CARACTÈRES BOTANIQUES DES SOLANÉES

Les Solanées (qui, dit-on, tirent loor nom de solnri, soulager) sont des plantes de la série des dicotylédones monoptUales; à flours liennaplirodites II cinq divisions ordinaircmeni régulières au calice et & la corolle, à cinq étamines liypogyncs; l'ovaire, libre à un seul style, se rliango en fruit, en baie ou en capsule h. deux loues polyspormes.

Les feuilles sont alternes; elles ont une couleur livide, noirilre, couleur qui indique, en général, des propriétés délétères;

Hic niger cmI : Aine tu, liomaiif, caveto,

disaient déjà les Romains (Flora Lopp, p. 176).

La plupart des plantes de cette famillu

ont nne odeur désagréable et une coaletir sombre.

Le principe qui domine dans les Solanées est narcotico-àcre; il a été découvert par M. Desfasses, qui lui a donné le nom de solanine. Brandes démontra la présence de ce principe actif dans un asset grand nombre d'espèces, et donna le nom a'niropinf, dalurine, hijoicinmine, aux alcalii qu'il disait avoir obtenus de la belladone, de la «tramoine et de la jusquiame ofOcinale. Plus tard, MM. Geiger et Hesse sont parvenus à isoler ces alcailts et à les obtenir h l'état de pureté. En faisant l'histoire de chacune des Solanées vireuses, nous donnerons lus carsctèrei et les propriétés de ces difTéronts alcalis végéMux.

La r '■ ' ; '.u/o«o,L.) est

■'. nui croit

i ....,., , .i.ijg <l(i» s'wnx

- do» Oécombrei, et qui fleurit de

Parties utiliiées. Toute la plante.

Clirnctèrer botiiniquex. Tlgc lierbacéc, dressée, rameuse, cylindri(|ue, haute de .'■0 centimètres 11 I mètre; feuilles ovales, aiguOs, grandes, alternes, et géminée*

BELLADOiNE.

sot

tu «ommet dos ramcaui, d'un vert foncé ; fleor» grandes, d'un rougo vineux, soliuirc-s. pendanlps et aiillaire»; calicn & cini] divisions profondes et aigu<^s, perkittani; corolle subcampanulée; cinc) éiuninpâ à anthères ovoïdes, baie arrondie i deux loges, d'abord verte, puis rouge, cl ensuite presque noire.

L'asppct de ce fruit l'a fait souvent confondre avec la cerise noire, et cotte confÙMon a éiù la cause de plusieurs empoisonnements. La baie de Belladone est ronde, entourée h la base d'un calice pcraiitAiii, inarqué<> d'un sillon qui indique la place de la cloison intérieure ; elle mifenne un grand nombre de petites grtiitca réniformes.

Le fmit de la cerise, au contraire, est ast drupe unilobulaire & calice caduc, et rraferme un seul noyau.

Cette plante contient, d'après Brandes : — -'"- -i-ide d'atropine, 1,51 ; gomme, idon, I,Î5; cliloropliylle rési- > ni ; ligneux, 13.1 ; deux matières «iiiAciivcs aiotées (phjleumocotla, pseu- 4otoritr). M. LQbekind en a isolé un autre alcaloïde, la belladonine, etc. ; l'eau et l'alcool s'emparent de ses principes scUfs.

l,'«tro)Mne a été trouvée dans les racines, lea feuilles et les tiges de la Belladone.

Les Solanéea employées on médecine jystii 4 .....ii.,,](. cliuse près, des propriétés , nous ne ferons une liistoii' que de la UolUdonc, dont nous prendrons pour type les préparations, parcM qu'olles sont le plus liabituvllement en usage.

Préparations dont la Belladone est la base.

Noos admettrons, ainsi que nous l'avons fait pour les préparations opiacées, la division de M. SiMibi'iran. Nous indi- Queruns : I" l'action de l'eau sur la Bellaaono; V l'action de l'alcool', 3" celle de réther: \' file drs corps gras ou résïti»ii ;. , mois d'adord sur la pré-

fia rnuire lie Helludnne, excel-

eiii ,.,. ^„ ......nt sur les elfit^ duquel on

|ieul entièrement compter lorsqu'il n'a •ubi aucune allération. Celte poudre se

firAparw en pulvérisant dans un mortier M feuilles ou la racine sécliées avec soin. On arrèlB l'opération quand les quatre cinquièmes de la feuille ont été pulvéri- •4<. M. Soubeiran a trouvé qu'un poids égal de la poudre cl du résidu donnait, par Talfoot !» &I1", un poids presque sembla! î il sec.

I II! Belladone ne doit être

mi\...... .,.. . Il irès-peliles quantités à la

foii.

PmdvHi pnr feau. L'eau dissout les par' - de» Solanées; on les ro-

tri' suc de la plante et dans le

Ui|i. '■• du traitement de la

ph .11.

I , , les plus usitées sont

les exlrnils. On en prépare plusieurs sortes avec la Belladone.

1 " Extrait de Belladone avec le tue déptirt et cliirifié.

Voici la préparation :

On contuse la plante, on exprime le suc, on pile do nouveau le marc, et on le soumet .^ la presse. On porte alors le suc dans une bassine, et on le chaufTe & la cbalcur du bain-maric; quand il est coagulé, on le passe à travers une étoffe de laine, et on l'évaporé en consistance d'extrait \ la cbalcur du bain-marie; cet extrait ne contient ni l'albumine végétale, ni la cliloropliylle, ni aucun des principes insolubles que le suc de Belladone peut renfermer. Il a été adopté par le Codex.

2° E-rlrnil de Belladone avec la fécule verte ou obtenu avec le suc non dépuré.

On pile la plante dans un mortier; on en exprime le suc avec les mains, puis on le met il la presse. Le but de ces manipulations est de conserver dans le suc la plus grande partie drs matières insolubles; quand on met immédiatement la plante pilée h la presse, une grande partie de ces matières reste emprisonnée dans le marc. On passe le suc ii travers un linge, seulement pour retenir les débris de plante qui ont été entraînés, puis on le partage en couches minces sur des assiettes, et on le fait sécher à l'étuve & une chaleur do 36 à 411"; quand le suc est tout h fait desséché, on le tire de l'étuve, et quand il a attiré assez d'humidité atmosphérique pour être ramolli en consistaticc d'extrait, on l'enlève avec un couteau à lame tronquée, et on le conserve dans des pots ou des flacons que l'on bouche exactement.

3" Extrait de Belladone pnr l'eau (Extrait aqueux).

On réduit la Belladone en poudre demi-fine, on l'humecte avec la moitié de s'bn poids d'eau froide, et on la traite par déplacement avec de l'eau & 20*, en prenant la précaution de cesser de recueillir les liqueurs aussitAt qu'elles passent peu chargées; on les chaufTe, on les passe, et les évapore promptement à la température du bain-marie. L'expérience a appris que la matière active se retrouve dans la liqueur aqueuse, et comme la Belladone se prête bien & la lixiviation et que les produits sont assez concentrés pour ne pas rester longtemps sur le feu, l'extrait de Belladone préparé de celte manière doit être efficace, (l'harm. do Soubeiran.)

M. Soubeiran admet comme identiques les extraits obtenus par l'eau ou par le suc dépuré. Sous celte forme, et quand ils sont préparés avec soin, ce sont de fort bons médicaments, qui deviennent d'un usage fréquent en thérapeutique.

MÉOrCAMENTS STUPÉFIANTS.

On adminiitre les extraits de Belladone en solution dans l'eau, soU en pelions, soit pour des lotions ou des injt-ctions. On leur donne souvent li furmu de pilules.

Les ptmigaliom rie Betladont sont surtout recommandées. Voici leur modo d'administration :

l'r. : Infusion de sauge, 1,000 grammes Poudre de Belladone, 4 —

On mêle ces matières dans un flacon \ fumigation (voy. tlUore), et l'on opère à la manière ordinaire à la leuipéraurc de 40 à SO". Une autre méihodo. peut-être plus efficace, consiste k fumer dans une

fipelrs feuilles desséchées avec soin, ou ien 6 lus rouler dans du papit-r et & les employer sou» forme de cigarettes.

Sirop de Belladone {Syrupui Betladona).

Teinture de Belladone. 15 grammes.

Sirop de sucre 1,000 —

Prcnci 100 grammes de sirop do sucre, portei-lcs il I ébullition ; ajoutei la teinture, continuel de faire bouillir, jus(|u'& ce que le sirop »oit ramené au poids de 100 grammes; mélangez avec le re«t« du sirop de sucre.

5 grammes (une cuillerée à café) do ce sirop correspondent à 37 centigrammes de teinture de Belladone ou k |2 milligrammes d'extrait alcoolique. iCodex.)

Siitrp calmant opio-belladoni (Dubail).

l'r. : Extrait d'opium 0,15 centigr.

deitelladone. 0,10 — Sirop de capillaire

du Canada 90 grammes.

F. s. a. — .\ prendre par cuillerées II café, trois dans les vingt-(|uatre heures.

Sirop lie Bflladone compose.

Feuilles sèclies de Belladone. 30 gram.

— de digitale i pourprée, û 4 —

— demorelle. I

Kéduisez les plantes en poudre groshiërn et failr^slcs infuser Ii une douce chaleur pendant quarante-huit heures, dans une quantité sufâ>ant4! d'eau pour obtenir 3H0 grammes d'infusé, que vous flllrcrez. ajoutci 750 grammes do sucre blanc, faites fondre k une douce chaleur; passe I.

Un administre ce sirop pour les enfants de six mois k un an, k la dose d'une dumieuilleréo k café, malin et soir, les trois premiers jours ; ensuite une cuillerée & café, matin et »oir.

Pour les enfants d'un à deux ans, une cuillerée k café, maiin et soir.

De deux à quain' an», iruia cuilleiéesà café par jour, une le matin, ii midi et lo soir.

De quatre à six ans, quatre CBillerém à café par jour. (Delpech.)

Produite par fakool. Ils sont aussi d'une assez grande importance. Nous citerons :

Extrait alcoolique de Belladone.

On mêle la poudre de Belladone avec la moitié de son poidi d'alcool h (,0". On la place, en la tassant, dans l'appareil k lixiviation, et au bout de douze heures on la lessivL' avec trois partie-* d'alcool au même degré. On chasse celui-ci au moyen de l'eau, en ayant soin de s'arrêter aussitùt que la liqueur qui passe fait naître un trouble dans les premières liqueurs.

On distille les liqueurs pour en retirer l'alcool, et on les évapore au bain-marie en consistance d'extrait. Cet extrait ne contient pas l'albumine, car elle a été coagulée par l'alcool; mais il contient la chlorophylle, et bien certainement la partie active de la plante.

Teinture de Belladone {Tiiictwa de Bettailonà).

Pr. ; Feuilles sèches do Belladone en poudre demi-One. lUO grammes.

Alcool à 60<> q. s.

Introduisez la poudre de Belladone dans un appareil ù déplacement dont la douille est garnie de colon ; tassez convenablement, versez il &a surface, peu à pou et avec précaution, assez d'alcool pour l'imbiber complètement. Ajoutez alors du nouvel alcool pour déplacer celui qui mouilla la poudre. Continuez ainsi jusqu'à ce que vous ajei obtenu 5 parties en poids de liquide pour une de substance employée. Filtrez. ^Codcx.)

Alcoolnlure de Belladone (Alcoolatura de Belladone),

Pr. : Feuilles de Belladone cueillies ta Ciinnnoncenient do

la floraison 1,000 gram.

Alcool il 90" l.OUii —

Contusez les feuilles, ajoutez l'alcool.

Après dix jours de contaci, passez avec expression ; filtrez. (i.odex.)

Cette dernière préparation doit être efficace, en ce qu elle conserve parfaitement tous les principes actifs de la plante.

Prodiiila par l'élhrr. Quoique peu usitée, nous conseillerons comme un médicament fort actif la teinture èlhirte de Hcllailoiie, ainsi préparée :

Pr, : Belladone sèche I partie.

Ëlher sulfurique 4 —

On réduit la Belladone en poudre demillnu, on l'introduit dans l'appareil k lixiviation de llubiquct, et l'on traite par l'éther; <|uand celui-ci a épuiié son Ktiun, on déplace par l'eau la portion do

BELUDONE. 203

liqaeur élhérée qui a été retenue par la Chloroforme 200 gram.

poudre. Alcool à 90" q. s.

Produitt par let corps grai ourésineux. Écrasez la racine de Belladone, hu-

Let deux principales préparations que mectez-la avec de l'eau; exprimez le suc;

Dooa devons mentionner sont le baumt délayez le résidu dans une petite quan-

IrmquiUelo/eumcomposilumdictttm bal- tité d'eau et exprimez de nouveau. Réu-

«aaiiun/ra>i9ui//a7w)etlapommadeouro»- nissez les liquides et laissez-les reposer

guent pcpuléum {pômmatum pnfuleum). quelques heures. Séparez-les du dépôt

Le baume tranquille est une dissolution par décantation ; faites bouillir dans une

dans l'huile des principes narcotiques des bassine de cuivre pour coaguler l'albu-

Solanées et de l'huile essentielle d'un mine, puis filtrez. Versez dans la liqueur

grand nombre de plantes aromatiques. refroidie de la potasse caustique jusqu'il

L'oaguent populéum a pour formule : réaction alcaline, et ajoutez-y la moitié

du chloroforme. Agitez vivement dans un

Boornons secs de peuplier. 800 gram. flacon bien bouché, et séparez à l'aide

Feoilles récentes de pavot. ôOO — d'un entonnoir à robinet la couche de

— de Belladone 500 — chloroforme du liquide aqueux. Agitez ce

— dejusquiame 50"i — dernier avec le reste du chloroforme.

— récentes de morelle. SOO — Réunissez les solutions chloroformiques. Graisse de porc 4,000 — flltrez-les en couvrant l'entonnoir et dis-

F. s. a. tillez au bain-marie, en ayant soin de

... hicn refroidir le récipient pour condenser

Ces deux médicamenU, autrefois d'un le chloroforme. Faites bouillir le résidu

osace fréquent, sont actuellement un peu de la distillation dans l'alcool à 90°; dé-

ooUiés, mais c'est à tort. colorez la solution par le cliarbon, flltrez-

la bouillante, et abandonnez la liquvur à

Emplâtre de Belladone opiacée. l'évaporation spontanée.

. L'atropine se déposera de la solution

Extrut de Belladone I partie. alcoolique sous forme de petites aiguilles

Tbérûqoe 2 — soyeuses, blanches.

ErapUtre de diachylum 2 — Ces cristaux sont inodores, ils ont une

(Guéneau de Mussy.) saveur amère et acre : ils se dissolvent

... , . j „ .. j, . dans 500 parties d'eau froide, dans 30 par-

Indiquons la racine de Be ladone, les ji^ deau bouillante, 8 parties d'alcool

frttlUetlettftnencei, comme jouissant de ^ j^. ^t tO parties d'éther.

propriétés énergiques et faisant partie de voici quelle est, d'après M. J. Lefort,

qnelqaea préparai ions. Voici quelques ,a répartition de l'atropine dans la racine

foraaiQs usitées : d;abord la pourfre de «t ^^^^ ig, feuiues de la Belladone :

1 h */ °"' * '■'"^'"® **" 8^"»''°"8 «s* 1» La feuille de Belladone est un peu

I» base : moins riche en atropine avant qu'après

D. . D.>...4> j« ..»:„» 1» D»i la floraison de la plante.

UH^» 1 ,„.,„ 2° La récolte de cette feuille doittou-

PoXdVréglïs;;:::::: \ ^- jour* se faire entre Unoraison et lafruc

'' tiocation.

Hèlei exactement et divisez en 12 pri- , 3° h?, '^'''.''^.'^^ Belladone cultivée et

•M. dont chacune contient 15 milllgrim- '« feuillede Belladone sauvage, récoltées

me* de lielladone '" même moment sur des plantes du

D'après M. Hirù, de Strasbourg, l'ex- Pi'™? 4ge, contiennent des quantités

trait de racine de Belladone est cinq fois 'dentiques d atropine.

plus «clif que l'extrait de feuilles. Nos .* 0" "^ peut pas établir de compa-

expériences nous ont démontré que îf^^n entre la feuille et la racine de la

retrait de racine de Belladone renferme Belladone, sous le rapport de leur n-

trois fois plus d'atropine que l'extrait de «'«esse en atropine parce que la richesse

feuilles (Dclpech.) ***'- '* '■»*:'"e varie très-fortement suivant

Le ro6 de Hel'ladone, obtenu avec les l'4ge de la plante. . „ „ ,

baies à maturité, dont on extrait le suc. . '>'' Les jeunes racines de Belladone sont

On chauffe au bain-marie, on passe et on P'"* "î*"*!». ^n atropme que les racines

érapore en consistance d'extrait. On pré- âgées de plus de 2 à 3 ans, parce que les

pare de même un extrait de semences qui premières contiennent sous le même

mériterait d'être employé de préférence à P<"<J* P'»î« i* IS?';'^''. "î"^ '^* secondes.

beaocoup d'autres préparations, en raison {AcadémtedeMélecv,e,il noïembre,1871.)

de ses effets plus constants. L'atropine a été combinée avec un

certain nombre d acides, soit minéraux,

Atropine, C"H>»AzO*, soi' végéuux. Parmi les principaux com-

(Alrouina) posés, nous distinguerons le sulfate et le

^ A" > valérianate d'atropine, qui sont journel-

Racine de Belladone lement employés avec avantage tant à

fraîche 10,000 gram. l'extérieur qu a l'intérieur. — La base et

Potasse caustique... q. s. les sels sont administrés à peu près aux

minica doses; àTintérieur, de I à 15 milligrammes.

Voici quelqiica-unes des préparations Ips plus usitées :

Gouttes ou teinture d'atropine.

Atropine 1 gramme.

Alcool à DO- 4(1 —

Faites dissoudre. On prescrit cette teinture dans une potion k la dose de I k b gouttes.

Granules d'atropine {Granula ctim atropinà).

Atropine (l.lOcentig.

Sucre de lait 4 grammi-s.

Gomme arabique pulvérisée 0,90 centig.

Sirop de miel q. s.

Trilurei longtemps l'atropine dans un mortier de porcelaine avec le sucro do luil, que vous ajouterci par petites parlie» à la fois; mélei la gomme arabique, et faites avec le sirop une masse pilulnirc bien homogène. Divisez en ceiil granules que vous argcntcrez.

Chaque granule contient I milligramme d'atropine.

Val&rianate d'atropine, C"H"AzO«.C"''n»0',HO.

( Valernt airopinir) ,

Acide valérianique.... q, v.

Atropine q. s.

Elher q. ».

Dlssolvei r*cide valérianique dans l'éther, ajoutez la quantité d'atropine nécessaire pour saturer la solution et laissez évaporer l'éther spontanément.

I.e valérianate d'atropine se dépose sons formes do croûtes blanches légères, formées par un amas de petits cristaux. Il fond i 32*. Il est très-soinblc dans l'eau, et beaucoup moins dans l'alcool et dans l'éther.

Potion.

Pr. Infusion de tilleul.... 130 gram.

Valérianate d'atropine. I inillig.

Sirop do Tolu 30 gnim.

A prendre par cuillerées K café toutes Iks demi-heures dans la coqueluche.

Sulfate d'atropine {Sulfas airopinir).

Pour préparer ce sel, on délaye l'atropine en poudre fine dans deux fois son poids d'eau distillée ; on ajoute de l'acide tulfurique au dixième, en quantité uiactcment suffisante pour dissoudre le tout, et l'on fait évaporer h siccité dans une étuve il la température de 30 h 40".

Le sulfate d'atropine constitue une poudre blanche entièrement et facilement soluble dans l'eau.

Collyre de sulfate d'atropine.

Sulfate d'atropine 0,02 centig.

Eau distillée 10 gramme*.

HISTORIQUE

L'hisloire médicale de la Belladone est fort obscure. On ignore aujourd'hui si nous devons attribuer à cette plante ce que les anciens ont écrit du stryclinos mamcos, et ce que, dans un temps plus rapproché de nous, on a dit de la mandragore, et en général des plantes connues sous le nom commun d'/ierbes mue sorciers.

Les propriétés vénéneuses de la Belladone étaient depuis longtemps connues des empoisonneurs cl des magiciens italiens ; mais ce n'est guère que vers la fln du dix-septiémc siècle que nous trouvons quelques traces de l'emploi thérapeutique de cette plante. Longtemps les vertus précieuses de la Belladone et des autres Solanées vireuses restèrent dans le domaine exclusif des empiriques et des prétendus sorciers; il est impossible que des propriétés aussi actives n'aient pas été exploitées par la cupidité et par l'ignorance avant que les médecins s'en soient occupés.

Munch (Hannon Magaz., ann, 17G7, p. 1011, etann. 4769, p. 195) raconte qu'une femme de la campagne de l'électorat de Hanovre employait la Beliatlone contre le cancer et les tumeurs en général dès

l'année 1683, et que, plus de cent ans auparavant, on employait dans le même pays, et contre la même maladie, un onguent dans la composition duquel entrait la Belladone.

Le premier ouvrage authentique publié sur la matière est de MelchiorFrick. (Friccius, Paradoxa de Venenit. August. Vind., 1710.) Dans cet écrit remarquable et fort rare, et qui probablement fut connu de Stoerck, l'auteur cite de nombreuses cures obtenues par lui avec le sublimé corrosif, l'arsenic, l'aconit, la jusquiame, la Belladone, la dgae, etc., etc. {Voy. Harles. de Arsenieiusu in medicinâ, Nuremberg, 1811, p. 65.) Si l'on en croit Murray {Apparat, medicam., t. I, p. 634), on certain Brumen est le premier médecin qui, au commencement du dix-huitième siècle, usa contre les tumeurs cancéreuses d'une préparation de Belladone. Ce secret fut par lui transmis à un médecin de Wîesbaden nommé Spaeth, mort en 1775. Cependant, dans un ouvrage de thérapeutique publié en 1725 {Çompect. iherap. gênerai., 1725, p. 491), Junker parle de cet arcane que Spaeth lui avait fait connaître. Michel Alberti, en 1739, publia une dissertation sur la Belladone, comme spécifique du cancer occulte. Dans la collection des thèses de Haller (t. II, n* 41), il est encore question du même moyen employé dans la même circonstance. Enfin, dans tous les recueils publiés pendant la dernière moitié du dix-huitième siècle, l'efficacité de la Belladone dans le traitement du cancer est constatée par un grand nombre de faits plus ou moins authentiques. Cette même période a vu publier aussi un grand nombre de faits contradictoires.

Il est évident que toute la difficulté roulait sur le peu de précision du diagnostic ; ce n'est guère que depuis le commencement de ce siècle que l'on a appris à distinguer les tumeurs cancéreuses des autres tumeurs que l'art et la nature guérissent facilement ; et aujourd'hui on est bien d'accord sur ce point, savoir : que l'on calme évidemment, par l'emploi local ou interne de la Belladone, les douleurs les plus aiguës du cancer, mais que peut-être jamais, par ce moyen, on n'a guéri une véritable tumeur carcinomateuse. D'un autre côté, il est incontestable que les applications extérieures de Belladone soulagent rapidement les douleurs dont certaines tumeurs inflammatoires sont souvent le siège, et amènent, dans un temps plus ou moins long, la résolution de ces mêmes tumeurs. Ainsi s'expliquent les dissidences qui ont éclaté sur ce sujet entre les praticiens des derniers siècles, dissidences qui ont eu lieu également pour la ciguë, le datura, l'aconit, etc.

Les propriétés stupéfiantes de la Belladone, que de nombreux empoisonnements avaient permis de constater, engagèrent les médecins à user de cette plante comme succédané de l'Opium. D'autres propriétés spéciales, que le hasard seul a fait découvrir, ont augmenté encore les ressources thérapeutiques que cette plante précieuse offre à ceux qui savent s'en servir.

20rt MÉDICAMENTS STUPÉFIANTS.

La Belladone fut d'abord administrée comme somnifère, et si quelque chose doit étonner, c'est que tous les auteurs de matière médicale vantent encore ses vcrlus hypnotiques. Or il résulte des nombreux essais que nous avons tentés chez l'homme, que la Belladone, appliquée à l'extérieur, ou donnée h l'intérieur, sous quelque forme que ce soit, loin de produire le sommeil, cause le plus souvent une exaltation nerveuse extraordinaire, pourvu que les doses aient été un peu élevées : il est vrai qu'à certains malades, que de violentes douleurs empochaient do dormir, la belladone rend souvent le sommeil; mais il y a ici un cfl'et thérapeutique complexe, et il est plus conforme à l'analogie d'attribuer le sommeil à la cessation de la douleur qu'à la vertu assoupissante de la Belladone.

Nous n'hésitons pas à dire, et cela pour l'avoir constaté par de Irès-nomhrcuses expériences, que, de tous les médicaments employés contre le symptôme douleur, il n'en est pas qui nous ail semblé plus constamment efficace que la Belladone. Mais ici il faut soigneusement dislinfîuer, car, dans les douleurs internes, l'opium est ordinairement plus utile; mais il n'en est plus de même pour les douleurs extérieures.

ACTION PDYSIGLOGIQDE.

Giacomini raconte, d'après Montano, que les Syriens, pour se distraire des rêveries tristes et se donner une sorte d'ivresse, ont recours à cette plante, et que les Égyptiens s'en ser^■aicnt comme hypnotique. Mais, de nos jours, on a eu de fréquentes occasions d'observer l'action delà Belladone sur l'homme sain, parles nombreux cas d'empoisonnement qui se sont présentés. La fréquence de cet empoisonnement est due à ce que les baies de Belladone ressemblent à des cerises et tentent non -seulement les enfants, mais encore les hommes imprévoyants. Pour ne citer qu'un fait de ce genre, nous rappellerons ce qu'a rapporté M. Gaultier de Claubry :

« Le 14 septembre 1813, dans les environs de Pirna. plus de cent soixante soldats s'empoisonnèrent avec des baies de Belladone. Plusieurs d'entre eux moururent en quelques jours dans l'endroit même où ils avaient mangé des fruits. Ceux qui n'avaient pris que six ou huit baies seulement présentèrent les phénomènes de l'empoisonnement.»

Giacomini donne encore une nombreuse liste des auteurs qui ont écrit sur l'action physiologique de la Belladone observée tant sur l'homme que sur les animaux. Depuis 1838, cette étude a été faite avec plus de précision, en employant, non plus la Belladone, mais l'atropine, qui paraît en posséder toutes les propriétés actives. C'est à MM. Bouchardat et Stuart Cooper que nous devons les premières recherches de ce genre. {Gazette médicale, I8i8, et Annuaire de Thérapeutique.) Wharton Jones, de son côté, a observé directement que l'atropine accélère la circulation dans les petites artères, en dimi-

naant leur calibre, et amène ensuite une stase sanguine des veines d'abord, puis bientôt des capillaires.

Depuis eux, il faut citer SchroiT, Botkin, Bezold, Blœbaum et beaucoup d'autres dont on trouvera la liste dans les ouvrages de Giacomini. Tardieu {Étude de rempoisonnemenl), Gubler {Commentaire thérapeutique du Codex, 1868), Hirtz {Nouveau Dictionnaire de médecine et de chirurgie, art. Belladone), et enfin la thèse de M. Meuriot (1868).

Les effets de la Belladone sont variables, suivant l'époque à laquelle elle est récoltée (SchroiT), et diminuent quand la Belladone est cultivée (Millet et Léon Marchand). Pour éviter ces causes d'erreur, MM. Bouchardat et Stuart Gooper ont employé de préférence l'atropine ; mais cet alcaloïde n'est pus sans offrir lui-même certaines variations. M. Ilepp, de Strasbourg, dont l'opinion est d'un si grand poids, pense que l'atropine impure et unie à un principe résineux détermine des phénomènes cérébraux plus prompts et plus intenses que ne le fait l'alcaloïde pur. De son côté, M. Hirtz croit qu'on produit plus facilement le délire avec l'extrait de Belladone qu'avec l'atropine.

D'après M. Gubler, l'atropine, appliquée en quantité notable sur les muqueuses ou la peau dénudée, détermine une sensation de picotement et de cuisson, et de la fluxion sanguine. C'est ce qu'on observe si fréquemment sur la conjonctive. Une goutte d'une solution de sulfate d'atropine au centième suffit pour déterminer presque immédiatement de la rougeur, du larmoiement, et enfin le phénomène si curieux de la dilatation de la pupille.

La dilatation de la pupille est bien un phénomène local, car on observe la mydriase la plus considérable, sans que l'œil du côté opposé soit affecté et sans qu'il survienne de troubles généraux. La solution d'atropine instillée dans la conjonctive est absorbée par la cornée et se mêle au liquide de la chambre antérieure, si bien que l'humeur aqueuse peut être employée elle-même comme agent mydriatique. (Gosselin, Gaz. hebd., 1855.) De Graefe a obtenu cette pénétration de la Belladone d'une manière encore plus prompte, en excisant une partie de l'épaisseur de la cornée, ou en injectant une solution d'atropine directement dans la chambre antérieure. (Liebreich, Recueil des travaux de la Société médicale allemande de Paris, 1865.)

La mydriase peut s'obtenir chez l'homme, le chien, la grenouille, et surtout chez le chat, qui offre, à cet égard, la plus vive sensibilité. On la produit moins facilement sur le lapin et très- difficilement chez les poissons.

La pupille une fois dilatée, l'action de la Belladone persiste plus ou moins longtemps, suivant la dose ; mais il est bon de savoir qu'il pourra suffire, pour avoir un résultat appréciable, d'une dose excessivement faible. Une goutte de solution, contenant 1/128 600 de sulfate d'atropine a suffi à de Ruyter pour dilater la pupille d'un

chien pendant dix-huit heures. (Cité par Mouriol, loc. cit., p. 118.) Il faut donc choisir, pour dilater la pupille, quand on veut faire l'exploration des parties intérieures des yeu.x, une solution assez intense pour obtenir la mydriase en quelques instants, et assez faible pour ne pas laisser la vue troublée trop longtemps. On donne, en général, la préférence h une solution qui contient un demi-gramme pour 100 d'atropine, et se formule très -facilement de la manière suivante :

Sulfate neutre d'atropiiie.

Eau dislillée

10 ,no

Si l'on trouvait qu'à la suite de l'application de cette solution, la vue fût troublée trop longtemps, on pourrait ramener la pupille à son état normal, par l'éleclricité, l'opium ou la fève de Calabar.

En môme temps que la pupille est dilatée, certains troubles se produisent dans la vue, et l'accommodation, en particulier, est diminuée ou momentanément abolie, quelle que soit la vision ordinaire du patient.

M. leD'Duhujadoux, qui a observé de près l'action de l'atropine sur l'accommodation, a pu constater des phénomènes très-intéressants.

Tout d'abord la mydriase commence à se produire alors que l'iris n'est pas encore tout à fait paralysé, si bien que l'on peut trouver la pupille déjà largement dilatée alors que l'iris se contracte encore, moins énergiquement, il est vrai, mais se contracte encore sous l'influence de la lumière.

Il en est de même lorsque l'œil revient à l'état normal : la conlractilité de l'iris a déjà reparu et est pour ainsi dire normale, que la mydriase existe encore. La mydriase est toujours accompagnée d'amblyopie, aussi cette amblyopie se monlre-l-clle avant les troubles de l'accommodation et se rctrouve-t-elle encore avec la mydriase alors que l'accommodation est redevenue normale.

Ilexisteen effet des troubles dans l'accommodation , troubles qui consistent dans l'éloignement du ;>unc/«m proximui/i, aussi l'accommodation est-elle réduite pour le malade, quelle que soit sa vue ordinaire. Il y a plus, cette diminution du champ d'accommodation est d'autant plus grande que le malade possède un pouvoir d'accommodation plus étendu. Les presbytes sont les plus éprouvés, les myopes le sont moins et le sont d'autant moins que leur myopie est plus considérable. {Tfièse de Pans, 1873, n° 138.)

Pendant ce temps-là, les autres parties de l'œil restent inlactes ; on n'observe ni diminution de sensibilité, ni hyperémie de la rétine. Les objets paraissent, au contraire, plus éclairés et la lumière est moins facilement supportée.

Quel est le mécanisme de cette action de la Belladone sur la pupille, ou plutôt sur quel élément de l'œil agit cette substance?

Une première expérience semble exclure la moelle et le cerveau, et localiser dans l'œil même l'action de la Belladone : elle consiste à prendre un œil séparé de l'orbite et à le soumettre à l'action de l'atropine ; on observe alors, d'après M. Mcuriot (p. 123), que la pupille se dilate, si l'on a soin de ne pas attendre que les fibres musculaires aient perdu leur excitabilité, (/rf., p. 121.) — C'est donc sur un élément anatomique de l'œil lui-même que la Belladone localise son action élective. Mais quel est-il ? Ce n'est pas )a rétine, car les amaurotiques sont sensibles à l'atropine. (Ruette.)

On a supposé tour à tour que l'action se portait, soit sur les vaisseaux, soit sur les fibres élastiques de l'iris ; mais ces hypothèses n'ont pu se soutenir, et le problème est loin d'être résolu.

En admettant comme démontré que la Belladone agit sur les fibres musculaires de l'iris et sur les nerfs qui les animent, il y a encore toute une série d'explications qui se présentent à l'esprit.

Le propre de tout corps au repos, ou tout au moins en équilibre, est d'être soumis à deux ou plusieurs forces opposées qui se contrebalancent. La rupture de cet équilibre peut tenir à deux ordres de causes tout à fait contraires, c'est-à-dire à l'augmentation de l'une des forces ou à la diminution de la force antagoniste.

Appliquons cette proposition à l'iris : La dilatation moyenne de la pupille est la résultante des deux forces opposées : l'une qui se compose des fibres circulaires, c'est-à-dire du sphincter de l'iris et du nerf qui l'anime, branche de la troisième paire, ou nerf oculo-moteur commun. La force antagoniste comprend les fibres radiées qui forment le dilatateur de )a pupille et sont animées par un filet provenant delà portion cervicale du grand sympathique.

Y a-t-il donc, dans le cas présent, affaiblissement des organes de la constriction, ou excitation des organes de la dilatation? 11 est très-important de poser ce problème de la manière la plus précise, car il se représentera quand il s'agira d'expliquer une action thérapeutique quelconque, et nous devons faire observer que le plus souvent on n'y prend pas garde, au grand détriment des théories qu'on propose. L'hypothèse qui tend à prédominer est celle qui admet un afTaiblissement dans l'action du sphincter ou du nerf de la troisième paire ; «Ue s'appuie sur ce qu'on a observé dans certains cas une paralysie des extrémités périphériques du nerf de la troisième paire, paralysie Caractérisée par la perte des mouvements du globe oculaire, le stra bisme et en particulier par la chute de la paupière supérieure. (Ré- Teiilé-Parise, Burton et Jakson, Andrew, cités par Mcuriot, Tkèse, p. 122.)

Celte théorie n'est pourtant pas à l'abri de tout reproche : on lui oppose ce fait, qu'après la section de la troisième paire, Katropine ne devrait plus pouvoir dilater la pupille, et que pourtant elle n'a presque rien perdu de son action. (Budgc, Cl. Bernard.) Il en est de môme T>oEsse*c BT PiDOVx, 9* tomoN. Il — 14

SIO

MÉDICAMENTS STUPÉnANTS.

dans lp cas de paralysie de ce nerf (Ruelle, Dondcrs), où l'alro] agit encore sur la pupille. D'autre part, si l'on lait la section des nerfs plus près de l'œil et si l'on coupe tous les nerfs ciliaires, la Belladone peut encore dilater la pupille. Bien plus, en roupant le sphincter de l'iris, comme l'a l'ail Czermak, ou voit le dilatateur se conlracler encore, et cette action est si évidente, que Wharton Jones, do Ruyter, Ruelle, Trasbot et Weber admettent l'hypothèse opposée, c'est-à-dire que la Belladone agit en excitant le muscle dilatateur. (Meuriot, p. 134.)

Le problème est, comme on peut en juger par ces expériences, trèsloin d'être résolu, cl la Belladone agit bien vraisemblablement sur le constricteur comme sur le dilatateur de l'iris ; on a cherché alors l'expliralion dans une dilférence de structure de ces deux ordres de muscles ou dans une différence de résistance au poison offerte par les deux ordres de nerfs, el par laquelle le nerf oculo-moteur résisterail moins que le nerf symphatique à l'agent médicamenteux. (Budge, Zclenski.)

En résumé : alfaiblisscment de l'excilabilité du nerf moteur oculaire commun, diminution de la contraclililé du muscle sphincter de la pupille; puis, d'une part, excitation du neif grand sympathique el du muscle dilatateur, telle est l'hypothèse la plus soutenable à l'heure qu'il est.

Donnée à l'intérieur, la Belladone peut encore dilater la pupille, mais ce n'est pas là le premier phénomène de l'absorption du médicament.

Ce que l'on observe tout d'abord, c'est la sécheresse de la gorge et de la brtiiche, en mt^me temps que la soif; puis, les muqueuses buccale el pharyngienne n'ont plus que des sécrétions insuffisantes. La sécheresse do la bouche, jointe à la constriciion du pharynx, amène de la dinicullé de parler et d'avaler.

Pour produire ces premiers effets de l'atropine, il suffit d'une bien faible dose. Geiger, Brandes et liesse les ont obtenus sur eux-mCmes, en metlanl un instant sur la langue ^ milligrammes d'atropine et crachant aussitôt après, el Pfllzneravu les m(>mes symptômes se présenter avec une dose moitié moindre. (Hirtz, Nouveau Dictionnaire de médecine vt de chirurgie, t. IV, p. 757.)

En même temps que ces symptômes, el môme un peu plus tôt, selon Schroff, après l'administration d'une dose moyenne (5 centigrammes d'extrait de feuilles, 1 centigramme d'extrait de racine ou 1 milligramme d'atropine), on voit le pouls diminuer, el cela d'une manière d'autant plus sensible que la dose a été plus forte, en même temps que la chaleur de la peau baisse un peu. Lichtenfels et Frolich ont confirmé cette observation el noté, en outre, la dyspbagio et l'aphonie.

On voit l'économie éprouver en mCme temps une sorte de fièvre: la

BELLADONE. t{t

face devient pâle, le malade frissonne et se plaint de mal à la tête ; puis bientôt apparaît une rougeur vineuse sur la face et le cou et la partie supérieure du tronc.

Si, au lieu de ces doses médicamenteuses, on arrive à des quantités plus élevées, on observe des phénomènes plus graves, qui sont, en réalité, ceux de l'empoisonnement par la Belladone.

On voit alors, au bout d'un temps assez court, quelquefois presque aussitôt après l'administration du médicament, la sécheresse et le spasme de la gorge amener l'impossibilité d'avaler et l'aphonie. Les malades sont pris de vertiges et de nausées, mais rarement ils vomissent. Les pupilles se dilatent, la vue devient confuse et peut se troubler jusqu'à arriver à la cécité complète. Ils sont d'abord pâles et chancelants, ils peuvent même tomber en syncope. Le pouls est petit et concentré, fréquent ; puis, peu de temps après, les phénomènes changent et le pouls devient, au contraire, plein et dur, en même temps que la peau devient chaude, vultueuse, et se couvre d'une rougeur uniforme, lie de vin, qui ressemble d'une manière frappante à l'éruption scarlatineuse, et produit une démangeaison assez vive. Les yeux sont rouges et injectés, la vessie et le rectum sont atteints d'un affaiblissement qui peut aller jusqu'à l'impuissance.

Tandis que les enfants ont des convulsions, les adultes sont pris d'un délire en général gai, turbulent, erotique, avec des périodes d'hallucination et d'excitation furieuse, alternant avec la stupeur et la prostration. La scène se termine par du coma, des convulsions et la mort, après une durée d'un, deux ou trois jours, quelquefois au bout de quelques heures seulement. (Tardieu, Étude de r empoisonnement, p. 750.)

Ce qu'il y a de remarquable dans cet empoisonnement, comme dans ceux que produisent les autres stupéfiants ou les narcotiques, c'est que la guérison peut survenir alors que les phénomènes ont été assez graves pour faire croire à une mort prochaine. Dans co cas, la guérison commence par des sueurs abondantes et s'achève au bout de quatre à six jours.

L'atropine s'élimine par les urines. Quelques-uns supposent, en outre, que l'exanthème belladone est une preuve d'élimination par la peau ; mais ce n'est là qu'une hypothèse. Quant aux sécrétions, l'atropine les diminue considérablement. Quelques médecins ont fait à cet égard une erreur notoire. L'atropine n'a qu'une action sur les sécrétions, elle les diminue considérablement et les suspend presque tout à fait. Pourtant, si elle est appliquée localement, elle provoquera des sécrétions abondantes. Ce n'est là qu'un effet d'irritation locale : l'atropine agit ici tout simplement comme le ferait un irritant chimique ou mécanique' quelconque. Seulement, chaque organe répond à sa manière à l'irritation, les plaies par de la douleur, les muqueuses par des sécrétions.

212 MÉDICAMENTS STUPEn\NTS.

Revenons maintenant snr quelques phénomènes produits par la" Belladone, et examinons les explications qu'on a cru pouvoir tirer des expériences sur les animaux. Nous avons dit qu'on observe d'abord la pftieur des téguments, puis une rougeur scarlatiniformc. Ce fait s'explique asseï bien par l'expérience de Whartoii Joncs. Cet expérimentateur, en plaçant sous le porte-objet la membrane interdigitale dune patte postérieure d'une grenouille, a observé d'abord que les petites artères diminuent de calibre et que la circulation s'y accélère. Mais il a vu en même temps que les veines ne participent pas à celle excitation ; celles-ci sont bientôt gorgées de sang, puis l'obstruction augmente peu à peu, cl bientôt les capillaires et li^s artérioles elles-mêmes deviennent le siège d'une stase sanguine analogue. Cette expérience est très-curieuse, mais elle serait beaucoup plus probante si l'atropine n'était pas un irritant, car on ne voit que les phénomènes de l'inflanimation, phénomènes qu'un peut produire avec un irritant quelconque, soit chimique, soil physique.

L'expérience faite par M. Meuriot est plus probante; il a obtenu le même résultat en observant sous le microscope, pendant plusieurs heures, des grenouilles empoisonnées par l'atropine introduite en un autre point de l'économie (p. 41).

Nous nous arrêterons là et nous ne poursuivrons pas plus loin toutes les hypothèses que l'on a pu imaginer pour expliquer tous les détails de raction de la Belladone. Ck;s hypothèses sont pour la plupart dcsafflrmations pures cl simples, et elles sont si nombreuses, qu'elles suffiraient à occuper tout un volume.

THKILVPEUTIOUE.

TVrTraïKiM. A l'intérieur, la Belladone a été souvent employée dans le traitement des névralgies; on l'a donnée sous forme de poudre, d'infusion, de décoction, d'extrait, de teinture : ce moyen réussit évidemment. Dans les névralgies, nous l'administrons ordinairement de la manière suivante : nous faisons préparer des pilules de I centigramme d'extrait, et nous en ordonnons une toutes les heures, jusqu'à ce qu'il se manifeste des vertiges. Ordinairement les douleurs sont déj-i diminuées; il convient alors d'éloigner les doses, car on verrait bientôt se manifester du délire, qui, pour n'avoir rien de grave, n'eu iloil pas moins être évité, à moins que la douleur ne puisse èlic calmée autrement. Nous continuons ainsi pendant plusieurs jours, jusqu'à ce que le malade n'éprouve plus aucun accident névralgique. C'est surtout dans le traitement de la névralgie de la face que nous avons fait usage de ce moyen. Il ne nous a pas à beaucoup près aussi bien réussi dans la sciatiquc. Nous devons dire que, même pour les névralgies de la face, la IJelladoue seule n'a pas toujours suffi ;\ la complète curalion, et iju'il a été quelquefois nécessaire, pour prévenir lo retour

de la maladie, de donner de forles doses de sulfate de quinine ou de préparations martiales. Toutefois, dans les névralgies fugaces, il est inutile d'avoir recours à ces derniers moyens.

Mais, quand le nerf malade est situé superriciellcmcnt, les applications de Belladone sur la peau revêtue de son épiderme ont une efficacité incontestable. Nous avons vu plusieurs névralgies sus-orbitaires guéries dans l'espace d'une demi-heure par l'application de l'extrait de Belladone sur l'arcade sourcilière ; et, quand la maladie était périodique, chaque accès était facilement prévenu en usant préalablement du même moyen. Que si, malgré l'absence de la douleur, le malade éprouvait néanmoins le malaise qui ordinairement accompagne le paroxysme, la quinine terminait tout. Le même moyen réussit assez bien encore pour calmer les névralgies temporales ; mais il échoue souvent quand le mal occupe le nerf maxillaire inférieur ou le sousorbitaire, ce qui tient sans doute à la plus grande profondeur où ces nerfs se trouvent placés. Jamais, par ce moyen, nous n'avons pu calmer de douleurs sciatiques.

Le mode d'application auquel nous avons le plus souvent recours est le suivant : nous faisons préparer une solution comme suit :

Sulfate neutre d'atropine 0,25

Eau distillée.. 100,00

Nous en faisons imbiber des compresses qui sont appliquées sur les parties douloureuses, puis recouvertes d'un morceau de taffetas ciré pour consener l'humidité, et le tout est maintenu par un ruban ou par un mouchoir. Celte application est renouvelée plusieurs fois en vmgt-quatre heures, et chaque fois continuée pendant au moins une heure. Suivant les individus, l'action de cette solution est puissante ou inefficace; il ne reste qu'à diminuer ou augmenter la proportion d'atropine. Lorsque le trouble de la vue, la sécheresse de la gorge sont portés trop loin, la dose doitôlre diminuée ou l'application sera moins souvent renouvelée ; mais lorsque, d'une part, les phénomènes d'absorption du médicament sont peu prononcés, et que, d'autre part, la douleur n'est pas calmée, il convient d'élever la dose et de rendre l'application presque continue. Lorsque la névralgie n'existe que dans un point très-limité, on doit faire usage d'une solution d'atropine beaucoup plus ooncentrée, 15 centigrammes pour 10 grammes d'eau un peu alcoolisée. La solution est alors appliquée avec le doigt par gouttes. On fait deux ou trois fois par heure une petite friction, qui suffit souvent pour produire un effet très-puissant. Lorsque la névralgie occupe le cuir chevelu, par exemple lorsqu'elle a atteint le nerf occipital, il faut mouiller assez fortement la racine des cheveux et la peau du crâne, et l'absorption se fait alors avec une grande facilité. Les solutions d'atropine réussissent encore assez bien, en applications topiques, dans les névralgies du plexus cervical superficiel ; elles sont loin

d'ôirc aussi utiles pour les névralgies intercostales, brachialosTëTënëi" perdent presque toute leur cl'fleacilé dans les névralgies dn plexus lombaire, dans celles du nerf sciatiquc et dans celles des nscëres abdominaux. Si l'application à la surface de la peau n'a pas une action suffisante, on a recours à l'injection sous-cutanée. (Voir, à la fin de l'article Belladone, le mode d'administration.)

L'insufBsaucc delà Belladone appliquée sur la peau dans le traitement des névralgies profondes nous paraissant dépendre de la difficulté de l'absorption, nous résolûmes alors de mettre l'extrait de la plante en contact avec le derme dénudé. Cet essai fut couronné du plus grand succès, et plusieurs sciatiques récentes traitées par re moyen furent guéries en quelques jours. Quand cette névralgie datait de plusieurs mois, les douleurs ne se dissipaient pas entièrement, et nous eûmes alors recours au moyen suivant : entre le grand trochanlor el l'ischion, nous faisions à la peau une incision qui pénétrait jusqu'au tissu cellulaire graisseux, et, dans cette espèce de cautère, nous introduisions, en guise de pois, des bols ou trocbisques de grosseur variable, formulés de la manière suivante :

Extrait de Belladone 3 grammes.

Extrait d'opium 2 —

Pondre de g&iac fiiiciuunt taoïisée. . . \ —

Mucilo^jc de gomme adraganle t\. s.

Pour faire une masse pilulairo.

Diviser en vingt bols que l'on fera séchera l'élnve. •

Chaque pois médicamenteux contient 10 centigrammes d'extrait d'Opinm el autant de Belladone. Le gaïac et la gomme adraganle n'ont ici d'autre usage que de donner h. la masse une dureté fort grande, sans empocher pourtant que les pois se ramollissent el cèdent une partie des principes vireux qu'ils contiennent.

Nous en faisons mettre dans la plaie au moins deux, quelquefois trois, et nous les maintenons avec une pièce <le sparadrap de diachylon, au-dessous de laquelle nous faisons placer une petite plaque de plomb très-flexible, ou plusieurs feuilles d'étain réimies. Il est convenable de mettre dans la plaie, en mi^me temps que les pois médicamenteux, un pois à manger bien sec, qui, pendant la journée, se gonfle considérablement et maintient toujours la plaie parfaitement béante. L'absorption des agents vireux, appliqués de la fa(,'on que nous Tenons d'indiquer, est assez active, et il est facile de graduer l'action stupéfiante, en augmentant ou en diminuant la quantité des bols introduits; on arrive au môme but en faisant préparer des pois médicamenteux dans la composition desquels on fera entrer une moindre proportion d'opium et do Belladone.

Nous ne faisons faire ordinairement iiu'un pansement en vingtquatre heures. Toutefois, un obtient plus rapidement la guérisuu en

BELLADONE. 2t$

pansant matin et soir, sauf à mettre chaque fois une moindre quantité de pois. Il importe, pour tirer de cette médication tout l'avantage que l'on est en droit d'en attendre, de tenir constamment l'économie sous l'influence des) agents thérapeutiques. On continue ainsi tant que durent les souffrances; quand elles ont disparu, on ne met plus chaque fois qu'un pois médicamenteux avec un pois à manger sec ; et lorsque, depuis huit ou dix jours, le mal est parfaitement dissipé, on panse comme un simple cautère avec des pois non médicamenteux. Après bien des tentatives diverses, nous devons déclarer que ce mode de traitement est celui qui nous a le mieux réussi dans la névralgie sciatique.

La dose d'extrait de Belladone que l'on peut mettre sur la surface des vésicatoires ne doit pas dépasser 30 centigrammes, et il convient de commencer par une moindre quantité ; autrement, on voit survenir du délire et quelques-uns des accidents propres à l'intoxication par les solanées vireuses.

Il est une chose dont on doit prévenir les praticiens : c'est que l'application de l'extrait de Belladone sur le derme dénudé cause de très- ■vives douleurs. Pour y obvier, nous avons l'habitude d'enduire d'extrait un morceau de toile fine que nous appliquons du côté où nous n'avons pas mis l'extrait. Nous recouvrons le tout d'un morceau de sparadrap agglutinatif. L'extrait se dissout ainsi peu à peu «t ne cause aucune douleur.

C«li«ae de plomb. L'efficacité, bien constatée par StoU, de la jusqoiame dans le traitement de la colique de plomb, et l'identité d'action de cette plante avec celle de la Belladone engagèrent M. le docteur Malherbe, de Nantes, à essayer la Belladone dans le traitement de cette affection si douloureuse, et les faits qu'il a publiés, en 1850, dans le Journal de médecine et de chirurgie, rédigé par Malgaigne, démontrent l'efficacité de cet héroïque remède. — La Belladone peut, dans «e cas, être donnée à doses beaucoup plus élevées que daus les maladies non douloureuses. Sous l'influence de cet agent thérapeutique, le plus grand nombre des malades éprouvent du soulagement du premier au troisième jour; la guérison est obtenue du sixième au onzième. — On commence par 3 centigrammes d'extrait unis à 10 centigrammes de poudre de racine de Belladone ; on augmente s'il n'y a pas d'effets toxiques ou thérapeutiques produits ; on diminue dans le eas contraire. Conjointement on donne chaque jour un ou deux lavements de 2 à 5 centigrammes d'extrait, et l'on fait des onctions sur le ventre avec une pommade belladonée. On a réussi depuis avec les injections sous-cutanées.

I<» colique nerveuse des pays cbauds, si fréquente chez les marins qui naviguent entre les tropiques, et sur laquelle M. le docteur Fons-

MÉDICAMENTS STUPÉFIANT?

sagrives a publié un travail fort intéressant dans les Archives ^mërale» di médecine (oct. 1852), a été traitée par lui à l'aide de la Belladone avec un succès qu'on ne saurait proclamer trop haut. Ce médicament précieux u'cxclut pas d'ailleurs l'emploi des purgatifs, qui ne doivent être donnés que quand les douleurs sont calmées.

Douleurs. Dans les maladies douloureuses, quelle que soit d'ailleurs leur nature, il est souvent fort imporljint de calmer la douleur; et dès que ce symptôme a disparu, les autres accidents se dissipent sans peine. Ceci, par exemple, s'appU(jue aux fissures de l'anus, aux crevasses héniùrrhuïdalus. Une pommade composée de i grammes d'extrait de Belladone sur 8 grammes d'axonge ou de céral est le meilleur topique (jne l'on puisse employer dans ce cas. Mais si l'on croit convenable d'introduire dans le rectum des mèches ou des suppositoires enduits de ce médicament, la dose devra ôlre fort modérée; autrement on courrait risque de voir se développer des symptômes cérébraux assez graves.

Dans Tarthrilis aiguë, dans la goutte, lorsque ces deux maladies ont leur siège dans une articulation environnée de peu de parties molles, nous avons pu calmer les douleurs les plus atroces par l'application d'un cataplasme ainsi composé : mie do pain, quantité indéterminée: eau, quantité suffisante; quand le cataplasme est cuit, on y ajoute 40 ù 100 grammes d'alcool camphré, et à la surface on étend une couche de bouillie faite avec 10 grammes d'extrait de Belladone, 5 grammes d'opium, 10 grammes de camphre en poudre. Le cataplasme doit être tellement épais, qu'il conserve, sur la table, la form^^H du vase dans lequel on l'a fait cuire; celte condition est de rigueur. Le cataplasme est enveloppé de (lanelle et de taffetas ciré, et peut rester appliqué huit à dix jours sans s'altérer. Nous avons, par ce moyen, guéri en assez peu de temps des inUammations très-graves du genuu qui avaient amené une flexion complète de la jambe sur la cuisse.

De simples cataplasmes faits avec la décoction de 30 grammes de Belladone dans I kilogramme d'eau, et de la farine de graine de lin. soulagent efficacement les douleurs que causent les abcès superficiels, certaines airections de ta peau, les cancers ulcérés, Jes phlcgniasiesdu testicule, l'inflammation blennorrhagique du bulbe de l'urètre. Dans celte dernière maladie, on obtient plus d'avantages des frictions faites le long du canal avec l'extrait pur.

Nous avons pour habitude, dans les otalgies, de faire dans l'oreille des injections avec une décoction de Belladone, et de faire porter ensuite un morceau de colon imbibé de baume tranquille : or on sait que le baume tranquille n'est autre chose qu'une digestion de plantes vireuses dans l'huile. Dans les douleurs de dents, on soulage rapidement les malades en plaçant dans la dent cariée 2 centigrammes el demi d'extrait de Belladone. Des lotions avec la teinture de Belladone

sont un moyen trës-efflcace pour calmer les douleurs que laisse l'application des sinapismes.

Les douleurs névralgiques de l'utérus sont très-avantageusement combattues par l'usage de petits tampons de coton renfermant une pilule de 5 à 10 centigrammes d'extrait de Belladone et portés jusqu'au fond du vagin ; le fil qui entoure le petit tampon reste à la vulve, et le tampon introduit le soir est retiré le matin.

Lorsque la douleur est trës-localisée, on a avantage à pratiquer l'injecUon sous-cutanée. Ce mode d'administration de l'atropine réussit particulièrement bien dans la névralgie utérine, à moins, toutefois, que les femmes ne soient atteintes d'un nervosisme exagéré, auquel cas la Belladone est mal supportée.

BkBButtUme, iroutte. Enfin, dans la goutte et dans le rhumatisme articulaire, maladies si cruellement douloureuses, plusieurs praticiens ont employé avec succès l'extrait de Belladone ou de datura stramonium à l'intérieur : ils donnent ^ centigramme d'extrait toutes les heures; le délire apparaît ordinairement le deuxième jour; ils continuent nonobstant, et,quellc que que soit la violence des accidents cérébraux, ils insistent sur le médicament jusqu'à ce que la douleur et la tuméfaction soient entièrement dissipées. M. le docteur Lebreton, qui a souvent mis en pratique cette médication hardie, nous a maintes fois répété que les rhumatismes aigus cédaient dans l'espace d'une semaine, et que jamais il n'avait vu les désordres cérébraux avoir la moindre conséquence fâcheuse. Sur la foi de ce praticien, nous avons tenté cette médication, que d'ailleurs Miinch et Ziegler avaient jadis préconisée. (Murray, Appar. med. , 1. 1, p. 649.) Dans notre hôpital et dans notre pratique, nous avons administré la Belladone en poudre ou en extrait à des malades atteints de rhumatisme articulaire aigu. Le premier jour, nous donnons de 23 à 40 centigrammes d'extrait en huit pilules, dans le courant des vingt-quatre heures. Chaque jour la dose est augmentée, jusqu'à ce qu'il survienne un peu de délire; nous restons alors à la même dose pendant trois ou quatre jours, pois nous la diminuons graduellement. En même temps, et cette précaution est de la plus haute importance, nous administrons chaque jour une dose de calomel et de jalap ou tout autre purgatif, de manière à tenir toujours le ventre relâché.

Au bout de quelques jours, l'amendement est très-notable, et ordinairement le rhumatisme aigu est guéri après douze ou quinze jours de traitement. Quelquefois pourtant, nous avons vu celte médication échouer complètement; mais, par contre, nous avons vu quelques malades entièrement guéris dès le troisième, quatrième ou cinquième jour du traitement.

II convient, quand les douleurs ont disparu, de donner encore peu-

MÉDICAMENTS ST[:PÉFrANTS.

dant quelque temps des purgatirs, qui préviendront plus certainement la récidive.

Ce que nous disons ici de la Belladone dans le traitement du rhumatisme s'applique également au dalura stramonium, dont les doses doivent être moins élevées que Ci.'lles de la liclladoiic.

Épllcpsie. Quand on s'est rendu compte de l'cxlr^me dirQcuUé du la ciirulion de l'épilcpsic, on est pou disposé à accueillir les laits de guérison que l'on attribue h. la Belladone, comme A tant d'autres substances. Ce scepticisme toutefois ne doit pas dépasser certaines bornes, ut l'on ne peut se rcluser à croire au témoignage de médecins graves. Greding (voyez Munay, Apparat, med., t. I, p. 646) a plusieurs l'ois administré la Belladone, soit en poudre, soit en extrait, à des malades atteints d'une épilcpsie simple ou compliquée de manie; il n'en -i pas guéri, mais il a singulièrement amendé les accidents. Leuret. à Hicôtrc, et M. Ricard ont publié vingt-deux observations qui condrmcut celles de Greding {Gaz. méd., 1838, n' 1^). Mais les deux Miincli ont vu quelques cas de complÈle guérison, chez des individus qu'une frayeur subite, que la suppression du flux menstruel avaient rendus épilepliques, chez lesquels, par conséquent, la maladie semblait liée à une lésion cérébrale moins grave.

Bretouueau est le médecin qui, do nos jours, a manié la Belladone avec le plus de persévérance et de succès. Il a, romate Greding, employé souvent ce médic^iracnt dans le traitement de l'épilepsie, et il est parvenu assez souvent à enrayer le mal, et quelquefois à le guérir com]>lolement.

Aujourd'liiiiqiu', depuis près de ti-cnteans, nous avons pu expérimenter, dans le tniitenieul de l'épilepsie, la méthode de Bretonneau, celte méthode nous a paru être la moins inefflcace que nous ayons jamais tentée ou vu tenter. Nous avons obtenu un certain nombre de guérisons solides ; nous avons vu survenir dans beaucoup de cas une amélioration que nous n'aurions osé espérer ; mais le plus souvent, avouons-le, la médication par la Belladone a échoué complètement.

La Belladone n'est donc pas, il s'en faut de beaucoup, le spé<illque de l'épilepsie ; mais elle rond plus de services que les sels d'argent, de cuivre et de zinc, ce qui n'empôche pas que, lorsqu'elle a échoue, nous ne recourions quelquefois .ivec un certain avantage à ces substances minérales.

Mais nous ne saurions assez dire que, dans le traitement de cette névrose si grave et si rebelle, la patience et la persévérance, de la part du médecin et de la pari du malade, sciut la condition capitale. Une année sullit à peine pour connaître riniluence de la Belladone; mais si, l'année d'après, il y a quelque amendement, il faut insister encore deux, trois, quatre ans, de manière à maîtriser le système nerveux.

On fait préparer des pilules contenant i centigramme d'extrait de

Belladone et autant de poudre. — Le premier mois, on en donne une, le matin, si les accès ont lieu surtout pendant le jour, ou bien le soir, à les accidents surviennent plus particulièrement la nuit. Chaque mois on donne une pilule de plus, et quelle que soit la dose, on Tadministre toujours au même moment. On arrive ainsi adonner cinq, dix, quinze, vingt pilules chaque fois, en n'ayant d'autres limites que la tolérance du malade et l'inQuence que le médicament exerce sur la maladie. — Si la Belladone est difficilement supportée, on n'augmente la dose que tous les deux, trois, quatre mois ; il en est de même si la oérrose a été fortement modifiée.

Depuis quelques années, nous employons l'atropine de préférence à la Belladone. Voici de quelle manière : nous faisons préparer une solution au centième :

Pr . : Sulfate neutre d'ttropine 0",05

Eau- de-vie blanche 5 ,00

Une goutte de cette solution contient un demi-milligramme de sel atropiquc.

Nous donnons d'abord une goutte seulement de cette solution, puis nous augmentons la dose d'une goutte de mois en mois, comme nous augmentions d'une pilule.

CMiT«blim«. Nous avons eu bien souvent à nous louer de la Belladone dans le traitement des maladies conviilsives, mais surtout dans celui de l'éclampsie des enfants et des femmes en couches : nous ne comptons guère sur ce moyen au début des convulsions; mais lorsqu'elles se renouvellent plusieurs fois par jour et plusieurs jours de suite, la Belladone administrée à faible dose amène quelquefois des résultats inespérés.

C'est surtout dans les convulsions épileptiformcs unilatérales ou partkUe» que nous avons obtenu de bons résultats de ce médicament, lors même que ces convulsions étaient symptomatiques d'une grave lésion organique.

TiUnoa. Lenoir a publié, il y a quelques années, quatre faits de gnérison de tétanos traumatique obtenue par l'emploi de la saignée, suivi de celui des bains de vapeur et de la Belladone à dose élevée. Il commençait par de vigoureuse saignées, et immédiatement après il faisait prendre matin et soir un bain de vapeur de deux heures au moins. En même temps il administrait, dans le courant de la journée, des doses de Belladone pour amener un peu de stupéfaction. Il prolongeait cette médication jusqu'au moment où les spasmes ont entièrement disparu et encore quelques jours au delà.

Vu«l]raiea. Des succès que Bretonneau avait obtenus dans les

MtDICAMENTS STUPÉFIANTS.

maladies convulsives où il y avait eu mCme de la paralysie l'engagèrent à lenler le mCinc moyen dans le traitement de certaines paralysies, lors môme quelles ne se compliquaient d'aucun phénomène spasraodiquc. 11 a obtenu dans plusieurs cas de paraplégie une gucrison aussi inespérée que peu explicable, et nous avons été témoins de quelques résultats auxquels nous étions loin de nous attendre. Mais lorsqu'il s'agit d'une hémiplégie, à moins qu'il n'y ait en môme temps spasmes convulsil's, il n'obtenait rien en général.

■ncontliipiice nodarne de l'urine chez lea rnfants. Cette triste inlirmilé, dont la cause prochaine est généralement si difficile à apprécier, a été traitée avec un succès bien extraordinaire par Bretonneau, et plus tard par nous-mêmes et par d'autres praticiens qui avaient eu connaissance de celte méthode.

Il suffi t de donner le suir, une heure avant que les enfants se couchent, 1 ai centigrammes de poudre et d'extrait de Belladone ; il est rare qu'après une semaine de traitement il n'y ail pas un amendement notiilile : on continue jusqu'à ce que l'incontinence ait cessé. On suspend alors pendant huit jours pour reprendre pendant quinze, cesser de nouveau, et recommencer chaque mois pendant huit jours, quelques mois de suite. La liiiif,'tie durée du trailemeul que nous indiquons ici est ordinairement superUue ; mais, pour assurer la guérison, pour prévenir certainement les récidives, il vaut mieux pécher par excès ijuu par défaul de précautions; et il est d'autant plus facile de soumettre les eul'anls à cette médication en apparence énergique, que les enfants n'ont et ne peuvent avoir aucune répugnance à faire usage de la poudre et de l'extrait de Belladone, qui, eux-mêmes à peu près insipides, peuvent être mêlés à. du sucre en poudre. Dans certains cas rebelles, il faut porter la dose d'extrait et de poudre à 15 et 20 centigrammes en une seule fois, au moment de se mettre au lit ; eu même temps on fait sur l'hypogastre des frictions avec une mixture aqueuse d'extrait de Belladone.

Si maintenant on cherche à expliquer le mode d'action de la Belladone dans l'incontinence nocturne de l'urine chez les jeunes enfants et chez les adolescents, on voit d'abord que, ainsi que nous l'avons dit plus haut en parlant de l'action physiologique du médicament, la Belladone, prise à doses assez élevées, diminue la contractilité des Qbres musculaires de la vessie, propriété qui a surtout été mise en lumière par les expériences que M. le docteur Gommaillc a faites èur lui-même.

Lorsque l'incontinence nocturne a duré longtemps et qu'elle s'observe chez un adolescent, le traitement n'est pas, à beaucoup près, aussi simple. Il faut quelquefois, pendant un à deux ans, insister sur le remède, en augmenter chaque mois les doses, comme nous avons recumaiandc de le faire dans le cas d'épilepsic, et continuer long-

temps après que les accidents nocturnes ont entièrement cessé. Trop souTent nous avons vu l'incontinence revenir alors que, depuis un, deux, quatre mois, la guérison semblait assurée. Souvent aussi lorsque, pendant les premiers mois du traitement, la Belladone a enrayé le mal, il est opportun d'en cesser l'usage et de la remplacer quelque temps par des préparations de noix vomique.

Si maintenant on considère que, ainsi que l'a constaté Bretonneau, ainsi que nous l'avons constaté nous-mêmes, la plupart des malades atteints de cette incontinence pissent, pendant le jour, avec une raideur extrême, tout en restant parfaitement capables de retenir leurs urines, on comprend que, pendant le sommeil, le sphincter résical venant à se relâcher, alors que la vessie conserve une tonicité extraordinaire, les urines s'échappent involontairement, et la Belladone agit utilement ici précisément en diminuant cette tonicité exagérée du plan musculaire delà vessie.

Remarquons aussi que la Belladone, si efficace dans le traitement de l'incontinence noclurne de l'urine, est inutile et souvent même nuisible dans l'incontinence à la fois diurne et nocturne; aussi obscrvet-on que, le plus souvent, chez les malades de cette dernière catégorie, le jet de l'urine est flasque, contrairement à ce que l'on voit chez ceux qui urinent seulement pendant le sommeil. Chez eux les préparations de noix vomique sont plus particulièrement indiquées.

On est autorisé à conclure de ces faits que dans l'incontinence nocturne, chez les enfants, l'efficacité de la Belladone doit être attribuée à l'action sédative qu'elle exerce sur le col vésical et la portion prostatique de l'urèthre.

La Belladone possède aussi une propriété anaphrodisiaque qui, déjà indiquée par quelques auteurs, a été très-positivement confirmée par M. Heustis. Chez un malade auquel ce médecin administrait cette substance pour une coqueluche intense, il remarqua qu'elle supprimait jusqu'aux érections pendant toute la durée de son administration, et tant que la dose était suffisante pour entretenir une légère stupéfaction. Trois doses d'un centigramme produisaient invariablement cet effet. Chez d'autres sujets atteints de chaudepisse cordée, le résultat fut le même.

M. Heustis essaya alors la même médication chez un individu sujet à de fréquentes pollutions nocturnes, et le succès fut complet, bien que la Belladone n'eût produit aucun phénomène physiologique appréciable {Archives, mars 1859).

CtastMlfle, entérsigie, conatlpation. Les préparations de Belladone sont encore bien souvent employées dans le traitement des gastralgies et des entéralgies. On en obtient surtout de bons effets pour combattre ces tiraillements douloure.ux et ces besoins incessants qu'on observe dans certaines formes de dyspepsie. On doit surtout à

Bretonneau d'avoir plus nellement que personne formulé l'indication de ce remède dans rafleclion qui nous occupe. Il proscrit la Belladone toutes les fois qu'il y a tendance ;\ la diarrhée, et alors il lui préfère l'opium ; au contraire, lorsqu'il y a constipation, cl c'est le cas le plus ordinaire, il fait prendre une très-petite qu<intité de Belladone, soit en mangeant, soit au moment où le malade se couche.

C'est de la même manière qu'il traite souvent la constipation, celle surtout que l'on observe chez les hypochondriaques et chez les femmes nerveuses.

Il est remarquable que certaines personnes dont les entrailles ne peuvent ôlre émues que par les purgatifs les plus énergiques, sont sollicitées à aller chaque jour à la garde-robe par les doses de Belladone les plus minimes. Une, deux, quatre pilules contenant chacune 1 centigramme d'extrait et autant de poudre sont ordinairement suffisantes. Quelquefois une simple cuillerée à café d'huile de ricin ou de magnésie, prise le soir, en sus de la Belladone, complète reflet que l'on n'obtenait pas avec celle-ci.

Lorsque les garde-robes sont régularisées et que chaque jour, en se présentant, h la môme heure, h la chaise, le malade obtient une évacuation, on suspend l'emploi de l'huile de ricin et successivement (m diminue la dose de la Belladone, puis o)i en cesse l'usage.

On sait que bien des gens ne peuvent obtenir de garde-robes qu'après avoir fumé une pipe ou un cigare ; est-ce par le principe solanique commun que le Tabac et lu Belladone agissent contre la constipation?

Folle. L'espèce de parenté qui existe entre la rage et la folie engagea, dit Murray, à essayer la Belladone dans le traitement de cette dernière maladie. On fit des tentatives réitérées, et plusieurs auteurs ont proclamé d'assez nombreux succès ; l'analogie, ce guide si souvent utile en thérapeutique, devait conduire à user de ce moyen dans le traitement de la Idlic, par cela mOme que la Belladone, prise à une dose plus élevée, produit une folie passagère.

De nos jours, en ctTcl, quelques expérimentateurs aflirment s'en ôtre bien trouvés, notamment dans les monomanies accompagnées d'hallucinations fixes. C'est de la mémo manière que M. Morcau (de Tours) a employé le datura stramonium. (Voy. infrà.)

Maladie» des yen*. On avait facilement constaté que toutes les solanécs vireuses avaient une propriété commune, celle de dilater la pupille. Cette dilatation fut bientôt mise ù profil par les chirurgiens dans les maladies des yeux, d'abord pour faciliter l'opération de la cataracte par abaissement ou par extraction, et ensuite pour s'oppdser aux coarclalions douloureuses de J'iris dans certaines ophlhalmies. On pul aussi, par ce moyen, empêcher les bords de la plaie de l'iris do se

réunir lorsque l'on avait pratiqué une pupille artificielle, et Himiy a proposé l'emploi de la Belladone pour s'assurer si l'iris est adhérent, et pour empêcher celte adhérence, en suspendant de temps en temps son administration, afin de produire des resserrements et des dilatations alternatifs de l'iris. (Mérat et de Lens, Dict. de mat. méd., t. I, p. 492.) Pour parvenir au but qu'ils se proposent, les chirurgiens emploient la Belladone de diverses manières : tantôt ils se bornent à faire sur la paupière et sur le sourcil de l'œil malade des frictions avec l'extrait, tantôt ils appliquent sur l'œil un cataplasme fait avec une décoction de Belladone ; quelques-uns préfèrent instiller dans l'oeil même de l'extrait ou du suc de la plante dissous dans de l'eau ; enfin, aujourd'hui on emploie généralement une solution d'atropine à 0,23 pour 100 dont on instille une goutte entre les paupières. Ce dernier moyen est peut-être le plus sûr, et il n'est pas moins rapide que les autres. Parmi les remèdes employés pour combattre l'iritis, un de ceux auxquels la plupart des ophthalmologistes accordent une grande efficacité, c'est la Belladone ou le datura stramonium employés de la manière que nous venons d'indiquer.

D'autre part, M. A. Bérard et M. Tonnelle (de Tours) ont fait une très-heureuse application de ce moyen au traitement de la cataracte. Non-seulement, à l'exemple de plusieurs chirurgiens, ils emploient la Belladone avant l'opération, mais encore ils en font usage lorsque l'opération est exécutée ; et par là, outre qu'on agrandit le champ de la vision, on prévient Vinfiammalion et les adhérences de l'iris, si communes et si fâcheuses après l'extraction ou l'abaissement du cristallin.

C'est principalement dans certaines affections de l'iris qui tendent à oblitérer la pupille, et à la suite de l'opération de la cataracte, que la Belladone, appliquée de cette façon, a produit les effets les plus remarquables.

Dans l'iritis membraneuse, les adhérences étendues sous forme de rayons du bord de la pupille au centre du cristallin s'allongent peu à peu sous l'influence du remède, et à des degrés qui varient selon leur consistance et leur ancienneté.

La petite circonférence de liris devient inégale, anguleose; il s'y forme de petites courbes rentrantes, comme autant de petites pupilles partielles.

Les extrémités de ces courbes, retenues par les adhérences membraneuses, offrent alors, et quelquefois pendant un temps très-long, des saillies anguleuses qui peu à peu s'amincissent et disparaissent progressivement, tantôt par suite d'une sorte d'usure, tantôt par un véritable décollement.

11 n'est pas rare d'en voir les débris flotter au centre de la pupille, jusqu'à ce que l'absorption les ait complètement détruits. Nous avons vu quelquefois, dans ce cas, les points d'insertion de ces membranes

MÉDICAMENTS STUPEFIANTS.

à la capsule du crisUillin, présentant déjà un commencement notaltle d'opacité, reprendre peu ù peu leur transparence, et la vue se rétablir complclemenl.

Dans d'autres cas plus graves, où la pupille était presque entièrement oblitérée par des produits membraneux, M. Tonnelle a pu rétablir peu à peu cette ouverltire et, avec elle, la vision.

Dans ce cas, tanlOt il se fuit une petite dilatation partielle de la pupille dans un point de la petite circonférence de l'iris, d'où résulte une sorte de pupille annexe qui s'agrandit progressivement; tantôt la toile menibraneuse paraît s'amincir peu à peu vers son centre; elle s'use, puis se déchire, ou bien se dissipe et se fond en quelque sorte graduellement comme un nuage.

C'est le plus souvent de celle façon que les choses se passent pour les fausses membranes qui surviennent à la suite de l'opératioa de la cataracte, et c'est aussi dans ce cas que M. Tonnelle obtenait les succès les plus complets. Conduit jiar l'observation à reconnaître que la calaraclc secoudairc, qui rend si souvent infructueuse pour le malade l'opération le plus heureusement pratiquée, n'est toujours que le résultat de l'iritis menibraneuse et le produit même des fausses membranes propres à ce genre d'affection, il a appliqué la Dclladono, selon la méthode indiquée plus haut, au traitement de cette maladie, et presque toujours avec un succès complet, si le remède était appliqué à temps. Ce moyen doit être émpk)y<5 dès le iiuatrième jour, époque où se forment ordinairement les produits membraneux.

Pour cela, il importe beaucoup que l'opérateur se fasse une règle d'examiner avec soin, dès le quatrième jour, les malades qu'il a soumis à 1 opération. Il n'est pas nécessaire d'exposer les veux à une lumière vive qui pourrait nuire à la vue ; il sufût de les faire ouvrir dans un dcmi-jfiur. Si le malade voit, il est inutile d'insister ; mais s'il ne voit pas nettement, surtout après l'exlraclion, ut qu'il n'existe point de gonflemcnl inflammatoire de l'œil, il y a presque certitude qu'il existe une cataracte secondaire, et il n'y a aucun inconvénient à s'en assurer par un examen prompt et avec toutes les ])récautions possibles.

Plus on s'éloigne de l'invasion du mal, plu* la destruction des membranes est lente et difficile. Toutefois .M. Tonnelle est parvenu à les détruire au huitième, quelquefois au douzième jour.

Il arrive assez souvent que les membranes ne se détachent que d'un cûlé ; il ne faut point s'en inquiéter. Si la Belladone est continuée suflisamment, l'absorption détruit peu à peu celles qui restent, et on les voit se réduire à un petit liséré qui borde tout ou partie du bord pupillaire.

Dans le cas où les préparations de Belladone, employées comme il a été dit, ne parviennent pas à détruire les membranes développées soit à la suite de l'iritis, soit h la suite de la cataracte, elles ont encore l'immense avantage de s'opposer à l'oblitération de la pupille, qui ne

manquerait pas de se rétrécir peu à peu et de se réduire à un point grisâtre : circonstance qui ne laisse plus que la chance aventureuse de la pupille artiQcielle.

Tonnelle combinait alors l'emploi simultané de la Belladone et de l'aiguille, de manière que ces deux moyens se prêtent un appui mutuel.

Dans les cas où il reste quelques rayons membraneux, ont introduit uneaiguille étroite, légèrement courbe sur son plat, tranchante sur les côtés, dans la chambre antérieure, par la cornée, on en dirige la pointe contre l'iris et le cristallin, et on coupe rapidement les adhérences.

Il est quelquefois nécessaire de revenir à deux ou trois reprises à cette petite opération, qui est sans douleur pour le malade et toujours sans aucun inconvénient, si elle est faite convenablement. La Belladone doit du reste être continuée immédiatement après pour prévenir de nouvelles adhérences ; le succès n'est certain qu'à cette condition. Dans le cas de cataracte secondaire, lorsque les membranes ont pris trop de consistance, et qu'elles sont réfractaires à la Belladone, le même procédé doit être mis en usage et les produits membraneux largement détachés ; mais c'est dans ce cas surtout que la Belladone doit être mise en usage ; c'est ici surtout qu'elle est indispensable pour prévenir une nouvelle adhérence qui ne manquerait pas de se produire.

Au moyen de la Belladone, au contraire, le lambeau reste constamment flottant, et l'absorption ne tarde pas à le détruire.

On peut affirmer que de cette façon on parvient à triompher presque constamment de l'affection qu'on a appelée cataracte secondaire, et qui est une des causes les plus fréquentes de tous les insuccès de l'opération de la cataracte par extraction.

Dans les cas les plus graves et les plus rebelles, on a été quelquefois dans la nécessité de faire deux ou trois introductions d'aiguilles et d'ranployer la Belladone pendant six semaines ou deux mois. Jamais on n'a remarqué que l'emploi prolongé de ce moyen ait diminué en quoi que ce soit la sensibilité de l'œil.

On conçoit, d'après cequi précède, comment certains praticiens ont pu croire qu'ils avaient guéri des cataractes sans opération, alors qu'il ne s'agissait que de simples produits membraneux développés à la suite de l'iritis.

On emploie encore avec succès les préparations de Belladone d'une manière continue dans toutes les blessures qui intéressent l'iris; l'effet de ces lésions étant constamment de déterminer le resserrement, tt par suite l'oblitération de la pupille, on a recours à ces préparations dès que l'inflammation a été suffisamment amortie par l'eau froide; de cette façon, on prévient presque toujours les adhérences membraneuses, et, dans les cas rares oii l'on ne peut y parvenir, on maintient la pupille dans un état de dilatation suffisant pour que la Tmximuo «t Pidoux, V iDinoN. II. — 15

Kfl

ÏDICAMENTS STUPÉRANTS.

destrncUon de ces membranes au moyen de l'aiguille ne présente plus de difUcuUé ; on se sert aussi de co moyen dans le cas d'opération de cataracte par broiement. On évite ainsi les adhérences qui s'établissent trop souvent entre les débris de la capsule et 1 iris, et on accélère Je beaucoup la résorption de ces débris en les mettant largement en contact avec l'humeur aqueuse. L'obsenation prouve que l'emploi de la Belladone dans ce <as est d'une utilité telle, qu'il peut seul assurer le succès.

Quant à l'usage qu'un grand nombre de praliciensfont do ce moyen pour disposer les malades à l'opération de la cataracte, on le réserve pour l'abaissement; mais on le proscrit d'une maniéi'e absolue pour l'cvlraclion.

En cfl'et, la dilatation artiflcielle de lu pupille, inutile pour favoriser l'issue du cristallin, expo.se l'iris, pendant l'opération, au tranchant de l'instrument, et, après l'opération, à des adhérences vicieuses ;t la cornée.

Dans les ophthalmies des enfants, qui s'accompagnent si souvent d'iritis, l'emploi simultané du calomel à doses fractionnées et de la Belladone appliquée en frictions autour de l'orbite, rend les plus utiles senices. La Belladone toutefois doit être continuée aussi longtemps que l'œil reste sensible à l'action de la lumière.

Conrctatlon des aphiacterB. Si la Belladone mettait ainsi dans le relichcmenl le muscle do l'iris, elle devait agir de même sur les autres muscles. L'analogie conduisit donc à l'aire usage de la Belladone dans la constriction de l'anus, dans celle de l'urèthro, et enlln dans celle du col de l'utérus, Ce l'ut Chaussier qui eut cette dernière idée : cher les primipares et chez les autres femmes dont le col ne se dilatait pas après de violentes et longues contractions utérines, il enduisait l'orilice utérin avec l'extrait mou de Belladone associé au cérat. Cet exemple, suivi par Mandt {/iu^ts Magazine, l. XIX, p. 3o0}, l'a été également par beaucoup d'autres praticiens, et Spath a publié plusieurs faits qui témoignent de l'extrèmo utilité de ce moyeu tiiélapeulique [Gaz. méd., 1838, n' 2). En même temps, il convient quelquefois de donner l'ergot de seigle, afin d'augmenter l'énergie des contractions utérines, pendant que la Belladone fait cesser la ngidité du col.

Le cérat que l'on emploie dans celte circonstance, comme dans toutes celles où l'on veut unir l'extrait de Belladone à un corps gras, doit être préparé avec du cérat sans eau que l'on incorpore selon l'art avec de l'eau tenant en dissolution la quantité d'extrait que l'on veul employer. Il convient que la quantité d'ean soit lu même que -elle que l'on prend pour la confection du cérat de Galien. La proportion d'extrait de Belladone varie depuis un quart jusqu'à un huitième de lu masse totale.

CoBatiictioa de l'nrèthrei lléaa; hernies. Le docteur Holbrook prescrivait des lavements avec l'infusion de quelques centigrammes de feuilles de Belladone, et des injections de même nature, aussi bien que des fomentations sur le périnée, pour combattre la constriction spasmodiquc ou inflammatoire du canal de l'urèthrc (tftt//e/m des Sciences méd., t. I, p. 362) ; et Will, chirurgien des dispensaires de Londres, a proposé, dans la môme maladie, d'introduire dans le canal des bougies enduites d'un peu d'extrait de Belladone (Journal des Progrès, t. I, p. 97). Enfin, des chirurgiens ont dit s'être servis avec avantage de lavements de Belladone et d'applications topiques d'extrait étendu sur des cataplasmes pour opérer un relâchement dans les flObres des aponévroses abdominales, dans le cas de hernie étranglée. Ainsi, Rollon de Sainle-Foix a publié dans le Bulletin de Thérapeutique (t. X, 1836) l'histoire d'une hernie étranglée difûcilement réductible, et dont on put opérer aisément la réduction après application sur la tumeur d'un épithème d'extrait de Belladone. On lit aussi, dans la Gazette médicale (1838, n° 8), l'histoire de quatre cas d'étranglements intestinaux, guéris après l'usage de lavements composés avec l'infusion de 4 grammes de racine de Belladone et 30 grammes de fleurs de camomille.

Doulear* ntérlnea, dyaménorrhée, rétention du tlux menatrnel.

Lorsque les douleurs utérines dépendent d'une névralgie, ce qui est assez commun chez les femmes chlorotiques, ou bien d'une flu,xion inflammatoire, d'un déplacement, les injections vaginales faites avec une forte décoction de Belladone (15 à 60 grammes pour un litre et demi) et répétées deux ou trois fois par jour, sont en général fort utiles ; on atteint encore le même but en injectant dans le rectum une petite quantité d'eau, à laquelle on ajoute 10 à 20 gouttes de teinture de Belladone. Nous employons encore un autre procédé dont nous avons parlé plus haut, surtout quand les douleurs utérines s'accompagnent de leucorrhée et d'ulcérations superficielles du museau de tanche : nous faisons, avec de l'ouate de coton, un plumasscau dans lequel nous enfermons une pilule de 5 à 10 centigrammes d'extrait de Belladone et 30 à 40 centigrammes de tannin en poudre; le plumasseau est lié avec un fil double auquel on laisse au moins 10 à 15 centimètres de longueur, et ce petit tampon est porté avec le doigt jusqu'au col de l'utérus. Ce pansement, que les femmes apprennent h. faire elles-mêmes sans difficulté, est répété chaque soir après une injection destinée à bien nettoyer le vagin et le col de l'utérus. Le lendemain, au réveil, on retire aisément le tampon au moyen d'un fil dont l'extrémité est restée entre les lèvres de la vulve. Ce pansement, fort simple, a le double avantage de guérir des phlegmasies du col utérin pour lesquelles on emploie souvent un traitement fort énergique, et de dissiper ces douleurs quelquefois si vives dont la matrice

Î28 MÉDICAMENTS STUPÈRANTS.

esl le siège. Nous u'avonii pas besoin d'ajouter que le spéculum est ici tout h fail inutile.

Il esl un autre genre de douleurs utérines qui tient évidcmmcnl à la rétention du flux menstruel, et que l'on combat cfflracement par lies applications de Belladone. Les femmes éprouvent tous les signes de la menstruation, savoir : de la céphalalgie, du gonflement des seins, de l'inappétence, quelquefois de la diarrhée, etc., etc. A rcs symptômes se joint une pesanteur hypogaslrique considérable, puis do vives douleurs revenant par paroxysmes comme celles do l'enfantement. Bientôt le sang parait et s'écoule en caillots; les douleurs alors diminuent, cl le llux sanguin est remplacé par un écoulement puriforme, ayant quelquefois la fétidité des lochies. Cependant, si l'on a pratiqué le loucher au moment où les douleurs avaient le plus d'intensité , on a U'ouvé rutérus très-volumineux, l'ouverture du col resserrée. Que si, huit jours plus lard, on s'assure de nouveau de l'état de la matrice, on la trouve revenue à son volume normal. Bretonneau, qui a parfaitement suivi celte évolution pathologique et qui a insisté avec soin sur les erreurs de diagnostic auxquelles pouvait donner lieu la maladie que nous venons de décrire, a pensé que lu rigidité du col utérin s'opposait à l'écoulement du flux menstruel, que le sang s'accumulait dans la cavité de la matrice, distendant douloureusement le viscère, et (|uc la médication la plus utile consistait à porter sur le col de l'utérus de l'extrait de Belladone, en même temps que l'on fail prendre à la malade quelques grammes d'acétate d'ammoniaque.

Le tampon de Belladone, sans addilion de Linnin, appliqué seulement pLMidant la nuit, a ici une grande efflcacilé ; mais on peut tout simplement porter avec, le doigt et laisser sur le col de la matrice un petit bol de 5 à 10 centigrammes d'extrait de Belladone.

La forme de dysménorrhée que nous venons de décrire appartient plutôt aux femmes déjft arrivées & l'âge mùr qu'à celles qui entrent dans l'adolescence. Toutefois, cl c'est un point sur lequel les bons observateurs sont d'accord, la dysménorrhée, si commune ù l'époque de la puberté, reconnatl souvent aussi les mêmes causes que celles que nous venons d'indiquer, savoir : une fluxion utérine el la rétention du sang dans la cavité de la matrice subitement distendue el se contractanl avec énergie pour se débarrasser d'un produit étranger.

Ou comprend que chez les jeunes Allés les injections vaginales ou anales avec la Belladone sont seules convenables. Les applications directes (ailes avec le doigt ou A l'aide du spéculum doivent eirc proscrites pour des motifs dont il est inutile d'indiquer la convenance.

Los applications locales de Belladone sont souvent efficiices pour diminuer ou supprimer la sécrétion lactée. Elles sont préférables ù 1 iudure de potassium, surtout quand, pour des raisons particulières.

il n'est besoin d'agir que sur une seule mamelle. Préconisé par Goldun et Rewraann, ce moyen a été depuis expérimenté avec grand succès par Prend. Déjà Aran avait signalé les propriétés antilaiteuses de la Belladone ; il la donnait à l'intérieur, mais non en applications locales {Journal hebd., sept. 1838).

TonlMements pendant la xroMPMe. Bretonneau, frappé, comme tous les praticiens, de l'extrême difficulté que l'on éprouvait quelquefois à arrêter les vomissements des femmes enceintes, fut conduit par la théorie à opposer la Belladone à ces accidents. Il pensa que les vomissements étaient dus à une résistance spasmodique de l'utérus, qui refusait de se laisser distendre par le produit de la conception. Cette résistance, douloureuse dans quelques cas, devenait par sympathie la cause des vomissements. Cetle idée, à laquelle on pourrait faire sans doute de légitimes objections, et à laquelle son auteur n'attache lui-môme qu'une importance très secondaire, l'engagea à essayer des frictions de Belladone sur la peau de la région hj'pogastrique, et celte médication lui réussit au delà de ses espérances. A son exemple, nous avons employé cette médication, et nous en avons souvent obtenu d'heureux résultats.

Bretonneau employait une mixture faite avec l'extrait de Belladone ramolli et rendu demi-liquide à l'aide d'une petite quantité d'eau. 11 préférait de beaucoup cette préparation à un mélange d'extrait et de graisse. La malade fait, deux ou trois fois par jour, une friction sur la peau de la région hypogastrique, en ayant soin de mouiller son doigt quand la mixture se sèche. La friction dure huit à di.\: minutes. Quand elle est terminée, on recouvre les parties avec une compresse mouillée, et par dessus on place un morceau de taffetas ciré. 11 est rare que plusieurs jours se passent sans que les vomissements aient cessé, ou qu'ils aient singulièrement diminué.

Mais, dans certains cas plus graves, et ces cas ne sont malheureusement pas rares, la Belladone reste impuissante comme tous les autres moyens, et il ne reste souvent que la triste et regrettable ressource de l'avortement provoqué.

Dans une circonstance où cotte opération allait être pratiquée pour sauver la femme, Cazeaux, qui avait essayé vainement la Belladone suivant la méthode de Bretonneau, pensa qu'il obtiendrait un effet plus sûr en appliquant sur le col môme et dans la cavité du col une grande quantité d'extrait de Belladone, et cette petite opération, qu'il -répéta une fois plusieurs jours de suite, amena une guérison rapide et inespérée.

SaliTations. La sécheresse produite si facilement par la Belladone indiquant une diminution rapide et considérable des sécrétions salivaire, buccale et pharyngienne, Ebstein de Breslaw a pensé à utiliser

IWÉniCAMENTS STUPÉFIANTS.

celle propriété Hc l.i BoUarione pour comhatlre des salivations oxagérées. Le sulfate d'atropiuc donné à l'intérieur à la dose d'un à deux milligrammes diminua celle sécrétion chez plusieurs malades. L'amélioration fut jjIus marquée encore avec un milligramme et demiJ administré en injection sous-cutanée, mais la guérison ne put être] complète (Berliner Cl. \V. 1873, n'âS).

Coqueluche. L'analogie a encore conduit Bucbhave (Murray, App. med,, 1. 1, p. 648) à administrer la Belladone dans la coqueluche. Oi croyait voir dans cette maladie un spasme des bronches, do la fjlotle et des muscles respirateurs. Que celte opinion sur la nature de cette maladie soit juste ou non, toujours est-il que, dés que la période convulsive de la coqueluche est commencée, l'usage de la Belladone est suivi de résultats fort avantageux. Bretonneau administrait la poudre de Belladone invariablement en une seule dose, soit le matin, soit le soir; il commençait par 1 centigramme d'extrait et augmentait tous les deux jours de 1 centigramme jusqu'à ce que la toux soit très-notablement amendée. Si, après quelques jours, le mal restait stationnaire, il augmentait encore, de manière loutefoisà ne jamais produire d'effets toxiques. Si, avec la même dose, il voyait le mal rétrocéder, il diminuait graduellemoiit, et ne cessait entièrement que lorsque la coqueluche était réduite aux termes d'un simple catarrhe. Nous avons pu nous-mêmes constater bien souvent la remarquable eftlcacité de ce moyen; mais nous suiiiines dans l'habifiide de donner concurremment quelques vomitifs, lorsque la Belladone n'agit pas avec assez de rapidité. D'autres associent ce médicament de la manière suivante : poudre de Belladone, i20 ccnligrammcs ; extrait aqueux d'opium, 20 cenligrainmes ; extrait de valériane, 2 grammes pour seize pilules; en prendre de une à quatre par jour. Pour les enfants qui répugnent à prendre des pilules, nous faisons composer le sirop suivant : extrait de Belladone, :2o centigrammes; faites dissoudre dans sirop d'opium et de fleurs d oranger, de chaque 30 grammes ; en prendre dans les vingt-quatre heures depuis une jusqu'à huit cuillerées à café. Celle méthode nous a paru beaucoup moins efllcace que celle que Bretonneau a conseillée.

Depuis que l'atropine est entrée dans le domaine de la thérapeutique, nous la substituons à la Belladone. Nous faisons préparer, pour les enfants très-jeuiies, une mixture contenant I centigramme de sulfate neutre d'atropine pour 200 grammes d'eau distillée : 5 gnimmes, c'est à -dire une cuillerée à café, de la solution répondent donc à un quart de milligramme rie sel d'atropine. Le médicament est donné d'abord à la dose d'une cuillerée à café, el successivement à des doses plus élevées, en ayant soin, si l'on augmente les doses, de les donner ensemble, d'un seul coup, le matin à jeun, et non pas dans le courant de la journée.

Mais, si la Belladone administrée, soit dans la coqueluche, soit dans divers catarrhes qui s'accompagnent de symptômes nerveux, procure souvent la sédation que l'on attend, d'autre part il arrive que bien souvent elle cause une insomnie contre laquelle il convient de lutter, soit avec l'opium, soit avec la valériane ; et c'est cette considération surtout qui nous engage à prescrire quelquefois ces deux médicaments en même temps que la BeUadone.

Astlime. Dans l'asthme dit essentiel, nous voulons parler de celui qui ne s'accompagne d'aucune altération organique appréciable du coeur ou du poumon, sauf quelquefois de l'emphysème pulmonaire, et qui souvent est tout à fait intermittent, on retire quelque avantage de l'administration de la Belladone à l'intérieur ; mais ces bons résultats ne peuvent se comparer à ceux que l'on obtient en faisant fumer la feuille sèche mêlée à du tabac ou seule. Nous avons vu deux fois des dyspnées intermittentes, durant depuis longtemps et revenant chaque nuit avec une opiniâtreté désespérante, céder complètement par l'usage de la fumée de Belladone ou de datura stramonium. Souvent encore nous avons, sans guérir parfaitement le malade, produit une amélioration qu'aucune autre médication n'avait obtenue.

Bretonncau, l'homme qui maniait le mieux les médicaments de tous ses contemporains, se louait au contraire beaucoup de l'usage interne de la Belladone dans le traitement de l'asthme nerveux. Pendant l'accès, il comptait plutôt sur les cigarettes de Belladone ou de stramoine ; mais il a surtout eu recours à l'emploi intérieur de la Belladone pour prévenir le retour de la maladie.

Il prescrivait aux malades pendant plusieurs mois, et môme plusieurs années de suite, en laissant des intervalles d'autant plus grands que les effets obtenus étaient plus satisfaisants, il prescrivait, dùsous-nous, en une seule dose, comme pour la coqueluche, de i à 10 centigrammes de poudre de racine de Belladone, unis à moitié moins d'extrait de la môme plante. Il n'attachait pas beaucoup d'importance à ce (pic l'on prit de fortes doses, pourvu que l'économie restât d'une manière permanente sous l'influence du médicament, ce qui se consulte par on léger sentiment de sécheresse de la gorge, par la dilatation habituelle des pupilles et par des garde-robes en général plus copieuses et plus faciles.

Pendant longtemps des cigarettes préparées par un certain Espic, de Bordeaux, ont joui d'une grande renommée dans le traitement de l'asthme essentiel et des catarrhes pulmonaires compliqués d'accidents nerveux. Elles se préparent de la manière suivante :

Pr. : Feuilles choisies de Belladone 30 centigrammes.

— de jusquiame 15 —

— de stramoine 16 —

— do phellandre aquatique 5 —

Extrait gummcui d'opium...., 13 milligrammes.

Eau do laurier-cerise q. s.

Les feuilles, séchées avec soin et mondées de leurs nervures, sont hachées et mélangées exactement. L'opium est dissous dans quantité suffisante d'eau de laurier-cerise ; le solulum est réparti également sur la masse.

Le papier qui sert à confectionner les cigarettes est préalablement lavé avec le maceratum des plantes ci-dessus décrites dans l'eau distillée de laurier-cerise, et séché convenablement.

Fumer deux à quatre cigarettes par jour.

Le docteur Guyot-Dannecy, de Bordeaux {Journal de Bordeaux, septembre J8U4), fait observer que dans la combustion des papiers belladones une partie brûle incomplètement et fournit des vapeurs irritantes pour les organes respiratoires des asthmatiques. Il propose de remplacer le papier par des feuilles fraîches de Belladone que l'on plonge pendant vingt-quatre heures dans une solution salpôtrée à 10 pour 1U0. Ces préparations se consument en totalité.

némop<7aie. Schrœder, dans l'hémoptysie, a conseillé de faire respirer la fumée des feuilles de Belladone brûlées sur des charbons, il affirme que l'hémorrhagie pulmonaire s'est toujours arrêtée presque immédiatement après l'emploi de ce remède.

Scarlaiine. 11 nous restc h parler de la propriété remarquable qu'aurait la Belladone de préserver de la scarlatine. Hufeland est celui qui a le plus contribué à accréditer celte idée, qui d'ailleurs appartient à Hahncmanu ; il affirme qu'en administrant la Belladone aux personnes soumises à la conlai^'ion de la scarlatine, elles ne la cunlracleront pas dans le moment. Les journaux allemands fourmillent de faits qui semblent confirmer cette singulière idée. Quelque imposantes que soient les autorités qui vantent la vertu prophylactique de la Belladone dans le cas qui nous occupe, nous avouerons que nous ne pouvons que rester dans le doute, attendu que nous ne savons jusqu'à quel point les praticiens dont nous récusons ici presque entièrement les conclusions avaient justeuieut apprécié lous les eifels do^ influences épidcniiques. I^ Belladone administrée dans ce but se donne à la dose de 1 cenli- Çramme plusieurs fois par jour, soit en poudre, soit en extrait.

Empoiaooneraent par l'oplam, antayonianie de la BrIladoBe.

Dès 13'70, Prosper Alpin avait observé qu'en associant l'Opium à la Belladone, cette dernière substance paraissait moins active ; d'autre part, on connaissait de nombreux faits d'empoisonnement par la Belladone guéris par la Ihériaque. Giacomini alla plus loin : il formula d'une manière précise loppusiliou do certaines propriétés de l'Opium et de

la Belladone. Vers la même époque, Graves et Corrigan observèrent,. d'autre part, que la Belladone réussissait très-bien dans les cas de délire accompagnés de constriction de la pupille, tandis que l'Opium donnait de meilleurs résultats quand la pupille était dilatée. Enfin, en 1834, le docteur Anderson lut devant la Société physiologique d'Edimbourg un travail dans lequel il affirma nettement l'antagonisme de l'opium et de la Belladone. Il apporta à l'appui de cette théorie deux observations très-remarquables : dans la première, il s'agissait d'un individu qui, ayant été empoisonné par une forte dose de chlorhydrate de morphine, fut guéri par 24 grammes de teinture de Belladone. La seconde avait trait à une femme qui avait tenté de se suicider en avalant 20 grammes de laudanum. La pompe stomacale, l'électricité et d'autres moyens avaient été employés sans succès, lorsque Anderson se décida à employer la teinture de Belladone. Une once fut administrée en une fois, plus deux drachmes au bout d'une demi-heure, et, au bout de cinq heures, tous les symptômes de l'intoxication opiacée avaient disparu.

Depuis cette époque, plusieurs médecins suivirent son exemple. Le docteur Mancy, de Cincinnati, fit connaître le résultat d'un semblable traitement, dans lequel la Belladone avait été seule employée, et enfin, en 1839, parut, dans l'Union médicale, un mémoire de Benjamin Bell, dans lequel deux cas d'intoxication par la morphine avaient été avantageusement combattus par des injections hypodermiques d'atropine.

Depuis la publication, en France, du mémoire de Benjamin Bell, MM. Béhier, Blondcau, Lubclsky, Dodeuil et nous-mêmes, avons publié des faits semblables (voyez Bulletin de Thérap., 18C6, etC. Paul, Thèse d'agrégation. De [antagonisme en pathologie et en thérapeutique). Dans ce mode de traitement, une chose est à remarquer : c'est que l'on peut donner aux malades de très-hautes doses de Belladone sans voir apparaître les signes de l'intoxication belladonée, pendant que les symptômes du narcotisme s'amoindrissent. Nous en avons cité un exemple, que nous croyons très-probant, dans le Bulletin de Théruptutique (t. LXVII, p. 320).

Cette action de la Belladone sur les phénomènes de l'empoisonnement par l'Opium est démontrée encore par les travaux du comité de Dublin (Rapport ofthe committee ofthe british médical association ta investigate the action of medicines par John Hugues-Bennctt British médical Journal du 3 octobre au 19 décembre 1874).

Hais il ne faut pas oublier un point capital dans ce problème de l'antagonisme. Il faut, pour que l'antagonisme puisse se constater, que les deux forces opposées ne soient pas excessives et ne soient pas capables de détruire l'organisme. Quand un homme est debout et qu'on le pousse par derrière, si l'on vient opposer par devant une force égale et de sens contraire, l'homme restera debout et en repos si ces deux

forces opposées sonl. écjuivalenles. Mais si on cherchait à constater ce inôtne antagonisme sur un homme placé entre deux locomotives qui marchent l'une contre l'autre, ce n'est plus un équilibre qu'on retroui vera. mais la deslruclion complote de l'humme et peut-ôtre des ma* chines. L'antagonisme apparaîtra donc le mieux avec des forcesj modérées. C'est lace que n'ont pas compris la plupart des expérimen* latcurs qui l'ont nié parce qu'ils se sont rais dans l'impossibilité de' le voir. Un peu de bon sens eût mieux valu.

Pourtant la conviction a été loin d'être générale, et l'autagonisma^ de l'opium et de la Uell.tdone n'a pas été regardé comme démunira par un certain nombre de médecins. Cela tient ii ce que ce problémfl est complexe et rcnlerme plusieurs phénomènes d'ordres différents.

1° Est-il vrai que la Hetladone fasse cesser le narcotisme, et, réciproquement, que l'opium fasse cesser les symptômes de l'into-xication belladonée? A cette première question, il faut, suivant nous, répondre par l'aflirmative, surtout pour la première partie.

Les faits que nous avons cités à propos de l'opium employé conii] médicament de l'intoxication belladonée, et ceux qui précèdent, le prouvent d'une manière irrécusable, suivant nous. Un peut mëme^ ajouter que la quantité d'opium nécessaire pour combattre l'intoxication belladonée doit être, selon M. Héhier, plus élevée que laJ dose de Belladone administi'ée.

T L'économie reste-l-elle indifférente à l'action d'un mélange d'alrc pinc et d'ijpium?

On peut encore ici répondre par l'affirnative, quand les doses ne sonl pas excessives. Mais, dans c« dernier cas, l'antagonisme n'existel plus. M. Claude Hernard et M. Vella, en étudiant l'anUigonisrae da,| curare et de la strychnine, ont bien établi celle distinction, et c'csl pour ne l'avoir pas observée que M. Camus, employant des doses beaucoup trop fortes, est arrivé h nier l'antagonisme.

Voici comment M. Claude Uernard explique l'antagonisme du curare et <le la strychnine :

" Le curare est une substance ([ui agit |)arliculièrcmenl sur les sé-1 crélions pour en augmenter l'activité dans des proportions souvcxitl considérables. Or, dans l'empoisonnement par la stiychnine. le curare doit agir en favorisant l'élimination de la slr\i'hnine ]»ar la suractivité qu'il donne ù toutes les sécrétions et en particulier ;\ la se crélion urinaire; car, lorsqu'un poison est entré dans le sang, il n'y al guère d'autre moyen que l'élimination pour combattre ses effets. Oa j ne peut donc sauver un individu empoisonné par la strychnine qu'au-^ tant que la dose qui a été prise, ([uoique mortelle, ne sera pasj exagérée; car, si, après l'action éliminatrice du curare, il reste encore assez de strychnine pour luer, l'empoisonnement rejM-endra comme si j l'on n'avait rien fait. »

3" Le problème de l'antagonisme a été posé d'une tout autre ma-

nière, qui consiste à rechercher si deux substances ont sur chaque élément de l'organisme une action opposée telle que, données toutes deux à la fois et dans certaines proportions équivalentes, elles n'altéreront pas l'équilibre de l'organisme, comme dans une bonne balance deux poids égaux ne changent pas l'équilibre. Cette dernière question ne peut se juger que par des expériences sur les animaux. Or, quand il s'agit de Belladone, il ne faut pas oublier que certaines espèces animales sont moins impressionnées que d'autres. Le lapin, d'après M. Bouchardat, peut manger impunément des feuilles de Belladone et rendre de l'atropine dans ses urines, si bien qu'on avait proposé de fabriquer l'atropine en nourrissant des lapins de feuilles de Belladone. Giacomini prétend que les chèvres jouissent de la même immunité. Le cabiai et le rat, d'après M. Meuriot, sont dans le môme cas.

Ajoutons que, quand il s'agit de phénomènes cérébraux, comme ceux que produisent l'Opium et la Belladone, les animaux inférieurs ne donnent que peu de renseignements. C'est donc chez le chien, le chat, le cheval (Trasbot) et l'homme que l'on peut arriver h résoudre ce problème.

Les expériences de Benjamin Bell faites sur le lapin, celles de M. Camus (de Saint-Quentin) {Gaz. hebd., 1865) faites sur le lapin et le moineau, celles du docteur Bois (d'Aurillac)((ia;. rf<?s ^<i/>., 17 juin 1863), sont donc encore insuffisantes. Nous espérions que la thèse de M. Meuriot renfermerait des détails à ce sujet, mais l'action de la Belladone n'y a été comparée qu'à celle du bromure de potassium.

•«%■(*■««• ayBrrirlqaea de la Belladone. Les autres solanées vireuses, datura, jusquiame et tabac, ont une action presque identique, et jouissent du même pouvoir mydrialique. Si la Belladone est employée comme antispasmodique, on pourra lui associer l'opium, l'acide cyanhydrique et la lobélie. Si, au contraire, l'atropine a été employée comme sédatif, on pourra administrer dans le môme sens le bromure de potassium, la quinine, l'ergot de seigle et l'arsenic.

•■batoneea antagoBlatea. Nous avons établi plus haut ce qu'il fallait entendre par antagonisme ; il ne sera question ici que de l'action sur la pupille. Il faut citer, comme antagonistes à ce point de vue, la strychnine, l'opium et surtout la fève de Calabar.

Cvatre-polsona. Le tannin et les substances qui en renferment annulent l'effet de l'atropine.

MODES d'administration ET DOSES.

La forme la plus simple et la plus convenable pour administrer la Belladone à l'intérieur serait la poudre de racines ou de feuilles, si la

MÉDICVMENTS STUPÉFIANTS.

poudre était toujours l'raichc : on devrait commencer par 1 à 25 ccn tigrammes le premier jour, et il est rare de pouvoir porter la dose plus haut que 60 centigrammes ou 1 gramme, sans déterminer des phénomènes cérébraux assez violents. Les feuilles et les tiges en infusion seront prescrites à la dose de .'iO centigrammes à I gramme et demi, et nous insistons d'autant plus sur ces doses, que beaucoup d'auteurs, qui probalilemeiit se sont servis do feuilles altérées, conseillent de prendre l'infusion de 4 grammes de la plante : or nous avons déterminé plusieurs fois le délire, la diarrhée et une énorme dilatation des pupilles avec l'infusion de (ÎOcenligianimes. En décoction, pour l'usage interne, la dose sera la même que pour l'infusion ; l'extrait a ime activité un peu moindre que celle de la poudre; la teinture alcoolique se prend à la dose de G, 12, 21 et mi^me 3C gouttes. Comme prophylactique de la scarlatine, on fait prendre 4 gouttes de teinture de Belladone dans un demi-verre d'eau sucrée et l'on administre une cuillerée à bouche de ce mélange toutes les heures; on augmente la dose de 2 giiuttesde teinture toutes les deux heures jusqu'à 10; moitié dose pour les jeunes enfants. Pour l'usage externe, on n'emploie guère que l'extrait, la teinture alcoolique et la décoction. Les doses ne peuvent l)as être indiquées, car elles varient suivant les circonstances. Les décoctions diint nous nous servons souvent, pour l'usage externe, sont faites ordinairement avec 30 ou GO grammes de la plante pour un à deux litres d'eau. Le suc des Laies de Leliadone ne s'emploie guère que dans les maladies des yeu.i: ; on en instille une ou deux gouttes eatre les paupières.

Aujourd'hui on préfère généralement enjployer \e sulfate tfalropvie. sel crislalHsé et bien défini.

C'est ici le lieu d'ajouter que, depuis quelques années, l'atropine est utilisée d'une manière heureuse par la méthode nouvelle des injections sous-cutanées, autrement dite, méthode hypodermique.

Cette méthode est due, comme on le sait, au docteur .\lex. Wood, d'Edimbourg. Lorsque M. Béhier l'introduisit eu France, on Ol une grande quantité d'injections hypodermiques avec une solution de sulfate d'atropine. On obtint, il est vrai, des succès, surtout lorsqu'il s'agit de calmer les douleurs de la cystite. Mais on ne tarda pas à s'apercevoir que la tolérance pour l'atropine est très-variable. Beaucoup d'accidents survinrent et ils furent. tels que beaucoup de médecins renoncèrent aux injections sous-cutanées et que la méthode faillit être compromise.

Aujourd'hui, on se borne à des injections de 1 à 3 milligrammes pour le premier jour et l'on augmente ensuite en raison de la tolérance. Malgré ces précautions, les injections de sulfate d'atropine ont été presque complètement délaissées et remplacées la plupart du temps par des injections de chlorhydrate de morphine, avec lesquelles on a beaucoup moins d'accidents à redouter.

Un des plus heureux effets des injections sous-cutanécs de sulfate d'atropine a été de gtiérir des contractures musculaires consécutives à des attaques d'hystérie. Le docteur Boissarie a pu faire cesser en quelques jours, à l'aide do trois injections seulement, des contractures de cet ordre persistant depuis deux mois chez une dame hystérique (Bulletin de Thér., 1865, 1. 1, p. 380. et Gaz. des hôpitaux). On a obtenu on aussi beau succès à la clinique de la Charité sur une jeune hystérique de vingt-trois ans atteinte de contracture depuis quinze jours. D sufflt d'une seule injection de 9 milligrammes de sulfate d'atropine qui amena dans la journée un peu de délire. Deux jours après, la malade quittait i'hdpital parfaitement guérie. {Bulletin de Thér., 1866, t. II, p. 473).