FARADISATION DES ORGANES INTÉRIEURS

La plupart des organes situés dans les cavités sont accessibles à l'excitation furadique, soit directement, par l'action des excitateurs pl.-icés sur leur tissu, soit indiroclemenl, par la slimulation des nerfs qui les animent. Nous allons décrire les différents procédés de faradisation qui leur sont applicables.

!" E letirisalùm du rectum et dfis muscles de l'anus. — Les selles involontaires sont souvent occasionnées par la paralysie du sphincter et du releveur de l'anus; il peut être indiqué de faradiser ces muscles. Alors une olive métallique moulée sur une lige, également en métal, isolée iiar une sonde en caoutchouc, est introduite dans le rectum, et mise en communicaliou avec un des pôles d'un a|)parcil d'induction ; un second excitateur humide est promené sur le pourtour de l'anus. Pendant que l'appareil est en action, on imprime à la tigo un niouvemeut qui pcrniel de placer l'olive en contact avec les muscles qui se trouvent;! la partie inférieure du rectum, c'est-;'k-dire le releveur de l'anus et le sphincter de l'anus. Veut-on exciter la tunique musculaire de l'intestin rectum, on promène l'olive sur toute la surface de

il) L'<.'ilK>m» Hicitabilltù du premier fait présumer quo ce muscle reçoit l'inflaence d(* Il brniirliu t'jlcriir- du «pinal.

(1) Le iciisciir api>niH'roli()uu osl le plus sensible b. l'oxcitalioii électrique de tous les muscles des membn.-s pelvii-n!>.

«•et organe. (Dans ces opérations faites sur le rectum, on doit toujours le débarrasser des matières stercorales, au moyen de lavements.)

Pour combattre la constipation consécutive à l'insensibilité de la muqueuse du rectum, ou à la paralysie de sa tunique muscuieuse, l'excitateur, introduit comme précédemment dans l'intestin, est promené sur toute sa surface.

La marge de l'intestin est tellement sensible que la moindre excitation faradique y détermine un ténesme insupportable. Aussi ne doit-on jamais négliger d'isoler la tige qui supporte l'olive, à moins qu'il ne soit indiqué d'agir sur le muscle sphincter de l'anus.

2" Eleetrixation de la vessie. — Dans toutes les opérations faradiques pratiquées sur la vessie, cet organe doit être préalablement vidé, comme dans la faradisation du rectum. Sans cette précaution, l'excitation, loin d'être limitée aux parois de ces deux organes, serait conduite jusque dans les plexus sacré ou hypogastrique.

La vessie et le rectum sont si peu excitables qu'ils ressentent à peine l'influence des courants les plus puissants. C'est pour ce motif que, dans les opérations faradiques pratiquées sur la vessie, on place un excitateur dans chacun de ces réservoirs. On conçoit que, si l'excitateur rectal agissait, au contraire, sur la peau ou sur les muscles de Ja vie animale, la douleur qui en résulterait ne permettrait pas de diriger sur la vessie le degré d'intensité du courant nécessaire à l'excitation électrique de cet organe.

Si l'on veut faradiser les Obres musculaires du col de la vessie, un excitateur terminé par une olive est placé dans le rectum, comme dans l'opération précédente. Un mandrin courbe, isolé par une sonde en caoutchouc ou en gomme, excepté à son extrémité vésicale, et dans une étendue de 2 à 3 centimètres, est ensuite introduit dans la vessie et mis en rapport avec l'un des pôles de l'appareil. Quand celui-ci est en action, la sonde est ramenée de manière que son extrémité vésicale se trouve successivement en contact avec tous les points du col. Le malade soumis à cette opération ressent alors des contractions, qui sont le résultat de l'excitation des flbres musculaires qui concourent à former le sphincter du col de la vessie.

Veut-on réveiller ou la sensibilité ou la contractilité du corps de la Tpssie, l'excitateur vésical est promené sur tous les points de sa surface, interne . Il est rare que l'on doive recourir à cette opération dans les paralysies de la vessie qui compliquent la paraplégie. 11 sufHl presque toujours, alors, de faradiser énergiquement les parois musculaires de l'abdomen pour rétablir celte fonction. Cette même opération fait aussi disparaître souvent la constipation qui règne d'habitude dans la paraplégie. Des faits nombreux ont semblé démontrer à Duchenne que le plus grand nombre des paralysies soit de la vessie, soit du rectum, ne reconnaissent pas d'autre cause que la paralysie ou l'affaiblissement des muscles abdominaux.

106 EXCITANTS DU SYSTÈME MUSCULAIRE

L'excitation électrique du rectum peut avoir des inconvénients, et s'opposer au procédé de faradisalion que nous venons de décrire. Alors on introduit deux excitateurs dans la vessie. Dans ce but, M. Duchenne a fait fabriquer par M. Charrière l'instrument suivant, qu'il appelle excitateur césical double:

L'excitateur résical double est composé de deux tiges métalliques ûcxibles et introduites dans une sonde h double courant, qui les isole l'une de l'autre. Ces deux excitateurs sont terminés à leur extrémité vésicale de manière qu'étant rapprochés ils présentent la forme d'une sonde ordinaire. L'excitateur vésical double étant ainsi fermé et introduit dans la vessie, ses tiges sont poussées de 3 à 4 centimètres, tandis que la sonde en caoutchouc est maintenue en place, et de manière à produire l'écarlement de l'extrémité vésicale de ses e.\citateurs. -Mors, chacun des excitateurs étant mis en rapport avec les pôles dun appareil d indu(;lion, l'instrument est manœuvré comme précédemment. La sonde en caoutchouc à cloison, qui conduit les tiges des excitateurs, ne doit jamais ùtre pénétrée par l'humidité, car les courants passeraient d'un excitateur ,\ l'autre, et se recomposeraient dans l'intérieur de la sonde, au lien d'arriver aux plaques qui les terminent. Aussi doit-on vider piéalableinenl la vessie.

3' Ekciritaiion de l'utérus. — Dans certaines aménorrhées, l'excitation électrique du col de l'utérus peut Ctre employée avantageusement. On emploie un excitateur construit comme l'excitateur vésical double, diint il ne dillère que par la courbure de ses tiges et par la largeur des plaques qui les terniinenl. 11 est introduit fermé dans le vagin ; puis les deux plaques sont écartées en poussant les tiges qui traversent la sonde ù cloison. L'opérateur guide alors chacune de ces plaques avec l'index delà main libre, et les place sur les cotés du col. Il ne reste plus alors qu'à mettre les extrémités de l'excitateur utérin en rapport avec les p61es d'un appareil.

Le rectum, la vessie et l'utérus sont si peu sensibles à rexcilalion faradique, que les malades éprouvent une sensation à peine apprc- Ciable pendant l'opération, même lorsqu'elle est pratiquée avec les appareils les plus puissants. C'est pour cette raison que, pendant la faradisation de ces orjiranes, on ne place jamais un des exciliiteurs sur les parois de l'abdomen, dont la sensibilité trop grande, comparativement à eux, ne permettrait pas de diriger sur ces organes le degré d'intensité du courant nécessaire à leur excitation électrique. 11 faut donc agir sur deux organes excitables au môme degré, par exemple sur l'utérus et sur le rectum ou la vessie.

\" Elvctrkatiun du fi/tari/nx rt de l'trMphnge. — L'élec Irisation du pharynx se pratique au moyen d'un excitateur dit /diori/nyiru. l'-e dernier se compose d'une ligo métalliciue très-flexible, terminée par une olive, également eu métal, de .! à i millimètres de diamètre, et d'une sonde en caoutchouc qui isole la tige conductrice. Cet exci-

Magnétisme. — électricité. ioi

taleur, long de 13 centimètres, est courbé de manière qu'étant introduit dans le pharynx, son extrémité olivaire puisse atteindre le constricteur inférieur.

Veut-on faradiser les muscles constricteurs du pharynx ? On promène l'olive sur la paroi supérieure, depuis l'apophyse basilaire jusqu'à l'origine de l'œsophage, pendant qu'un second excitateur humide est placé sur la partie postérieure du cou. L'opérateur doit se garder de diriger l'olive excitatrice sur les parois latérales du pharynx, qui sont en rapport, de haut en bas, avec le pneumo-gastrique, le glosso-pharyngien et l'accessoire de Willis. Si l'excitateur se trouvait au niveau de ces nerfs, l'action électrique, loin d'être limitée au pharynx, pourrait être portée au loin dans des organes dont la stimulation serait dangereuse ou du moins contre-indiquée.

Pour électriser l'œsophage, on se sert d'une sonde œsophagienne, ouverte à ses extrémités, et dans laquelle on place une tige métallique, terminée par une petite olive en métal. L'excitateur œsophagien, étant ainsi isolé par la sonde en caoutchouc, n'agit que sur les points de l'œsophage qui sont en contact avec l'olive ; aussi doiton promener cette olive sur toute l'étendue de l'organe que l'on veut exciter. On sait que l'œsophage est en rapport, dans sa portion cervicale, avec le nerf récurrent gauche, logé dans le sillon qui le sépare de la trachée ; que, dans sa portion thoraciquc, cet organe est longé par les deux nerfs pncumo-gastriques, lesquels se placent inférieurement, le gauche en avant, le droit en arrière de ce conduit. 11 suffit de mentionner ces données anatomiques pour faire sentir la difQculté, on pourrait même dire l'impossibilité d'éviter, pendant la faradisation œsophagienne, l'excitation des nerfs qui portent la vie dans les organes les plus importants. C'est pourquoi cette opération exige beaucoup de prudence et d'habileté.

5* EleclrUation du larynx. — Les muscles du larynx qui concourent à la phonation, excepté lethyro-aryténoïdien, et le crico-arjténoldiea latéral, sont accessibles à l'action directe de la galvanisation. Voici le procédé opératoire :

On porte dans le pharynx l'excitateur pharyngien, et on le fait pénétrer jusqu'au-dessous de la partie postérieure du larynx. Le second «xcitateur humide étant placé à l'extérieur, au niveau du muscle crico thyroïdien, et l'appareil étant en action, on fait basculer l'excitaleur pharyngien, de manière que son extrémité olivaire soit en contact avec la face postérieure du larynx, enfln, on lui imprime des mouvements de bas en haut et de haut en bas. Dans cette opération, la stimulation est portée successivement et directement dans le cricoaryténoïdien postérieur, dans l'aryténoïdien et le crico-thyroïdien. La faradisation indirecte du larj'nx est encore plus simple. Il suffit de diriger l'extrémité olivaire de l'excitateur pharyngien sur les parties latérales du constricteur inférieur, pour atteindre le nerf larynyé

EXCITANTS DU SYSTÈME ML'SCUI.AIRE

inférieur, qui, on le sait, anime tous les muscles intrinsèques du larynx ; on peut atteindra le laryngé inférieur gauche dans l'œsophage.

Contraetarea. — Deux moyens peuvent être employés pour faire cesser la contracliire ; la faradisalion localisée et les courants continus. Pour comliallre la contracture par la faradisalion localisée, Ducheunc emploie deux procédés :

\° Quand raffcclion est de date récente, Duchenne agit loco dolenti en excitant la peau par les électrodes sèches; ce procédé est douloureux, mais il fait cesser la contracture en même temps que la douleur. 2" Si la maladie est passée à l'état chronique, mais si les muscles ne sont pas encore rétractés, Duchenne combat la contracture en excitant par la faradisalion musculaire les muscles antagonistes. Le premier de ces deux procédés a réussi dans un cas de torticolis à lélaL siiliaigu, et le second dans des contractures déjà anciennes des muscles de la face, du rhumboïde, du splénius, de l'angulaire de l'omoplate, mais il n'a pas été aussi efficace dans les cootraclures hystériques.

Selon Rcmak, le courant induit, appliqué aux muscles contractures eux-mêmes, peut faire cesser la contracture, mais le couranl constant jouit au plus haut degré de cette propriété.

« Le (-(jurant constant, tout en relâchant les muscles (contractures) ne les paralyse pas... ; mais, bien encore, il semble augmenter l'influence de la volonté ; car tout muscle délivré de la contracture peut immédiatement exécuter des mouvements volontaires, et cette faculté de fonction ainsi auj^nienlée se montre même pendant l'action du courant, w {Galcnnotlnraine, p. 423.)

Ce lait no surprendra pas si l'on veut bien se rappeler que, dès t8;i(t, Nobili {Annah's tti' rliiuiie et fie ehintryie, mai, p. .*)0) avait remarqué que si l'on prend une preuouillo en état do rigidité tétanique et qu'on fasse passer tm courant à travers les muscles tétanisés, on fait cesser ininK'dialement la rigidité musculaire. Il avait même remarqué qu'on iibtenait ce résultat aussi bien avec le couranl descendant qu'avec le courant ascendant. Il expliquait ce fait en disant que le nerf traversé par le courant ne ixiuvail plus produire ni transmettre les secousses tétanitjucs. .Mallcucci, reprenant les expériences de Nobili, en fit l'application à un malade atteint de tétanos. Un courant ascendant de 30 .1 4U éléments fil cesser la rigidilé musculaire; malheurcusemeiil, ce résultat ne fut que passager (Académie des sciences. IH.'lS).

Valentin alla plus loin : il montra que c'est en agissant sur les nerfs et non sur les muscles qu'on arrivait à faire cesser le lélanos roomenlanémenl. 11 reconnut ainsi l'action paralysante du courant continu (Lehrbuch, vol. Il, 2' p.).

Spaamea. Les tics, douloureux ou non, la crampe des écrivains, la chorée, l'asthme, l'angine slriduleuse, la coqueluche, le hoquet ont été traités quelquefois avec succès par la faradisation localisée, comme par les courants continus. Ce sont des essais qui devront être tentés de nouveau, chaque fois que ces maladies se montreront rebelles aux agents thérapeutiques ordinaires.

Tremblement. De Haen aurait obtenu des succès dans douze cas de tremblement, au moyen de rÉlectricité statique. Nous avons pu guérir plusieurs cas de tremblement par l'application du Bain galvanique, dont nous avons donné plus haut la description.

Au commencement de l'année 1870, nous en avons fait usage sur six malades, dont cinq étaient atteints de tremblement raercuriel, et le sixième de tremblement alcoolique. Les six malades ont guéri. Le tremblement était assez fort pour que les malades ne pussent tenir sur leurs jambes, et pourtant la guérison s'est effectuée dans un espace de temps assez court. Au bout de six à huit bains, on observait une grande amélioration. 11 a fallu de vingt-trois à trente bains pour obtenir la guérison complète. Les malades prenaient chaque jour un bain de vingt minutes.

Atrophie mnscaiaire progrreulve. Duchennc croit pouvoir affirmer que cette maladie, quoique déjà généralisée, peut être arrêtée dans sa marche, alors même que les malades sont placés dans des conditions où elle peut se développer; que non-seulement on peut l'arrêter, mais encore qu'il est quelquefois possible de rappeler la nutrition dans des muscles arrivés à un degré très-avancé d'atrophie, pourvu toutefois que le muscle ne soit pas altéré dans sa texture..

Aussi longtemps que les muscles répondront à l'excitation électrique, il sera permis d'espérer que la faradisation les sauvera d'une destruction complète {Loc. cit., p. S35).

Nous avons pu nous-même, dans certains cas, amener la guérison de l'atrophie musculaire progressive. Nous citerons en particulier un succès remarquable que nous avons obtenu en 1873, à la clinique de la PiUé, sur une jeune fille de 16 ans, qui, depuis trois ans, était atteinte d'une atrophie musculaire symétrique, occupant les muscles des mains, dans les régions thénar et hypothénar. Au bout de trente séances de courants continus (le pôle négatif à l'avant-bra^ et le positif dans la main, pendant 20 minutes), la malade a recouvré l'usage de ses mains: elle peut exécuter toutes sortes d'ouvrages; les muscles ont repris leur voluume normal. Un succès semblable, encore plus inespéré, a été obtenu par M. Morax, de Lausanne.

Dans les atrophies musculaires localisées, les résultats ont été variables : tantôt nous avons obtenu de prompts succès, d'autres fois nous n'avons rien pu gagner.

no EXCITANTS DU SYSTEME MUSCULAIRE.

A(azle locomotrice, paralysie pro^retalve de* maselea de la boncbe. Ces deux affections n'ont été modifiées que momentanément par la faradisation localisée, comme par les courants continus.