SECTION I

IDÉE GÉNÉRALE DE LA MÉDICATION ANTIPlILOGlSTIQUE ET DES MALADIES DANS LESQUELLES ELLE EST SPÉCIALEMENT INDIQUÉE.

L'usage et une convention imprescriptibles déterminent mieux qu'aucune définition ce qu'il faut entendre par Médication antiphlogistique. Sans s*en être précisément rendu compte, tout médecin attache à ces mots l'idée de la modification qu'on peut produire dans l'organisme par les émissions sanguines, la diète, les boissons, les applications émollientes et tempérantes, dans le but de combattre les maladies caractérisées par la surexcitation morbide de la totalité ou d'une portion cic l'appareil des vaisseaux sanguins (fièvre et inflammation).

D'autres moyens que ceux que nous venons de nommer sont sans ^oute capables de cet effet. Qui ne connaît l'action antiphlogistique puissante des antimoniaux, des mercuriaux, des alcalins, des purgatifs, etc.? Mais ces agents jouissent de forces spéciales qui ne se manifestent pas immédiatement sur Tappareil circulatoire et la chaleur animale, ou ^i ne les atteignent que par Tintermédiaire de propriétés dont les ones se font sentir primitivement sur la nutrition, primitivement sur les sécrétions, primitivement sur le système nerveux, etc. Les antipWogistiques proprement dits, exerçant, au contraire, leur action pri- Diilivement sur l'appareil vasculaire sanguin, et tous leurs autres effets émanant de cette première action, il est juste qu'on leur applique spécialement la dénomination d*antiphlogistique.<. Ils le sont donc, par ^cellence, et nul ordre d'agents thérapeutiques ne mérite mieux "'^Ipe ainsi désigné.

'ï nous semble tout à fait superflu d'étudier ici les effets des agents ^® la Médication antiphogistique sur l'homme sain. Qui ne connaît ces effets? IJ 'ailleurs, nous nous y sommes suffisamment arrêtés lorsque Pj^s haut nous avons fait le tableau des désordres produits dans l'orga- "^ïsinepar la diète, les évacuations ou les pertes sanguines, et ces états Morbides qu'on nomme anémies ou cachexies,

U est donc certains états morbides, ceux que nous venons de rappe- ^^ par exemple, qu'il est quelquefois utile de produire ; de même ^'il faut savoir déterminer une pléthore artificielle dans le cas où les

%m MliIDfCATrOX ANTÎPHLOGÎSTIQUE.

roodiO cations qii*a pour but de produire ta Médication mliiililogiitique constituent des lualadies.

Mais ce qui importe, c'est la détermination des cas oh il est panjculi^reracnt indiqué de produire les elTets physiologiques des émissions sanguines et des moyens accessoires de la Médication imtïphï>- ^is tique.

Les maladies aiguës fournissent le plus grand nombre de ces iedi' eations. Si les maladies chroniques viennent à les présenter, c*êsI pruque toujours à Toccasion d'accidents qui ont un certain degrt ih cuïté et qui s'annoncent par une surexcitiilion morbide de r«pp»mî circuiatoirej tels que fièvre ou inllaramation d 'apparence rive, esMK gestions sanguines, hémorihagies, elc, accidents aigus, quoiqu'ils « rattachent à une altection chronique. Il y a alors opposition entre 1* nature de ta maladie primitive et celïe des symptômes accidenteK tandis que, dans les maladies aiguôs proprement dites, les syiiipliJnn^ et l'alTecLion à iaqucUe ils se rattachent sont en rapport de type tl k nature. C'est dans celle opposition et cette harmonie que se irouTrU raison des différences que ces deux ordres de maladies présentettt [wur lu Médication anliphlogistîque.

Enûu, en dehors de ces deux grandes classes d'aCfecUoDS, le» ém^ sions Stinguines sont encore souvent indiquées dans de^ circotiiltiicc& pathologiques très-diverses qu'on nomme plutùt des accidenlsqiic^^ maladies bien formées.

Nous aurons donc h éltidier sommairement cette médication; i* Dans les maladies aiguës ; 2^ Dans les maladies chroniques; 3" Dans ce troisième ordre d'étals morbides que nous ^ quer el que nous désignerons d'uue manière générale s^i troubies morùides dû h circulation. Ces derniers accidenta einhniMdl^ la pléthore, les congcstLons et les hcmorrhagies,

G e*t par l'examen des indi rations de la Médication anliphlopliflU* dans ce dernier ordre d'accidents morbides qu*il faudrait peiit-<li^ commencer notre étude, parce que ces accidents sont plu» ^impbplus rapprochés de Tétat physiologique que les maladies propr»^!»'»^ dites, et qu'ils constituent le plus souvent ou des prédisposii maladies alguËs, des complications de ces maladies, ou des tiiit. ,m. -^ de l'état physiologique aux maladies chroniques. Lorsque nôU* 0^ serons là, quelques exemples sufliront pour nous faire c^ Traiter complètement ces trois sujets ne serait rieu icomprend, qu'un cours entier sur la pathologie et la théi.ifn lu. ^ toutes les affections de l'appareil circulatoire considéré ct des Ûèvres» des pbîegnaasies, des congestions et des hém . .. faut donc noua borner. Le meilleur moyen nous a paru d« cb^ï^r quelques exemples dans chacune des divisions que nous venons i*i blir. Le lecteur fera lui-mûme aux états dont nous n'aurons pas|

l'application des règles que nous essayerons de tracer pour l'emploi de la Médication antiphlogistique dans les cas que nous aurons pris pour types. Quelque différence qu'il puisse y avoir entre les indications de la saignée dans deux espèces de maladies dont le genre est cocnmun, cette ditférence n'est pas plus grande que celle qu'on doit bieo souvent apporter dans l'emploi de celte médication chez deux sujets affectés pourtant de la môme espèce de maladie.

C'est sur les indications des émissions sanguines dans les maladies aiguës que nous nous arrêterons le plus. Pour être fidèles à notre dessein, nous multiplierons donc davantage les exemples de l'application de la médication antiphlogistique au traitement de ces aff'ections, nous contentant d'indiquer d'une manière générale l'esprit selon lequel celte puissante médication doit être employée dans le traitement des maladies chroniques et de ces accidents morbides qui révèlent une perturbation idiopathique de l'appareil circulatoire, sans néanmoins pouvoir être classés rigoureusement dans une nosologie.

U devient donc nécessaire, avant d'entrer dans le détail, d'exposer en quelques pages les caractères distinctifs des fièvres et des phlegmasies ainsi que des maladies aiguës et des maladies chroniques, au point de vue des indications de la médication antiphlogistique.

Nous ne connaissons pas de maladie aiguë en dehors des deux grandes classes d'aff'ections que les nosologistes ont de tout temps nommées les pyrexies et les phlegmasies; et chacun sait la diff'érence qui existe entre la fièvre et une pyrexie, entre l'infiammalion et une phlegmasie.

Les fièvres ou les pyrexies sont des maladies aigufis formant des espèces distinctes dans lesquelles la fièvre est le symptôme commun et dominant, qui ne sont point héréditaires, ne paraissent pas dépendre d'un vice de la constitution, se reproduisent souvent par contagion ou iûfection, attaquent indistinctement tous les individus, bien que chaque espèce aff'ecte plus particulièrement un certain âge de la vie et que ï^^coup d'entre elles no récidivent pas chez le même sujet. De plus, elles sont produites ordinairement par des influences tellement supé- 'îô^res, jusqu'à présent au moins, à la prévision et à la puissance de ITiomme, que, lorsqu'elles existent, on dit qu'elles régnent, et qu'elles fi^ïûblent, dès lors, être bien plus les maladies des populations que les maladies des individus.

^^ grand nombre de ces caractères appartiennent aussi aux phleg- 'ûasies. Celles-ci, pourtant, paraissent bien plus souvent que les fièvres, être produites par des causes accidentelles, par les vicissitudes atmosphéf^l^es, par l'influence des agents de l'hygiène, etc. Aussi cette diff'érence nous fournira-t-elle plus loin une subdivision particulière des ^l^diesaiguBs.Mais on peut dire que, lorsque les phlegmasies ouvrent '^traits généraux que nous venons de reconnaître aux pyrexies, elles

688 MÉDICATION ANTIPHLOGISTIQDE,

ne diffèrent pas essentiellement de ces dernières. Cela se conçoit d'autant mieux, que les fièvres elles-mêmes accomplissent rarement leur cours entier sans que se développent des phlegmasies qui représenleut dans tous leurs phénomènes les propriétés générales de Tespèce de pyrexie dont elles sont une des déterminations particulières.

Ce qui distingue surtout les fièvres des phlegmasies, c'est que dans celles-ci l'affection locale, l'inflammation, est le fait primitif et important par rapport auquel il faut apprécier tout le reste. Les autres déterminations de la maladie et principalement la fièvre lui sont subordonnées, augmentent, diminuent et cessent généralement avec lui. Dans les fièvres, ce rapport est modifié. C'est alors la fièvre qui domine et relie toutes les autres déterminations morbides, même les phlegmasies. Dans celles-ci, l'affection générale spécialemnt manifestée par la fièvre est secondaire eu égard à l'inflammation. Dans les fièvres, les affections locales, quand il en existe, se manifestent spécialement par des inflammations qui sont secondaires relativement à la fièvre. La fièvre forme le trouble primitif et représente plus particulièrement la maladie.

Plusieurs caractères distinctifs d'un haut intérêt thérapeutique découlent de ces rapports inverses qu'affectent ordinairement la fièvre et rinflammation dans les pyrexies et les phlegmasies.

La plus remarquable de ces différences se trouve dans la latence des phlegmasies qui se développent avec les pyrexies. On voit les inflammations multiples et disséminées les plus graves se former à Tinsu des malades. Elles ne se révèlent même pas au médecin par des symptôme* immédiats, par des troubles fonctionnels de l'organe frappé d'inflaiO-mation. Des caractères anatomiques, des signes physiques, quelquefois des produits morbides sont pour l'observateur les seuls indices de c^* lésions locales.

Il en est autrement de la fièvre symptomatique daus les inflamm^ lions primitives. Elle fait éprouver aux malades des douleurs, des i^^ commodités, des perturbations de fonctions, des modifications morbid^'^ de la sensibilité très-péniblement perçues. Généralement aussi, (^^ voit, dans les phlegmasies, l'inflammation produire des symptôme locaux plus graves, déterminer dans la partie affectée des troubles bi^ ^ plus sensibles pour le malade, bien moins obscurs pour le médeci-^ que dans les pyrexies. Chacun trouvera facilement dans son espritd^^ exemples de ces faits. La pneumonie primitive franche, compar^^ aux pneumonies secondaires qui se développent dans le cours d^^ pyrexies, offre de ces différences un type incontestable.

Cette latence, cette obscurité des symptômes dans un cas, comparé^-^ à leur excitabilité et à leur développement faciles dans l'autre cas,pef vent assez bien se comprendre. Dans les inflammations primitives, 1^ partie menacée est dans son état normal ; elle jouit, quand lestimulti^ morbide vient l'atteindre, de toute sa sensibilité et de toute sa fot^ de réaction. Que les fonctions de cette partie se troublent alof5#

MÉIWCATiON AiVTJPHLOGlSTlQUE* Éli .

sa sen^ibiUlé et ses mouvettients propres, que ses sympathies soient isltées, qu'il en résulte de vives souflrances pour le malade, et pour >servâteur des cbangemeols extérieurs immédiats qui traduisent par mêmes le siège de rinleûâilé du m^l, cela s€ conçoit sans peina, îes cooditions autres expliquent différemment la latence des iûnma lions dans les pyrexies,

jorsque ces inflammations secondaires se forment, toutes les parties, s les tissus sont déjà dans un état morbide qui a modifié leur susktibilité. Us sont malades d'uoe certaine manière, car c'est aux rres que s'applique Teipression de morbi taHus $ab$tantiœ. Les bseaux capillairesi eux surtout qui vont être le siège de l'inilamtion, ont avec lappareil des grands vaisseaux, des rapports 1res- *oits, et participent déjà à la maladie plus qn'aucuïie autre partie ; sorte que, lorsqults passent à l'inllammalion, toui le travail se iferme en eux, et s'accomplit végétaiivenieut, sans éveiller ni coniUÈ, ni perceptions douloureuses, ni sympathies éloignées^ ni rune des synergies spéciales de Torganc, D'ailleurs, toutes les autres 'bes, déjà à Tunisâon par leur état morbide simultané, ne réagîsit plus comme lorsqu'elles sont excitées dans leurs conditions saiï; et les sympatbies morbides qui pourraient être provoquées par iphlegmasiesnaissanteSj se perdent dans tes phénomènes génèi*aux là nialadiBi

X^otons aussi, que les inflammations secondaires des pyrexies ont

oup plus de tendance à se disséminer, à pulluler comme des exan-

, que n'en ont les phîegmasies primitives* Elles se terminent par

puratiou bien moins facilement, et aflectent généralement lecarac-

c des indammations bâtardes (nous exceplons le cas ot la fièvre est

s fièvre purulente). Yoiià pourquoi l'inflammiitiou, dans les pbleg-

sics primitives, est très- dan g ère use relativement aux phiegmasies se-

idaires des lièvres.

Une autre différence capitale sous le rapport thérapeutique entre

ÛÈvreset les phlegmasies, c'est que^ dans ces dernières, lesymp-

e lièvre otfre beaucoup plus d'indications curatives que le mûme

iplônaedans les p3Teîcics* Le médecin s'inspire bien plus de la fièvre

r agir dans les phlegmasies que dans les pyrexies. Celïes-ci sont

émlement des affections dont le développement régulier a quelque

de nécessaire. Si Ton peut les simplifier et les modérer, ou ne

ai^rête pas, et telle n'est pas non ptus la prétention ordinaire de TarL

^'en est pas ainsi dans les phtegmasies franches, surtout lorsqu'elles

V^eul un organe important, Oji duit s'efforcer alors de les enrayer;

quand on arrive à temps, on le peut chez les sujets sains et vigou-

^x. Dans ces maladies, la lièvre est le guide principal du thérapeute,

P^^ce qne,sauf une circomlauce dont nous parlerons plus loin, elle est

tjïidicateur assez exact du degré de la phlegmasie, de ce qu'il faut

Peindre ou espérer-

■ TICIUB9IA0 et Pjdoux, Q* édition. 1> — 4 1 i

eso

îffÈDrCATION .il^TlPHLOCISTlQOE.

Dans les pyrexies, la fièvre est généralement aussi , lorsqu'il n'j i d'ataxie ou de malignité, l'expression la plus sûre et la phi^ pré de l'état moibide el de Tétat des forces* Mais elle a une tout m\m signiûcation quant au pronostic, et surtout quant k la llié râpe a tique* Le praticien qui tirerait d'un même degré de fièvre dans une pyreiié et dans une phlegmasie les mêmes indications pour la saignée, tom* berait dans des excès dangereux, La médecine des pblegmasiespniDi* tives est donc et doit être beaucoup plus active que celle des pyreiîék, plus active surtout que celle des pblegmasies qui se développent tte leur cours, et sur la marçbe desquelles Tart n'exerce qu'une aclioD très-limitée.

Le nombre, l'élendue, Vintensité des phlegmasîes dans les fièTrts» donnent mieux la mesure de la gravité de colles-ct que VinteDiiU ^ la fièvre dans les phlegmasies ne donne la mesure de leur graiilé. Cela dépend de ce que certaines susceptibilités individuelles pourli fièvre font que ce symptôme paraît quelquefois très-considérable daw des inflammations peu graves, et réciproquement. Au contrairL%quelli que soit la cause du nombre et de riutensité des phlegmasies diihln fièvres, il faut toujours y voir la preuve d'une excessive gravité* CeUi double considération importe beaucoup dans l'emploi des émisswîfls sanguines. Elle peut en restreindre rappUcation dans le premier ci^ et, dans le second, en autoriser un plus large usage*

Toutes les phlegmasies qui se développent dans le cours des ûètrei n'ont pas ce caractère de latence que nous avons signalé plus hatitJ en est qui s'annoncent par des douleurs, des troubles fonctionnels spi^ ciauxj des symptômes : ainsi des pneumonies ou des entéril^E* f^ produisent la toux et le point de côté, la douleur du venlreà lâprtt* sion, les coliques, les selles avec ténesme, etc. Ces phlegmasies i]ll£^ currentes ne sont pas les vraies phlegmasies de ces fièvres. Ce $dM plutôt des complications qui tiennent à rexistence d*une disponlio* inûammatolre préexistant chez le sujcL Aussi le sang qu'on tir« iik0 offre l- il toujours un excès de fibrine, une couenne inflamoiatoirt qu*on ne retrouve pas dans le sang de ceux qui n'ont que te* phlegmasies propres de leurs fièvres. Dans ces cas exceptionneli, !• émissions sanguines peuvent être portées beaucoup plu* loin f»* dans les circonstances ordinaires, même en supposant que lespM*^' masics surajoutées dont nous venons de parler soient moins ét^aduf^ ou moins nombreuses que les phlegmasies latentes particulièn^Jiii pyrexies.

Il arrive quelquefois que des phlegmasies graves, qui m utinfii pas franchement ou se terminent mal» sont suivies de la jiroductiaa'* phlegmasies multiples plus ou moins latentes, avec une flèwqa^ alors ne paraît plus symptomatique, mais qui fînit par doaiitier U ■eène morbide. Ces pblegmaîiies consécutives rentrent, mm le nf^ port de leur mode de génération el de leur indicatiofi pour les étsi^

MÉDHSATiON ANTIPHLOGISTIQUE. 691

A sanguines, dans Tordre de celles qui se lient aux pyrexies. Peut- > même demandent-elles plus de réserve dans l'emploi de ce genre Qoyens.

es caractères distinctifs que nous venons d'établir entre les fièvres es phlegmasies, sous le rapport de leur pronostic comparé et de ■s indications pour la Médication antiphlogistique, se trouvent géilement confirmés par Tétat comparé du sang dans ces deux ordres naladies aiguès. On sait que, dans les phlegmasies, la proportion ibrine est augmentée, et qu'au contraire, dans les fièvres, si elle e quelquefois au chifire de Tétat normal, elle a généralement une lance marquée à diminuer de quantité. Cette proportion inverse s un des éléments les plus importants du «ang est en rapport avec t ce que nous avons dit jusqu'à présent de la différence des deux odes classes de maladies aiguSs. Elle contribue à expliquer aussi Iques-unes de ces différences, telles, par exemple, que la nature s congestionnelle que suppurative, plus bâtarde que franche, des animations qui se développent dans le cours des fièvres, ious le rapport thérapeutique, qui nous intéresse plus particulièlent, on peut dire aussi que l'hématologie des phlegmasies et des ^res est d'accord avec la tradition médicale et la clinique moderne. le faut pas pourtant faire de l'excès de la fibrine du sang dans les egmasies et de sa diminution dans les fièvres un signe absolu de dication de la saignée dans les premières et de sa contre-indication » les secondes. Nous reviendrons spécialement sur ce double point parlant des émissions sanguines dans le rhumatisme inflammatoire ians les fièvres graves. Notons ici, seulement, que si dans les phlegsies la fibrine augmente, et que si elle diminue dans les fièvres, la ^portion des globules, autre élément non moins important du sang, )it une diminution et une augmentation inverses. Notons aussi que congestions diverses des organes parenchymateux sont plus comines dans les fièvres que dans les phlegmasies, et que les saignées aies, les ventouses scarifiées, en particulier, ont, dans les fièvres, B opportunité d'application qu'elles n'ont pas au même degré dans phlegmasies, en ce sens qu'elles sont un moyen d'éviter l'usage Blquefois dangereux des émissions sanguines générales. D'ailleurs, l'augmentation de la fibrine n'est propre qu'à une es- ^ de phlegmasies, ce sont les phlegmasies franches et franchement naitives. Dans beaucoup d'espèces, citons pour exemples l'érysipèle la face, l'angine catarrhale, et bien d'autres phlegmasies des mem- ^es muqueuses, surtout lorsque ces inflammations sont épidélues, la proportion de la fibrine n'augmente pas dans le sang. 11 est i que ces affections tiennent une sorte de milieu entre les fièvres et tdilegmasies. Gela a porté certains pathologistes à les classer à part ou ^médiairement, sous la dénomination hybride de fébri-phlegmasies.

MÉDICATION ANTIFHLOG(SnQUE.

L'érysipèle de la face, la variole» l'éiythème noueux, la îcarkliM^ ei généralement les ûèvres érupiîves, renlreni dam cette cUs&e« Ut peut y retrouver, en effet, rasse0iblésj les caractères que cousaTOb assignés séparément aux fièvres et aux phlegroasies. lî est donc meiact de dire d* une manière absolue, comme on le fait depuis quelque tempa: «t La proportion de ta fibrine est augmentée dans les phlegmasi^ ^ c*eât ce qui les distingue essentiellement des ûèyres ; n car cekJiJH pas vrai de toutes les phlegmasies et ne peut s'appliquer qu'à oH qu*on nomme franches ou sainei. Lors donc qu'on observera iIlH pblogmasies, qui, par plusieurs des caractères généraux sur les^H nous venons d*insister, se rapprocberont de la nature des pj£cxil^| accuseront comme elles un état morbide assez grave de toute TéalH mie, ou bien encore qui devront avoir une évolutioïi calcukbHB nécessaire à la terminaison salutaire de la maladie, ou saura que ^ émissions sanguines ne peuvent leur être appliquées que dans léCKOàr par leur intensité extrèmei elles deviendraient des complicaliomi»i" sibles au développement régulier de raffection. Alors aussi» le ai| offrira bien souvent rexcès de fibrine des pblr : — - francbcs. H en elTet, ce surcroît d*inflammatio0 dépendra fn-^^ M-ut de iKMttt-

plie a ti on individuelle d'un état inflammatoire proprement dit,

La Médication antiphlogistîque n*est pas également indiquée i^jq^ toutes ces classes de fièvres ou dans ces espèces distinctes d'irrilâliM des vaisseaux capillaires sanguins,

Datis les pblegmasies et les fièvres qui reconnaissent poiu principe une affection primitive des fonctions vitales communes, la Médîato antiplilogistique peut remplir de pressantes indlc-ations, maiiione condition, c'est que raffeclion générale manitëstée par la tièmt* rinllammation n*ait pas, dès son début, pour caractère ess^lt^iii tendance à la dissolution de ta matière organique.

Beaucoup de fièvres et de phlegmasies révèlent primitivement rfitt«» disposition antiplastique dans les fonctions viLulcs élémcntîiire^Jlfiitt* se défier alors des émissions sanguines. On peut, au contraire, lespUcer au premier rang des moyens curalifs, lorsque les ûèvres et \0 pblegnxasics appartiennent aux espèces dans lesquelles la vie mo^ a nue tendance plastique marquée, et stimule les tissus el le sangiiK productions organisées, aux formations vasculaires, etc. Ce* rè(to> générales peuvent avoir leurs exceptions dans les conditîoiii mâor duelles des sujets ou dans celles des constitutions médicales ûOJ|^ démiques. ^M

Les surexcitations morbides ou les irritations idio[i ' - dil^| seaux capillaires sanguins, celles du grand appareil Ci < i e, l^|

deux jointes à leurs causes spéciales, forment, les prumièfi^H fluxions, des congestions alguOs, des pMogoses mobiles non ffi#^ tives^ inorganiques ou rhumatboïdeô; les secondes, desûèvTÊS 9B^fi^

MÉDICATION ANTIPHLOCtSTTQUE*

Tes que ce ruines fièvres inflaminatoires, ]m fièvres goûtrhiimaUsinales, etc. Ces surexcitations naorbides primitives seaux capillaires et des grands vaisseaux , si communes dans la Iqne, et susceptibles de nuances individuelles infinies, dont la na- ^st constamment méconnue dans notre enseignement clinique^ an I desquelles tant de faux pronostics sont portés dans les consultaf et tant de faux traitements prescrits, présentent pour la Médicaintiphlogislique des indications d'un discernement délicat et soufort difficile. Ce sont celles qui^ de toutes les fièvres et de toutes les lioDs locales de forme inflammatoire, offrent des symptômes gui, jïint de vue physiologique, semblent commander le plus iropérieuint les émissions san^ïines, car les cames qui les produisent agisimmédiatement sur les vaisseaux eux-mêmes, lis, si on considère que les personnes chez qui Ton observe ces afpns, sont assez généralement nen'euses, sujettes à la goutte ou au

Eatîsme ; que, de plus, ces fièvres et ces fausses phlegmasies n*al* ï pas les tissus, ne sont pas fécondes en lésions organiques, etc, es sont essentiellement chroniques ou conslitutionnelïes et sus- Ibies de récidive, on se gardera de pousser les émissions sanguines i loin que Teicitation vasculaire, que les symptômes fébriles et le &«rs des quatre caractères : chaleur, rougeur, tumeur et douleur, fraient porter à le faire.

t s'aperceiTa bien vite, au degré de gravité de rétat général et de Ides forces, àîa mobilité des affections locales, au bon aspect des A^ranes muqueuses, au caractère normal des sécrétions et des fonc- \ naturelles, au développement rapide de bruits morbides dans kaisseaux, etc., qu'en pareil cas la Médication antîphlogistique a ^mes placées bien en deçà du point qm semblerait indiquer une ^îatîou superficielle des symptômes et de la nature delà maladie. ^trouvera à la fin de ce chapitre, et à Foccasion de la pléthore, Icoup de préceptes thérapeutiques qui pourront compléter la doctqui précède.

M ne dirons rien de la Médication antîphlogîstique dans les fièvres icongestions aiguës qui s'opèrent dans les névroses so us Tinfinence iirexcitations morbides du système nerveux. Cette médication n*a \tùp exceplionneUement atfaire dans de pareilles affections. îl faut (ûToycr le lecteur h la Médication antispasmodique.

Bes sont les considérations sommairea sur la Médication antiptiloftie, dans ses rapports les plus généraux avec les fièvres et les pnasies, que nous avions à présenter avant d'entrer plus particufcent dansTexamen de cette médication appliquée k chacune des lipales espèces de maladies aiguës,

lor terminer ces considérations indispensables, il nous reste quelà ajouter sur le véritable fondement de la distinction des

604 MÉniCATlON A OTIPH LOGISTIQUE,

maladies ai gu&s et des maladies chroiiiques. Rien n'égale rimportâ^H de cette distinction dans remploi de la Médication antiphlogisliqdP

Les maladies aiguës forment, selon nous, un ordre lotit à fait i part et sans aucun rapport de nature avec les maladies chroniques, C'esÊ. par là qu'elles en diffèrent, bien plus que par la durée on parkijpep etc. Ces derniers caraclères peuvent dépendre de circonâtances pables de modifier les maladies aiguës et chroniques, mais inca] de les constituer, comme ils le font pourtant dans l'école desBOfOl* — gîstes systématiqneSp

On n'a donc cherché jusqu'ici la différence des maladies aînii»©^ des maladies chroniques que dans des caractères de second orétt, ù^m comme tout ce qui n'est pas de l'essence d'une chose peut lui maû^iee? * sans qu'elle cesse d'êtrCi on a élevé des notions générales et des dtA^" lications absolues sur des fondements variables*

Sydenham a marqué d'une manière hien profonde et au^ gbfr'^ raie que possible la différence qui existe enlre les maladies aignfii les chroniques, lorsqu'il a dit : iMoj^bm acutos gui Deum kabtmt rem^ stcul ckronici ipms nos. Il est impossible d'aller plus loin daûsi^ distinction de ces deux ordres de maladies : mais aussi, il est impo^" sible d'aller moins loin, sans s*exposer à des distinctions arbitraire systématiques. Celle de Sydenham seule est fondée sur la naluw choses. Par Dieu auteur des maladies aiguës, opposé à rhoinmc n» teur des maladies chroniques, Sydenham entend que les cause* maladies aiguës sont hors de nous, qu'elles résident dans des mllui invisibles, placées au-dessus de la puissance de chaque indiridu, et ip»^ nous ne pouvons pas plus les produire de toutes pièces, lespréw»*' ou les arrêter par les soins de Thygiène privée, que par la tésisliDO^ d'une santé franche ou d'une constitution robuste, tandis qu'iû o»*^ traire, l'individu est l'artisan de ses maladies chroniques, Cesdcmi^i** ont, en effet, leurs racines dans la constitution de chaque individu, dil*^ ce qu1l y a de fixe, d'universel, de permanent dans chaque «fj^^ nisme, et Toilà pourquoi elles sont héréditaires. Les maladies lip** accusent, au contraire, des dispositions morbides transitoires d0 Tfc^^^ nomie que l'acte mÊme de la maladie épuise et fait cesser, __

Si les agents connus de l'hygiène doivent être assurémeût «^ri^^ comme incapables de produire par eux-mêmes les maladies mfpl^ non-seulement les maladies aiguës spécifiques, mais encore le* aiguës communes, c est surtout lorsque ces dernières rerêteiii U épîdémique> Être susceptible de revêtir ce type, constitue na tère essentiel des vraies maladies aiguës «lui les sépare rai des chroniques. Nous irions même jusqu'à penser qu'une malaiflt la cause est extérieure sans être physique et sans provenir d'ui»*^*^^ raiion ou d'un mauvais usage des agents de rhygiène, nepeulW* ^maladie chronique ; et j^jjgfpquement, qu'une m

^■■jf MÉDICATION ANTIPHLOGISTIQUE. 69S

■it eônstitutionnella, propre à rindividtij héréditaire, ne peut être ni ■ne maladie aiguë, ni une maladie éptdéniique, tant nous pamlessen- ■ellement traie la distincUon dû Syderiham.

Or, les maladies épidémiques reconnaissant pour causes des

influences extérieures, sans provenir néanmoins du vice ou du mau*

■tis usage actuel et accidentel des agents physiques et hygiéniques, il

ne faut pas s'étonner si les anciens observateurs ne pouvaient com-

irendre le développement d*une épidémie sans supposer danslatmo'

hère quelque chose de vital, susceptihïe d'altération et de maladie

nnme notre propre vie. Ce principe est-il accidentel, ou bien, essen-

&1 à notre atmosphère? Â-t-il son état normal et ses altérations, et

side-t-il ainsi h la santé et aux maladies des populations? Est-ce de

I que dépendent ces grands mouvements de la santé publique qu'on

isîgne sous les noms de constitutions épidémiqueSy de constitutions medi*

Ulesitationnaires^ accidentelles, elG*, et qui ont pour caractère bien re-

arquable de se comporter à la manière d*une maladie individuelle,

*avoir comme elle leur opportunité, leur invasion, leur état, leur dé-

In, leurs transformations, leurs crises, leurs anomalies, etc*, et qui

tmblent indiquer par là qu'une seule et même cause préside à leur

beioppement et à leur marche, etc, ? Ce sont autant de questions

Ont la solution est résen^ée à Tavenir, mais qui peuvent être posées, et

vraient recevoir dès h présent un commencement de réponse* Quoi

fil en soit, ces constitutions médicales ne sont point des abstractions ;

iîes ne résultent pas plus de la collection de tous les cas de maladies

idividuelles nées sous leur intluence, qu*une maladie individuelle ne

feulte elle-même de la collection des symptômes et des lésions qui la

caractérisent. Tel serait dans cette hypothèse, et dans d*autres encore ,

.^ on pourrait proposer^ le guid divinum des anciens pathologistes.

ur être ignorée^ cette cause n'e^t ni occulte, ni mystérieuse. Sup-

ici par nous pour expliquer des faits inexplicables sans elle, elle

ï^a un jour reconnue et étudiée d'une manière positive, comme le

Qt aujourd'hui Télectricité et le magnétisme, plongés hier encore

nsla nuit des causes occultes.

On saisirait mal notre pensée, si Ton supposait que nous refusons à fluence violente ou irrégulière des agents de l 'hygiène la puissance ^^xciler en nous le développement de quelques maladies aigués. Nous '*^ns seulement que, sauf leur action directe physique ou chimique^ ^^» agents ne produisent les maladies dont il est question qu'en proiPquant Texplosion ou en modifiant les phénomènes de la cause vrai* ^tent eflicace qui consiste toujours en une disposition morbide. Or, "^tte disposition est de deux sortes* Nous avons caractérisé la première ^ disant que les maladies qui en naissent sont analogues à des espèces Nantes, qu'elles s'usent et s'éteignent comme elles après avoir duré ■^tïcianl un temps détermine. Nous leur avons assigné pour caractère ^®€ntiel de n'être ni chroniques ni héréditaires, etc, 11 n'en est pas

au

MÉDlCATrO?^ ANTrPHLOGÏSTIQLîE.

aîn?i de celles de k seconde e^^pèce, que nous nommenoaâ volonfi nmiadks aîguëÉ-chroniqueA, Leurs phénomènes accessoires ont bien plus souvent un type aigu ; mais leur nature spéciale les rapprocto des maladici^ chroniques, car elles sont, si aous pouvons parler ainsi, bien pîus individuelles que les précédentes, et bien plus qu'elles liées ^ des eoTiditions de tempérament^ d'hygiène, d'hérédité, etc. Ca 50Bt, nous le répétons, les maladies chroniques-aiguës, ou atgu6s conslihi lîonuclles. Pour nous faire comprendre tout de suite s nous citerons c^tt« aËTection appelée le rhumatisme articulaire aigu ùu inflammatoàtt. Or, quelque acuité qu'il puisse présenter, il a certainement plus de rapport ai?ec une maladie chronique qu'avec une des maladies aiguës derordrc précédent» telle que la variole ou même la grippe, La classe des phkfmasies présente à étudier beaucoup de ces maladies, aiguës par un élément accessoire, chroniques par leur nature ^spéciale, Èorm^nt aiâiî, comme nous Tavons annoncé plus haut, une subdivision Irès-natnrelte qui tient le milieu enù;e les ofialadies aiguës et les maladies ehronîijoeA^ Il est inutile maintenant de compléter notre distînctioa é^ um^cl des autres en traçant les caraclères essentiels des maladies chraiu<]ta£i entendues selon Tesprit de Sydenham. Ces caraclères sont cêoJt qiM nou!â aTODs exclus des rén tables maladies aiguës^ et que nous afoiv reconnns en partie dans les maladies aiguSs-chroniques,

Il résulte des considérations auxquelles nous venons de nous lirw sur le caractère distinctif essentiel des maladies aiguës et des lûàbdili tbroniques, que, dans l'application de la Médication antîpblagistiqil au premier ordre de ces maladies, il faut consulter beaucoup ptitf II Caractère de la maladie en général que les con^ tiens pbystologiqo» iudiTidu elles du malade ; et, si c'est dans une épidémie, s'inspirer hi« plus du génie de la constitution que de celle du sujet que l'on trdtt; el qu'au contraire, dans rapplication de cette môme Médicalicm ««» maladies chroniques, il faut prendre en considération bba plmlt malade que la maladie, le tempérament du sujet que la nattuf te accidents qu'on observe chez lui,

En un mot, dans les maladies aiguSs, c'est la nature de ta mah* bien plus que celle des symptômes qui sera la source des indicatiims4i la saignée. Dans les maladies chroniques, c'est bien plus, au contn^ de la nature des symptômes que de celle de la maladie que sera tW« cette indication. Cette dilTérence, prise au point de vue thénipenlîlBif rappelle et confirme celle que Sydenham a û profond ême ni éliUil entre la nature de ces deux ordres d'affections.

11 importait d'autant plus d'insister sur ces différences, qae lesf?^ ptôme^ qui, en s'associant aux affections constitutionnelles» «ill^ des maladies aiguCs, sont toujours des symptômes fébriles el i toires pouvant porter naturellement avec eu,^ l'indicatid!! dei sîons sanguines, et qu'il en est de môme lorsque les niques viennent k présenter accidentellement cette i