DR LA FACE ET SON TRAITEMENT

Dans celte première période ou ce premier dogré, le caractère le plus important est la possibilité défaire contracter les muscles par la faradisation. Cette propriété, qui existe à l'état normal, est peu atteinte. Toutefois, ce symptôme se rencontrant non-seulement dans la première période de la paralysie rhumatismale de la face mais encore dans la paralysie centrale du facial, il faut chercher les bases du diagnostic dans les éléments suivants :

1* L'impression du froid très-accusée dans la semaine qui précède l'apparition de la paralysie.

2° L'étendue de la paralysie, qui porto sur tous les muscles, et, en particulier, n'épargne pas l'orbiculaire palpébral, que ménage souvent la paralysie centrale.

3" Les troubles du goût, qui se montrent dans la paralysie rhumatismale ou périphérique et non dans la paralysie centrale. Celte altération du goût précède souvent de vingt-quatre heure la paralysie musculaire.

Ce symptôme, ainsi que ceux qui se montrent du côté de l'oreille et du côté de la luette, fait supposer que, dans celle all'ection, la lésion du facial n'est pas bornée aux parties extérieures du nerf, mais quelle alleint la partie pétreuse du nerf facial.

Quelques pathologistes ont pensé, et M. Yulpian entre autres (1), que le gonflement du nerf dans ce canal osseux entratnait son étrangement et que cette compression expliquerait les analogies qui existent entre les symptûmes et l'évolution des paralysies traumatiques d'une part et celles du nerf facial d'autre part.

4* La tonicité musculaire est affaiblie et les traits sont déviés.

5* Les contractions volontaires sont plus ou moins abolies ; elles peuvent l'être complètement.

6* Les muscles sont excitables par la faradisation, ils le sont également par la galvanisation au moment de la fermeture ou de la rupture du circuit.

A. La paralysie rhumatismale du nerf facial abandonnée à elle-même alors qu'elle n'est qu'au premier degré s'aggrave presque constamment, passe au second degré et peut entraîner une infirmité.

B. Le traitement par les ventouses, les vésicatoires ou la.strychnine est à peu près sans effet et laisse marcher la maladie.

G. Le meilleur traitement à employer est la faradisation.

Cette faradisation peut être exécutée par les petits appareils de Legendre et Morin ou de GaifTc, en employant la somme des courants induits des deux flls.

Quand on possède un appareil puissant comme ceux de Duchenne, de Ruhmkorff, Dubois- Reymond, etc., on doit préférer le courant de la deuxième hélice ou du fil fin, courant qui a une tension plus forte, et qui, agissant beaucoup moins sur la sensibilité musculaire, est moins douloureux que l'extracourant ou courant de la première hélice.

D. On emploie les intermittences rapides.

E. La tension sera mesurée soit par un rhéostat, soit par l'énergie de la contraction musculaire. Celte dernière mesure, qui peut suffire, consistera à chercher la plus faible tension possible pour obtenir une contraction qui ressemble à la contraction volontaire, c'est-à-dire une contraction qui ne soit ni violente ni douloureuse.

F. On fera de la faradisation localisée sur les muscles isolés ou sur des groupes de muscles synergiques.

La faradisation des troncs nerveux sera cependant préférable pour faire contracter les petits muscles et en particulier le muscle de Homer.

G. Quand le malade guérit, il recouvre la tonicité musculaire plus tôt que la contractilité volontaire.

TRAITEMENT DE LA SECONDE PÉBIODE OU DU SECOND DEQBÉ DE LA PARALYSIE RHUMATISMALE DU FACIAL.

1" Lorsque la paralysie rhumatismale du facial est abandonnée à

(1) Archive* de physiologie, 1872, page 552.

EXCITANTS DU SYSTEME MUSCULAIRE

elIe-mGme, la paralysie passe au deuxième degré au bout de huit à dix jours,

2° Dans le deuxième degré, les muscles perdent la propriété d tHre excitables h la faradisalion et la perte de celte propriété se fait d'une manière progressive, mais assez rapide, c'est-à-dire en quelques jours.

On peut dire que, plus cette propriété est atteinte, plus la paralysie sera difficile à guérir. Toutes ces propositions ont été démontrées par Ducbcnne (de Boulogne).

3° Tandis que les muscles perdent leur conlractilité faradique, ils deviennent plus sensibles .Ma galvanisation qu'ils ne le sont à l'état normal, c'est-à-dire que les excitations produites par les grandes variations d'intensité du courant et surtout les ruptures d'équilibre qui existent à la fermeture comme à la rupture des circuits, provoquent des contractions musculaires avec une intensité beaucoup plus grande qu'à l'état normal, par exemple dans le côté non paralysé. La découverte de ce fait est due à Baïerlacher en 1857. Pendant le passage du courant continu on n'observe pas de contraction.

4° La tonicité musculaire est en général perdue, et les traits sont déviés. Cependant, dans certains cas, la tonicité peut être en partie conservée et alors la déviation des traits qui est nulle ou à peu près au repos, ne se montre que dans les mouvements volontaires ou la mimique de la face.

5° La sensibilité musculaire est très-afTaihlie.

Lorsijue cette affection guérit, le retour des fonctions se fait dans l'ordre suivant :

A. La contractilité provoquée par les excitations galvaniques s'affaiblit pour redevenir ce qu'elle est à l'état normal.

B. Ce qu'on obtient d'abord par le traitement c'est le retour de la tonicité.