EMPLOI DE LA MÉDICATION ANTIPHLOGISTIQUE DANS LES MALADIES CHRONIQUES

7ons indiqué au commencement de ce chapitre les circonsii, dans les maladies chroniques, peuvent exiger l'emploi de ition antiphlogistique : nous disons les circonstances, pour iprendre que l'usage des émissions sanguines est lui-môme Tconstance ou tout accessoire en pareil cas. Il ne suffit pas^ ]u'il y ait dans une maladie chronique fièvre et phlegmasie existe l'indication de tirer du sang. Il faut que cette fièvre ou inflammation soient accidentelles et surajoutées en quelque maladie, qu'elles aient les caractères de l'acuité, non ceux sie. En quoi donc diffère une fièvre aiguG d'une fièvre hecti- 3st-ce qui constitue essentiellement ce dernier état morbide? à cette question, c'est poser le fondement des indications ntre-indications des émissions sanguines dans les maladies

n langage qu'on dirait celui d'un animiste, Hunter dit que lectique est toute fièvre liée à une maladie de l'incurabilité le l'organisme a conscience. Supprimez ce que le mot

semble renfermer d'erreur stahlienne, et cette notion de la ^tique sera parfaitement juste. Toutefois, en rejetant le sens cette expression, il faut lui réserver avec soin le sens physiol'y attachait certainement Hunter ; car c'est dans cette signiue réside toute la force de l'idée que l'illustre pathologiste i fièvre hectique.

onscience de l'incurabilité d'une maladie ou sentir l'impuisn gir&rir, c'est, pour l'organisme, user sa force contre sois'épuiser dans des actions qui tendent tout entières à la dist dont aucune ne tend au rétablissement, rrait croire que cette notion est applicable à toute affection

et que rien ne s'oppose à ce qu'on retende à une de ces ûguôs d'espèce pernicieuse oîx toutes les actions morbides e désordre, où chaque symptôme est un pas de plus vers la ) fièyre typhoïde ataxique, la morve aiguG, une fièvre subinide ou comateuse, etc., marchent fatalement vers une termortelle ; tous les symptômes de ces affections terribles ont

un caractère funeste ; rien n'y laisse plus entrevoir ces grands traits de l'état physiologique modifiés, mais non bouleversés par la malade, ce vita superstes in morbis soigneusement étudié par quelques anciens, qui forme comme le fond sur lequel le médecin assied ses espérances, et peut seul lui prêter un point d'appui pour le levier de sa thérapeutique, etc.. Cependant, rien ne ressemble moins à une fièvre hectique que les fièvres graves de tout genre. C'est donc dans la différence essentielle de ces deux sortes de fièvres qu'on trouvera la justification de ridée que nous voulons faire partager au lecteur.

Dans une fièvre grave, variole, typhus, morve, pustule maligne, peste, scarlatine, etc., l'organisme est affecté par un principe morbide plus ou moins spécifique, non constitutionnel, presque toujours bien déterminé, et, par conséquent, bien distinct de ces diathèses cornmunes qui ont pour produit la formation du pus, du tubercule, de la glycose, de l'acide urique, ou qui se manifestent par l'apparition des dartres, des affections rhumatismales, etc., etc.. Nous appelons communs ou généraux ces divers produits pathologiques, parce que les uns, comme le pus, constituent ce que tous les états morbides peuvent avoir de commun, et que les autres, comme l'acide urique, le sucre diabétique, sont des matières que l'organisme fait de toutes pièces et spontanément aux dépens de sa propre substance. Les poisons morbides, semences pathogéniques ou virus, sont bien différents ; ils sont plutôt des principes que des produits morbides. Sous la plus petite quantité, ils renferment éminemment ou dynamiquement les maladies à la manière dont la semence ou l'œuf renferment ou sont eux-mêmes la plante et l'animal. Sans soulever la question de savoir si, comme nous le croyons, ces principes se forment spontanément dans l'organisme et comment ils s'y forment, constatons que celui-ci est le lien de leur incubation, qu'ils y pénètrent comme des parasites, bien qu'ensuite ils s'y manifestent par une identification qui révèle assez leur source originelle. La maladie qui résulte de cette u^ion n'est que la série des périodes ou des âges plus ou moins réguliers qui constituent la vie de ces principes particuliers. Mais ce qu'il nous importe de comprendre en ce moment, c'est qu'ils ont bien une vie propre, et qu'une fois formés, ils jouissent d'une existence à part qui les rend indépendants de l'organisme, dont ils peuvent se séparer alors sans perdre une seule de leurs propriétés. Cette existence propre a ses phases et sa durée déterminées comme celle d'un être vivant; et cette durée est généralement trop courte pour que l'organisme ait le temps de succomber dans le marasme, l'épuisement ou l'hectisie. Incompatibles avec la vie, ils l'arrêtent en empoisonnant ses sources, en jetant le désordre dans les grandes fonctions, alors que l'économie est encore riche de force et de matériaux organiques. Dans ce cas,. le corps anitnal cède évidemment sous l'atteinte d'un principe ennemi ou d'un poison; non d'un poison qui détruit et désorganise violemment, bru-

talement, chimiquement, mais d'un poison qui tue et désorganise selon des lois toutes vitales, parce qu'il est vivant lui-même. Encore une fois, nous ne concevons pas une maladie virulente et spécifique autrement que comme la vie ou l'évolution d'un de ces principes; et cette existence, cette vie, sont pour nous la véritable maladie aiguG. Ces sortes de maladies ne sont donc pas de simples altérations de l'organisme* Greffées spontanément sur lui, elles s'y reproduisent et s*y développent lorsqu'elles y rencontrent des matériaux congénères ou de même nature qu'elles. Elles n'ont dès lors en lui qu'une existence passagère. Quand leur principe est bien formé et qu'il a atteint sa parfaite maturité, il ne peut rester dans l'organisme et tend nécessairement à s'en séparer. Mais il ne le fait qu'après s'y être multiplié à l'infini aux dépens de toute la matière congénère qui s'y trouve. La maladie spécifique n'est autre chose, nous le répétons, que ce travail de multiplication et de séparation. Celle-ci une fois opérée, l'organisme, exempt de toute matière propre à reproduire le principe morbide, peut désormais subir impunément son influence.

On voit donc que l'individualisation de leur cause efficiente est ce qui caractérise essentiellement les maladies dont il s'agit. Maintenant, si Ton veut pour un instant douer l'organisme du sens intime, comme Honter, avec raison, l'en croyait doué, on doit comprendre qu'il ne peut avoir la conscience de l'incurabilité de ces sortes de maladies ; car si trop souvent elles sont incurables, c'est par accident, et non essentiellement ou par nature. Il est vrai de dire, au contraire, que la corabilité est un de leurs caractères principaux; et dans Tidée de Hanter, l'organisme atteint par une de ces aff'ections doit avoir la conscience de leur curabilité. En effet, par cela même qu'il est dans la nature, de cette espèce de maladies de s'individualiser, et que l'organisme n'est plus en quelque sorte que la matrice où se développe le principe morbide, le sujet affecté peut bien, sans doute^ succomber dans le cours du travail pathologique, mais c'est accidentellement et sous la violence de l'atteinte reçue. Du moment où le principe morbide s'est individualisé et peut se séparer de l'organisme, il est clair que, pour parler le langage de Hunter, c'est en lui qu'est la force ou la conscience d'incurabilité, et dans l'organisme, au contraire, la force on la conscience de curabilité.

Il n'en est pas de même lorsque l'économie est affectée d'une de ces diathèses communes dont le principe ne peut acquérir des propriétés q>écifiques ou s'individualiser; car elles ont le funeste pouvoir de s'assimiler toute la substance de l'organisme et de tendre insurmontablement à se reproduire jusqu'à consomption, aux dépens de toutes les molécules vivantes. On ne voit pas s'opérer alors la séparation propre atix maladies spécifiques, cette crise qui atteste dans l'organisme le vùa $ana supentes dépositaire de la force ou de la conscience de curabilité. Ce que nous ne craignons pas de nommer force ou principe

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d'incurabilité consiste donc précisément dans cette assimilation illimitée de la substance organique par une diaihèse dont la nature est de ne pouvoir s'individualiser. Ainsi voit-on la diathèse purulente, tuberculeuse, cancéreuse, scorbutique, glycosurique, etc., tendre à transformer jusqu'à consomption toute la substance organique en pus, en tubercule, en glycose, etc.. Or, la fièvre qui se lie à ces étals morbides, se nomme une fièvre hectique. On la nommait aussi autrefois consomptive^ colliquattve^ expressions qui rendent parfaitement Hdée que nous avons essayé de faire comprendre.

On peut produire artificiellement un état morbide qui donne l'idée la plus simple et en môme temps la plus juste qu'on doive se faire de rhectisie et de la fièvre qui, s'y associant le plus souvent, prend à cause de cela le nom de fièvre hectique. Cet état est celui qu'on détermine à volonté par l'inanition ou par la privation complète d'aliments. N'estil pas vrai qu'alors, l'organisme use sa force contre lui-môme, et s'épuise dans des actions qui tendent tout entières à la dissolution et dont aucune ne va au rétablissement? Ce type physiologique de la fièvre hectique n'esl-il pas aussi le cas où, s'il était doué du sens intime, l'organisme, en tant que vivant, aurait au plus haut point la conscience de l'incurabilité, ou de l'impuissance du rétablissement?

La lenteur et la chronicité sont les attributs ordinaires de la fièvre hectique. Pourtant, il n'est pas impossible, il est môme assez peu rare de voir l'hectisie et la fièvre hectique présenter tous les caractères symptomatiques ainsi que la marche rapide des maladies aiguès. La phthisie galopante en est un exemple. Il en est un autre plus frappant encore à cause de la précipitation extraordinaire de la colliquation qu'on y observe : nous voulons parler de la fièvre purulente. Cette grave maladie peut parcourir ses phases et se terminer par la mort en quelques jours ; et pourtant, elle a bien tous les caractères essentiels de la fièvre hectique.

Pour pénétrer jusqu'à ce caractère essentiel, nous nous sommes attachés à interpréter une définition de Hunier dont nous croyons avoir saisi la pensée. Hors du sens que nous lui avons attribué, elle n'en aurait aucun. Or, quelque env^loppé, quelque tronqué que Hunter puisse être bien souvent, c'est très-souvent aussi dans ces passages rudes et indigestes qu'il cache le sens le plus profond et que se trouve presque toujours la clef des observations originales semées à profusion dans ses œuvres.

Après avoir distingué la fièvre hectique de la fièvre aiguë par leur nature, il est sans doute inutile de tracer les caractères séméiologiques auxquels on peut reconnaître la première. Néanmoins, voici les principaux selon Hunter : débilité; pouls petit, fréquent et dur; retrait du sang, qui abandonne la peau; perte de l'appétit; souvent, refus de tous les aliments par l'estomac; amaigrissement; grande tendance aux transpirations; sueurs spontanées quand le malade est dans

son lit; fréquemment une diarrhée constitutionelle; urine claire.

Lorsque le médecin rencontre cet ensemble, il doit se tenir en garde contre les indications spécieuses de tirer du sang qui pourraient s'offrir à lui. Ces indications sont presque toujours fournies par Texistence de certaines phlegmasies aiguGs. Si ces phlegmasies sont accidentelles, si elles dominent Tétat pathologique et menacent la vie du malade plutôt par leur violence et leur siège que par la rapidité qu'elles impriment à lliectisie, on peut consentir à les calmer par quelques légères émissions sanguines générales ou locales, suivant le cas. Nous donnerons plus loin un exemple de cette conjoncture. Sauf ces circonstances exceptionnelles, il faut, dans toute fièvre hectique, renoncer à remploi de la Médication antiphlogistique. Il est même souvent indispensable d'alimenter les malades malgré Tintensité quelquefois très-grande de leur fièvre, et lorsque le permet l'état des voies digesiives. Ces fonctions continuent à s'accomplir énergiquement dans un assez grand nombre de cas, bien que Hunter ait fait de l'état contraire un des caractères de la fièvre hectique. Loin donc de tirer du sang dans cette fièvre, il faut sustenter les malades toutes les fois qu'on le peut. C'est le meilleur moyen de retarder la dissolution. Dans une fièvre aiguë où il y a conscience de curabilité, la maladie est terminée, réliminatîon accomplie avant que l'organisme soit épuisé. Dans une fièvre hectique, on ne peut compter sur cette terminaison spontanée ou cette réparation, l'organisme, suivant Hunter, étant stimulé à produire un effet qui est au-dessus de ses forces. Il faut donc pour prolonger la lutte, ne rien lui enlever de sa substance, et lui fournir au contraire de la substance alibile. Dans une fièvre aiguë, la maladie finit plus vite que l'organisme. Dans une fièvre hectique, l'organisme finit plus vite que la maladie. C'est sur cette observation qu'Hippocrate avait fondé la raison de la diète dans ces deux ordres de cas, et il les avait sans doute en vue lorsqu'il établissait l'aphorisme suivant : Considerare oportet etiàm œyrotantem nùm ad morbi vigorem victu sufflciet, et an priùs tlk deficiet, et victu non sufficiet^ an morbus priùs deficiet et obtundetur.

n est certaines maladies qui par nature tendent à l'hectisie, mais dont le début est absolument semblable à celui d'une maladie aiguë commune ou non spécifique. Nous citerons en particulier cette forme de la phthisie tuberculeuse du poumon qu'on nomme galopante, et la néphrite albumineuse aiguë. 11 est bien difficile de porter immédiatement le pronostic de ces affections, et de démêler leur nature constitutionnelle ou chronique sous l'appareil fébrile qui leur imprime la marche et les caractères extérieurs des maladies algues. Mais soupçonnât-on, ou môme connût-on tout de suite leur nature, qu'on ne devrait pas regarder comme contre-indiqués les émissions sanguines et tous les moyens accessoires de la Médication antiphlogistique. Seulement, il faudrait agir dans ce cas avec la circonspection que nous

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avons recommandée pour l'application de ce traitement aux fièvres graves, et, de plus, se rappeler sans cesse l'aphorisme d'Hippocrate que nous venons de citer. La modification la plus importante qu'il y ait à faire subir au traitement antiphlogistique dans ces cas de fièvres aiguôs-chroniques qui dégénéreront bientôt en hectiques véritables, c'est que la dièle ne doit pas y être aussi absolue que dans les maladies aiguGs franches. La conservation d'un état assez naturel dans les fonctions de relation et dans les fonctions digestives est peutêtre un des caractères généraux différentiels les plus remarquables qui existent entre ces maladies et les maladies aiguës. Nous l'avons déjà remarqué en parlant du rhumatisme aigu, parce que cette affection se rapproche, par sa constitutionnalité, de celle dont il est question et que quelquefois même, elle traîne à sa suite une véritable fièvre hectique.

11 est certains cas de maladies aiguës spécifiques qui entraînent l'hectisie. Cela se voit dans lès varioles confluentes, par exemple, lorsque la diathèse de suppuration ne se borne pas à la pustulatîon spécifique, mais envahit tout l'organisme, tend à transformer le sang en pus et à répandre ses produits partout. Ce cas n'infirme en rien notre distinction fondamentale ; il la confirme bien plutôt, car ce pus est une matière commune qui ne renferme point le principe spécifique de la maladie. Inoculable avec le pus d'une pustule, l'affection ne Test point avec le pus d'un abcès résultant de la fonte purulente commune qui a lieu quelquefois dans les varioles graves. Si la fièvre hectique survient, elle ne sert alors qu'à mieux marquer la différence que nous avons établie entre elle et une fièvre aiguë, car on les voit se succéder toutes deux de manière à ne pouvoir douter que la dernière ou la fièvre hectique ne dépende de circonstances tout individuelles et étrangères à la nature du principe varioleux. Celui-ci n'est point alors la cause efficiente de l'hectisie, il n'en est que la cause déterminante. Nous avons dit plus haut, en parlant de celte phase redoutable des varioles confluentes, quel rôle pouvait y jouer la Médication antiphlogistique.

Terminons ces conseils par un exemple de la manière dont peut être appliquée la Médication antiphlogistique à ces cas de maladies hectiques dont le début présente l'intensité des phlegmasies aiguës. Nous choisirons cet exemple dans la phthisie pulmonaire .

La diathèse tuberculeuse existant, la formation de ses produits peut s'opérer avec des circonstances et dans des conditions différentes qui dominent le point de thérapeutique dont nous nous occupons.

Dans un premier cas, la tendance au tubercule est si prononcée, que spontanément cette matière est formée dans le parenchyme pulmonaire sans y avoir été appelée par une épine d'irritation et sans en causer la moindre à son tour comme corps étranger. Ces phthisies sont lentes; le malade dépérit et tombe sans grande réaction dans la

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cachexie. Personne, ici, ne s'avise de tirer du sang. Tous sont d'accord pour prescrire on traitement tonique et un régime analeptique.

Dans un second cas, le sujet est irritable, ses tissus très-disposés aux phlegmasies. 11 contracte facilement la fièvre, il a des hémoptysies fréquentes. La formation de la matière tuberculeuse dans le poumon, avant tout dépôt appréciable, est accompagnée d'irritations bronchiques fréquentes et sans solution franche et complète. Tels sont les individus qui, en l'absence de toute cause occasionnelle, contractent des bronchites, toussent habituellement, ont des hémoptysies, s'enrhument, comme on dit, au coin du feu, éprouvent des points de côté souvent symptomatiques de pleurésies sèches et partielles, des pneumonies circonscrites caractérisées par des signes plus ou moins équivoques, et qui ne mettent jamais immédiatement les jours du malade en danger comme les pneumonies ordinaires, etc., etc.

Ces irritations et ces phlegmasies spéciales hâtent notablement le développement des tubercules. Ceux-ci en sont les produits spéciaux. De telles irritations n'étaient donc déjà point simples, et, dans leur traitement, il faut avoir grai^d égard à leur cause interne. 11 y a là deux indications opposées. En remplissant l'une sans considérer l'autre, on les manque toutes deux. Si l'on s'opiniàtre à juguler le catarrhe aigu ou la péripneumonie, ce qui est impossible sans se mentir à soi-même ou s'abuser grossièrement, on donne *des forces à la maladie et on avance beaucoup l'état cachectique. Si Ton ne s'occupe pas à apaiser sagement ces mouvements fluxionnaires et ces irritations, on attire sur le poumon une irruption tuberculeuse hâtive, abondante, puis une désorganisation algue.

Pour satisfaire à la double exigence de ces cas, il faut bien se rappeler que la phlegmasie n'est qu'un élément de la maladie dont la cause prochaine élude l'action des émissions sanguines; que celles-ci n'ont d'autre but que de tempérer la disposition phlogistique du sang et de rendre les tissus vivants moins irritables ; en un mot, d'affaiblir im des éléments de la maladie sans fortifier l'autre, et d'éloigner l'accident ou la complication en ne portant préjudice ni à la maladie principale ni aux forces du sujet. L'énergie qu'on mettra dans l'emploi du traitement antiphlogistique, dépendra tout à fait de l'intensité et du caractère des accidents.

Ces irritations tuberculeuses des bronches sont réfractaires : première raison pour ménager les forces. Ensuite, il faut être averti de quelques particularités importantes et qui trompent souvent sur l'opportunité des émissions sanguines.

Et d'abord, ces phlegmasies chroniques-aiguês s'accompagnent d'un sentiment de chaleur et de déchirement sur le trajet de grosses bronches et au-dessus du sternum ; d'une toux plus opiniâtre que les bronchites simples ; d'une oppression et d'une gêne respiratoire très-fatiguantes; d'un malaise pectoral ou d'une sorte de courbature de toutes

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les parois thoraciques. Il s'y joint quelquefois de la douleur à Tépigastre^ qui, avec une rougeur plus ou moins vive de la pointe de la langae et une stomatite semblable à celle qu'on retrouve dans la plupart des fièvres et des phlegmasies, annonce un léger degré de gastro-entérite. Ajoutez à cela de la fièvre, un pouls ordinairement fréquent en raison des autres éléments de pyrexie, et vous aurez un appareil morbide qui semble réclamer une médication antiphlogistique très-active.

On doit avouer que souvent, lorsque la cachexie tuberculeuse n'est pas encore manifeste, et que Tétat des forces n*est pas sensiblement affecté, une petite saignée est un excellent moyen de calmer tous ces symptômes, ce que produit du reste encore mieux une application de quelques ventouses scarifiées entre les épaules ou sous les clavicules. Nous disons les ventouses scarifiées plutôt que les sangsues, parce qu'an grand nombre de ces sujets supportent très-péniblement les sangsues, qui occasionnent chez eux une fièvre nerveuse et un éréthisme qu'il faut soigneusement éviter, en raison de l'irritabilité extrême particulière à cette espèce de malades, et sous l'influence de laquelle la sécrétion tuberculeuse se fait très-rapidement. Ceci est le résultat d'une observation irrécusable.

Mais, dans le plus grand nombre des cas, les complications inflammatoires et les irritations spéciales dont il est question cèdent à une diète lactée, au repos dans un lieu tenu à une douce et invariable température, à quelques onces d'un laxatif pectoral comme la manne, au bouillon de poulet miellé et tiède, aux boissons béchiques et mucilagineuses additionnées, le soir^ d'une minime quantité de sirop diacode et d'eau distillée de laurier-cerise, à l'application sur la poitrine d'emplâtres de poix de Bourgogne, à des frictions au devant du sternum avec une pommade belladonisée, etc., etc.. Nous ne saurions trop répéter les conseils de prudence que nous avons déjà donnés au sujet de l'emploi des saignées dans ces sortes de bronchites. Les ventouses scarifiées soulagent beaucoup, et on doit dans la plupart des cas s'y borner. La Médication antiphlogistique n'est pas inséparable de la brutalité trop souvent intempestive de la méthode delà Charité. Chez les femmes, les sangsues placées au haut des cuisses aident très-heureusement l'action des ventouses scarifiées appliquées en petit nombre sur la poitrine. Les remèdes antiphlogistiques concourent au traitement, et on a ainsi l'avantage de réserver à des malheureux qu'attendent de si longues épreuves, leurs forces, un estomac, une menstruation, et la faculté de recourir au môme traitement en cas de besoin, privilège qu'on s'ôte souvent par la prétention de guérir tout à la fois la maladie et la complication, sous prétexte que c'est la complication qui produit la maladie.

Il se présente un troisième cas dans le mode de développement des tubercules puUnonaires et dans les circonstances accessoires qui peuvent favoriser ce développement.

Dans les deux catégories précédentes, la formation de la matière

tuberculeuse s'était faite spontanément et sans le concours d'aucun accident ou d'aucune cause extérieure. Seulement, dans la seconde, en vertu de l'extrême irritabilité de l'étoffe organique du sujet, la sécrétion strumeuse ne s'était pas faite sans provoquer des accidents hyperhémiques et inflammatoires sur le traitement antiphlogistique desquels nous avons émis quelques règles pratiques.

Maintenant, il s'agit de cas assez communs et qui ont fourni à Técole physiologique ses plus précieux arguments en faveur de l'origine inflammatoire de la phthisie tuberculeuse. Ce sont ceux où un individu contracte des catarrhes pulmonaires aigus, des pneumonies ou des pleurésies sous l'influence des causes communes de ces phlegmasies, par exemple, Vaction du froid sur le corps en sueur pendant le printemps, ou du froid humide pendant l'hiver, et sans la condition d'une sueur abondante subitement répercutée. Jamais ces individus n'avaient offert de signes de la diathèse tuberculeuse; et pourtant, les phlegmasies en question se terminent mal, se prolongent, constituent ce qu'on nomme des rhumes négligés; et il a fallu cette circonstance provocatrice pour réaliser la maladie et mettre à découvert une phthisie incurable. Le moins souvent, les signes de la diathèse tuberculeuse préexistaient, et la poitrine n'avait jamais été affectée.

Il y a évidemment ici deux maladies qui, une fois réunies, s'aggravent et s'entretiennent réciproquement. La cause occasionnelle de laphlegmasie rend ces catarrhes ou ces pneumonies plus inflammatoires que les précédents; et cette considération motive un usage plus énergique de la Médication antiphlogistique. Le sang est couenneux, la fièvre intense, les crachats rouilles et visqueux (s'il y a pneumonie), et il faut, au début, agir comme dans une phlegmasie franche, employer par conséquent la méthode des petites saignées rapprochées, même dès le début, si l'on est assez heureux pour connaître la prédisposition tuberculeuse du sujet. Mais il convient de n'en pas poursuivre l'application aussi longtemps que dans la pneumonie franche, car on pourrait exténuer le malade avant de détruire cet élément plus profond de la maladie qui désormais va dominer l'état pathologique et entretenir un reste d'irritation et de phlegmasie qui ne peut guère plus s'éteindre que sa cause efficiente. Celle-ci est inamovible, ne fait que s'accroître, et imprûne partout la conscience ou la force d'incurabilité.

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