bien, qui, pour faire cesser et môme prévenir les irritais du visage connues vulgairement sous le nom de couperose, se nent habituellement de lotions irritantes avec le sublimé, ou même eau simple chargée d'une grande quantité de calorique. Ne voyons- >iispas l'habitude des lavements chauds éteindre la sensibilité, la mtractilité, et la faculté sécrétante de l'intestin ? comme l'habitude ds aliments de haut goût et des excitants du tube digestif, loin de roYoquer des gastrites, jette au contraire la membrane muqueuse de sstomac dans un état d'insensibilité organique qui paralyse toutes » fonctions. Vérité si admirablement démontrée par Brown, si mal ^préciée par Broussais I C'est ainsi que les artisans qui s'exposent ïntinuellement à l'action d'une vive chaleur, loin d'avoir le teint co- ^ré comme les gens du Nord, par exemple, sont remarquables par iQr extrême pâleur : ainsi les cuisiniers, les boulangers, les verriers, « charbonniers, etc., etc. ; ainsi les habitants des pays équinoxiaux. t les médecins qui s'occupent spécialement de la thérapeutique de taladies cutanées savent tous l'immense parti que l'on tire de l'appli- Uion du calorique à la peau, non moins comme moyen préventif que Hume médication curalive.
Jusqu'ici nous avons eu peu d'égard à la cause de la phlegmasie, et )U8 l'avons traitée comme s'il s'agissait toujours d'une affection de luse externe. Nous n'avons point eu égard non plus à l'état de l'éloomie. Cette omission, nous l'avons faite à dessein, et personne
634 MÉDICATION SUBSTITUTIVE.
sans doute ne sera tenté de supposer que nous n'attachons aux causes externes qu'une importance secondaire. Dans la thérapeutique des phlegmasies internes, la curation de la cause occupe quelquefois la place principale; dans d'autres circonstances, cette cause peut èlre négligée sans inconvénient. Dans la plupart des syphilides cutanées, le traitement interne suffit presque toujours; la médication topique est presque superflue; et, au contraire, pour presque toutes les dartres, le traitement interne est adjuvant, et l'emploi des moyens thérapeutiques directs occupe le premier rang.
Admettant même que la phlegmasie dartreuse procédât d'une cause interne, il ne s'ensuivrait pas que l'on ne dût s'en prendre ultérieurement qu'à cette cause ; car la causé peut avoir agi et n'agir plus, et cependant la maladie locale subsister, exactement de même que TelTet irritant peut durer encore longtemps après l'application passagère d'un agent irritant externe.
Le souvenir de la cause interne, si peu active qu'elle puisse être encore, doit entrer pour quelque chose dans le choix du modificaieur.il faudra, en effet, préférer le nitrate de mercure à la pierre infernale dans le traitement des phlegmasies syphilitiques ; les préparations d'iode aux sels de cuivre dans les dartres scrofuleuses, parce que chaque molécule organique est en quelque sorte un microcosme qui représente l'état général.
Les applications de la Médication substitutive topique sont réellement innombrables. On peut dire que la plupart des maladies aigu?» et chroniques de la peau, en tant qu'affections locales, ressortisseat à cette grande médication; il en est de môme des maladies des membranes muqueuses.
Le traitement de l'érysipèle traumatique parla pommade de nitrate d'argent; celui de l'eczéma aigu par les bains de vapeur, le sublinï»î ou les lotions avec l'eau phagédénique ; l'usage des emplâtres mercuriels sur la face d'un varioleux; les lotions, les pommades alcalines, sulfureuses, mercurielles dans la plupart des maladies herpélique^î l'emploi des lotions très-chaudes, des douches de vapeur à une température très-élevée, dans beaucoup d affections chroniques dudennet sont autant d'applications de la Médication substitutive.
Mais combien plus fréquentes encore sont ces applications dans l'î traitement des maladies aiguës et chroniques des membranes mu* queuses.
L'usage du nitrate d'argent, du sulfate de cuivre, du sulfate du zinc, du calomel, du précipité rouge, de l'eau très-chaude, dans 1^ ophthalmies, dans les maladies de la membrane muqueuse nasale;
L'emploi des acides chlorhydrique, nitrique, <lu chlorure sec de chaux, du calomel, de l'alun, du sulfate de cuivre, du nitrate d'argent dans les stomatites, dans les angines les plus graves et les pl^»^ rebelles ;
MÉDICATION IRRITANTE TRANSPOSITIVE. 655
« cautérisations de la partie supérieure du larynx dans le croup, la coqueluche ; les inspirations de vapeurs arsenicales, chlorhyles, mercurielles, iodées, dans les affections chroniques du larynx îs bronches.
> calomel, les lavements de nitrate d'argent, de sels irritants, de ire de potassium, dans la dysenterie, dans les colites aiguës ou niques ; les injections si diverses que l'on pratique dans le canal urètre, dans la vessie ; peut-être l'action de Tipécacuanha, des itifs, de certains purgatifs dans les phlegmasies gastro-intestinales, I des balsamiques dans le flux muqueux, sont du ressort de la Métion substitutive.
itte médication, qui occupe un rang, suivant nous, si important lédecine, ne peut ici qu'être sommairement exposée : ses applica- 5 seront ou ont été étudiées avec plus de détails, en môme temps l'histoire des médicaments divers qui sont les agents de cette métion.
MÉDICATION IRRITANTE TRANSPOSITIVE.
land deux actes physiologiques ou pathologiques d'une certaine ur s'exercent en même temps, le plus puissant atténue l'autre. ; l'explication du célèbre aphorisme d'Hippocrate : Duobm laboriimul obortis, non eodem loco, vehementîor obscurat alterum. Sur ce îipe a été fondée la Médication transpositive. Le problème à rére était celui-ci : Etant donnée une lésion grave ^ produire artificielle' , dans un autre lieu, une lésion plus énergique et moins dangereuse, d'atténuer la première .
i possibilité de la transposition est subordonnée à des circonstances est bien essentiel d'indiquer ici, circonstances relatives à la na- , au siège, à l'étendue de la maladie.
\lativement à la nature de la maladie. — Parmi les lésions locales, il >t qui altèrent à peine la texture des organes, et dont la mobilité îlle que la moindre perturbation suffit pour les faire changer de I. Dans ce cas sont les névralgies qui n'ont pas encore amené l'inmation des nerfs, le rhumatisme à son début, les congestions et lines phlegmasies de la peau, telles que l'urticaire, le roséole, la eole, etc., etc.
autres, au contraire, sont caractérisées par une adhérence trèsde aux organes, adhérence telle que quelquefois nulle médication i peut surmonter. Telle est l'éruption varioleuse, telles sont apart des inflammations parenchymateuses, les dégénérescences niques.
lelques efforts que Ton fasse à l'aide des révulsifs pour arrêter les rès d'une pneumonie, d'une hépatite, d'une éruption pustuleuse
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de la peau ou des membranes muqueuses, jamais on n'y parvient ; la maladie suit son cours, à moins que d'autres moyens ne viennent eo aide au médecin; tandis que, dans les affections fugaces dont nous avons parlé plus haut, une irritation appliquée à la peau ou sur une membrane muqueuse suffît souvent pour déplacer rirrilation, que Ton fîxe ainsi sur le lieu où l'on vient d'appeler la fluxion thérapeutique.
lielativement au siège de la maladie, — Il est à remarquer que les phlegmasies aiguës des membranes muqueuses sont plus généralement rhumatoïdes ou catarrhales, c'est-à-dire que Tirritalion y est passagère, peu tenace, superfîcielle ; tandis que, dans les parenchymes, l'inflammation est plus opiniâtre, plus profonde. Cela tient sans doute à ce que la facilité des sécrétions irritantes sur ces membranes amène on dégorgement immédiat du tissu, et que, dans les parenchymes, les sécrétions retenues deviennent elles-mêmes cause d'une nouvelle irritation. Quoi qu'il en soit de l'explication, l'expérience démontre que la transposition s'exerce facilement des membranes muqueuses sur la peau ou sur une autre membrane muqueuse. Ainsi, l'angine catarrhale aiguë cède souvent, avec une rapidité extraordinaire, à un vomitif, à un purgatif, à un simple sinapisme : il en est de môme de certaines bronchites, des coryzas, des gastrites, des entérites, des colites: c'est que, dans ce cas, l'irritation de la membrane muqueuse était probablement de nature rhumatismale. Un résultat aussi avantageux ne s'observe pas pour les phlegmasies môme légères des parenchymes. La transposition n'est pas facile dans les affections parenchymateuses, si ce n'est lorsque l'irritation n'a pas provoqué plus que de la congestion, ou bien lorsque les symptômes aigus sont déjà dissipés.
Relativement à Page de la maladie. -;— Toutes les phlegmasies n'ont pas, comme l'inflammation varioleuse de la peau, une tendance invincible à la suppuration. Il en est qui peuvent être enrayées sans une extrême difficulté, et qui n'ont pas une marche nécessaire. Aussi, nous ne doutons pas que, dans beaucoup de circonstances, des pleurésies ne commencent et n'avortent tout à l'insu du médecin ; qu'il en soit de même pour la pneumonie, pour le phlegmon des amygdales. Dans ce cas, il ne s'est encore développé qu'une simple congestion sous fin* fluence ou d'une irritation topique ou d'un état général. 11 n'y a pas encore de lésion locale telle qu'il en résulte un grand trouble sympathique : une diarrhée légère qui survient, une épistaxis, une sueur abondante, un bain de pieds, conjurent une maladie qui eût été grave probablement sans l'irritation transpositive qui s'est développée sur un point éloigné.
Mais dès qu'une irritation a amené plus qu'une simple congestioUr et que déjà il existe une véritable fluxion inflammatoire, il est rare que les médicaments irritants puissent déplacer la phlegmasie; ils l'aggravent au contraire dans les cas les plus ordinaires, à moins pourtant
MEDICATION lURÏTANTE SUBSTITUTIVE.
& les moyens révulsifs ne soient extrêmement paissants ou rindam • UioQ très-légère. Ainsi, Yelpeaa faisait avorter des phlegmons diffus aembrê abdominal, enlerecoUTrant presque tout entier d'un vésîire; aiosî, c'était jadis Thabitude chez certains médecins de coula poitrine d*un vésicaloire énorme dans toutes les périodes des iésies ei des pneumonies, et il arrivait souvent que rinflamniatîon ;ait pour ainsi dire. Cette manière de faire est encore celle de ndrin^ qui s'en loue beaucoup. C'est pourtant une pratique que n'oserions mettre en usage, et que nous ne conseillerions jamais qu'une expénence bien établie nous en eût démontré l'efficacité. quela période aiguë de rinflammation est passée et que la fluxion ste, sans qua d'ailleurs les autres phénomènes inflammatoires dis- [ssent, il y a dès lors lieu de penser que Tirritâtion n'existe plus, et avec avantage alors que les révulsifs sont employés. ijsque roccasion se présente ici, nous devons à nos lecteurs lous expliquer nettement sur la proposition paradoxale qui ide.
ur récole physiologique, Tirritation est supposée exister toujours que tous les phénomènes inflammatoires ne î^ont pas passés ; pour , nous croyons possible qu'il n'y ait que peu ou point d'irritation, même que certains phénomènes inflammatoires sont encore au haut degré.
n'a pas assez distingué, suh'ant nous, les résultats primitifs des Itatâ secondaires de rirritatiou : l'augmentation de la vascularité partie (congestion sanguine), la tuméfaction, qui en est la conséla douleur, la chaleur» telles sont les oonséciuences immés de ri rri la lion; mais supposons pour un instant que lUrrilatiou i tout à coup; que resterait-il de tous ces phénomènes? de la tuictlooet de la douleur: la fluxion active et la chaleur cesseraient que aussitôt que la cause qui les sollicitait* Il resterait de la tnmé^ on, parce que des produits morhides seraient épanchés dans la B parenchymateuse ou dans le tissu cellulaire, et de la douleur à B de la distension mécanique des parties; de la même manière lorsqu'une irritation de la plèvre ou du péritoine aurait entièrt- .Cessé, on pourrait encore trouver dans la cavité séreuse des promorbides abondants, bien que la cause qui les y avait appelés eût ru depuis longtemps. Ainsi, deux des phénomènes les plus capideTintlammation, Tintumescence et la douleur, peuvent exister, le à im haut degré, sans qu'il reste de Tirritation. ms avons tout à l*heupe supposé la disparition soudaine de rirrita* Bien qne cette hypothèse puisse se réaliser quelquefois, elle est lodant assez rare, et ordinairement Tirritation cesse peu à peu et Alénamènes inflammatoires cèdent ensuite avec facilité. Maisrirrî^ à un faible degré peut rester inhérente à la partie et être la [incessante d'un Rappel de fluides et de toutes les autres mani*^ TioviSEâD rr Ptiiooï» 9* édiiio», I, ^ M
658 MÉDICATION IRRITANTE SUBSTITUTIVE.
festations de rinflammation chronique ; c'est dans ce cas que la révulsion transpositive devra être employée et continuée pendant longtemps, jusqu'à ce que la partie ait perdu l'habitude de souffrir.
Ainsi, la Médication transpositive est indiquée dans le début des phlegmasies, lorsqu'il n'y a encore que des accidents congestifsetune inflammation peu intense ; elle est généralement proscrite dans lapériode aiguë, et appliquée de nouveau lorsque l'on a lieu de supposer que l'irritation est peu vive, lors même que la tuméfaction ou desépuh chements séreux resteraient au degré où on les avait observés à uns époque moins avancée de la maladie.
Relativement à rétendue de /a ma Wie. — Si l'état maladif était» dans l'économie, la transposition s'opérerait toujours avec unefaciSté d'autant plus grande que l'inflammation à transposer serait elle-mèffle moins étendue; on peut établir en principe que les choses se passent ainsi quand nous ne mettons en parallèle que des lésions semblables: mais, comme nous l'avons déjà dit, l'étendue est moins importantei considérer que la nature et l'âge de la maladie.
On peut, avons-nous dit, transposer avec assez de facilité une pUe{masie catarrhale occupant un espace immense sur une membrane moqueuse, et la révulsion la plus énergique devient impuissante contre une petite ulcération, contre la plus simple des dartres. Avant d'enployer l'agent révulsif, il faut d'abord savoir, et l'expérience à cet égtfl est le guide le plus certain, quelles sont les inflammations transposa* blés. Cette notion acquise, il faudra alors agir sur une surface d'autist plus étendue que la pblegmasie elle-même occupera un espace ^^ considérable. L'oubli de ce principe est la cause du discrédit dans to* quel est tombée la révulsion transpositive.
Dans un catarrhe bronchique suffoquant, on applique à la jambeon sur le sternum un vésicatoire peu étendu, et si les accidents ne sont pas conjurés, on accuse l'impuissance du remède, quand il ne fautif* cuserque Timpéritie du médecin. Comment, en effet, supposer quW pblegmasie bronchique qui occupe peut-être une surface de plusi60S mètres carrés sera révulsée par un vésicatoire de quelques centimètre* d'étendue, plus aisément qu'une fluxion de poitrine grave ne léserait par une saignée de quelques grammes? Il faut faire ce que faisait ^'^ peau avec tant de succès. 11 a compris qu'il fallait proprotionoer ■* médication à Tintensité et à l'étendue de l'inflammation, et nous!*** vons vu, à l'aide de vésicatoires qui occupaient toute la surface d'fl* membre, arrêter des phlegmons profonds qui menaçaient de prodoiï* d'effroyables désordres. Ainsi s'expliquent les succès de M. Gendn^ qui, au début et dans l'acné d'une pleurésie et d'une pneumon^^ ne craint pas de recouvrir d'un vésicatoire énorme tout un côté de'* poitrine.
Le peu d'étendue de l'irritation transpositive, il faut bien le co^' prendre, se compense par l'intensité de l'inflammation au'on a produite-
MÉDICATION IRRITANTE SUBSTITUTIVE. 659
si ne faut-il pas désespérer de révulser un catarrhe bronchique ilaire parce qu'il est impossible de mettre sur la peau un vésica- B aussi large que le seraient les bronches épanouies. Dans ce cas, >eut, à l'aide des cantbarides, enflammer la peau dans une grande fondeur, et ici l'intensité compense l'étendue. \elativement à la nature de la maladie. — Nous avons dit plus haut ibien il était impossible de transporter sur un autre point une inimation phlegmoneuse ; certaines phlegmasies spécifiques sont s le même cas. C'est en vain que vous voudrez faire disparaître un ocre syphilitique, une angine diphthéritique avec un vésicatoire, s ne ferez rien d'utile, vous ajouterez un léger mal à un mal déjà , grave. Les dartres, chez l'adulte, et ce que l'on appelle les gour^ chez les enfants, sont dans le même cas. Les vésicatoires, les tères sont un remède banal dans le traitement des gourmes et dartres ; il importe de bien étudier leur influence dans ces afions.
lappelons d'abord certains faits.
l arrive souvent qu'une application irritante à la peau détermine \ phlegmasie générale de cette membrane ; ainsi, le contact d'un plâtre de poix de Bourgogne, qui a causé localement le développent d'un grand nombre de vésicules, devient quelquefois l'occasion n eczéma général, qui, d'abord aigu, peut revêtir, plus tard, la me chronique. L'application de l'huile de croton tiglium, celle de igaent mercuriel peuvent aussi, dans certains cas, produire les mês accidents. Il se passe peu d'années sans qu'un médecin d'hôpital, ce à la tête d'un service de femmes, ne voie un vésicatoire mal isé présider à l'explosion d'un eczéma. Nous avions, en 1840, dans Bde nos salles de l'hôpital Necker, une jeune femme à laquelle nous »8 appliquer un vésicatoire volant à la cuisse pour guérir un rhuitisme ; on pansa avec du sparadrap de diachylon gommé. Peu de in après, il se manifesta, autour de la plaie, une éruption vésicule, qui bientôt envahit toute la surface du corps, non sans causer 6 fièvre ardente : l'exaltation phlegmasique se calma peu à peu ; ùs elle fut remplacée par un pemphigus qui dura plusieurs mois et i ne céda qu'à l'usage assez longtemps continué des bains de sumé. Naguère, nous appliquions sur les tempes d'une vieille femme, cinte de névralgie temporo -faciale, deux vésicatoires ammoniacaux B l'on pansa aussi avec du sparadrap de diachylon ; il survint bout de peu de jours un eczéma sur le front, et bientôt la face, le ifles bras furent envahis, et les accidents ne se calmèrent qu'avec es de difficulté.
]elte disposition singulière à contracter des phlegmasies cutanées, s-rare chez les hommes, un peu plus commune chez la femme, se icontre souvent chez l'enfant.
)ue de fois, à l'hôpital ou dans la pratique civile, nous voyons de
JUÉOICATIOM rRRfTANTE SUBSTITUTIVE,
pau?res enfants prendre des eczémas aigus, simples ou impétigineiiî, à La suite de Tapplication d'un vésicaloire volant qu'une poeumoiiie avait rendu nécessaire ! Le plus souvent la maladie de la peau re^èt une forme chronique» et si Ton considère que jusque-là les onboU n'avaient rien eu du côté de la peau, on ne peut se refusera croifêiîi» le vésicatoire a été, sinon la cause intime et complète, du moiasii cause occasionnelle de la manifestation de la maladie*
On peut donc établir formellement que le vésicâtoire est sauvent cause de gourmes.
D'où résulte, que comme moyen préventifj le vésicatoire nOll'feu!^ ment n'atteint pas loujours le but qu'on se propose^ mais encore quii Ta souvent contre ce but- Il n*est pas impossible» lorsqu'on a l'habitude des enfants malade!* de deviner h l'avance quels seront ceux dont la peau s'enflammên, dans une grande étendue, après l'application d'un vésîeatoire o» tout autre agent capable de déterminer une phlegmasie locale on peu vive et un peu persistante. Le jugement que Ton porte ainsi à Vàxmt n'est sans doute pas infaillible, mais il suFEt pour mettre eogardld praticien.
Ou ne doit pas appliquer de vésîcatoîre, comme moyen préîifilil des gourmes, aux enfants blonds ou roux, dont la peau est trèsflfll et très -blanche» et dont les joues sont habituellement fort colorée; à ceux qui se coupent et suppurent pour peu qu'on ne les en tours pu des soins les plus attentifs ; à ceux dont les parents sont dart' ne doit pas laisser de vésicatoire à ceux dont la peau s*irrito ai i là plaie.
Que si, chez les enfants dont la peau jusqu'ici est resU^i^ - * ' * saine, le vésicatoire donne lieu si souvent à révolu tioti chroniques de la peau, devra-t-on attacher à cette médication tuiii^ portance Irès-grande dans le traitement des gourmes une foi> î' '" pées. et ne devra-t-on pas, au contraire, la redouter dans le p>^ nombre des cas ?
Nous avons eu, dans nos salles de Thôpital Necker, un jeune enfjaï qui, depuis plusieurs mois, avait un lichen peu grave et borné »ciikî' ment à quelques points de la peau ; un médecin conseille TappliciH d'un vésicatoire à demeure, et, peu de jours après, le bras Q^f^^ toire avait été mis se recouvrait d'une éruption ec2émateu»et ^ bientôt envahissait presque tout le corps.
Nous avons vu bien des enfants atteints de gourmes; noasâiAL obéissante ta routine, Â des théories môme, appliqué des véi^icit^J à demeure; nous avons eu souvent à nous en repentir, nous tfOlH bien rarement à nous en louer, "
Faut*il donc proscrire les vésicatolres dans le traitement des pitf' mes? Oui, en général. Non, dans les cas que nous allons msMftà spécifier.
MÉDICATION IHKITANTE SUBSïriLTiVK. 66i
Sous les proscrivons quand le vésicatoire s'attaque aux gourmes lanées.
Nous les conseillons, en général, quand le vésicatoire s'attaque aux ormes des membranes muqueuses.
Nous les proscrivons dans le premier cas, parce que l'expérience nous montré que, si les gourmes occupaient un poinl de la peau, en général vésicatoire faisait une irritation de plus, sans profit pour celle que m voulait détruire.
Nous les conseillons dans le second, parce que l'expérience nous a "ouvé que, fort souvent, une maladie de la peau de derrière les oreilles 1 du cuir chevelu alternait avec une ophthalmie ou un eczéma chroique des fosses nasales, comme s'il y avait incompatibilité entre ces fections. Dans ce cas, l'application d'un vésicatoire au bras est ordiûrement utile, bien que quelquefois la dérivation ne veuille pas s'éblir vers le point choisi par le médecin, et qu'elle tende opiniâtréent vers la première voie qu'elle s'était habituée à suivre. Dans cette rconstance, tout en laissant le vésicatoire à demeure, il ne faut pas Ssiter à appeler la fluxion là où elle se fixe le plus volontiers et avec le us d'avantage pour le malade.
Mais si le vésicatoire est ulile dans les gourmes alternatives^ qu'on ms permette cette expression assez peu correcte, il n'en est pas de ôme si les gourmes qui envahissent les membranes muqueuses sont propagation et non la compensation des gourmes cutanées. Nous nous expliquons. Nous avons dit ailleurs que l'on voit assez Qvent un eczéma impétigineux, par exemple, envahir graduellement fix)nt, les paupières, la conjonctive, le reste du visage et pénétrer JU le nez : voilà ce que nous appelons une propagation. Dans ce cas, vésicatoire ne réussit pas. Mais si l'ophlbalmie remplace l'eczéma de peau qui, à son tour, prend le dessus lorsque Tophthalmie vient à sser, ici il y a alternance^ compensation en quelque sorte ; dans ce cas, vésicatoire est généralement utile.
Mais s'il est utile dans ces gourmes à bascule qui passent ainsi de la w à une membrane muqueuse voisine de la peau, le vésicatoire- est ipérieusement commandé par ces maladies des bronches et de l'inrtîn, qui se distinguent par les dénominations de bronchite, d'entérite ide catarrhe pulmonaire ou intestinal, et qui, alternant avec des nnnes à la peau, sont véritablement la manifestation de la même lihèse : ce qu'un vrai pathologiste ne devrait jamais oublier. Ifode d'action des agents tvanspositeurs. — Nous serions fort embar- Hés de dire par quelles voies intimes agissent les révulsifs; les explitions des pathologistes n'ont point éclairé la question, et nous avouons ic franchise que vainement nous avons cherché l'explication des inomènes de la transposition. Ce phénomène se reproduit sponta- Bent dans le cours des maladies, et ordinairement au début ou au dio, rarement dans l'acné. C'est un fait que Ton peut constater ;
602 MÈDlCATiOK IRHITANTE SPBSTITLTJVE,
mais c'est un fait aussi parfailemerit inexplicable que la plupari m autres acles organiques intimes.
PourTécole physiologique, si^ dans le coups d'une phlegma5ie,iH'€ti développe sponlanément une autre h la suite de laquelle disp^Msse la première, c't^&t là une révul&ion transpositive, car révulsion et tn^ tastase se confondent pour Brous&ais* Mais il y a de la part de ci*pihologistc un sophisme qui porte sur Tordre d'apparition des phén^ mènes» Prenons pour e.temple les oreillons.
Nous savons tous que quelqueroîs la phïegmasie de la région pafolidienne se transporte, chez rhomnie, sur le testicule; chez la feainte, sur la glande mamm.iire. Si Tinllammation commençait an teslicul^ pendant que la fluxion parotidienne est dans toute sa force, etsiidlfci ne diminuait que lorsque TauLre aurait atteint un certain degréj3t aurait droit de penser que Tin fia m ma lion de la glande séminales révulsé celle de la parotide, mats remarquez que souvent la di^; ou tout au moins l'affaissement presque total des oreillons, ■ : la douleur et le gonflement du tcsUcuîe; ct^ dès lors, comment «pliquer le fait, sinon par quelque chose de tout à fait différent de b révulsion, et comment ne voit-on pas que les pathologisles avaient fl raison de séparer la révulsion de la métastase? Que, la métastase otie fois accomplie, l'inflammation métastatiqua soit une causa de r transpo^itive pour une autre pblegmasie ou même pour la Ht» pourrait encore rester vers Torgane primitivement irrité, c'est ce <F nous admettons sans peine; mais il faut aussi que 1 on C"/' ilj
a là un phénomène primitif, U métastase; un phénomèi ift*
rinflammation métastatique, et enfln un effet de celte tnllamiDati^ la révulsion transpositive •
Laissons de côté la question de la métastase aujourd'hui si délwlfoÈ» et supposons toujours que la pbk*gmaste spontanée qui servira daiD^]^ de révulsion préexiste à la Iranspositioo,
Il faut ensuite tenir compte de ce que nous distons un peu pHi^ !»*''*♦ savoir^ que la fluxion inflammatoire peut persister alors qur ritation a cessé ; c'est dans ce cas que llrritation même la pli.. ■ > pourra révulser aisément, ce que le vulgaire des médecins censiJiî* comme une active inflammation; mais nous verrons que, dans cet* mémef nous n'expliquerons guère mieux le phénomène.
En eifet, en prenant la chose au point de vue de l'école phy^ol^p que, et en admettant que ^acti^ ité de la révulsion est toujours eu W^ delà quantité d*irntation, on se demandera comment il peut s» W* qu'une irritation, d'abord en quelque sorte à l'état embryoao»**^ puisi^e germer, croître, se développer et flnir par prendre unceiliS' si on à ce point prépondérante qu'elle atténue les autres, et ceb ^ dant quil existe une phlegmasie puissante par laquelle elle devruH^tfC facilement révulsée. Si Ton doit poser en principe qu'' .^^^
plus forte en révulse une plus faible^ jamais^ en vertu ûki >
MÉDICATION IRRITANTE SUBSTITUTIVE. 663
gmasie une fois établie ne souffrirait qu'une autre phlegmasie prît t de domicile dans l'économie.
p, il n'en est pas ainsi : nous voyons plusieurs phlegmasies marcher ront, en conservant chacune sa teneur, en se modifiant peu l'une Ire, si ce n'est dans certaines expressions phénoménales. C'est que ai les causes morbiûques, il en est de fatales, à la suite desquelles sent et se développent des maladies indépendamment de toute ciritance intérieure. Ainsi, nous voyons marcher ensemble la variole i dothinentérie, la variole et la vaccine, et, comme dans l'exemple eux rapporté par M. Bretonneau, la variole, la dothinentérie et la jntérie, chacune avec sa forme, ses caractères spécifiques. Alors comprend que la révulsion, dans ce cas, ne s'exerce que sur la ion inflammatoire, par exemple, mais non sur la maladie qui marra quand même.
ar la spécialité de la cause des inflammations s'explique aisément qui était inexplicable dans les théories du Val-de-Grâce, savoir, me maladie dans laquelle l'irritation ne jouera d'abord qu'un rôle -secondaire se développera à l'ombre d'une phlegmasie grave, et *a par prendre elle-même le dessus en tant qu'inflammation, et par nuer transpositivement la première. On est donc conduit à penser les inflammations transpositives spontanées sont produites par des ses spécifiques, souvent inappréciables, mises en jeu, développées la maladie ou par la phlegmasie primitive; et il est bien probable 1 en est ainsi, la plupart du temps, pour les phlegmasies révulsives itanées.
s'en faut de beaucoup néanmoins que la multiplicité des phlegies spontanées de cause identique soit toujours une cause de réâon l'une de l'autre. Ainsi jamais l'inflammation de la peau du bras 8 la variole, si vive et si intense qu'elle soit, ne révulsera l'inflamion de la peau de la jambe. C'est que le virus varioleux est une se à effet multiple inflammatoire. D'une cause à effets aigus, si nous (ons à une cause à effets chroniques, nous verrons que les phlegies syphilitiques multiples du gland, du col de l'utérus, des os, du rynx, du larynx, de la peau, ne se résuivent pas l'une l'autre. Iles ne se résuivent pas, disons-nous, et c'est vrai en tant que variole syphilis ; mais les phénomènes communs à toutes les phlegmasies les, savoir, la fluxion sanguine, se résuivent jusqu'à un certain it. Voyez, en effet, comme dans la variole la tuméfaction des mains ôs pieds fait disparaître celle de la face, comme l'apparition de la •gmasie de la peau fait céder les troubles fontionnels nombreux de ériode d'invasion, manifestation des lésions organiques internes »re superficielles.
wée de la révukion transpositive, — La révulsion, quant à sa durée, ivise en immédiate et médiate ; la révulsion immédiate se juge, en I avec rapidité, et quelques minutes suffisent souvent pour la
664 MEDICATION IRRITANTE SUBSTITUTIVE,
constater. Ainsi, un pédiluve sinapisé fait cesser instantanément une douleur de tète ou de gorge; un sinapisme enlève en peu de minutes une douleur rhumatismale superficielle. Un large vésicatoire ammoniacal dissipe subitement Torthopuée qui dépend du catarrhe bronchique. Ces résultats se produisent assez fréquemment dans la pratique pour avoir acquis à la médication révulsive un grand et juste crédit. Pour être moins immédiats, les résultats n'en sont pas moins quelquefois remarquablement prompts. Le catarrhe aigu à la suite d'un purgatif, Tangine catarrhale après un vomitif, la pleurésie ouU péricardite à la suite de l'application d'un très-large vésicatoire, sont amendés souvent en moins de vingt-quatre heures.
Cette médication se juge donc de suite, et il est d'autant plus important de le savoir, que Ton aggrave ordinairement l'état du malades Ton insiste sur les révulsifs douloureux, alors qu'au bout de douze ou vingt-quatre heures ils n'ont amené aucun bon résultat. Alors, au lieu de transposer on excite^ mode d'action que nous étudierons dans on des chapitres suivants.
La révulsion transpositive immédiate ne s'applique qu'aux maladies aiguës. Son action est essentiellement rapide. Nous avons dit plus haut dans quelles circonstances les maladies aiguës permettaient l'emploi de cette médication.
La révulsion lente s'applique aux maladies chroniques; mais elle» toujours une action mixte. En tant qu'agent irritant appliqué à la peao, elle fluxionne un peu sans doute, mais elle opère bien plutôt unespo* liation des éléments du sang et une spoliation dérivative.
Dans le chapitre qui va suivre, nous étudierons la médication spohativc isolément; il convient ici de l'envisager sous un autre poio^ de vue.
On avait observé qu'une copieuse suppuration amenait le marasme, si des matériaux abondants de réparation ne compensaient la perte qui se faisait. C'est sur ce fait que se fondait la médication spoliati^e; mais un autre fait a frappé les cliniciens, c'est qu'une suppuratioDt située, par exemple, à la partie supérieure d'un membre, amène rapidement l'atrophie de ce membre ; et cela probablement parce que. pour suffire à cette sécrétion morbide, une partie du sang de l'artère principale est divertie au détriment des autres tissus qui reçoivent d'autant moins de molécules nutritives. Il y a donc là deux choses ^ considérer : irritation locale qui appelle le sang dans une partie; spoliation des éléments du sang, c'est-à-dire à la fois révulsion transposi* tive et spoliative. Et, en définitive, ces deux formes de révulsion «^ confondent, car dans la révulsion transpositive immédiate, le sang on ses éléments sont sollicités vivement vers le point sur lequel s'op&r* la révulsion ; dans la révulsion, les éléments du sang sont attirés et versés lentement au dehors. 11 y a seulement cette importante diff^ rence que, dans un cas, l'intensité de l'irritation est le phénomèoe
MÉDtCATION umîTANTE SUBSTITUTIVE,
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Efâl, et, dans Tciutre^ rabondance de la spoliation. De là découlent kif ellenient les règles qui doivenL nous diriger dans le cboix des agents pb réTUIsion, Pour combattre les maladies les plus aiguës et les plus ipides, les agents révulsifs dont l'action est inimédiale : ainsi, pour s congestions, la moutarde, le calorique, Turtication, la flagellation, HventousÊS^ Pour rappeler à la peau les affections éruptives : les îlmes moyens, plus longtemps continués. Pour révulser les phîegmam aigu&s, énergiques : rammoniaque, les cantharides. Et, au conre, pour les alTections chroniques : la pommade slibiée, le vésicaro à demeure^ mais surtout le cautère, le séton* Le fait deralrophîe membres ù la suite des suppurations morbides ou Lbérapcu tiques t ils sont le siège mène à l'emploi des cautères et des sétons pour mdre non-seulement les engorgements chroniques, mais aussi pour ener Tatrophie dans les tissus dans lesquels il existe un surcroît de rilion. Ainsi, les cautères et les sétons sur !es régions du cœur, du !, de la ratCj pour modifier la nutrition de ces organes hypertrophiés, )uand on applique des révulsifs transposîteurs, il faut avoir soin de èuler la durée des accidents auxquels on les oppose, aûn de ne pas ï subir aux patients des douleurs inutiles et de ne pas les laisser tard sous riaduence d'une médication qui peut être dangereuse* s en voulons donner un exemple dans le choléra. L'indication des Uisifs n'existe guère pour le choléra que pendant la période al* e; à tout prix il hwii rappeler à la peau la vie qui semble s'y éteindre, on ne saurait trop multiplier les moyens d'excitation cutanée. Que rritanls locaux agissent ici comme excitants généraux ou en transat h \à. peau la fluxion interne qui est supposée frapper les organes i«stifs, toujours est-il que l'indication des révulsifs n*existo que dans ïériode algide; et dès que la réaction s'établit, loin de souhaiter que iipoinls dinflammation se multiplient, le médecin doit faire tous ses ris pour les éteindre partout où ils se montrent. Il a donc dû, en ilant la peau pendant la première période, songer à des moyens iî énergiques pour satisfaire à Tindication qu'il avait à remplir, et \î fagaces pour ne plus laisser de tïraces dès que la seconde période arrivée. L'urticalion, la sinapisalion remplissent à merveille cette icition ; et si les vésicatoires avec l'ammoniaque ou avec les caniàes pouvaient procurer immédiatement les mômes résultats, ces ens, dont on ne pouvait borner Taction à volonté, eussent plus tard ipromis le salut du malade par le surcroît de fièvre qu'ils auraient roqué. Nous avons ici choisi le choléra comme type j mais il est peu Jnaladies oîi quelquefois il ne faille agir do môme. Dans le début e maladie aiguB, si le sang, qui joue un rôle si important dans la ïart des afl'ections, n*est encore dans les tissus qu'à Tétat de con- 100, un révulsif rubéfiant est indiqué. Mais il faudrait craindre un t topique qui pût solliciter une inflammation pei'sévérante; car tard, si rinfiammatiou avait été conjurée, on aurait h déplorer
rm
MEDÎCAKON IRRITANTE SUBSTITUTIVE,
l'emploi d*iin remède qui prolongerait inutilement les soulTraBe^wi nialadc; et si elle ne rayait pas été, il serait h. craindre que la viaieBle pkle^asie qui aurait été déterminée par Tagenl irritant ne devint ï son tour une cause d'excilalion générale. La même règle doit être olh servée lorsqu'on a lieu de supposer que pi usieufô jours tle suite on mm recours à la médication transposiliTe : on comprend, en effet, quo \'m puisse promentar sans dommage dix sinapismcs par jour sur le com d'un malade i maîà il n'en saurait être de mCmo pour des vésicatoim ou des cautères. En général, les irritations révulsives devront être d*aQtant moins étendues qu'elles seront plus énergiques. i
Lku de la révf.thion, — Lorsque Ton ^eut transporter sur une paît» 1 cjticlconque une phlegm^i^c ou une congestion dont le sîégemspirtdi 1 justes alarmes, il faut choisir un tissu où la maladie artiGciellemeulpiO' I duitene soit ni plus grave oi plus incommode que celle que Ton cfcer- 1 cheà combattre* Or, Te x péri en ce a prouvé que toutes les membriMi, 1 celtes qui supportent le mieu:c les irritations étaient la peau et la mBOr I brane muqueuse du tube digestif* Les assertions sysiémaliquiM è I Broussais relativement à la suprématie piitliologique et phy^i
de resloniac et du canal intestinal n'ont pu trouver crédit i^ -, J
de médecins ignorants à la fois de la pathologie et do la pUy^iiolo^ I
es péri mentales. Quand on compare la structure et les foncti' '
deux membranes, on comprend que, sHl est besoin d'une i j
prompte et d'une évacuation sécrétoiro rapide et abondante, c'est àlil
membrane muqueuse qu'il faudra s adresser- Ainsi, dans lesafl^Ml
dans les catarrlies pulmonaires, dans certaines aflections superUddhll
de la peau que Ton peut faire disparaître sans péril, un vèinitif* nul
L purgatif, agiront avec plus d'avantage qu'aucun autre in ' # |
■porté sur la peau; et on le conçoit aisément, quand oti '^ 1
mense surface de la membrane muqueuse digestive et à Vàhmûiso I
de la sécrétion qui suit le contact de l'agent irritant sur celte ra^* |
brane> Si l'on n*a besoin que d'une irritation passagère et supcrliiJïIii* 1
que l'on renouvelle chaque jour, le canal intestinal doit tôUjounH» |
I préféré à la peau ; ainsi, dans les céphalées chroniques, dam lettfH^ 1
Igeslions cérébrales ou pulmonaires qui se répètent sou vent, da»!** I
iopbthatmies chroniques, aucun moyen révulsif n© remplace 1
'tifs donnés chaque jour. Mais s'il est liesoin d'irriter plus j
ment et avec plus de continuité, il faut nécessairement s'adrc: 1
membrane dont les fonctions ne soient pas aussi e^entielles à U uaiiT^ 1
lion; c'est à la peau qu'il faut recourir, Deptn's l'invasion de la à*^\
trine physiologique dans la thérapeutique, les révulsifii sur lectfil
intestinal avaient été entièrement bannis, et la peau seule aiv '
porter la solidarité de toutes les phlegmasies de réconomi-.
depuis un certain nombre d'années, on est revenu, avec Ju^ta nWiit|
aux purgatifs que l'on avait oubliés. I
11 est évident que, pendant toute la vie, la pcati^peut ^Ire Untm
MÉDICATION IRRITANTE SUBSTITUTIVE. 667
ne inflammation suppurative, sans qu'il en résulte dommage pour onomie; elle doit donc être le lieu d'élection pour toutes les révulis de très-longue durée. Ajoutez à cela que sur la peau il est permis choisir la portion que l'on veut irriter, tandis que sur la membrane queuse il faut, de toute nécessité, porter l'action du remède sur te la surface, à moins que l'on ne recoure aux injections anales, luant aux portions de la peau ou de la membrane muqueuse qu'il t plus particulièrement irriter, on doit dire qu'il n'y a rien de précis et égard, et qu'il faudra en général se conduire d'après les données lesquelles nous allons nous arrêter un instant, /expérience a prouvé, sans qu'il fût facile de s'en rendre compte, ) certaines parties du corps étaient unies avec d'autres parties éloiies par des liens fonctionnels qu'on est convenu d'appeler sympathies. \ sympathies sont infiniment moins nombreuses que ne l'ont préda les solidistes, et Broussais entre autres, mais il en existe quel- Js-unes. Ainsi l'utérus et les mamelles, liés chez la femme dans 'dre physiologique, sympathisent aussi dans l'ordre pathologique, là le précepte d'Hippocrate d'appliquer des ventouses aux mamelles )i les femmes atteintes de métrorrhagie, et celui de tous les praîens de solliciter le sang vers l'utérus chez les femmes menacées de irrhe ou de cancer des glandes mammaires, ^suppression de certains flux, decerlaines fluxions, de certains ac- 6nts morbifiques, tels que le rhumatisme, la goutte, etc., est une se fréquente de maladies. Le but du thérapeutiste sera évidemment rappeler ces flux ou ces fluxions au lieu où ils existaient, et le point l'application révulsive se trouve ainsi indiqué, lest clair que si, à la suppression d'une épistaxis habituelle ou d'un yza chronique, a succédé une céphalée opiniâtre ou un catarrhe du fnx, la médecine devra appeler sur la membrane muqueuse des les nasales une irritation nouvelle, à l'aide de poudres mercurielles, l'ellébore, etc., etc.; et si la fluxion hémorrhoïdale a été suppriie et remplacée par des accidents qui semblent causés par cette ^pression, des suppositoires stibiés et des ventouses à la marge de 108 seront les moyens révulsifs les mieux indiqués, ainsi que des Bluves chauds ou sinapisés, des ventouses aux cuisses, des bains de ge pour rappeler le flux menstruel, dont la disparition avait excité is réconomie des troubles graves.
I arrive quelquefois que la suppression d'une maladie en engendre > autre plus grave, comme dans l'exemple que plus haut nous emntions aux coryzas, aux hémorrhoïdes; et, dans ce cas, il faut préur'sans doute l'afTection légère à celle qui est plus grave, et tout 9 pour rétablir la première; mais il arrive souvent que les malades lent être débarrassés de Tune et de l'autre. Nous avons connu une le femme atteinte de leucorrhée et d'engorgement de l'utérus delongues années; elle voulut en être guérie, et dès que le flux
ms
MÉDICATION rRKITAINrE SUBSTITUTIVE.
utérin fut dissipé j elle éprouva des hémoptjsies et tous les accident prodramiques de la tuberculisalion pulmonaire. Heureusement etk . 111 sur ces entrefaites une fausse couche qui ramena la fluxion utérine et b leucorrhée : tous les phcoomènes morbides qui s'étaient ûhe- 1 lûppés du côté du poumon cessèrent eo peu de temps. Ce fiitîilorsl qu'elle se mit entre nos mains pour ^tre de nouveau guérie de li Ifu-I Lcorrhce qui llncommodait. Nous nous refusâmes positivement à mJ r faire qui pût supprimer cette sécrétion morbide avant que In méiit] ne consentîl h rappUcalion d*un large cautère au bras. Le caull» fui appliqu!-; Tairection utérine fui aisément guérie, et la peltriaest redevint pas malade.
Loi*s donc que la guérison d'une pblegmasie chronique doimea lieu à de graves accidents, il faudra, sinon rétablir l'affection première, du moins y suppléer à laide de topiques capables d entretenir ûimm point de la peau une inflammation permanente et une abondante hujïpunUion; et ici les vcsic^toires, les cautères et les setons jouerOûlt^ principal rôle.
Si niainlcnantj considéri^nt les maladies suivant le lieu qu'elleit>cra*| peut, nous recberclioos dans quel point la révulsion doit ^tre élaljliil pour tive plus efficace, nous verrons qu il existe à cet éganî ctespn-l tiques tellement contraires et si peu d'observations qui pen; constater la valeur des opinions de chacun, que nous serons ii; :....r" J narrateurs, nous abstenant de nous prononcer sur un problèllM M manquent les éléments d'une bonne solution. I
Ainsï^ tandis que les uns conseillent les pédiluvessmapîsés et \*sip^\ cation des vésicatoires aux jambes pour guérir les affections îrritiattfj du cerveaUj d'autres veulent appliquer à la nuque des venloiUftes, M vésicatoires, dessétons ou des moxas, pour satisfaire à ia mèmoiiifrl cation. Quelques-uns, dans les pblegmasies Ihoraciques sâpih o«l chroniques, préfèrent opérer îa révulsion sur les parois de la ' "
d'autres aiment mieux irriter la peau des bras ou des jambe.^, j
dans les engorgements du foie, irritent autant qu'ils le pciïTentlij membrane muqueuse du luhe digestif, et principalement la portioiil9^| férieure du rectum; ceux-là proscrivent ces moyens, et conseillait I au contraire, des révulsifs sur la peau et sur le tissu cetlulatre debl région de l'hypocondre droit. Quelques-uns établissent une vvv' -^^'^1 croient devoir toujours suivre : elle consiste à placer toujour- ■ sif entre le cœur et le point malade, de manière à inlerronipri' «* j quelque sorte la circulation et à dériver le sang ou quelquci-um <<» j ses matériaux, avant qu'il n*arnve au tissu enJlammé. tl noni fi?fiA^ difficile de dire si ces préceptes sont fondés en raison» c'ert rience de prononcer en pareille matière. L'usage, qui petit*i>^- • pas la meilleure règle, veut en général (|uc, pour guérir les conp** 1 tions» on applique les agents excitants aux parties qui reçoivent u« | autre ordre de vaisseaux que ceux qui se rendent au tissu €<iDge»hciQfi^ I
MÉDTCAIÎON IRRITANTE SUDSTÏTtTrVB.
tm
tnsu tandis que pour solliciter la congeslion vers rutérus dont les aisseaux sont «ilimentés par une division de lartère iliaque, onappliuera aux jambes des topiques irritants capables de porter la fluj;ion ir les extrémités capillaires qni émanent de Tarti^re fémorale, qui *est, comme Thypo gastrique, qu'une division de riliaque; par contre, El usera exactement des m&mes moyens pour détourner la fluxion du erveauj dont les artères sortent de la carotide et de lasous-clavière. «a mobilité du sang, quand il n'y a encore que congestion, rend racile «tte action h distance ; mais quand il y a commencement de pblegoasifij ou que rinflammalion commence à déchoir, c'est avec la peau {tu âvoisine le lieu malade que les irritants transpositeurs seront mis m contact. Il en est de mOme pour la médication spoliative, à moins kouftant que Ton ne veuille en même temps rappeler la fluxion vers tu point qui préalablement était le siège d'un travail morbide à la diskârition duquel il était rationnel d attribuer la maladie nouvelle. Ainsi^ [uaad la guérison d'un ulcère aux jambes aura été suivie d'une phlegoatie chronique des organes thoraciques^ au lieu d'appliquer un eau- Ère ou séton sur les parois de la poitrine^ il s<.*ra mieux de mettre un :înUcole à la jambe jadis malade, ou de faire suppurer Tancienne laie à l'aide d'un vésicatoire à demeure.
Le AÎége de la révulsion c:>t surtout important à déterminer quand on tUUmener Tatrophie d'un organe, ou du moins arrêter le surcroît de utrition qui va bientôt devenir Toccasion d'un trouble fonctionnel, mi, quand Tiode est inefficace pour amener la guérison du goitre ypertrophique, l'application d'un cautère sur la peau qui recouvre la ameur est le moyen peut-être le plus utile, comme aussi dans les hyertrophies simples du cceur il est utile d'entretenir de larges points Ê suppuration ^ur la peau de la région précordiale.
Nous voulons ajouter encore un mot* Tous ces faits cités plus haut, ûot la tradition médicale a vérifié reiactitude, trouvent-ils dans la Ijstologie moderne leur explication? Faut-il admettre, par eitemple, ,ua l'existence, si bien démontrée aujourd'hui, des aciions réflexes iiisse en rendre un compte suffisant? Il est certain, en effet, que des abstances qui n'altèrcut pas grossièrement les tissus sur lesquels on les pplique, peuvent, par une action réflexe, aller déterminer sur les or- 8nes profonds des modifications importantes et peut-Ôtre m^Sme duiblesj mais il en est tout autrement de la révulsion.
Dans la révulsion on détermine,^u contraire, sur place une lésion
us au moins permanente, et non pas une action passagère comme Dur obtenir une action réflexe; en outre, pour que l'action rtflexe lit active, il faut que la moelle soit séparée du cerveau, ctc-, etc. Nous B nions pas pourtant que, dans la révulsion, les actes réflexes soient É en jeu : ce que nous nions, c'est que ce soit par une action ré- Bie pure et simple qu'agisse la révulsion.
Nous croyons, au contraire, que la théa"'** de la révutsion est tout
670 MÉDICATION IRRITANTE SPOLIATIVE.
enlière dans rapplication à la biologie de cette grande découverte de Tunité des forces physiques et des transformations équivalentes de ses difTérentes modalités, découverte dont la connaissance de Téquivalent mécanique de la chaleur n*est qu'un fragment.
L'homme n'a que deux sources pour puiser les forces qui lui sont nécessaires : l'alimentation et la respiration; la dépense se fait en travail musculaire, en sécrétion, en travail intellectuel, etc., etc. La différence de ces deux termes de l'équation refirésente l'accroissement et les excrétions. Or, dans le total des forces dépensées, chacun des modes de dépense varie suivant le genre de vie de chacun ; l'un dépense davantage en travail intellectuel, l'autre en travail mécanique, la nourrice en sécrétion lactée, etc.
Il en est bien vraisemblablement de même dans la pathologie. Une affection étant donnée, tel élément de la maladie pourra prendre plus d'importance qu'un autre, et le travail morbide pourra, à un moment donné, subir une transformation totale en un autre travail équivalent. Nous croyons que c'est là la véritable formule scientifique de la crise de la métastase, et, en particulier de la révulsion. Si bien qu'on pourrait peut-être dire que la révulsion ou la dérivation consiste à établir, sur un organe d'une importance moindre, un travail artificiel sans danger pour l'organisme, destiné à remplacer le travail morbide, c'està-dire à lui être équivalent.
Choix des révulsifs. — L'expérience a consacré cette loi que pour faire une bonne révulsion il faut, autant que possible, établir un travail pathologique artificiel de môme nature que celui de la maladie qu'on veut combattre. A la congestion, on oppose les rubéfiants, a^i phlegmasies exsudatives, les vésicants et les irritants qui produisent cJ^ exsudats; aux suppurations, les révulsifs qui déterminent la pustulali^^ et enfin les cautères.
MÉDICATION IRRITANTE SPOLIATIVE.
Il y a spoliation, dans le sens thérapeutique, toutes les fois qu'^^ enlève au sang un ou plusieurs de ses éléments en proportion plus co^' sidérable que dans le mouvement normal de composition et de décote position organiques.
Les sécrétions anormales ne sont, en efl'et, que l'exagération ci^" sécrétions régulières de l'économie, et la médication spoliative ^^ s'exerce que par les sécrétions. Il y a sans doute dans la sécrétion p*^' rulente autre chose qu'une sécrétion normale exagérée ; mais, endé^' nitive, ce sont toujours un ou plusieurs éléments du sang qui so^ sécrétés.
Le ptyalisme, la diarrhée, les vomissements bilieux ou muqueux, 1^' catarrhes divers. ' -^ diaphorèse, la diurèse, sont des moyens de spolia'
MÉDICATION IRRITANTE SPOLIATIVE. 671
. Plus tard, il sera question des évacuants, c'est-à-dire des agents augmentent la sécrétion de la membrane muqueuse du tube diif et de ses annexes; de la médication anliphlogistique dans laquelle )oliation par Tévacuation immédiate des vaisseaux joue le princîrôle; des diurétiques, des sudoriflques, etc., etc. Nous ne nous jperons ici que d'une section de la médication spoliative, celle qui srce par le moyen de la suppuration .
es analyses chimiques ont démontré, dans le pus, du sérum, de Talline et de la fibrine, ces trois éléments dans un état de combien nouvelle; il en résulte que la suppuration entraîne nécessaient hors de l'économie tous les principes du sang, à l'exception i seul, le cruor.
ous ferons un instant abstraction de l'irritation locale et sympaue qui accompagne nécessairement une suppuration quelconque, r n'étudier d'abord que le fait isolé de la spoliation. i tous les jours, si à chaque instant, la plupart des éléments du ; sont einployés sans profit pour la nutrition, il arrivera nécessaient que la dépense ne sera plus en proportion de la réparation aliitaire, et que les organes tendront à s'atrophier. C'est aussi ce qui f e à la suite de toutes les suppurations abondantes ; le marasme jst la conséquence nécessaire. Cet effet doit se produire et se pro- . toujours par suite de la diminution du sang dans les canaux vastires. 'Les expériences physiologiques ont démontré que la saignée,
exemple, favorisait singulièrement l'absorption; or, la saignée tielle et continue, comme l'est la suppuration, produit le môme réat, mais lentement et insensiblement.
•r, la résolution dans les phlegmasies n'est, en définitive, que la ^rption interstitielle dans un organe en particulieri comme J'amaisement est la résorption interstitielle dans tous les tissus de l'écolie.
se passe, sous le rapport des sécrétions dans un tissu enflammé, Iques phénomènes intimes sur lesquels nous glisserons rapidement, s qu'il est néanmoins essentiel de rappeler ici. •ans le premier stade de l'inflammation, un appel actif de liquide se
vers la partie. Ensuite du gonflement vasculaire, la sécrétion intitielle augmente et acquiert, dans certains organes, une abonce extraordinaire. Cette abondance n'est nulle part aussi considéle que dans les grandes et les petites cavités cellulaires, telles que cavités séreuses et le tissu cellulaire proprement dit. Dans les pachymes jusqu'à un certain point analogues au tissu cellulaire, le imon par exemple, la sécrétion morbide interstitielle est presque si grande que dans le tissu cellulaire proprement dit. 'ant que la cause de la fluxion inflammatoire, c'est-à-dire l'irritation, siste, la fluxion elle-même est toujours en proportion supérieure à «orption, et l'intumescence va croissant; mais quand l'irritation
