C. La contractilité volontaire vient ensuite

D. La contractilité faradique est celle qui revient en dernier lieu. Ce fait très-bien constaté déjà par Duchenne (de Boulogne), du

retour des mouvements volontaires avant le retour de la contractilité faradique, indique, d'après M. Vulpian {loc. cil.), qu'à ce moment le nerf a recouvré sa conductibilité qui lui permet de transmettre les excitations cérébrales, tandis que la réceptivité pour les excitations faradiques serait encore nulle.

Le meilleur traitement de cette forme de la paralysie rhumatismale de la face est le suivant :

1" Tout au début de cette période, si la contractilité faradique n'est pas complètement abolie, on peut avoir recours à la faradisation.

2° L'application des courants continus, faite également au début, peut ramener bientôt la contractilité faradique et alors les deux méthodes peuvent ôtre employées.

3* Lorsque le deuxième degré de la paralysie faciale est un fait accompli, il vaut mieux avoir recours à la galvanisation.

4* La galvanisation paries courants constants est la meilleure méthode à employer.

Le procédé de galvanisation par des courants stables est préférable au début; plus tard, il vaut mieux employer les courants continus et mobiles (labiles).

5* Pour bien pratiquer la galvanisation par les courants constants et stables, il faut prendre un appareil dont les éléments sont réunis en tension. Il faut préférer les grands éléments à travail peu actif, aux petits éléments à action chimique rapide. Les premiers donnent des courants plus réguliers que les seconds.

On place l'électrode positive sur l'apophyse mastoïde ou sur le tronc du facial, à sa sortie de la parotide, et la négative sur le muscle qu'on veut modifier et le plus près possible du point où le nerf pénètre dans le muscle.

On emploie en général de quinze à vingt-cinq éléments de la pile de Remak. Les courants passent chacun pendant une durée de deux à cinq minutes. La séance d'électrisation est d'un quart d'heure.

6' La galvanisation par les courants continus et mobiles (labiles de Remak) se fait de la même manière ; elle est surtout applicable aux cas où il y a atrophie: elle réveille, plus que la précédente, la circulation et la calorification.

7* La galvanisation par les courants interrompus parait avoir été utile, mais dans les cas moins anciens.

8" La galvanisation alternant avec la faradisation peut ôlre également utile soit au début du deuxième degré, soit quand le malade est envoie de guérison.

9* La faradisation pendant l'état électrotonique produit par la galvanisation est dans le môme cas que le procédé précédent.

troisième; degré de la paralysie faciale.

Dans cette période avancée, les muscles ne sont plus excitables ni par la faradisation ni par la galvanisation. Ces muscles sont atrophiés. On voit souvent, en outre, la contracture ou la rétraction des muscles.

Dans ces cas, on peut chercher par la galvanisation à combattre l'atrophie musculaire, et même à produire des contractures qui constituent une infirmité moindre que l'atrophie pure et simple.

La contracture qui suit les paralysies faciales tient moins aux procédés d'électrisalion qu'à la nature de la maladie. (C. Paul. Société dethérapeufique, 9 juillet 1873).

Quant à l'aphonie qui succède aux affections catarrhales, elle guérit assez rapidement sous l'influence de la faradisation, et nous renvoyons à la fin de l'article pour le procédé opératoire.

TaOOHBAD ET PlDOUX, 9* ÉDITION. Il 7

liXCITANTS DU SYSTÈME MUSCILAIRK.

Paralytie* détermlnrea par Iva empoisonnemenU. — Pitrali/sies saturnines. — Aujourd'hui nous avons dans los courants continus un moyen beaucoup plus rapide de gut'nrccs paralysies. On remarquera d'abord que les muscles, dans celte sorte de paralysie, ont perdu en totalilé ou en partie leur excitabilité par la faradisation, tandis qu'ils restent irritables par la galvanisation, (^n applique donc le piMe négatif sur le groupe des muscles paralysés et le positif soit dans In main, soit sur la poitrine du malade et, dôs les premières séances, ou voit l'amélioration survenir, niOnie dans les paralysies les plus anciennes. C'est là, en effet, un des triomphes de l'application des courants continus.

La faïadisation ne peut servir (juo quand la galvanisation a rendu aux muscles leur excitabilité faradique.

Parali/sies dites à ralcool et au iulfure de carbone. — Dans ces deux sortes de paralysies, en général diffuses, la contraclilité n'est pas atteinte ; aussi pourrait-on tirer parti de l'électrisation généralisée.

Si l'on veut savoir diins quelle mesure une paralysie partielle pourra céder au traitement électrique, il faudra d'abord rechercher si les. muscles paralysés sont encore sensibles à l'excitation faradique, et. s'ils répondent à cette excitation, la faradisation en triomphera dans un temps plus ou moins long. Si les muscles et les nerfs atteints sont insensibles ù l'excitation faradique, il faudra essayer de l'excitation galvanique, en ayant soin de placer le pùle négatif soit sur le nerf qui anime le muscle, si ce nerf est superficiel, soit, dans le cas coniraire, sur la région du muscle qui correspond au lieu d'immergence du nerf. Si les muscles se contractent au moment de la fermeture ou même de la rupture du coiu-ant, on pourra espérer de le guérir par des courants continus, ou tout au moins de réveiller la tonicité musculaire etde faire cesser des difformités. Nous citerons, entre autres, un Irés-beau succès que nous avons obtenu dans un cas de paralysie rhumatismale du diaphragme (Société de thérapeutique, m octobre 1870'.

Paralï^ale muarulaire paeudo-h}p«rlraphlqne. — Jusqu ici la faradisation musculaire directe appliquée à la seconde période do la paralysie pseudo-hypcrtrophique, c'est-à-dire à la période de sclérose musculaire, n'a procuré, entre les mains de Diichenne, qu'une augmentation de force légère et momentanée, lille n'a pu ni arrêter l'hyperplasie interiititielle des muscler, ni la faire rétrograder ; elle n'a empêché ni la généralisation, ni l'aggravation de la maladie.

FAnADISATIOM MUSCULAIRE.

Mode opératoire.

Nous empruntons à M. Duchenne (de Boulogne) le procédé opéra-

loire de la faradisation, où il est passé maître par sa grande expérience.

La faradisation musculaire se pratique soit en concentrant l'excitatiùD électrique dans les plexus ou dans les troncs nerveux qui la conduisent aux muscles placés sous leur dépendance, soit en dirigeant teUe excitation sur chacun des muscles ou sur chacun de leurs faisceaux. Dans CCS différentes opérations, les excitateurs doivent toujours être aussi rapprochés que possible.

1* premier mode de faradisation produit des mouvements d'ensemhle, c'est la faradisation musculaire indirecte; le second donne des mooveroents partiels, c'est la faradisation musculaire directe.

Chacun de ces modes de faradisation exige un procédé spécial dont Tuici la description :

On sait déjà qu'en plaçant sur la peau les excitateurs humides d'un appareil d'induction, l'Électricité concentre sa puissance dans les or- (uines immédiatement situés sous elle. En conséquence, pour provoquer la contraction musculaire, il suffira déplacer ces excitateurs huaùdes sur les points correspondant à la surface ou des muscles ou des nerfs qui les animent.

Le» e.Tcitatcurs communiquent avec les pôles d'un appareil d'iuduclioo par des conducteurs métalliques.

Sur les muscles du tronc, qui présentent une large surface, on applique des éponges humides reposant sur des plaques et recouvertes dune peau légère. Ces plaques se vissent sur des manches isolants. Le meilleur point pour attaquer un muscle est le point d'immergcncc du nerf moteur.

Pour limiter l'action électrique dans lesmuscles qui présentent peu dt; Mirface, comme ceux de la face, les interosscux, ou les muscles de* régious profondes, on se sert d'excitateurs métalliques coniques, qui se vissent sur des manches isolants, ou bien l'on présente par le boni les plaques dont nous venons de parler. On peut ainsi porter l'action électrique sur les troncs et les filets nerveux, lorsqu'on pratique l'électrisation musculaire à distance.

La faradisation et la galvanisation musculaire indirectes exigent, on le ettnçoit, la connaissance exacte de la position et des rapports anatomiqucs des nerfs. Elle est des plus simples sur les membres, où la plupart des troncs nerveux sous-cutanés, dans un point de leurcontinnité, sont accessibles aux excitateurs.

ka membre supérieur, l'action électrique peut être limitée, dans lAÀlim, au tiers inférieur et interne du bras ; dans le cubital, à son pa^iuge dans la gouttière qui sépare l'épitrochlée de l'olécrane. L'él<i:tri<ation du radial se pratique en posant l'excitateur en dehors de ïliuinérus et à la réunion de ses deux tiers supérieurs avec son tiers inférieur, dans le point où ce nerf se dégage de la gouttière huméralo. Ite>t impossible alors de ne pas stimuler directement en môme temps

«00 EXCITANTS DU SYSIEMK MUSCULAIHE.

quelques libres du triceps et du brachial. Le musculo-ciilané se faradisc dans te creux de l'aisscUe. On peut aussi limiter l'action électrique dans quelques branches terminales, par exemple dans celle qui anime les muscles de l'éminencc tl)(!'nar et dans les nerfs collatéraux.

Au membre ioférieiir, l'excitation musculaire indirecte est encore plus simple. On trouve, en cfTet, le crural au pli de l'aine, en dehors de l'artère crurale, et les àcux poiilitvs dans le creux du jarret. On doit savoir que l'excitation électrique ne peut arriver au po/tlité intei-ne, qui est protégé par une grande épaisseur de tissu cellulaire, sans un courant assez intense. Le nerf sciatique n'est accessible qu'à son origine dans le bassin, à travers la paroi postérieure du rectum. Le procédé qu'il convient d'employer dans ce cas sera exposé plus lard. Le péronier peut être excité derrière la tôle du péroné.

Dans les autres régions, la faradisalion musculaire indirecte devient plus difllcile et plus délicate. A la face, le tronc de la septième paire, caché dans l'épaisseur de la parotide, est inaccessible il l'excitation électrique, quelle que soit l'intensité du courant. Mais on peut l'atteindre à travers le cartilage qui constitue la paroi inférieure du conduit auditif externe. A cet effet, il faut placer l'excitateur conique humide dans le conduit auditif, en appuyant sur la paroi inférieure, ou bien en plaçant une électrode derrière l'oreille entre l'apophyse mastoïde et le maxillaire, ou simplement sur l'apopbysc mastoîde. Les rameaux du facial peuvent i^tre excités à leurs points d'émergence de la parotide. La contraction des muscles qui sont sous la dépendance de ces rameaux est l'indice certain de leur excitation électrique. Dan.s la région sus-claviculaire, l'excitateur, placé ininiédialement au-dessus de la clavicule, agit sur le plexn.s hrachial; au sommet du triangle sus-claviculaire, il se trouve en rapport avec la branche exlertie du npinnl; enfin, au niveau du scalène antérieur, il porte l'inlluence électrique dans le plirénique. Le procédé qu'il convient d'employer quand on veut exciter ce dernier nerf sera exposé à l'occasion de la faradisation des organes intérieurs. Le tjrand hypoglosse est presque sous-cutané au niveau de la grande corne de l'os hyoïde, dans le point où il s'engage entre le stylo-hyoïdien et l'hyo-glosso. C'est là que doivent être placés les excitateurs humides, quand on veut faradiser ce nerf. On verra plus tard comment on doit procéder à la faradisation du glofso-phari/ni/ien, du pneutiio-yastrif/iie et du récurrent,

II. La faradisation musculaire directe consiste, on le sait, à faire contracter individuellement chaque muscle ou chaque faisceau musculaire en plaçant les excitateurs humides sur les points de la peau qui correspondent à leur surface. Itien n'est facile comme ce mode de faradi.sation, surtout dans les régions superficielles du tronc et des membres, si l'on possède certaines connaissances auatomiqucs, et principalement la connaissance de l'aiialDniie des surfaces. Pour les muscles des régions profondes des membres, la faradisation muscu-

MAGNÉTISME. — ÉLECTRICITÉ. lOt

laire directe offre plus de difGcultés, bien que la plupart d'entre eux présentent, sous la peau, un point de leur tissu musculaire par lequel ib sont accessibles à l'excitation directe.

II eût été facile d'indiquer dans un tableau synoptique les points dans lesquels les excitateurs doivent être placés quand on pratique la faradisation directe et partielle des muscles. Mais ce travail serait pea utile à ceux qui n'ont pas oublié leur myologie. Cependant le praticien qui désire se perfectionner dans l'art de la faradisation doit étadier la myologie à un point de vue spécial, c'est-à-dire qu'il est tenu de connaître exactement les lieux dans lesquels les muscles des régions superficielles ou profondes sont en rapport avec la sjirface cutanée. Quant à ceux qui sont inaccessibles à la faradisation directe (et ils sont en très-petit nombre), on a toujours la ressource de leur communiquer l'excitation électrique par les nerfs qui les animent.

On ne doit administrer aux muscles qu'une dose d'Électricité proportionnelle à leur degré d'excitabilité, qui est variable pour chacun d'eux, ainsi qu'on le verra plus tard. En conséquence, il est nécessaire que l'opérateur ait toujours une main libre, prête à agir sur le graduateur de l'appareil pendant la faradisation. Cette même main (on doit donner la préférence à la main droite) sert aussi à tourner la roue qui opère les intermittences du courant. C'est une partie de l'opération qui ne doit jamais être confiée à un étranger, car le médecin doit ralentir ou presser le mouvement intermittent suivant les iadicalions particulières. Ces indications se présentent à chaque instant, quelquefois même pendant la faradisation d'un seul muscle. Une seule main (la main gauche) doit tenir et faire manœuvrer les excitateurs, la poignée de l'un était placée entre le pouce et l'index, et celle de l'autre entre le médius et l'annulaire; les doigts sont fléchis de manière à les maintenir dans la paume de la main. Ce procédé permet de pratiquer la faradisation avec une grande rapidité ; mais il ne peut être employé sur la face, où les muscles présentent peu de surface, .ilors on tient un excitateur dans chaque main. 11 faut toujours placer les excitateurs au niveau de la masse charnue des muscles, et jamais au niveau de leurs tendons; car la stimulation de ces der- Diers ne peut produire la contraction musculaire.

Pour faradiser complètement un muscle, il serait nécessaire que les excitateurs recouvrissent toute sa surface ; ou, s'ils n'étaient pas assez larges, ils devraient être appliqués successivement sur tous les points de cette .surface. En effet, lorsqu'on pose un excitateur humide sur la partie supérieure d'un muscle long, ou voit cette partie se gonfler et on la sent se durcir ; si le même excitateur est placé sur la partie inférieure du môme muscle, c'est cette dernière qui se gonfle et se durcit à son tour. Un excitateur placé sur un point de la surface d'un musi-Ie large fait contracter seulement les libres qui se trouvent en rapport avec lui, tandis que les flbres voisines restent flasques. Il ré-

EXCITANTS DU SYSTÈME MUSCULAIRE

suite de ces faits quel'excilalion d'un muscle n'a lieu que dans les points qui sont en rapport avec les excitateurs.

Plus un muscle est épais, plus le courant doit être intense; car si ce courant est faible, l'excitation n'a lieu que dans les fibres superQciclles. Nos recherches nous ont appris, en effet, que sous l'influence d appareils lr^s-puissanls, l'ÉleclriciK' pénètre profondément les tissus: Voici quelques expériences à l'appui de cette proposition. On sait que, dans la paralysie saturnine, certains muscles de la région postérieure de l'avant-bras sont atrophiés et ne se contractent pas sous rinflucnce de la faradisation. Si le courant est modéré, on n'observe aucun m<3uvcmenl quand les excitateurs sont placés au niveau des muscles paralysés; si le courant est trés-inlense, on voit les muscles placés au-dessous des muscles paralysés entrer en contraction. Dans le premier cas, l'excitation électrique a été limitée dans les muscles paralysés; dans le second, elle les a traversés et a agi sur les muscles qu'ils recouvrent. Chez les sujets très gras, l'électricité ne peularri ver a>ix muscles qu'àl'aide d'un courant très intense. Il nous parait ré suller de ces faits que, pour la faradisation musculaire, l'intensité du courant doit être proportionnée à l'épaisseur des muscles, en tenant compte, loulcfois, du degré d'excitabilité de chacun d'eux, comme je II- démontrerai plus loin.

A la face, la faradisation parlielle des muscli-s est plus difficile, h cause des rameaux nerveux nombreux ijni croisent leur direction. On peut cependant toujours éviter ces rameaux nerveux, car la contraction simultatiéo de plusieurs muscles annonce que l'excitateur est m rapport avec l'un d'eux. Alors on place cet excitateur 1 ou 2 millimètres plus haut ou plus bas, en le nmintenanl toujours sur la direction du muscle à faradiser. L'habitude, d'ailleurs, et la connaissance de l'analomie, apprennent h éviter ces filets nerveux. C'est ainsj qu'on peut limiter l'actiuii électrique dans chacim des muscles du visage, et produire les jeux de physionomie U-s plus variés, ou obtenir des mouvements d'ensemble en excitant chacun des rameaux nerveux de la septième paire.

Le nniscle de Homer est un petit mu><;le sur lequel il est impossible de fixer les deux électrodes, maison peut très-bien l'exciterseul h distance en plaidant le pAle négatif sur le point de la joue qui correspond à l'extrémité antérieure du bord inférieur de l'arcade lygomaliquc, point où l'on rencontre la branche neneuse qui va animer ce petit muscle.

Excitabilité de la conlractilité des nerfs et des muscles. — La motricité (1) de la branche externe du nerf spinal (nerf respirateur de Bell) est des plus excilab'es. En conséquence, les muscles ou les

(I) Farullé qim jini^tdo un nerf, p\clt4 ariificicllcmont, de provoquer dcscontrtcliont mii^Ciiliiires dénooiinilion crééu p&r FlourAii»),

ÏUr.NÉTISME. — ÉLECTRICITÉ. 103

portions de muscles qu'elle anime doivent entrer en contraction sous l'influence de la plus faible excitation électrique. En voici la démonstration. Le muscle sterno-cléido- mastoïdien, dans sa moitié inférieure, el le muscle trapèze, sont assez peu excitables. Mais si l'on dirige sur la moitié supérieure du muscle sterno-cléido-mastoïdien, ou sur le bord externe de la moitié supérieure du trapèze, un courant trop faible même pour développer un commencement de contraction dans les autres parties de ces muscles, on voit, du côté excité, la tête s'incliner, ou l'épaule se soulever par un mouvement brusque et violent. Si l'excitateur est placé sur le sommet du triangle susdaviculaire, les mêmes mouvements se manifestent énergiqucment par la contraction simultanée de la partie supérieure du trapèze et du sterno-cléido-mastoïdien (1). N'est-il pas démontré par cette expérience, que l'extrême excitabilité qui n'existe que dans des points limités du muscle trapèze et du sterno-cléido-mastoïdien est dae à la présence de la branche externe du spinal ?

U importe beaucoup moins à l'opérateur de connaître le degré de la contractilité électro-musculaire des autres nerfs et des autres muscles des membres que de savoir quel est le degré de sensibilité ;'ij développé par la galvanisation de ces nerfs ou de ces muscles. C'est, en effet, cette exagération de la sensibilité dans certaines régions, ou chez certains sujets, qui rend quelquefois la farad isation musculaire impraticable.

Excitabilité de la sensibilité des muscles. — L'excitabilité de la sensibilité électrique est très-vive dans les muscles de la face ; elle est due à la cinquième paire, qui leur envoie des filets nerveux. Dans la fara- «lisation des muscles de la face, on doit toujours éviter de placer les excitateurs sur les points correspondants aux nerfs sous-orbitairc ou meulonnicr. 11 en résulterait, par l'excitation des nerfs qui en émergent, une douleur aiguë, qui retentirait dans les dents incisives, et quelquefois dans le fond de l'orbite et même du cerveau.

Lexcitation des nerfs frontaux produit des douleurs qui rayonnent dans la tête ; c'est pourquoi la faradisation du muscle frontal est trèsdouloureuse. Les muscles orbiculaire des paupières, pinnal radié et pinnal transverse (3), élévateur commun de l'aile du nez et de la lèvre supérieure, carré du menton, de la houppe du menton, orbiculaire des lèvres et triangulaire des lèvres, sont les plus excitables. L'ordre dans lequel ils sont placés indique leur degré relatif d'excitabilité.

;l) On sait que la branche externe du spinal se distribue h la moitié supérieure du •temo-cléido-mastoidien et k la moitié supérieure du trapèze, surtout ù son bord «Me me.

'.il Le mot tetuibi/iti est souvent confondu avec le mot excitabililé. Par u si'iisihililé musculaire >, il faut comprendre la sensation produite par l'excitation électrique des muscles.

,3] li>'rtJforme des auteurs.

104 EXCITANTS DU SYSTÈME MUSCULAIRE

Viennent ensuite le grand et le petit zygomalique, le masséter, et le buccinateur, qui est comparativemont peu excitable. On ne l'aradise jamais le canin, dans la crainte de porter l'excitation dans le nerf soiis-orl)itaire.

Au cou, la sensibilité du pcaiicier est aussi excitable que celle de la moitié supérieure du sterno-mastoïdien et du bord externe de la moitié supérieure du trapèze (1). Les autres muscles du cou sont beaucoup moins [excitables que ]es[prccédents.

Le grand pectoral et les muscles de la fosse sous-épineuse sont assez sensibles à l'excitation électrique; le deltoïde et les muscles du bras le sont un peu moins. Les muscles de la région anlibrachiale antérieure sont beaucoup plus sensibles que ceux de la région antibrachiale postérieure.

Les muscles long dorsal et sacro-lombaire sont très-peu sensibles.

Les muscles fessiers et tenseur aponévrotique (2) sont très-sensibles à l'excitation électrique, comparativement aux muscles des régions externe et postérieure de la cuisse; ceux de la région crurale interne sont plus sensibles que ceux de la région crurale externe.

Les muscles de la région postérieure de la jambe sont très-peu sensibles à rcxcilalion électrique, comparativement aux muscles de la région jambière antérieure et externe.