DB MÉDICAMENTS TOXIQUES NÉVROSTUEMQLIES

le caractère intermittent, et que la seconde, au contraire, le perd en-" avançant.

Nous avons pratiqué quelque temps dans des pays marécageux, où. par conséquent, la fiôvre inlermilleulp était endémique, et \h nous avons pu nous convaincre d'un fait capilal dans l'histoire médicale du Quinquina, savoir : que pendant un temps quelquefois fort long, un, deux et môme trois mois, un malade peut éprouver une affection presque continue et qui ne présente autre chose à nuter que des exafcerba lions ;\ peu prés régulières, et cette maladie cède parfaitement au Quinquina. Et, dans les mômes pays, on rencontre des individus atteints de pleurésie chronique, par exemple, chez lesquels la lièvre all'ecU' le type tierce ou double-tierce le mieux tranché, et lesull'atede quinine, loin de fcuérir un pareil étal, l'aggrave ordinairement^

II ne faut donc pas dire qui- le Quinquina est seulement un ant» périodique, mais qu'il est le médicament le [dus propre i\ guérir celéta de l'économie dans lequel sont jetés ceu.v qui ont clé exposés aux émanations marécageuses. Or, comme cet étal s'acct>mpagno presque toiijoiM's d'accidcnis périodiques, le Quinquina détruit la cause de U périodicité, et parlant la périodicilé elle-nu^mo; mais si la périodicilA'" ne se rattache pas h cette cause, le Quinquina échoue souvent. Ainsi s'expliquent les nomtneux insuccès (|iie l'on éprouve chaque jour dan le traitenu'ut d'une multitude il'airections qui, bien que périodiques,^ ne peuvent évidemment se rattacher aux causes qui donnent ordinairement lieu h la lièvre iiilerniiltuute. Cette question sera du resti amplement traitée dans le chapilre de la Médication ionique.

Voies ifintroduction flti Quinquina. Le Quinquina peut élre administré par la bouche, par le rectum, ou bien eulin ou peut rappliquer! h travers la peau par la méthode endermique ou hypodermique.

La voie d'introduction la plus ordinaire est celle de la bouche; roai^ il est des cas où il faut l'ahandonner. Certains malades ne peuvenC avaler le Quinquina ; d'autres le vomissent dès qu'ils l'ont ingéré, enfants en bas Age consentent quelquefois diflicilement h prendre une substance aussi amère. Enliu, dans ccrlaines lièvres pernicieuses, It cardiiilgiqtie, la cholérique, les vomissements qui caraclérisenl U maladie ne permettent quelquefois pas que l'on adnu'nistrc la moindre" dose de Quinquina.

II est encore des cas où il faut renoncer ii le donner par la bouche ; c'est lorsque, administré depuis longtemps de cette manière, il causé une gastrite ou une gastralgie violente.

11 faut liien alors se décider à le donner par une autre voie, et c'cs par le rectiuu qu'on l'introduit avec le plus de facilité. Les doses del Quinquina que l'on donne en lavement doivent Mre un peu moindres que celles que Ton prescrit en potion, et cela parce que l'absorption soi fuit plus vile et mieux dans le gros inteslia que dans l'estomac. Mai:

QnNQIJINA. 597

"5 le rectum relient mal le Quinquina, il faut alors en renouveler les doses de manif^re à en faire ai)sorl)er autant qu'il est nécessaire.

Les cataplasmes vineux de poudre de Quinquina sont encore employés avec beaut'Mup «l'avantage chez les malades qui ne peuvent supporter le médicament ni en lavement ni en potion, (les cataplasmes doivent être fort larges, cl sont maintenus pendant huit ou dix heures. ■On les applique sur le ventre, qu'un a eu l'attention de faire savonner avec soin auparavant.

■ Mais l'absorption cutanée n'est pas toujours assez active ([uand le

■ chorion est revêtu de l'épiderme. M. Lerabcrl a indiqué aux fhérapcutistes une nouvelle voie d'introduction des médicaments, celle de la peau dépouillée de son épidémie. Le Quinquina en substance ne peutguèreôtre administré par cette voie ; mais il n'en est pas de môme du sulfate de quinine, qui, appliqué sur le derme dénudé avec les précautions que nous indiquerons plus bas, peut guérir quelquefois la liôvre intermittente avec autant de certitude que lorsqu'il est donné par la bouche ou par le rectum. Dans certains cas, la pommade au sulfate de quinine, appliquée sur certaines régions de la peau où l'absorption est plus facile, notamment aux aisselles, a pu rendre de très-utiles services. Enliu, il est une voie indirecte que Rosenstein a indiquée : lorsqu'un enfant ù la mamelle est atteint de lièvre intermittente, ce praticien conseille de donner le Quinquina à la nourrice. On trouve dans \e Journal de médecine de Vandermonde (t. XXXV, p. 415) un exemple remarquable de ce mode d'administration.

C'est ici le lieu de parler du sulfate de quinine et de ses applications dans la tbérapcuUque des lièvres intermittentes.

Le sulfate de quinine rcnqjlit-il toutes les indications du Quinquina '? 'Comme fébrifu^'e, oui, le plus souvent; comme tunique, non. .Nous verrons ailleurs pourquoi.

On ne peut contester les propriétés fébrifuges du sulfate de quinine; elles sont aussi évidentes que celles du Quinquina lui-même ; mais c« sel est beaucoup plus irritant que le Quinquina, d'abord i cause de sa plus grande solubilité et ensuite |)arce qu'il n'a pas le correctif qui se trouve dans i'écorce du Pérou, savoir, le tannin. Aussi provoque-t-il des gasirites chroniques et de. la diarrhée beaucoup plus souvent que le Quinquina. Mais on paru à ces accidents en associant aux médicaments certaines substances dont nous parlerons plus bas. Et l'on cfUK^'oil que, dans les lièvres iutermillentes simples, mais surtout dans les pernicieuses, la facilité de l'administration du sulfate de quinine et en même temps son extrême activité lui donnent sur le Quinquina une certaine prééminence.

L'analyse chimique permet de retirer ordinairement du Quinquina

■ jaune 3 pour 100 de sulfate de quinine. D'où il suit que, pour donner une dose de sulfate de quinine équivalente à la quantité de Quin:juiua nécessaire pour guérir une lièvre intermittente simple, il faudra

508 MÉDICAMENTS TOMOCES NÉVROSTHÉNIQUES.

donner autanl de fois 12 centigrammes que l'on donnail jadis de gros.

Il résulterait de ce calcul que l'on devrait guérir tout aussi sûrement une fièvre intermitlenlc avec 2a centigrammes de suITate de quinine qu'avec H grammes de Quinquina jaune en poudre. C'est là une conclusion que la clinique ne peut raLiller.

Nous avons expérimenté comparativement (et Bretonneau avait fait cette expérience avant nous) 25 centigrammes de sulfate de quinine et 8 grammes de Quinquina. Or, 8 grammes d'écorce sont trôs-eflicaccment fébrifuges, et, pour produire le même résultat, il faut 75 centigrammes h l gramme de sulfate de quinine, c'est-à-dire l'équivalent de 32 grammes de Quinquina jaune en pimdre.

A quoi tient cette sorte de désaccord entre les résultats cliniques et les analyses chimiques? Probablement h ce que la quinine n'est pas le seul élément fébrifuge de l'écorce du Pérou; peut-ôlre à ce que le sulfate de quinine, passant rapidement dans les urines, n'exerce pas sur l'économie l'inHuence que le Quinquina, plus lentement absorbé, plus difficilement éliminé, a tout le temps d'exercer.

Appelons donc de tous nos vœux le moment où les médecins, ceia surtout qui exercent dans les campagnes ou qui pratiquent chez les pauvres, comprendront la nécessité de recourir à l'écorce de Quinquina, qui, à dose curativc, coûte quatre fois moins cher que le sulfate de quinine.

L'oh]ecti(»n tirée de la difficulté de l'ingestion du Quinquina n'est pas très-fondée. Souvent le sulfate de quinine est donné dissous dans un véhicule; si, dans les cas où l'on veut obtenir une action trèsprompte, ce mode d'administration peut être préférable, on ne peut disconvenir que le sulfate de quinine, sous cette forme, ne soit plus désagréable à prendre (jue le Quinquina délayé dans de l'eau et du via. En mêlant la poudre de Quinquina avec un peu de sirop, on en fait une pâte molle, de consistance d'élecluaire, que l'on réduit en bols et que l'on avale aisément dans un pain à chanter. Le sulfate de quinine n'a d'autres avantages ici que de se prendre sous un moindre volume. Dans notre hôpital, nous avons l'habitude d'administrer et dans notre pratique nous administrons presque exclusivement le Quinquina en poudre. Eu la délayant avec de l'infusion de café chaude et sucrée, la poudre fébrifuge perd sa saveur amère, et les enfants la prennent sans répugnance, et souvent même avec plaisir. Pour les adultes, nous faisons de même, et nous ne saurons jamais dire assez haut combien facilement le Quinquina est supporté lorsqu'il est administré de celle manière, et combien le sulfate de quinine lui est inférieur à cel égard. Il est vrai qu'en faisant dissoudre ce sel dans l'infusion de café, il perd presque entièrement sa saveur amère; mais il reste avec les inconvénients réels que nous avons signalés plus haut.

Dès l'abord, MM. Pelletier et Caventou préconisèrent lo sulfal« de

■ OUINQCINA. S09

H|uininc à l'exclusion de Imilc aulrc préparation, et ce sel est resté

RkuI en possession do remplacer le Ouiii'I'ii'ia dans le trailcment des

lièvres intermittentes; mais, de toute évidence, il est bien inférieur

au quinium et h la quinine brute, cl nous allons indiquer les molirs

de cotte préférence.

La quinine brute ne dillère de la quinine pure précipitée du sulfate de quinine que parce qu'elle contient encore la cincbonine et (juelques principes colorants extraclifs. D'autre part, elle dill'ère peu du médicament introduit par Delondre et A. Labarraque sous le nom de quinium. Le quinium et la quinine brute sont aussi activement fébrifuges que le sulfate de quinine ; de plus, ils ont sur ce dernier certains avantages; ainsi : 1° ils sont presque insipides, tandis que le sulfate de quinine est d'une extrême amertume. Cette insipidité est d'un grand prix dans la tbérapeulique des enfants, car on peut leur administrer ces médicaments avec la plus grande facilité et sans qu'ils s'en aperçoivent; 2° ils ont une consistance résineuse, et ils se ramollissent î\ la chaleur des doigts, de manière qu'on peut les réduire en petites pilules d'ime ténuité cxtrOme que l'on môle au potage des enfants et qu'ils avalent sans difficulté.

Il ne faut pas croire que l'insipidité de la quinine brute et du quinium, et, par conséquent, leur insolubilité dans la salive, soient un obstacle à l'absùrption stomacale. Ils trouvent dans l'estomac des acides qui les dissolvent immédiatement, et parlant ils sont absorbés aussi aisément que le sulfate.

Si maintenant on croit devoir les dissoudre dans une potion ou dans un lavement, il suffira d'ajouter uu véhicule quelques gouttes d'acide acétique ou d'acide sulfurique.

Quanta la quinine pure, comme un l'obtient en la précipitant du sulfate de quinine par l'ammoniaque, elle est beaucoup plus chère que celui-ci et d'ailleurs tout aussi amtre, et ne présente aucun des avantages que nous avons attribués îi la (juinine brute. Elle se donne d'ailleurs à doses un peu moindres que le sulfate de quinine ut que la quinine brute.

Outre la quinine, avons-nous dit au commencement de cet article, on a encore extrait du Quinquina de la cinchonine, que l'on a obtenue pure, ou que l'on a convertie en sulfate. (lette substance, d'après les expériences les plus récentes, jouit, comme la quinine, de propriétés fébrifuges évidentes. On la donne à doses deux fois plus considérables que la quinine. Ses elfets sont d'ailleurs les mêmes.

Nous ne devons pas omettre de parler de l'extrait alcoolique de Quinquina jaune, que nous n'hésitons pas à mettre au-dessus des préparations de quinine et qui doit se donner à dose double de celle du sulfate de quinine. Nous pouvons en dire autant du quinium (voir la Molière médicale).

Le Quinquina, le quinium, la quinine brute, le sulfate de quinine-

600 MÉDICAMENTS TONIQUES NÉVROSTHÉNIOUES.

et Tcxtrail <le Quinquina jaune, non-seulement peuvent puérir lièvre inlerniittenle. mais encore la préviennent avec facililé. Nous' avons vu des individus décolorés, avec un gonHement considérable de la rate, et qui pendant plusieurs années avaient eu déjà des fièvres, intcrmillentes, nous les avons vus, disons-nous, rester impunément i au milieu des émanations marécageuses, en ayant eu la précaution de prendre tous tes huit à dix jours 40 centigrammes de sulfate dfl quinine en une seule dose.

Nos médecins militaires, qui ont eu si souvent l'occasion de traiter les fièvres intcrmiltcnlos en Afrique, en Italie, en Cochinchine et dans^ les pays chauds, procèdent en général de la manière suivante :

Fl^vrca Inlrrmltteiitcii pI remit tentes almplM. On Commence par administrer au malade un vomitif, l'ipécacuanha sans addition de tartre slibié. Celte indication est surtout l'ormelle si l'on est au début de l'inloxicalion et dans la saison chaude. Dans les fièvres quoti^ diennes, on donne le vomitif immédiatement après le paroxysme, et cinq ou six heures après, on commence l'administration du sulfat de quinine. On donne ce sel à la dose de 0«',aO à O^'.SO en une < plusieurs fois, de manière que la dernière dose soit prise huit heur avant le moment préstmid de la nè\re. Il faut préférer en pareil caii la potion acidulée eiui permet d'obtenir une absorption plus rapide i plus complète du médicament. Si la fièvre est tierce, on peut n'ad niinistrer la iiolion que tous les deux jours, ou bien aux intervalle que nous avims ilunnés pour l'administration du Ijuinquina.

Dans les fièvres rémittentes, surtout lorsque Ton est dans U saison chaude et que l'on jieiit craindre une marche rapide de la maladie et sa transl'ormatiim en lièvre pernicieuse, il faut ne pas attendre, el donner le plus tôt possible, mémo au plus fort de l'accès, une dose de sulfate de quinine d'cnviion I gramme. Dans les formes continues. l'indication est plus pressante eiicure.

Une fois la fièvre coupée, il y a avantage à cesser le sulfate àc qnt nine et à recourir ;\ l'emploi du 0>''nquina sous la forme que noua avons indiquée plus haut.

Pi»vrrs pernirieuaca. On donnera immédiatement au malade^ 2 à 3 grammes de sulfate de quinine, soit en potion, soit en lavement si la potion ne peut être supportée, et l'on continueni celte prescription pendant cinq à six jours de suite, alors même que les accidents seraient enrayés. Une fois le danger tout h fait passé, il faut donner la préférence au O'iinqiiina. Ou administrera ainsi le malin 8 grammes de poudre de Quinquina tous les huit jours pendant deu.\ mois.

r/iéon'e. Il a été imaginé un grand nombre d'hypothèses pour

QUINQUINA. «Oi

pxpliqner celle aclion merveilleuse dii sulfate de fjuinine sur l'économie alleinle de Ilùvrcs intermitlenles; mais le problème est encore loin d'ôtre résolu. Nous n'avons pas l'intention de rappeler ici lo«it*>s ces hypothèses, qui pour la pulparl n'ont fait rjue paraître et disparaître, mais nous devons dire «lueliiiies mots do certaines expériences récentes qui ont préoccupé les expérimentateurs.

Depuis quinze ans, il régne en Italie une théorie dtie h Polli, i|ui regarde l'intoxication paludéenne comme une l'ermenlation. Cette théorie a conduit à rechercher dans les agents antizymotiques de nouveaux médicaments antiseptiques et des succédanés du Ouinqnina; «n m^mc letiips un déclarait que la quinine n'agissait ([ue cnmme antizymolique (voir plus loin le chapitre consacré aux sulHtes).

Cette théorie vient d'être reprise en Allcmafine par G. ISinz, qui, ■dans des expérieni-es très-curieuses, a montré que le sulfate de quinine arrête la décomposition à l'air libre des sucs végétaux, et cela non pas seulement par son action chimique anti-oxydante, mais par son influence toxique sur les organismes inférieurs qui abondent dans ces substances, Vumœba diffluem, Veu(/knu vin'dis, la vûrticellit cnmpnnula, etc. (G. Binz, Veber die Einwirkunf/ des Chinin au/' protoplasniabewegungen, in Sc/iultze's Archiv, t. III, I8G7). Ces expériences ont été rapportées avec délail et fort bien criliquées par .M. J. Cidin, professeur au Val-de-Grdce {Bulletin de Thérapeutique, 13 et 30 juillet 1872), et ensuite par M. Briquet {ûultelin de Thérapeutique, 1872, H, 289).

Nous reconnaissons avec ces messieurs que ces expériences trèscurieuses peuvent jeter quelque jour sur la théorie de la fièvre paludéenne et de l'action <ie la quinine, m.iis qu'il est impossible d'établir en réalité d'une manière scientitique une théorie satisfaisante.

FUvreB larvées; néTralfftcs. Si le miasme producteiu' do la lièvre donne lieu ;\ une airet-lion fébrile dans laquelle aucun organe, à l'exception de la rate, ne paraisse lésé, la lièvre est dite iim/ile ; s'il se manifeste par une lésion locale qui débute, se développe et se termine avec le paroxysme, la lièvre est dite larvée, parce qu'elle a pris le masque, révolu la forme d'une autre maladie; et s'il s'attaque à un organe essentiel à la vie, tel que les centres nerveux, le cœur ou le poumon, ou qu'il donne lieu à des désordres dont la gravité peut devenir cause de mort, la fièvre est dite pernicieuse. Que la fièvre soit sinqile, larvée ou pernicieuse, elle se guérit toujours par lo même médicament, le (Juinquina. Ce n'est donc plus ici qu'une question de diagnostic.

La (lèvre larvée affecte le plus ordinairement le caractère névralgique, et, dans ce cas, clic se guérit aisément par le sulfate de quinine; mais toutes les névralgies ne sont pas des fièvres larvées.

Déjà, en traitant de l'ciuploi thérapeutique du fer, nous avons indi-

602 MÉDICAMENTS TONIQUES NÉVROSTHÉMQUES.

que les névralgies comme un des accidents les plus communs lie 1â chlorose, el nous avons vu que les préparations martiales, en guérissant la chlorose, guérissaient la névralgie plus efOcaceraentqn'aucun autre moyen, parce qu'elles en prévenaient le retour. Nous avons, en passant, fait comprendre que, pour combattre les paroxysmes douloureux, il fallait le plus souvent recourir h des moyens qui eussent un réjiultal immédiat, parce que, en déflnitive, on eût laissé souffrir les malades pendant plusieurs mois, si plusieurs mois étaient nécessaires à la curation de l'affection principale. De môme aussi le miasme producteur de la fièvre cause des névralgies qui ne difïïsrent presque pas, extérieurement au moins, de celles qu'il faut rapporter à la chlorose.

Enfin, le rhumatisme apyrétique affecte ordinairement les rameaux nerveux, el, dans co cas encore, la maladie difT&re seulement par quel(|ues caractères extérieurs de la fièvre intermittente larvée névTulgique el de la névralgie chloiolique.

0 liant aux autres formes de la névralgie, ce n'est pas le lieu de nous eu occuper ici.

A quelque cause que soit due la névralgie, lorsqu'elle est franchement intermittente et que l'intermittence, d'abord équivoque, est devenue de plus en plus tranchée, il faiil l'attaquer par le Oninquina: mais les doses ne duivenl jtas être les nK-iiiL's que dans uue lîévro simple, il faut les doubler, les tripler même, et les répéter plus souvent si l'on veut obtenir la guérison. Ainsi, il ne faudra pas moins de SU à 24 grammes de Uuinquiua, de 1 gramme à I gramme et demi de quinine pris plusieurs jours de suite, pour juger l'intluence du fébiifuge sur les névralgies.

D'un antre côté, il est des névralgies, et nous en avons souvent rencontré de ce genre, qui, irrégulières dans leur type, presque continues el se manifestant quatre, cinq fois par jour par des paroxysmes inégaux el inallcndus, se modifiaient sous l'inlhience de la quinine plus aisément que cl-IIcs dunt le type était le [iliis régulier.

Enfin, certains individus, des femmes surluut, sont ufl'cctés de névralgies vagues migrant avec une singulière facilité dos nerfs de la vie organique sur ceux de la vie animale. Le Quinquina, dans ce cas, el surtout le sulfate de quinine à haute dose rendent, associés ou non ii l'huile essentielle do térébenthine, d'incontestables services.

N'oublions pas de faire observer que l'opium associé au tjuiuquiua et notamment aux sels do quinine est un auxiliaire très-utile qui seconde avantageusement l'action sédative de ces sels el qui de plus permet d'en diminuer très-notablement les doses.

L'expérience démontre en outre que, de toutes les névralgies, celles qui siègent ù la face et au cou se guérissent plus aisément par le Quinquina que celles qui occupent les membres, la scialiquc par exemple i el pourtant la sciatique elle-même est quelquefois avaata-

[•îîs^menl moclifiée par l'ccorce du Pérou, lors môme quelle n'affecte pas le type interniittenl.

D"où le précepte tliérapculique que nous avons souvent exprimé dans nos leçons cliniques, que l'on doit tenter par le Quinquina la guéiison des névralgies, quelque siège qu'elles occupent, quelque type qu'elles aUeclent. Cette médication ne peut avoir aucun inconvénient, et il sufût qu'elle soit souvent utile pour que ce s.oit un devoir de l'essayer.

Toutefois, il est à noter que les névral{j;ies d'origine rhumatismale sont peut-être celles qui se trouvent généralement le mieux de la médication par le Quinquina.

Les névralgies rhumatismales de la face sont de toutes les plus faciles à guérir, et deux pilules de 13 centigrammes par jour sufliscnl le plus ordinairement. Si la névralgie revient à heure fixe, il faut donner le médicament six heures avant le retour de l'accès.

Quand la névralgie revient sous forme de migraine et paraît liée à la menstruation, on se trouve trèsJiien do donner chaque soir une pilule contenant 10 centigrammes de sulfate de quinine et 5 centigrammes de poudre de feuilles de digitale.

Enfin, il est une forme de fièvre catarrhale dans laquelle les névralgies se montrentplus particulièrement sur le pharynx et sont justiciables du sulfate de quinine [.Marrotte, Febrinévralgies de f isthme du gosier ei du pharynx simulant des angines inflammatoires (Bulletin de Théra/jeutique, 1874, 11, p. 97).]

Nous ne voulons pas clore ce chapitre sans insister sur une forme de Uèvre intermittente larvée qui, en raison de sa gravité, de sa fréquence, et surtout de l'obscurité qu'elle offre souvent pour le diagnostic, nous parait réclamer une mention toute spéciale. Tantôt cette alfection se présente sous le masque d'une pyrexie rémittente ou même continue, mais n'ayant retenu des trois stades ordinaires de la lièvre intermittente que le stade de chaleur; tantôt, sans offrir la moindre périodicité, cette fièvre revêt les apparences encore bien plus insidieuses d'une phlegmasie locale, plus mu moins intense, dans laquelle on observe, comme (ihénomène dominant et caractéristique, une élévation excessive de la lempéralure organique.

Cette double forme sous laquelle s'enveloppe la Uèvre intermittente, surtout de nature pernicieuse, est très-commune, comme personne ne l'ignore, dans les contrées maremmatiques. Mais il est une chose qu'on ne sait pas assez, ou qu'on oublie trop facilement: c'estque cette flèvre, sous son double déguisement, peut s'observer en dehors des grands foyers d'infection paludéenne, et qu'à Paris, par exemple, elle est loin d'être aussi rare qu'on le suppose trop généralement. Nous tenons à signaler hautement ce fait, parce que de son ignorance ou de son oubli peuvent résulter, dans la pratique, les plus flcbeuscs conséquences.

604 MÉFHCAMENTS TONIQUES NeVROSTIlÉNIQL'KS.

Sans doute il ne s'agit ici, comme nous le disions plus haut, qua d'une question de diagnostic; mais il importe d'ajouter que ce diagnostic, mfme pour les esprits les plus attentifs et les mieux prévenus, n'est pas sans présenliT souvent de très-sérieuses diflicullés. Ai titre, nous croyons utile de mettre en relief un signe qui, dans le cas obscurs, pourra servir à éclairer le praticien; ce signe n'est autre que l'ascension exlrôme de la température orpani<|ue.

On savaitdepiiis de liaSnetdans ces derniers temps surtout il avait été expérimeutulenK-nt bien établi que le développement de la ttmpérature organique présentait une très-notable différence suivant que ce phénomène était considéré dans les pyrexies essentielles ou dans les lièvres syniplomaliques. Ainsi, taudis (jue dans les fièvres consécutives à une phlcgmasie, même les plus intenses, la chaleur delà peau s'élève rarement au delà de 'M degrés, on voit, au contraire, dan» les pyrexies à type soit continu, soit intermittent, cette môrae chaleur monter jusqu'à 4U et 41 degrés.

Mais on doitù M. le docteur (lobert do Latour d'avoir appliqué à la séméioliqiie ce fait intéressant de pathologie et d'avoir montré par les faits les plus probants tout le parti qu'on en peut tirer comme moyen de diagnostic. En effet, guidé par ce précieux indice, il fut conilnit à soupi^onucr, plusieurs fois même h aflirmcr l'existence de lièvre* pernicieuses, masquées sous les apparences d'une simple pblegmasie, qui, méconnues par d'autres médecins et traitées d'après l'idée erronée (ju'on s'en fais.iit, allaient toujours en s'aggravant et menaçaient de se terminer prochainement d'une manière funeste, ll;\tons-nous d'ajouter que le changement de médication et l'issue de la maladie ne lardaient pas à cuiifirmer la justesse du diagnostic. En effet, la Oèvre interniitlerite une fois reconnue ou mémo seulement soup«,'onnée, .M. Robert de Latour, sans être arrêté par la violence du mouvement fébrile, ni par l'intensité des symptômes de phlegmasies locales, nhcsilail pas à attaquer la maladie ]tar le snllate de rjuinine à haute dose, et, dafis plus d'un cas, il dut à ce remède héroïque de triompher en peti de jours d'une atl'cclion considérée comme excessivement grave, et même comme tout à fait désespérée.

Dans les cas analogues, d'un diagnostic souvent obscur et difllcilc, il importera donc de s'éclairer de ce nouveau signe; il importera surtout, si le péril est imminent, même quand il resterait quelque doute sur la nature de la maladie, d'avoir recours au sulfate de quinine. En effet, si l'on tombe juste et s'il s'agit d'une lièvre intermittente larvée, le succès est à peu près certain. A supposer môme qu'on eût affaire h une phlegmasie et surtout à une phlegmasie de mauvais caractère et ayant résisté opiniâtrement à la médication antiphlogistique, nous ne pensons pas que le (Quinquina puisse Ctrc sérieusement préjudiciable. Bien plus, nous ajouterons que plus d'une fois il aura chance de n'être pas sans efUcacité; car, ainsi que nous le verrons plus loin, il est

QUINOUINA.

uncerlain ordre de phicgmasies dans lesquelles le sulfate de tiainine trouve son indication expresse et peut iniînie devenir un puissant moyen de salut.

XéjTomwi. La médication par lt> Quinquina est utile dans un grand

nombre de névroses, en raison de deux éléniunls qui s'y associent trôs-

souvent, il savoir: rinlerniillenee et la déhililé {çénérale. Ainsi, toutes

B les Ibis qu'on peut constater une intermission un peu marquée dans

une affection nerveuse, on \wni dire qu'il y a, sauf contre-indication

» spéciale, opportunité et souvent avantage à recourir au Quinquina, De même, pour ranimer les forces digestives et pour restaurer tout l'organisme en donnnnl une impulsion nouvelle à la nutrition, leQuin-

tquina en nature rend journellement trop de services dans un grand nombre soit d'étals nerveux indéterminés, soit d'affections ne^^•cuses ]iarlaitement établies, pour <)u"il soit nécessaire d'insister longtemps sur ce sujet. Notons encore que quelques névroses, par le seul fait ■ qu'elles ont pour siège telle ou telle portion du système nerveux, semblent réclamer de préférence l'usage des sels de quinine. Ainsi il est d'observation que si les névroses cérébrales s'accommodent généralement assez mal de celte médication, il en est tout autrement de celles qui ont leur point de départ dans les nerfs partant des poumons et du ca'ur. .■Vinsi, suivant la judicieuse remarque de M. Briquet, le sulfate L de quinine, <|ui a dans l'état physiologique une action sédative pour " ainsi dire élective sur le système nerveux de l'appareil respiratoire et circulatoire, manifeste la môme action dans l'état pathologique, el c'est sans doute à ce titre qu'il exerce une inlluence favorable des plus notables sur certaines dyspnées, sur les asthmes essentiels el sur les toux convulsives; nous -même nous avons eu bien des fois l'occasion de vérifier la justesse de cette observation, et nous pourrions citer entre autres uu cas de toux spasmodiquc des plus rebelles, à forme aboyante, "qui céda promptemenl au sulfate de quinine administré à assez haute dose. De même les névroses du cœur avec surexcitation de cet organe sont celles dans lesquelles les sels de quinine ont l'efficacité la plus marquée. Les résultats, dans certaines palpitations, sont tellement remar(}ua!iles, qu'on a été jusqu'à dire que le sulfate de (luiniue était le véritable opium du cœur. Mais ce médicament se trouve au contraire formellement conlre-indiqué (à dose sédative, bien entendu) dans les cas de lésions organiques graves et chez les individus sujets aux irrégularités elaiix intermilleucesdu pouls el {•urtout aux défaillances. C'est alors qu'il convient de préférer à la quinine les pré[)ai'ations de digitale qui ont l'heureuse propriété de renilro au cieur de l'énergie et en mémo temps d'en régulariser les LallemcDts.

ilémorrbagies. L'bémorrhagic nasale peut, dans quelques cas et

flOfl MEDICAMENTS TONIQUES NÉVROSTHÉNIQUES.

chez les adolescents surtout, ôtre assez fréquemment répétée pour donner lieu à une anémie consécutive plus ou moins ficlicusc et h d'autres .iccidenls quelquefois fort graves. Pour arrêter le flux au moment où il se produit, le Quinquina sans doute ne peut rien; mais comme moyen de remédier ;\ la disposition organique en vertu de laquelle ces hémorrhagies tendent h se renouveler sans cesse, il a une incoiileslable puissance, et nous pouvons certiQer que bien souvent nous en avons obtenu les meilleurs résultats. Dans ce cas, on devra plus compter sur leOninQuina en poudre que sur le sulfate de quinine: cette poudre sera donnée à la dose de2à4 grammes par jour en plusieurs fois.

Dans la niénorrhagie qui ne dépend pas de quelque maladie organique du l'utérus, le Qninqnina en poudre donné deu.x ou trois fois dans l'intervalle des régies tempiVe très-efficacement l'hémorrhagie.

Toutefois nous n'ignorons pas que le sulfate de quinine a eu luimême des succès entre les maiiisd'aulros praticiens; mais nous pensons qu'alors il s'agissait surtout de ces hémorrhagies revenant à intervalles plus ou moins éloignés, mais assez régulièrement périodiques, et qui.. sous ce rapport, se rapproehentde ces diverses alTections localcs{flèvres ' larvées, névralgies) qui cèdent généralement si bien aux sels de quinine. A part ces cas particuliers, nous croyons qu'on doit accorder la préférence au Quinquina en nature, parce qu'il est plus astringent eU plus loni([ue, et qu'il a l'avantage de remplir, chez les jeunes malades que nous avons ici parliculièrement en vue, plusieurs iadic^iions^ imporlautes.

Rhumatiame articulaire ali^o. Le Quinquina à haute dose avait autrefois été beaucoup employé en An};k'terre pour combattre le rhumatisme arliiulaire aigu, et il paraît avoir eu des succès marqués entre les mains d'un assez grand nombre de célèbres praticiens de ce pays, parmi lesquels on voit figurer Ftiehard Morton, Hulse, Saunders, Fordyce et plus récemment Haygarth qui, pendant une longue pratique de quaraute-cinq années, eut à se louer infiniment de cette raédicalinn.

Mais depuis longtemps elle était tontàfail tombée en désuétude, ou, pour mieux dire, tous les auteurs qui traitaient du rhumatisme n'en faisaient mention que pour la condamner et la proscrire.

C'est à M. Briquet qu'on doit d'avoir introduit de nouveau dans la thérapeutique cette médication et de lui avoir donné une place qu'elle ne peut plus perdre désormais.

Nous avons vu que M. Briquet s'étaitlivré, plus que personne peutêtre, à des ospérienccs suivies sur le sulfate de quinine à haute dose, dans diverses maladies et notamment dans les lièvres continues. Frappé des effets si remarquables de sédation opérés [lar cette substance sur le cœur et sur le système nerveux, il lui vint la pensée de l'appliquer

au traitement du rhumatisme articulaire aiRii. En considérant (jue celle maladie présente comme caractères prédominants un appareil fébrile très- intense cl des lésions locales mulliples, généralement superficielles et mobiles, où les éléments fliixion et douleur jouent un si grand rùle, et que cette maladie, en outre, offre généralement dans son cours des phénomf'nes de rémission et d'exacerbalion très-marqués, il conçut l'espoir d'obtenir de lions ofTetsd'un médicanienl qui, outre son action presque spéciliquc sur l'inturmiltence, a encore la propriété de modérer la lièvre et de calmer la surexcita lion des centres nerveux. Cette allente ne fut point dé(;ue. En elVet, si M. Briquet échoua ou n'obtint que des résultats douteux dans ses tentatives contre diverses maladies indammatoires ou dans les pyrexies. il en l'ut tout autrement dans le rhumatisme articulaire aigu, où il obtint du sulfate de quinine des succès incontestables.

Dans le principe et à la période d'cxpérimentatinn, M. Briquet donnait le médicament à des doses très-élevées (2, i et même 5 granmies), en poudre ou dissous dans de l'eau acidulée. Il en continuait l'usage jusqu'à ce que les douleurs et la lièvre eussent enlièroment cédé. Il affirmait que celte médication faisait cesser la douleur et la ûèvre en peu de jours, et qu'elle était exempte d'inconvénients.

Toutefois quelques médecins, ot M. Uriquel lui-môme, curent à so repentir quelquefois ri'avuir dunné d'emblée d'aussi fortes doses de sulfate de quinine. En elfet, plusieurs malades succombèrent avec des symptômes de méningite ou avec des accidents d'adynamie et de collapsus, qu'on fut autorisé à regarder comme les résultats d'une véritable intoxication.

Cependant, en soumettant ces faits à une analyse impartiale, nous conviendrons volontiers que plusieurs sont susceptibles de recevoir une. inlerprétalion moins défavorable que celle (]ui dans le premier moment leur avait été assez généralement attribuée, et nous ajouterons que ces malheurs, d'ailleurs très-rares, devaient être imputés bien moins à la médication elle-même qu'à l'inexpérience des premiers expérimentateurs.

Quoi qu'il en soit, ces fâcheux accidents eurent pour effet d'effrayer pour un instant les médecins et de jeter des doutes dans les esprits. Celle puissante médication courait donc risque d'être compromise. Mais bientôt Andral, Monneret, Legroux et nous-même, reprenant C£s expériences que M. Briquet lui-même poursuivait de son côté plein de confiance, nous pûmes constater l'heureuse influence que la quinine a fort souvent sur le rhumatisme aigu.

Les doses que, pour notre compte, nous administrions, furent notablement moindres, 1, 2, 3 grammes au plus par jour, dose <i laquelle nous arrivions graduellement et eu la divisant par petites fraclions. De cette manière, nous avons pu éviter les accidents redoutables qui avaient épouvanté les premiers imitateurs de M. Briquet.

e08 MKDICAMENTS TOMQLES NÉVnOSTIIENlQUES.

Monneret (Journal de médecine, ISiij expérimenta le sulfate de quinine à doses plus élevées que M. Briquet lui-même, et il arriva à des conclusions |j;énéralement peu favorables à celte médication, et auxquelles nous ne pouvons souscrire. Voici ces conclusions :

1° Le sulfate de quinine exerce une influence incontestable sur les symptûmes locaux du rhumatisme et spécialement sur la douleur.

2" Dans un trcs-pelil noinlire de cas, cette action est durable efficace; le plus ordinairement elle ne guérit le rhumatisme ni plus sûitiment ni plus vite que bien d'autres médications proposées;

3" Il ne prévient pas le développement de la phlegmasie de l'endo-^ carde ;

4» 11 no jouit d'aucune propriété antiphlogistique évidente.

Notons encore «pie Monneret sijj;iiala chez un assez grand nombr de ses malades des accidents lyphiquus graves, et des symptômes prononcés de gaslro-enlérile. Mais il importe de faire remarquer qudj ces résultats doivent être imputés aux doses excessivement élevée qu'il employait, ainsi qu'à l'usage peut-être trop prolongé du médicament.

Legroux attribuait au sulfate de quinine un rôle beaucoup plus porlaïU. Le témoignage de Legroux a\ait cela de grave, que ce pnili cien recommandable avait été jusqu'ici lorlement partisan de la mé dicatioa antiphlogistique, et qu'il était en quelque sorte Taincu pa l'évidence des faits. Legnuix (Joiu-mil de médecine, 1843) arriva à des résultats différents de ceux de Munnerct. Il est juste de dire aussi qu'il employa le médicimenl avec beaucoup plus de réserve. Il y a, entre ses recherches et celles de Monneret, la différence qui sépare l'css circonspect du médecin de l'expérimentation un peu aventureuse du physiologiste.

H couslala d'abord que la médication par le sulfate de quinine était la plus ra])i(k! dans se^ ell'ets, que la duiileurel la Dèvrc cédaient ave une grande rapidité ; que le sang devenait moins couenneux sous l'in- (luencc du médicament, sans qu'un eût recours à aucun autre moyen jj que l'endocardite était moins fréquente. 11 rectuumt toutefois que U récidive du rhunialisme se montrait tout aussi souvent après l'usage du sulfate de quinine que par les autres médications.

Nous sommes arrivés nous-mêmes aux conclusions de Legroux. avec cette différence, cependant, que nous ne croyons pas comme lui h la facilité des récidives. Si notre opinion diffère en ce point, de la sienne, c'est aussi que notre jjralique n'est pas tout h fait celll qu'il a suivie. Le sulfate de quinine doit être conliniié après la guéJ risou apparente du rhumatisme exactement de la mémo manière' que nous le donnons encore après la cessation des accès d'une (lèvre intermittente.

4N0US doununs donc, comme M. Briquet et Legroux, le sulfate 1 quinine plusieurs jours de suite, à la dose de 1, 3 cl quelquefois

QUmQUINA. «W

imcs, en huit ou dix prises, dans lo courant des vingt-qualrc heures. Nous cunlinuous ainsi deux jours au delà du momcnl où le-^ douleurs et la (lèvre ont cessé. Huis, pendant deux ou trois jours, nous administrons seulement I gramme par jour; ensuite 1 gramme tous les deux jours durant deux semaines au moins, alors môme que le malade mange et commence à sortir. De cette façon, on évite presque certainement Ifs réiidives.

.Aujourd'hui là cause du sulfate de quinine est définitivement gatfgnée, et l'expérience a placé celte médication au rang de celles qu'on peut opposer avec le plus de succlîs au rhumatisme articulaire aigu.

Toutefois, le sulfate de quinine n'est pas applicable à tous les cas indistinctement, et il i(U[)urtc de signaler les circonstances principales qui paraissent en indiquer uu en conlrc-indiquer l'emploi.

Ainsi cette médication convient surtout chez les individus lymphatiques, naturellement délicats, ou accidentellement alfaihlis par des maladies antérieures nu par des émissions sanguines employées préalablement et qui n'auraient pas empoché l'affection rhumatismale de marcher. Une des cutiditions les meilleures de son succès, c'est que les lésions articulaires soient multiples, superlicielles et mobiles.

Tout au contraire, cette médicalion a beaucoup moins d'erficacilé chez les rhiuuatisanls doués d'un tempérament pléthorique, qui présentent un ai)pareil inllammaloirc très-intense, avec pouls dur, plein, développé, et chez ceux qui ont une grande susceptibilité cérébrale cl qui sont prédisposés aux congestions ou raptus sanguins du côté de l'encéphale ; elle a surtout peu d'action si le rhumatisme est monoarticulaire, ou même si, atfecLanl plusieurs arliculalioils, la lésion est fixe, intense et caractérisée par les signes qui annoncent une arthrite avec épanchement considérable.

Toutefois, même dans ces formes les moins favorables, la médication par lo sulfate de quinine rendra encore d'utiles services, mais ce sera h condition de lui donner pour auxiliaires, soit le calomel h doses fractionnées, soit la véralrinc, soit la digitale, suit les émissions sanguines générales qui auront pour ell'el de modifier préalablement l'orgasme inllammatoire général ; et en même temps il conviendra de faire des applications de sangsues cl de ventouses scarifiées pour dégorger les articulations fortement envahies.

La médication par le sulfate de quinine n'est nullement contre-indiquée dans les rbumalismes avec complications phlegmasiques du coté du cœur, des plèvres et des poumons. Mais, ici encore, il est trèsutile de lui associer la médication antiphlogistique et révulsive, dont l'expérience a consacré les bons résultats dans ces conditions pathologiques. Le plus souvent même il sera bon, dans ces cas, de commencer le traitement par les émissions sanguines générales et locales qui prépareront avantageusement la voie îl l'action sédative du sulfale de quinine.

Tbousseiv rr PitM>i-x, 9* édition. II. — 3Ï

610 MÉDICAMENTS TONIQUES NÉVROSTHÉMQUES.

Ajoulons'que, s'il existe accidenlellement, ou coinmu complication, une plîlegmasie bien constatée des voies digeslives, on devra s'absttioir du sulfate de quinine qui agit comme irritant direct.

M. Briquet, qui a si bien appris à manier le sulfate de quinine, fait observer avec grande raison que la méningo-encéphalite et les névroses du cerveau qui compliiiuent quelquefois le rhumatisme aigu repoussent absolument remploi de cette médication, attendu, dit-il, qu'avec CCS complications les sels de quinine deviennent seulement des excitants de l'encéphale, et n'ont pas le temps de déployer leurs propriétés calmantes.

On en peut dire tout autant pour les phlcgmasies des reins et de la vessie; on sait, en effet, que la quinine estpromptement éliminée par CCS organes el va agir sur eux commM irritant direct.

Dans le rhumatisme blennorrhagique, les accidents sont au contraire souvent aggravés par le siilt'atc de quinine. L'uréthrite surtout se ressent du passage du médicament dans l'urine.

Disons, en terminant, que ce qui recûmmande surtout la médication par le sulfate de quinine, et ce qui tend à lui assurer la prééminence sur la plupart des autres méthodes, c'est que, d'une part, elle ne débilite pas l'organisme comme les émissions sanguines, el que, d'autre part, elle n'a pas d'iniluencc fâcheuse sur les organes digestifs comme certains autres agents conlro-slimulants, tels que la vératrine et le tartre stibié. H en résulte que les convalescences sont généralement plus promptes, plus rapides, plus sûres, et plus à l'abri de ces accidents divers qu'on voit si souvent survenir chez les sujets qui ont été rendus anémiques par les émissions sanguines, ou fatigués par les superpurga lions.

Ajoutons, enfin, que chez les rhumatisants en état de récidive. surtout après la médication antiphlogislique qui a amené à sa suit l'anémie, la rnédicalion par le sulfate de quinine reste souvent l| seule praticable, el devient, dans ces cas difficiles, une ressource de plus précieuses.

Une des applications les plus heureuses du sulfate de quinine es celle qui a trait aux névralgies rhumatismales à forme intermittente.^ De 30 à 50 centigrammes font disparaître la névralgie souvent dès le premier accès, pourvu que le médicament ait été administré huit heures avant le retour delà névralgie.

Cioattc. On ne peut contester que, au début d'une attaque degoull aiguG, le sulfate de quinine donné à forte dose ne conjure les douleur, et n'abrège l'accès, au moins aussi sûrement que ces drogues perni* cieuses, connues sous la dénomination de sirop de ffoubée, de pilutes d) Lartiyne, etc., etc., mais il ne faut pas avoir longtemps vieilli dans la pratique pour comprendre, par de tristes exemples, avec quel soin il faut respecter les attaques de goutte aiguC, combien de dangers cou-

renl ceux qui cherchent un soulagement rapide et préniaUiré. Mais si, dans la goutte aigu6 et régulière, nous proscrivons le O'iiiifiuiua comme tous les autres médicaments vantés dans celle circonstance, il n'en est plus de même au déclin de la maladie, ou bien quand la goutte est devenue vague et viscérale, caractérisée alors par l'asthme, par des dyspepsies, par des troubles divers du côté dos appareils de l'innervation, de la respiration, deladigestion.de la circulation. Alors, il devient utile de donner de temps en temps le Quinquina de la même manière que dans les fièvres; et ce moyen convient surtout quand le malade, à ia suilede la goutte anormale, est tombé dans une cachexie proronde.

Fl^Tre Intrrmillentr ■ymptomntlqae. NoUS aVOns déjà dit que souvent les phlegmasies aiguCs, à leur début, ainsi que les phlegmasies chroniques, s'accompagnaient de symptômes fébriles intermittents. Le Quinquina échoue sans doute dans celte circonstance, à moins que le malade n'ait eu antérieurement des lièvres d'accès ou qu'il n'existe aciueliemcnt une véritable complication, ce qui n'est pas rare dans les pays où la fièvre règne endémiquemenl. Nous avons tenté, en I83i, à l'Hùtel-Dieu, une série d'expériences pour constater l'iniluence du sulfate de quinine sur la fièvre hectique. Dans les deux tiers des cas, à peu près, nous pûmes faire disparaître le frisson, et l'accès fut évidemment moins long; mais, au bout de peu de jours, le fébrifuge restait complètement inefficace et provoquait même bientôt de légers accidents qui nous niellaient dans la nécessité de ne plus l'administrer.

FièTrea coatinuri. Le Quinquina était à peu près généralement abandonné dans le traitement des lièvres graves, lorsqu'en 1840 le docteur Broqua (du Gers) adressa à l'Académie de médecine un mémoire dans lequel il exposait les bons résultats qu'il prétendait avoir retirés du sulfate de quinine, employé comme moyen curatif de la fièvre typhoïde.

Aia suite de cette communication, et pour répondre à l'appel qui leur avait été adressé par Louis, rapporteur du travail de M. Broqua, on vit un certain nombre de médecins des hôpitaux de Paris s'empresser de soumettre cette médication à de nouvelles recherches.

Nous n'avons pas à citer ici tous les chefs do service qui se livrèrent à ces expérimentations, ni ceux de leurs élèves qui en publièrent les ré;sultats soit dans des thèses, soit dans des articles de journaux; mais pourtant nous croyons devoir une mention particulière ù Mar- Un-Solon, qui prit l'initiative de ces essais, et surtout à MM. Blache et Briquet, qui s'appliijuèrent à recueillir de concert des observations aussi nombreuses (jue précises, dans le but d'éclairer celte grave question de thérapeutique.

(Ht

Médicaments tomOFES n'Evrosthêmoles.

Ajoutons qu'en province il y cuL aussi quelques médecins quiadoplèrenL le sulfate de quinine comme base du traitement de la tièvm typhoïde, et qui firent grand bruit des succès qu'ils disaient en avoir obtenus.

Et d'abord nous commencerons par déclarer que nous ne comprenons pas très-bien comment un a;,'enl qui, cumme le sulfate de quinine à haute dose, aj^iL eu slupcllant si éuergi(|uement le système nerveux, pourrait convenir, comme médication générale, dans une maladie dont le caractère essentiel semble consister dans un état ■asthéniquo, une dépression des forces radicale, bien qu'accessoirement et Iransitoiremenl il puisse s'y joindre un élément inflammatoire et des complications i)hlepmasiques plus ou moins dominantes.

Ajoutons que nous comprenons moins encore que la fièvre typhoïde, cette alTection multiforme, si diD'érenle d'ellc-môme suivant les temps, les pays, les constitutions épidémiqucs, suivant les individualités même, puisse s'accommoder d'une méthode de traitement une et identique, que cette méthode repose sur le sulfate de quinine ou sur tout autre agent de la matière médicale.

Mais, cette réserve faite, nous sommes tout disposés à admettre que le sulfate de quinine, au même titre que la saignée ou que tout autre remède, peut être appelé, en raison de ses propriétés toutes spéciales, ù rendre des services dans le traitement de la llè\re typhoïde, en aidant le médecin à satisfaire ii quelques-unes des indications particulières plus ou moins importantes que présente souvent cette maladie i si complexe. — Nous laisserons donc maintenant les questions dl principe pour ne plus écouter que les faits et les résultats de Texpérience.

A cet égard, nous croyons ne pouvoir prendre de meilleur guide que M. Briiiucl, qui do bon droit fait ici autorité.

Or, tout d'abord, rendons-lui celte justice, c'est que, malgré la prédilection, d'ailleurs fort naturelle, qu'il a vouée ù un médicament qt a fait l'objet tout spécial de ses éludes depuis de longues années, il eu le bon esprit de ne pas s'en laisser imposer par quelques avanl.iges particuliers, si importants qu'ils pussent être à ses yeux, et qu'il s'esll bien garde de présenter le sulfate de quinine, nous ne dirons pa»1 comme le spécifique, mais même comme un moyen réellement curatif de la Dèvre typhoïde.

Pouvait-il d'ailleurs en être autrement lorsque, après avoir soumijj à un examen consciencieux les données fournies par sa propre expé rienco, et avoir fait l'analyse rigoureuse des observations publiées pat les autres, M. Briquet se trouve conduit à faire cette déclaration^ savoir : que les faits recueillis jusqu'à ce jour ne peuvent autorisera,! conclure <iue le sulfate de quinine exerce une influence plus favorablel que tout autre traitement, soit sur la durée, soit sur la mortalité de' la lièvre typhoïde ?

QIINQLINA. 013

lais, cette déclaration faite, le niOme observateur se croit en droit d'èlrc plus aflirniatif, relativement à quelques autres effets thérapeutiques de celte médication ; et après avoir passé en revue les diverses (oudilions morbides dans lestinelles elle lui a paru utile et même effi- ' cace, il t'iirniule son jugemcnl délinilil' dans un certain nombre de propositions générales, que nous essayerons de résutner aussi succinctement que possible.

Et d'aijord, hâtons-nous de le dire, loin de constituer pour M. Briquet une méthode générale et banale de traitement de la fièvre typhoïde, la médication par le sulfate de quinine ne lui paraît admissible que comme un moyen de coinbatlre suit certaines formes de la maladie, soit certains accidents prédominants.

Il est un premier fait qu'on peut regarder comme positivement démontré, savoir : que r;iLiii>n sédative du sulfate de quinine s'exerce d'une manière notable sur la circulation, sur la caloriflcalion et sur les fonctions de l'encéphale.

Ainsi dans l'affection typhoïde, lorsque la fièvre offre une trèsgrande intensité, que le pouls est très-fréquent, la chaleur de la peau excessivement acre et brûlante, le sulfates de quinine donné pendant plusieurs jours, à la dose de ! à 2 grammes (lU centigrammes seulement à la fois de deux en deux luxures), a pour résultat presque constant d'abattre le uiouvemeut fébrile, d'abaisser la température de la peau, et, par suite, de diminuer l'un des symptômes les plus incommodes pour les malades, et surtout, ajoute l'auteur, de prévenir les congestions et les phlegmasies viscérales qui sont ordinairement la conséquence d'un appareil fébrile trop intense et trop prolongé. . Il en résulte que cette médication devra ôlrc réservée à peu près exclusivement pour les cas oîi la lièvre, par son intensité ou son excès, demandera à être atténuée et réprimée.

Après la modilicalion sur la circulation et sur l'appareil fébrile, nous signalerons l'inlluencc également très-notable exercée par le sulfate de quinine sur les troubles de l'encéphale.

.\insi la plupart des observateurs (jiii ont expérimenté le sull'ute de quinine à haute dose dans la lièvre typhoïde s'accordent h reconnaître qu'il amène assez promptemcnl une sédalion Irès-remarqnablesur les principaux phénomènes morbides provenant de la lésion du système nerxeux, et M. IJriquet affirme que, dans les fièvres typhoïdes de forme dite alaxiqiie, ce moyen réussit assez généralement à calmer la céphalalgie, l'agitation nocturne, le délire, les convulsions, la roideur du cou, etc.; au contraire, quand il y a prostration, si upeur, somnolence, étal conniteux.il importe de s'abstenir du sulfate de quinine qui aggraverait presque immédiatement ces accidents.

Noton.s qu'une des formes de la (lèvre typhoïde où le sulfate de quinine paraît le mieux convenir est celle qui s'accompagne de rémissions et d'exacerbatious très-prononcées et régulières. Sous ce rapport.

61i MÉDICAMENTS TONIQUES NÉNROSTHE.MQUES,

ces fièvres scmblenl se rapprocher des véritables fièvres intermittentes et rémittentes.

Bien que le sulfate de quinine soit généralement assez bien suppui-té par les voies digestives dans les cas les plus ordinaires, on devra ne l'administrer qu'avec une cxtrCme prudence dans les cas de fièvre typhoïde où il existe des signes positifs de pblegmasie intense du tube digestif. En elfel, on a vu ce médic-ami'ni, administré d'une manière intempestive, donner lieu à des accidents graves, et niCme produire des eschares dans restomac ou l'intestin.

Quant aux doses, voici les conseils donnés par M. Briquet: dans les cas peu graves, on se contentera de donner de l gramme à f'.nO par jour ; dans ceux qui le sont plus, on doit porter la dose de 15 décigrammes à 20 décigrammes, cl enfin, dans les cas les plus graves, , élever la dose à 3 et môme 4 grammes par jour.

Comme le sulfate de qninine manifeste en général son action thérapeutique dans les premiers jours de son emploi, il devra être continué tout au plus pendant une huiliiine de jours. .\u delà, son administration non-seulement devient inutile, mais ne peut qu'être nuisible et dangereuse.

Ces conclusions, où se trouvent signalées quelques-unes des prinr' cipales indications et contre- indications de l'emploi du sulfate de quinine dans les fièvres graves, témoignent sans aucun doute du sens pratique et de l'esprit sage et mesuré de leur auteur.

FièTre paerp^-rnle. Nous Connaissons tous cette terrible pyrexie qui, dans certaines années, fait de si affreux ravages dans les hospices où l'on reçoit les femmes en couches. Nous savons combien sont insuflisanics les médications les plus diverses et les plus énergiques, et chai|ue jour, après de nouveaux essais, il n'est aucun de nous qui n'en suit rédnil à confesser son impuissance et qui ne se sente plus profondénieut découragé.

Nous devons, toutefois, signaler une nouvelle et puissante tentative qui vient d'élro faite pfiur lutter contre ce redoutable fléau. Piedagnel, médecin de l'Hùlel-Dicu, a proclamé l'utile influence du sulfate de quinine associé au carbonate de fer, à la dose de 1 gramme de chacun, plusieurs jours de suite, chez les femmes récemment accouchées, comme moyen de prévenir l'invasion du tyjjhus puerpéral. Beau a été ' plus loin ; il a prétendu que, dès que la fièvre puerpérale débutait, on pouvait en conjurer le danger en donnant chaque jour 2, 3 et jusqu'à i grammes de sulfate de quinine, de manière à tenir constamment la malade dans l'ivresse quinique . Ajoutons, pour Ctre juste, que Beau ne faisait que confirmer, à cet égard, des résultats qui avaient été signalés antérieurement par MM. Lecomte, d'Eu, et Leudct, de Bouen.

Mais malheureusement, des expériences faites en grand, par MM. Da-

nyau et Delpech, à la Malernilédc Paris, sont venues ri(5montn>r l'inutilité du sulfate de quinine comme moyen prophylactique. D'autre part, M. Delpech, reprenant les expériences de Beau, et nous-mPmes les répétant dans un service d'accouchement que nous avons eu pendant deux mois à l'IIôlel-Dieu, nous n'avons pu obtenir les heureux résultats proclamés par l'honorable médecin do l'hôpital Cochin. De son côté, M. Depaul déclare qu':\ l'hôpital de la Clinique ce même traitement a échoué cumpléteraenl entre ses mains. Nous ajouterons même que, pour expliquer des résultats aussi contradictoires, M. Depaul n'hésite pas à révoquer en doute le diagnostic porté par M. Locomte et Beau, et à rapporter les cas de succès obtenus par eux, non à la véritable fièvre puerpérale, mais à de simples accidents phlegmasiques, survenant chez de nouvelles accouchées. Quoi qu'il en soit, et bien que les Taits cités en faveur de l'efllcacité de cette nouvelle médication soient loin d'être probants, ces faits, tels qu'ils sont, nous paraissent mériter d'iMre pris en considération. Aussi, en raison de l'intérêt puissant qui s'attache à cette grave question de l'action, tant curative que préservatrice, du sulfate de quinine dans la fièvre puerpérale, on est en droit d'espérer que les choses n'en resteront pas là, mais que les médecins placés à la tête de services de femmes en couches s'empresseront de poursuivre les expériences entreprises par un certain nombre d'observateurs recommandables, et de soumettre cette importante médication i la vérification la plus sérieuse et la plus approfondie.

M. Petitjean, médecin à Sauve, pays infesté par la fièvre paludéenne, croyait que le sulfate de quinine, à haute dose, avait une action marquée sur les organes génitaux de la femme et provoquai! fréquemment l'avortement. Celte rreiyance était populaire en Italie à l'époque de Torti et il avait drt la combaLtre conmie erronée. L'expérience de nos médecins d'.\fri<[ue et de nos pays marécageux a fait voir que c'était l'into-xication paludéenne qui était la cause réelle des avorteraents. Nous ne voulons pas pour cela nier l'action du sulfate de quinine sur la conlractilité utérine.

En .Amérique, on a étendu l'usage du sulfate de quinine à l'accouchement lui-même. Dans une séance delà Société de médecine de Knighlsto\vn,à l'occasion d'une discussion sur la propriété que posséderait le sulfate de quinine de ranimer les contractions utérines, le docteur Cocherau a rapporté un cas d'inertie complète de l'utérus dans lequel il administra, en une seule dose, 50 centigrammes de ce se!; les douleurs survinrent bientôt, et l'accouchement se lit normalement. Le docteur Canada considère la quinine comme le moyen le plus certain d'exciter les contractions utérines, mais à la condition quelle soit donnée à forte dose. John Lewis assure, à son tour, qu'il administre de fortes doses de sulfate de quinine dans tous les cas où il y a rigidité du col utérin, et qu'il attend ulors le ramollissement du col et des

fll» MEDICAMENTS TONIQUES NÉYROSTHÉMQL'ES.

contraclions régulières, tout aussi cerliiim-munl qu'il allcnd des uarde- robes après l'adminislralion du jalap. Uich a rapporté, dans le numéro de mars iSGl du Charteston med, Joum., plusieurs observalions d"hémorrhagies utérines profuscs qui avaient été vainement combaltucs par tous les moyens possibles et contre Icsciuclles le sulfate do quinine fui appliqué avec le plus grand succès. Enlin, Warea ne connidt pas de moyen plus certain de provoquer lavortement {/iulh-lni lie thirap., 1«G2, t. I, p. 180).

Celte action du sulfate deqiiinine sur l'utérus a été constatée encore par Monteverdi et par MM. Duboué ^de Pau), Bouqué, Verriei-, Delafosse {Thèse de Paris, 1873). M. Guéneau de Mussy en a fait l'objet d'une communication à la Société de Ibérapeulique. Cet éminenl praticien en a tiré parli pour combattre des ménorrhagies, à la dose d'un granime et même d'un gramme cinquante. Les observations eu ont été recueillies dans la Ihèse de M. Barlharès (Paris, 1872).

Phipemniiirs dUenrs. On sait qu'en Ilnlic, sous le règne des doc- Irine^i rasnrienncs, le Ouin(|iiiiia i\ haute dose était employé i\ litre d'hyposlbénisaiil dans un gi-and nombre de phlcgmasies, et nnlamment dans la pneumonie aiguC. Dans ces dernières années, des expériences ont été reprises en Franic sur le sulfate de quinine considéré comme auliplilogisli<jue, et un certain nombre de médecins, surtout de l'école de Montpellier, onl afiirmé en avoir retiré des avantages marqués dans les maladies innammatoires du poumon et de l'encéphale.

M. Briquet, se basant sur les effets observés par lui dans le traitement des fièvres continues, est porté à accorder plus de conOance au sulfate de (jninine dans les phlcgmasies de l'encéphale que dans les jiblegmasies du poumon. Ainsi, il fait remaïquer que, tandis que le sulfate de quinine, en raison sans doute de son action sédative en quelque sorte élective sur les centres nerveux, lui donnait généralement d'excellents résultats contre les complications congeslives ou' inOammatoiresducôtéde l'encéphale dans la lièvre lyphoïdccc moyen se montrait insuffisant lorsqu'il s'agissait de combattre les mêmes complications du côté du poumon, et qu'il était presque toujours dans la nécessité d'avoir recours alors aux émissions sanguines.

Les observations faites par M. Briquet sur l'cfticacilé du sulfate de ijuinino dans le traitement de certains accidents inflammatoires venant compliquer les alleclions rhumatismales et les lièvres graves, concordent d'ailleurs avec les résultats obtenus par d'autres médecins dans les phlcgmasies idiopathiques des centres nerveux ; ainsi dans la méningite cérébro-spinale qui a régné épidémiquemenl dans ces derniers temps, le sulfate de quinine h haute dose a eu quelquefois des succès \h où les émissions sanguines échouaient le plus généralclueul ; cl dans ces circonstances ce médicament a présenté, sous le

rapport de son mode d'action et de ses résultats, une analogie frappante avec l'opium à dose élevée, qui, à litre de sédalil' du système nerveux, a eu, entre les mains de quelques observateurs, une elBcacili' incontestable, ainsi que nous l'avons élalili en traitant de l'opium.

Notons encore que le sullate de quinine parait avoir été administré avec avantage dans certaines maladies avec pyogénie : ainsi, un n cité des cas d'arthrites très-inllammaloires,avec épanchement de pus, où ce moyen avait réussi à calmer assez promptement des dtiuleurs articulaires atroces ayant résisté aux antiphlogistiques propreraient dits, et, de plus, à éteindre ou à diminuer très-notablement les symptômes fébriles si intenses qui accompagnent le plus souvent celte grave maladie. Ajoutons enfin que le sulfate de quinine a rendu plus d'une fois les plus utiles services dans les fièvres traumaliques, et peut-être les chirurgiens ont-ils le tort de négliger trop souvent de faire appel à ce puissant névrosthénique,soità titre de moyen curatif, soit à litre do moyen prophylactique, pour lutter contre les accidents redoutables de la pyoliéniie et de la résurpliun purulente.

Ce n'est point ici le lieu de discuter les conditions dans lesquelles le Quiuquinaet les toniques en f^énéial doivent être administrés dans les maladies a'iguOs : ce point iinporlanl de thérapeulique sera examiné à fond dans le chapitre général qui traitera de la médication tonique névrosthénique.

Dans le môme chapitre, on étudiera l'action du Quinquina en tant qu'amer, comme moyen de hâter les convalescences, de ranimer les fonctions digestivcs, et de rendre aux fonctions nerveuses de la vie organique le ressort qu'elles avaient perdu.

Anoaarque. Le docleur Hamburger, de Prague, ayant étudié parliculièrcraenl celte complication de la scarlatine, a Iraité <|uarantesepl de ses malades par la quinine, et quarante-quatre fois il a vu une amélioration survenir, soit immédiatement, soit au bout d'un petit nombre de jours.

Voici les préceptes qu'il indique pour en obtenir les meilleurs ellets : Au commeucemeut, autant que dure la période aigui^ l'emploi de la quinine peut ôlre difl'éré. On peut administrer hardiment le médicament, quand m&me les urines sont foncées et les épancbements considéraldes. toutefois, si, au bout de trois jours, on n'obtient pas d'amélioration, il ne faut pas persister. La dose est pour les enfants de 2 à 10 centigrammes deux l'ois par jour, et, pour les adultes, de 15 à 20 centigrammes. 11 faut en même temps surveiller le régime du malade et surtout ne pas surcharger le canal intestinal d'aliments ou de boissons [fJultetin de t/urapeut., 1861, t. II.

p. is:j).

L'action du Quinquina h haute dose serait encore des plus favorables, d'après le docteur Del Bobba, dans l'anasarque des femmes

os MÉDICAMENTS TONIQUES NÉVROSTHÉNIQUES.

enceintes, même avec albuminurie. Il emploie la décoction à la dose de 15 à 60 grammes, qui détermine dès l'abord une abondante diurèse {Bulletin de thérapeut., 18(i9, t. II, p. 568).

IvrcMP, deltriam tremen*. M. Houssard regarde la décoction de Quinquina comme tellement cfllcace dans le delirium frwnens, qu'il en fait presque un spécifique ; il dit avoir employé cette méthode avec un succès constant pendant quarante ans. M. Jules Guérin, en entendant celte communication à l'Académie de médecine, l'a corroborée en disant que si l'on coupe le vin avec de la macération de Quinquina, on peut en boire de grandes doses sans se griser (/?tt//eOn de . thérapeut., 1863, t. I, p. 88).

Usage externe. Les propriétés antiseptiques du Quinquina, indiquées par Sloane en il09 (rransoct. philosoph., traduct. franc., 1732, p. 265), hautement proclamées peu de temps après par Ruskworth {Proposai for (lie improvemeul of surgery, 1731), furent, depuis, mille fois expérimentées et mille fois constatées par les chirurgiens et par les médecins, soit que la gangrène procédât de cause interne, comme cela est si commun dans certaines fièvres typhoïdes, soit qu'elle procédât de cause externe, comme il est si fréquent d'en rencontrer des exemples en chirurgie. Quand la gangrène procédait d'une cause interne, le Quin<iuina était en même temps donné à l'intérieur et appliqué sur la partie mortifiée; quand, au contraire, on ne devait l'imputer qu'à une lésion locale, c'était sur le lieu malade qu'on appliquait, soit des décoctions vineuses de Quinquina, soit de la poudre de Quinquina, soit des pommades dans lesquelles entrait l'ccurce du l'érou. Sous l'influence de ce moyen, les tissus qui commencent à s'œdématier se ralTermisseut, les parties mortifiées se durcissent et se moniillenl en quelque sorte, et la démarcation entre le mort et le vif ne tarde pas à s'effectuer.

Mais, pour obtenir ce résultat, il faut ne pas craindre d'élever les doses de Quinquina, et l'on doit porter le médicament fort au delà des parties mortifiées ou menacées de mortification.

La quinine et la cinchonine, si puissantes comme fébrifuges, ne sont presque d'aucun secours dans le cas dont nous venons de parler; il est très-probable que le principe fébrifuge est pour peu de chose dans l'action antiseptique du Quinquina, et que celle-ci réside principalement dans le tannin dont abonde l'écorce du Pérou. Ce qui le ferait croire, c'est que les écorces et les extraits qui contiennent beaucoup de tannin sont autant et môme plus efQcaces que le Quinquina dans le traitement externe de la gangrène.

Ol'IXQriNA.

6ii»

MODES D ADMlNISTnATION ET DOSES.

Le Quinquina a été tourmenté de mille manières par les médecins et par les pharmaciens, et le nombre dos préparations de Quinquina est vraiment immense. Nous nous bornerons à indiquer l'usage des principales.

Poudre. C'est la préparation la plus simple. On donne la poudre de Quinquina, comme tonique, h. la dose de 20 à 50 centigrammes, deux ou trois fois par jour ; comme l'ébrifuge, à la dose de 8 à 30 grammes, suivant la nature de la fièvre, suivant la méthode que l'on a adoptée. La poudre se prend sous forme sèche, enveloppée dans un pain azyme, mêlée à de l'infusion de café sucrée, à de l'eau, à du vin, sous forme de bols ou d'électuaire, en l'incorporant à du miel, à du sirop, à divers extraits, etc., etc.

A propos de l'administration du sulfate de quinine, nous recommandons l'emploi des cachets médicamenteux imaginés par M. Limousin. — Sous cette forme agréable et commode, on peut faire prendre depuis 10 jusqu'à 50 centigrammes de sulfate de quinine en une seule dose sans que le goût amer du médicament soit per(,'u par le malade. C'est aussi le meilleur moyen d'assurer la prompte dissolution de la substance dans l'estomac qui ne désagrège pas toujours les pilules durcies par l'excipient qui sert & les confectionner.

Le procédé de M. Limousin, sur lequel l'un de nous a eu l'occasion de faire un rapport ii l'Académie de médecine (20 mai 1873). consiste simplement à introduire la poudre médicamenteuse entre deux rondelles de pain azyme, de forme légèrement concave. Ces deux rondelles, collées et soudées à la presse par leurs bords, constituent une espèce do cachet (|u'il suffit d'humecter avec un peu d'eau pour l'avaler dès qu'il est suflisammenl ramolli.

D'une façon générale on peut dire que ce moyen est très-utile pour l'administration des poudres nauséeuses ou amères, rhubarbes, aloGs, etc.

Infusion et décoction. L'infusion de Quinquina s'emploie comme tonique, jamais comme fébrifuge, à la dose de :2a à 30 grammes de Quinquina pour 500 à 1 ,000 grammes d'eau. La décoction, préparée en faisant bouillir l'écorce concassée dans la proportion de la à 30 grammes pour 500 grammes d'eau, se donne comme fébrifuge. La vertu fébrifuge est augmentée si l'on a soin de mêler ii l'eau, avant la décoction, 60 à 100 grammes de fort vinaigre, sans doute parce que l'acide acétique s'empare de la quinine et de la cinchonine.

Siroiis de Quinquina. Le sirop vineux est le plus usité ; il ne contient qu'une petite proportion de principe actif du Quinquina, et son amertume est fort tolérable : on le donne à la dose de 30 ù 00 gram-

620 MtntCAMENTS TONIQUES NEVROSTIIENIQUES.

mes par jour, dans les convalescences, dans les débilités d'estomac. 11 aj^il alors comme tonique.

TV;i lie Quinquina. Ce n'est en dvUnilivc autre chose qu'une dissolution de (juinine et de cinchonine dans du l'alcool étendu. Comme tonique, il se donne, au momcut du repas, à la dose de 15 à 30 grammes ; comme fébrifuge, à la dose de 120 grammes en un jour.

Teinture de Quinquina. On l'emploie élcnduo d'eau pour faire des potions toniques; jamais on ne doit la donner conmie fébrifuge. La dose est de 4 à IS grammes par jour.

Extraits de Quinquina. Ces extraits sont de trois espèces, qui diffèrent par leur composition et leurs propriétés :

i" L'extrait tec ou sel essentiel de Lagaraye, ne contenant qu'une trèsfaible proportion d'alcalis végétaux, ne peut servir utilement dans la médiciliun fébrifuge et sédative; mais comme tonique, c'estun remède précieux qui rend journellement des senices de la plus haute imporlance.

2" L'extrait mouoaVextrait aqueux contient, au contraire, une assez forte proportion de quinine et lic cinchonine mêlée à un peu de tannin et autres jirincipes amers. 11 a une action physiologique analogue à celle de ces alcaloïdes, et il peut ("'Ire utilisé à litre d'hyposthénisaut du cieur cl de l'encéphale; et comme il est en mOme temps tonique. Celle propriété mixte peut lui mériter la préférence dans quelques cas spéciaux.

Les extraits sec et mou de Quinquina dilfèrent l'un de l'autre par leur mode de préparation ; le pruiuior est fail par lixiviation, et le second par décoction : tous les deux sont faits avec du Quinquina gris.

^"L'rxlroil alcoolique, quand on le prépare avec le Quinquina jaune, contient une Irès-notable proportion d'alcaloïdes, et l'expérience l'a placé au premier rang des préparations fébrifuges; dans ce cas, oa doit le donner à une dose double de celle du sulfate de quinine.

Quinine brute. Avec l'extrait alcoolique de Quinquina jaune, nous la regardons comme une des plus utiles préparations de Quinquina. Comme fébrifuge, elle se donne h la dose de 60 ù 130 centigrammes, à peu près idinme le sulfate neuire deciuinine, soit en potions, soit en pilules. Quand on la met en potion, il faut avoir soin do la faire dissoudre dans un peu d'eau aiguisée de quelques gouttes d'acide sullurique, chlorhydrique ou acétique. Nous avons dit quel avantage on retirait de la quinine brute dans la médecine des enfants, en raison de son peu d'amertume.

Quinine /lure. Aussi amère que le sulfate de quinine, elle n'a sous co rapport aucun avantage sur ce dernier. Elle se donne à une dose un peu plus forte que la quinine brute et que le sulfate de quinine.

Sulfate de quinme. Il y en a deux espèces, qui méritent d'ôtre distinguées en raison de la dilférence dans leur activité.

1* Hisul/'ate de quinine. 11 est sans contredit le plus actif do tous les

QUINQllLNA.

sels qui ont pour base la quinine, el son énergie s'explique par lu proportion plus forte d'alcaloïde qu'il contient. L'usage de celte préparation tend à segénéraliser de plusen plus dans la pratique. On compose cxtcmporanémcnl le bisulfate en faisant dissoudre le sulfate bibasiquc ordinaire, et en ajoutant au véhicule quelques gouttes d'acido suUiiriqiie pour faciliter la solution. Ce sel est très-soluble et excessivement amer : l'absorption en est généralement très-rapide. C'est la préparation la plus puissante et la plus sûre, dans les cas où l'on veut obtenir une action hypostliénisante prompte et énergique.

i" Sulfate neutre de quinine. Ce sel est celui du commerce. II est moins soluble que le précédent et, par conséquent, moins amer : il est aussi moins actif. On a calculé (jue sa puissance d'action est à peu près de moitié moindre que celle du bisulfate. Administré en suspension, sa saveur est assez facile à masquer, et, sous ce rapport, il est quelquefois préféré au sulfate acide, mais alors il faut en élever la dose.

Dans ces derniers temps, on s'est appliqué à composer un trèsgrand nombre de sels ayant pour base la quinine. Mais il en est peu dont la thérapeutique puisse tirer grand avantage.

Le chlorhydrate de quinine, bien préparé, contient 82 p. KM) de quinine ; cristallisé, il çst aussi soluble que le bisulfate et est presque aussi actif que lui. Malheureusement il est altérable et perd de sa valeur s'il a été conserve pendant longtemps dans une pharmacie. Cependant si l'on prend de bon chlorhydrate de quinine et qu'on le conserve en solution dans la glycérine, il ne s'altère pas et peut rester comme une bonne préparation destinée aux injections hypodermiques.

.V cet égard, nous ne mentionnerons que pour mémoire Vazolale, le carbonate, le citrate el Vacètate dii quinine, qui, à dose égale, ont une puissance d'action inférieure à celle du sulfate de quinine.

On a beaucoup vanté à l'étranger le /ihotphate de quinine, ainsi que Vhijdrocyanate ferrure ou feiTOcyitnate de quinine, Varséniate, Vnrsénile, i'nntiinouiate, le tartrate, le sulfutartrate ; mais les expériences qui ont été faites en France n'ont pas confirmé les avantages dont on s'était plu à doter ces composés.

Le lactate de quinine a été recommandé comme ayant une action plus douce sur les voies digestives, en raison de son acide organique. Il a une saveur moins amèro que le sulfate, et néanmoins il est Irèssolublo. Cette double qualité serait de nature à lui mériter la préférence dans les cas où les sulfates pourraient offenser la susceptibilité de l'estomac et offrir au goût une trop grande répugnance, surtout chez les enfants.

Le valérianatc de quinine a été composé dans l'intention de combiner les propriétés antispasmodiques de la valériane avec celles de la quinine. Ce sel a été préconisé par quelques médecins dans les lièvres

eS2 MÉDICAMENTS TONIQLES iNÉVROSTIIEMQL'ES.

inlermillentes et dans les névralgies. Mais M. Briquet objecte que l'acide valérianique, étant très-faible et un composé instable, doit très-peu neutraliser la quinine; que, déplus, le sel qu'il forme avec laquinine n'est pas toujours comparable à lui-môme, et qu'en somme, c'est un médicament sur la valeur duquel on ne peut pas compter, surtout dans les fièvres intermitlenles un peu graves. Dans les cas légers, toutefois, il peut avoir son utilité, suiloul chez les enfants ou chez les personnes délicates.

Pour ce qui concerne le lannote de quinine, nous renverrons à l'article Taunin, t. I, où nous avons signalé quelques-uns des avantages de ce composé assez nouvellement introduit dans la thérapeutique.

Cinchonine et sels de cinckonitie. Nous n'avons que peu de chose à dire de la cinchonine et des sels de cinchonine, qui jouissent, à n'en pas douter, de propriélés fébrifuges, sédatives et toniques, mais à un degré très-inférieur aux préparations de quinine. On devra donner des doses deux fois plus considérables pour arriver aux mêmes résultats.

Dans ces derniers temps, on s'est appliqué à rechercher les moyens de corriger ou de dissimuler l'extrême amertume du sulfate de quinine, qui, dans bien des circonstances, constitue un véritable inconvénient.

A cet ellet, M. Desvouves a proposé d'administrer ce médicament dans une infusion de café. On a adressé à ce véhicule divers reproches.

Ainsi, M. Dorvault et plus tard M. Quévenne ont constaté que l'infusion de café noir masque (rès-inromptélement la saveur du sulfate do quinine, lorsqu'il est donné à l'étal de sulfate acide, c'est-à-dire en dissolution parfaite, bien qu'il produise dans la liqueur un trouble dû h la formation d'une cerlaiiie quantité de tannate insoluble, qui lui fait perdre une partie de son action.

De son côté, M. Briquet propose, comme moyen de corriger l'amertume du sulfate de quinine, de mêler h la solution du sel un sirop acide quelconque, et notamment le sirop tarlrique. Ainsi, il a conslaté que 10 grammes de ce sirop masquaient assez complètement la saveur amère de 3 centigrammes de sulfate acide de quinine, et que lOU grammes d'un mélange do sirop tartrique et de sirop do fleur d'oranger diminuaient très-notablement la saveur d'un gramme de ce sel. Ce mélange aurait l'avantage sur le café de ne pas communiquer h la solution de quinine une action stimulante tout à fait en opposition avec l'action sédative qu'on voudrait obtenir, et, de plus, de ne pas diminuer l'énergie d'action du sullate de quinine, en faisant subir h ce sel une décomposition qui le rend en partie inerte.

Ces reproches peuvent ôlre fondés, au moins en partie. Toutefois, dans les cas ordinaires où l'on n'a pas besoin de demander au sulCatu

de quinine son summum d'action, et surtout lorsqu'un a affaire à des enfants ou à des personn£s très-susceptibles, on trouve un véritable I avantage à se servir de l'infusion de café comme véhicule ; seulement il convient de doubler la dose de sulfalc de quinine, pour compenser la partie décomposée.

M. Briquet, après avoir fait des expériences comparatives nombreuses sur les divers modes d'administration du sulfate de quinine, accordu la préférence à la solution, dans tous les cas où l'on veut obtenir une action prompte et énergi<[ue. En effet, c'est sous celle forme que l'absorption s'opùre le plus rapidement et le plus sûrement. La forme pulvérulente et la forme pilulairc lui paraissent généralement défectueuses, et il leur reproche de ne se prêter que lentement et incomplètement à la dissolution et h l'absorption, et, en outre, d'adhérer souvent à une portion de la membrane muqueuse cl d'y déterminer une irrilalion locale. Il est donc porté à condamner ce mode d'administration comme lent, incertain et même comme inOdéle, surtout dans les cas où l'on veul obtenir une action puissante, et il ne le conseille que lorsque la répugnance des malades est telle qu'on ne peut en employer d'autre ; et alors il recommande d'augmenter la dose d'un tiers au moins, cl de donner immédiatement, à l'e.xemple de Legroux, une boisson acide. Enfin, ce mode d'administration, passable pour les cas où il n'est pas besoin de fortes doses, ne peut guère servir pour les doses élevées.

Quand on veul employer la méthode endermique, M. Briquet recommande encore de déposer sur la plaie du vésicatoire le sutfatc de quinine en dissolution, parce que sous celle forme il a l'avantage de ne déterminer qu'un picotement très-léger et peu d'irritation locale.

Il fuit voir, au contraire, que si l'on dépose sur la surface dénudée ce même sel à l'étal itulvérulent, il en résulte une cuisson vive, une douleur plus ou moins intense, et même, si cette poudre est appliquée plusieurs jours de suite, elle peut agir comme caustique et donner lieu à une eschare, cl par suite à une ulcération, ainsi que nousmème l'avions déjà parfaitement démontré depuis longtemps.

M. Briquet fait observer avec raison que cette différence entre l'action irritante de ta solution et celle delà poudre de sulfate de quinine, dans la méthode endermique, peut servir à expliquer ta différence qu'il a notée entre l'effet de la solution el celui des pilules ou ie la forme pulvérulente, sur la membrane muqueuse de l'estomac.

Quinidine. Cet alcaloïde, qui existe en notable quantité dans les Quinquinas de la Nouvelle-Grenade, est très- soluble; il a paru à]M. Briquet posséder les mêmes propriétés physiologiques que le sulfate de quinine et peut-être même ses qualités thérapeuliques. L'utilisation de ce nouvel alcaloïde contribuerait h faire baisser le prit du sulfate de quinine.

«a MÉDICAMENTS TONIQUES NÉVROSTHEMQUES.

La cinchonicine et la quinoîdinc sont peu actives et ne sont pas employées en thérapeutique.

Ethcr qriinique. Il arrive quelquefois que les préparations quiniques sont mal supportées par l'estomac. Pour obvier à cet inconvénient, M. Manctti a composé un élher quinique qui a été introduit dans la thérapeutique par M. Pignacco, de Milan.

Cet élher s'obtient en distillant l'alcool avec de l'acide sulfurique et du quinale de chaux. C'est un liquide incolore, d'une odeur agréable, el volai il.

On le fait respirer à la dose de 2 à 3 grammes versés sur une compresse. Malgré les bons résultats obtenus par M. Eissen. de Strasbourg, qui a vu les accès diminuer d'intensité et disparaître quand la lièvre était simple et légitime, l'éther quinique est aujourd'hui trèspeu employé.

AdminUlradoB dea aels aie quinine par la méthode hjpoilermlqne. Depuis quelques années la méthode hypodermiciue, si heureusement appliquée à l'opium et à la belladone, s'est étendue jusqu'aux sels de <{uinine.

Le premier qui semble avoir eu recours à ce moyen est le D' Chassaud (de Smyrne) en 1861 ou 1862, el il rapportait que, sur 150 cas, il n'avait vu qu'une rechute après trois mois.

Siemann assure que, dans un cas, il a pu ^'uérir une fièvre tierce au moyen de deux injections contenant chacune tû centigrammes de sulfate de quinine, tandis qu'on en avait donné à l'intérieur 1 gramme sans résultat.

Rosenthal dit avoir guéri, par le même moyen, des névralgies et des fièvres intermittentes, et que, dans un certain nombre de cas, la durée de la fièvre a été modifiée. Ce mode de iraitcment a été employé encore par Zuelzer (de Berlin), Paul el Jarotzky (de Breslau).

Le docteur Desvignes, ayant eu à soigner dans les marcmmes de la Toscane un grand nombre d'ouvriers du chemin de fer atteints de fièvre intcriuillcnte, affirme de son côté qu'il a guéri par ce moyen plusieurs centaines de malades.

Nous devons faire observer toutefois que ce procédé n'a pas toujours aussi bien réussi : Plelzler, Fronnniller, Gualla (de Urescia) et d'autres déclarent n'en avoir pas tiré les mêmes avantages.

Voyons donc quelle est la valeur de l'injection sous-cutanée de sulfate de quinine.

L'injection sous-cutanée a plusieursavanlages : remarquons d'abord que, l'absorption étant plus rapide, on n'a plus besoin d'avoirsix heures devant soi pour arrêter un accès, el que quelques instants avantle début de l'accès on peut encore arriver à temps. Un autre avantage est d'éviter au malade l'amerUimo du médicament qu'on donne la plupart du temps en solution. Mais ce qu'on trouverait de plus pré-

QLI.NQLINA. 823

cieux dans cette pratique, ce serait de pouvoir agir immédiatement et avec l'ucrgie dans les cas graves de lièvre pernicieuse. Enliii, il y aurait pour les armées et pour les hôpitaux civils une économie réelle, puisqu'on pourrait réduire de moitié la quantité' de médicament dépensée.

Pourquoi donc ce programme si séduisant n'a-l il pu encore se réaliser ? En voici les raisons : le suHale de quinine est peu snluble, si bien que certains expérimcnlaleurs, tels que Pletzler, Fronmiillcr, Gualla (de Brescia), n'ont injecté que des doses insuffisantes. Rosen- Ihal, lout en modifianL Indurée de la lièvre, n'a pu la couper aussi bien qu'avec radminisiraliun ordinaire par la bouche. Hosentlial employait pourtant une solution contenant i gramme de bisulfate de quinine dans 8 grammes d'oau, et introduisait d'un seul coup 0«',2.> de médicament.

On a reproché en outre aux injections d'être irritantes à cause de l'addilion d'eau de Habc! ou d'acide suirniiquc destinée h faire du bisulfate. M. J. .•Vruould, qui a prati(iué en Afrique ces injections sur une échelle considérable et qui regarde cette méthode comme précieuse, avoue qu'il a produit des accidents inilammatoires au lieu de l'injection ; il a conslalc des indurations du tissu cellulaire, des abcès, des ulcérations et même des eschares. En substituant à l'acide suUurique l'acide tarlrique, M. Bourdon a pu réduire de beaucoup ces accidents et les rendre presque nuls. Voici quelle est la formule employée par M. Bourdon :

Eau ?0 grammes.

Sulfate de quinine 1 gr.

Acide urtriquc 0,&0

M. Bourdon injecte 4 centimètres cubes de cette solution pour faire pénétrer (i^','20 de sulfate de ([uinine. Celle injection est faite en deux ou ([uatre points dill'crents, pour éviter un décollement du tissu cellulaire.

Cette solution a donné les meilleure résultats, et M. le docteur Vinson, de Saint-Louis (île .Maurice), se sert d'une solution semblid>lc qui lui rend journellement les plus grands services.

Nous avons voulu tenter aussi de réaliser quelque progrès dans celle méthode. En consultant la table de solubilité des sels de quinine dressée par Schlagdenhaufun, M. Limousin a remarqué (pic deux sels, le sulfovinate et le chlorhydrate, pourraient à cause du leur grande solubilité lendre service en pareil cas. Mais la difliculté était d'avoir des produits silrs. M. Limousin a préparé lui-même du sulfovinale de quinine par transformation du sulfovinale de soude, enévitanl de faire intervenir la baryte, ce qui se pratiquait ordinairement et pouvait avoir les plus grands inconvénients.

M. Limousin nous a donc remis du sulfuvinate de quinine, et nous

TlOOMMU ET PlDOGX. 9* ioiTlON. II. '>0

f,2ii MÉDICAMENTS TONIQUES NÉVHOSinÉNIUL'ES.

avons eu peu do temps après l'occasion de constater son heureuse ef* ficacité. Nous avons pratiqué six injections sur un jeune soldat rêve-"' nant de Cocliincbine avec une (lèvre récente présentant encore le type qunlidicn. L'injection faite avec une solution de 20 grammes de sulfoviuate dans 100 grammes de glycérine n'a produit ahsolumenl aucune irritation locale. Dès la première injection, contenant 0«',2a de sel, le type est devenu tierce et lu Oèvre s'est considérablement amendée.

Quant au chlorhydrate, nous l'avons aussi employé en solution dans la glycérine, et nous avons remarqué également que l'injection était parfaitemenL supportée, mais nous n'avons pu l'iiire assez d'expériences pour juger de sa valeur thérapeutique.

Dans ces derniers temps une lenlaLivc nouvelle a été faite avec le bruiiiliydrale de quinine. M. (îubler fail une sultilion de brombydrate (neutre ou basicpie) au dixième dans l'eau aiguisée d'un peu d'alcool, et en injecte deux centimètres cubes, de manière à introduire une quantité cquivalenle à 3i) centigrammes de sulfate ; il al'lirme n'avoir pas eu à constater d'accidents locaux.

M. Suulez, médecin de l'hApital de Roniorantiu et exerçant dans un pays à lièvre, a employé celte solution en injection sous-cutaiiée. I 11 a pu, avec des doses fortes (0*',SO à 1 gramme), combattre la fièvre j en pratiquant l'injection, soit immédiatement avant l'accès, soit au conmiencement du frisson, soit une heure après le début du frisson {Joiinial (if tliérapeiilique, 1873). Mais M. Soûlez va peut-être un peu loin quand, après quebjues observations, il vient déclarer que le bromhydrate est supérieur au sulfate de (luinine ; nous attendrons, pour soutenir une pareille affirniatiuii, que les états de service du brombydrale de quinine soient un pou plus considérables. Il y a bien encore une ombre au tableau, c'est que M. Moutard-Martin, employant la Solution de M. Gubler, lui a vu produire des abcès et des. plaques gangreneuses, larges comme une pièce de cinquante cenlinies (Société lie l/téraimitique, 8 décembre 1873). M. Limousin espère qu'on pourra éviter le retour de ces accidents en dissolvant du bromhydrate de (luinine basique au moyen de l'addition d'un peu d'acide lartrique au lieu d'alcool (Suciété de théra/jeutii/ue, 22 décembre 1873).

On pourrait enfin, dans les cas de lièvre pernicieuse algide, recourir à l'injection dans la trachée d'une 'solution de sulfate de quinine, ainsi que le proposent MM. Jous.set (de Bellesmc) et Claude Bernard {Société le hinlitgie, IG mai 1871.)

Adjuvanti du Quinquina. L'addition de l'opium au Quinquina est celle qui a eu la double consécration des plus grandes autorités médicales et du temps. On ajoute très-souvent aux 30 ou 40 centigrammes de sulfate de quinine destinés à couper un accès de flèvre 1 ou 2 centigr. de sulfate ou de cblorbwirate de morphine. Dans certains cas où les saignées sont indiquées, l'action du sulfate de quinine se montre plus

SAILE.

efficace après la saignée. II en est de même dans les cas où il y a im élal saburral marqué: Tadminislralion préalable d'un émétocathartique rend l'action du sulfate de quinine plus évidente. Les purgatifs ne paraissent pas avoir la mCme influence.

SAULE

Matière médicale.

Arbre de U Tamille des Stlirinées ; une espèce seule csi usilée en médecine, c'est le Saule blanc, Salii alba.

Parties usitées. L'écorce.

Curncléies génériques. Fleurs dioiques disposées en chatons écailleux; chaque fleur m&le se compose de I & 5 ètamincs attachées à la base d'une écaille, qu'accompagne une languette tronquée. Les fleurs femelles oITrcnt un ovaire Tusifurme pédicellé, surmonté d'un stylo très-court et de deux stigmates profondément bi- .fldes. Le fruit est une capsule unilucullaire, renfermant plusieurs graines recou- ' yerte» de soies fines et nacrées.

(Richard. )

Coractèrei spécifiques. Arbre do 8 h 10 mètres do hauteur. Son écorce est 8se et d'un vert tendre ; feuilles lancéolées-aiguts, dentées en scie sur leurs ""bords, glabres à leur face supérieure, Yelucs en dessous. Les chatons se développent en mémo temps que les feuilles.

L'écorce est amère et en mémo temps un peu astringente.

Elle contient, suivant Pelletier et Caventou : matière grasso verte, matière colorante jaune amére, tannin, extrait résineux, matière gummeuse, sel magnésiqne et acide organique. H Fonlana et M. Leroux, pharmacien à Vitry-le-Fr.inçois, y ont découvert un principe immédiat qu'ils ont appelé Siiliciiie, et qui se prépare de la manière suivante :

Pr. : Écorco de Saule 5,000 gr.

Eau q. s.

Faites une forte décoction de l'écorce

de Saule, passez-la \ travers une toile, ajuutez-y un lait do chaux clair pour précipiter la matière colorante ; flltrez la liqueur, évaporez-la en consisunce de sirup clair ; ajoutez alors une quantité suffisante d'alcuol à 3U degrés pour précipiter la matière gommeuse; tUtrez de nouveau ; séparez l'alcoo! par distillation. Le résidu de celte dislillation, sufllsamment évaporé et mis dans un lieu frais, abandonnera la salicine qui cristallisera en aiguilles aplaties.

Pour lu purifier, il faudra la dissoudre dans l'eau bouillante, y ajouter un peu de noir animal, filtrer et faire cristalliser par refroidissement.

La salicine pure se présente en aiguilles fines aplaties, légèrement nacrées ; sa saveur est amère et rappelle celle du Saule ; elle n'est ni acide ni alcaline ; brûlée sur une lame de platine, elle nu laisse pas de résidu.

100 parties d'eau froide dissolvent 5 & C parties de salicine; l'alcool et l'eau bouillante la dissolvent en toute proportion ; le tannin, la gélatine, le suus-acétate de plomb, ne la précipitent pas de ses dissolutions. Elle est colorée en rouge par l'acide aulfuriquc conceniré; la pliloridzine présente le même caractère.

On peut dire que la salicine a été trouvée dans la plupart des espèces du genre Sri/ii, et même dans quelques-unes du genre Po/mlu.t, le Peuplier blanc et le Peuplier tremble entre autres.

La phloridzine, principe immédiat de l'écorce de pommier, possède les mêmes prupriélés tliérapcutiques que la salicine.

THKIUPEUTIQUE.

On peut lire dans Murray ce que nos devanciers avaient dit des propriétés thérapeutiques de l'écorce de Saule. Us lui atlrilm.iii'nl des propriétés antiputrides aussi puissantes que celles du Oni>niu'"ii> et quelques-uns la croyaient aussi éminemment fébrifuge que l'écorce du Pérou.

628 MÉDICAMENTS TONIQUES NÉVROSTHÉNIQUES.

Solone {Philos, transnct., vol. LUI, p. 195) cite cinquante cas de guérisons de fièvre intermilLente légitime, oblonues ii l'aide de l'écorce de Saule donné».' i\ î;i dose de 1 gramme et demi à 3 grammes toutes les heures, pendant l'apyrexie. Clossius {Nov. variai, med. meth., p. 128) vante le môme remède dans le traitement de la fièvre quotidienne et de la fièvre tierce. Dans l'ouvrage de Pierre Koning {De cortice Snlicit albœ, cjiisqtie in rnedicinâ usu, 1778), on peut lire des faits très-nombreux qui lénioignenl de l'efficacité de ce moyen, non-seulement dans des fièvres in termiltenles, récentes, mais encore dans celles qui duraient déjà depuis fort longtemps. Cosle et Willemel {Essai sur quelques plantes itidiijènes, p. 37) témoignent dans le même sens. Enfin, plus récemment, Giliberl (171(7), Monnier, médecin à Apt(1805), Bertrand (18(18), Vanters (1810), Durcau d(> la Malle (1818), appelèrent de nouveau l'attention sur les propriétés fébrifuges de l'écorce de^ Saule blanc (Mérat et de Lens, Dicl. de mat. méd., t. VI, p. 180).

Mais la découverte du piincipe actif du Saule blanc, lasnlici'ne, faite en 1823 par Fontana, pharmacien à Lariza.près Vérone, et surtout les travaux mieux connus de notre compatriote Leroux, qui obtint colle substance parfaitement pure, appelèrent de nouveau l'attention sur les vertus fébrifuges du Sauie.

D'assez nombreuses expériences ont été lentécsdepuis quelques années, et il est à regretter qu'elles soient aussi contradictoires.

Il est bien probable que le Siiule, ainsi que la plupart des prétendus succédanés du Quinquina, ne jouit d'aucune vertu fébrifuge, et que les cas de guérison ([ue l'on cite n'ont pas été observés avec cette philosophie d'expérimentation (|u'il faut apporter quand on agite une question thérapeutique aussi grave que celle qui consiste à enlever au (Juiuijuina une suprématie si justement acquise.

(juantaux propriétés toniques de l'écorce de Saule, elles sont à peu près les mêmes que celles du Quinquina. A l'intérieur, la poudre, l'infusion, la décoction, ont été avantageusement employées dans le traitement de certaines diarrhées, des débilités de l'estomac.

Extérieurement, et sous les mêmes formes que l'écorce du Pérou, le Saule s'emploie dans le traitement des gangrènes, des ulcères de mauvaise nature, etc., etc.

Enfin, ses propriétés anthelminlhiques ont été constatées par Hartmann et Luders {fJissert. de virtule Salins nnttielminthicù. Truject. ad Viader., 1781). Ils donnaient à prendre une décocUon d'écorce de Saule, 30 grammes pour 500 grammes d'eau. Ce n'était pas le Saule blanc, mais l'osier rouge ou Salix penlandra, qu'ils employaient daus cctta circonstance.

COLOMBO

COLOMBO

Colombo, Columho, racine du Uenitpermuni imlmalum (Lim.), Coceutut palmntus (D. C.) de la famille des Ménispermé es

Ciiracleres géniriqiien. Flourg dioiquos, calice do G & 12 sépales, G à 8 péuivs ; li à 2( i^tamines sur les (leurs miles, 3 il 4 ovaires pédicellés pour Ifts fleurs femelles. FniiH drupacis, réniformes, renfermant une seule graine.

CnraiUrres s/iécifiijues. Arbuste dioi<)ue, sarmentcux, rampant; racine épaisse, ramiliée, tige grUi-, volubile, simple, couverte de longs poils roux. Feuilles alternes, pétiolées, orbiculaires, It 5 nervures ; fleurs màlcs scssiles; calice hC sépales, corollo il C pétales épais et cunéiformes. Si\ éiamines plus longues que les pétales.

Ut racine est seule usitée.

Elle est apportée en rouelles ou en morceaux de S il lOcentimétres do longueur, sur 3 à U centimètres de diamètre. Ecorce d'un brun verdâlre, épaisse et rugueuse. L'intérieur est formé de couches coMceniricjues. Odeur désagréaliU', saveur amère.

L'analyse faite par M. l'iariclie u donné beaucoup d'amidon, une matière animalisée, une matière jaune amère, un peu d'Iiuile volatile, r|ueli(ues sels. M. Witlstock eu a relire encore une substance crisialliséo qu'il a appelée colombin-, laquelle est incolore, inodore, très-amère et cristallisée en prismes rliomboidaux.

Thomson croit qu'elle contient de la cini/ionini! ; d'auu'cs y ont vu la berbérinr .

Lorsque, en 1II?0, lu racine de Colombo disparut du commeice français, on lui substitua la racine du Fraseria Walleri

(Mich.) de la famille des Gentianées, et qui depuis lori prend le nom do faux Colombo.

Poufire de Colombo.

r/V/jacrt/ion.Cotto racine est très-friable et su pulvérise entièrement.

Uijdrolé de Colombo.

L'eau agit sur la racine de Colombo de différentes manières, suivant sa température. L'infusion et 1,1 macéraliun ne dissolvent que le principe amer. La décoction, outre le principe amer, entraîne encore la substance amylaci'e, (|ui est dans une proportion considérable.

TeÎHlure nlcuotii/'ie.

Pr. : nacino de Colombo 1 part.

Alcool à 80 degrés. 5 —

Préparer par la méthode de déplacement comme pour les teintures do ipiinquins.

Elirait de Colombo.

Pr. : Racine de Colombo pulvérisé, q. t. Alcool il 00 degrés q. 8.

Traite» par déplacement, distillez les liqueurs ut évnporea au bain-maric.

THEEL^PEUTIQUE.

Employée, dil-oii, depuis lonu;lemps par les Indiens dans le IraiLemcut des maladies de l'estoinai- et des iuleslins, la racine de Colonibo n'a été connue en Europe cjue vers 1770. C'est aux travaux de Pcr- ■cival (Médical und eaperititeiital essa;/s) et de Carthenser {DàscrCtitio de radice Colomba, MT.i) que l'on doit la popularisalion de ce médicament. On peut voir dans Murray (Ap/inmt. me/L, t. VI, p. loi et suiv,) juels sont les auteurs qui se .sont |)articulièrement occupés de lap- Hlication thérapeutique du CoIùiuIju.

Au monieiilcjù cette suhslam-e l'iil introduite dans la matière médicale, elle prit une importance pcut-iHrc exagérée; mais, tiepuis cette époque, elle est tombée, du moins en France, dans une délavour

630 MEDICAMENTS TONIQUES NÉVROSTHÉNIQUES.

telle que, dans Paris, certains pharmaciens n'en vendent pas une seule fois dans le cours d'une année.

Nous avons assez souvent administré ce médicament. Nous dirons dans quelles circonstances il nous a réussi. Dans les troubles fonctionnels de l'estomac, accompagnés d'une légère phlegmasie de la membrane muqueuse, d'amertume de la bouche, d'un sentiment de chaleur et de douleur à la région épigastrique, de nausées et d'un peu de diarrhée, et en même temps de quelques phénomènes fébriles, nous donnons avec avantage, trois ou quatre fois par jour, une tasse d'infusion de 60 centigrammes de racine de Colombo pour 200 grammes d'eau, après avoir préalablement administré un vomitif. Cette infusion est continuée pendant quelques jours, jusqu'à ce que les fonctions de l'estomac soient bien rétablies.

La même médication réussit encore très-bien dans les diarrhées aigufis apyrétiques, qui s'accompagnent d'anorexie, d'amertume de la bouche.

Quand il y a dyspepsie, vomissements habituels, diarrhée chronique alk-rnant avec de la constipation, gastraigie, enfin tous les signes qui indiquent un étal habituel de trouble du côté des organes digestifs, l'usage longtemps continué de l'infusion ou delà poudre de Colombo, ou du vin dans lequel on a lait macérer cette substance, remettent J les fonctions digestives dans leur état normal.

Pringle, Carlheuser, Bertrand de la Grésie employaient le Colombo, même dans la période aiguô de la dysenterie ; mais Percival fait observer que ce remède convient mieu,x sur le déclin de la maladie.

On l'a également conseillé dans le traitement des scrofules.

MODE d'administration ET DOSES.

La racine de Colombo se donne en poudre h la dose de 30 à 125 centigrammes trois on quatre fois par jour.

En infusion ou en décoction, à la dose de 2 à 4 grammes pour 250 grammes d'eau. L'infusion est plus active.

La teinture, à la dose de 2 à i grammes; l'extrait, à la dose de <J0 centigrammes à I gramme.

Substances incompatibles : l'acétate de plomb, l'eau de chaux et le sublimé corrosif.

OUASSIA AMARA, QUASSIA SIMAROLJBA.

MATIÈIIB MÉDICALE.

Lo Quissia amtrii et la Quassii simi- I Carncl^res génMques. Fleurs licrma-

rouba sont di'ui arbres exotiquvs do la ubrodites ; calice rourt, pcrsistanl. étali^,

ramille dca Rutacéts, tribu des Siinarou- a cinq divislont profondes -, corolli* da

bées. cinq pétales dressés^ beaucoup plus long*

QUASSIA AMAHA, QUA.SSIA SIMAHOLtlA.

Eau

que le calice. Dix élamincs munius à leur ba->e d'une écaille velue ; arbriiiseaux h feuilles imparipiimécs, h folioles opposées.

Quiittia amnra, Quotiie amère.

Pnriie mitie. La racine. — Nom jihnrmaceiiiD/ue, Kadii Quassiie amaro!. Buis de Surinam.

Camcl^ret spieifiqnfs. Arbrisseau do 2 il 3 mètres d'élévation, fi écorce cendréi-, Iri-s-amére. Feuilles glabres , i^tiiiioiiinnées. Fleurs en épi terminal multifiore, dressées, hermaphrodites, inodores, rouges. Corolle de cinq pétales incombants Iressés. Ovaires globuleux & cinq côtoa, ft cinq lofies,

La racine que l'on importe dans nos pays est cylindrique, d'une grosseur variable, grisâtre et tachetée extérieurement, blanchiiro en dedans, inodore.

Saveur extrêmement amére.

I.e principe amer, que Thompson a appelé fjunsiiiie, est tréssolublo dans l'eau et dans l'alcool. M iggers l'a obtenu à l'état de pureté sous forme de prismes blancs; il le nomme Qunssit.

On substitue depuis quel(|uc temps dans le commerce au bois de Qum.ita aniarn, le boi» de Bijlter ash produit par le liyttern febnfuga, arbre qui croît abondamment à lile Saint-Martin et dans les lies avoisinantes. Cet arbre appartient ti la famille des Rutncées, Iribu des Simaroubées: on a extrait du bois de Bytlera une matière neutre parfaitement cristallisée, que l'on a appelée tti/tUrine et à laquelle on attribue des propriétés fébrifuges.

fi éfjiinilioni filinrmncful iques , On n'emploie guère la racine de Quassia amara que sous forme de tisane, de vin ou d'extrait.

Titane de Qiiasaiu.

Bois de Quassia ripé ou coapé menu 8 grammes.

ti3l l,0o:) grammes.

Faites macérer pendant deux heures et passez.

Exlriiit ileQuatsia.

Quassia amara q. s.

Kau q. T.

Pulvérisez la racine, tassez dans un appareil & déplacement et lessivez avec l'eau. Évaporez les liqueurs à consistance d'extrait.

Vin lie Quais ia.

Pr.

: Quassia amara. , .

Alcool à eu de-

gf'^' "" —

Vin blanc I.OUO —

Qua«ia.tiniirouA>],Simarouba de Guyane, Simarouba Uuyanncnsis.

Parité tiinUe. Écorce do la racine. —

Nom pharnmcentiquf, Cortex simourabic.

C'araclèrei f/i<;ci/iV/((f«. Très-grand arbre dioique, atteignant 20 à 25 mètres d'élévation. Keuillea alternes, pinnécs, glabres. Fleura dioiques blanchi\trcs. petites, disposées en une très-grande panicnle ramifiée. Fleura mâles : calice courtemcnl campanule, pubescent; corolle de 5 pétales dressés ; dix éiamines . filets dressés, filiformes ; anthères introrses. Fleurs femelles : dix étamines avortées très-courtes; pistil plus long que la corolle ; ovaire arrondi h 5 coques ovoïdes ; style et stigmate épais.

L'analyse a démontré dans cette écorce une matière résineuse, un peu d'huile volatile, de la quassine, de l'ulmine, quelques sols.

On n'emploie que l'infusion, qui se prépare comme celle du Quassia amara.

THEH.\PEUTIQUE.

Le Quassia est d'une exlrôtne amertume. Il ne contu^nl ni tannin ni acide gallique, ce qui le range parmi les amer.s purs. A très-haute dose, il cause des vertiges et des vomissements, ce qui tient à un principe resté jusqu'ici inconnu, mais qui existe évidemment, comme le démontrent les expériences de Buchner [Juiu'n. anali/l., l. I, p. 335).

Il a été conseillé dans la dyspepsie, lorsque celte maladie survient à la suite de convalescences pénibles, et que rien ne peut l'aire supposer l'existence d'une inllanimatiun de la membrane muqueuse de l'estomac. H convient aussi dans les diarrhées chronii|uesparl"iiilemenl apyrétiques, et dans lesquelles la supersécrétion intesliiiale n'est pas entretenue par la présence d'ulcérations intestinales.

MEDICAMENTS TOXIUL'ES NÉVROSTHÉNIQL'ES.

%>r(ife ■lomncai. Noiis avoiis VU (t. I, voy. So(«/ff) quelle influence heureuse avait l'inlusion de Quassia amara donnée nialinelsoir, pendant plusieurs jours, après l'administratiiin préalable du bicarbonate de soude el de la magnésie, chez les personnes qui étaient atteintes de ces vertiges singuliers sur lesquels Brelonneau a plus particulièrement fixé l'attention des praliiiens.

il a été vanté également dans le traitement des scrofules. M.Schult/.e, de Spandau, l'a employé avec succès, en décoction, dans le traitement des ascarides veniiii'ulaires. Il donne, par un lavement, la décoclioa^ de ta à 30 grammes de (Juassia amara.

La dose ordinaire de Quassia amara eu infusion est do 2 à 4 grammes pour 200 à 230 grammes d'eau bouillante. La teinture vineuse sel donne à la dose de iiM ù 12o grammes par jour; lextrail 'i celle d«b 1 à 2 grammes en vingt-quatre heures.

Quassia simarouba. On n'emploie en médecine que l'écorce de se»l racines.

Cette écorce, dont l'amertHme rappelle si bien celle du Quassia amara, contient pourtant une très-lurte [iroportion d'acide gallique et de tannin.

Elle a joui d'une célébrité beaucoup plus grande que le Ou.issial amara. Employée, dit-on, de temps immémorial en .\raérique dnnsf le Iraitement de la dysenterie, elle fut importée en Europe au commencement du dix-huitième siècle, et singulièrement préconisée dan| les llux de sang dysentériques. Barrère, Jussieu, Degner, Pringle,^ Tissot, Zinimcrniann lui ont reconnu des propriétés antidysentériquesel antiscroruleuscscviilenles(.l;if. Joitrn.deméd., l. LVll, p.5L'<).

Négligé de nos jours dans le traitement de la dysenterie, le Simarouba n'est [)liis guère employé que dans les mêmes circonstances que le Quassia amara. Toutefois, il est bon de remarquer que la poudre de Simarouba jouit de propriétés émétiques évidentes, comme l'ont démontré les expériences de Desbois (de Ftocheforl) et de Bichal, qui la rangent parmi les émétitiues.

La /(0«rfre do Simarouba se donne comme anijdyscntérique à la dose de W centigrammes cinq on six fois par jour. L'infusion se fait avec 8 grammes tl'écorce pour 1,000 grammes d'eau.

COPTIS TUIFOLI.\ (SALiSBUftY), HELLEBOIIUS T1UF(JLIUS (uxsÉ).

Le genre (îoplis fxôxrw, je coupe) de la tribu des llclléborées, famille des Henonculacécs, est une plante herbacée habitant lus régions arctiques du globe.

La racine du Cn/ifi$ Irifolia est recommandée depuis quelques années en .Amérique comme succédanée du Quassia amara.