DES ÉMISSIONS SANGUINES ET DE LEURS INDICATIONS

DANS LES TROUBLES MORBIDES DE L'aPPAREIL YASGULAIRE : PLÉTHORE,

CONGESTIONS, HÉMORRHAGIES.

De tous les étals morbides, la pléthore est celui auquel révacuation du sang parait le plus naturellement et le plus avantageusement convenir. C'est probablement aussi celui qui, à la naissance de l'art, a suggéré la pensée de ce moyen thérapeutique.

Mais l'homme qui s'est avisé de pratiquer la première émission sanguine à son semblable, n'a pas pu se conduire d'après des données statistiques; il s'est décidé sans doute en vertu d'une de ces idées qu'on flétrit aujourd'hui du nom de préconçues, sans songer que si, par impossible, l'esprit humain voulait résister à la condition de son développement qui l'oblige à procéder ainsi, les faits seraient pour loi comme n'étant pas. Si la vérité réside en eux, comme on n'a pas craint de le dire, il doit suffire de recevoir l'impression d'un phénomène pour eu percevoir aussitôt l'idée ou la notion; il doit suffire, par exemple, de voir l'éclair et d'entendre le bruit du tonnerre pour avoir en même temps la théorie delà foudre... Nous pensons, au contraire, que la vérité réside dans l'esprit qui juge les faits; qu'elle y réside précisément parce qu'il les juge, ce jugement, quand il est vrai, n'étant autre chose que la vérité elle-même. Il faut bien alors que, pour la saisir, l'esprit se saisisse tout entier appliqué h ces faits, et que, par conséquent, 1/ mette du sien le plus possible dans le jugement qu'il en porte. Si l'opposé était vrai, loin que ce fût l'esprit qui connût et jugeât le fait, c'est le fait qui se connaîtrait et se jugerait lui-même...

Heureux pourtant ceux qui, venus après les premières tentatives de la saignée, ont eu à leur service les lumières de l'expérience I Non qulls aient été, plus que leurs devanciers, affranchis de la nécessité de penser et de marcher en avant, poussés par de fécondes hypothèses; mais bien au contraire, parce qu'ils ont eu sur eux l'avantage de posséder des données expérimentales, sources de nouvelles idées et d'bypothèses tout à la fois plus nombreuses et plus légitimes! Ces réflexions ne paraîtront pas hors de propos, si l'on pense que, malgré les immenses acquisitions de l'expérience sur le sujet dont nous allons nous occuper, tout médecin qui aujourd'hui va saigner un malade, recommence, quoique dans des conditions plus sûres, ce qu'osa un jour le premier qui tira du sang.

Il est sans doute des cas si bien connus, surtout parmi certaines espèces nosologiques, qu'il n'y a en quelque sorte qu'à constater Texistence de la maladie pour prononcer l'indication de la saignée des grands Taisseaux. Mais encore, dans des cas si tranchés, y a-t-il des éléments individuels ou des circonstances exceptionnelles qui peuvent poser bien des bornes, sinon à la saignée d'une manière absolue, du moins à la manière de l'employer. Puis viennent les maladies où ce moyen n'est plus qu'accidentellement indiqué, et où le médecin n'a dans l'expérience que des antécédents fort contradictoires. Enfin, chaque jour il 86 présente au praticien qui sait voir avec un œil indépendant, des cas où il est obligé de ne prendre conseil que de sa science en général, et non des données qu'il pourrait puiser dans le souvenir de cas semblables, car son expérience ne lui en a jamais fourni, et celle des autres n'est pas moins muette.

Ces faits ne figurent guère dans les nosologies, tant ils échappent aux classifications. Un médecin numériste qui alors se décide à saigner trahit évidemment ses principes. Ces cas sont cependant les plus communs de la pratique. Comme ils ne constituent pas des maladies à proprement parler, ils offrant dans chaque personne une physionomie particulière, et ils étouffent si peu l'individualité du sujet, qu'ils ne sont souvent qu'une suite ou qu'une exagération de celte individualité. Il y a manifestement quelque chose de plus dans une maladie aigu6 ; et, en effet, lorsqu'elle est forte et bien déclarée, elle domine les différences individuelles, les efface et met presque tous les organismes de niveau. Alors les indications de la saignée sont faciles à saisir, et on en dispute peu. Mais dans les cas dont nous avons parlé d'abord, leur emploi exige une étude et une sagacité médicales rares aujourd'hui. La connaissance individuelle de chaque malade est l'essentiel en pareil cas; sans elle le médecin marche d'erreurs en erreurs et de périls en périls.

Les étals morbides dont nous voulons parler ne sont point des maladies aiguës, bien que souvent ils aient dans leurs symptômes la vivacité et dans leur marche la rapidité qui forment un des caractères de ces maladies. Us ne sont pas non plus, à vrai dire, des maladies chroniques, car s'ils sont réfractaires comme elles, s'ils paraissent naître lentement de vices originels de la constitution ou de causes externes qui ont agi graduellement, ils n'ont pas d'ailleurs des déterminations assez tranchées, une marche assez uniforme, des périodes assez calculables, des signes et des lésions assez comparables, pour être décrits et classés régulièrement dans une nosologie. Néanmoins, s'ils ne peuvent être rapportés ni aux maladies aiguës ni aux maladies chroniques, ils servent bien souvent de prodromes à celles-ci, et jettent quelquefois au milieu des premières des accidents et des complications qui peuvent rendre les saignées nécessaires dans des affections qui ordinairement n'en réclament pas l'emploi par elles-mêmes.

Tboussbau et PiDOUX, 9* édition. !• — 50

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Ces états morbides rêconnaisseni pour caitse^ aTons-tions dit, «tesdiipositions personnelles le plus souvent béréditaires, quelquefois acquises; la prédominance morbide des propriétés physiologie Tofmenl les tempéraments ; les modifications qu'îipportent h île* diverses périodes de la vie dans la forme de santé propre à cluictm, «t mille autres circonï^lances variables comme les naluresi ii '■ " ild, \ et qui sont, en définitive^ les éléments dont se forment ir^ .^«sl ' la plupart des maladies chroniques,

iMais pour figurer dans ce chapitre, ces conditions génér. ' • ifïiraient pas, il faut de plus que \m étals dont il s'agit anecl' if^iî

des vaisseaux sanguins, et se manifestent par des désordres génèraïuôii parlîels de cet important système.

A la tôte de ces accidents morbides, considérés rektirement aaiisdications qu'ils fournissent pour la Médication aDliplllogî^tique, figurent la pléthore sangtiine générale, puis les pléthores locales; entttila hémorrbagies ou les congestions, L^emploi de la saignée dans c^cski, aussi multipUés, aussi inattendus dans leurs formes diverses que tes in* dividus eux-mêmes^ e^ige plus de tact et d'habileté que son emploi dans les maladies aiguës.

Rien, en edel, n'est plus difficile h reconnallre que la iiatun!» de M accidents chez les personnes dont le tempérament n'est pas £aiigQtii,tt chez lesquelles, par conséquent, ces désordres ne se traduisent insfar les symptômes communs de la pléthore ou des congestions, mùipif des troubles fonctionnels dont la cessation» sous rinflueoce des m* gnées, est souvent le seul moyen de soupçonner ta nature.

Qu'est-ce que la pléthore? Dans les systèmes où la circulation il i v^..; est considérée comme un fait d'hydrostalique, la pléthore ncft c\ u^ peut être qu'une disproportion physique entre le liquide contenu elles cavités où il circule. Dans cette hypothèse, le sang doit pouvoir Hif conçu non-seulement comme distinct, mais encore comme îndépeiubll des vaisseaux, ai ceux-ci comme pouvant exister sans le sang lut foèoe* Telle est, en effet, la condition essentielle d*un système hydrauliqiM; et si elle ne peut pas être admise pour les rapports réciproquesd^ vaisseaux et du sang, si Ton ne peut les concevoir indépendunts» tbéorte mécanique de la circulation, ne reposant plus sur ses tnrelles, porte à faux^ et n'est bientôt plus qu'un tissu de pilojiUii contradictions.

L'école solidiste ou école de Haller, qu*un deml^vitalisme « toiyMi conduite à riatromécanique, ne verra dans la pléthore qu'une ttrlj cardiaque et vaâculaire plus ou moins irritable, plus tendue ou plu» r^l lâchée, et, par conséquent, qu'une circulation physiquement plus éow giquo ou plus rapide. Cette école commence par un fait pbysiolofîOT et finit par un fait physique. C'est son earaclère invâmble. MutileiflflP fonction; considérez isolément un de ses actes, et celui-ci, ne troiinel plus sa raison dans te tout^ ne pourra avoir désormais de wm qtt

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dans un système physique. Telle est rimtabîlilé de Haller. A quoi lui sert d'avoir accordé au tissu vivant un principe de mouvement qui n'ait aucun rapport de nature avec celui des causes externes qui peuvent l'exciter, si tous les actes qui suivent de ce mouvement sont considérés comme ses effets mécaniques ou nécessaires? Autant valait donner à la fibre un mouvement d'emprunt, car^ dans ce dernier cas, les choses ne se passeraient pas autrement...

L'école anatomique actuelle, issue de la précédente, appuyée sur ses recherches histologiques, assignera pour caractère à la pléthore un accroissement déterminé dans la proportion d'un des éléments du sang, les globules, par exemple. Elle portera l'exactitude jusqu'à préciser, d'après cette donnée quantitative, le point fixe oîi commence la pléthore, prononçant presque qu'elle est impossible en deçà, et que les accidents qui la caractérisent croissent ou diminuent mathématiquement en raison directe de l'augmentation ou de la diminution des globules.

Mais si l'on vient à considérer que, quoique composé de plusieurs éléments anatomiques distincts, le sang a son unité et qu'il vit ; qu'il vit non-seulement dans chacun de ses éléments, mais dans son tout, c'est-à-dire comme sang, et qu'ainsi il est certainement en sympathie directe et immédiate avec ses vaisseaux, et certainement aussi avec le ^tème nerveux, on comprendra bientôt qu'il est plus qu'un liquide ou qu'une masse résultant d'autres quantités assemblées : on verra qu'il est une force ; que dès lors il produit ses phénomènes bien plus par dynamisme que par mécanisme ; que sa quantité, son mouvement, toutes ses propriétés physiques générales, ne sont que la manifestation du développement de sa véritable force et de ses véritables propriétés, la force et les propriétés de la vie, mais en même temps aussi les conditions de la manifestation de cette force et de ces propriétés.

Le mot pléthore ne signifiera donc pas seulement pour nous plénitude physique, car cette plénitude peut exister à un haut degré dans certains états morbides contraires par leur nature à ceux sous l'influence desquels se forme la pléthore véritable. C'est au sens vital que nous entendrons ce mot. La pléthore physique, c'est-à-dire l'excès de quantité de la masse sanguine ou de quelques-uns de ses éléments^ peut être sans doute, et elle est en effet souvent, jointe à la pléthore Titale, mais elle ne la constitue pas essentiellement, et n'est tout au plus qu'un de ses caractères, bien que cet effet puisse devenir et devienne à son tour la cause de quelques-uns des phénomènes de la plétbore.

Si les physiologistes français ont séparé trop mécaniquement le sang dé ses vaisseaux et n'ont pas assez vu leurs relations vitales, les physiologistes allemands sont tombés dans l'excès contraire en identifiant les Taisseaux avec le sang qui y circule. Ils considèrent, en effet, l'un et l'autre conmie aussi intimement unis que dans une tige monoco-

MÉDiCATION ÂNTIPHLOGISTIULE,

tylédonéd les tissus mous du centre à ceu^ plus durs de k périphérie. Ils disêût que le vaisseau est la couche extérieupe du saûg* comiDc celui-ci le centre ou la moelle du vaisseau, A ce compte, il n'y « plu£ ni vaisseaux, ni sang, ni circulation même, car celle-ci r^s^lie de certaines dilTérences et de certains rapports entre le sang et ses vaisseaux. Pour que cette fonction pût avoir lieu dans une pareille théorie, il faudrait que le vaisseau lui-même circulât et se mût avec le âaog.,,,*

La pléthore elle-même ne se conçoit pas mieux que la circulation dans le système allemand* La notion de cet état n'est-elle pas détnûlB dés linstant où le vaisseau et le sang ne sont, comme on dit de rantr» côté du Rhin, qu'une même chose sous des aspects divers?

Si la sangulûcation est exubérante, et que la capacité ânatomîque et physiologique des vaisseaux pour le sang se développe simnlUat^ ment dans la même proportion, où donc sera la pléthore? Si, quement, c'est Ténergie vasculaire qui est accrue d'abord, la force et la quantité du sang lui répondent aussitôt exac' comment cette fois encore la pléthore pourra-t-elle naître? îlirN aurait jamais indigestion, si la force digestive augmentait toujours et raison de la quantité ou de la qualité indigestibles des aliments.

Ainsi donc, les iatromécaoiciens nient la pléthore en niant les np* ports physiologiques qui existent entre le sang et les vais^eaiut.

Les hypervitalistes allemands la nient de leur côté en abolissant, jstant qu*il est en eux, les différences physiologiques qui existent coUf deux choses que leur union n'empôche point d*être distinctes.

On pourrait croire que de ces deux points de vue réunis, rîrritabilili vasculaire et l'anatomie du sang, va sortir la vérité sur la circulaIJOi et ses troubles morbides. Ce serait une erreur* Il manquerait loojodfi le rapport de ces deux choses, ou, plus simplement, Tidée de kir fonction.

Sans elle, îl est impossible de voir dans la cirtulati<»n d'antres pb^ nomènes que ceux de l'hydraulique, c'esM-dire les mouvemaots d^na liquide à lravei"s un système de tuyaux* et dans les troubles mortiié» de la circulation, autre chose que des perturbations de mouveiiMt Que peut changera cela rirrilabilité? Ne se résolvant qu'en ftiooftmenls, comment', de quelque manière qu*on ta conçoive modiAèti produîrait-eile autre chose que des différences dans ee pbénomènt unique?

Quoique distinct des vaisseaux, le sang ne leur est pas un cofy^ étranger; il ne stimule pas leur irritabilité à la manière d'un eicitjiii externe ou artificiel- Comment le fait-il donc? Kemarquez d'aboniqtv hors de ses vaisseaux, et quoique mû aloi-s dans des tissu» viranta, Il ; sang perd sa vie propre; il n'est point assimilé par ses tî»iiiellt| subit de leur part aucune des modifiLations que lui font épniutar i0 vaisseaux où il circule naturellement, 1] a donc avec ceux-ci pltnqv des rapports mécaniques, plus que des rapports de froUecnent eti*fi* I

dtation physique; les vaisseaux ont donc une autre fonction vis-à-yis de lui que celle de le transporter passivement dans les diverses parties du corps; ils concourent pour leur part à Thématose. On peut dire même que c'est en eux seuls qu'elle s'accomplit, car depuis les vaisseaux chylîfères et lymphatiques jusqu'aux vaisseaux pulmonaires, depuis ceux-ci jusqu'aux vaisseaux capillaires généraux, le sang ne cesse de couler dans un système continu de vaisseaux clos, à l'intérieur desquels s'opèrent incessamment tous les progrès et toutes les transformations qui constituent la grande fonction dont il s'agit. Ces changements, qui de sang veineux le font artériel et d'artériel veineux, s'opèrent dans les cavités vasculaires en vertu de propriétés spéciales dont est doué chaque département de l'appareil circulatoire. L'hématose pulmonaire n'y fait point exception. C'est tomber dans une manifeste erreur que de croire l'air atmosphérique capable de produire à lui seul la transformation artérielle du sang. Cette aberration drimiatrique serait impardonnable chez un médecin qui aurait observé ce qui se passe dans le choléra asiatique et dans certaine dyspnée où Tair le plus pur pénètre abondamment dans les poumons sans que pourtant s'opère l'hématose rutilante. On observe le contraire pour l'hématose veineuse. Chez quelques personnes, et dans des conditions données, le sang qui s'échappe des veines est presque aussi rouge, nous l'avons vu même aussi rouge que celui qui coule dans les artères. Dans le premier cas, l'oxygénation ou plutôt Thématose artérielle ne se fait pas malgré le contact de l'oxygène; dans le second, la c-arbonisation on mieux encore l'hématose veineuse n'a pas lieu malgré une nutrition énergique qui devrait faire dominer dans le sang des matières hydrogénées et carbonées. On ne peut expliquer ces anomalies que par la différence des propriétés hématosiques inhérentes aux divers ordres de vaisseaux. La sanguification artérielle ne se ferait pas plus avec l'oxygène dans des vaisseaux inertes que sans l'oxygène dans des vaisseaux vivants.

Étudiée de ce point de vue, la circulation du sang offre tout de suite des aspects vierges de tout regard, un intérêt nouveau et plus phyàologique surtout que celui qu'elle présente envisagée comme elle Test jusqu'à ce jour. Quelle plus grande découverte que celle de la circulation du sang I et pourtant quelle plus infertile pour la médecine! Qui donc serait assez insensé pour prétendre que cette opposition est aussi réelle dans la nature que dans la science? La simple remarque de ce désaccord invraisemblable ne suffit-elle pas, au contraire, pour jeter la défaveur la plus méritée sur la théorie de la circulation telle qu'on l'enseigne depuis Harvey?

Quoi I dira-ton : le sang ne circule-t-il pas? ne se meut-il pas en cercle? et un liquide peut-il se mouvoir circulairement dans des canaux sans le faire suivant les lois de l'hydraulique? Lorsqu'un liquide ne fait que se mouvoir dans des canaux, il ne le peut, sans do\iV.^> o^^

suivant de telles lois ; mais s'il fait autre chose que s'y mouvoir, s'il ne s'y meut pas pour des usages mécaniques et par la puissance d'un moteur mécanique, son mouvement ne doit pas être soumis à des lois avec les causes et les effets naturels desquelles il n'a aucun rapport. Placé, si l'on peut ainsi dire, entre le système nerveux central et la nutrition, l'appareil circulatoire les représente dans sa fonction spéciale. 11 a dans l'un la cause efficiente de ses actes, dans l'autre leur cause finale, ses lois, par conséquent, dans tous deux indivisiblemenl Si on l'en isole, on l'anéantit, et c'est alors seulement qu'on peut le concevoir agissant d'après les lois de l'hydraulique. Cet appareil organique exprimera donc à sa manière l'état de l'innervation et de la nutrition. 11 l'exprimera sympathiquement, lorsqu'une affection quelconque aura son point de départ hors de lui. Mais il le manifestera idiopathiquement lorsque cette affection aura son siège en lui : car, dans ce cas, il ne sera lui-même autre chose que la nutrition affectée dans un de ses organes spéciaux. Et pourtant, qu'on veuille y réfléchir un instant, et l*on s'apercevra bientôt avec étonnement que, dans la physiologie de l'école, toutes les affections de l'appareil circulatoire ne peuvent être que sympathiques. Ces systèmes ne lui supposant que la seule irritabilité, comment pourrait-il avoir des affections propres ou spontanées? De telles affections ne peuvent naître dans un organe que de sa vie propre et spéciale. Sans cela, il faut de toute nécessité que cet organe reçoive l'impulsion d'une force située hors de lui, et qu'il ne jouisse, par conséquent, ni de spontanéité, ni de vie propre, ni de fonctions spéciales. Et, en effet, on dénie toutes ces propriétés à l'appareil circulatoire. Tel est le rôle passif et incompréhensible que l'école fait jouer à cet appareil, en pathologie comme en physiologie. S'il n'était qu'irritable, l'appareil circulatoire n'éprouverait donc jamais rien idiopathiquement ou pour son propre compte, et on ne pourrait concevoir dans la circulation d'autres troubles morbides que des troubles sympathiques. Mais si, comme nous en sommes convaincus, cette fonction éprouve des affections idiopathiques, il faut évidemment admettre deux choses : d'abord, que l'appareil vasculaire a en lui la cause des affections dont il s'agit; ensuite, que cette cause se rapporte à la sanguilication, et qu'elle n'est autre que le principe même ou la raison d'existence de tous les phénomènes circulatoires. En un mot, nous ne doutons pas que les vaisseaux sanguins n'aient des propriétés hématosiques, de même que l'estomac et les intestins ont des propriétés digestives; nous croyons en outre que, dans l'état normal,ces propriétés sont le principe de la circulation, et que, dans l'état mo^ bide, elles sont également la source ou le principe des affections idiopathiques de cette grande et universelle fonction.

Harvey, qui a eu la gloire insigne de découvrir le simple fait ou le phénomène nu du mouvement circulaire du sang dans l'appareil vasculaire, a donc laissé au continuateur encore attendu de son œuvre

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immortelle la gloire plus insigne de découvrir la théorie physiologique ou les lois de ce mouvement.

On le voit : toute la pathologie a été faussée par l'habitude de ne considérer dans la circulation du sang qu'un mouvement hydraulique, qui par ses modifications diverses ne traduit pas l'état de 1 organisme animal autrement que ne le font les tubes inertes que les expérimentateursy tels que Haies autrefois, M. Poi^euille aujourd'hui, adoptent à l'appareil vasculaire des animaux vivants pour apprécier la force mécanique du cœur. De quoi pense-t-on que se compose dans nos nosologies le groupe des affections idiopathiques de l'appareil circulatoire? Nos neveux le croiront à peine : il se compose des maladies des tissus dont sont formés le cœur et les vaisseaux sanguins... Or, ces maladies des tissus vasculaires ne sont pas plus les affections spéciales de l'appareil de la circulation sanguine que l'encéphalite, la névrite, la myélite, etc., ne sont des maladies nerveuses, quoiqu'elles aient leur siège dans les organes de l'innervation. Une doctrine médicale dans laquelle un appareil aussi considérable que celui dont nous nous occupons est le seul qui n'ait pas ses affections idiopathiques, est une doctrine jugée...

Sait-on bien oti entraînerait, en pratique, ce système avoué ou non, dans lequel Tappareil circulatoire, considéré comme un pur organe de mouvement, ne jouirait que de l'irritabilité des solidistes? 11 n'entraînerait à rien moins qu'à enlever à la thérapeutique le secours indispensable des émissions sanguines, ou à ne considérer ce moyen que comme propre, tout au plus, à remplir quelques-unes des indications secondaires qui constituent ce qu'on appelle la médecine du symptôme. El, en effet, les troubles de la circulation ne pouvant être que sympathiques, la saignée n'agirait jamais directement sur la cause du mal. Elle ne pourrait combattre qu'un symptôme, et c'est à l'affection ellemême ou à la partie malade, non à l'organe sympathique, qu'il faudrait adresser le moyen thérapeutique, et la saignée ne serait jamais ce moyen. Alors les saignées spoliatives sédatives n'auraient plus de sens; les déplélives seules pourraient être indiquées. Aussi, lorsque, après la découverte de Harvey, s'éleva l'engouement iatromécanique qoi fit répandre tant de sang humain, on ne saigna plus que d'après des indications Boerhaaviennes ; on ne se proposa plus autre chose par les évacuations sanguines que de lever des obstacles physiques et de désobstruer les vaisseaux. Voilà où mènerait encore aujourd'hui un faux système, si le bon sens, l'expériencCj la tradition ne rendaient les médecins inconséquents. Pourtant l'utilité directe et spéciale de la saignée dans une foule d'affections morbides de l'appareil circulatoire, prouve que cet appareil a ses souffrances propres et idiopathiques en dehors de ses lésions d'organisation et des affections nerveuses dont il peut être le siège. Ici encore le résultat thérapeutique est le plus sûr moyen de diagnostic et justifie l'aphorisme d'Hippocrate qui

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sert d'épigraphe à ce traité : Naturam morborum ostendit curalio. Pour démontrer scientifiquement Tulilité des émissions sanguines dans les troubles morbides idiopathiques de la circulation, il fallait établir le véritable rôle de l'appareil dont la Médication antiphlogistique est le modificateur spécial. Telle est, en effet, l'idée générale que nous avons donnée de cette Médication en commençant ce chapitre. 11 nous reste maintenant à le terminer par quelques pages sur l'esprit dans lequel la saignée doit être appliquée au traitement de la pléthore, des congestions et des hémorrhagies.

Le pléthore a changé de nom : on la nomme aujourd'hui hyperémk. Ce mot indique assez de quel point de vue l'état morbide dont il est question est considéré par les pathologistes modernes. Si l'expressioa qu'ils ont adoptée rend leur pensée fidèlement, il doit suffire d'un accroissement de volume dans la masse sanguine pour constituer la pléthore générale, ou plus exactement, suivant eux, l'byperémie. Cependant ils n'ont désigné sous ce nom, ou sous celui de polyémie, que l'augmentation de quantité d'un des éléments du sang, les globules, ainsi que nous l'avons déjà dit. Mais ce caractère est purement anatomique, et il n'aurait une valeur pathologique que du moment où tout individu dont le sang contient un excès de globules présenterait en même temps les symptômes de la pléthore, et réciproquement Celleci est un état morbide caractérisé par divers dérangements de la santé bien connus. La polyémie, au contraire, est un état anatomique qui n'entraîne pas nécessairement ces troubles fonctionnels. Réciproquement, il n'est pas rare d'observer les symptômes de la pléthore chex des sujets dont le sang n'est rien moins que trop riche en globules. Les médecins qu'on appelait anatomistes, il y a dix ans, se font appeler hématologistes aujourd'hui. Ils n'ont changé que de nom. Cependant ils croient bien avoir changé de système, et ils se félicitent complaisamment d'être sortis de Vomière de Vanatomisme^ alors qu'au lien de fonder la médecine principalement sur l'anatomie pathologique des solides, ils la fondent principalement sur celle des liquides. Gela ne mène évidemment qu'à déplacer ou plutôt qu'à étendre Terreur, qui n'en persiste pas moins grossière, embrasse seulement plus de phénomènes, et fausse ainsi un plus grand nombre de notions et de bits. Quelle valeur médicale peut avoir isolément une modification organique susceptible d'exister sans nuire à la santé et sans offrir, dès lors, la moindre prise au diagnostic ?

Lorsque cette modification existe, elle caractérise une espèce de pléthore, celle que nous appellerons physiologique, mais à condition ou qu'elle aura déterminé ou que s'y seront associés les phénomènes morbides de toute pléthore. Il est aussi impossible de fonder une notion pathologique sur un fait anatomique qu'une notion anatomique sur un fait pathologique.

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