ACTION PHYSIOLOGIQUE DE L'OPIUM ET DE SES CONSTITUANTS

Dans les derniers siècles et dans le nôtre, des expériences nombreuses ont été faites dans le but de constater les propriétés toxiques et médicamenteuses de l'Opium. Mais ces expériences n'ont pas été assez rigoureuses pour qu'on pût en tirer des inductions bien précises, et nous avons cru qu'il était nécessaire de les renouveler sur l'homme lui-même. Les occasions seprésentaient si souvent de donner l'Opium ou ses préparations, qu'il nous a été possible de rassembler en peu de temps un grand nombre de faits dont l'analyse nous a conduits à des résultats assez concluants. Les préparations d'Opium avec lesquelles nos expériences ont été faites étaient l'extrait .iqueux et les sels de morphine. Nous avons d'abord constaté qu'il n'y avait aucune différence d'action, en tenant compte des doses proportionnelles, entre l'Opium, ses préparations diverses et les sels de morphine. Alors, choisissant les sels de morphine exclusivement, nous les avons administrés, soit par la bouche, soit sur le derme dénudé, soit par lavements, soit en injections hypodermiques.

Des auteurs qui ont écrit sur l'action de l'Opium et de ses principes immédiats n'ont constaté, pendant l'usage prolongé de ces agents, que la continuation des effets primitifs avec des variations d'intensité. Une étude attentive n'a pas tardé à nous convaincre que ces effets, observés à des jours différents, se distinguaient par leur siège, leur nature, leur coordination ; qu'en un mot on pouvait reconnaître, dans la médica-

MÉDICAMENTS STUPÉnAMS

lion par les narcotiques, des périodes, comme on le fait dans la plupart des maladies : il nous a paru également qu'au milieu des variétés nombreuses que présentent ces phénomènes, il était possible d'apercevoir les relations qu'clb-s ont entre elles, soit dans un nit'^nu' appareil, scit dans des appareils diQ'érenls ; qu'imlépendammenl des phénomènes communs déterminés par les sels de morphine et par l'Opium introduits dans les voies digestives, ou appliqués sur le derme dénudé, ou même en injection sous-culimée, il y avait encore des phénomènes qui appartenaient spécialement à l'une ou à l'autre de ces méthodes. Guidés par ces premiers aperçus, nous avons été conduits à des observations : 1° sur la marche progressive des phénomènes qui se développent dans le cours de la médication narcotique ; 2° sur les relations que présentent les variétés de ces phénomènes; 3° sur les niodilicaliuns spéciales correspondant aux diiréreuts modes d'administration. Nous examinerons chaque phénomène sous ces trois points de vue, en les considérant loulei'ois dans leurs rapports avec les doses du niédicanicnl, les sexes, les tempéraments, la nature des maladies ; et, après les avoir étudiés successivement par appareils, nous cherchentnsà résoudre quelques problèmes généraux sur le mode d'action de l'Opium.

Moftificiitions de l'appareil digestif . L'augmentation de la soif est l'un des phénomènes qu'on observe le plus constamment à la suite de l'administration des opiacés : 2 centigrammes et demi ou 5 centigrammes de sulfate ou d'hydrochlorate de morphine, placés sur le derme dénudé, suflisent pour la développer un quart il'lieuie ou tout au moins quelques heures après leur application ; mais elle suit d'une manière moins sûre et moins rapide l'administration interne deceniédicatnent. La sécheresse de la Louche et de la gorge accompagne toujours la soif, et quelquefois mémo il existe en même temps de la gène dans la déglutilion. Il est des cas, très-rares à la vérité, où la soif diminue et où la salivation devient très-abondante ; nousn'avons observe ce phénomène qu'à la suite de l'administration externe des sels de morphine, bien que souvent nous les ayons donnés intérieurement jusqu'vt la dose de 20, 23 et 40 centigrammes par jour. Il est à remarquer que, dans ces circonstances, la déglutition a toujours été facile, et que la diminution dans la sécrétion de la salive avait précédé le plyalisme. Les malades soumis à l'inlluence de la morphine n'ont jamais éprouvé l'amertume delà bouche, l^indis ipie tous ceux à (pii l'on a donné de la belladone ou du datura stramonium ù dose suftlsante pour produin- des effets appréciables se sont plaints de ce phénomène comme du plus incommode qu'ils eus>cnt éprouvé. Il est à remarquer que ces derniers n'avaient point de vomissements et que les premiers en étaient trèsfaligiiés ; il n'y a donc point eu do rapport entre l'amertume de la bouche et les vomissements, et l'on ne doit point, comme l'a dit M. Ballv, considérer l'une comme l'avant-coureur des autres.

OPIUM. lo7

Tant qiie le malade est sous l'influence de la morphine, tant qu'il éprouve de la somnolence et cet état de malaise qui précède les vomissements, il a du dégoût pour toute espèce de nourriture ; lorsque les phénomènes encéphaliques sont dissipés, ce dégoût peut se prolonger; mais souvent l'appétit revient avec la mCme force, et l'on est étonné d'entendre des malades qui absorbent chaque matin dO centigrammes d'hydrocblorate de morphine demander l'augmentation de la quantité des aliments que l'on avait déjà accordés à leurs instances. Il en est de la digestion stomacale comme de l'appétit : les fonctions de l'estomac se font mal pendant l'action de la morphine : aussi doit-on se garder de panser les vésicatoires deux heures avant ou après le repas ; toutes les fois qu'on oublie ce précepte, on s'expose à provoquer des vomissements, môme après l'application de 2 centigrammes et demi de sel narcotique. Nous n'avons point établi le rapport qui existe entre le nombre de fois où la soif, la salivation, la perte d'appétit, etc., ont été observées et le nombre des malades sur lesquels nous avons employé les préparations de morphine : pour que des résultats de ce genre pussent être obtenus, il faudrait interroger chaque jour sur les symptômes les plus indifférents et passer en revue une série de trente à quarante phénomènes ; l'attention, dans une grande visite d'hôpital, ne peut se porter constamment que sur les phis remarquables : ce sont aussi les seuls dont l'existence ou l'absence se trouvent indiquées dans toutes nos observations. De ce nombre sont les vomissements.

Les vomissements ont eu lieu chez plus des deux tiers de nos malades, mais avec des différences bien remarquables, suivant le mode d'administration, le sexe, le tempérament, la nature de la maladie.

En général, lorsque les sels de morphine ont été mis sur le derme dénudé, les vomissements ont eu lieu pendant les deux ou trois premiers jours de l'application, lors même que la dose ne dépassait pas 5 centigrammes ; plus tard, les nausées ont seules existé, et au cinquième, sixième jour de la médication, une dose triple ou quadruple de celle qu'on avait employée au début ne pouvait déterminer de vomissements.

Les injections sous-cutanées d'un centigramme de morphine donnent souvent des nausées, mais rarement des vomissements.

Dans l'administration des sels de morphine par la méthode interne, nous avons observé un ordre tout à fait inverse, c'est-à-dire que les vomissements ne paraissaient qu'au deuxièmeet même au quatrième jour de la médication, et se prolongeaient ensuite pendant toute sa durée ; et ne croyez pas que l'on eût commencé par des doses faibles et qu'on eût la précaution d'augmenter par 1 centigramme : on commençait par 3 à 10 centigrammes d'acétate de morphine pour doubler le lendemain ; de telle sorte que les malades ont pris 15 à 20 centigrammes d'acétate de morphine les deux premiers jours, et que d'autres sont

MÉniCAMEMS STLI'EFIA.VrS.

allés jusqu'à 25 centigrammes, dans le même espace de temps, sans avoir de vomissements. Du reste, l'ordre que nous indiquons dans la succession des phénomènes a éprouvé quelques modifications. C'est ainsi que uous avons observé dos vomissements dès le premier jour, où 5 centigrammes de morphine furent pris à l'intérieur, sur trois femmes sèches et nerveuses dont une avait une névralgie scialique et les deux autres des douleurs ostéocopes. L'observation reste vraie toutefois pour les hommes et même pour les femmes affectées de rhumatismes, et c'est dans les maladies de ce genre que nous avons l'ail presque toutes nos observation';.

Indépentlammunt des faits dont nous venons d'indiquer les résultais, plusieurs autres démon Ircnl quelles modifications remarquables le sexe apporte dans la snseeplibililé à ressentir les effets narcotiques.

Sur vingt-deux hnninics qui, pendant deux ou trois jours dans les salles de l'Hôlel-Dieu, ont absurhé par la peau 5 centigrammes au moins d'hydrocblorate de morphine, et chez qui le médicament a été continué h plus forte dt)se quelquurois plus d'une semaine, huit ont eu des vomissements ; sur vingt femmes placées dans les mêmes circonstances, nous avons observé dix-huit fois ce phénomène; c'est-àdire que, chez les hommes, rexistcnce des vomissements a été à l'absence de ce symptôme comme 8 à 14, et chez les femmes comme <8 à 2, ou, en d'autres termes, on les a observés chez les femmes trois fois plus souven l que chez les hommes.

En employant le snll'alc de morphine à l'intérieur à peu près à la même dose qu'à l'extérieur, c'est-à-dire en commençant par .•> centigrammes et allant jusqu'à 1.5 et 20 centigrammes par jour, nous avons déterminé des vomissements chez des hommes (piatrc fois seulement sur dix, et chez les femmes six fois sur dix, La différence de susceptibilité qu'ont les individus de différents sexes à ressentir les effets de la morphine s'observe donc à la suite de l'administration interne ou externe de ce médicament. Ces faits bien constatés, si l'on remarque que tous les hommes soumis à nos observations étaient dos ouvriers vigoureux, et que les femmes avaient la plupart cette susceptibilité ncneuso si commune dans les grandes villes, môme dans la classe pauvre, on verra que les individus doués du tempérament sanguin sont ceux chez lesquels les sels de morphine produisent les vomissements avec plus de diFflculté. Si l'on considère ensuite que les deux femmes qui n'avaient pas vomi, malgré des doses réitérées, étaient des femmes lymphatiques et portant des traces scrofuleuscs ; que les femmes nerveuses ou ayant des névralgies ont été colles chez qui les vomissements ont été le plus fréquents, on n'hésitera pas à croire que le sexe féminin et le tempérament ncncnx ont une influence sur les effets de la morphine et prédispo.seut aux vomissements. Il y a loin do ces idées à celle des auteurs qui ont considéré lu tempérament sanguin comme augmentant les effets de l'Opium.

opii:h. 159

Les envies de Yomir, avec l'état de malaise, de dégoût qui les accompagne toujours, sont un phénomène beaucoup plus constant que les vomissements ; sur trente-deux cas, nous ne l'avons vu manquer que trois fois chez les hommes, et sur trente, qu'une fois chez les femmes. Il est inutile de dire que les vomissements n'ont jamais eu lieu chez ceux qui n'ont pas eu des envies de vomir. Les remarques que nous avons faites sur les vomissements, par rapport aux doses et aux époques de la médication, s'appliquent donc aux envies de vomir, et l'on peut établir ainsi d'une manière générale que 5 centigrammes d'hydrochlorate de morphine appliqués sur le derme, avec augmentation progressive de 2 centigrammes et demi chaque jour, détermineront : le premier jour, nausées, vomissements ; le second jour, mêmes phénomènes ; le troisième ou le quatrième, nausées ; le cinquième ou le sixième, absence de nausées et de vomissements, et qu'avec des quantités égales données à l'intérieur, la progression sera inverse, les nausées et les vomissements manquant au début, et pouvant se prolonger jusqu'à la cessation complète de la médication.

Nous avons indiqué déjà les doses considérables de morphine dont nous nous étions servis, et nous n'avons pas déterminé cette prompte révolte de l'estomac que M. Bally annonce devoir être la suite de l'administration de la morphine à la dose d'un centigramme augmentée chaque jour d'une égale quantité. Une seule fois, il nous a été impossible de dépasser 2 centigrammes et demi : c'était chez une femme extrêmement nerveuse, sèche, grêle, ayant eu pendant longtemps des attaques d'hystérie, et ressentant, à l'époque où elle prenait la morphine, des contractions involontaires dans les membres ; cette femme réunissait l'ensemble de la constitution que nous avons fait connaître plus haut comme prédisposant aux vomissements. 11 est, au reste, difficile d'établir d'une manière rigoureuse l'influence relative de chacun des éléments modificateurs, tels que le mode d'administration, l'époque de la médication, le sexe, le tempérament, la nature de la maladie ; il faudrait pour cela avoir tenté des expériences comparatives, avec la facilité de faire varier un seul agent à la fois. Par là, on pourraitrigoureusement apprécier les causes de la différence qui existe entre une expérience et une autre ; mais en thérapeutique on ne peut, comme dans les sciences physiques, suivre une semblable méthode : plusieurs conditions varient simultanément, et l'esprit fixe dune manière plus ou moins arbitraire la part de chacune d'elles ; on ne peut guère démontrer que l'existence de tel ou tel modificateur sans préciser le point où commence son influence et celui où elle finit. Nous ne terminerons pas ces observations sur les vomissements sans faire remarquer que jamais ils ne nous ont paru accompagnés de symptômes de gastrite ; jamais de douleurs notables d'estomac ne se sont fait sentir ; jamais la langue n'a éprouvé de modification remarquable.

IGO

MÉDICAMENTS STUPEFIANTS.

La partie, inférieure de l'appareil digestif n'est pas modiUéc d'une manière moins puissante que la partie supérieure ; la constipaliou ou la diarrhée sont un des effets constants de l'emploi des sels de morphine ; mais ces deux etfels reconnaissent des causes qui nous paraissent dépendre surtout de la diU'érence du mode d'administration ; la constipation a toujours existé à la suite de l'administration externe, et la diarrhée n'a été ])roduite par la morphine que lorsque colle-ci a été prise ù l'intérieur h la dose de 10 à -40 centigrammes, et après un usage de trois ou ([uatro jours au moins. Dans ce cas, au reste, la diarrhée était toujours précédée de la constipation, comme, dans un catarrhe pulmonaire, la sécheresse de la membrane muqueuse s'observe souvent avant qu'il survienne une expectoration plus ou moins abondante. Remarquez, au reste, l'analogie de ce phénomène, en apparence singulier, avec l'état des fluides de la bouche, (|ui tantôt sont supprimés et tantôt sont en excès. Nous pouvons citer encore plusieurs exemples de ce genre, sur l'ensemble desquels nous reviendrons.

Les modifications les plus remarquables que les sels de morphine produisent dans le tube digestif sont donc la soif, la perte d'appétit, la difficulté dans les diijestiom, les envies de vomir, les vomissements, la constipation ou la diarrhée. Le rapport qui existe entre ces divers phénomènes est important à étudier ; la soif, la perte d'appétit, les difficultés des digestions, la rareté desselles: voilà im ensemble de symptômes qui peut exister sans nausées, sans vomissements ; les envies de vomir supposent tous les phénomènes antécédents, comme les vomissements supposent les envies de vomir, et par suite toute la série des symptômes indiqués. Nous avons cru d'abord qu'entre les vomissements el la constipation il y avait un rapport déterminé, l'existence du premier entraînant celle du second ; mais des observations nombreuses nous ont démontré que ce rapport était loin d'Otre constant, et que lorsque, par l'usage prolongé de l'Opium, la diarrhée s'établissait, les vomissements n'en continuaient pas moins.

Modifications dnns Us appareils des sécrétions. En môme temps que les glandes et les follicules du lube digestif sont modifiés d'une manière notable par les sels de morphine, les autres organes sécréteurs ressentent des effets que nous devons étudier tout à la fois d'une manière absolue el relative.

La quantité de l'urine peut ôtre augmentée ou diminuée : la diminution se remarque plus souvent que l'augmentation ; mais l'une et l'autre exigent, pour se développer, que les sels de morphine aient été employés au moms pendant deux jours à ta dose de 5 i\ 10 centigrammes. Il est des cas où, dès le premier jour, 5 centigrammes de sel de morphine sul lisent pour donner naissance à ces phénomènes. L'augmentation de la quantité d'urine est plus fréquente ;\ la suite de l'administration interne dos sels de morphine que lor»]ue ceux-ci

OPIUM. m

sont placés sur le derme dénudé ; chez les hommes, nous l'avons obser»-ée dans le cinquième des cas où l'usage des sels narcotiques a été continué intérieurement pendant quelques jours. La diminution de la quantité de l'urine a été beaucoup plus fréquente que son augmentation, et nous avons lieu de nous étonner que l'auteur d'un mémoire académique sur les effets des sels de morphine ait nié leur influence sur la sécrétion urinairc. II a mieux apprécié celle qu'ils exercent sur l'excrétion de ce fluide, en indiquant la difficulté qu'un grand nombre de malades éprouventà uriner. Cependant, suus ce point de vue, nos observations sont encore peu d'accord avec les siennes, car nous avons observé plusieurs fois cette difficulté chez des femmes, dont l'excrétion de l'urine n'est point, dit-il, rendue plus difficile par l'usage des sels de morphine ; nous avons cherché si cette dissidence pouvait dépendre de l'usage fréquent que nous avons fait de la méthode endermique, mais, en relisant nos observations, en répétant nos expériences, nous avons noté la difficulté de l'excrétion urinaire, même chez des femmes soumises depuis peu de jours à l'usage des préparations de morphine : il est vrai toutefois que les modifications des organes urinaires ont été plus constantes et plus notables chez les hommes que chez les femmes.

Le rapport qu'ont entre elles la sécrétion de l'urine et son excrétion peut éclairer sur la cause qui modifie cette dernière. Dans le plus grand nombre des cas, les malades, après avoir fait des efforts impuissants et prolongés, ne rendent qu'une très petite quantité d'urine ; et dans cinq cas, où nous avons été obligés de sonder les malades, hommes ou femmes, nous n'avons retiré que 180 à 300 grammes de liquide, quoique les malades n'eussent point uriné depuis un jour ou deux. Il est des cas, rares à la vérité, où les efforts'pour uriner étaient suivis d'une excrétion très-abondante de liquide, sans que toutefois le regorgement ait jamais été observé .

k quelle cause maintenant rapporterons-nous cette difficulté dans lexcrétion de l'urine? Devons-nous l'attribuer au gonflement de la prostate ? mais cette glande n'existe pas chez la femme, et nous avons TU que les effets de la morphine étaient les mêmes dans les deux sexes, à peu de chose près. A la paralysie de la vessie? mais les fibres musculaires du résenoir de l'urine ne perdent jamais leur contrac tilité sans que tôt ou tard l'issue du liquide ne se fasse par regorgement. A la moindre quantité de l'urine sécrétée ? mais cette diminution n'est pas constante.

N'en serait-il pas de la vessie comme de la bouche ? En effet, lorsque, par suite de l'action do la morphine, les fluides qui humectent la cavité buccale et pharyngienne cessent d'ôlrc versés à la surface de la membrane muqueuse, la déglulilion devient fort difficile; or le mucus qiii revêt la membrane interne de la vessie doit être un agent de lubrifaction, et s'il vient à être tari, comme l'analogie et quelques TaocseuD et Pidoux, 9* éoiTioN. II ^ 11

MEDICAMENTS STIIPEFIANTS.

oliservalions directes tendent à le faire croire, il doit arri\ur (juc l'urine traverse moins aisément le col de la vessie, et que, par conséquent, l'excrétion soit rendue plus dillicile.

Quoiqu'il en soit de cette explication, il n'en est pas moins très probable que la diminution dans la contractilité de la vessie joue, dans cette circonstance, un rôle qui n'est pas sans importance.

Nous pourrions dés h présent chercher quelles coïncidences existent entre les modifications indiquées dans l'appareil digestif et celles que nous venons de signaler dans l'appareil urinaire ; mais, pour généraliser davantage nos observations, nous préférons parler d'abord de l'état de la peau.

Une on deux heures après que la morphine a été appliquée sur le derme dénudé, la sueur ruisselle quelquefois sur toute la surface rie la peau; mais les premières parties où elle se manifeste sont ordinairement les membres sur lesquels les sels narcotiques ont été appliqués, et de là elle s'étend, de proche en proche, sur les autres parties du corps : une fois établie, elle dure ordinairement vingt-quatre heures; la chaleur de la peau est augmentée, et la fiice est plus ou moins colorée. La sueur se montre moins promptement, mais tout aussi constamment à la suite de l'admiiiislralion intérieure ; et sous ce point de me nos observations sont d'une telle identité que nous avons lieu de nous étonner qu'on n'ait pas insisté davantage sur ce phénomène. Ainsi, toutes les fois que nous voulons produire un effet sudoriflque, c'est à la morphine que nous croyons devoir recourir. Deux cas cependant s'éloignent de ceux que nous venons d'indiquer: dans l'un, la sueur ne parut point ; c'était cher une jeune fille narcotisée cependant d'une manière bien remarquable ; et dans l'autre, la sueur fut diminuée : le malade était affecté de rhumatisme.

Il est à remarqtuîr que très-rarement les hommes ont été forcés de changer de linge durant la nuit, tandis que les femmes le faisaient ordinairement trois ou quatre foi$ dans le même espace de temps. En rapprochant cette observation de celles que nous avons faites plus haut sur la sécrétion urinaire, on voit que la peau chez les femmes, les reins chez les hommes, sont relativement plus fortement iûfluencés ; du reste, les sécrétions culimée et urinaire se font consUimment en sens inverse. Chez ceux dont les urines ont été très-abondantes, les sueurs l'ont été peu, et réciproquement. Le malade dont lu lran>piralion fut diminuée par l'application des sels de morphine urinait souvent et rendait chaque fois près de 500 grammes de liquide.

La peau des malades traités par les sels de morphine est aussi le siège de démangeaisons plus ou moins inconmiodes. Les démangeaisons commencent ordinairement dans le membre sur lequel on fait l'application extérieure du sel de morphine, et se propagent au reste du corps, comme nous l'avons indiqué pour les sueurs. Quelquefois

c'est par les paupières, le nez, le dos et les lombes, que débutent ces démangeaisons ; tantôt elles restent bornées à ces parties, mais le plus ordinairement elles s'étendent à tout le corps, et restent plus vives dans les parties où elles ont commencé. Aussi, quelques heures après l'application de 5 à 10 centigrammes de sel de mo rphine,voiton les malades se frotter les yeux et le nez, s'agiter dans leur lit, frotter les parties postérieures de leur tronc, et même se gratter les pieds et les mains comme s'il avaient la gale. Le prurit qu'ils éprouvent est quelquefois si grand qu'ils ne peuvent goûter un instant de repos. Ces deux phénomènes, les sueurs et les démangeaisons, s'obsen-ent le plus souvent réunis; ils peuvent cependant exister isolés, surtout au début do la médication. C'est ainsi que, chez quatre malades affectés de rhumatisme, et traités par l'application extérieure de l'hydrochlorate de morphine à une dose moindre que celle de 5 centigrammes, nous avons vu les sueurs abondantes pendant trois jours, sans que les démangeaisons se soient manifestées. Nous avons observé des phénomènes à peu près inverses, c'est-à-dire des démangeaisons très-incommodes avec trôs-peu de sueur, chez un homme très- vigoureux qui avait eu 10 centigrammes d'hydrochlorate de morphine sur des vésicatoires; enfln, chez plusieurs malades, nous avons TU une sueur très-forte découler du front, tandis qu'une démangeaison très-incommode existait au nez et aux paupières qui n'étaient pas même humides de transpiration.

Les démangeaisons sont-elles la conséquence des éruptions diverses qui se développent sous l'influence des sels de morphine ? C'est ce que l'on ne peut admettre, puisque souvent le prurit existe sans éruption d'aucune espèce. Ces éruptions, que l'on peut toujours rapporter à ces quatre classes, prurigo, urticaire, exanthème, eczéma, sont toujours accompagnées de démangeaisons ; elles se développent surtout à la face et autour des vésicatoires recouverts de sel de morphine, et doivent être considérées comme des symptômes consécutifs aux sueurs et aux démangeaisons, dont l'apparition est beaucoup plus prompte.

Des phénomènes analogues à ceux que nous venons de décrire s'observent, quoique moins souvent, à la suite de l'administration interne des sels de morphine ; ils apparaissent, en général, plus lentement et sont portés à un moins haut degré. La peau, chez les femmes, est plus vivement influencée que chez les hommes, ce qui s'explique aisément par la plus grande délicatesse du système dermoïde ; mais, par contre, nous n'avons jamais observé que deux fois chez les femmes la supersécrétion de l'urine, et elles nous ont paru aussi plus disposées à la constipation.

On voit, d'après les faits que nous venons de faire connaître, quelles modifications les sels de morphine impriment à la plupart des sécrétions. Cette influence ne peut donc être résumée, comme l'ont fait

MÉDICAMENTS STUPEFIANTS.

quelques auteurs, par celle formule : augmentation de l'exhalation cutanée, diminution des sécrétions internes. Ce cas est bien, il est vrai, le plus ordinaire, mais des phénomènes invei-ses peuvent être observés, comme nous en avons indiqué des exemples. En général, toule sécrétion qui a été modilîée en plus a pu l'Être en moins, et réciproquement ; mais l'ordre suivant lequel ces deux modilications se soûl succédé n'a point été variable; l'époque à laquelle elles se sont montrées a eu toujours quelque chose de constant: c'est ainsi que les supersécrétions ont toujours été précédées d'un état inverse, et ne sont survenues qu'à une époque plus ou moins avancée de la médication. Nous ne parlons ici que des sécrétions dont le produit s'écoule au dehors et dont on peut apprécier l'état avjuit et après l'emploi des moyens qui les mûdifient. Remarquez qu'avec la diminulion de séci-étion a toujours coïncidé la gêne dans le mouvement des liquides qui doivent parcourir les voies que lubrifie la sécrétion diminuée ; la gône de la miction n'a jamais existé avec la supersécréliou de l'urine, ce fait n'est pas en contradiction avec le précédent. L'urine, eu elfet, n'est pas l'agent de lubrifaction do la vessie, et le mucus est seul destiné à cette fonction ; l'urine dans ce cas est donc pour la vessie ce que sont les boissons pour la cavité buccale.

Modification» de l'appareil génital . — L'exhalation menstruelle a été quelquefois inodiDée. Chez huit femmes, parmi celles que nous avons traitées à l'Hôlel-Dieu, les règles sont devenues plus abondantes, ou bien elles ont paru plus tôt qu'à l'ordinaire ; et môme, lorsqu'elles avaient cessé depuis quelque temps, elles se sont rétablies pendant l'usage des sels de morphine. Nous citerons surtout une femme hydropique, chez laquelle elles reparurent trois mois april-s leur suppression : l'acétate de morphine était continué depuis sept ou huit jours à une dose moyeime de âO cenligranmtes par jour. Chez cette femme, toutes les sécrétions de la peau, du tube intestinal, des voies urinaires, étaient augmentées. Il fallait changer son linge de corps trois ou quatre fois dans la nuit, tant était abondante la transpiration; elle allait par jour six ou sept fois à la selle, urinant souvent et en grande quantité -: et elle eût paru se soustraire à la toi de compensation entre les lluides exhalés, si l'exhalation des séreuses n'eût diminué proportionnellement, et si la salivation n'eût été beaucoup moins abondante qu'avant l'emploi des narcotiques.

3lo'li/ications de l'ap/iaicil fie la circulation. — Plusieurs des lonclions que nous avons examinées jusqu'ici peuvent être moditiécs sans que la circulation et la respiration le soient en môme temps ; mais il n'en est pas de même des sueurs, qui s'accompagnent toujours de chaleur, d'une coloiation plus vive de la peau, de l'accélération du pouls et de la fréquence plus grande des mouvements de la respiration. Aussi estil évident pour nous que les organes respiratoires et circulatoires ne 6ont pa», plus que les autres appareils organiques, étrangers aux mo-

difications puissantes que déterminent les sels de morphine. Or, toutes nos observations déposent dans le même sens, et nous avons été fort étonnés en lisant dans le mémoire de M. Bally que les sels de morphine n'influent point sur les battements du pouls et sur le caractère des inspirations, que tout au plus ils peuvent leur imprimer une légère diminution ; or, il nous paraissait diflicile de concilier ce ralentissement avec les sueurs brûlantes dont nous avons parlé, avec ces colorations animées de la face. M. Bally, qui avait bien aperçu cette contradiction, la fait disparaître en niant l'existence des phénomènes les plus tranchés peut-être, savoir l'abondance des sueurs et la chaleur de la peau.

Modifications de l'appareil nerveux de la vie de relation. — Nous arri- Tons à l'ensemble des phénomènes encéphaliques déterminés par l'administration des sels de morphine. L'attention des observateurs s'étant portée d'une manière plus spéciale sur cet ordre de phénomènes que sur ceux que nous venons d'examiner, nous n'avons que peu de chose à ajouter à ce qu'ils ont fait connaître ; aussi nous n'insisterons pointsurles troubles de la vision, les tintements d'oreille, les douleurs et la pesanteur de la tête, la faiblesse des muscles, etc. Nous n'examinerons avec quelques détails que ce qui concerne l'état des pupilles, l'intelligence et le sommeil.

Nous avons toujours trouvé, à une seule exception près, les pupilles resserrées, et ce resserrement coïncidait toujours, lorsqu'il était très-marqué, avec les vomissements, la tendance au sommeil, etc. ; en un mot, nous avons toujours remarqué un rapport exact entre le resserrement des pupilles et les phénomènes de narcotisme. Ces faits, parfaitement en rapport avec ceux que M. Bally a fait connaître, s'accordent également avec la description générale qu'Orfila adonnée des symptômes du narcotisme causé par l'Opium.

En môme temps que les pupilles sont resserrées, les paupières s'abaissent sur le globe oculaire ; elles ont une teinte légèrement violacée qui se répand dans le sillon qui part de leur angle interne. Ces modifications, jointes à l'air d'abattement et de faiblesse répandu sur toute la face, rendent facile à reconnaître linfluence de l'Opium porté à une dose un peu considérable. Quelques nombreuses qu'aient été nos observations sur les sels de morphine, quelque élevées qu'aient été les doses auxquelles ils ont été donnés, nous n'avons observé qu'une fois du délire violent, des cris; ce qui, joint au resserrement des pupilles, établit une différence bien tranchée entre les effets des préparations d'Opium et ceux de la jusquiamc, du datura et de la belladone. Nous reviendrons plus tard sur cette différence.

Le sommeil produit par les sels de morphine peut être calme lorsque la dose est faible et que le malade ne ressent aucune autre influence narcotique ; mais, lorsqu'on même temps il y a des envies de Tomir, des démangeaisons, du resserrement des pupilles, le malade

MÉDICAMENTS STIJPÉF[ANTS.

est assoupi, il ne se réveille que pour s'endormir un instant après ; mais ce sommeil est de courte durée et presque toujours interrompu par quelques rCves pénibles. Cet état se prolonge tant que l'on ne discontinue point l'usage des sels de morphine et qu'on augmcule chaque jour la dose ; mais lorsqu'on cesse cette médication après un emploi de quelques jours, l'insomnie la plus rebelle fatigue le malade, qui. pendant plusieurs semaines, peut se trouver dans l'impossibilité de dormir.

Nous n'avons point parlé des cas où le malade, plongé dans le coma, est insensible h la plupart des excitations, Q'ioique nous ayons porté jusqu'à 30 fiu 35 centigrammes en vingt-quatre heures les sels de morphine à l'intérieur ou à l'extérieur, nous n'avons jamais déterminé d'accidents aussi graves.

Tels sont les résulUits principaux de nos observations sur les effets des sels de morphine. Nous pourrons à présent considérer ces effets sous un point de ^nie plus général, et rechercher les applications qu'on peut faire de leur connaissance à la thérapeutique.

Les sels de morphine agissent-ils avec plus d'activité, placés sur le derme dénudé, qu'introduits dans l'estomac? Pour résoudre ce problème, nous avons comparé les individus présentant le plus possible des c(jndilions identiques, et absorbant 3 i 10 centigrammes de morphine par la peau ou par l'estomac. Dans le premier cas, la soif, les vomissements, la somnolence, la pesanteur de la tète, le (rouble de la visiou, sont presque instantanés; les malades commencent quelquefois à éprouver de l'ivresse une, deux minutes après l'application du sel de morphine sur le derme dénudé. Dans le second cas, les symptômes restent quelquefois une heure et même deux ou trois heures avant de se développer complètement, et les vomissements se font attendre ordinairement deux ou trois jours. Ces résultats, quoique étudiés sur des individus différents, démontrent bien que la rapidité de l'absorption est plus grande par la peau que par l'estomac, et ils nous suffiraient pour répondre à la question que nous nous sommes proposée; mais, pour mieux l'éclairer, nous avons observé des individus soumis successivement h la méthode interne ou externe. Toutes les fois que cette dernière méthode a été substituée à la première, les effets ont été plus puissants, si les doses sont restées les mfmes; et, bien que cellcs-ri eussent été diminuées d'un quart ou de la moitié» les symptômes ont démontré une action aussi puissante.

Bien que la méthode endcrmique ne remonte pas au delà de 1823, où elle avait été imaginée par Lambert et Lcsieur, elle tend à disparaître aujourd'hui pour être remplacée par une méthode plus précise, celle des injcclions sous -eu ta nées.

Cette dernière méthode, qui était employée depuis longtemps dans les laboratoires de physiologie, qui avait même été répandue par Pravaz poiu' le traitement des varices par le perchlorure de fer. no

OPIUM. j67

devint que peu à peu d'un usage général. C'est Wood, en Angleterre, qui, en 1835, commença à s'en servir pour les névralgies ; mais son intention n'était que de produire un effet local. Peu à peu on vit que c'était, en outre, un très-bon moj-en pour faire absorber les médicaments; et, en 1839, quand M. Béhier lit connaître à Paris la pratique anglaise, il trouva le public médical tout préparé à l'adopter et déjà muni des instruments nécessaires. Aussi, peu de temps après, la morphine fut-elle fréquemment administrée par la voie hypodermique.

La morphine n'étant soluble que dans mille parties d'eau froide, on lui a généralement préféré le chlorhydrate de morphine, qui n'exige que vingt fois son poids d'eau froide pour se dissoudre. On le donne ainsi depuis 5 jusqu'à 13 milligrammes, et exceptionnellement, chez certains malades doués d'une tolérance particulière, depuis 5 jusqu'à 50 centigrammes.

Les effets de la morphine ainsi administrée sont les mêmes que ceux dont nous avons parlé plus haut, avec cette différence que, par la voie hypodermique, les malades éprouvent moins de phénomènes gastriques. Il est presque inutile d'ajouter que les effets s'en montrent beaucoup plus promptcmcnt.

Parmi les phénomènes que nous venons de décrire, les uus se manifestent dès le jour où les sels de morphine sont employés pour la première fois ; les autres se font attendre plus ou moins longtemps ; les premiers sont la soif, les vomissements, le besoin fréquent d'uriner, la difficulté de l'excrétion urinaire, les sueurs, les démangeaisons, la somnolence, la contraction des pupilles, l'air d'abattement et de langueur répandu sur la figure ; les seconds, plus rares et plus longs à .se manifester, sont la salivation, la suppression des selles ou de la diarrhée, la supersécrétion de l'urine, l'apparition des règles, l'insomnie opiniâtre.

Les injections sous-cutanées de morphine font partie aujourd'hui de la pratique journalière, au grand avantage du malade et du médecin. Aussi un médecin .appelé près d'un malade la nuit, ou dans un endroit éloigné des habitations, doit-il toujours se munir de sa trousse a injection sous-cutanée. Pour notre part nous n'y manquons jamais et nous avons eu souvent lieu de nous en féliciter.

Les indications des injections hypodermiques sont très-nettes : la première consiste à profiter de la rapidité d'absorption pour faire cesser rapidement des phénomènes douloureux ou convulsifs.

Personne ne conteste aujourd'hui les services journaliers que rendent ces injections dans la colique hépatique, la colique néphrétique, la colique de plomb, l'asthme, les hoquets convulsifs, les vomissements, le tics douloureux de la face.

Dans d'autre cas, l'indication est d'aller porter les remède sur le mal lui-môme, comme dans les névralgies localisées, les douleurs uté-

!C8 MÉDICAMENTS STUPÉFIANTS

lines, soit pendant les règles, soit pendant raccoucbement, soit dans j les névralgies syiuplomatiques du cancer, etc.

La troisième indication se présente chez des malades qui ne peuvent I pas ou ne veulent pas avaler les médicaments. Dans les afTections ' délirantes, par exemple, comme le tletirium iremens, le tétanos, \'é-\ clampsie, la choréc grave, etc.

Nous ajouterons, pour terminer ce qui est relatif ;\ l'action physio-j logique de la morphine, que cette substance .s'élimine par l'urine, où elle se décèle par le réactif suivant, indiqué par M. Bouchardut :

Iode 10 grammes.

lodure de poUssium 30 —

Eau Sno —

Lorsque l'urine contient de la morphine, mPme en très-faible quantité, ce réactif y détermine la formation de Uocons brunâtres.

Il n'est pas de médicament dont on ait mieux constaté les effets que ceux de l'Opium: il importait peu de connaître par quel moyen mystérieux il donnait lieu au.x phénomènes qu'on lui voyait produire; cependant cette recherche a gravement occupé beaucoup d'expérimentateurs. Quelques questions utiles ont été soulevées à celle i occasion ; la plus capitale a été la suivante: « L'Opium agit-il d'abord sur les extrémités nerveuses, et son action est-elle de lik transmise au ceneau par les conducteurs nerveux ; ou bien, au contraire, cst-il | absorbé et porté par les vaisseaux jusqu'à l'encéphale ?» La première I opinion eut pour elle la puissante autorité de Boerhaave et de son école. On ne pouvait expliquer par l'absorption la rapidité des effets de l'Opium, et, d'ailleurs, en donnant à un animal une pilule d'( ipiura, il se produisait des phénomènes toxi(iues Un-\ graves, et la pilule, ilisait-on, n'avait encore rien perdu de son poids. WTiytt est conduit aux mêmes résultats par ses expériences ; il arrache le cœur d'une grenouille en même temps qu'il l'cmpuisonne avec de 1'* (piurn, et il voit la scnsiliililé s'éteindre aussi vite que si le cicur était entier; au contraire, il laisse le cœur, en enlevant le cerveau et la moelle, et les! effets sont plus lents 11 est vraiment superflu de discuter les singulières expériences de Whytl, et les conclusions plus singulières encore] qu'il en tire. Le l'ait de boerhaave semble avoir plus de valeur, et cependant il ne prouve rien contre l'opinion de ceux qui défendcntl l'absorption. Les expériences tentées dans ce siècle ont, en effet, démontré qu'il f-uffisait de qnelq>ies minutes pour que certaines substances fussent absorbées et pussent 6trc reconnues dans le sang par l'analyse chimi(|ne. 0>'<"il à l'objection tirée du poids de la pilule, elle n'a réellement rien de solide; car il est tout simple qu'une masse sèche cède i\ l'absorption une partie des éléments qui la composent, et I qu'elle s'imbibe des sucs contenus dans l'estomac de manière .1 ac- 1 quérir un poids considéralile.

Il est, au contraire, facile de démontrer que l'Opium se transmet jusqu'aux centres nerveux par le système va^culaire. Monro, répétant les mauvaises expériences de Whytt, obtient des résultats complètement opposés : il injecte de l'Opium dans les veines d'un animal, et immédiatement se produisent les mêmes effets que si le poison était mis depuis longtemps en contact avec une autre partie ; et d'ailleurs les expériences sans nombre de Magendie, de Ségalas et de Fodéré ne permettent pas de croire que l'Opium agisse sur le cerveau autrement que par l'intermédiaire des vaisseaux, excepté dans quelques circonstances que nous indiquerons dans un autre lieu.

Les effets physiologiques de l'Opium peuvent être étudiés sur une grande échelle dans les pays oii règne la funeste habitude de manger cette drogue dans un but de jouissance.

Les thériakis dont parle Pouqueville ( Voyage en Morée) commencent par 2 centigrammes environ et augmentent progressivement la dose à mesure qu'ils deviennent plus réfractaires. Ils ont soin de ne pas boire après l'avoir prise, de peur de se donner de violentes coliques. Dans le cours de peu d'années, ils arrivent à accroître la dose jusqu'à 3 grammes et même davantage ; leur teint devient alors trèsp&le, leur maigreur extrême ; ils tombent dans le marasme et ne nrent guère au delà de trente à trente-six ans, lorsqu'ils ont commencé à l'âge de vingt ans. L'usage de l'Opium est pour eux, s'il faut les en croire, la source de félicités surnaturelles. Cependant, vers la fin de leur vie, ces malheureux, au milieu d'un état de torpeur, sont tourmentés par des douleurs atroces et une faim continuelle. Ils sont déformés par de nombreuses périostoses, perdent leurs dents et sont agités d'un tremblement continuel.

L'Opium lui-môme est devenu impuissant à calmer leurs douleurs et à les tirer, comme autrefois, de l'état d'anéantissement dans lequel les fumeurs sont tombés. Longtemps avant d'être morts, ils sont presque des cadavres.

Les recherches qui précèdent ont surtout porté sur la morphine ; mais les substances qui entrcut dans la composition de l'Opium diffèrent essentiellement les unes des autres par la nature de leur action sur l'économie animale. II est donc rationnel, dans l'intérêt de la thérapeutique, d'administrer isolément chacune de ces substances.

M. Claude Bernard a déjà constaté pourlesalcaloïdes principaux une différence très-marquée entre le pouvoir soporifique, le pouvoir con- ^Tilsivant et le pouvoir toxique (Académie des sciences, 1864).

Propriétés soporifiques des alcaloïdes de l'Opium. Les expériences de M. Claude Bernard ont porté sur les six alcaloïdes suivants : morphine, narcéine, codéine, narcoline, papavérine, ihébaïnc.

De ces six alcaloïdes, trois seulement possèdent la propriété do

la in

MÉniCAMENTS STUPÉRANTS.

In

?l la codàin

orniir: ce sont la morpinne, la tiarccine el la codéine, les irois autres, la narcotine, la papavérine cl la thébaïne, sont dépourvus de vertu soporifique; de sorte qu'à ce point de vue, ce sont nonseulement des substances étrangères dans l'Opinm, mais encore des matières dont l'activité propre peut contrarier ou modifier rctrcl dormilif des premières.

Chacune de ces substances, morphine, narcéine, codéine, fait dormir à sa manière, en procurant un sommeil caractéristique :

« La durée et l'intensité du sommeil morphéique sont naturellement en rapport avec la dose de la substance absorbée; mais ce qu'il importe d'examiner ici, c'est la nature du réveil, qui est carailérislique. Les chiens, en se réveillant, ont constamment le même aspect : il sont souvent effarés, les yeux hagards, le train postérieur surbaissé et à demi paralysé, ce qui leur donne une démarche tout à fait analogue h celle de la hyène. Qu'ind "n appelle les chiens dans cet état, ils se sauvent conmie effrayés ; ils ne reconnaissent pas leur maître el cherchent i se cacher dans les endroits obscurs. Ces troubles intellectuels (les animaux ne durent pas moins de douze heures, el ce n'est qu'après ce temps que l'animal est revenu à son humeur normale.

b Si nous comparons maintenant le sommeil de la codéine à celui de la morphine, nous verrons qu'ils diUîrent essentiellement l'un de l'autre. Cinq centigrammes de chlorhydrate de codéine injectés tous la peau peuvent également suffire pour endormir im chien de Liille moyenne. Si les chiens sont .idulles ou plus grands, il faut également augmenter la dose pour obtenir le même elTct. Mais, quelle que soit la dose, on ne parvient jamais à endormir les chiens aussi profondément par la codéine que par la morphine. L'animal peut toujours être réveillé facilement, soit parle pincement des extrémités, soi! par le bruit (jui se fait autour de lui. Quand on met le chien sur le dos dans la gouttière à expérience, il y reste trantiuille; mais cependant l'animal a plutôt l'air d'être calmé que d'être véritablement endormi. Il est très-excitable ; au moindre bruit, il tressaille des ([ualro membres, et si l'on lrapi<e loitemenl el subitement sur la table où il se trouve couché, il ressaute el s'enfuit. Cette excitabilité n'est ([ue l'exagération d'un état semblable que nous avons déjà vu d;ms la morphine; comme ici, on la voit disparaître par les excitations répétées,

(I La codéine émousse beaucoup moins la sensibilité que la morphine, et elle ne renil pas les nerfs paresseux comme elle; d'où il résulte (|ue, pour les opérations physiologiques, la morphine est de beaucoup préférable à la codéine. Mais c'est surtout au réveil que les effets de la codéine t>o distinguent de ceux de la morphine. Les animaux codéines, à dose égale, se réveillent sans effarement, sans paralysie du train postérieur, el avec leur humeur naturelle; ils ne

présentent pas ces troubles intellectuels qui succèdent à l'emploi de la morphine.

« Le sommeil produit par la narcéine participe à la fois du sommeil de la morphine et de la codéine, en môme temps qu'il en diffère. La

KABCÉINE EST LA SUBSTANCE LA PLUS SOMNIFÈRE DE L'OPIUM. A dosCS égales,

arec la narcéine, les animaux sont beaucoup plus profondément endormis qu'avec la codéine ; mais ils ne sont pas abrutis comme avec lamorphine. Leurs nerfs de sensibilité, qubique émoussés, ne sont point frappés d'une paralysie très-appréciable, et les animaux manifestent assez vite les sensations douloureuses à la suite du pincement des extrémités. Mais ce qui caractérise plus particulièrement le sommeil narcéique, c'est le calme profond et l'absence d'excitabilité au bruit que nous avons remarqués dans la morphine et trouvés au summum d'intensité dans la codéine. Au réveil, les animaux endormis par la narcéine reviennent très-vite à leur état naturel. Ils ne pfésentent qu'à un beaucoup moindre degré la faiblesse du train postérieur et l'eflarement, et en cela le réveil de la narcéine se rapproche de celui de la codéine. ■>

Propriétés toxiques des alcaloïdes de COpium. — Les six principes de l'Opium étudiés par .M. Claude Bernard (morphine, codéine, narcéine, narcutine, papavérine, thébaïne) sont tous des poisons; mais il n'y a aucune relation à établir entre leurs propriétés to.xiques et leur aclion soporifique. La morphine est l'un des alcaloïdes les moins toxiques de l'Opium, et la thébaïne est le plus dangereux. Pour donner une idée de la différence qui existe entre ces deux alcaloïdes, M. Claude Bernard fait observer que dix centigrammes de chlorhydrate de thébaïne dissous dans 2 centimètres cubes d'eau distillée et injectés dans les veines d'un chien du poids de 7 à 8 kilogrammes, le tuent en cinq minutes; tandis qu'il a pu injecter jusqu'à deux grammes de chlorhydrate de morphine dans les veines d'un animal de môme taille, sans amener la mort. Après la thébaïne, arrive, pour la toxicité, la codéine, qui est également beaucoup plus dangereuse que la morphine. Si les médecins ont cru le contraire jusqu'à présent, cela lieul à ce que la morphine produit très- vite, et bien avant qu'on ait atteint une dose toxique, des accidents tels que la céphalalgie et les vomissements; tandis que la codéine, qui endort peu, ne produit pas ces accidents au même degré, quoique beaucoup plus toxique. La dose de chlorhydrate de codéine qui, injectée dans les veines, tue un chien, est bien inférieure à la dose de chlorhydrate de morphine qui peut être injectée de même sans amener la mort.

Mais les principes de l'Opium sont à la fois toxiques et convulsivants, c'est-à-dire qu'ils amènent la mort avec des convulsions tétaniques violentes. Ces convulsions sont suivies pour quelques-uns d'entre eux, et particulièrement pour la thébaïne, de l'arrêt du cœur et d'une rigidité cadavérique rapide, comme cela se voit pour les

172 HËDICAHENTS STUPËnANTS.

poisons musculaires. La narcéine fait seule exception : elle n'est point excitante ni convulsivante ; quand elle est portée à dose toxique, les animaux meurent dans le relâchement.

En résumé, il y a trois propriétés principales dans les alcaloïdes de l'Opium :

^' Action soporifique ; 2° action excitante ou convulsivante ; 3* action toxique.

On peut résumer l'intensité d'action de chacun de ces alcaloïdes «n les classant de la manière suivante :

Propriété soporifique.

!• Narcéine; 2» Morphine; 3» Codéine.

La narcotine, la papavérinc et la thébaïne ne jouissent pas de cette propriété.

Pouvoir convulsioanl.

l" Thébaïne; 2" Papavérine; 3' Narcotine; 4" Codéine; 5° Morphine; 6" Narcéine.

Action toxique.

l" Thébaïne; 2" Codéine; 3° Papavérine; A' Narcéine; o" Morphine; (5° Narcotine.

XAIICÉISE.

Dés que M. Claude Bernard eut fait connaître ses expériences, la narcéine, qui élail restée sans emploi depuis 1832, époque où elle avait ^té dérouverlo par Pelletier, fut aussitôt mise à l'épreuve par plusieurs médecins. M.M. Héhicr, Debout, Laborde, Liné et d'autres en firent prendre à leurs malades, et retrouvèrent sur l'homme toutes les propriétés que M. Claude Bernard avait annoncées d'après ses expériences sur les animaux. M. Lecomtc, en 1852, avait en outre attiré l'attention sur une propriété nouvelle, c'est que la narcéine diminue nota-

blement l'excrétion urinaire : observation confirmée par ceux qui l'ont administrée après lui.

Ainsi donc la narcéine jouit en réalité d'un pouvoir soporifique supérieur à celui de la morphine, et le sommeil qu'elle procure est léger, laissant le réveil facile, exempt de malaise et de tendance à la syncope.

Les expériences de M. Claude Bernard tendent à montrer que la narcéine serait de tous les alcaloïdes de l/Opium le plus somnifère et le moins dangereux. Nous l'avons expérimentée chez l'homme sur une grande échelle.

Nous ferons d'abord observer que la Narcéine est peu solublc dans Teau froide et môme dans l'eau bouillante. A l'état de narcéine pure, elle n'a pour ainsi dire pas d'action : nous l'avons administrée à la dose de 10, 15, 20 et môme 23 centigrammes^sans obtenir d'action réelle. A l'état de chlorhydrate, la narcéine est plus soluble et semble avoir plus d'action : elle nous a servi pendant plusieurs semaines à procurer le repos à une femme atteinte de cachexie cancéreuse, alors que la morphine n'avait plus d'action. Nous avions pensé qu'en injection hypodennique l'effet serait plus marqué, mais il n'en est rien. Nos solutions faites au centième n'ont pas tardé à laisser déposer des aiguilles cristallines dont la présence dans le tissu cellulaire a été, il est vrai, assez bien tolérée; mais nous n'avons pu obtenir le sommeil, no pouvant atteindre les doses suffisantes. Du reste les observateurs qui avaient vanté la narcéine au début paraissent n'en plus faire usage.

Comme la morphine, elle produit la soif et des troubles digestifs, mais à un moindre degré ; elle pousse à la transpiration un peu moins que la morphine, et cause une diminution de l'excrétion urinaire qui peut aller jusqu'à l'anurie. Une lacune qui reste pourtant dans ces dernières expériences |consiste à rechercher si la narcéine agit sur la papille comme la morphine.

CODÉINE.

M. Claude Bernard avait constaté dans ses expériences que la codéine donnée à dose assez forte ne produisait chez les animaux qu'un sommeil bien léger. 11 en est de môme chez l'homme. On peut même dire que la codéine n'est pas un somnifère ou tout au moins qu'elle n'amène le sommeil que d'une manière indirecte en faisant cesser des phénomènes qui s'opposent au sommeil, la toux par exemple. En efiet, il arrive à peu près constamment que les malades atteints de bronchite aiguë, par exemple, arrivés à la période d'hyperesthésie et de spasme des bronches, tourmentés par une toux continuelle, sont remarquablement soulagés par la codéine. 4 à o centigrammes de codéine donnés au commencement de la nuit calment la toux sans

MËDICAMENTS STLPÉFIANTS.

provoquer le sommeil. Le malade ressent un bien-Glre marqué à ne plus tousser et à pouvoir laisser entrer l'air librement dans sa poitrine, mais il ne dort pas; il est pourtant calmé, car les heures de la nuit s'écoulent sans qu'il éprouve cette impatience et cette agitation qui accompagnent presque toujours l'insomnie. Le matin, il s'endort, et quand il se réveille il éprouve un peu de lourdeur de tête et quelquefois du vertige, mais il n'a pas de nausées comme lorsqu'on a pris de la morphine. 8 ;\ 10 centigrammes par jour constituent la dose moyenne d'un adulte pour tiii jour.

THÉDAISE.

La thébaïne ne jouit d'aucune propriété hypnotique, mais par contre elle provoijue des convulsions, comme l'a parfaitement montré .M. Clau de Bernard, convulsions presque identiques à celles de la strychnine. Ces expériences, reproduites par M. VulpianetM. Arzerouny (Thèse de Paris 1872) montrent que pou de temps après l'administration de U thëbalne les animaux sont agités, puis bientôt pris de convulsioDi strychniformcs. Peu de temps après, ces convulsions s'épuisent, la respiration s'arrête et enfin la circulation. La mort est suivie d'une rigidité cadavérique précoce.

La thébaïne n'a pas encore donné chez l'homme de résultat thérapeutique réel: tout ce qu'on peut dire c'estqu'on a administré en injections sous-culances de 1 à 2 centigrammes sans produire do phénomènes toxiques.

ACTION THÉB.\PEUTIQUE DE L'OPIUM.

Haladtps deacrntrea etdes conituctpara aervvax t inaoainie, folie.

Les propriétés hypnotiques de l'Opium l'ont fait conseiller dans l'insomnie; ce médicament est en effet un des plus sûrs moyens de procurer du sommeil ; mais ce sommeil est ordinairement lourd, agité par des rêves pénibles, troublé par des réveils en sursaut ; et d'ailleurs l'usage de l'Opium devient bientôt une cause nouvelle d'insomnie, l'organisme ne pouvant se passer de l'action de cette substance. On se voit alors obligé de recourir à des doses successivement plus considérables ; de là des troubles graves dans les fonctions de la vie animale et de la vie organique, troubles que font aisément pressentir les effets physiologiques de l'Opium.

Pour l'insomnie qui ne paraît dépendre d'aucune maladie douloureuse ou fébrile, l'Opium nous semble être un médicament dangereux, et nous lui préférons de beaucoup les antispasmodiques et les tempérants. On administrera maintenant de préférence la narcéine.

Beaucoup de médecins avaient déjà employé l'Opium dans le traitement de la folie et avaient constaté que ce médicament était de la

plus grande utilité quand la maladie se compliquait de symptômes douloureux, ou se caractérisait surtout par de la tristesse et de l'affaissement. Mais aucun d'eux n'avait songé à en faire une méthode de traitement général et continu. La découverte de l'administration de l'Opium par la voie sous -cutanée a donné l'idée à plusieurs aliénistes d'en faire un traitement journalier. Erlenmayer. Rollcr l'ont tenté à l'asile d'IUenau et M. Aug. Voisin, médecin de la Salpêtrière, a établi ce traitement sur une large échelle. Il a constaté que les aliénés sur lesquels les phénomènes physiologiques de l'Opium s'accusaient promptement obtenaient plus tard une amélioration sensible, tandis que ceux qui présentaient une tolérance complète ne trouvaient aucun bénéGce dans la médication. Les formes qui ont paru le plus heureusement modifiées sont les suivantes : lypémanie avec ou sans hallucination, extase, stupeur, délire religieux mystique, agitation maniaque, anxiété mélancolique, délire à double forme. Cette médication s'est montrée au contraire nuisible dans les formes congestives et inflammatoires de la folie (B. de Thérapeutique, 1874).

Doalear.La douleur est ordinairement soulagée par l'Opium, quelle qu'en soit d'ailleurs la cause, non que le mal lui-même soit toujours calmé, mais bien parce que le cerveau devient moins apte à percevoir la sensation douloureuse. Et pourtant l'action de l'Opium est mixte : appliqué localement, il engourdit la sensibilité des nerfs de la partie sans influencer le cerveau, ici l'action est toute locale ; porté dans le torrent de la circulation, il agit d'une part sur le cerveau dont il engourditla sensibilité, d'autre part sur les parties douloureuses dans lesquelles il est porté avec le sang.

La douleur et même l'appréhension de la douleur peuvent, chez quelques personnes irritables, donner lieu à des troubles nerveux, et notamment à un tremblement qui a quelque analogie avec celui des ivrognes. Ainsi, des opérations bien simples et bien légères peuvent donner lieu à des accidents de ce genre : le cathétérisme est dans ce cas. Dans de telles conjonctures, l'efficacité de l'Opium est incontestable ; on doit prescrire ce médicament quelques heures avant l'opération et à des doses modérées, telles pourtant qu'il y ait un peu de tendance au sommeil. L'Opium, qui, dans ces circonstances, prévient si heureusement le simple mouvement nerveux dont nous parlons, ne préviendrait-il pas de môme l'accès fébrile qui accompagne si fréquemment la présence un peu prolongée des algalies dans la vessie?

Beiire des bieuéa. A la suite des blessurcs graves et profondes, à la suite des grandes opérations de la chirurgie, on voit trop souvent les malades être pris presque immédiatement de tremblement et de élire. Ces accidents terribles cèdent quelquefois encore à l'Opium i

MEDICAMEINTS STUPEFIANTS.

mais le médicament doit alors êiro donné h des doses proportionnées à la gravité de l'accident et à la susceptil)ilité du patient. Dès le début, il faut administrer 5 à 10 cenligraninics irOpiiun, ou bien de 1 à 2 centigrammes de narccine, et répéter celle dose, en l'augmentant beaucoup, s'il lo faut, toutes les demi-heures, jusqu'à ce que le sommeil survienne.

Canecrs. Le topique de M. Tanchou contre des tumeurs de la mamelle ulcérées ou non ulcérées est le suivant :

Faire digérer pendant vingt-quatre heures et à une température modérée, 24 ou 25 degrés, une certaine dose d'Opium brut en poudre ou en morceaux dans une quantité suffisante d'eau pour en faire une bouillie épaisse. Couvrir la surlace ulcérée de 2 ou 3 millimètres de celte préparation une ou deux fois le jour, selon l'opiniâtreté de la douleur, et placer par-dessus un morceau de papier lin et collé ou de lallelas gommé pour empOcherrévaporation.

On lui préfère aujourd'hui les injections sous-cutanées.

La plupart des névroses ont été traitées par l'Opium r l'hyslérie, la chi.rée, le dclirîum tremens, le tétanos, l'hydrophobie, l'épilepsie, les Convulsions,

Hystérie. Uni aux an(ispasmi)diques, l'Opium est évidemment utile dans l'hystérie : une mi.xturedans laquelle entrent l'Opium, l'asa fœlida et l'éther, nous a paru convenir à la plupart des phénomènes hystériques. Mais lorsqu'il existe des douleurs aiguës, telles que le clou hyslériquo, les crampes, etc., etc.. l'Opium doit être administré en plus grande proportion, et des topiques opiacés rendront dans cette circonstance de grands services. Diehat conseillait, dans l'hystérie, les injections vaginales avec des préparalious d'Opium.

Parmi les médecins de notre époque qui ont le plus préconisé l'Opium dans l'hystérie, nous citerons M. Gendrin : il a montré surtout que, pour triompher de cette maladie, lorsqu'elle se produit sous forme d'accès très-répétés et Irès-violenls, il importe de l'attaquer avec des doses beaucoup plus élevées qu'on ne le fait généralement. Il est d'observation, en effet, que. dans les all'ections caractérisées par des convulsions ou par une extrOme surexcitation nerveuse, l'organisme manifeste une tolérance des plus remarquables pour les préparations narcotiques, et qu'il réclame en conséquence des doses proporlioiuiées ù la nature réfractaire de la névrose et à l'intensité des acriiii'Uls.

C'hor^F. La danse de saint Guy ne cède pas toujours facilement aux bains froids par affusion ou par immersion, et aux médications diverses qui la modifient ordinairement. Dans les cas les plus rebel-

les, nous avons d'abord tenté, en désespoir de cause, de hautes doses d'Opium, et nous sommes arrivés quelquefois à des résultats si extraordinaires et si satisfaisants, que nous avons depuis lors traité un grand nombre de chorées par cette méthode. Mais, quand la chorée «st très-grave, l'Opium doit se donner à des doses considérables, de 5 centigrammes à t gramme par jour; à l'Hôtel-Dieu, nous avons porté chez une femme la dose de sulfate de morphine jusqu'à 75 centigrammes dans les vingt-quatre heures. En un mot, nous faisons donneras milligrammes d'Opium d'heure en heure, jusqu'à ce que les mouvements convulsifs soient notablement calmés et qu'il y ait commencement d'ivresse; puis, nous entretenons toujours le malade dans le même état de sédation pendant cinq, six et même huit jours. Nous nous arrêtons alors pour donner quelques bains et faire reposer le malade ; puis, nous recommençons quelques jours après. 11 est rare qu'au bout de quinze jours la chorée ne soit pas tellement modifiée, que la nature achève elle-même la guérison en peu de temps. €ette puissante médication occupe, en thérapeutique, le môme rang que celle où la noix vomique est employée. Toutefois, elle n'a été employée par nous que dans les formes très-graves. (Voy. 1. 11, article Noix vomique.)

Cnhorée aleoolUae. Dans la chorée alcoolique avec ou sans délire, si improprement nommée delirium tremens, ainsi que dans le délire alcoolique sans tremblement, l'efficacité de l'Opium a été dès longtemps constatée, et nous avouons que c'est par là que nous avons été conduits à administrer l'Opium à hautes doses dans la chorée ordinaire. C'est à Simmons que l'on doit d'avoir osé le premier donner de fortes doses d'Opium dans la chorée alcoolique; Saunders vint ensuite, qui publia de nouveaux faits et fit oublier ceux que Simmons avait fait connaître ; mais c'est surtout Wittcke qui mania le médicament avec une grande énergie, et qui fut depuis imité par Sulton, Delaroche, Guersant, Duméril, Dupuytren, Rayer, Szerlecki, Forget, Stockes et par nous-mêmes.

Dans ce cas, on ne craignait pas de porter l'Opium à une dose trèsélevée : 5 à 15 centigrammes et même davantage étaient donnés toutes les heures, jusqu'à ce que le malade tombât dans un profond sommeil.

L'heureuse influence de l'Opium dans le delirium tremens semblait être, depuis longtemps, un fait acquis à la science ; mais, depuis quelques années, il a été fait, :à Philadelphie, des expériences très-nombreuses qui sont bien propres à infirmer cette opinion. On a essayé comparativement, dans le delirium tremens, la simple expectation avec des boissons aqueuses froides et l'usage de l'Opium à très-hautes doses. Or, les résultats ont été bien autres que ceux que nous pouvions prévoir. Chez ceux qui étaient traités par l'Opium, la maladie a duré plus longtemps et a été souvent mortelle. Chez ceux, au con-

TtOCniAO BT PlDOt'X, 9* iUTIOn. II 13

traire, auxquels les boissons aqueuses ont été administrées, la guérison a été plus rapide cl la mnladio s'est terminée beaucoup plus rarement d'une manière fatale.

Ces résultats inattendus ont été obtenus par d'autres observateurs, et aujourd'hui nous avouons que. dans le traitement du delirium Iremeni, nous inclinons à préférer la digitale.

Tremblement Birrrariel. C'est avec la mfrmc méthode 'que nous avons trés-rapideincnt guéri, à l'Hûlol-Dieu de Paris, quelqtics chorécs mercuriclies fort graves. Mais nous avons remarqué que, dans ce cas .spécial, le délire succédait quelquefois à notre médication, et persistait pendant quelques jours.

Tétano*. Le tétanos, celle névrose si grave et si ordinairement mortelle, a été toujours combattue avec l'Opium ; mais il faut arriver à une époque assez rapprochée de nous pour voir l'Opium administré dans cette maladie d'une manière vraiment utile : c'est en faisant prendre ce médicament îI des dnses vraiment effrayantes. Ainsi, Monro a vu donner, sans accidents toxiques, 7 grammes d'Opium dans un même jour ; Chalmers plus de 30 grammes de teinture thébaïque d.lns le même espace de temps. Mnrray parle d'un homme guéri après avoir pris plusieurs jours de suite plus de tiOtl grammes de laudanum, sans que cette incroyable dose produisît immédiatement ni sommeil, ni rés<iluti<m du spasme. Gloster parle d'un lélanique qui guérit après avuir pris UlO grammes d'Opium ; Litlletou lit disparaître le tétanos chez deux enfants de dix ans, en donnant à l'un 30 grammes de laudanum liquide en un jour et à l'autre 50 grammes d'extrait d'Opium on douze heures.

Il est extranrdin.iire vraiment (ju'en présence de faits aussi graves et de témoignages aussi nombreux, les médecins de notre époque aient employé avec une telle timidité un médicament qui n'a d'action, dans une maladie presque constamment mortelle, que lorsqu'il est donné à (i'énornes doses.

Toutefois, M . Desormeaux (^Bulletin de T/iêra/ieuliçue, i 8fi2) et M .Pury, de Neufchatel {Bulletin de TJiëm/iculigue, i8t»4), ont guéri des cas de tétanos par d'énormes doses d'Opiimi.

Un médecin de Montréal (Canafla) a préconisé, dans ces derniers temps, une méthode de Irailcment qu'il dit a\iiir été suivie dos plus heureux résultais : c'est la combinaison de l'Opium et des alfifsions froides. Lorsqu'un malade est atteint do tétanos, il le sonmcl h une affusion froide prolongée assez longtemps pour qu'il survienne une espèce de syncope ; alors on enveloppe le patient dans des couvertures de laine bien sèches et bien chaudes, et on lui .idministre une potion composée de vin chaud et d'Opium à une dose fort élevée. On recommence cette médication dès que l'on voit le spasme se reproduire, et ainsi de suite jtisqu'à parfaite guérison.

OPICM. 179

Mais ce n'est pas seulement sur l'usage intérieur de l'Opium qu'il faut compter pour guérir le tétanos. Plusieurs auteurs ont conseillé d'appliquer ce médicament sur la plaie qui a été le point de départ de la névrose, etc. ; M. Lembert et, à son exemple, d'autres médecins ont heureusement modifié le tétanos en dénudant le derme au voisinage du la plaie et en le recouvrant d'un sel de morphine à trèsgrande dose.

Épllepaie. Quant à l'épilepsie , elle n'est inOucncée par l'Opium que d'une manière immédiate : lorsque, par exemple, les phénomènes convulsifs se succèdent avec rapidité et menacent prochainement la vie du malade. L Opium modifio quelquefois la disposition organique actuelle en vertu de laquelle les convulsions reviennent avec une fréquence insolite ; mais, cet orage apaisé, il n'empôche pas les attaques de se reproduire ultérieurement. On comprend alors que, dans l'éclampsie, maladie toute soudaine et qui passe avec autant de rapidité qu'elle a apparu, l'Opium puisse rendre des services.

ll^BiBCite épidémique. Dans cctte alfcction fort grave, qui bien souvent, à une certaine période, s'accompagne de lésions anatomiques profondes, affection à laquelle on a cru devoir donner le nom, fort impropre selon nous, de méningite cérébro-spinale, M. le docteur Boudin a essayé l'Opium à des doses successivement croissantes, et il affirme avoir obtenu des guérisons plus rapides et plus complètes que par toute autre médication. L'Opium paraît avoir eu de bons résultats dans l'épidémie de méningite cérébro-spinale qui a ravagé l'Allemagne pendant la guerre de 1866.

Xévralsies. Tant que l'Opium ne fut administré qu'à l'intérieur, on n'obtint pas, dans le traitement des maladies névralgiques et rhumatismales, les succès que l'on obtint p'.us lard en appliquant le médicament sur la peau qui recouvre le lieu de la douleur, et surtout on n'arriva pas aux résultats immenses auxquels on est parvenu depuis la découverte des sels de morphine, en appliquant le médicament sur le derme dénudé, ou en injections sous-cutanées.

Les auteurs divers qui ont écrit sur les névralgies, et surtout sur la névralgie faciale, ont conseillé l'usage interne et l'application extérieure de rOpium ; mais, depuis que MM. Lembert et Lcsieur eurent découvert la méthode endermiquo, entrevue senlement avant eux, plusieurs médecins publièrent, dans les divers recueils périodiques, des histoires de névralgies et de rhumatismes guéris par l'application des sels de morpliine sur le derme dénudé. Nous-mêmes, dès l'année 1831, nous avons institué à cet effet, à l'IIôtcl-Dieu de Paris, de très-nombreuses expériences, et nous allons consigner ici le résultat de nos travaux et de ceux des médecins qui nous ont devancés.

Nous nous servons ordinairement, pour dénuder la peau, de vésicatoires ammoniacaux ; cependant, dans quelques circonstances, et surtout pour la scialiqne, nous préférons quelquefois la vésication obtenue au moyen des canlharides. Mais il y a dans l'application de ces vésicatoires et dans leur mode de pansement de trcs-importanles précautions à prendre que nous avons indiquées ailleiu"s. (Voy. Ammoniaque, Canlharides, t. I.)

Le premier vésicatoire est appliqué le plus près possible du point d'origine du nerf douloureux; on place sur le derme dénudé de 1 à 13 centigrammes d'hydrochlorate ou de sulfate de morphine, cl la dose est graduée en raison de la susceptibilité du malade.

Nous n'avons que bien rarement vu, dans une névralgie superûcielle, la douleur n'être pas cabuéc après un quart d'heure. Cette action, stupéfiante et sédative, ne dure guère moins de douze heures et plus de vingt-qualre. (Jue si l'on veut éviter le retour de la douleur, il est important d'appliquer de nouveau la morphine avant que son action locale et générale soit entièrement épuisée ; nous avons donc fait un précepte capilal de panser le vésicatoire au moins deux fois par jour. Mais il n'est pas moins important de continuer l'application de la morphine encore quelques jours après que la maladie semble guérie. C'est surtout dans la scialique qu'il faut insister sur cette médication.

Souvent, quand la névralgie occupe les rameaux qui se distribuent aux dents, et lors nn^me qu'elle atleinl les nerfs de la tempe et du cou, on peut, pour faire absorber l'Opium, se servir du moyen que nous avons indiqué depuis bien des années à l'article Belladone. On fait frictionner les gencives et la face interne des joues du côté malade avec de l'extrait d'Opium ramolli avec de l'eau, ou avec une solution assez concentrée de sulfate de morphine. L'absorption se fait ainsi avec énergie, et quoique le malade ait soin de ne pas avaler le liquide, il n'en éprouve pas moins un peu dcnarcotisme, et on obtient des cfTcts thérapeutiques très-puissants.

Il est encore un petit procédé fort commode et que nous recommandons à rallenlion des praticiens : il consiste dans l'emploi d'un papier médicamenteux que l'on applique sur la partie douloureuse, préalablement dénudée. Voici le mode de préparation. On choisit du papier non colle dsact épais, d'une grandeur déterminée, par exemple de 10 centimètres carrés. Ce papier peut donc être divisé en dix parties d'un centimètre carré. On fait, dans de l'eau ou dans de l'alcool, une solution d'un sel do morphine ou d'atropine. En mouillant et séchant alternativement le papier, on arrive à lui faire contenir la totalité du sel dissous.

Si donc notre solution contenait 10 centigrammes de morphine, chaque centimètre carré contiendra 1 milligramme de sel; ou bien si nous avions une solution de 5 milligrammes de sulfate neutre d'atro-

pine, chaque centimètre carré représentera un demi-milligramme de sel narcotique. On voit combien il est facile de n'appliquer ainsi sur le derme dénudé que des doses parfaitement déterminées.

Ce procédé, que nous avons indiqué depuis longtemps, a été perfectionné depuis à l'étranger. Les Danois d'abord, et les Anglais ensuite, ont remplacé notre papier à filtre par de la gélatine qui se dissout soit dans l'eau, soit dans les liquides animaux. C'est ainsi qu'on a des eollvres secs, des carrés de gélatine préparés pour les injections sous-cutanées, etc.

Les applications extérieures de morphine suffisent sans doute, dans on grand nombre de circonstances, pour guérir les névralgies ; mais il n'en faudra pas moins donner concurremment, dans un grand nombre de circonstances, soit du quinquina, soit des solanées vireuses qui secondent mer\-eilleusement l'action de l'Opium. Aussi sommes-nous dans l'habitude, à la fin du traitement, de prescrire les pilules suivantes, que nous avons nommées, à cause de cela, antinévralgiques.

Extrait de stramoine 50 centigrammes.

Extrait aqueux d'Opium 50 —

Oxyde de zinc 8 grammes.

Pour 40 pilules.

Ces pilules sont administrées depuis 1 jusqu'à 8 dans les vingtquatre heures. Il faut avoir soin d'en porter la dose jusqu'au point où le malade commencera à éprouver un trouble notable de la vue, et continuer ainsi au moins quinze jours après la cessation totale des douleurs.

C'est dans les névralgies que les injections sous-cutanées ont été administrées avec le plus de-succès ; aussi ont-elles remplacé en grande partie les applications endermiques, en raison de la promptitude beaucoup plus grande de leurs effets et de la précision dans le dosage des médicaments.

.««Traite ^^pilepti forme. Tic donioarenx. Cette affection siège Ordinairement à la face, et exceptionnellement dans les autres organes; nous ne l'avons observée que deux fois dans une autre région, c'està-dire dans l'intestin. C'est une terrible maladie dont nous n'avons pas vu guérir un seul cas. Cependant, chez quelques malades, les douleurs cèdent peu à peu et finissent par disparaître pendant deux, trois, quatre mois ; puis, lorsque les pauvres patients se croient guéris, la maladie revient avec une fureur nouvelle, pendant deux, trois et jusqu'à six mois, un an.

On a épuisé contre cette affection la plupart des ressources médicales et chirurgicales. La section des nerfs soulage pendant quelque temps, piais la douleur revient bientôt. Nous avons vu des malades

182 JaEOICAMENTS STUI'ÉFIA.MS.

couverts de balafres consécutives aux sections ou Incisions dès feuches du trijumeau et souffrant comme aux premiers jours.

De tons les agents tliérapeuliqucs que nous avons employés, et nous en avons employé un bien grand nombre avec une extrême persévérance, l'Opium est celui qui nous a donné le moins de mécomptes.

Dans le traitement de la névralgie épileptiforme, l'Opium doit être administré à haute dose, et ces doses n'ont rien de nettement déterminé ; elles doivent èlre telles que les douleurs soient calmées, et elles peuvent ôtre augmentées tant qu'elles n'amènent pas d'accidents.

Chez un malade de l'Hôtel-Dieu, nous avons commencé presque d'emblée par cinquante centigrammes d'extrait gommeux d'Opium, dontnous avons porté progressivement et rapidement la dose jusqu'il quinze grammes qui étaient pris dans les vingt-quatre heures. Peu de jours sufOrenl pour le soula^:er. Quatre ou cinq mois après, il se trouvait si noLablcnicnt mieux qu'il demanda sa sortie.

Chez une vieille dame d'Anvers, atleinfe d'une névralgie épileptiforme depuis plus de dix ans, nous avons commencé par quinze ccntigrannnes de morphine à l'intérieur, et nous arrivâmes en moins de quinze jours à administrer jusqu'à quatre grammes de sulfate de morphine en vingt-quatre heures. Cette dame, n'ayant qu'une fortune boi^ née, dut arriver à acheter l'opiimi au kilogramme; elle en faisait ellemême des bols d'un gramme, et elle en prenait, suivant la nécessité, cinq, dix, vingt par jour.

11 est assez remarquable que ces doses énormes d'opium ne troublaient pas notablement la digestion; il n'y avait pas de somnolence, et, pendant la nuit, le sommeil venait comme à l'ordinaire. Pendant plus de six ans, nous avons pu voir celle dame de temps en temps et nous avons constaté les effets thérapeutiques suivants : elle restait quelquefois un, deux, trois mois sans attaques; elle suspendait alors l'Opium, après en avoir graduellcmeuL diminué la quantité à mesure que les douleurs diminuaient elles-mêmes et s'éloignaient; puis la névralgie épileptiforme revenait tout à coup avec une violence nouvelle; alors d'emblée elle prenait, dès le premier jour, jusqu'à 15 et même 20 grammes d'Opium brut, et se maintenait à cette dose jusqu'à ce que les accidents se fussent calmés ; dès que les accès s'étaient éloignés et atténués, elle diminuait encore la quantité do l'Opium, parce qu'elle ne pouvait plus le supporter à celte dose sans éprouver des nausées et beaucoup de malaise. Peu de jours suffisaient pour amener la malade à un éUit fort supportable, nous dirions presque à une guérison, si de petites douleurs n'étaient venues de temps en temps l'avertir qu'elle n'était pas guérie. On continuait l'Opium, et enfin elle arrivait à no plus souffrir du tout pendant un temps plus ou moins long. {Clinique de l'Hôtel-Dieu, 3» éd., p. 100 et suiv.)

BhBMatisme. Le rhumatisme local apyrétiquc, quelque douloureux qu'il soit, se guérit avec une grande facilité par l'application de la morphine sur le derme dénudé. Deux ou trois pansements sufOsent ordinairement. L'Opium, à l'intérieur et à dose élevée, produit sou- Tcnt le même résultat, mais avec moins de certitude. Dans le rhumatisme articulaire général qui ne s'accompagne ni de tuméfaction des jointures ni de fièvre, l'emploi intérieur de l'Opium à hautes doses nous a semblé préférable, et il est rare que cette forme de rhumatisme ne soit pas amendée après quelques jours de traitement.

Quant au rhumatisme articulaire aigu, nous l'avons vu céder quelquefois avec une grande facilité aux applications locales de sels de morphine; mais ici il faut faire deux fois par jour des pansements avec le plus grand soin ; multiplier les vésicatoires ammoniacaux en raison de la multiplicité des articulations envahies, et seconder l'emploi de ce moyen par celui des purgatifs administrés et dans le cours de la maladie et après que les accidents sont entièrement dissipés. Nous renvoyons d'ailleurs, pour l'exposé complet de cette méthode, au Mémoire que nous avons publié en 1832, dans les Archives générales de médecine, de concert avec M. le docteur Bonnet (de Lyon), si prématurément enlevé à la science.

Le docteur Corrigan préfère l'usage interne et à hautes doses de l'Opium, dans le traitement du rhumatisme articulaire aigu. Il ne donne guère moins de 50 à 60 centigrammes d'Opium par jour. En même temps il fait, sur les articulations douloureuses, des cmbrocations avec l'essence de térébenthine chaude, l'eau-de-vie camphrée ou une simple décoction de têtes de pavot. Il associe à l'Opium le sulfate de quinine quand la fièvre tombe presque tout d'un coup et que les douleurs prennent un caractère erratique. (GazeMe wcd. , t. VIII, mars 1840.)

Dans les rhumatismes chroniques, nous nous sommes particulièrement bien trouvés du cataplasme de WilUs, qui se prépare de la manière suivante:

On prend, suivant le volume de l'articulation malade, 1 kil. et demi ou deux kilogrammes de pain ; on le coupe en morceaux (croûte et mie) et on le fait tremper dans l'eau durant un quart d'heure ; puis, on l'exprime fortement au moyen d'un linge qu'on tord sur lui-môme, et le pain ainsi préparé est placé au bain-marie, où il doit rester trois heures. On obtient ainsi une pâte assez desséchée, qu'on ramollit peu à peu par l'addition d'un tiers de litre environ d'alcool camphré. Ce g&teau est pétri pendant dix minutes ; il doit avoir la consistance assez ferme du plum-pudding. Ce degré de consistance est essentiel à obtenir : trop mou, le cataplasme fuserait sous la compression exercée au niveau de l'article ; trop dur, il se dessécherait et pourrait excorier la peau.

Quand il est ainsi préparé, on l'étale sur une compresse de toile, en

IS4 MÉDICAMENTS STUPÉFIANTS

lui donnant la forme d'un rectunKle allongé, plus épais au centre que sur les bords, cl de dimension telle qu'il puisse envelopper complètement l'articulation. Puis on étend h sa surface une mixture liiiuide composée comme suit :

Camphre " grammes.

Extrait di! belladone 5 —

Eiti^it d'Opium S —

Le cataplasme est terminé. L'application est des plus simples. On le met h nu sur l'arliculation malade, et l'on entoure le tout do taffetas gommé, destiné à s'opposer ;\ l'évaporalion. On li.xe l'appareil en e.tcrçaut une compression assez énergique, au moj'en d'une bande de flanelle longue de 10 mètres ; on termine par une seconde band« de toile de la même longueur que la précédenle. l.o mea^bre malade doit rester au repos, et le cataplasme n'est levé que du neuvième ait douzième jour. On est surpris, à ce moment, de le trouver aussi frais, ausî' humecté que si on venait de l'appliquer.

Maladtes des appareil! de* sens. Le laudanum oulre dans presque tous les collyres que l'on emploie pour les maladies aigufis des yeux. 11 faut pourtant se garder d'administrer de l'Opium, soit localement, soit h l'intérieur, quand il existe une inllammalion de l'iris, et préférer les solanées vireuses aux papavéracées. Nous avons vu plus haut, en effet, que l'Opium augmentait toujours la tension contractile de l'iris, et nous verrons que les solanées relâchent ce plan musculeux... Toutefois, quand l'irilis ne menace pas de compliquer la maladie, les lotions faites avec du laudanum et à l'aide d'un pinceat sur les ulcérations et sur les Laies de la cornée auront le double iivan-< tage de favoriser la cicalrisalion de l'ulcère, et, plus lard, l'absorplior» de la lymphe plastique qui, interposée entre les lames de la cornée, a couslitué la taie.

Flèf rvB érnpiiTra. L'Opium a été regardé comme un des plus utiles moyens que l'on puisse employer dans les maladies éruplives de la peau. Sydcnham regardait l'Opium comme un spécifique presque aussi certain dans les varioles conihientes que le quinquina dans les fièvres inlermiltcnles. Morton, Boerhaavc, Van Swieleu ne s'en louaient guère moins; de llaeii l'adiuinistrail dans toutes les forme» de la variole; mais c'était surtout dans les éruptions languissantes et anomales que Sydenham le conseillait fi ses malades.

La môme médication peuls'applit|ticr encore à la rougeole, surtout quand, dans la période d'invasion, celte pyrexie exanlhématique s'accompagne d'une toux violente et d'une forte diarrhée. Mais, au moment même où éclate l'éruption, la diarrhée s'observe presque toujours, dure un jour ou deux, et n'a rien que de favorable. L'Ojtiuni

ne doit alors iDtenrenir que si le flux intestinal est par trop copieux, et s'il persiste au delà de trente-six ou quarante-huit heures.

Mais il n'en est pas de même de la scarlatine, maladie dans laquelle l'éruption a presque toujours besoin d'être modérée plutôt que favorisée, et dans laquelle les symptômes nerveux les plus redoutables éclatent dès le début. L'opium ici serait funeste.

M«I*41«« «« l'appareil 4e 1» respiration. L'Opium a été conseillé dans les maladies aigufis de la poitrine, et la méthode de Sarcone avait acquis, dans le siècle dernier, une grande célébrité. Cette méthode est la suivante : Saigner laidement et deux fois au moins dans l'espace de trois heures ; immédiatement après, un tiers de grain d'Opium de deux en deux ou de trois en trois heures. Ordinairement la fièvre tombe avant que l'on soit à la quatrième dose. Que si la fièvre et le point de côté restent aussi violents, on revient à la saignée, à l'application des sangsues et des ventouses sur le côté et ensuite à l'Opium. C'est de cette manière que Sarcone prétend juguler la maladie. Huxham et de Haen adoptaient une méthode analogue, ils saignaient vigoureusement au début, mais ils ne donnaient l'Opium que lorsque la fièvre était tempérée .

Il est impossible d'utiliser aujourd'hui les faits de ces auteurs, d'une part, parce qu'ils ont fort mal décrit la maladie ; d'une autre part, parce qu'ils confondaient, sous le titre générique de pleurésie, et l'inflammation de la plèvre, et celle du parenchyme pulmonaire. Or, la distinction estd'aulant plus importante à faire dans la pratique, que la pleurésie aiguë simple est le plus souvent exempte de danger.

Dans la pleurésie aiguè, nous avons souvent combattu le point dC' côté par des applications locales de morphine sur le derme dénudé, et, dans un grand nombre de cas, cette médication si simple a suffi pour faire disparaître et la douleur et la fièvre. Quant à l'épanchement, il se résorbait tantôt rapidement, tantôt avec lenteur, sans qu'il fût possible de déterminer l'influence que l'Opium avait pu avoir sur la résorption.

Laennec avait l'habitude d'associer l'Opium à l'émclique dans le traitement de la pneumonie aiguë. Que cette association soit conseillée pour faire tolérer le tartre slibié, nous le concevons jusqu'à un certain point ; mais, une fois la tolérance établie, il faut se hâter de cesser l'Opium, qui, donné ù petites doses, excite la circulation, et contre- balance l'action dépressive de l'émélique.

Toutefois il importe de ne pas oublier que, lorsqu'on a affaire à la pneumonie de forme alaxique, l'Opium, administré à assez haute dose, peut conjurer les accidents les plus graves ; et dans ces cas tout spéciaux, son action se rapproche de celle du musc, dont l'utilité est si incontestable.

Dans le catarrhe aigu, dans les toux opiniâtres qui tiennent , soit à

I8f. MÉDICAMENTS STUPEFIANTS.

ces ch<Tlouillemenls incommodes que les malades éprouvent fréquemment an larynx, les préparations d'Opium sont un des mojcu'^ les plus utiles. Dans ce cas, on peut les employer ;\ l'intérieur, ou bien l'aire des lotions sur toute la poitrine avec du laudanum. <. i.. t»

C'est mCme de celle manière seulement que l'Opium rend de si grands services dans la phtbisie pulmonaire. Il soulage souvent d'une manière notable un mal que l'art ne peut guérir, et ici, comm»? dans les cancers, il rend un peu moins pénibles les derniers moments des malades.

.\ Celle occasion, nous devons mentionner un .iccident grave, souvent lié à la tuberculisalion pulmonaire, auquel l'Opium à haute dose peut être opposé avec succès : nous voulons parler do l'hémoptysie. Deux tuberculeux, en proie à cette hémorrhagie, étaient en traitement dans le service de M. Béhier, à l'hùpifal Beaujon ; on avait employé sans résultat la ralanhia, puis leperchlorure de fer à l'intérieur, lorsque M. Béhier eut l'idée de recourir à l'Opium, en commençant par 23 et nn^me iO et 50 centigrammes dans les vingt-quatre heures. Sous l'intluencede ce moyen, l'hémoptysie s'arrêta promptemenl, cl, de plus, il survint dans la maladie une amélioration générale Irèsmarquée.

M. Béhier a d'ailleurs signalé à l'allention ce double effet de l'Opium : c'est que, dans ces deux cas particuliers, ce médicament ne produisit ni narcolisme ni contraction de la pupille, quoique la dose eût été portée d'emblée jusqu'à 30 centigrammes dans les vingt-quatre heures.

W'hytt a préconisé l'Opium dans les accès d'asthme nerveux. Ce moyen réussit, en effet, assez souvent, soit uni aux solanécs vireuscs, soit associé aux antispasmodiques.

Coqueluche. Lorsqu'on administre la belladone aux enfants atteints de coqueluche, les quintes s'éloignent sous l'ialluence de cette médication. Or, grâce à ces intervalles de repos, on est plus à même de faire prendre aux malades une alinienlaliou réparatrice ; de plus, la belladone, alors même qu'elle n'éloigne pas les quintes, empêche le vomissement, en diminuant leur intensité. Dans quelques circonstances exceptionnelles, malgré l'emploi do ce médicament, la tolérance pour les aliments ne s'établit pas. .Mors, on a recours aux préparations opiacées, que l'on associe à très-petites doses aux préparations atropiques, de deux manières, soit en prescrivant le sirop suivant : Extrait de belladone, 20 centigrammes ; faites dissoudre dans sirop d'Opium cl de fleurs d'oranger, de chaque 30 grammes ; en prendre. <lansles vingt-quatre heures, depuis une jusqu'à huit cuillerées à café.

Si, au contraire, nous administrons la belladone seule, dès que l'enfant vient de vomir, et immédiatement avant de le faire manger, nous

OnUM. 187

lui donnons une goutte on même vne demi-goutte de laudanum de Sydenham.

Maladies de l'appareil de la elrenlatlon. — La péricardite aiguë rhumatismale est avantageusement traitée par l'application locale des sels de morphine sur le derme dénudé. Nous avons plusieurs fois suivi cette méthode, qui nous a paru avoir une action favorable sur la douleur et sur la congestion inflammatoire.

Maladiea de l'ap»«retl digestir. L'Opium est un des meilleurs moyens à opposer au symptôme vomissement. Mais il faut se souvenir que l'Opium, dès qu'il détermine quelques accidents nerveux, est lui-même une cause très-puissante de vomissement, ainsi que nous l'avons établi au commencement de cet article, et, chez certaines personnes, il ne faut qu'une dose bien minime pour y donner lieu.

Dans quelques gastralgies violentes et rebelles, on se trouve bien généralement de l'emploi d'une très-petite dose d'Opium (I, 2, au plus 3 gouttes de laudanum de Sydenham), donnée un quart d'heure avant le repas. Gela sufQt pour faire cesser les douleurs et rendre faciles les digestions devenues presque impossibles.

Il est une forme de dyspepsie qui s'accompagne de boulimie, ou, poar parler plus exactement, d'un sentiment de vide dans l'estomac éprouvé par les malades peu de temps après leur repas. Dans cette forme, les troubles de la digestion sont, en outre, caractérisés par la diarrhée sur\'enant presque immédiatement après l'ingestion des aliments. Ceux qui en sont affectés disent qu'ils digèrent extrêmement vite, que leur nourriture ne leur pèse pas, que leur estomac est excellent et que leurs entrailles sont dérangées. L'Opium est ici particulièrement utile, et rend à lui seul beaucoup plus de services que tous les autres agents de la matière médicale ; mais, pour en tirer tout le bénéfice qu'on doit en attendre, il faut le donner avec la plus grande circonspection. Le laudanum de Sydenham est dans ce cas la préparation la plus commode, car elle est la plus facile à doser. On le prescrit par gouttes, en commençant par une seule, se réservant, s'il est besoin, d'en augmenter progressivement le nombre. Le malade doit le prendre, non après le repas, mais avant de manger ; cette précaution est indispensable pour que la médication ait l'efficacité qu'on en attend. Cette petite quantité d'Opium, ingérée dans l'estomac avant que le travail de la digestion ait commencé, suffit pour endormir dans une juste mesure, pour régulariser l'excitabilité musculaire, dont l'exagération était cause des accidents qu'on veut arrêter. De hautes doses, au contraire, enrayant du même coup les mouvements musculaires et le travail de sécrétion des sucs gastriques, augmentent, au lieu de les calmer, les troubles de la digestion.

Chez un assez grand nombre de dyspeptiques, l'Opium est le moyen

le plus efOcace pour stimuler l'appélit et régulariser le travail de la di(;cstion ; dans bien des cas, la codéine a paru mériter la préférence sur les autres préparations opiacées.

Dans les né^Ta!gi^s intermitlentes de l'estomac, que nous croyons très-différentes de ce que l'on comprend ordinairement sous la dénomination de gastralgies, l'adminislration de l'Opium en potion, ou l'application des sels de morphine sur le derme dénudé à l'épigustre, calme très-efficacement la douleur et en prévient souvent le retour. Il en est de même des coliques rhumatismales, si toutefois on doit donner ce nom aux douleurs abdominales vives et soudaines <|ui succèdent quelquefois .'i la disparition d'uu rhumatisme Usé auparavant sur une partie. L'Opium est encore le meilleur moyen de calmer la douleur colique, abstraction faite de sa cause.

C'est sans doute ce fait thérapeutique qui avait engagé les praticiens à tr.iiter la colique de plomb par l'Opium à hautes doses. La méthode d'IIuxham, de de Haen, de Sloll, consistait à appliquer sur le ventre des fumentalions fortement opiacées et h donner ;\ l'intérieur de l'Opium h haute dose jusqu'à ce que les douleurs fussent passées. On administrait ensuite quelques laxatifs. Stoll, d'ailleurs, le plus chaud partisan de cette médication, affirme que snuventil n'était pas nécessaire de donner des laxatifs, l'Opium seul sufllsant pour résoudre le spasme et pour rétablir les garde-rohes.

L'Opium i\ hautes doses a été conseillé dans ces derniers temps dans le traitement de la péritonite aiguS. Ainsi le docteur Graves, de bublin, a obtenu les plus heureux effets de l'emploi des opiacés dans deux cas de péritonite excessivement intense développée à la suite de la paracentèse {Gaz. tnéil., M mars 1835). Dans un autre cas de péritonite due à la rupture d'un abcès du foie dans le ventre, le même auteur, grâce à de très-fortes doses d'Opium et h l'application de vésicatoires pansés avec, la morphine, vit les symptùmcs de la phleg«^^H masie disparaître eomplctcmenl en peu de jours, sans aucuuaiH émission sanguine. EnQn, il eut encore un succès plus marqué dans un cas de péritonite qui avait été provoqué par l'emploi d'un purgatif drastique («Ai'f/., 183.1, n° H). (Juantaus péritonites (jui sont dues à la perforation de l'intestin, il nous semble bien difficile de croire aux gucrisons que les docteurs Pétrequin, de Lyon {ibid., t. V, p. J87), et Stokes, de Dublin {i/>id., i\ mars 1835}, ont cru obtenir dans plusieurs cas aussi graves ; il est probable que ces praticiens avaient fait quelque erreur de diagnostic et qu'il s'agissait ici de ces pseudo-perforations dont Thiria let (pielques autres médecins ont cité depuis quelques années un certain nombre d'exenqjles.

Dans la hernie étranglée, l'Opium a été donné avec moins d'avantage. M Moutard-Martin s'est pourtant loué d'avoir traité par l'Opium des malades atteints d'occlusifin intestinale chez lesquels l'affection avait débuté brusquement. Pour cela il a donné de lU À 30 centigrammes

d'extrait d'Opium dan^ un looch qui a été administré par cuillerée d'heure en heure. (D' Tariote, Thèse de Paris, 1874, W 391.)

Eq parlant, au commencement de cet article, de l'influence que l'Opium exerçait sur les divers appareils, nous avons vu qu'employé extérieurement, il amenait toujours la constipation ; qu'à l'intérieur, et surtout lorsqu'il était donné à des doses élevées, il constipait au début ; mais qu'après quelques jours il provoquait souvent la diarrhée chez ceux qui n'en avaient pas auparavant.

Cette propriété de l'Opium a été utilisée dans le traitement de la diarrhée aiguë et chronique. Dans la diarrhée aiguë, les lavements, les potions et les fomentations qui contiennent de l'Opium suffisent ordinairement pour amènera fin la maladie; mais, dans la diarrhée chronique, l'Opium ne calme que temporairement, et il faut promptement recourir à d'autres moyens pour revenir de temps en temps à rOpium; et, dans ce cas spécial, l'administration extérieure du médicament sera plus utile que l'usage intérieur de l'extrait d'Opium.

L'Opium a encore un effet sur lequel nous devons insister. Certaines diarrhées, surtout chez les enfants, reconnaissent pour cause le passage trop brusque de la matière alimentaire d'une portion de l'intestin dans une autre. On comprend aisément que si, en vertu d'une excitabilité particulière de la tunique musculeusc, ou par toute autre cause, la pÂte chymeuse qui doit se parfaire dans l'estomac arrive dans le duodénum avant d'avoir subi l'élaboration physiologique complète; si la masse alimentaire qui, pendant son séjour dans le duodénum, doit recevoir du foie et du pancréas un complément nécessaire, est transmise dans l'intestin grêle avec les qualités qu'elle doit avoir seulement dans l'estomac et le duodénum ; si les matières descendent dans le gros intestin avant d'avoir acquis ou perdu certaines conditions déterminées, les portions diverses de l'intestin qui sont en rapport physiologique avec telle nature d'aliments et non avec telle autre, s'irritent à ce contact insolite, et une sorte de lientérie en sera la conséquence. Qui ne voit ce que peut l'Opium pris en petites doses, au moment même du repas, pour modérer l'irritabilité musculaire du canal alimentaire, retarder la marche trop rapide des aliments, qu'il mettra en contact avec la portion du tube digestif avec laquelle ils doivent se trouver naturellement en rapport? C'est la même indication que celle qui se présente dans la dyspepsie boulimique, dont il a été question plus haut.

De l'efficacité de l'action de l'Opium dans les coliques et dans la diarrhée, on avait conclu, à priori, à son utilité dans le traitement de la dyssenterie aiguë. Sydenham contribua le plus à accréditer la médication par l'Opium ; après lui, Sennert, Brunner, Wepffer et Ramazzini vinrent ajouter leur autorité à celle de l'illustre praticien de Londres ; mais, au contraire, Degner, Pringle, Young, Zimmermann déclarèrent que l'Opium était pernicieux dans cette maladie. Les uns

et les autres soutinrent leur opinion par des théories plus ou moins ingénieuses et par des faits ; mais quand on lit l'histoire des épidémies de dyssenterie observées par Stoll, on ne larde pas à se convaincre que les dissentiments qui se sont élevés entre des praticiens également recommandablcs par leur savoir et leur probité médicale, tenaient à ce qu'ils avaient eu sous les yeux des épidémies dont le génie était diUerent.

Maladie* de l'appareil ^('•nito-urinalre. Bicu que la Coliquc néphrétique soit causée, dans la pluralité des cas, par la présence d'un calcul dans les calices, dans le bassinet ou dans l'uréthre, l'Opium peut néanmoins être employé avec avantage, d'abord contre la douleur, et ensuite conti-o le spasme des conduits qui retiennent le calcul ; ce n'est pas non plus sans grands avantages que les lavements opiacés suul donnés <\ ceux qui ont des pierres dans la vessie, ou qui soufTrenl d'un catarrhe aigu ou d'un rhumatisme du réserroir de l'urine.

Ce que nous venons de dire de l'utilité de l'Opium dans les coliques néphrétiques peut s'appliquer également aux coliques dites fiépatiques. que ces coliques soient le i ésullat d'une névralgie pure et simple des plexus hépatiques, ou qu'elles suienl symptoinatitiucs de la présence dans les voies biliaires de quelque calcul cheminant vers l'intestin.

Dans les chaudcpisses cordées, dans les blennorrhagics aigu6s do la femme, des injections émollientes, auxquelles on ajoute de l'extrait gommeu.v d'Opium ou du laudanum de Kousseau, calment les douleurs trop vives, et hâtent la terminaison de la période inllammatoire. 11 en est de même des inllamin.itions de l'urôthre ou du vagin qui n'ont aucun raractèrc syphilitique.

Dans les douleurs utérines, qu'elles soient un symptôme précurseur de l'aviirltMiient ou i|u'elk"S tiennent à iiiu" ])htegmasic aiguC ou chronique de la matrice, i\ un déplacement ou .i une névralgie de cet organe, les injections fortement opiacées et les lavements de môn>c nature suffisent souvent pour amener un notable amendement. Le professeur Paul Dubois emploie ce médicament avec beaucoup d'avantage pour prévenir ou arrêter les fausses couches, ou pour modiflorot ramènera tm type normal les contractions pathologiques de l'uliTus iicndaiil le travail de l'accouchunienl. Il a surtout recours, dans ce cas, aux lavements fortement laudanisés, qu'il renouvelle souvent et jusqu'à ce (ju'il ait obtenu l'ellrt Aém'é. {Institut méJicol, 31 juillet 183». I

La même médication est encore Irès-ulile dans des aménorrhées qui ne sont pas liées h un éLit de chlorose, et linlluence qu'exerce l'Opiuro -ur les fonctions utériues, inllucnce que ncnis avons déjà fait connaître au comiuenccmenl de cet article, avait dû nous conduire îi ad-

ministrer ce médicament toutes les fois que la suppression des règles s'accompagnait d'un état congcstif vers la matrice.

Maïaaics aiverae*. L'Opium a été conseillé par Culien, par Gland, par Hufeland, dans les maladies typhoïdes, et formellement repoussé par Bretonneau, par M. Chomel et par un grand nombre d'autres praticiens distingués. De notre côté, nous l'avons quelquefois administré dans la dothiéncntérie, et toujours nous nous en sommes mal trouvés ; toutefois, dans les cas de perforation intestinale dolhiéuentérique, il peut être utile en calmant les douleurs de la péritonite et en modérant les contractions intestinales; de plus, pendant la convalescence de ces maladies, alors que les symptômes nerveux ont cédé et qu'il ne reste plus qu'une diarrhée rebelle, l'association de l'Opium au sous-nitrate de bismuth ou au quinquina peut amener une convalescence plus rapide et plus franche.

Dans la peste, l'Opium et les opiats divers, tels que la thériaque, le mithridate. le philonium, le diascordium, ont été conseillés à la fois comme moyens préservatifs et curatifs. C'est à l'expérience de prononcer sur ce point, encore fort obscur.

Quant à l'usage de l'Opium dans la lièvre intermittente, il a été reconnu utile par un si grand nombre de bons observateurs, que l'on ne peut ne point en faire mention, bien que toujours sans doute l'emploi du quinquina doive lui être préféré. Avant la découverte du quinquina, l'Opium était regardé comme un des meilleurs fébrifuges; Paracelse, Horstius, Ettmuller, Wedehus, le donnaient un peu avant le paroxysme de la fièvre intermittente. Berryat, qui, au siècle dernier, a ressuscité cette méthode, donnait, une heure à peu près avant l'accès. 6 à 8 gouttes de laudanum de Sydenham aux enfants de trois à cinq ans, 10 à i2 gouttes à ceux de dix à douze ans, et 15 à 30 gouttes aux adultes. Lind,Houlston, et Odicr, de Genève, veulent au contraire que ce médicament ne soit administré qu'une demi- heure après le début de la période de chaleur.

Hais Gausiand s'est fortement élevé contre cette méthode, et, tout en admettant que l'Opium rend évidemment le paroxysme moins long et moins douloureux, il affirme que la fièvre devient beaucoup plus rebelle.

Plus haut, quand nous avons parlé des modifications importantes que l'Opium exerce sur les appareils des sécictions, le lecteur a pu penser qu il devait ressortir de ces phénomènes quelques inductions thérapeutiques. Nous avons, en efiet, essayé d'utiliser cette influence de l'Opium soit pour augmenter les sécrétions cutanées, soit pour en supprimer d'autres.

Deux fois, dans un cas d'hydropisie symptomatique d'une lésion du foie, nous avons essayé d'exciter une forte diaphorèse, et de diminuer en même temps l'exhalation séreuse du tissu cellulaire et des cavités

192 MÉDICAMENTS STUPEFIANTS.

splanchniques. Nous sommes arrivés à ce double but ; mais l'épanchemenl abdominal n'a diminué que pendant quelques jours, et l'abondance extrôme de la transpiration ne nous a pas semblé compenser utilement la suppression presque totale des urines, causée par les hautes doses d'Opium que nous avons administrées.

Les sécrétions muqueuses, quelles qu'elles soient, se suppriment au conlniire presque complètement sous l'inlluenco de fortes doses d'Opium. Ainsi, les phlegmorrhagies pulmonaires, les catarrhes chroniques de la vessie sont rapidement modifiés, et, en continuant la médication pendant plusieurs jours, la membrane muqueuse perd peu à pou l'habitude de fluxion qu'elle avait prise.

Dans un cas de diuijcte sucré, le professeur Forget, de Strasbourg, a donné journellement 2 grammes d'Opium sans aucun inconvénient. Ce médicament est le seul (|ui ait diminué la quantité des urines.

On pourrait aujourd'hui essayer la narcéine dans le même but.

C'est probablement d'après le môme mode d'action que ce médicament est vraiment utile dans les hémorrhagies. W'hytt le préconise spécialement dans les mélrorrhagies qui suivent l'avortement ou l'enfanlcment, et, dans ce cas, on l'associe à l'acide sulfurique. Nous avouons que nous nous expliquons mal cette influence, lorsque surtout nous avons constaté par l'expérience qu'il provotjuait le flux menstruel. Toujours est-il que, dans plusieurs cas d'hémoptysie, nous avons administré l'Opium avec avantage ; et plus haut nous avons vu que M. Béhier venait de confirmer ces excellents résultats dans des cas d'hémoptysies liées à la phlhisie pulmonaire.

Dans le ptyalisme mercuriel, Huntcr conseillait des collutoires fortement opiacés. 11 me semble que, dans ce cas, il seraitbon dedonucr en même temps de l'Opium :\ l'intérieur.

Déjà plusieurs fois, dans le cours de cet article, nous avons vu que l'Opium s'associait ulilementà quelques substances médicamenteuses. Le but du médecin, en faisant cette association, peut être ou d'user des ]>ropriétés spéciales de l'Opium pour en obtenir un effet thérapeutique qui vienne en aide i\ l'action thérapeutique principale qu'il veut obtenir par l'autre médicament, ou bien de mettre, avec le secours de l'Opium, l'organisme en état de supporter la substance médicamenteuse sur laquelle on compte spécialement. Ainsi, en combinant TOpium et le mercure, l'Opium et certains antispasmodiques, on utilise toutes les actions thérapeuli(|ui's des substances associées; mais lorsqu'un malade ne peut, sans vomir, supporter le sulfate de quinine, si l'on donne un peu d'Opium en même temps, l'Opium ne sert pour ainsi dire que de passe-port, et le sulfate de quinine est ici le seul agpnt thérapeutique. C'est ici le lieu de se rappeler ce que nous avons dit de l'antagonisme réciproque de rt)pium et des solnnées vireuses, dont l'association a pour effet de neutraliser ou |tout au moins de mitiger l'action de ces substances.

OPIUM. <«a

Opium est un des médicaments dont les médecins cl les malades

ni le plus de tendance à.ibuser; mais un ne le donne pas toujours

s inconvénient. Dans les coliques violentes qui accompagnent une

indigestion, dans les diarrhées ou dans louteautrc supersécrétion qui

uraieul un caractère critique, en ce sens qu'elles soulageraient le

lade, l'Opium pourrait devenir un médicament fort dangereux. Ooant à l'abus que les malades en peuvent faire, il y a cela de grave, qu'ils sont obligés d'user de doses successivement croissantes. cl qu'invités sans cesse par le bien-être momentané qu'ils en éprouvent, ils unissent par se tenir dans un étal perpétuel d'ivresse, et tombent bientôt dans ce marasme physique et moral où sont plongés ces Orientaux que les voyageurs nous dépeignent et dont nous avons parlé [ilus haut.

Nous voulons aussi parler de l'inlluence extraordinaire que de trèspetites doses de ce médicament exercent sur les enfants à la mamelle. 11 nous est souvent arrivé de produire un effet narcotique évident avec an quart de goutte de laudanum de Sydenham, ce qui équivaut à un demi-milligramme, c'est-à-dire ù un centième de grain d'Opium. Aussi faut-il être singulièrement circonspect loreque l'on administre au.x petits enfants les préparations thébaïques.

Nous ne terminerons pas ce qui est relatif à l'Opium sans dire un mol de deux préparations célèbres, la t/iériaque et le diascordium, qui doivent une partie de leurs propriétés à l'Opium qu'elles contiennent. Sans doute on a singulièrement exagéré les vertus de cet assemblage bizarre de substances diverses; mais, en restant dans le vrai, on est forcé de convenir que l'on obtient avec ces composés pharmaceutiques quelques guérisons que l'on n'eût pu aussi certainement obtenir avec l'Opium.

La thériaque est particulièrement conseillée dans les fièvres de mau- »«is caractère, dans les varioles coniluentes, la rougeole, lorsque l'éruption s'affaisse et que de graves désordres surviennent, soit du côté delà tète, soit du côté de la poitrine; ou bien encore lorsque, au début de l'éruption, une violente diarrhée jette le malade dans l'affaiblissement et ne lui laisse plus assez de force pour suffire à l'élimination du principe morbiQque. La thériaque estencorc préférée à l'Opium dans le traitement des gastralgies et des entéralgics, de celles surtout qui sont liées à l'état de chlorose ; unie aux médicaments ferrugineux, ^UÉB les fait mieux tolérer, et complète une guérison que le fer ^eul ^HRMI pu obtenir. Dans cette circonstance, la thériaque est donnée ou associéeau fer lui-même, à la dose de 1 à 2 grammes parjour; ou seule, en un bol, de 1 gramme une ou doux fois par jour, et notamment le matin à jeun et le soir, au moment où le malade se couche. Lorsque l'ttsagc interne de la thériaque répugne trop aux malades, ou qu'elle trouble leurs digestions, on applique le médicament sur le creux de l'estomac ou sur le ventre, sous forme d'emplAtre.

ThoiiiSKÀD rr PiDODX, 9* éoiTiox. Il — 13

(M MÉDICAMENTS STIPÉKIANTS.-

Le diascordium est particulièrement conseillé dans la diarrhée, mais surtout quand les accidents inflammatoires sont un peu dissipés. Dans les diarrhées chroniques, il a une grande utilité; dans ce cas, on le prescrit à la dose de I à 2 grammes dans les vingt- quatre heures. A mesure que la malade s'habitue au médicament, il convient d'en augmenter la dose. On comprend à merveille comment le diascordium, dans la composition duquel il entre une grande quantité de substances riches en tannin, agit à la manière des astringents, et a, de plus qu'eux, la propriété de calmer les douleurs locales.

EmpoUonnement par la llclladone. Yoici CC qu'on trOUVe dans Giacomini {Traité philosop/tique et expérimental de viatière médicale et thérapeulKjue, traduit par Mojon et Rognelta, 1839, p. 537) :

a L'expérience avait déj:\ appris aux anciens ce qu'une bonne philosophie pathologique nous démontre, savoir : que les elVets toxiques de la Belladone sont anéantis par les substances hypersthénisantes. Prosper Alpin et Nobel avaient déjà remarqué que l'Opium combiné à la Belladone affaiblit l'action de cette dernière. Bonnet traitait l'empoisonnement en question parles alexipharmaques et les excitants; Camerarius aussi avait recours aux mômes moyens; les excitants et la thériaque étaient prescrits par Faber. le vin par Schenk, les bezoars, les aromatiques et les huiles volatiles par Valentini. Lippi compte plusieurs guérisons à faide du laudanum de Sydenham; Laurand sauva, au moyen d'une potion éthéréc, un enfant qui avait pris environ I gramme d'extrait de Belladone. De cinq individus qui avaient pris aussi de ce même extrait, et qui en éprouvèrent des effets plus ou moins graves, celui qui avait bu par-dessus du vin blanc en fut promplemenl délivré. »

Peu de temps après, Gorrigan et Graves firent observer que lorsqu'il y avait délire avec contraction de la pupille, la Belladone réussissait mieux, tandis que, si la pupille était dilatée, l'Opium devait être préféré.

En 1813, Angelo Pomafit usage de l'Opium comme contre-poison de la Belladone.

Plus tard, en iSiîS, Cazin rapporta doux observations de Lindsey eldéclaraque lui-même avait guéri par l'Opium deux malades empoisonnées par les feuilles de la Belladone.

Enfin en 1859, Benjamin Bell, puis M. Béhier posèrent d'une manière définitive l'antagonisme de l'Opium et de la Belladone. Plus tard, M. Béhier y revint dans ses recherches sur la méthode hypodermique.

Nous possédons aujourd'hui un certain nombre d'observations trèsprécises sur la guérison par l'Opium de malades empoisonnés par la Belladone; ces observations sont dues à Benjamin Bell, Béhier. Lee Macnamora, Sealon, Erlcnmayer, Onsum, BathurstWoodmau elFron-

mnller. ( Voy. Constantin Paul, De rantagonisme en pathologie et en thérapeutique, et Schmidt's Jahrbûcher, 1865, t. II, p. 282.)

Ce qui est frappant dans ces observations, c'est que les individus empoisonnés par la Belladone ont pu prendre des doses énormes d'Opium sans offrir les phénomènes de l'intoxication par ce dernier médicament. Nous pouvons citer, par exemple, l'observation d'un enfant de six ans, soigné par Lee, qui, empoisonné par 10 grammes d'extrait de belladone, put prendre 120 gouttes de laudanum en l'espace de trois heures sans avoir de narcolisme. Il fut guéri le jour même.

lien résulte clairement que le meilleur contre-poison delaBelladone est rOpium et qu'on devra l'administrer avec confiance à haute dose.

VroloHgeniemt de l'saesthésle ehloroformlqne par l'OpInm. En 1864, M. Claude Bernard fit cette remarque précieuse que l'Opium administré après le chloroforme pouvait ramener les phénomènes de l'anesthésie et les prolonger d'une manière remarquable. Il avait produit l'anesthésie par le chloroforme sur un chien et avait laissé l'animal recouvrer sa sensibilité lorsque l'idée lui vint de faire à ce chien ane injection sous-cutanée de 5 centigrammes de chlorhydrate de morphine. L'animal tomba bientôt dans la stupéfaction, mais ce qu'il 7 eut de plus remarquable, c'est que l'insensibilité cbloroformiqae revint en même temps, bien qu'il n'eût pas donné de nouvelle dose de chloroforme.

Dans la même semaine où ces expériences avaient lieu, la même opération fut faite en Allemagne. Le professeur Nussbaum, ayant à opérer un malade atteint de carcinome de la région sous-claviculaire, Bt, pendant l'anesthésie produite par le chloroforme, une injection sous-cutanée de 5 centigrammes d'acétate de morphine. L'opéré ne se réveilla pas etdormit d'une manière tranquille pendant douze heures. Poidant ce sommeil, il supporta, sans la moindre réaction, des piqftres d'épingle, des incisions et même le cautère actuel. Cette tentative a été répétée trois fois avec le môme succès sur trois autres opérés. (Bulletin de Théiapeutique, 1864, t. I, p. 40.) La Société de médecine de Versailles a répété cette expérience sur des animaux, et déclare tToir constaté l'exactitude du fait avancé par le professeur Nussbaum. (/i, p. 233.)

Cette expérience, pour réussir, doit se faire dans certaines conditions. Si l'on attend trop longtemps après le retour de la sensibilité pour adoiinistrer la morphine, il ne reste plus assez de chloroforme dans le langpour anesthésier les nerfs morphines, bien qu'ils soient émoussés par l'action narcotique.

D'autre part, si l'administration préalable de chloroforme n'a pas doré assez longtemps, il y a peu de chloroforme accumulé dans le sang, et la morphine ne fait pas dans ce cas non plus reparaître l'action du chloroforme.

i'.lli

Ilfaut, pour réussir, que le sujet ait été d'abord soumis àuoe inhalatioD longtemps prolongée, comme c'était le cas du malade de Nussbaum, et comme c'était le Ciis des animaux que M. Claude Bernard avait mis en expérience.

Mais, depuis ces expériences, M. Claude Bernard en a fait de plus importantes ou du moins dont l'application à la clinique a été bien plus utile.

Au lieu de commencer par administrer le chloroforme, M. Claude Bernard a commencé par soumettre ses animaux à l'action de la morphine. L'expérience ainsi renversée n'a pas donné les mêmes résultats que précédemment, mais elle a fiiit connaître des ressources précieuses pour la thérapeutique.

M. Claude Bernard a donc commencé par injecter dans le tissu cellulaire d'un chien 5 centigrammes de chlorhydrate de morphine. L'animal est bientôt tombé dans la stupeur, mais il a conservé, comme toujours en pareil cas, une excitabilité assez vive. Dans cet étal, il a suffi d'une dose minime de chloroforme pour faire disparaître la sensibilité et l'animal est tombé dans la résolution la plus complète qu'on puisse obtenir.

Cette expérience, quia été répétée un grand nombre de fois, a permis à M. Claude Bernard d'exécuter siu- ses animaux les opérations les plus délicates et faisait espérer que la chirurgie ne tarderait pas à utiliser celle action si précieuse. Dans ce cas, la morphine, en amenant la stupéfaction du sensorium commune et en laissant prédominer l'excitabilité des nerfs a singulièrement facilité l'action du chloroforme. (/teuue des cours scientifiques g\. Bulletin de Thémpeiilique, 1869.)

Cette découverte dont nous venons de parler n'a pas tardé à trouver son utilité en clinique. M. lo D' Guibert, de Saint-Brieuc, en a fait bientôt l'application h la chirurgie et aux accouchements. M. Guibert a utilisé surtout ce moyen pour pratiquer des opérations de petite chirurgie pour lesquelles il ne voulait pas faire subir à ses malades l'anesthésie complète par le chloroforme. Il avait donc le soin de faire, une heure avant l'opération, une injection sous-cutanée de 1 à 2 centigrammes de chlorhydrate de morphine. Puis il sufiisait de quelques légères inhalations de chloroforme pour amener, sans perte de connaissance, une analgésie suflisante pour pratiquer l'opération sans douleur. M. le D' Guibert nous a, du reste, rendus témoins du fait.

D'autre part, .M. le D' Guibert, en procédant de même pendant le travail de l'accouchement, a pu faire de l'anesthésie obstétricale réelle. Au moment où les femmes commencent à ne plus guère pouvoir supporter les douleurs, M. Guibert fait une injection de i à â centigrammes de chlorhydrate de morphine, et il lui suffit alors de quelques inhalations pour obtenir une atténuation réelle des douleurs. (Académie des sciences, 1872.)

Mais on est allé plus loin, et M. Labbé, chirurgien de la Pitié, en a

fait l'application à la grande chirurgie ; il a pu réduire considérablement par ce procédé la quantité de chloroforme à donner pour des opérations de longue durée, amputations, évidement des os, ovariotomie, etc. (Académie des sciences, 26 février 1872.)

■«bataaeea ajncrglqaea et auxiliaire» de l'OpInm. La morphine n'a pour synergiques que la codéine et la narcéine. Les substances qu'on peut employer comme auxiliaires sont : 1° les stimulants diffusibles, et, en particulier, l'alcool ; 2° les antispasmodiques, la chaleur; 3* les stupéfiants de la sensibilité, c'est-à-dire les alcaloïdes des solanées et des renonculacées.

■akatMicea antavonUtes . Ce sont les acides, les astringents, les médicaments qui resserrent les petits vaisseaux, comme le froid, la belladone (Bell, Bébier), le sulfate de quinine (Gubler) et le bromure de potassium.

■akataacea Ineompatiblea. Le tannin agit comme contre-poison de la morphine.

MODES d'administration.

L'extrait aqueux, extrait gommeux d'Opium, ou l'extrait tbébaïquc, sera pris par nous comme type posologique.

Il se donne en pilules ou dissous dans une potion, à une dose qui varie depuis 5 milligrammes jusqu'à 5 à 10 centigrammes. Chez quelques malades, la dose a pu Être élevée jusqu'à 15 grammes dans un jour; mais ici nous ne devons pas nous occuper de ces faits exceptionnels.

L'extrait privé de narcotine ne diffère en rien du précédent par ses propriétés, quoi qu'on en ait pu dire.

Le iirop d'Opium contient 4 centigrammes d'extrait d'Opium pour 20 grammes de sirop simple.

Le tirop de karabé, que l'on prescrit fort souvent quand les malades méticuleux ne veulent pas prendre d'Opium, contient sensiblement les mêmes proportions d'Opium que le précédent.

Ces deux sirops se donnent à des doses de 10 à 30 grammes ; ils servent à édulcorer des potions.

les pilules de cj/nog fosse, de 20 centigrammes, très-fréquemment employées dans le même cas que le sirop de karabé, contiennent 2 centigrammes d'extrait aqueux d'Opium ; leur dose sera graduée, en conséquence, de 5 à 40 centigrammes par jour.

La teinture (f Opium contient à peu près 5 centigrammes d'extrait aqueux sur 13 gouttes d'alcool; elle se donne dans des potions, à la dose de 5 à 30 gouttes, ou bien sert à arroser des cataplasmes, à rendre stupéfiantes des injections vaginales, des lotions, etc., etc.

tus

L'extrait alcoolir^ue, de même que l'extrait aqueux.

La teinture d'Opium ammoniacale ne s'emploie que pour l'usage iri^ terne; 40 gouttes correspondent ;\ 5 ceiiligrammes d'extrait aqueux.

Le laudanum de Sydenham est la préparation le plus ordinairement employée. L'odeur de safran, qui répugne singuilL-remcnt aux malades, oblige souvent à recourir, soit au laudanum de Rousseau, soit, ce qui vaut mieux, à la teinture thébaïque. 37 gouttes de laudanum de Sydenham correspondent à peu près à 5 centigrammes d'extrait aqueux. ('l'ttc préparation s'emploie exactement dans les mômes cas que la teinture thébaïque, dont nous avons parlé tout à l'heure.

Le laudanum de Ruusseau se donne plus souvent à l'intérieur, soit en potions, soit en lavements; il est fort énergique. 32 gouttes de ce laudanum correspondent à 10 cenligrammes d'extrait d'Opium. Il est donc deux fois plus aclil' que le laudanum de Sydenham, et deux fois plus que la leinture thébaïque .

La poudre de Dower, principalement conseillée dans les aOeCtions rhumatismales, les dysenteries, les diarrhées chi'oniques, contient un dixième de son poids d'Opium ; elle doit, par conséquent, être donnée à une dose qui varie de 10 centigrammes i 1 et 2 grammes.

L'acétate de morphine doit Cire proscrit de la thérapeutique, en raison de son peu de solubilité.

Le chlorhydrate et le sulfate de morphine sont à l'extrait d'Opium comme 5 est à 1.

A l'intérieur, ils se donnent à une dose qui varie de 5 milligrammes à 5 centigrammes; à l'extérieur et sur le derme dénudé, depuis I jusqu'à 10 cenligrammes, et en injection hypodermique à la dose de 3 à 20 milligrammes.

Les solutions aqueuses de chlorhydratedc morphine ne tardentpasà s'altérer, il s'y développe bienlôl des conrurvcs signalées par MM. fiubler et Bourdon et qu'on a reconnues pour tire le Leplomitus et 1'^^grocoris. Alors les solutions s'altèrent et perdent leur action. Pour obviera cet inconvénient, nous avons remplacé 1 eau par la glycérine pure, et nos solutions se conservent indéliniment.

Quant au dosage de ces solutions elles ne peuvent se titrer tout simplement au 50° ou au 100*, les seringues n'ayant pas toutes la môme capacité. Il faut d'abord établir exactement ce que la scringno contient de liquide; il suffit ensuite de dissoudre dans cette quantité de véhicule autant de milligrammes de chlorhydrate de morphine qu'il y a de demi-tours h la seringue. On a ainsi une solution qui est toujours prête à servir et qui donne exactement un milligramme demi-tour du piston.

Le siro/> de morphine contient 1 centigramme de chlorhydrate S^ morphine pour 20 grammes de sirop. Il sert ;\ édulcorer des potions.

La codéine cl le chlnrhydrate de codéine se donnent à l'intérieur en pilules ou en potions, à la dose de 1 à 10 centigrammes.

SOLâNËES. IM

La nareotine et le chlorhydrate de narcotine se donnent de la même manière et aux mêmes doses que la codéine.

La narcéine se donne à la dose de { à 10 centigrammes .

Les têtes de pavot se prennent en infusion, ou en décoction. En infusion pour tisane, une demi-tête de pavot (une tête de pavot pèse environ 8 grammes), brisée en petits fragments pour un litre d'eau booUlante, suffit pour donner à l'eau des propriétés fortement calmantes . La décoction est surtout employée pour injections vaginales, fomentations, cataplasmes, bains locaux, demi-bains, etc. La quantité de têtes de pavot doit, dans ce cas, être considérable ; mais il faat, pour la préparation des lavements, la plus grande circonspection ; il n'y a pas d'année que l'on ne signale des empoisonnements par des lavements de décoctions de têtes de pavot. Pour un lavement pesant 500 grammes, une demi-tête de pavot (4 grammes) suffira le plus souvent. Ce mode d'administration est fort dangereux, sortout pour les enfants, en ce sens que, si le lavement est conservé, la quantité d'Opium absorbée peut être considérable. D'ailleurs, les tfites de pavot doivent toujours être prescrites au poids et non en nombre.

Le tirop diacode contient un centigramme d'extrait d'Opium pour 20 grammes. On le donne pur, ou bien il sert à édulcorer les potions. VOpium indigène ne diffère en rien, quant à ses propriétés, de l'Opium exotique. (Voir ce que nous avons dit de l'Affium d'Âubergier, p. 113 et suiv.)

Enfin les pétales du Papaver rhœas, ou fleurs de coquelicot, sont employés seulement en infusion pour faire des tisanes, à la dose de 8 à 10 grammes pour un litre d'eau bouillante .

Dans cet article nous n'avons indiqué que les principales préparations d'Opium, laissant au médecin le soin de varier les prescriptions magistrales qu'il pourra faire. Les doses que nous avons indiquées n'ont rien d'absolu : les dispositions individuelles des malades doivent les faire varier à l'infini.

SOLANËES.

La famille naturelle des Solanées contient un grand nombre de plantes. Celles qui sont adoptées en médecine sont, les unes fortement stupéfiantes et toxiques ; ce sont : la Belladone, la Mandragore, leDatura, la Jusquiame, le Tabac; les autres ne le sont qu'à un trèsfaible degré, telles que l'Alkekenge, la Douce-Amère ; d'autres enfin sont comestibles : la Morelle, la Pomme de terre et l'Aubergine. Ces trois dernières ne doivent pas occuper une place dans l'étude des médicaments ; les autres, au contraire, ont une valeur proportionnée à l'intensité de leur action physiologique.

MKOICAMENTS STUPÉFIANTS.

Les Solanées que nous avons placées dans la première catégorie sont toutes vireuses, et produisent sur l'homme sain et sur l'homme malade des effets à ce point identiques, qu'il eût été peut être plus rationnel de les étudier sous le même chef; en effet, que l'on fasse prendre à un animal ou à un homme de la Belladone, du Datura, de la Jusquiame, les mômes effets toxiques et thérapeutiques seront obtenus, i! n'y aura de différence que dans les doses ; en un mot, il semble qu'elles renferment toutes un principe commun, la solanine, par exemple, comme les cinchonas renferment la quinine, et que la proportion du principe actif varie seulement suivant les genres et les espèces.

On ne peut pourtant se dissimuler que certains genres ont une influence plus spéciale sur certains états pathologiques, que, par exemple, le Datura va mieux au traitement de l'asthme que la Belladone ou le Tabac ; mais les différences sont si minimes qu'elles disparaissent dans la presque généralité des cas. Il n'en est pas tout à fait de même du Tabac, qui, à toutes les propriétés des autres Solanées vireuses, joint quelques propriétés spéciales dues à un principe particulier trôs-célèbre.

Nous nous conformerons à l'usage, et nous étudierons séparément toutes les Solanées, sauf à indiquer les relations qu'elles peuvent avoir entre elles.