Med

Tjéphrétifjiie, et le fait a été confirmé d'autre part par Canadax Preu and Circuiar, 7 fév. 1872).

La gastralgie n'est guère soulagée par le Chloral, pas plus que la dyspnée. Mais il est une alTeclion qui cède merveilleusement au Chloral, c'est le faux croup ou la larjTigite striduleuse. Du reste, nous aurons occasion de le dire encore, le Chloral est l'opium des enfanta.

Aceouchrment. Au nombre des affections douloureuses que le Chloral permet de soulager, nous devons placer les douleurs do l'enfantement. L'accouchement au Chloral tend à se répandre et à remplacer l'accouchement au c.hlûrofornie. Par accoucbenieut au chloroforme, nous n'entendons pas l'anesthésie par le chloroforme destinée à permettre d'exécuter les opérations obstétricales, car celte aneslhésie est en somme l'anesthésie chirurgicale, mais bien cctlû aueslbésie incomplète et légère, mise en pratique par Simpson.

L'accouchement au Chloral, tenté d'abord par More Madden, de Dublin (Union médicale, 23 juillet 1870), puis par Lambert, d'Edimbourg (Z,oHfe/, 14 sept. 1870. elB. de Thè-ap., 1871, 11, 43) et Gerson, Da Cunha, a été pratiqué en France par MM. de Saint-Germain, Bourdon, Lecacheur, Pelissier, Franca y Mazorra, etc. Le nombre des accouchements avec l'aide du Chloral est aujourd'hui assez nombreux pour qu'on puisse dès à présent dire quels services il peut rendre.

Lorsqu'on administre à une femme en travail une dose de 2 à 4 grammes de Chloral, soit par la bouche, soit par le rectum, on peut constater les phénomènes suivants : La malade ne larde pas à s'endormir, en même temps que l'on peut constater que les sclérotiques denennenl insensibles. Au moment où la contraction utérine apparaît, celle contraction s'elleclue d'une manière régulière, el la femme n'éprouve qu'une douleur très-atténuée, ou même quelquefois n'en a aucune conscience. La contraction utérine n'est pas diminuée dans soninlensité; quelques accoucheurs, MM. Bourdon et Lambert, croient même que son intensité est plus grande. Nous penchons à croire que celte inlerprétalion n'est pas tout à fait exacte et qu'on peut dire plus justement que celle contraction n'est pas plus intense, mais qu'elle est plus efficace, parce qu'elle se produit sans résistance. Les autres organes ne sont plus mis en éveil par la douleur et ne font plus perdre à la contraction une parlie de son elfel.

D'autres fois, le sommeil produit par le Chloral, chez des femmes fatiguées, arrête les contractions ; mais ce repos n'est pas A proprement parler un relard; car, pendant ce sommeil, la femme reprend des forces, el, au réveil, les contractions sont plus vigoureuses et avancent le travail.

Examinons maintenant les différents cas où le Chloral a été administré et voyons quels ont été les résultats obtenus.

Le premier cas, le plus simple, est celui où tout est normal au point

TnOl'tSElU ET l'IDODX. 9* EDITION. ■!• S3

de vue obslélrical, mais dans lequel l'étal de primiparilé ou de nervosisme cl de pusillanimilé de la lemme, lail du travail de l'accouchement une épreuve pénible et souvent dérangée par les spasmes de toute nature que provoquent les douleurs sur un système nerveux irritable et sans équilibre. L'action du (.'.hloral est surtout utile en pareil cas au moment de la deuxième période de la dilatation du col. Nous trouvons deux succès de ce genre dans la Thèse de M. Lccacheur {Obs. XI et XII, 1S70), ainsi que d'autres dus à MM. Lambert, Da Cunha, Bourdon, Chouppe {B . de Thér., 1873, II, 142), Franca y Mazorra [Thèse de Paris, 1873), etc. ^^Ê

Dans une seconde forme, l'accouchement devient pénible, soit pai^^f la rigidité du col, soit par la forme spasmodique des contractions, qui ne sont le plus souvent alors que partielles. On obtient encore ici de bons ell'els du Chloial en le donnant à la niCme dose. More Madden l'avait déjà indiqué, Lambert l'a observé ensuite. Dans ces cas, le Chloral n'a pas empêché de recourir au bain qu'on emploie ordinairement pour faire cesser ces spasmes, et cette pratique est sans inconvénient. Quand le travail trop prolongé a fait craindre pour l'enfant comme pour la mère, et exigé une terminaison rapide, l'application de forceps a pu se faire très-facilement.

D'auires fois, raccouchemenl est rendu pénible et douloureux par la rupture prématurée des membranes et la perte des eaux. Le Chloral a, dans ces cas, rendu de très-bons services, mais il a fallu en porter la dose ii 3 ou 4 grammes. M. Lecacheur, qui, au début, n'avait pas dépassé 2 grammes, n'avait obtenu d'aboixl (juc des résultais insuflisanls. 11 a bientôt adopté la dose de 3 grammes avec succès. MM. Bourdon et Lambert, qui ont commencé au contraire par 4 grammes, oui obtenu les meilleurs résultais.

Nous arrivons maintenant aux cas d'inertie. Celte faiblesse des contractions peut être absolue ou relative. Dans le premier cas, les contractions sont in]|)uissantes, dans le second elles peuvent être vigoureuses, mais elles sont iitef(icaces. Elles peuvent être inefficaces h. cau^c du volume énorme que prend Vœ\i{ dans certains cas, soit lorsqu'il s'agit dune grossesse double, soit lorsque la quanlité d'eau renfermée dans l'ainniùs est trop considéialjie. Ou comprend que les libres utérines distendues et réduites à une mince épaisseur, se contractent sans pouvoir comprimer cnergiquement l'œuf et faire sortir le fiPlus.

Dans un cas semblable, M. Lccacheur a pu faire dormir la malade pendant trois heures, puis il a opéré la rupture des membranes et l'accouchement s'est terminé rapidement. Cependant nous devons dire que, dans quelques-uns de ces cas, le Chloral ne parait pas avoir eu d'action.

Le Chloral peut donc, en donnant du calme et en diminuant les actions réUexes, augmenter iDdirectemeut la force des con lia c lions.

Mais il est incapable de les exciter d'une manière directe. Lambert d'Edimbourg s'est demandé si, en pareil cas, en associant l'ergot de seigle au Ghloral, on ne pourrait pas augmenter d'une part la force des contractions et, d'autre part, en supprimer plus ou moins complètement la douleur.

Il a donc administré à deux de ses malades, à la fois, quatre grammes d'ergot de seigle et quatre grammes de Ghloral. Le résultat ne parait pas avoir été satisfaisant. Il s'agissait dans les deux cas de présentations de siège, et les enfants sont venus morts ou mourants {Thèse de Franca, obs. XV et XVI).

Poursuivons les indications du Ghloral dans l'accouchement. Jusqu'ici, il ne s'est agi que d'accouchements dans lesquels il n'y avait pas d'obstacle sérieux à la sortie de l'enfant. Mais si, au lieu de contractions faibles ou irrégulières, il s'agit de contractions fortes mais venant lutter contre des résistances tenant soit à la rigidité dupérinée, soit à l'étroitesse des diamètres du bassin, soit à la position du fœtus, le Ghloral ne peut remplacer l'inter^'enlion chirurgicale de l'accoucheur. Il ne pourrait servir qu'à produire l'anesthésie nécessaire pour faciliter les opérations. En pareil cas, le chloroforme lui sera presque toujours préféré. Ajoutons que si la femme a pris du Ghloral, l'action du chloroforme se montrera néanmoins.

Lorsque l'accouchement est terminé, le Ghloral peut encore trouver son indication, si la femme parait énervée et agitée par les efforts qu'elle a dû faire pendant le travail. Le Ghloral sera alors administré comme hypnotique, pour donner du repos et réparer les forces.

Le Ghloral peut encore rendre d'autres services dans la grossesse : il peut servir, comme l'opium, à empêcher les avorlements, si dans ces menaces d'avortement les contractions utérines ont le rôle principal. M. Martineau a pu ainsi faire cesser deux fois des contrac lions utérines chez des femmes enceintes de 4 à 7 mois et empêcher l'accouchement prématuré (Société de thérapeutique, 8 avril 1874). Cette indication est précieuse à recueillir, mais à la condition de ne pas oublier qu'elle ne se rencontre que si la menace d'avortement siège dans les contractions utérines, et non pas dans une maladie du fœtus ou des membranes.

Tout dernièrement, nous avons eu à soigner une femme enceinte de six mois, chez laquelle l'apparition d'une métrorrhagie dut nous faire craindre une fausse couche. Le Ghloral fit cesser les douleurs et cette action si favorable, jointe à la constatation faite chaque matin des bruits du cœur du fœtus, nous faisait espérer que la grossesse suivrait son cours. Malheureusement, le neuvième jour après l'hémorrhagie, nous ne retrouvâmes plus les bruits du cœur et l'avortement eut lieu dans les vingt-quatre heures.

Eclampale paeivérale. Une des maladies dans lesquelles le Ghloral

a rendu le plus de services est, sans aucun doute, l'éclampsie pucrpfl raie. Or, dans celte alTcction, le Chloral parait devoir remplacer ave avantage les moj'cns ordinaires, c'est-à-dire la saignée, ropiiim. li bromure de potassium et mf'me le chloroforme

Nous allons passer en revue les faits qui ont été publiés sur ce sujel et dont la plus grande partie se trouve recueillie dans les thèses di Paris de M. Lecacheur (1870), Pelissier(1873), et surtout de M. Fran y Mazorra {\8T.i).

Nous examinerons d'abord les cas où l'éclampsie a paru pendant la grossesse, avant le début du travail de l'accouchement.

Nous trouvons d'abord sept observations de guérison dues à M. Lambert d'Edimbourg (1870), puis une autre à M. Russcl {Méd. Times and Gazette, 8 janvier 1870). Dans ce second cas, le Chloral avait été donné d'abord h dose trop faible pour réussir, et avait été abandonné Mais, devant rinsuccJ-s des autres moyens, on revint au Chloral, la maladie fut calmée et la malade guérit. Nous trouvons ensuite de observations dues à des médecins français, à M. Bourdon, médecin de l'bôpilal de la Charité {Société de ihérapeutiijue, 1 janvier 1873), puis MM. Portai, de Saint-Geniès de Magloire, dans ie département d Gard {D. de Thérap., 1875, t. II, p. 121), puis à M. Dumas, chirurgie de l'hôpital de Cette (W,, t. II, p. 317), et enlin à M. Allô de Quinli (/</., t. 11, p. -il7).

Tous ces quatorze cas d'éclampsie traités par le Chloral ont guéri. Il est vrai qu'il s'agissait de femmes atleinles d'albuminurie et que la terminaison de l'accouchement a pu contribuer à faire cesser la maladie.

Les faits que nous allons relater plus loin et dans lesquels l'éclampsie a persisté après la délivrance, prouvent qu'il ne faudrait pas compter uni quement sur cette délivrance et que le Chloral a été réellement utile.

Dans presque tous ces cas, peu de temps après l'administration du Chloral, la malade a pu s'endormir et les attaques ont commencé par s'éloigner, puis ont cessé de se montrer.

Mai», si le Chloral est d'un puissant secours pour combattre les attaques d'éclampsie, il ne faut pas négliger pour cela les moyens chirurgicaux, qui permettent de terminer promptement l'accouchement, tels que le forceps et la version.

Dans une seconde classe, voisine de la première, nous plaçons les cas où l'éclampsie s'est développée pendant le travail de l'accouchement. Nous en connaissons aujourd'hui une vingtaine, dont la plupart se trouvent cités dans la thèse de M. Franca y Mazorra.

Dans ces cas, en général beaucoup plus graves que les précédents, les médecins n'ont souvent été appelés que lorsque l'éclampsie était déjà déclarée, les médications réputées les plus efficaces ont été d'abord employées, la saignée, par M. Baudon, de Mouy (Oise),

(B. de Thérap. 1873. l. II, p. 506). par M. Serré, de Bapnume {Société de chiiuryie, 23 mars 1870). par M. Taraicr. D'autres ont eu recours aux sangsues (Campbell, Dowcll), d'autres aux injections sousculanées de morphine (Coudercau, Flabl Burkardt, Dowell), d'autres au cblorolorme (Bookiees).

Toutes ces médications étant restées sans succès, il a fallu recourir à de nouveaux moyens, et le Chîoral a presque toujours amené le calme d'abord, puis la guérisun. Nous disons presque toujours et non toujours, parce que, malgré la forte proportion des guérisons, il y a eu des insuccès. Ces insuccès doivent tUe pris en sérieuse considéralion, parce qu'ils ont été observés par les accoucheurs les plus dignes de notre confiance, MM. Depaul, Tarnier et Philipps. M. Philipps, il est vrai, n'a échoué que deux fois sur quatre. Mais M. Depaul, qui a employé trois fois ce médicament, déclare qu'il a vu, non-seulement le Chîoral rester sans action, mais encore les attaques s'aggraver. Ceci doit calmer l'enthousiasme, d'autant plus que si nous sommes à peu près sûr d'avoir enregistré tous les succès du Chîoral, il est probable que les faits défavorables n'ont pas tous été publiés.

Quoi qu'il en soit, eu présence des cas nombreux où le Chîoral a été efficace et des insuccès tout aussi fréquents des autres moyens, nous croyons qu'il faut regarder le Chîoral comme un des bons moyens de comballre l'éclampsie puerpérale.

Dans une troisième classe, nous rangeons les cas dans lesquels l'éclampsie n'a paru qu'apri-s l'accouchement terminé et quelquefois luème remontant à plusieurs heures.

Nous trouvons encore ici des effets très-notables du Chîoral et souvent même la guérison. MM. Miiurke Raynaud, Lecacheur, Darin, delJordeau.x. Hay, Allô de (Juintiii, Suyciewitz, de Bile, Mackiiitosch, Widborne et Starlay, ont vu leurs malades promptement soulagés par le Chîoral, quelquefois môme dés la première dose; d'autres ont été moins heureux.

Il est assez difficile de juger bien exactement celle médication, car rien n'est plus difliciicque de faire le pronoslic de l'éclampsie qui débute après l'accouchement terminé. Dans certains cas, il ne survicntqu'une ou deux con\ulsions <iui cèdent, parexemple, à une saignée; d'autres fois, les atUiques se succèdent avec une extrême rapidité et résistent à la plupart des médications.

Dans la revue des observations d'éclampsie de cette dernière classe, uous trouvons des faits bien encourageants, celui de M. Itaynaud, par exemple, où le nombre des attaques s'est élevé au chiffre do quarante etdans lequel le Chîoral parait bien réellement l'agent de la guérison.

Nous ferons encore ime autre observation: c'est que, bien des fois, l'administration du Chîoral dans l'éclampsie puerpérale avait été précédée de l'administration de l'opium et du chloroforme et que l'action (lu Chîoral n'en a pas moins été évidente. S'il y a eu uue action de la

première médication sur la seconde, c'a élé peut-être de ravoriser l'effet du (^hloral, mais non pas de le gCner. Quant ù la saignée précédant le Chloral, eilea paru plutôt l'avoralile, en ce sens que les malades les plus fatigués et lus plus anémiés ont paru plus sensibles à l'action du médicament. C'était, on le sait, l'opinion de Demarquaj'. Cette loi n'est pourtant pas absolue, car chez une femme évidemment pléthorique le Chloral n'eu a pas moins agi eflicaoeaient.

Nous ne dirons plus qu'un mot sur le traitement de l'éclampsie par le Chloral. C'est que, si l'on veut avoir une action efficace, il faut débuter par 4 grammes, et donner de nouvelles doses de 1 gramme aussitôt que l'action du médicament paraît faiblir. En pareil cas, le Chloral se donne soit par la bouche, soit en lavement. Un médecin anglais pourtant, Widborne, a donné le Chloral incorporé dans des suppositoires (8 grammes en deux suppositoires) qu'il a introduits dans le vagin. Dans co cas, le sommeil cliloralique s'est bientôt montré. Il est probable qu'alors le Chloral aura pénétré jusque dans l'utérus, et que là il aura été absorbé, attendu qu'en dehors de la puerpèralité ou plutôt du moment cpii suit l'accouchemenl, on ne pourrait compter sur l'aclion hypnotique du Chloral ainsi administré; en temps ordinaire, les suppositoires placés dans le vagin, alors même qu'il y a des plaies, ne donnent lieu qu'à une action locale et ne produisent pas d'action hypnotique marquée.

Manie pnrrpi^rBie, Dans la nianie puerpérale, si souvent liée à l'éclampsie, le Chloral a une action des plus cflicaces. On trouvera sur ce sujet des observations très-concluantes dans la Thèse de M. Franca y Mazorra.

Tétanos traniDBtiqiif. l^i première application du Chloral au traitement du Iclanos est due à Langenheck, le malade guérit. Peu de temps après, eu 1870, M. le professeur Vcrneuil, ayant eu recours au même médicament, guérit égalenieiil son niulade(7'/iMe <le M. Soubise, Paris, 1870, n° 'id'J). .M. Vcrneuil lit observer que le Chloral avait eu un premier avantage, celui d'amener rapidement le calme. Il ajoutait que l'action du (.hloral avait élé d'arilaut pins manifeste que, chaque fois qu'on avait suspeutlu l'usage du médicament, les accidents avaient reparu.

Enfin M. Verneuil ajoutait comme dernière règle que le llhloral devait ôlre administré à haute dose, c'est-à-dire de 8 à 1:2 grammes par jour, en ayant soin de donner le médicament par doses fractionnées, jusqu'à production du sommeil. Les débuts du Chloral étaient donc encourageants et promettaient pour l'avenir; nous allons voir ce qu'il a donné en réalité.

Nous connaissons aujourd'hui trente-quatre cas de tétanos lr;iités par le Chloral. Ils ont donné seize guérisons, c'est-à-dire près de la

CHI.ORAt,.

moitié de succès. Mais nous serons mieux fixés sf nous analysons ces différenls cas de tétanos.

Nous les diviserons en deux cal<^gorics ; dans l'une, nous placerons ceux dont la marche n'a pas été très-rapide et a mis de 10 à 60 jours pour faire son évolution : ce sont les tétanos lents des chirurgiens. Dans la seconde catégorie, la maladie a marché plus rapidement et a parcouru toutes ses phases dans un espace de temps de 2 à 18 jours ; ce sontles tétanos à raarclic rapide. Dans les tétanos lents, les convulsions n'ont apparu que du huilitmo au quinzième jour, la plupart du temps. Aussi est-on moins étonné de voir que. sur les quatorze cas do télanos lents, il y a eu onze guérisons. C'est là un résultat très encourageant. Dans ces cas, la dose de Chloral a été de (i à 12 grammes par jour, et le traitement a été continué pendant un espace de temps de 24 à 60 jours, c'est-à-dire d'environ un mois et exceptionnellement de deux mois.

Les chirurgiens heureux ont élé MM. Verneuil, Dufour de Lausanne, Duhreuil, Bertrand, Ballanlyne, Alphonse Guérin, Birkett, Spencer Walson, Boinel et Bourdy. M. Guyon a été moins hien partagé; chez un malade atteint d'écrasement du pouce, le tétanos est survenu au bout de 10 jours et a emporté le malade en 9 jours malgré le Chloral. L'insuccès lient peut-être à la faible dose employée [i grammes par jour), mais il ne faut pas oublier qu'alors on était au début de l'emploi du Chloral et que l'on ne savait pas encore quelle dose on no pouvait alteindrc impunément. Quant aux deux autres insuccès, ils ont eu lieu entre les mains de M. Boinel, (jui a pourtant eu deux succès pour sa part.

On voit par là (jue lorsqu'il s'agit de tétanos lent, beaucoup moins grave, il est vrai, que celui dont nous allons parler, le Chloral paraît avoir une action puissante, et d'ailleurs il soulage promptement les malade». Nous ne connaissons pas de médicament qui offre un pareil actif dans le traitement de cette maladie.

Malheureusement, lorsque le tétanos suit une marche rapide, lo Chloral devient la plupart du temps impuissant, et. sur vingt et un cas de télanos rapide, traités par le Chloral, nous devons enregistrer seize cas de mort et seulenu>nt cinq guérisons. Encore faut-il ajouter que sur ces cinq guérisons il y a eu des malades qui n'étaient atteints que légèrement. Edward Deuton n'a eu à lutter que contre un tétanos survenu au di.'sième jour, et il n'a donné que de 4 à 8 grammes par jour. Liégeois n'avait affaire qu'à un tétanos léger. M. Guéniot n'avait à guérir égalemenlqu'un télanos très-léger, et il n'a pas été nécessaire de donner plus de 2 à 4 grammes par jour.

Les ras de MM. Vemeuil et Oré étaient plus graves et ont cependant t(uéri. M. Oré n'a donné que 9 grammes par jour, mais il est vrai qu'il les a administrés par l'injeclion inlra-veincuse, et le malade a guéri en trois jours.

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Dans tous les autres cas, leChloral n'a pu empôcber la terminaisoin fatale, et cependant leschiiuifïions n'ont pas épargné le médicament. j Si MM. Dufour. Warcn Tay, Lefort, Laugier. MoUière, Blot, Tillaiijc, I Cruveilliier, LabbéelLannelongue, do Bordeaux, n'ont pas dépassé Isl dose de 10 grammes par jour, d'autres sont allés beaucoup plus loi»' sans plus de succès.

C'est ainsi que MM. Cusco et Ghauvel ont donné 16 grammes par jour et que M . filin est allé jusqu'à 30 grammes. Le médicament n'a] donc pas péché par rinsuffisance de la dose ; il a été impuissant i l'aire j cesser cette maladie terrible; et nous devons dire aujourd'hui que si le Chloral guérit le tétanos lent, c'est-à-dire le moins grave, il n'a plu» d'elTicacité contre le tétanos rapide, à moins qu'il ne soit très-léger.

■Uge. En 1874, M. Bucquoy, ayant à traiter un cas de rage à l'hôpital Cochin, pensa à lui opposer le Chloral administré par l'iujectioa intra-veineuse.

L'opération fut pratiquée par MM . Hanot et Cartaz, internes de l'hôpilal. Ces messieurs (iront une solution dans l'eau au dixième et. en procédant avec une sage lenteur, ils injectèrent 13 grammes de' Chloral en une heure et demie. Le malade fut considérablement soulagé. Le lendemain, les phénomènes convulsil's ayant reparu, ces messieurs tirent une nouvelle iiijei'lion de 20 grammes. Ils procurèrent encore du calme, mais le malade mourut subitement deu.x heures après {Société des hôpitaux, 1874, et if. de Tliérap., 1874. t. II, p. 16).

Un médecin anglais, Henri \V. T. EUis, avait déjà signalé des résultats semblables dans deux cas de rage [Laiicet, 7 août 1871). Mais les malades étaient morts néanmoins le troisième et le quatrième jour. Nous avons eu également à traiter dernièrement deux cas de ragel avec notre honorable confrère le D' Josias, de Charenton. Dans le premier cas, nous avions à soigner un gardien du bois de Vincennes, mordu trente-huit jours auparavant. Nous administrâmes toutes les trois heures un lavement contenant 5 grammes de (-liloral, si bien que le malade reçut, le 1" jour, 25 grammes, et le lendemain 13 grammes dé Chloral. La sédation des phénomènes convulsil's fut telle, que le malade put boire et manger et présenta une si grande amélioration que nous eûmes pendant deux jours l'espoir do le guérir. Malheureusement, trois jours après le début des convulsions, survint une attatiue d'asphyxie dont le malade se releva encore pendant quelques heures, mais dans la journée eut lieu une syncope mortelle (AVoHtrj médicale, 187.5).

En résumé, le Chloral amène dans la rage une scdation précieuse qui prolonge un peu l'existence, mais n'a pas encore pu guérir un malade, si bien que le remède de la rage est encore à trouver.

Choléra. Si l'on eii croyait les médecins do Riga, Reicbard et

filumenthal, le Chloral aurait le pouvoir do calmer les crampes du débul de la maladie, d'adoucir les anxiétés précordiales, d'arrêter les vomissements et de provoquer le sommeil. 11 faudrait pour cela donner 4 grammes de Chloral dans une cuillerée à bouche d'eau distillée et répéter celte médication deux à trois l'ois dans une heure {B. de Thérap., 1S71, 1. 11, p. 429, et Gaz. méd. de Strashourt)). Malheureusement, le remède n'a été opposé qu'à des cas de choléra nostras et il est à craindre qu'en temps d'épidémie le remède ne reste impuissant.

Mal de mer. Pritcliard avait déjii indiqué, en 1871, dans le journal l'he Lancet, que te Chloral, dans une potion, était un bon préservatif du mal de mer, lorsque Giraldès eut l'idée de l'essayer dans quatre traversées de France en Angleterre, et vice versa. Dans le premier voyage, Giraldès se contenta d'une dose de 0«',.30 à 0*',.?0, mais, dans les deux derniers, il poussa la dose jusqu'à l^'.SO; elle fut suflisante pour procurer du sommeil et éviter le mal de mer {B. de Thérapeutique, 1874, t. II, p. 477, et Journal de Théra/)., 1874, p, 812). Depuis, de nouvelles tentatives semblables ont été suivies de succès.

C'oaralslon» des enfanta. Nous avons dit plus haut, en parlant de l'aclion physiologique du Chloral, que ce nouveau médicament convenait frï--s-bien aux jeunes enfants et qu'on pouvait l'appeler l'o/iium des eiifanlu. Entre autres preuves, nous citerons les observations de M. Rougeol(7'/<«erfe Paris, 1870, n° 266) dans lesquelles des enfants (le deux ans et demi à trois ans ont eu leurs convulsions guéries par des doses de Chloral qui se sont élevées à 0",70 et môme à im gramme dans la journée.

Cborée frave. M. Rougeot fait connaître également, dans sa thèse, trois cas de chorée rapidement guéris par le Chloral. Le premier cas,, traité par Lorain au moyen de 2 granuues par jour, présenta an bout de 3 jours une notable diminution des mouvements; et, au bout de 8 jours, tout avait disparu. Les deux autres cas sont tirés do la pratique de M. Barthez, et la guérison eut lieu dans l'espace de deux à trois semaiues. Ces cas de guérison ne sont pas les seuls. M. Bouchul avait guéri de môme une jeune fille de 11 ans atteinte de chorée hystérique, en prescrivant 3 grammes i)ar jour pendant 27 jours [Bulletin dcThérapeuliijue, 1873, 1. 1, p. 128). Verdalle, de Bordeaux, avait réussi de mCme {Bulletin de Thérapeutique, 1876, t. 1, p. 472). Mais il s'agissait ici de chorées récentes ou fébriles. Dans des chorées moins aiguL's, te Chloral n'a pas donné d'aussi bons résultats. M. Moutard-Martin a vu le Chloral, à la dose de 2 grammes, augmenter au contraire les mouvements choréiques {Société de thérapeutique, 7 janvier 1870). 11 arapporté un cas semblable du D' Noir, de Brioude. Il en est de môme

de Stciner {Schmidl's Jahrb., 1873, t. II, p. 2.ï8) qui, dans dix cas de choréc légère, a VII leChloral, sans influence sur la durée de la maladie,] exciter nu contraire dcsniouvnments désordonnés. 11 est vrai qu'il donnait peut-être des doses insurfisanles (0»',àO à 1 gramme par jour).

Coqnelucbp. M. Ferrand a fait connaître à la Société de thérapeutique (7 janvier I87(i) qu'il avait soulagé d'une manière très-notable] trois enl'ants atteints de coqueluche en leur administrant chaque] suirO'f'.aOde Chloral. Cette dose a sulli pour amener le sommeil, fairel disparaître les quintes nocturnes et guérir rapidement la coqueluche, j M. Rougeot, dans sa thèse (/oc. cit.), cite egalemi.nl deux enfants de Si et 6 ans qui ont clé rapidement guéris par l'administration de 1^',30 à 2 grammes par jour.

Karl Liirey rapporte dans la Deutsche Klinich qu'il s'est bien trouvé de i donner le Chloral dès le début (n" 46, 1871). Le D'Canadax a observé^ également des résultats analogues {Gui/'s lios/iHal report, 1872, M, 44). Mais Monté a trouvé que le Chloral n'était qu'un palliatif dans lesJ cas légers (S'hmidt's Ja/ub, 1873, l. II, p. 151), et Sleiner, ainsi quel Hiischeler, l'ont trouvé sans influence notable. Ils le regardent mémdj comme contre-indiquc si la sécrétion est abondante, s'il y a cyanoseJ ou dyspnée. En cela, ils pourraient bien avoir raison, et l'action dé-' pressive du Chloral sur le cœur doit ôtre prise en considération lorsque les enl'ants sont trop abattus par la coqueluche et que le pouls est faible. Dans la forine spasmudii|iie, où les enfants résistent bien avec peu de Qèvrc, le Chloral sera au ri>ntraire tout à fait indiqué.

H^atv^rieapRsmodique. On avait licu d'cspérer que leChloral pourrait combattre avec succès les attaques d'hystérie, mais les nombreux, essais que nous avons tentés dans ce sens ne nous ont rien donné de^ satisfaisant. Briess, de Vienne, dit avoir guéri avec le Chloral un cas de chorée hystérique grave, mais comme il a donné en même temps j l'opium, les bains, l'oxyde de zinc et la valériane, il est bien dilticilô de savoir ce qui revient au Chloral (Wiener med. Press, XI, 5, 1670).

EmpoUonnrment par la alrreliBiiie. M. Oré, dc DordcauX. en communiquant à la Société de chirurgie (23 mai 1872) les résultats. de ses injections intra-veineuses, concluait que le Chloral était un antagoniste dc la strychnine, mais que la réciproque n'était pas vraie {Acad. des sciences, 10 juin 1872). Olalleld avait annoncé le contraire, {Union médicale, 10 juin 1870). Nous renvoyons le lecteur à l'articU Strychnine où celte question a été traitée.

iBcontineDce noriarne d'urine. Williams Thomson dit avoir guéri, dans l'espace de quelques jours, des enfants atteints d'incontinence nocturne d'urine, ancienne ou récente, par l'administration de 0«',80 de Chloral au moment du coucher {Bulletin de Ihérapeuttijue,

1871, t. II, p. 527). Vogel dit que cette action est merveilleuse {Leriuch der Kinder Kranckheiten, elSchmidC s Jahrb., 1872, II, 178). Leonardi afflrme également qu'il a obtenu rapidement quatre guérisons par le même moyen {I/>procratico, XXXV, 19, 1S72). Voilà donc un nouveau moyen qu'il faudra essayer comparativement à la Belladone.

■pcrauttovrtaée. Davreux, de Liège, rapporte l'histoire d'un malade affaibli prorondément par des pertes nocturnes qui duraient depuis deux ans, et chez lequel l'administration de 3 grammes de Chloral chaque soir a procuré une guérison rapide. Bradbury a donné également la relation d'un fait semblable {Journal de méd. de Bnaelks et Bulktin de Thérapeutique, 1872, 1. 1", page 328).

Aaestkéate chlmrfflcale. Il nc faut pas oublier que les recherches, et surtout les théories de Licbreich avaient donné lieu de croire au premier abord que le Chloral était destiné à faire concurrence aux anesthésiques vrais, tels que le chloroforme et l'éthcr. La pratique française, ou mieux encore l'expérience, qui seule prononce sur la valeur réelle des agents thérapeutiques, a montré que le Chloral était surtout un hypnotique. Aussi l'avons -nous rangé dans la classe des stupéfiants.

Nous devons dire aujourd'hui, après une expérience de plusieurs années, que le Chloral ne peut entrer en lutte ni avec le chloroforme et l'éther, ni même avec le protoxyde d'azote.

Malgré cela, le Chloral n'est pas absolument sans utilité comme anesthésique. M. Bouchut a montré tout le parti qu'on pouvait tirer du sommeil chloraliquepour pratiquer, chez les enfants, certaines petites opérations douloureuses et de courte durée.

En donnant à des enfants de 6 à 12 ans une dose de Chloral qui varie de 3 à 4 grammes, on voit le sommeil se produire au bout d'une heure. On peut venir alors explorer les enfants sans qu'ils se réveillent et même pratiquer sur eux certaines petites opérations, comme l'extraction des dents, l'ouverture d'abcès, la cautérisation de certaines tumeurs. Les enfants se réveillent bien au moment de la douleur, mais ils se rendorment aussitôt, et le plus ordinairement ils ne se souviennent de rien au réveil et n'ont pas vu la figure de l'opérateur {Bulletin de Thérapeutique, 1873, t. I", p. 128, et Congrès de Bruxelles, m Bulletin de Thérapeutique, 1875, t. II, p. 351).

Le Chloral n'est pas un bon anesthésique chez l'homme parce qu'il faut, pour obtenir l'anesthésie, pousser les doses si loin que le malade est alors réellement en danger. M. Oré, en obtenant l'anesthésie par les injections intraveineuses, a ébranlé un peu cet arrêt que nous prononçons contre l'anesthésie chloralique avec la plupart des praticiens. Mais, en somme, l'injection intra-veineuse présente encore trop de dangers pour entrer dans la pratique courante de l'anesthésie.

Il n'en est plus de même lorsqu'il s'agit de soustraire à la douleur

MÉDICAMENTS STUPEFIANTS.

les animaux sur lesquels on veut pratiquer des vivisections. Ici, lesi chances de mort que peut entraîner linjection intra-veineuse arrô-! lent beaucoup moins les expérimentateurs; aussi ce procédé est-i|1 devenu courant dans les laboratoires. On s'en sert aujourd'hui plus volontiers que du curare, et l'on obtient, par cette injection intra-veineuse, une résolution musculaire compiMe, bien précieuse pour fair les opérations souvent si déticales que nécessitent les recherches oil| les démonstrations physiologiques.

Liufea externe* du Cbloral. Nous rappellerons d'abord ce que roal sait de l'action immédiate de l'hydrate de Chloral sur les diirérents| tissus.

Dès 1870, l'action coagulante de l'hydrate de Chloral avait été étudiée en détail par Djurberg à Upsal et par Carlo Pavesi et Luigi Porta en Italie.

L'année suivante, la niCme recherche était faite en France par .M. Magnaud. Mais c'est àiM. Personne que revient l'honneur d'avoirl fixé la science sur ce point. M. Personne a montré que le Chloral forme 1 avec les substances proléiques un composé imputrescible qui paraîLj être un composé défini {Acad. des sciences, janvier 1874. et Acad. dtl médecine, février 1874). La théorie indiquait que ce composé devaitj renfermer 17,36 pour cent de Chloral, et M. Personne a compté 17,2J| pour cent, par l'analyse du composé qu'il a obtenu. On ne peut demander plus de précision, car la formule de Lieberkiihn pour l'albumine n'est pas acceptée par tout le monde. M. Personne a indiqué que le Chloral, en solution à 10 pour cent, conserve remarquablement la substance cérébrale. M. Personne a montré, comme exemple, à l'Académie, un cervelet qui macérait depuis trois mois dans cette solution et ne paraissait nullement altéré. Un cobaye, injecté trois jour* après sa mort, s'est desséché peu à. peu et ne montrait aucune altération après trois mois. Un chien injecté depuis huit semaines était dans un état de conservation parfaite.

Nous avons indiqué plus haut, en parlant des effets physiologiques, l'action irritante cl caustique du Chloral sur la peau, le derme dénudé et sur le tissu cellulaire sous-cutané. L<! contact du Chinral avec le tissu musculaire y détermine une coagulation avec l'iHraclion. Mis en contact avec les tubes nerveux, le Chloral coagule l'albumine qui de» vient granuleuse sans se rétracter; aussi M. Robin a-t-il utilisé cette propriété pour la préparation des éléments nerveux destinés à l'étudo microscopique.

Atiesl/icsie locale. MM. Horand et Pcuch ont obtenu l'anesthésie locale dans les conditionssuivantes. Il s'agit de six malades adolescents, scrofuleux et atteints de tumeurs blanches douloureuses. Ces douleurs entraînaient l'impossibilité de mouvoir les membres et par suite retenaient les malades au lit et les privaient de sommeil. Le Chloral

javanl élé employé d'abord h rintérieur sans succès, MM. Horand et Peuch songèrent à rintroduiro dans les plaies, sous forme de poudre, el à la dose d'un gramme. Il y eut, au début, une légère douleur, (jui

rdura une heure environ, puis le calme s'est fait et il s'est produit, en définitive, une anesthésic réelle de la région, qui a permis, non-seulement une exploration complète et sans douleur, mais encore certaines manœuvres chirurgicales. Les malades ont eu du repos, et ont dormi la nuit suivante. Le lendemain, on a trouvé chaque Ibis, dans la plaie et sur ses bords, une escharre grise, molle, semblableà la fausse meml>rane que détermine l'ammoniaque. Nous avons répété ces expériences

'de noire côté et nous avons chaque fois constaté la cautérisation des plaies avec la fausse membrane produite par la coagulation des ma-

i tières albuminoïdes, cl l'anesthésie locale consécutive. Quant à l'action générale, que l'on a comparée à celle de la morphine appliquée par la

(jnéthode endermique, elle nous a semblé bien inférieure et nullement inée à la remplacer, pas plus qu'elle ne remplacera les injections [lodermiques. Cependant, celte action aneslhési(iue locale nous a permis de faire cesser certaines douleurs produites par le cancer ou le cancroîde de l'utérus.

Nous avons indiqué plus haut les accidents provoqués parles injections hypodermiques des solutions de Chloral; nous n'y reviendrons que pour les proscrire de nouveau.

Action antiaejttique. — Emploi du Chloral dans le pansetnent des plaies. .\vanl les recherches si précieuses de M. Personne, Carlo Pavcsi avait indiqué, comme nous l'avons dit, l'action antiputride, antifcrmenlescible. anlizymolique du Chloral, comme on dit en Italie. L'année sui-

|Tante, MM. Dujardin-Beaumetz et Hirne, inspirés par ces travaux et c«ux de Burgraîve, de Gand, faisaient connaître à la Société médicale «les hôpitaux (11 avril 1873) le résultat dos recherches qu'ils avaient faites dans le même sens. Ces messieurs ont pu conserver sans altéralion, avec de faibles doses de Chloral, de l'albumine pendant six mois et de la chair musculaire pendant 34 jours. Ils ont conservé de môme de l'urine, du lait et de la colle de pâte. D'autre part, M. Byasson a montré {Étude sur l'/iydrale de Chloral, 1871) que le Chloral il petites doses retarde la fermentation. Puis, M. Lissonde a été plus \Q\n{Thhe, 1871): il a montré que si la dose de 1 et 2 pour cent ne fait que retarder la fermentation alcoolique du sucre, une proportion de 3 à4pour cent de Chloral arrête complètement cette fermentation.

Hémorrhagies. L'action coagulante du Chloral l'a fait appliquer au traitement des hémorrhagies par César Ciattaglia, de Rome, et en France par nous-mêmes dans les hémorrhagies du col de l'utérus atteint de cancer et d'épithelioma(1872). Cette action hémostatique a élé constatée également par le D' Créquy {Société de thérapeutique, 27 mai, lH7i).

Varices. Porta, puis Valerani, en Italie, ont repris avec le Chloral

les injections intra- veineuses destinées à guérir les varices, imitant en cela les injections de pcrchlorure de fer de Pra^az. Nous doutons que la coagulation par le Chloral donne des caillots aussi résistants que ceux du perclilonire de fer. Et l'on sait que cette cure des varices aj perdu beaucoup de sa vogue.

Maladies de la peau. Le Cihloral a été employé sous bien des formes ! pourniodiller dus adeclions chroniques de la peau. M. Vidal, quia fait] AThùpiLal Sainl-Louisiin grand nombre d'expériences destinées àconnaîlre la valeur du Chloral en tant que topique, emploie des solutions à 2 pour cent pour combattre les afleclions prurigineuses, le prurigo, l'eczéma chrouituu'. M. Martiiieau conseillo une solution au dixième contre le pityriasis capitis. M. Dujardin-Beauinelz, la même solution contre la pelade, et M. Créqiiy contre le lupus. Enfin, M. Féréol. contre le pemphigus des non veau-nés, sous forme de pondre de méta-cliloral, etc.

/'laies shnplfs, putrides et gangreneuses. Bnrgra've, le premier, avait indiqué la valeur du Chloral dans le pansement des plaies, mais c'est surtout dans les plaies de mauvaise nature qu'il rend des services, elj particulièrement dans les plaies gangreneuses.

MM. Dujardin-Beuumelz, Hirne, Martincau, Cadet-Gassicourt, Féréol, ont montre que les solutions de (Chloral au centième avaient une action des plus favorables sur les plaies gangreneuses produites par le décubitus chez des malades alfaiblis, par la lièvre typhoïde par exemple {Société de thérapeutique, 12 mars 1873).

M. Créquy a appliqué très-heureusement cette solution au traitement de la fissure à l'anus {Société de thérapeutique, 187 i).

Cette môme solution au centième a servi également à assainir des cavités kystiques purulentes, pleurales ou autres, et dans la stomatite ulcéro-membraneiise. M.M. Guyoïi et Ollivier s'en sont servis pour lu traitement des ulcères atoniques ou variqueux des jambes {7/*«f de Coiijnard, Paris, 1874).

Ulcères vénériens et sf//ihitiliques. Dès 1871, Francesco Accole tta avait employé une solution de Chloral à 20 pour cent poin- combattre les chancres mous et indurés, les chancres pliagédéniqucs et les ulcérations invétérées. 11 traita ainsi 49 chancies mous qu'il guérit en 8 h 14 jours. Nous avons employé aussi le Méta-Chloral. que nous injections par un insufflatcur sur un chancre mou vulvaire; le résultat en était certainement satisfaisant, mais il n'a pas eu la rapidité d'action de la ])oudre de calomel insuFQée avec le môme appareil.

M. Cadet-Gassicourt s'est bien trouvé de la solution de Chloral dans un cas de chancre phagédénique, cl M. Dujurdin-Beaumetz a guéri une malade atteinte d'eslhiomène de la vulve en employant un crajoa. préparé par M. Limousin et composé de Chloral solide enveloppé del paraffine {O.de Thérapeutique, 1873, t. II, p. 49).

Cancer. Nous avons déjà indiqué que le Chloral était le meilleur topique du cancer cl que son action remplit trois indications : il

supprime l'odeur de l'écoulement, arrête les hémorrhagies et diminue les douleurs. Ces propriétés, que nous avons fait connaître à la Société de thérapeutique en 1872, ont été confirmées par MM.Guyon etMartineau ainsi que par Fleischer et Goodel de Pensylvanie. Nous avons appliqué dans le vagin le Chloral sous forme de suppositoires et de tampons renfermant du Chloral solide, ainsi que des solutions. C'est à ces deux premiers modes d'administration que nous donnons la préférence.

MODE d'administration ET DOSRS.

L'hydrate de Chloral s'administre en solution par la bouche dans du sirop qui en contient un gramme par cuillerée à soupe et est aromatisé avec de la menthe. C'est la formule du sirop de Chloral, de Follet qui est de beaucoup le plus répandu. On peut le dissoudre encore dans les potions officinales et magistrales à la dose de 1 à 6 grammes et plus par jour : la dose moyenne est de 2 à 4 grammes.

Pour les enfants les doses peuvent se classer ainsi :

De Oht an 0«',05 à 0",15 par jour.

De 1 à 2 ans 0,10a 0 ,25 —

De 2 à Sans 0 ,25 à 1 » —

De 5 à 12 ans 0 ,50 k 2 » —

De 12 à 18 ans 1 » i 3 » —

Adultes 2 » à S » —

Le Chloral se prête mal à l'emploi sous la forme pilulaire, M. Limousin a tourné la difficulté en le recouvrant par du sucre sous forme de petites dragées qui en renferment vingt centigrammes. Ce mode d'administration est très-bon quand il s'agit d'administrer de petites doses. Il peut convenir aux enfants dans le cas où ils refuseraient de le prendre dans du sirop ou des potions.

Le Chloral s'administre mieux encore en lavement. On fait dissoudre de 3 à 5 grammes de Chloral dans 250 grammes d'eau et l'on ajoute quelques gouttes de laudanum, 5 à 6, pour mieux faire tolérer ce lavement par le rectum.

Nous ne conseillons pas l'hydrate de Chloral en injections souscutanées, il a donné trop souvent lieu à des accidents.

GrifQths, de Londres, a proposé la formule suivante pour lavement:

Hydrate de Chloral 3 grammes.

Eau pour dissoudre q. s.

Jaune d'asuf. n° 1

Lait 200.

La méthode endcrmique permet d'introduire du Chloral en poudre soit dans des plaies fistuleuses, soit dans des incisions faites au bistouri, comme nous l'avons indiqué pour le traitement de la sciatique, par exemple.

L'injcclion inlra-veineusc se fait avec une solution h 10 gr. pour 20 gr. d'eau. Elle doit se faire le pins loin possible du cœur et avec une très-grande lenteur.

Le Chloral s'emploie encore on suppositoires dans le vagin ou dans le recLura :

Beurre do cacao 3 grammes.

Hydrate de Chloral 1 —

qu'on incorpore dans le beurre de cacao quand il est en train de refroidir.

Nousemployons encore souvent celle formule pourlessupposiloires vaginaux.

Beurre de cacao A grammes.

Cire blanche 7 —

Hydrate de Cbloral 6 —

Pour U suppositoires.

(GiJiBznT).

La dose d'hydrate de Cbloral incorporée dans un suppositoire peut s'élever à 3 grammes en observant cette formule donnée par M. Mayet :

Beurre de cacao 2 grammes.

Blanc de baleine 3 —

Hydrate de Chloral 3 —

Pour un suppositoire.

L'hydrate de Chloral a été encore utilisé à l'état solide sous for de crayons destinés à Être employés comme les crayons de nitrate d'argent. M. Limousin en a préparé en enveloppant le Chloral d'une couche de parafUne. Ces crayons sont d'un bon usage ; malheureusement, ils ne se conservent pas très-longtemps, parce qu'ils sont hygrométriques et qu'au bout d'un certain temps ils tombent en deliquium ,

Les solutions d'hydrate de Chloral se font avec 1, 2 et jusqu'à 10 pour cent.

\jb Méta-Chloral ou Chloral insoluble s'emploie en poudre comme le Cbloral ; il est moins irritant que ce dernier et convient très-bien au pansement des chancres, dos plaies et des ulcères.

CROTON-CULORAL.

C'est au congrès des naturalistes à Roslock, en 1871, que 0. Liebrcich présenta pour la première fois le Croton-Cbloral, la substance qui représente l'aldéhyde trichloré de l'acide crotonique. Il avancjail que ce corps nouveau était doué do la singulière propriété de diminuer la sensibilité do la tête et d'augmenter celle du reste du corps, mais il ajoutait qu'à haute dose cette substance paralyse la moelle

CHLOHÀL. 369

allongée et amène la mort. Deux ans plus tard, il annonça que ce corps servait à faire dormir les malades atteints de manie aiguë, qu'il calmait les douleurs si terribles que produit le tic douloureux, et enfin qu'il ne portait aucune atteinte aux fonctions cardiaques. Depuis ce temps, le Croton-chloral a été expérimenté à l'étranger par plusieurs médecins : Lennox Brown, C. -M. Durrant, Louis Lewis, Oscar Berger, de Breslau, Joseph V. Mering, et en France, par MM. Jules Worms et A. Weill à l'hôpital Israélite, par M. Bouchut ((raz. hôp., 5 déc. 1874), et quelques autres.

ACTION PUYSIOLOGIOUE.

La préparation à laquelle on a donné la préférence est l'hydrate de Croton-chloral, corps solide cristallisé en paillettes, ressemblant à de l'acide benzoïque ou à du chlorate de potasse. Malheureusement, ce corps a contre lui une saveur acre, caustique, très-désagréable, qui le fait refuser par la plupart des malades. Sans cela, son odeur, qui se rapproche de celle du chloroforme, sa solubilité dans l'eau, l'alcool, l'éther et le chloroforme ne feraient pas obstacle à son administration.

L'action singulière sur la sensibilité qu'avait annoncée 0. Licbrcich parait bien réelle. M. Weill a noté de son côté (7'/<èserfe/>am, 1875) que si l'on administre de petites doses de Croton-chloral à un adulte, la sensibilité de la surface de la tête est plus ou moins abolie, alors que la motilité est intacte et que la sensibiUté persiste sur tout le reste de la surface du corps. Malheureusement les solutions d'hydrate de Croton-chloral employées ont souvent provoqué des nausées et des vomissements à cause de sa saveur désagréable, et quelquefois de la diarrhée.

La circulation ne parait pas modinée par le Croton-chloral, comme par le Chloral, et l'action dépressive sur le cœur que nous avons notée en parlant de ce médicament paraît ne pas exister avec le Crotonchloral. Gomme, d'autre part, le Croton-chloral diminue la fréquence de la respiration, on avait espéré que ce médicament pourrait trouver son utilité dans les dyspnées symptomatiques des maladies organiques du cœur.

Donné à dose plus forte, 1 à 2 grammes, par exemple, le Crotonchloral provoque le sommeil, mais moins sûrement que le Chloral. En outre, on dit que ce sommeil est moins léger, et qu'il est précédé et suivi d'un mal de tête et d'une sorte d'hébétude dont les malades se plaignent à peu près constamment. Ce sommeil aurait, au dire de certains observateurs, une autre particularité singulière. Pendant tonte sa durée, la tonicité musculaire serait conservée et donnerait lieu à une sorte d'état cataleptique. Liebreich et M. Weill ont vu, eu effet, des sujets auxquels on avait donné le Croton-chloral à dose Trocssiad kt Pidoux, 9' éditio.i. II — 2*

MianCA.MIi.NTS STUPÉFIANTS.

hypnotique, garder pendant tout le temps du sommeil ratlilude qu'ils avaient au début et se réveiller dans la môme silualiun.

Si mainlenaiU, pour mieux connaître raclion du Crofon-chloral,on s'adresse aux aiiituuux en aiiguientant les doses, on voit d'abord les actions réflexes diminuer, puis la respiration s'abaisser sans que lel nonilire des battements du ctr'iir fléchisse. J.-V. Mering a vu, ehez^ des lapins, la respiration tonibcr de 33 à li sous l'influence de' 0",23 de Croton-chloral injectés dans le sang {Atcliiv. f. exper. Patfiolof/ie und Piiar-mtikulo(/ie, ///, 31 i, p. 183, 1875).'

Enlin, à dose plus Ibrle encore, on voit survenir la paralysie de la moelle allongée, et si l'on ne pratique pas la respiration artificielle, la mort (crniiiie bientôt la scène.

TlIKIt.\PEUT10UE.

.\'<>irral|iriea. Si le Crotou-cliloral possédait réellement le pouvoir de diniiiuier la scnsibitilé de ta face, on était amené à penser qu'il ferait cesser les douleurs névralgiques de la cinquième paire. Tel est le raisonnement qui a été tenu par les médecins qui l'ont employé. | Leunox Urown le recommande sous ce rapport. C.-M. Durrant dit i qu'un de ses malades a été soulagé le second jour et guéri le troisième par l'administration de0«',18 de Croton-chloral en trois fois dans la journée, mais il avoue que le médicament ne réussit pas chez un second malade. Oscar Berger, de Breslau, le vante comme un moyen de combattre non-seulement les névralgies, mais encore les douleurs si tenaces du tabès dorsalis [Sitz. Bericht des Scfil. Ges. f. Vul. Kult 2i juillet 187i).

Burney Yco et surtout Wickham Legg, cités par M. .\. Weill, l'ont employé fréquemment, M. Wickham Legg surtout, qui l'a administré à vinsit malades el (|ui prétend que tous, saufdeu.x, en ont retiré un grand soulagement [hc, cit., p. 28). Liebreirh va jjIus loin et le regarde comme un sédatif puissant dans les cas de tic douloureux.

Louis Lewis a traité, par ce moyen, trois femmes atteintes de dysménorrhée douloureuse : il leur a donné GO centigrammes en dcu.x lois chaque jour. M. J. Worms a soulagé trois femmes, l'une atteinte d'un épitbélioma du col, et les autres, d'hystérie avec névralgie du vagin el des ovaires.

Tout en faisant connaître ces résultats encourageants, les observateurs s'accordent à dire que le Croton-chloral est loin de valoir le chloral comme hypnotique, que les malades soient atteints d'affection douloureuse ou de phtlÙMe (Andral).

En somme, l'avenir dira si le Croton-chloral restera dans l'arsenal des praticiens, mais il est à craindre que sa saveur extrêmement, désagréable ne soit piis compensée par une action thérapeutique j efllcace.

CHLORâL. 37 J

MODE d'administration ET DOSES.

Le Croton-chloral s'administre le plus ordinairement en potion à la dose de 0»',50 à 4 gr. en vingt-quatre heures. 11 est préférable de donner le médicament par doses fractionnées si l'on veut combattre des affections douloureuses.

Potion :

Croton-cbloral 1 grammes.

Glycérine chaude (î —

Extrait de réglisse i —

Eau.

^. , ,âi 45 —

Sirop de sucre j

(Weili.).

On peut l'administrer en pilules :

Croton-clitoral I gramme.

Conserve de roses I —

Pour 30 pilules.

Le Croton-chloral peut s'administrer encore en lavements. On ne doit pas le faire pénétrer par injections sous-cutanées, parce qu'il produit des eschares.

Substances incompatibles. Les alcalins.

MEDICATION STUPEFIANTE

On entend par Médicaments StupàQants ceux qui impriment aux centres on aux conducteurs nerveux une niodiûcation en vertu de laquelle les lonclions du système nerveux sont abolies ou nolablenieiil diminuées.

L'intelligence, la sensibilité, le mouvement ont le système nerveux pour organe de leur manifestation. Les aj^ents slupéliants tendront donc à diminuer l'intelligence, la sensibilité et le mouvement.

C'est par un trouble léfier dans les idées, par une oblusion notable de la sensibilité, par une certaine paresse h se mouvoir que se manifeste le premier degré d'action des Stupéliants : bientôt on devient inhabile h saisir les rapports des idées; les sens s'émoussent ; les mouvements sont engourdis, et vient alors le sommeil, analogue au sommeil naturel, à cela pré^ pourtant que le réveil est plus difficile et moins complet; si la dose de l'agent stupéflant a été portée au delà dune sage mesure, du sommeil on passe au coma, du coma au carus, et enfin à l'extinction totale de la vie.

Tel est le mode d'action des Stupéliants en général; on peut dire môme que tous sans exception produisent des effets semblables aux deux périodes extrêmes, c'est-à-dire quand ils commencent à agir et quand ils agissent avec toute leur portée.

Quoique, en réalité, les agents ane.<t/iéaiques ne soient que des Stupéfiants à l'action plus rapide, plus profonde et en même temps plus fugace, cependant nous les étudierons dans un chapitre à part, immédiatement après les Stupéfiants et avant les antispasmodiques.

Il est une multitude de médications intermédiiiires spéciales qui démontrent qu'à certains agents il est donné de stupéfier telle ou telli> portion du système nerveux, et d'augmenter au contraire l'action de telle autre. Ainsi, tandis que les solanées vireuses, à quelque dose qu'on les administre, délerntiiuml toujours le relâchement du muscle sphincter de l'iris, et, par conséquent, le stupéfient complélemeut. l'opiiun et lu fève de (^ilabar , au contraire, augmentent lacliou musculaire de cette membrane, et l'iris se contracte au point que la pupille dencnt presque imperceptible ; tandis que par l'opium le plan

MÉDICATION STUPÉFIA.NTE. 373

musculaire des intestins est frappé de stupeur, le mouvement péristaltique du canal alimentaire semble augmenté par la belladone et la stramoine, contrairement à ce que nous observions tout à l'heure pour l'iris; tandis que les solanées provoquent un délire bruyant et l'xpansif et une agitation musculaire considérable, les papavéracées jettent dans un anéantissement profond.

Si donc, lorsqu'on veut frapper de stupéfaction une partie du système nerveux, on ne choisit pas l'agent qui a sur cette partie une action spéciale, on risque de manquer totalement le but et de produire un effet diamétralement opposé à celui que l'on croyait devoir attendre. Le choix des Stupéfiants est donc plus important encore que celui des antispasmodiques.

Ainsi, lorsque l'on voudra relâcher des sphincters, des anneaux ligamenteux, c'est aux solanées que l'on devra recourir, et nous avons dit, en traitant de la belladone et du datura, ce qu'on çn pouvait attendre dans les maladies de l'iris, et pour faciliter l'accouchement et la réduction des hernies étranglées ; si l'on veut diminuer les sécrétions internes, modérer le flux des urines ou do la bile, calmer les mouvements des muscles de l'intestin, c'est l'opium qui devra être préféré ; s'il faut produire une perturbation soudaine et peu durable, le cyanogène se recommandera plus particulièrement au choix du praticien ; si les mouvements du cœur seuls ont besoin d'être modifiés, la digitale sera plutôt indiquée qu'un autre médicament stupéfiant.

Cependant, certaines répugnances organiques devront être prises en considération : tel ne peut supporter l'opium sans être pris de vomissements que rien ne peut arrêter; tel autre délire sous l'influence de la moindre dose de belladone ou de dalura: celui-ci sera calmé parfaitement par un lait d'amandes, qui ne contient qu'une très-petite proportion de cyanogène, et n'obtiendra rien des Stupéfiants les plus énergiques et les plus sagement administrés. C'est au praticien de s'enquérir de ces susceptibilités individuelles et d'y avoir égard quand elles se présenteront.

Nous venons de dire que les Stupéfiants n'exerçaient pas tous une action semblable sur la contraction musculaire et sur l'intelligence ; que les uns exaltaient tandis que les autres déprimaient ces fonctions : mais tous, sans exception, agissent sur les centres et sur les conductears nerveux de manière à diminuer la douleur, et c'est par cette propriété qu'ils se recommandent d'une manière toute particulière.

Le rôle que joue la douleur dans les maladies est plus important que beaucoup depathologistes ne le pensent. Alui tout seul, l'élément douleur est une cause puissante de maladie ; en combattant, en détruisant cet élément, on fait souvent cesser les accidents les plus graves .

Parmi les agents irritants, il en est qui ne déterminent d'abord que de la douleur : la moutarde est dans ce cas ; la fluxion sanguine ne

MÉDICATrON STlîPÉFIANTK.

devient apparente que lorsque la douleur a persisté quelque temps, et si, par une médication quelconque, un détruit la sensation cuisante que laisse la moutarde, le sang cesse d'alionder dans le tissu. Dans la névralgie de rtril, la douleur persiste quelquefois pendant une ou deux heures sans qu'il survienne de congestion; mais bientôt le sang se porte vers les parties endolories, et l'on voit survenir tous les symptômes d'une phlegmasie locale, ijui n'est pas toujours sans gravité. Ici ta moditiealion nerveuse qui accompagne la douleur a encore été le principe de la lluxion ; et si, au début de la névralgie la plus violente, on peut engourdir la douleur à l'aide d'un médicament stupéfiant, l'inflanimalion ne se manifeste pas. Dans l'odunlalgie, la douleur précède la lluxion; la fluxion arrivée, la douleur cesse, preuve évidente que la congestion sanguine est ici l'effet et non la cause de la douleur. Dans le rhumatisme, la douleur précède la lluxion; dans les grands désordres trauraatiqucs, l'eau froide n'est très-probablement si efficace que parce qu'elle stupéfie, et qu'ainsi elle empêche l'afUux du sang dans les parties blessées.

Mais ce n'est pas snnlemenl par des désordres locaux que la douleur agit sur l'organisme: elle a souvent un retentissement plus grave, jusque vers les centres nen'cux cl circulatoire. Les chirurgiens ont de tout temps remarqué la fréquence du tétanos après les blessures si douloureuses des mainset des pieds; les convulsions chez les enfants sous l'inQuence des coliques et des douleurs de dents; les accidents nerveux et inflammatoires qui tcriuincnl si rapidement la vie après les grandes brûlures; le délire, la lièvre et les convulsions hystériformes si fréquentes dans les névralgies de la face ; l'éclampsio chez les |)rimipares, Imit nous montre combien la douleur a d'influence sutles lonclions du cœur et des vaisseaux capillaires; sur celles du cerreau, de la moelle cl des conducteurs nerveux; et, d'un autre côlé, les vomissements dans la hernie épiploïcjue, dans la colique néphrétique, etc., etc., indiquent assez que les fonctions des organes de la digestion sont troublées également par la douleur.

Cette lièvre de douleur, s'il est permis de nous exprimer ainsi, n'a pas toujours celle violence et cette rapiililé; souvent elle réparait chaque jour une ou plusieurs fois, suivant que se reproduisent les paroxysmes douloureux, et alors survient une vériUible hectique de douleur, analogue à l'hectique nerveuse, fort différente de l'hectiquo de suppuration. La fièvre hectique de douleur se remanjue principalement chez les goutteux, chez les rhumatisants, chez ceux qui sont atteints de névralgies graves et rebelles. Elle n'amène pas, comme l'hectique de suppuration, une consompLion aussi rapide, mais peu à peu elle altère les organes, et surviennent enfin des désordres locaux incompatibles avec la vie.

Calmer la douleur est donc toujours la première indication, et c'est par les Stupéfiants qu'un y réussit le mieux.

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Or, il est trois moyens principaux d'employer les Stupéfiants : l'application locale ou directe, l'adminislrationindirecte, et l'administration mixte.

Par la première méthode, l'agent stupéfiant est mis en contact immédiat avec les nerfs de la partie dont il émousse ou éteint la sensibilité ; par la seconde, le médicament absorbé va frapper de stupéfaction les centres nerveux, qui ne perçoivent plus alors l'impression douloureuse locale ; par la troisième, on agit en môme temps et sur les nerfs malades et sur les centres nerveux.

De toutes ces médications, la meilleure est certainement celle qui borne son action à la partie douloureuse ; par là, on évite les accidents qui peuvent résulter de l'impression produite sur le système nerveux par le médicament; mais quand la douleur est très -tenace, on est souvent contraint d'augmenter la dose du médicament ou de loi ouvrir une voie plus facile en l'introduisant sous l'épiderme ou sous la peau, par exemple; et alors il est impossible que la substance médicamenteuse ne soit pas absorbée et qu'elle ne porte pas son action sur les centres nerveux. Cette action mixte, si elle n'est pas toujours exempte d'inconvénients, est du moins de beaucoup la plus puissante, puisque les centres deviennent moins aptes à recevoir les impressions et à réagir contre elles, en même temps qu'elles ne leur sont transmises qu'obtuses par les extrémités nerveuses.

Quant à l'application indirecte, c'est-à-dire celle qui consiste à faire absorber le médicament loin du siège du mal, elle est de toutes la plus souvent employée, parce qu'elle est plus commode, bien que moins efficace que les deux précédentes méthodes. A vrai dire, son action est réellement mixte, car le médicament ne peut être porté par les ▼oies circulatoires sur le cerveau et la moelle, sans être en même temps en contact avec toutes les autres parties, et conséquemment avec celle qui est le siège de la douleur et du spasme.

11 est quelques Slupéiiants dont l'action locale est presque sans effet, qui d'ailleurs n'influencent pas l'encéphale d'une manière bien vive, qui cependant modifient puissamment l'intimité de nos tissus : telle est, parexemple, la ciguë. Commentée médicament agit-il ?C'est un problème qu'il ne nous est pas donné de résoudre dans l'état actuel de nos connaissances. D'autres, comme le datura, font cesser, quelquefois avec une rapidité qui tient du prodige, des perturbations fonctionnelles extrêmement graves.

Quand on administre les Stupéfiants, la dose, la continuité d'action du médicament sont grandement à considérer, et cette réflexion peut s'appliquer à tous les médicaments. Le but thérapeutique ne peut être atteint qu'à de certaines conditions de doses et de préparation. L'opium, si utile dans certaines formes de tétanos, dans la chorée, dans le delirium tremens, dans la colique de plomb, est nuisible peut-être s'il n'est donné à doses telles, qu'il stupéfie profondément. La bella-

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donc, que l'on a vantée dans le traitement de la manie, n'est efficace qu'à condition que l'on substituera au délire maniaque un autre délire, celui que provoquent ordinairement les solanées vireuses ; et, par contre, lorsque, au travers d'une fièvre violente, non suscitée par la douleur, le médecin entrevoit l'indication de la Médication Stupéfiante, c'est avec des doses modérées qu'il doit agir, s'il ne veut provoquer une fièvre encore plus vive.