MODE U'ADHINISTRATION ET DOSES

La préparation le plus ordinairement employée pour l'administration du Jaborandi est l'infusion de feuilles qui se fait avec 2 à 6 grammes de feuilles concassées que l'on met infuser pendant 13 minutes dans 125 grammes d'eau bouillante renfermée dans une théière dont on a soin de fermer le couvercle.

On peut obtenir une infusion encore plus active en faisant macérer les feuilles pendant 24 heures d'avance dans un peu l'alcool, h'infution de rameaux ou d'écorce est moins active.

Vextrait sec obtenu par l'eau est actif ; 1 gramme d'extrait correspond à 5 grammes de feuilles.

Le saccharure, obtenu en triturant l'extrait avec 3 ou 6 fois son poids de sucre, se dissout très-bien et très-rapidement.

M. Collignon a préparé un élixir, ou sirop alcoolique, dont 20 centimètres cubes équivalent à environ quatre grammes de feuilles.

DE LA SUDATION.

L'un des meilleurs moyens de provoquer la sudation est le calorique, dont nous avons parlé en traitant des excitants généraux. Lorsque la température de l'atmosphère est élevée, le moindre exercice provoque la transpiration, et ce moyen ne reste pas inefficace quand la température diminue, il faut seulement augmenter l'exercice. La marche rapide, la gymnastique et tous les exercices dans lesquels le corps doit dépenser une grande somme de force mécanique finissent par amener la transpiration. Nous avons signalé également les milieux artiflciels échauffés, l'étuve sèche, l'étude humide, le bain chaud, et en particulier l'étuve partielle conseillée par Fleury {Hydiothéiapie, III, éd.l866).IIyfaut joindre d'autres moyens qui ne sont plus des milieux chauffés, mais des corps mauvais conducteurs qui isolent le malade d'une atmosphère qui offre une température inférieure à celle de l'organisme ; nous voulons parler de l'enveloppement dans les couvertures et les édredons. Enfin nous citerons l'eau qui, même froide, devient un sudorifique déjà signalé par Hancoke en 1722.

Le plus ordinairement, on associe plusieurs de ces moyens, soit qu'on fasse boire les malades placés dans l'étuve partielle ou dans les couvertures, soit qu'on administre l'eau à une température plus élevée et qu'on y fasse dissoudre les principes actifs de certains médicaments sudoriOques empruntés au règne minéral ou végétal.

Nous avons décrit plus spécialement dans cet article les principaux

DIURÉTIQUES.

sudûrifiques: Gayac, Salsepareille, Jaborandi, elc; il y faut joindre d'aulres végétaux nmpninlésà une foule d'autres familles : la Bourrache (borraginée), l'Angélique (orabellifère), la Sauge (labiée), la Serpentaire de Virginie, le Contra-yerva, la Canne de Provence (graminéc), l'Arundo pbragmites, i'Asclepias vinceloxicum ou dompterenin (apocynée), I'Asclepias tuberosa, i'Aslragalusescopius (léguiuineuse), leSanlal rouge, la Scabieuse (Dipsacée),le Cassis (Uiberice), le Scorzonera Hispanica (synanlhérée), l'Œillet rouge (caryophyllée). On doit y joindre les stimulants diffusibles : l'alcool, le vin, le thé, l'acétate et le carbonate d'ammoniaque, l'antimoine, etc.

Les indications de la sudation sont des plus nombreuses. Les premières sont les indications hippocraliques, c'est-i-dire cellesqui consistent à provoquer les crises dans les maladies qui se jugent par ce moyen : la flèvre éphémère, les phlegma.sies a frigore, le coryza, l'angine, la laryngite, le trachéite, la bronchite, la pneumonie, la pleurésie, la grippe, etc. Dans ces cas, la sudation s'obtient l'acilement

[ par les boissons chaudes et les infusions de plantes sudoriliques aidées

•de l'enveloppement dans les corps isolants.

Dans les maladies chroniques, la sudation peut être employée au contraire à titre d'agent spoliateur, comme dans la cure de l'obésité, des hydropisies partielles ou générales, l'anasarque cardiaque, rénale, etc., l'ascite, l'hyd.arlhose, etc.

Dans d'autres cas, la sudation est employée à titre d'agent dérivatif;

kdans les alfeclions chroniques des viscères, le rhumatisme muscu-

[laire, la sciatique.

D'autres fois, la sudation a pour but d'augmenter l'excrétion cutanée et devient ainsi une soi le de tlé/mrulif; tel est le cas de la sudation appliquée à la syphilis, à la goutte, à la scrofule, aux hémnrrhoïdes,à ïa constipation, etc.

Quelle que suit l'indication que le médecin se propose, il devra mesurer l'intensité et la durée de la sudation à l'elTet produit sur l'organisme. Là première règle est que cette sudation soit bien tolérée,

>par l'organisme, qu'elle ne produise pas de fatigue qui ne soit facile-

iment réparée et que la peau conserve sa tonicité, qu'elle ne devienne

' ni flasque, ni ridée. Dans ces conditions méthodiques, la sudation rend de grands services, et beaucoup du malades lui doivent la guérison de maladies menaçantes ou rebelles.

DIUr.ÉTlQUES

ou MÉDICAMENTS DONT l'aCTION EXCITE PLUS SPÉCIALEMENT L.4 SÉCRÉTION URIHAIRt;.

Dans toutes les classes d'agents thérapeutiques pris dans la Matière

MÉDICAMEXTS EXCITANTS.

médicale ou hors d'elle, on trouve de nombreux moyens d'augmenter la sécrétion des reins; mais ici, comme pour les sudoriGques, nous ne sommes leiiiis d'iiidiqucr que les substances excitantes qui, par une sorte d'élection, soUiciteiil. plus particulièrement la fonction uropoiélique. Le but et la raison de cette médication spéciale, les cas où elle est applicable, les conditions qui en favorisent le succès, celles qui en annulent les effets ou la contre-indiquenl, sont autant de considérations qu'on trouvera distribuées à leur place naturelle, dans plusieurs médications, principalement Vexcilante et Vantiphlagis/ique, etc.

La plupart des substances diurétiques, celles surtout que fournit le règne végétal, jouissent d'une propriété sédative assez marquée sur le centre circulatoire, dont elles ralenLissenl les mouvements. Il faut tenir compte de ce fait important lorsqu'on recherche les indications de la Médication diurétique; de niCme qu'à propos de la Médication sédative on doit songer h la propriété diurétique d'un grand nombre des agents de cette médication, .\insi, le froid est le plus puissant des sédatifs, et il est un des diurétiques les plus actifs, les moins inconstants, et vice versa. Les diurétiques de la matière médicale, la digitale, par exemple, sont aussi des sédatifs assez puissants. L'honneur des classifications souffre sans doute de cette multiplicité de propriétés appartenant au même agent, mais nous ne saurions en être responsables, cl il serait injustt- d'exiger une grande rigueur de classification en présunci; de matières qui laissent un si vaste champ à l'arbitraire et aux manières de voir.

L'uropoièse est une des fonctions les plus difficiles à étudier. Il ne faut pas oublier que si cette fonction est centralisée dans les reins, elle commence dans tous les tissus. Lorsque chacun de nos organes entre en activité, il puise dans le sang artériel les matériaux dont il a besoin et rejette dans les veines les déchets de l'acte chimique qui ^compagne l'acte fonctionnel. Chaque veine, en rapportant les résidus de cette action chimique et en les versant dans la masse du sang, prépare ainsi l'excrétion. Le poumon rejette l'acide carbonique, la peau et les reins se chargent de compléter cette fonction. De là une grande solidarité entre la peau et les reins. Le tube digestif lui-m6mo contribue à l'excrétion, et s'il y a conslipation et résorption d'une partie des matériaux qui auraient dû être rejetés par la défécation, le poumon, la peau et les reins doivent y suppléer. Par conséquent, lorsque la peau entraîne par la transpiration, et l'intestin rejette par la diarrhée une partie de ces déchets, l'élimination rénale diminue d'autant. Nous venons de voir que les médicaments qui amoindrissent la circulation périphérique deviennent par cela môme des diurétiques. Mais ils ne sont pas les seuls. Les toniques vasculaires, les astricgenls deviennent souvent, par cela même, des diurétiques.

En présence des nombreuses inconnues de celte fonction, on a de-

DIURETIQUES. 885

mandé à la physiologie moderne iréclaircr ce difficile problômc ; les expériences de Goll (de Wur/.liûurg) qui ont montré (iiie raugnienlation de la tension vasculaire augmente le diurÈse ont été mises à contribuliou et ont pu rendre compte d'une manière un peu plus précise de la faculté que posstde le rein de suppléer la peau et expliquer l'action diurétique produite par l'injection des liquides aqueux. Les travaux de Poiseuillc et de Graham sur la dilTusion et la dialyse ont permis de comprendre un peu mieux l'action des diurétiques minéraux et la diurèse des diabétiques. Mais ce ne sont encore que de faibles lumières.

Nous avons dit que les sédatifs sont diurétiques; il faut y joindre les astringents.

Le règne minéral fournil d'assez nombreux diurétiques. Tous sont des sels à base de soude ou de potasse. Ce qu'ils ont de plus remarquable, c'est leur nullité d'action en tant qu'e.xcitants généraux. Ainsi, qu'ils augmentent ou non la qiianlité dos urines, jamais ils n'adivent primitivement la chaleui' animale, jamais ils n'accélèrent la circulation, etc. On les voit bien, à défaut de diurèse, produire l'exagération de quelque autre fonction sécréloire ou exhalante, mais non pas, nous le répétons, les phénomènes qui attestent une stimulation générale, à moins qu'ils ne soient administrés i trèshaules doses ou dans les cas do phlegmasies. Ils sont plutôt propres à la combattre. Nous ne parlons pas des effets toxiques que peuvent déterminer de grandes quantités de ces sels. Ce sonlVazotate de potasie, les sous-carbonate, bicarbonate et acétate de potasse et de foude.

L'action nerveuse est bien moins connue. Qui pourra nous expliquer la diurèse qui termine si souvent les attaques d'hystérie et celle qui suit la piqûre du quatrième ventricule ? Si nous connaissions mieux le mécanisme de la polyurie non sucrée, peut-être pourrionsnous mieux manier tes diurétiques. Qui pourra nous dire par quoi mécanisme la craie guérit si bien la polyurie des chevaux qu'on appelle la pisse?

Ajoutons qu'il est peu de médication plus infidèle que la médication diurétique. Dans certains cas, elle se montre Irès-active et, dans d'autres en apparence semblables, elle est sans action. Chez le même malade elle va réussir pendant plusieurs jours, puis cesser, et quand on voudra la reprendre un peu plus tard, le même moyen ne réussira plus. Lk où un diurélique n'agit pas ou n'agit plus, un autre pourra encore produire la diurèse. Sans doute l'économie et le rein en particulier ne sont plus dans les mC^mes conditions. Mais quelles sont les conditions favorables? Voilà ce qu'il est trop souvent impossible de déterminer.

Il ne nous coûte nullement d'avouer notre ignorance et nos lecteurs savent avec quelle loyauté nous le faisons. Aussi ne proposerons-

BOUS pas encore dans celte édition une classiflcation des diurétiques. Nous avons étudié avec intérêt et même avec sympathie celles qui ont été proposées dans ces dernières années, mais nous sommes forcés de reconnaître qu'elles ne donnent pas la solution du problème.

On a voulu ériger en principe, depuis les expériences de Wôhler, que les principaux diurétiques étaient ceux qui s'éliminaient par les reins et provoquaient au passage une excitation spéciale. Cela e^t vrai pour quelques-uns. Mais combien de médicaments s'éliminent par l'urine sans être diurétiques ! Enfin comment peut-on expliquer l'action diurétique de certaines eaux minérales qui renferment moins de substances actives que les eaux potables, et sont bien plus diurétiques que l'eau simple?

Nous sommes donc réduits à faire encore individuellement l'histoire de chaque diurétique.

Le règne animal ne nous offre à étudier qu'un seul diurétique, c'est l'Urée.