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APOMORPHINE. 855

ACTfON PHYSIOLOGIQUE.

Le chlorhydrate d'Apomorphîne a été administré par la bouche et par les injections dans le tissu cellulaire sous-cutané.

Les doses employées en général chez l'homme ont été de 3 centigrammes par la bouche et de i centigramme par Tinjection sous-cutanée. Dans ce dernier cas, on a fait d'abord une solution au centième. Cette solution était imparfaitement limpide, une partie du sel restait en suspension. Si Ton injectait néanmoins cette solution, TApomorphine n'irritait pas le tissu cellulaire sous-cutané et il ne se formait même pas de nodus. Si Ton tenait à avoir une solution parfaitement limpide, on se bornait à ajouter une petite quantité d'acide chlorhydrique, mais la moindre le moins possible, car une solution acide pourrait devenir irritante.

Il ne faut pas oublier non plus que la solution d'Apomorphine s'altère rapidement dans l'eau : cela ne surprendra pas si l'on se rappelle que l'Apomorphine n'a été obtenue qu'en retirant à la morphine deux équivalents d'eau et que cette substance instable, mise en présence de l'eau, tend à reprendre l'eau qui lui a été soustraite. Il en résulte, au point de vue pratique, que la solution ne doit être faite qu'au moment où l'on veut faire l'injection sous-cutanée et qu'on doit se défier des solutions préparées d'avance.

Nous ferons tout d'abord remarquer que l'apomorphine employée comme vomitif borne son action à l'estomac et ne parait pas atteindre l'intestin, car on ne voit pas se produire de diarrhées comme après l'emploi de l'ipéca ou de Témétique. Disons de suite que ce vomitif employé à des doses beaucoup plus élevées ne parait pas tonique, â05 centigrammes n'ont qu'une action passagère sur les chiens; Koh- 1er (de Halle) prétend même que la dose mortelle ne commencerait qu'à 0«',40.

Chez rhomme, la dose nécessaire pour faire vomir commence à un demi-centigramme et va jusqu'à 3 centigrammes, la dose moyenne pour faire vomir les adultes parait varier de 10 à 15 milligrammes. La solution d'Apomorphine n'a pas d'action irritante locale, aussi l'injection sous-cutanée n'est nullement douloureuse. Au bout de cinq à dix minutes commencent les phénomènes d'absorption. Si la dose injectée n'est pas suffisante pour faire vomir, on voit le malade pâlir et la circulation se ralentir. Nous avons vu, en pareil cas, le pouls baisser de 72 à 48 pulsations. Puis le malade est pris de lipothymie avec sueurs abondantes, l'œil s'éteint, le malade s'affaisse, et le pouls faiblit en même temps qu'il devient rare.

Ces phénomènes, qui pourraient donner quelque inquiétude et faire craindre la syncope sont fort heureusement passagers et le pouls ne

nu MÉDICAMENTS ÉVACUANTS.

tardt: pas h remonter, Les autres syrapLômes do raction de l*Apomor* phine dii^paniisiienL ensuite pea à peu el, au bout d'uue heure, le milade soulagé jouit d*un repos très-satîsfakant. Cette action sédatite ne manquem pas d'être utilisée en thérapeutique, et nous pouTomdéji dire qu'elle a eu la plus heureuse influence sur un malade atteint d'un^ hémoptysie dont l'abondance et la persistance n'étaient pas sans iiaui laisser de rinquiétude ,

Lorsque la dose administrée est suffisante pour amener le vomisse* ment, lés phénomènes se passent d*une manière un peu différente» Il ne s'agit plus de lipothymie sans nausée^ comme dans le cai précé* dent ; il y a au contraire des nausées très-bien ctiracLérîsées,mabeUei durent peu de temps, de trois à cinq minuleSj elles peuvent raème nmquer quelquefois. C^estee qui a fait dire à certains expérimentaUunqo*? le vomissement arrivait d*emhlée sans nausée. Chez le chien, la elio» est possible, car ces animaux voroissenl avec la plus grand « peut-être même peuvent- ils vomir par la seule influence do U

Les vomissements ont pour caractère d*être rapides, mais nW \ qu'une intensité modérée ; aussi n'ont-ils d'habitude pour effet qoe de ' vider lestomac, el les matières rejetées renferment^el les rarement df la bile. Ces vomissements sont de courte durée et sont en général ttii* vis d'un repos marqué, quelquefois mêmed*un peu de sommeiL

Ainsi donc, en somme, sédation de la circulation, vomisAemeiiïi,, pas de diarrhée, influence nulle, ou à peu près, sur la respiration et b| circuUitiou; Itibsuntles phénomènes principaux. Si on y ajoute k»^ autres caractères suivants: action prompte, limitée à restomac, vomissements passagers, repos consécutif; on aura les caractères des voœi^ semeuls provoqués pur TApomorphine*

THÉftAPEUTlOUE.

Les propriétés que nous venons d*indiquer font penser que morphine serait le meilleur des contre-poisons si Ton pouvait en i une solution toujours prête d'avance. Avec l'eau 11 y faut renooctr, solution s'altère promptement. et si Ton veut avoir des paquclf < poudre sur soi, on s'apercevra bientôt que la solution dans Teati t lente et dilûcile. Peut-être pourra-t-on trouver dans la glycérine tf milieu consen^ateur convenable : nous avons fait dissoudra ' ut^-*

tion de Tacide cblorhydriquc, du chlorhydrate d'Apomoi , uu u

glycérine en fînsant chauffer légèrement, nous avons pu de ceUe mt nière obtenir une solution très-limpîde,de couleur aigue-mariiiedwili proporliun dun pour JÛO qui a pu i ester quelques jour» *aDss'allé* rer. Nous verrons plus tard le temps qu'elle aura pu sd cônserrer. pharmacien de Leipzig, Hermann Blaser, a pu trouver eapcodiDlt solution qui se conserve : il sufiit de faire di&soudre l'up

APOMORPHINE. 857

dans du sirop de sucre. Il suffira alors de retendre d'eau au moment de s'en servir.

D'après ce que nous venons de dire des propriétés et du mode d'administration de l'Apomorphine, il estévident que ce médicament est particulièrement indiqué chez les gens empoisonnés, les enfants, les malades atteints de délire ou de coma. Voyons maintenant ce qui a été déjà fait en clinique.

Embarras i^iwtriqiie. — Dans les cas d*état saburral compliquant des phlegmasies, bronchites, érysipèle, rhumatisme, TApomorphine a fait vomir, mais n*a fait rendre que des matières glaireuses contenues dans Testomac; l'eau tiède donnée par la bouche au moment des vomissements n'a pas amené d'évacuation bilieuse. Go fait montre la justesse des idées de Rabelais qui se moquait de ceux qui croyaient que la langue était le miroir de Teslomac, et pensaient faire trouver sur la muqueuse de ce viscère une couche épaisse de saburre. Une seule malade n'a rendu de la bile dans les vomissements que le lendemain avec une nouvelle dose d'Apomorphine. Néanmoins les malades ont été soulagés. Il ne faut donc pas songer pour l'instant à remplacer Témétique et l'ipéca dans l'embarras gastrique par l'Apomorphine.

Embarras pulmonaire. — Dans les cas OÙ l'Apomorphine a été employée pour provoquer simplement des efforts de vomissements, c'està-dire le massage du poumon, l'effet a été satisfaisant. Il en a été ainsi chez des malades atteints de bronchite chronique avec emphysème, d'hémoptysie, d'œdème pulmonaire et de coqueluche. Nous noterons en particulier, que chez un malade de M. Siredey, atteint d'asthme catarrhal et devenu réfractaire à l'action de l'ipéca, du tartre stibié et même du sulfate de cuivre, l'Apomorphine a provoqué les efforts de vomissements et l'expulsion des liquides visqueux contenus dans les bronches. Hémoptysie. — Nous avons obtenu un succès des plus remarquables en traitant par l'injection sous-cutanée d'Apomorphine deux malades atteints d'hémoptysie grave. L'espèce de massage que produit le vomissement a été puisamment secondé par l'action sédative sur la circulation que possède l'Apomorphine.

Empoisonnement. — Après avoir introduit les doigts dans la bouche, le médecin n'a pas de meilleur évacuant que l'Apomorphine. En résumé, l'Apomorphine, en bornant son action au vomissement et ne provoquant ni la diarrhée, ni la sédatipn durable de la circulation et par conséquent l'affaiblissement consécutif, pourra être, à défaut de tout autre vomitif, une ressource dans le cas où l'on aurait à ménager les forces des malades.

MODE d'administration ET DOSES.

Tant que l'Apomorphine sera une substance coûteuse, elle ne sera

fISê MÉDiCAMCXTS fTAOJAXrS.

gaère employée par la Toie stomacale qui exige des doses plos fortes; 3 à 5 centigrammes.

LlDJection soas-catanée, à la dose de 10 à 13 milligrammes, constitae le mode d'administration le mieux éprouvé jusqu'à présent.

APOCODÉINE.

L'Apocodéine s'obtient par un procédé analogue à celui qui sert i donner Tapomorphine. Elle présente les mêmes réactions que oeUe dernière substance, avec cette différence que la coloration rouge produite par l'acide nitrique est beaucoup plus stable. Ce corps n'a p malheureusement être obtenu cristallisé comme Tapomorphine.

Il jouit également de propriétés éméliques, mais moins énergiq[ii5 que celles de l'apomorphine.

§«. — ▼•■Utlfii tirés «■ rèKBe ■ateéral.

TARTRE STIBIÉ.

Voir, pour la matière médicale, l'article Antimoine^ chapitre des Médicaments sédatifs et contro-stimulants, tome II .

ACTION rOYSIOLOGIOUE.

Action vomitive. — Le Tartre stibié est le vomitif le plus énergique que possède la matière médicale. A la dose de i centigramme, de 3 centigrammes et demi, de 5, de 10, de 15 centigrammes au plus, il détermine des vomissements plus ou moins abondants, suivant li nature du sujet, suivant la maladie pour laquelle on Tadministre. L'effet vomitif s'obtient rapidement: il ne s'écoule ordinairement pas plus de dix minutes entre le premier vomissement et le moment où le médie^ ment a été administré. Les vomissements se répètent à des intervalles plus ou moins éloignés, selon la susceptibilité du malade. BientM surviennent quelques coliques ; puis des garde-robes séreuses» ordinairement peu abondantes, attestent que le sel antimonial a également agi sur les entrailles : toutefois on remarque que l'effet purgatif e5t d'autant moins prononcé que le vomissement a été plus répété et plus rapidement obtenu, et vice versa, ce qui d'ailleurs se conçoit à merveille.

TARTRE STIBIÉ. 859

Le vomissement provoqué par Témétique s'accompagne de plus d'angoissesy de plus d'efforts que celui qui a été sollicité par l'ipécacuanha, par exemple. Toutefois cela souffre cpielques exceptions, et il est des personnes qui, au contraire, sont plus laborieusement tourmentées par l'ipécacuanha que par le Tartre stibié.

Lorsqu'on administre le Tartre stibié par les voies digestives, il semblerait que le mécanisme du vomissement est bien simple. L'action irritante du Tartre stibié sur la muqueuse de l'estomac détermine, diton, un courant réflexe qui, remontant par les pneumogastriques, traverse la moelle et revient par les fibres motrices du spinal descendant avec les fibres motrices du même pneumogastrique.

Mais le Tartre stibié peut produire le vomissement tout aussi bien lorsqu'on l'introduit par d'autres voies. Magendie a fait vomir des chiens en déposant le Tartre stibié sur un vésicatoire, Richardson en faisant aspirer à des chiens de l'hydrogène antimonié. L'injection dans les veines ou dans le tissu cellulaire sous-cutané produit également le vomissement. Toutes ces expériences, qui semblent infirmer au premier abord la théorie que nous venons de faire connaître, seraient plutôt de nature à la confirmer, puisque dans tous ces cas, quelle que soit la voie par laquelle le Tartre stibié est introduit dans l'organisme, il arrive à l'estomac versé sur la muqueuse par les glandes gastriques. • Ce fait parait acquis par les expériences de MM. Kleinmann et Limonowitch qui ont, au dire de M. d'Ornellas, retrouvé le Tartre stibié dans les premières matières vomies.

Malheureusement, il est une expérience faite par plusieurs physiologistes qui fait écrouler ce fragile édifice. En effet, si cette théorie est vraie, lorsqu'on vient à déposer du Tartre stibié dans l'estomac d'un animal auquel on a coupé les deux pneumogastriques au cou, le vomissement ne devrait plus se produire, puisqu'on a coupé la route à l'impression centripète, et pourtant il n'en est rien, l'animal vomit toot comme ceux qui ont les pneumogastriques intacts. 11 faut donc abandonner cette théorie si séduisante et attendre qu'on en ait pu établir une plus solide et qui résiste à l'examen.

Action purgative. — Dans cette action complexe de l'émétiqne, il se produit souvent des garde-robes; cette propriété bien connue de l'antimoine l'avait fait employer autrefois comme purgatif. On fabriquait à une certaine époque des gobelets et des bouteilles d'antimoine qu'on employait de la manière suivante : le soir, on y versait du vin ou simplement de l'eau, et le lendemain matin on buvait la liqueur, qui purgeait plus ou moins. On faisait encore des petites balles que l'on avalait et qu'on rendait ensuite avec quelques évacuations. Cette pilule, qu'on conservait dans les familles, était connue sous le nom de pilule perpétuelle.

Ce mode d'administration de l'antimoine est complètement abandonné aujourd'hui.

m^^^^^ MÉDICAMENTS ÉVACUANTS. ^

A la dose de 5 centigrammes dans uo litre d'eau, l'émétiqoe Cait peu vomir, mais produit une purgation douce et soutenue. Eaia, I k dose de 10 cenlî grammes dans un litre d*eau on mieux de limonade tarir ique donnée par verre toutes les demi-lieures, on iA^iwiA encore plus de Tromissements et de garde- robes.

AcdùH trrifante. — L'émétiqiie est un irritant topique des îk giques; nous l'avons déjà mentionné comme tel; néajinn' croyons devoir y revenir kl.

Lorsqu'on met en contact avec la membrane muqueuse û*s\ 5 centigrammes de Tarlre stibiét on délermine îmmédiateEïteîildtl rougeur et bientôt une inHammation tellement vive, que nous a^o vu souvent des chiens perdie la vue à la suite d'une applieatîofidc| Tarlre sUbié* Des accidents inflammatoires tout aussi violeuL^ produits lorsque le Tartre stîbié est mis en cootacl avec la mefiilinne muqueuse des organes de la génération, de For^lle, du uez, dtb bouche, ou lorsqull est déposé sur une plaie.

Nous avons injecté dans les poumons de plusieurs cbevauiL une iohition de Tartre slibié, et toujours nous avons délermiaé une vîokate phlegmas^icde la membrane muqueuse et du parenchyme pulmooaiiv^ La m^me expérience, faite par Schcepfer, a donné lieu aux inii&d accidents.

Les lotions d*eau tenant en dissolution de rémé tique, les fKclidOi avec une pommade qui contient du Tarlre stibié provoquent pr ment sur la peau une inllammalion pustuleuse dont les thérapea ont tiré parti.

Quand on veut irriter la peau, on se sert de préférence d'ua« j made où rémêtique est incorporé àlaKouge ou au céral, à la dMtil 4 à 8 grammes pour 30 grammes de corps gras, et l'an frictioiiiiidli partie sur laquelle on veut appeler l'irritation; ou bien encore 01 saupoudre d*une quantité plus ou moins considérable d'émétîque, I i 4 gros, par exemple, un emplâlre quelconque que Ton tient appl^at âur la peau pendant un, deux et môme trois jours*

L'éruption déterminée par le^ frictions stibiées a des camdènttlfiil a (ail spéciaux. On aperçoit d abord de petites pustules éparses Hacpi minées, sans que la peau intermédiaire participe à rftiflaiiniiitioa;M l*on cesse la médication ^ KlnÛammation s'arrête, et il dû %% détttaM ]jas de pustules de plus; celles même qui ont comiiieficé à IIamH ne preuuenl de développement que pendant le jour qui suilkoeâ«H des frictions ; mais^ si Ton persévère, bientôt survient UEâ éraptic^ conûuenlede grosses pustules aplaties, çxtrémeoicnt doulaut«t»ai| ft se i^couvrant proniptement de croûtes brunes qui tombent pf«â peu dès qu'on a cessé les frictions, et qui laissent sur la peaoéi» traces aussi indélébiles que celles de la petite vérok la plus érodaHi^

L'apparition des pustules est plus ou moins tardive : asaei onMaiif^ ment elle a lieu au bout de deux ou trois jours. L^élalaelud dmltm

TARTRE STIBIÉ. 861

cutané exerce une influence assez notable sur le développement de l'éruption; en effet, on observe qu'elle est plus ou moins prompte et plus ou moins abondante, suivant que le Tartre stibié se trouvera en rapport avec la peau fine et molle d'un enfant et d'une femme, ou bien avec la peau dure et épaisse d'un bomme adulte et surtout avec la peau sècbe et parcheminée d'un vieillard. Ajoutons que cette éruption peut n'être pas obtenue d'une manière sûre et constante. Ainsi, d'après M. J. Guérin, qui a fait des recbercbes intéressantes sur la médication stibio-dermique, il paraît que certains états morbides apportent parfois un obstacle à la production de ce phénomène. A cet égard, il a été émis trois faits importants qu'il a formulés dans les propositions suivantes :

1® Dans une foule de maladies internes, il existe un état de la peau qui la rend réfractaire à l'action pustulante du Tartre stibié dans les points qui correspondent au siège de l'organe malade.

2" Des onctions répétées pendant un temps qui varie de dix à quarante jours ne parviennent pas à produire de pustules dans ce point ; toutefois, celles-ci se manifestent autour de la région réfractaire.

3* Malgré l'absence de toute pustulation, des douleurs vives, profondes, qui avaient résisté à toutes sortes de calmants, cèdent tout à coup à l'emploi des onctions stibiées.

Les pustules se développent soit sur le lieu des frictions, soit alentour ; elles peuvent môme quelquefois apparaître loin des parties frictionnées. Autenrieth d'abord, puis M. Bretonneau, ont signalé, à la suite de frictions émétisées, l'apparition de pustules secondaires sur quelques parties de la peau ou des membranes muqueuses, notamment aux parties génitales. Ces pustules fugaces se manifestent ordinairement après la dessiccation des pustules locales ; rarement elles les précèdent. MM. Delens et Mérat, par exception sans doute, rapportent les avoir vues une fois se développer au quatrième jour des frictions, et avant l'éruption locale, aux parties génitales, ou mieux au pli de la auisse chez une vieille femme. Autenrieth semble croire (et M. Guérin a soutenu plus récemment cette opinion) que ces pustules, développées à distance, sont dues à l'absorption du médicament et à une espèce de saturation antimoniale; mais M. Bretonneau a démontré qu'elles étaient produites par le contact direct du sel antimonial, qui était entraîné par les mouvements du corps, par les vêtements, et le plus souvent par les mains du malade; et il a pu constater Texistence de rémétique qui s'était mécaniquement accumulé dans le pli des cuisses.

Nous savons que M. J. Guérin s'est efforcé de soutenir par de nouveaux arguments le fait de l'absorption du Tartre stibié par la surface cutanée, et qu'il s'est surtout autorisé de l'apparition de certains phénomènes dynamiques, d'hyposthénisation, qu'il avait eu occasion d'observer chez des individus soumis aux frictions stibiées. Mais M. le doc-

mi MÉDiCANEKTS ÉVACUAISTS.

teur Poulet, de Plancher-les-Mines, nous paraît avoir TiciorîenmMl^ réfuté ces urgumeDb. ^M

Il objecte d'abord que ce^ phénomèoes djoamiques, et notâmm^ )eâ vomissements» sont extrêmement rares, tout à fait exc€|ttioDiielil la suite des fricUoos stibiées, et que, par conséqueol, tout parti à croire que ce sont là des faits de pure coïncidence- U fait ohserrer ensuite que jamais dans ces cas oa n'a fait mention de pustulei^à Vurièi égorge, ni rien qui rappelât cotte angine stibiée, si commune aloei que l'cmétique est pris par la bouche. EnÛn, il insiste sur une dlT' iitère preuve qui nous paraît tout à fait décisive contre l'absorptiaii cutanée, dans les cas môme où certains phénomènes généraux gnns tendraient à la faire supposer, c'est rabsence constante do métal dus les urines. Or, chacun sait que û le Tartre stibié a été ingéré diinsTe*^ Lomac et que l'ûrganisme en renferme la moindre traee, le rein^ éùià de propriétés électives spécialesi se charge de TélimiBer ; et rien <b plus facile que d'en constater Texistenee dans le liquide urinaire.

Si la peau est dépouillée de son épîderme, ou si lasapplicaUonsstibiées sont faites sur des piqûres de sangsues, en peu dîi ' ^*.i^

[urne une inflammation locale des plus intenses, et il &t ' pr

liles escharcs assez profondes.

La rapidité avec laquelle se développe cette inflammation, là veutnience des phénomènes locaux, ont fait employer cet énergiqttt moyen dans le cas où Ton veut déplacer une maladie viâcérale* el potier vers tn peau la Huxion que Ton craint de laisser filmée sur un ùtgm important.

C'est surtout dans les maladies chroniques desorgaucs lhoracu|ii«ti telles que le catarrhe chronique, la coqueluche, la pleurésie, qu'î utile de développer sur la peau une éruption stibiée çonsidérallli

Aciion iniiante par mocuktïotu — Indépendamment de !a poi et de remplâtre^ il existe encore un moyen de produire des piisliiM sur la peau avec le Tartre stibié ; ce moyen, trop peu conon et trop p» employé, c'est rinoculation. L'idée premii^re de ce procède appjirtitiK ^M. le docteur Lafargue, de Sainl-Éuiilion, Au moyen d*uuc piqûr« ■ivec la lancette, exactement comme dans Topé ration de lu vae€iiie« médecin ingénieujc démontra qu'on pouvait faire pé- ms Vi

ttOmie un grand nombre de médicaments, et il s't j . rtaol faire voir tout le parti qu*on pouvait tirer des substauce& KtarcoUqmi, morphine, belladone, etc. Ce mode d'administration» n ' ud^

exlen^ion ou» si Ton veut, une modiflcalion de la métbodi iw!

devait, dans l'opinion do son auteur, avoir généralement la préfénwt sur celte dernière, surtout dans les cas oît Ton veut obtenir utm tion sédative locale, comme dans les névralgies. Hais, malgré ques inconvénients, la méthode endermique a conservé la »u soit à titre de moyen révulsif, soit comme moyen de faire Absoi médicaments par le derme dénudé. M. Lafargue^ dans sas nombftuac*

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TARTRE STIBIÉ. 863

expériences, n'avait eu garde d'omettre le Tartre stibié, et il avait reconnu que rinoculatioii faite avec une solution très-concentrée de ce sel donne lieu, au bout de quelques minutes, à une papule grosse comme une lentille, qui, vingt-quatre heures après, se change en une pustule semblable à celle de l'acné. De même, pour l'inoculation avec le croton tiglium. Il proposait en conséquence de remplacer la pommade d'Autenriethpar l'inoculation stibiée, qui devait avoir pour effet de produire une éruption pustuleuse moins douloureuse, circonscrite Si la partie malade, et exactement aussi étendue qu'on le désire, puisqu'elle est nécessairement subordonnée au nombre des piqûres.

Ce mode d'administration du Tartre stibié, qui n'avait pas obtenu grande faveur, a été repris plus tard par le docteur Debourge, de RoUot ; et, dans ses mains, cette méthode a reçu une modiQcation importante qui nous paraît de nature à en augmenter l'efficacité. Au lieu de laisser les pustules produites par l'inoculation se dessécher et se flétrir rapidement, M. Debourge pensa qu'il pouvait être utile, pour remplir certaines indications, d'agrandir ces pustules et de les faire suppurer un certain temps. Or, pour obtenir ce résultat, il imagina le procédé suivant: à l'aide d'un petit pinceau à miniature, ou mieux encore d'une petite spatule en bois, il applique, dès le lendemain de l'inoculation, sur la petite pustule, soit un peu de pâte stibiée, soit de la solution aqueuse ou huileuse dont on s'est servi primitivement ; et cette application, qu'on réitère trois fois dans les vingt-quatre heures, doit être continuée pendant deux, trois, quatre, cinq ou six jours, suivant l'intensité ou la profondeur qu'on veut communiquer à l'inflammation locale. Dans le cas môme où on est pressé d'agir, on peut recouvrir les pustules toutes les deux heures'd'une nouvelle petite couche émétisée, de manière à activer leur développement. Il est encore un moyen de les faire progresser plus vite et de leur faire acquérir un volume plus considérable, c'est d'opérer avec la lancette une légère déchirure de l'épiderme qui recouvre les pustules, déchirure qui permet l'introduction dans leur intérieur d'une certaine quantité du sel antimonié. Pour éviter d'ailleurs le transport du médicament dans le voisinage et même k des parties éloignées, il est prudent de recouvrir les pustules d'un disque de taffetas gommé, ou même, au besoin, d'un emplâtre agglutinatif.

En quatre ou cinq jours, l'inoculation stibiée produit des pustules iont le diamètre varie de 1 centimètre et demi jusqu'à 3 centimètres, suivant qu'on aura employé la seule piqûre d'inoculation ou qu'on lura eu recours consécutivement aux petites déchirures simples ou nultiples, et opérées en divers sens, par exemple en forme d'astérisque.

Quand les pustules stibiées, soumises à ces inoculations successives, ^nt parvenues à un certain degré de développement, leur coloration 3st violacée, noirâtre ; elles sont entourées d'une auréole rouge plus i>u moins foncée ; un engorgement inflammatoire très-dur et très-

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MEOIC

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éttndo leur sert de base; eu un molp elles câraclèiBi do raroode et mèiûé de rmnthnx ; et 0 y a là n Iraral* suppaniLlon qui dtire on temps âss^z long, ti qiiî bsi» par covéfML l'office â*tm véritable et profond exuiolre. M. Deboofs^ èfoifi» eiDprantons tous eei détails, résame ainsi les sTantages ém 11 lion stiblée, modifiée d*après som prœédè: « Ao mofoi de cotation f dit- il « oq locadise» on dirige à ton gré le l'éroptloii pastaleuse qu'on délenmiie; on oblieitl GtmiUmmmik nombre 4e ptisttiles qae l'on désane ; il n'tm rient jamais plus f^ n'en veut; on les pkce à l endroit précis oè on les juge tslUes; otii espace k volonté, en a^ant soin toatefots de lilnar antre «lies uaëtervaJfe d*aaUmt plus grand qu'on se propose da les faire gnot divan lage ; on leur fait acquérir le développeiiieiit qm parût itesaire : on peut âvofr des pustules petites^ à pea près iaâpâifliei. ou bien des pustules très-étendues^ et constituanl êm tMtattea^j tbrax. Jt

11 n'est pas douteui que rinoeulatioûstîbiéetsurloal pratiqiie! la procédé de M. Debourge, ne doive constituer un très- puissaMn de révulsion ; et Tauteur^ qui Ta beaueQ.up expérimeDté, eiteàri de son erileadté un certain nombre de faits de guérison. âftm4i tous ces faits ne sont pas également eoncluants, mais on ne peotc tester que dans quelques cas, et notamment dans un cas de i avec vomissements réfractaires, dans une sciatique très^donlûisial, ^ et peut-être même dans un cas de névralgie du cœur s^accoa de quelques phénomènes d'angine de poitrine» la production < douze pustules plus ou moins larges, bco étlenth n'ait eu i i une trèS'graode part dans la guérison qui suivit d'a^ei prf ^ tV^ de cette médication*

Parmi les indications assez nombreuses quellnocnlalion «tiiik^f être appelée à remplir et que signale l'auteur, nous noterons lièrement son application au:c tumeurs érectiles, aux mBin mm autres excroissances cutanées. Dans ces ea<s, rinocuLalion ^tibiéei drait remplacer avantageusement l'inoculation vaeeinaJe chiït bii vidus qui auraient été vaccinés. — Malgré quelques avantagea rètàl nous serait facile de signaler un certain nombre d'inconvé chés au procédé de l'inoculation stibiée, ineouvénÎ6nt<i tel*, autres moyens de révulsion le plus généralement u&ités con* toujours la prééminence en raison de leur plus grande d'application ; mais nous n'en devons pas moins rcc^iimiillri < nouveau mode d'administration du Tartre slibié constitue un j de ràvubion qui doit légitimement trouver sa place h c^té de chaque jour rendent tant de services à la thérapeutique, tislsi vésïicatoires, les cautères, les moxasj la cautérisation au fer rou eli de plus, il est môme facile de prévoir qu'il pourra sepr circonstances où rinoculuLion stibiée, surtout telle que Ta moditéf *]

TARTRE STIBIK. 865

docteur Debourge, devra trouver son indication spéciale et obtenir la préférence sur les autres moyens analogues.

Nous ne terminerons pas ce que nous avons dit du Tartre stibié, en tant que substance irritante, sans parler d'une application que nous avons faite pour rappeler les hémorrhoïdes supprimées, ou pour en faire naître quand il n'en existe pas.

Nous avons publié dans le Journal des Connaissances médico-chu^rgi- ^ cales (3® année, 1836) une courte notice sur ce point important de thérapeutique.

Nous faisons placer un, deux ou trois jours de suite, dans le rectum des malades, un suppositoire composé de 4 grammes de beurre de cacao, auquel on incorporels, 20 et môme jusqu'à 30 centigrammes d'émétique. Ce suppositoire fond rapidement, et Faction du tartre stibié détermine une fluxion à la suite de laquelle les tumeurs hémorrhoïdales reparaissent souvent. Il est rare qu'il soit nécessaire de recourir à ce moyen trois jours de suite.

Que si le contact de Témétique avec toutes les parties accessibles à la vue cause une inflammation violente, il est naturel de penser qu'il en est de même pour tous les tissus contenus dans les cavités splanchniques : l'autopsie a démontré, en efl'et, que la membrane muqueuse gastro-intestinale était, comme tous les autres tissus, vivement irritée parle Tartre stibié.

L'action de l'émétique sur les tissus avec lesquels il est en contact est tellement rapide qu'il suffit qu'un malade ait pris une potion slibiée, dans la pneumonie, par exemple, pour que des pustules puissent se montrer à la gorge.

Quant aux éruptions produites sur la peau par le Tartre stibié pris à l'intérieur, elles sont rares et sans importance.

Empoisonnement par le Tartre stibié, — L'émétique peut empoisonner de deux manières: 1** lorsqu'il est ingéré à l'intérieur; 2*" lorsqu'il a été seulement appliqué à l'extérieur.

4* Empoisonnement par t administration interne, — Quand l'émétique a été administré en une seule fois et à dose suffisante pour provoquer des accidents, les premiers symptômes consistent dans l'effet éminemmentvomitifde l'émétique. Puis les maladesne tardent pasà se plaindre de douleurs à l'estomac, de défaillance, do vertige, et môme de syncope. On observe de la chaleur dans la gorge et de la difficulté d'avaler. Les garde-robes viennent ensuite ; elles contiennent souvent du sang; l'urine est rare. La calorification s'altère bientôt, les extrémités se refroidissent, le pouls est peu fréquent et mou. La peau est souvent le siège d'une sueur visqueuse et peu chaude, qui, au bout de quatre à cinq jours, sera remplacée par une éruption vésico-pustuleuse analogue à celle que produit Témétique appliqué sur la peau. Peu àpeu la sidération augmente ; le malade, semblable à un cholérique, est affaissé, immobile et froid. De temps en temps reparaît un peu d'agitation, puis

Trocsseau et Pidoux, 9* édition. 1. — 55

des vomissements faciles et sans efforts, et le malade retombe dans une inertie dont il n'est tiré que par quelques hoquets. Enfin, la température continue à baisser, le pouls s'arrête et la mort survient dans un espace de cinq à six jours, chez l'adulte, et de quelques heures seulement, chez l'enfant.

Tel est l'empoisonnement dans sa forme ordinaire ; mais il n'en est pas toujours ainsi : tantôt les vomissements du début ne se produisent pas, et le malade n'a que quelques garde-robes, tombe dans Talgidité, , a quelques convulsions et meurt.

D'autres fois, au contraire, l'action vomitive est plus marquée, et les efforts du malade, en rejetant une grande partie du poison, lui permettent d'échapper à la mort.

Les grands criminels, et malheureusement il faut citer parmi eux Palmer et Pritchard, ont donné l'émétique à petites doses fréquemment renouvelées. Dans ces cas, la maladie a ressemblé d'une manière frappante au choléra, sauf l'ictère, les syncopes et l'éruption pustuleuse, sauf encore une marche irrégulière caractérisée par des sortes d'accès.

2** Empoisonnement par l'administration extei^e de Nmélique. — « Une dame, affectée d'une petite plaie au sein, se laisse entraîner à consulter, en juin 1859, un individu connu à Paris sous le nom du Docteur Noir, qui prétendait posséder un spécifique contre le (ancer. Il lui fit appliquer sur le sein une pommade blanche, et, au bout de quelques jours, la malheureuse mourait avec tous les symptômes d'un véritable et violent empoisonnement. L'analyse, de la préparation employée fut faite par M. Roussin, qui la trouva composée départies égales d'axonge et d'émétique finement porphyrisé. La mort était la conséquence de l'absorption par la plaie du sein de cette énorme quantité de Tartre stibié. » (Tardieu, Etude médico-légale et clinique sur Pempoisonnement, 1867.)

Lésions anatomiques trouvées après la mort dans l'empoisonnement par le Tartre stibié. — Ces lésions no sont pas constantes; elles peuvent manquer tout à fait, comme, par exemple, chez les deux femmes empoisonnées par le docteur Pritchard. Cependant, quand le poison a été donné en une fois et à haute dose, on trouve des lésions étendues et multiples. Le tube digestif présente non-seulement de la rougeur, un enduit épais et sanguinolent, mais encore des pustules et des ulcérations. Mais ces lésions ne sont pas disséminées d'une façon irrégulière, leur intensité décroît à mesure qu'on s'éloigne de la bouche. Dans l'œsophage se trouvent les ulcères, dans l'estomac et le commencement de l'intestin grêle les pustules, et plus loin de la rougeur seulement et du gonflement des éléments glandulaires de la muqueuse. On a noté aussi une certaine stéatose du foie (Blachez, Thèse d^ agrégation^ 1866). Les autres lésions se bornent à une coagulation imparfaite du sang, de la congestion pulmonaire, quelquefois môme de véritables infarctus, et enfin de la congestion des méninges avec un peu d'infiltration séreuse.

TARTRE STIBIÉ. 867

(Voyez Tardieu, Éttde médico-légale et clinique de V empoisonnement,)

Traitement de F empoisonnement par le Tartrate de potasse antimonié. — Si le vomissement n'a pas encore eu lieu avant l'arrivée du médecin^ celui-ci fera prendre immédiatement une grande quantité d'eau tiède, et il exercera des titillations sur la luette. On fait en même temps préparer de la poudre de quinquina ou de toute autre écorce, etc. ; la décoction de ces écorces ou la teinture sera administrée avec encore plus d'avantage. Les décoctions de thé, de noix de galle, de cachou, coupées avec du lait, agiront encore dans le même sens. Toutes ces boissons décomposent Témétique. On en continuera l'usage, môme lorsqu'on supposera que la plus grande partie du poison aura été vomie. Mais bientôt on devra conseiller l'opium, et même la saignée, ou des applications locales de sangsues, si l'état inflammatoire du canal alimentaire semblait le requérir. Il est bien entendu que les boissons adoucissantes seront administrées au moment où l'on croira devoir cesser l'usage des décoctions végétales astringentes.

Des accidents analogues à ceux que produit le tartre stibié peuvent encore être causés par le vin émétique, l'antimoine métallique en poudre, le sulfure d'antimoine, le kermès, l'antimoniate de potasse non lavé, etc. Mais il est rare que les symptômes aient jamais la gravité de ceux qui sont quelquefois provoqués par l'ingestion d'une trop forte dose d'émétique. Quoi qu'il en soit, le traitement devra être exactement le même que celui que l'on oppose à l'empoisonnement par le Tartre stibié.

Mode d'administration et dose, — Pour obtenir l'action vomitive de rémétique, on le donne dissous à la dose de 5 à 10 centigrammes dans 120 grammes d'eau sucrée ou édulcorée avec du sirop d'ipécacuanha ou de fleurs de pêcher. On donne cette potion par cuillerée à bouche toutes les dix minutes, puis, quand les vomissements ont commencé, mais alors seulement qu'ils ont commencé, on donne au malade de grands verres d'eau tiède pour l'aider à vomir.

Si l'on veut obtenir une action vomitive et franche, il faut éviter de donner Témétique dans une potion gommeuse et surtout oléagineuse, un looch par exemple ; l'efi'et serait plus tardif et moins sûr (Barbier, Traité de matière médicale, i820).

Les boissons que l'on donne pour aider aux vomissements ne sont pas non plus indifférentes. Les boissons tempérantes, les acides citrique, tartrique et, d'une manière générale, les acides végétaux n'arrêtent pas l'excitation vomitive. L'infusion de camomille l'augmente, tandis que la décoction de quinquina arrête les vomissements (Davreux. Essai d'interprétation de l'action évacuante du Tartre stibié. Liège, 1867).

Les maladies dans lesquelles on administre le Tartre stibié comme vomitif en modifient un peu l'action. Donné dans la pneumonie, l'émétique provoque chez les enfants des vomissements si rebelles, et chez

la femme des selles si opiniâtres, qu'on est souvent obligé de suspendre ou même de changer de médication (Davreux, loc. cit.). Assez souvent, quand il s'agit d'hommes atteints de pneumonie franche, dont l'affection n'est plus au début, l'action vomitive n'a pas lieu, et il se produit ce qu'on nomme la tolérance. Il en est de môme dans les affections cérébrales accompagnées de stupeur ou de coma. Dans l'embarras gastrique, au contraire, une très-petite dose donne des vomissements faciles et abondants.

Lorsqu'on veut que l'émétique agisse seulement comme purgatif, on le donne en lavage, c'est-à-dire dissous dans une grande quantité d'eau. On met 5 centigrammes d'émétique dans un litre d'eau d'orge, d'infusion béchique ou d'une tisane quelconque, que le malade prend par quart de verre, d'heure en heure. Il arrive assez souvent que les premières doses causent des vomissements; mais bientôt l'estomac s'y habitue, et le malade est seulement purgé.

Ce n'est pas ici le cas de parler des innombrables circonstances dau> lesquelles Témétique a été conseillé par les médecins. La plupart dei indications de l'émétique, en tant que vomitif, seront étudiées dans l'article général sur \3, Médication évacuante; les autres seront appréciées dans le long article où nous traiterons de V Antimoine .

KERMÈS, VIN ÉWÉTIQUE, etc.

Il nous semble parfaitement inutile de nous occuper ici du Kermès, du Vin émé tique, et des diverses préparations antimoniales qui, toutes, ainsi que nous le dirons à Tarlicle Antimoine, jouissent de propriété> vomitives incontestables. Mais ces composés ne sont plus usités comme vomitifs, et toujours ils sont, pour cela, remplacés par le tartre stibié : ils ne sont administrés que comme antimoniaux contro-slimulants, et à ce titre il ne doit pas en être question ici.

Cependant, le Vin émétique est encore donné quelquefois comme purgatif à la dose de 8 à 15 grammes. Le Kermès, dans le môme buU est administré à la dose de 2Ù à 30 centigrammes.