CHAPITRE VlII
OPIDî».
MATlàRB MÉDICALE.
Opiam, ùptum. Sac concrète du pavot somnirère, papaver somniferum, L. {Var.
aUmm, Papavéracées. Voir pavot, pour les détails, page il). Synonymie (piixcAv : meconium) dea Grecs ; amsion des Arabes; affion des Perses, etc. Homère^ d'après plusieurs commeniateurs le désigne sous le nom de vTiiccvOfiÇ {Iliade, livre 8). Le nom d'opium vient de ô^, suc.
Le pavot somnifère est originaire de TOrient, où il croit en grande abondance; plante de culture facile, (fue l'on a pu avec sucrés naturaliser en Europe, et dont l'exploitation bien dirigée est devenue une des branches importantes de notre industrie.— Les opérations à l'aide desquelles on en retire 1 Opium varient suivant les degrés de pureté ou d*énergie que l'on veut réclamer du médicament.
La méthode d'extraction indiquée par Dioscoride , celle qui de nos Jours est encore suivie et qui fournit l'Opium le plus pur, consiste à inciser superficiellement les capsules encore vertes des pavots : on recueille les soultes laiteuses qui s'échappent aussitôt qu elles sont concrétées sur la plante, et l'on obtient aingi un Opium roussàtre très-odorant. Cest l'Opium des Orientaux.
Celai du commerce, beaucoupmoins pur, est obtenu, dit-on, pat la contusion et rexpressiondes capsules, des feuilles etdes tiges de pavots; le suc retiré est évaporé au feu, et rapproché en consistance d'extrait.
Pour réunir les petites masses d'Opium ainsi obtenues à diverses reprises , on est dans l'usage à Smyrneet ailleurs d'en favoriser l'agglutination par l'addition d'une quantité considérable de salive.
L'Opium ainsi obtenu était appelé par les anciens m^contum .* c'est M. Charles Texier, voyageor français, qui a signalé l'introduc-
tion de la salive dans l'Opium; les paysans assurent que l'eau le fait gâter.
On a donc pu se demander si la réaction sur les sels de fer attribuée à l'acide méconique n'appartiendrait pas à des (races de suifocyanure de potassium provenant de la salive elle-même.
Généralement les auteurs s'accordent à dire que l'Opium du commerce est obtenu par incisions faites aux capsules de Pavot. Dioscoride, Kœmpfer et Charles Texier font piler ou malaxer fOpium, tandis qu'Olivier et Belon ne mentionnent pas cette opération et font sécher le suc directement.
L'Opium brut, tel qu'il nous est apporté de rOrient , se présente en masses arrondies, aplaties, dont le poids varie de 120 à 360 grammes (4 à 12 onces), parsemées de pellicules et enveloppées de feuilles- de pavot, de rumex ou de tabac ; rougeAtres à l'extérieur, d'un brun noirâtre â l'intérieur, dures^ â cassure brillante et compacte, d'une odeur vireuse particulière, d'une saveur amère et nauséeuse, se ramollissant sous les doigts par la malaxation, et brûlant avec facilité en répandant une fumée épaisse.— Tels sont les caractères physiques de rOpium. i
Dans le commerce, on en connaît trois sortes principales : l'Optum d'Égyi^te, VOpium de Constantinople , l'Optum de Smyrnê,
H importe de les savoir distinguer les uns des autres, en raison de leur valeur. Ils diffèrent beaucoup par la quantité de mor-» phine qu'ils contiennent , et par leurs propriétés médicales. Aussi, comme on peut facilement être induit en erreur en jugeant la qualitéd'un Opium d'après ses caractères physiques, nous croyous devoir insister beaucoup plus sur les caractères chimiques, qui, d'après l'excellent travail de M. Ber-
themot {Journal de Ph., |n* IX, 1838), doivent seuls dénoter sa valeur médicale ou commerciale.
L'Opium d'Egypte, celui qui est le plus répaudu, est toujours ^pédié en petits pains oroiculaires, apiaus ; il présente cet aspect . et ces caractères extérieurs qu'on a coutume d'mdiquer comme particuliers au bon Opium ^cassure nette et luisante, couleur brun foucej. Cependant cet Opium est de mauvaise qualité, la quantité de morphine y est beaucoup plus iaibie que dans les autres Opiums ; et elle est mélangée de plus de narcoUue. li^u outre, l'odeur vireuse par^ ticulière, caractéristique, y est beaucoup moins lorte.
bi l'on met macérer cet Opium dans l'eau après l'avoir divise, en lat^itant et le maiaiant, la matière résinoide se sépare et se précipite en prenant un aspect grenu, l^ liqueur suruageaute développe une odeur tres-distincte d'acide acétique, lorqu'on ramène par révaporation jusqu'en consistance sirupeuse ; et cet eitrait devient alors dillicile a débarrasser de ia matière resinoide qui raccompagne, même après avoir été repris plusieuis lois par l'eau. Un isole la morplime au moyen de l'ammoniaque.
Apres avoir tait de nombreuses aualyses d'OpiumSy M. bertiiemol signale surtout la morpbiue comme eiaut l'objet principal de iafaisitlcation. C'est la narcouue qu'on y associe queiquefois en très-grande quantité, 11 a trouve dans des mor pûmes provenant d'Allemagne jesqu'a di\-sept pour cent de narcotiutoj dans d autres, urées de Marseille, jusqu a cinquante pour cent.
L Opium de CoiiëtanUnople est préféré au preeeueut. Il est moiùs dur et moins cassant que rOpium d Egypte, souvent même assez mou; son odeur est plus lorte. On remarque aussi que sa dissolution dans i'«au est moins acidej 1 extrait est plus abondant et contient plus de morpbine; ia matière réaiuoide a aussi plus de ténacité (Bertiiemot).
L'Opium de Smyrne est supérieur aux deux autres, c'est le plus riche en principes aciiis. i^ morphiue qu'on en obtient devient blanche avtc plus de lacilité et cristallise mieux. L extrait conserve une odeur vireuse pius peutuaute que celle des Opiums d Egypte et de Coustanunopie.
il est en masses deloimees, aplaties, couvertes de semences de rumex paiieniia (ce qui n'a pas lieu ordinairement pour les autres Opiuius); d'abord mou et d'un brun dair^ mais bientôt noircissant àl air. Lorsqu'on le déchire avec précaution et qu'on l'examine à la loupe, ou ie voit formé de petites iarmes blondes ou fauves, transparentes et aggiutiuecs.
Les pliarmacoiogues ont admis encore plusieurs autre» espèces d'Opium, tels que k'Opium de Jftuet i'Opium de L'Inde, dont un distingue trois sortes, ceux de Fatna^de 'Maiwa et de Bcnarès ; mais ces espèces sont moins estimées pour 1 usage médical.
On apprécie ordinairement l'Opium d'après U quantité de morphine qu'il donne à l'analyse, et i*on Uouve, sous ce rapport,
des différences considérables dans les produit^ répandus dans le t;ommefce. QaQs cesi derniers temps, Bf« Bdisy a apalys{^ deux échantillons d Opium de ^yrne, et il a obtenu de l'un a gr. 925 pour cent de morphine, et de l'autre 4 gr. l. Ce rendement parait être généralement celui des Opiums de cette provenance.
D'un autre côté, ie docteur Mouchead, attaché à la Compagnie des Indes, a établi que les Opiums de l'Inde, qui sont exportés
gour ifi Chine, contiennent des quantités e morphine qui vfirient depuis un demi jusqu à 2 pour cent.
i)es Opiums de qpalilé supérieure , qui arrivant rarement jusqu'à oous, ont fourni au même observateur 10 gr. 5 pour cent de morphine. Cette richesse de \:ertains. Opiums de l'Inde a été constatée récemment par M. Payen , qui a obtenu la même proportion de morphine (10 gr. 7 pour cent) d'un produit ayant cette origine, et qui présentait la plus belle apparence conutierciale. Des produits semblables réhabiliteraient promptement dans le commerce la réputation des Opiums de l'Inde, fort compromise par les Opiums destinés aux Chinois, qui se sont égarés quelquefois jusqu'à nous.
Des essais tentés récemment en Algérie pour la récolte de l'Opium dans un climat qui rappelle celui de 1 Anatolie, fa terre classique de cette substance, ont donné des espérances que la pacilication complète de ce pays permettra sans doute un jour de réaliser. Des Opiums, envoyés à l'Académie des sciences par M. Hardy, en 1843 et 1844, ont été analysés par M. Payen, et ont fourni les uns, 6,62, les autres, 4,84 et 5,10 pour cent de morphine. L'opium qui avait fourni '4,84 avait été obtenu par un temps pluvieux.
Lnhn des Opiums recueillis aussi en Algérie par M. Simon, en 1844, ont donné, a, 70 et 8,82 de morphine. Un échantillon obtenu en 1843 et analysé à la pharmacie d'Alger aurait fourni 12 pour cent. Mais après des corrections faites par M. Payen sur le produit qui n'avait pas été dosé dans un état de pureté assez complet, cette proporliou a été réduite à 10,75.
Ajoutons que M. Simon a donné à 1*0pium récolté par lui à Alger une forme spéciale qui servirait à le caractériser dans ie commerce; son procédé consiste à enfermer l'Opium dans des capsules de pavot.
Ajoutons que la variété de pavot somnifère cultivée par M. Hardy en Algérie éuit le pavot blanc à tête ronde; tout semble indiquer aussi que c'est ia même variété qui a produit les Opiums de M. Simon, rendant 3,70 et 3,84. Mais les recherches dont il va être question donnent tout lieu de penser que c'est une autre variété qui a donné l'Opium riche à 10,75 pour cent.
Disons toutefois que c'est Delon qui a conseillé le premier la culture du pavot, et la préparation de l'Opium en Europe et surtout en France : en France M. Petit, de Corbeli , a obtenu de l'Opium qui renfermait de 16 à 18 pour qtoi de morphine : le
opium;
^éftëral Lanurque a obtenu^ dans le département des Landes, un Opium en grumeaox agglomérés qui a fourni à M. Caventou 14. pour cent de morphine; mais un résultat très^urieux, c'est que Pelletier n'a pas trou? é de narcotine dans l'Opium des Landes; endn M. Dives père, pharmacien à Mon t-de Marsan (Landes), a trouvé dans l'Opium récolté par lui^ de la morphine combinée à l'adde sulfurique, tandis qu'en général cet alcaloïde setrouvedans l'Opium combiné à l'acide méconique.
D'un autre côté, M. Aubergier, professeur à rÊeoie secondaire de médecine de Glermont, engagé par nous à diriger vers les papaYéracées des recherches entreprises depuis plusieurs années sur les sucs laiteux de certains végétaux, s'occupait, dans la Li magne d'Auvergne, de recherches sur ce sujet. Ces recherches permettent de rendre raison des différences que nous venons de signaler dans les Opiums fournis par le commerce ou obtenus en Algérie par divers expérimentateurs. Elles conduisent aussi à cette conséquence déjà entrevue, que le climat est loin d'avoir sur la qualité de l'Opium cette influence exclusive qu'on lui attribuait autrefois. On peut obtenir, dans nos contrées, de l'Opium de qualité supérieure à celui que nous apporte le commerce étranger; et 11 est établi pour ce produit, comme on l'a déjà fait pour le sucre, que le travail libre et intelligent des nations civilisées peut suppléer aux conditions plus avantageuses qu'otire ailleurs le climat, la valeur bien inférieure du sol et quelquefois le prix moins élevé de la main-d'œuvre.
M. Aubergier a cultivé plusieurs variétés de pavot somnifère, et il a pris soin de recueillir séparément les produits qui oiit été obtenus de chaque variété à divers intervalles.
Le pavot blanc à tête ronde, que Ton cultive (MUS le midi de la France pour les besoins de la médecine, est la variété la plus productive. i*a richesse en morphine a varié dans les produits des diverses récoltes, et elle a paru di&inuer à mesure que la capsule approchait davantage de sa maturité. Cette décroissance de la morphine, proportionnelle à l'état plus ou moinsavaneé de maturité, pour n'avoir pas été constatée par l'analyse, n'était pas pour cela tout à fait ignorée. On savait que les capsules vertes jouissent de propriétés bien plus actives que les capsules des pharmacies, que l'on ne cueille que lorsque les graines ont mûri} aux dépens des sucs du péricarpe. Quoi qu'il en çoit, l'Opium de la première recuite a donné6,63 de morphine pour cent, celui de la seconde 5,53, et celui de la troisième, 3,27.
Un Opium provenant du mélange du suc laileux du pavot blanc à tête ronde, et du soc du pavot blanc à tête longue, que Ton cultive dans le Nord pour les usages de la médecine, a donné à l^analyse 8,57 de morphine pour la première récolte, et les produiu des récoltes suivantes ont été trouvés Bioins riebes. Ce mélange des deux sucs
avait été fait 4 une époque oUJi'auteur de ces observations croyait encore que deux variétés qui ne diffèrent que par la forme de la capsule devaient fournir des Opiums identiques, il n'en est pourtant rien, et la variété à tête longue donne un produit plus riche eumorpliine. Lonirairemeut aux idées généralement répandues , les pavots longs que le Nord fournit à la médecme sont plus actifs que les pavots ronds du Midi.
11 résulte donc de toutes ces observations que la richesse de 1 Opium en morphine dépend de l'époque à laquelle il a ete récolté, et surtout de la •variété qui l'a produit* Pour faire l'application de ces principes aux échantillons de l'Opium d'Algérie qui ont été analysés par M. Fayen, on peut aire que l'Opium de M. Uardy fourni par la variété à tête ronde, et dont le rendement en morphine a été d'environ 5 pour cent, a été obtenu dans de bonnes conditions ; que» pour les Opiums de M. Simon, riches àa,70 et 3,84, les incisions ont ete commencées trop tard, et qu'eniin i'éciianiiiiun qui a donné plus de 10 pour cent de morphme a été produit par la' variété à tête longue, ou mieux encore par quelque autre variété du pavot somnifère.
M. Dumas, dont le nom se présente toujours en première ligne lorsqu'il s'agit de recherches qui peuvent avoir un grand intérêt pour la science, constatait à Genève, il y a plus de viugi-cmq ans, que certaines variétés fournissent un Opium plus riche en morphine que celui du commerce.
MM. Pelletier et Caventou ont également indiqué ce fait, que viennent coniirmcr les expériences de M. Aubergier.
En ellèt une autre variété du pavot som* nifère, le pavot brun pourpre, lui a donné des Opiums dont plusieurs eciiantillons ont rendu n,2j, 10,27, 10,(>1^ de morphme.
La variété désignée sous le nom de pavot Œillette, que l'on cultive dans le Nord pour retirer l'huile de ses graines, a donne un Opium plus riche encore en morpluue. Le produit de la première récolte a rendu 17,83; celui de la seconde, 13,»?, lait qui, pour le dire en passant, couiirme ce que nous avons dit déjà de la décroissance de la morphine pendant la maturation de la graine. Mais la quantité d'Opiuiu que l'on peut retirer de l'œillette est hiïaibie, qu'on ne peut songer à le cultiver dans le but d*en retirer ce produit pour le conmierce. Il n'en est pas de méj^e du pavot brun pourpre; ses produits sont, li est vrai, ' moins abondants que ceux du pavot blanc à tête ronde, maiscu^nme ils sout deux fois plus riches en, morphine, il s'établit une compensation qui est tout entière en leur faveur : cette sorte d'Opium devrait être employée dans la pratique médicale de préférence à l'extrait goiumeux d Opium, qui représente , on le sait, moitié du poids de l'Opium brut. On comprend facilemeut que le suc laiteux du pavoi pourpre desséche au soleil doit l'emporter sur un extrait toujours plus ou moins altéré par l'action du feu. Ajoutons qu'en analysant cet Opium»
on obtient da premier coup la morphine presque pure, et sans être salie par les matières résineuses qui accompagnent toujours celle que fournit l'opium de pavot blanc, et dont on a pour but de le débarrasser dans la préparation de l^extrait gommeux.
Nous proposerions donc de remplacer, dans toutes les formules, l'extrait d'Opium par i*Opium de pavots rouges (sirop d'Opium, etc.), et de conserver l'Opium de pavots bi^cs à têtes rondes pour tontes les formules dans lesauelles entre aujourd'hui l'Opium brut (laudanum de Sydenham, de Rousseau, etc.).
Après avoir encouragé à leur début, et suivi avec un constant intérêt les recherches de >1. Aubergier, c'est pour nous une véritable satisfaction de pouvoir annoncer que ces recherches, exécutées avec une si intelligente persévérance, viennent d'être dëfiuitivement couronnées d'un succès complet.
Ainsi à l'aidé de procédés nouveaux qui sont exposés avec détail dans le Mémoire original, M. Aubergier est parvenu à économiser les deux tiers du temps employé jusqu'ici pour la récolte ; il en résulte que la culture du pavot somnifère pour en retirer l'Opium est devenue possible en France au point de vue économique, et qu'éclairés par les doimées de la science, nous pouvons obtenir ce produit de meilleure qualité que les peuples à demi barbares qui en ont conservé jusqu'ici le monopole.
M. Bouchardat , juge si compétent dans ces matières, s'est appliqué depuis longtemps à étudier avec soin tout ce qui a rapport à cette nouvelle branche d'industrie, si digne d'être encouragée par tous les amis du progrès; et l'exposé qu'il vient de faire, dans son Annuaire, des résultats extrêmement remarquables obtenu^ par M. Aubergier, nous a paru d'un intérêt et d'une utiiité tels , que nous n'avons pu résister au désir de lui donner place dans cette nouveiie édition.
Optum indigène, — Extrait (Taflium indigène de pavots pourpres (Aubergier).
Les nombreux travaux dont l'Opium a été récemment l'objet, en faisant connaître les variations extrêmes que présente ce produit tel que nous ie livre le commerce , méritent an plus haut degré d'attirer l'attention des praticiens. Us prouvent que les anomalies dans l'aélion de ce médicament, qu'on a cru pouvoir attribuer à l'état des malades, à leur idiosyncrasie, n'avaient le plus souvent d'autres causes que des diflelences dans, la composition dont on était loin de soupçonner l'étendue.
On savait qu'aux lieux de production , iliaque jour l'Opium était falsiûc davantage, que souvent on mêlait l'extrait de la plante entière au produit obtenu par incisions; on pouvait jusqu'à un certain point distinguer par les caractères physiques les Opiums ainsi altérés, mais ce qu'on ignorait, ou ce qu'on ne savait qu imparfaitement, c'est que des Opiums préparés éga-
lement par incisions avec le suc laiteux pur et sans mélange pouvaient présenter des variations comprises dans les limites effrayantes de 2 à 15 p. 100, ainsi que vient de le constater M^ Aubergier, variations de nature à ôter toute sécurité aux médecins ; ce qu'on ignorait, c'est que la richesse de l'Opium varie suivant la variété de pavots qui l'a fourni, et pour une même variété, suivant l'époque plus ou moins avancée de maturité de la capsule au moment de la récolte. Il en résulte qu'en ayant toujours recours à la même variété, et en choisissant le moment le plus favorable pour la récolte du suc, on peut parvenir à resserrer désormais les difTerences dans la richesse en morphine dans des limites aussi insignifiantes Sue celles constatées entre les divers Opiums u commerce étaient dangereuses. Parmi les variétés, de pavots que Ton peut choisir pour la préparation de l'Opium, l'Académie a pensé que c'était celle qui pouvait fournir un Opium assez régulièrement riche à 10 p. 100, à laquelle U convenait de donner la préférence ; que la prooortion décimale dans la richesse en morpnine, maintenue dans les formules à bases d'Opium indigène présentée par H. Aubergier, permettait aux médecins de se rendre pi us facilement compte de leur composition ; qu'il importait de distinguer ces nouvelles préparations des anciennes, à base d'Opium du commerce, qui ne pràentent ni la même pureté, ni la même richesse,«i surtout la même uniformité de composition. Pour remplir plus complètement les intentions de l'Académie à cet égard, H. Aubergier propose de désigner son Opium Indigène sous ie nom d'^lffium, qui est, en effet, son véritable nom .
On Ht dans tous les ouvrages de matière médicale qu'aux lieux de production on désigne sous le ndm d'afflum les larmes laiteuses qui s'écoulent des Incisions faites aux capsules du pavot ; qu'on réserve ce produit précieux pour les familles riches et puissantes du pays, et qu'on ne livre an commerce que de» produits inférieurs.
Ainsi voilà un premier fait établi , et il est de la plus grande importance.
Pour ce qui se rapporte au choix de la variété à cultiver, les oelles études de M. Aubergier ne laissent aucun doute. i.e but principal que l'on doit atteindre pour un produit à la fois aussi utile et aussi énergique que l'Opium, c'est de l'obtenir, autant que possible, dans les conditions les plus voisines de Videntité. Or, quand il s'agira de l'Opium destiné aux usages médicaux, la culture du pavot pourpre, dans l'état actuel de nos connaissances , devra toujours être préférée. En clfet, de patientes analyses, renouvelées dans les conditions ics plus diverses, pendant un^ suite d'années déjà satisfaisante, nous ont montré que l'Opium extrait avec les précautions convenables des capsules du pavot pourpre, se rapproche infiniment de ce type de richesse en morphine de 10 p. 100 que l'Académie consacre.
Ponr établir solidement sur notre sol, où elle pent être surveillée, cette belle indus-
trie de la fabrication de rOpimn indigène, M. Aubergier, qui s*e8t occupé avec tant de eoDstance et de succès de cette question, a bien vu que si l'on voulait lutter avec la production de i*Asie Mineure, il fallait perfeetionner le procédé minutieux des incluons.
ToDt ce qu'a fait cet habile observateur peut servir de modèle. Procédé d'incision, D^bodepour recueillir et dessécher le suc, utilisation des graines, il n'a rien laissé à désirer. Aussi nous pensons qu'il est indispensable de reproduire ici rensemble des moyens qu'il a si heureusement appropriés à la préparation économique de l'Opium.
Les incisions sont pratiquées avec un instrument qui porte quatre lames de canif. Ces lames sont enchâssées daps un manche parallèlement, de telle façon que leur pointe ne fait saillie que de 1 ou 2 millimètres, et ne peut pénétrer dans l'intérieur de la capsule. La préoccupation qu'entraiue la direction à donner à l*instrument ts trouve ainsi écartée, le travail est plus facile, plus rapide, il peut être confié à des mains inex^ pvimentees : avantage considérable lorsqu'il s'agit d'introduire une industrie nouvelle dans un pays.
An Heu de laisser le suc, qui s'écoule à la suite d'incisions, se dessécher sur la capsole exposée aux poussières et à tojites les intempéries de l'atmosphère, il est de beaucoup préférable, pour la qualité de l'Opium à obtenir et pour assurer la récolte, de le faire enlever immédiatement.
L'ouvrière qui fait les incisions est suivie, à quelques minutes de distance, par une autre ouvrière qui en recueille le produit.
Le suc est ensuite exposé au soleil jusqu'à complète dessiccation.
Ce sont ces modifications, qui en apparence semblent légères, qui cependant changent complètement l'économie du procédé par incision, de telle manière que le prix de la main-d'œuvre se trouve abaissé des deux tiers.
Ce sont tes détails qui ont rendu exécutable ce problème de la fabrication de l'Opium Indigène abordé par tant de bons observateurs qui n'ont pu le réaliser en grand (voyez Chevalier, notice).
Ce n'est pas seulement à produire en France de rOplum toujours actif et toujours identique que M. Aubergier a consacré dix années de recherches constantes et dispendieuses.
En adoptant exclusivement deux formes pharmaceutiques parfaitement étudiées, il peut satisfaire à toutes les exigences de la thérapeutique, et éloigner les chances de ces fatales erreurs qui ont tant de fois suivi raaministration de ces préparations d*0^ pium qui étaient administrées par gouttes.
M. Aubergier nous semble avoir complètement résolu un problème des plus importants, celui d*administrer l'Opium avec sûreté et sécurité.
Pour tous' les usages a l'iktérieur, les ifranules d^extrait Saffium de pavots pourpres de I centigramme satisfont* à toutes les indications.
C'est en granules de 1 centigramme, contenant par conséquent 2 milligrammes en morphine, que l'extrait d'alllum a été administré soit par M. Rayer, soit par M. Grisolle. Deux pilules ont presque constamment suffi pour déterminer le sommeil. Les avantages de ce mode d'administration sur l'emploi des solutions, telles que les divers laudanums, n'échapperont a personne. Ces pilules se dissolvent très-facilement dans l'eau. On peut compter le nombre que l'on met dans un lavement par lexemple.et l'on se rend mathématiquement compte de la dose que l'on administre, tandis que Ton peut toujours se tromper sur le nombre de gouttes de liquide, et à plus forte raison sur leur volume.
Ainsi avec les granules d'extrait d'afflum de M. Aubergier, rien n'est plus facile que de composer des potions calmantes contenant une dose précise d'Opium, des lavements opiacés dont la puissance narcotique est toujours identique, et l'on n'a plus à craindre ces erreurs trop fréquentes où les nombres des gouttes des laudanums sont comptés d'une manière inexacte, soit dans les lavements, soit dans les potions.
Pour les usages a l'extérieur et pour remplacer les liniments ou frictions opiacées, bi teinture d'affium de pavots pourpres de M. Aubergier remplit toutes les indications; elle contient le centième de son poids d'extrait d'afllum de pavots pourpres.
H est facile de se rendre compte des avantages que pourra présenter dans la pratique, pour l'emploi extérieur, une préparation solide à froid, et se liquéfiant à la température du corps humain, et dont on pourra mesurer la dose par le volume, fene contribuera à rendre les empoisonnements par les liniments opiacés beaucoup plus difficiles, si même elle ne les rend tout à fait Impossibles. Ce point de vue a une grande Importance lorsqu'il s'agit de mettre entre les mains, et à la portée d'un malade, une quantité beaucoup plus grande d^un médicament que celle qui serait mise à sa disposition pour être prise à l'intérieur.
Voici les formules proposées par M. Aubergier et adoptées par rAcadémie.
Affium indigène de pavoU pourpres.
Faites des incisions longitudinales légèrement inclinées aux capsules du pavot pourpre, lorsqu'elles ont atteint leur développement complet , et avant qu'elles passent de la couleur verte à la couleur jaune recueillez immédiatement avec le doigt, dans un verre, le suc laiteux qui s'écoule; répétez ces incisions par intervalles jusqu'à ce qu'elles aient embrassé toute la circonférence de la capsule. Réunissez le produit de la récolte dans de larges vases à fond plat; exposez-le au soleil jusqu'à ce qu'il ait acqula une consistance assez ferme pour pouvoir être divisé en painsde M) grammes. Laissez les pains exposés au soleil et à l'air jusqu'à ce qu'ils puissent être enveloppés
MÉDICAMEM*rt STUPÉFIANTS.
dani des feoiUet de papier huilé sanfl s'y attacher.
Cet afnnm contient le dixième de son poids de morphine.
Extrait â^affium indigène de pavotê pourpres.
Coupez 500 grammes d'afflnm de pavots ponrprfs par trarches : versez dessus 6 litres d*e8u distillée froide, an hont de douze heures malaxez l'opium, et après douze nouvelles heures de macération, passez et exprimez. Soumettez le marc à une nouvelle macération dans 6 parties d'eàu froide et passez encore avec expression. Décantez les liqueurs et évaporez-les au haln-marle en consistance d'extrait.
Versez sur cet extrait 4 kilos d'eau rtistlllée froide, agitez de temps en temps pour faciliter la dissolution^ passez les liqueuYs et faites évaporer en consistance d'extrait pilulalre.
Cet extrait contient un cinquième de son i>oid8 de morphine.
Fin d^affium de pavots pourpret.
Vin de Madère, 500 grammes.
Afflum de pavots pourpres» 50 —
Faites macérer huit jours et filtrez. Si vous ne retirez pas une dose de vin équivalente à celle employée, lavez le résida avec une quantité de vin suffisante ponr compléter 500 granmies.
Teinture d'affinm de pawU pourpres.
Extrait d'afflum de pavots pourpres, 10 «r. Alcool à 56* centésimaux, 1 lui.
Faites dtssouf^re l'extrait d'aflflnm de pa« tots pourpres dans l'alcool et filtrez la solution.
Pour obtenir une felntnre solide ft froid, propre etclnsivenripnt à l'nsaee extérieur, diminue* de 120 jrrammes la quantité d'alcool employé et rptnplacez-le par un poids égal de savon a» imal, qnei vous ferez dissoudr^aubain-marle. Additionnée de savon, cette telnt"re doit prendre le nom de baume suivant les usages de la nomenclature pharmaceutique.
Sirop é^affiumindigène de pavots pourpres.
Afflnm de pavots pourpres, 1 gram. S Eau 500 —
Suere blanc, i kilogr.
Faites dissoudre l'afRum de pavots pourpres dans l'eau, filtrez la solution ; faites- y dissoudre le sucre, et filtrez le sirop au papier.
10 erammes ou deux cuillerées à café de ee sirop contiennent 1 centigramme d'affium indigène et 1 milligramme de morphine.
Ce sirop, que Ton pourrait aromatiser soit avec l'eau de laurier-cerise, soit avec t^nte autre eau aromatique, est destiné à
remplacer le sirop de pavots blancs et à être administré à la place des potions à base de sirop d'Opium et dont l'action est aussi incertaine ùue celle des éléments qui entrent dans leur composition. La composition du sirop de pavots blancs. la quantité de morphine qu'il contient est nécessairement variable comme c^llede l'extrait de pavots q,ui en est la base, et dan^ lequel divers ol>servateurs ont trouvé depuis 1/2 jusqu'à 3 p. 100 de morphine. On comprend qnelle incertitude doitrégnersuT lacomposltlon d'un sirop préparé avec un tel extrait. Lorsqu'il a pour base un extrait contenant 1 p. lOO de morphine, il renferme un dix-millièmé ' de cet alcaloïde; c'est précisément la quantité que contient constamment le sirop d'afllum de pavots pourpres. On aurait donc une préparation équivalente, mats bien plus constante dans sa composition et par conséquent dans ses effets : comme elle est souvent employée dans la médecine des enfants, c'est surtout, en pareil cas, qu'il Importe de pouvoir compter sur la r^ularité de compost lion et d'effet.
Toutes les sophistications de l'Opium se résument, on peut le dire, en une soustraction du principe actif on une addition de matières dont l'aspect Imite celui de l'Opium, et dont la valeur réelle est d'ailleurs beaucoup moindre. Quelquefois les deux fraudes se réunissent pour diminuer la quantité de morphine. Ifals comme, d'un côté, les substances ajoutées sont inertes et non pas nuisibles, et que d'ailleurs aucun Intérêt ne s'attache à l'extraction des principes antres que la morphine, qui est seule d'un usage étendu, II s'ensuit que faire l'essai d'un Opium supposé frelaté c'est rechercher la proportion de morphine qu'il renferme.
Or on s'en fait une idée approximative en traitant la dissolution aquense du médicament par l'ammoniaque alTaiblie. Le précipité est formé par de la morphine Impure; son abondance indique la richesse du produit soumis à l'examen.
Le procédé suivant ofïTe toute la précision désirable. L'Opinm coupé en tranches minces macère durant vingt-quatre benres dans sept fols son poids d'«>au distillée: après ce séjour il est trituré finempnt, jeté sur un filtre, et épuisé par l'eau qui doit passer enfin incolnre.
A C4>tte dissolution filtrée on ajoute un excès de chaux hydratée, on porte le mélanee à l'ébullition, pendant cinq minutes, et l'on filtre.
Cela fait, on traite par l'acide chlorhydrique, puis l'on ajoute de l'ammoniaque.
La morphine précipitée est recueillie sur un flltre et lavée d*abord à Talcool faible, puis à l'alcool à ZZ** bouillant ; enfin on termine par un lavage à l'élher, on fait dessécher et l'on pèse.
Ce procédé est long, et nous devons ajouter que pour obtenir des résultats exacts Il faut opérer sur une assez grande quantité d'Opium; le procédé énlvant , indiqué
OPIOBt
tÊt M. 6iilt1elMi<md, dé Lyon, modifié par M. Revetl , e9t pins protnpt ; il donne ae9 fésnltats tafllMints potir nn essai et présente rimmpnseayantflee de n'exïgerqu'une petite quantité He matière. Voici comment Il est décrit par M. Beveil. On prend 1 5 jrram. dt)ptom: après l'avoir conpé en petits moreeaox on le dessèche àVétnve, jnsqn'à ee <|ne dent pesées sncressives, faites h nne benre d'IntervMle, donnent le même résultat ; la perte de poids indigne la gnantité d'eao Que renferme l'Opium ; le résidu sec ett traité par 75 grammes d'alcool à 85* eentésiroaux : on broie dans nn mortier de Bànière à obtenir une bouillie homogène que l'on passe avec expression à travers un linge fin et serré , le résidu est r;epris par 3S grammes du même alccol ; on pas^e de nouveau et on ajoute aux liqueurs réunies dix h qoinxe gouttes d'ammoniaque liquide; on filtre après agitation et on verse le liqnîde dans un vase contenant 3 grammes d'ammoniaque. Après vim^t-quatre heures de repos il se dépose de beaux cristaux de morphine mêlés de narcotine, on les sépare l»ar décantation et on les lave à l'eau distillée d'abord, k l'éther ensuite pour séparer la narcotlne ; on fipt sécher les cristaux et on les pèse. On peqt pour plus de sâreté ijouter i gramme d'ammoniaque aux eaux mères qui souvent laissent déposer nne nouvelle quantité de morphine que l'on réunit à la première.
Nous avons déià dit quelques mots de la falsification de l'Opicim ; mais les fraudes se sont tellement multipliées depuis quelque temps, les Opiums factices, c'est-à-dire préparés avec ^ marc d'Opium des extraits de divers végétaux et surtout c^loi de la grande cbélidoine (eh^Udonium mojus), du pavot cornu (ehelidtmium Qhucum), sont tellement répandus dans le commerce, que nous nous faisons un devoir de sisna^er ces adultérations aux praticiens; il serait indispensable qnele Kouvemement prit d s m«*suro8 vicourenses pour punir et empêcher ces fraudes qui compromettent d'une manière si grave la santé publique.
M. Chevallier, professeur à l'I^cole de pharmacie, a publié un excellent travail sur les falsification* en «éuérai et sur celles de roplnm en particulier; il a trouvé que cette substance si prérienve renfermnit f»oufent des quantités tellement considérables d*eao ^Jusqu'à 50 pour tOO). et si peo de morphine que Tsctio» thérapeutique devait être considérablement diminuée, et presque nulle dans nn grand nombre de ras Ce savant praticien voudrait que tout Opium qui ne renfermerait pas 8 pour 100 de morphine, fût rejeté de l'usage médirai et réservé à la préparation des alcalis organiquf*s.
Ne serait-il pas préférable de substituer l'usage de la morphine ou île ses sels à celui des préparations opiacées dont la c/)mposllion est si variable? Nous désirons ardemment que la proposition de M. Chevallier soit prise en considération.
Nous dMiiMDS M bii extrait d'on tableau
d'analyses d'Opium qui ont été faites par M. Réveil : les résultats obtenus par ce chimiste seront la meilleure preuve de ce que nous avons dit plus haut.
QuitlU
^•idu it
ftn.
MryUM pwr 4M.
CnmM.
Smian.
N« t(Smyme) 29,10
— 3 Id.
- 4 Id,
— 5 Id.
- 6 Id.
— 7 Id.
— 8 id.
— 10 Id,
—11 Id.
— 12 Id.
— 13 Id.
— 14 Id,
— 15 Id.
Ainsi nous voyons que, d'après ce tableau, sur quinze échantillons dix de ces Opiums devraient être retirés de la consommation si la proposition de M. Chevallier était adoptée. '
Quant à la narcotine et à la codéine, leur quantité varie aussi beaucoup dans l'Opium; l'Opium est regardé par les pharmaciens comme étant de bonne qualité quand il donne 50 pour 100 d'extrait gommeux; mais c'est là certainement nne très-mauvaise appréciation.
Il est superflu de constater les caractères de la morphine en présence des divers réactifs.
La cotnpo^fion chimique de TOpium est fort compliquée. Derosne le premier s'en occupa avec soin*, puis, après lui, Séguin, Serluerner, Robiquet, Pelletier, Coueri>e, etc., qui en donnèrent plusieurs analyses successives. 11 résulie de ces recherches diverses que i*Opium ne contiendrait pas moms d'une vingtaine de principes, dont six cristailisables, azotés et plus ou moins alcalins, ont reçu les noms de morphine^ codéine, pseudomorphine, pnramorphine (tbébaîne). nnreotine, narcéine; un autre également cristaliisaliie, non a^oté, nommé méconine ; deux acides, les acides méconique et acétique; une huile fixe, une huile volât i'e, une résine, du caoutchouCy une matière extractive, de la gomme, des sulfates de potasse et de chaux, etc.
Il pourrait se faire cependant oue tous ces principes n'existassent pas dans VOpium, et quelques-uns pourraient résulter de transformations opéréi's par le procédé qui a servi à les extraire. Récemment encore M. Morh a retiré de l'Opium un nouveau principe qu'il a nommé paporf'rtne.
Il serait peu profitable de faire l'histoire de tous les principes de l'Opium, nous nous contenterons de signaler et de décrire ceux qui sont les plus importants sous le point de vue médical. — Nous mettrons en première ligne la morphine et la codéine, puis
la nareoHne qui jusqu'ici a été fort peu employée. ^
Morphine. Principe immédiat de nature alcaline, découvert par M. Sertuerner, en 1816. Cette substance est cristallisée en aiguilles blanches prismatiques, rectangulaires; inodore,, presque insipide à cause de son insolubilité ; mais très-amère lorsqu'elle est dissoute; inaltérable à Tair.
La morphine est composée de : carbone, 72,28; hydrogène, 6.74; oxygène. 16,18 et azote^ 4,80. Elle est soluble dans les huiles llxes et volatiles, presque insoluble dans Teau froide; Teau bouillante en dissout un auatre-vingt-douzlème de son poids; Téther en dissout à peine; c'est l'alcool qui est son meilleur dissolvant. Chauffée doucement, la morphine fond et cristallise en masse rayonnée. Elle jouit des propriétés alcalines, verdit iesirop de violette et rougit le curcuma: se combine au\ acides pour former des sels. stables, et néanmoins elle se dissout dans les alcalis caustiques. Ses principaux caractères chimiques sont de prendre une belle couleur rouge par Tacide nitrique concentré, de se colorer en bleu par des sels de fer au maximum d*oxydation, et de réduire l'acide iodique; tout cela eo vertu de son pouvoir désoxygénant.
Préparation, Le procédé que nous avons conseillé pour l'essai de l'Opium est en même temps un très-bon moyen de préparer la morphine.
Il y en a plusieurs autres dont nous allons indiquer les principales particularités.
Dans tous les cas, on commence par se procurer la dissolution dans l'eau de tous les principes de l'Opium solubles dans ce véhicule. C'est sur cette dissolution que l'on agit ultérieurement, car elle renferme le méconate de morphine.
Après cette opération préliminaire, les uns précipitent immédiatement la morphine d l'aide d une base plus puissante. Sertuerner, les auteurs du Codex et Hottot emploient l'ammoniaque. Robiquet préfère à tort la magnésie. Les autres font préalablement passer la morphine à l'état du chlorhydrate, et traitent aussi par la chaux ; ce n'est qu'en dernier lieu qu'ils précipitent par l'ammoniaque.
Ici encore deux variétés, suivant que l'on fait agir d'abord la chaux, puis l'acide chlorbydrique, ou bien que l'on emploie directement le chlorure de calcium, comme le fait <îrég9ry. La chaux a pour but de précipiciter les acides et les matières colorantes.
La morphine obtenue par un de ces procédés, quel qu'il soit, retient un peu de matière colorante et de la narcotine. On la décolore par le charbon animal; et on la privé de narcotine par des lavages à l'alcool et à l'éther.
Le procédé de Grégory est généralement adopté.
La morphine a été rarement employée pure; on la donne ordinairement sous forme .de sel combiné avec les acides acétique, sulfnrique'et chlorhydrique.
Acétate de morphine {acetas morphicus^.
C*est un sel neutre oui résulte de l'acttoQ acétique sur la morphine. ^
H est blanc, inodore, d'une saveur trèsamère. ^ *
Ce sel est maintenant presque proscrit de la matière médicale, quoiqu'il ait Joui naguère d'une grande réputation. Ce sel est soluble; mais il perd facilement une grande quantité de son acide et par là sa solubilité. Il fait la base du xirop de morptUnê du Codex :
Acétate de morphine [acetas morphieui)^
20 cent. (4 grains).
Sirop simple blanc (tirupus simplex), SOO
gram. (l livre).
On dissout l'acétate de morphine dans une très-petite quantité d'eau acidulée par Ticlde acétique. On mêle la solution au sirop, et Ton (litre. 30 gram. (1 once) de sirop contiennent 13 milligrammes (1/4 de grain) de sel de morphine.
Sulfate de morphine {tulfas morphicus).
Ce sel cristallise en aiguilles soyeuses fasciculées; Il est blanc. Inaltérable à l'air^ et d'une saveur amère très- prononcée; il est soluble dans deux fols son poids d'eau distillée bouillante et dans l'alcool.
On l'obtient en faisant dissoudre la morphine dans de l'eau acidulée par l'acide sullurique : ajoutant un peu de charbon aninul à la liqueur, filtrant et faisant concentrer en consistance de sirop clair.
On prépare de même avec ce sel, par le simple mélange à froid, le sirop de svifate de morphine. Sa composition est la même que celle du précédent.
Chlorhydrate de morphine {hydrochUn rate, muriate de morphine). Cristallisé en aiguilles rayonnées, soluble dans seize à vingt parties d'eau froide et dans huit on dix parties d'eau bouillante, soluble aussi dans l'alcool. On l'obtient comme le «nlfate en remplaçant l'acide sulfurique par l'adde chlorhydrique exempt do fer. Ces deux derniers sels, le chlorhydrate surtout, sont maintenant employés de préférence à l'acétate qui est le plus insoluble et le plus infidèle des sels de morphine.
Ce sel nous vient d'Allemagne; il est souvent falsifié avec le sucre, la sallcine, la mannite; il est donc important que les pharmaciens l'essayent avant d'en faire usage.
On sait avec quel avantage ils sont employés par la méthode endermlque.
On prépare encore nn citrate de morphine. mais il est inusité.
Codéine (cod^tna).-^ Nouvel alcaloïde découvert dans l'Opium en 1R.33 par M. Robiquet, cristalli sable en prismes rhomboïdaux droits; inodore; d'une saveur très-amère: soluble dans l'eau et dans Talcool : très-soluble aussi dans l'éther, ce qui distingue cette substance de la morphine; insoluble dans les alcalis caustiques ; ne se colorant pas en bleu par les sels de peroxyde de fer, ni en rouge par l'acide nitrique'.
La codéine est composée de 74,27 de car-
IwDe, $M (Thydrogène, 13,88 d'oxygène, 4,92 d'aiote.
Préparatiim. On Tobtient eh décompostnt nne solution composée d'Opium par le chlorure de calcium ; il reste dans les liqueurs du chlorhydrate de morphine; nais en drâomposant ce chlorhydrate par PaouDoniaqoe, la morphine est précipitée. En évaporant les eaux mères, on obtient la codéine qui se purifie par plusieurs cristallisations.
La codéine doit être essayée par les pharmaciens : on a signalé sa falsification an moyen de Varséniaîe de soude qui cristalliseeomme elle.
On prépare en Angleterre nn sel double de morphine et de codéine (sel de Grégory, chlorhydrate double de morphine et de codéine) que beaucoup de praticiens ont reconnu prérérable à la codéine, quanta l'emploi thérapeutique.
La codéine peut s'employer en pilules ou en dissolution dans un looch ou dans un Jolep. Le chlorhydrate de codéine parait être plus actif.
On prépare un sirop de codéine , dont ▼oici la formule :
Pr. : Codéine 4 gram. (I gros).
Eau distillée, 375 (12 onces). Sucre très-blanc, 750 (1 livre 1/2;.
Un gramme (20 grains) de ce sirop contient un décigramme (2 grains) de codéine.
Nareoîine (sel de Derosne). Autre principe immédiat contenu dans l'Opium. Cette substance a été découverte par Derosne en 1803, pais étudiée avec beaucoup de soin par Robiquet. Elle cristallise en aiguilles déliées oa en prismes rhomboidaux ; elle est peu Mluble dans l'alcool froid, plus soluble dans l'alcool chand, se dissolvant facilement dans réther suifurione, à l'aide de la chaleur; elle s'unit dimcllement aux acides pour former des sels.
Ponr se procurer la narcotine , on prend le marc d'Opium épuisé par l'eau , provenant de la préparation de la morphine; on le fait bouillir avec l'acide acétique à deux ou trois degrés, on passe, on filtre les liaoenrs, et on le précipite par l'ammoniaque. On purifie la narcotine qui se précipite en la dissolvant à chaud dans de l alcool auquel ou ajoute un peu de charbon animal ; on filtre bouillant, et la narcotine cristallise par le refroidissement.
La narcotine est fort peu usitée ; elle n'est josqu'ici connue en thérapeutique que par quelaues expériences de M. Bally.
L'Opium sert à préparer une foule de médicaments composés. Nous allons passer en revue' la plupart des préparations dont 11 est la base.
PouTprocéder avec ordre, nous admettons la division Ilivante :
1* Préparations obtenues par l'action de l'eau sur l'Opiom;
2* Par l'action de l'alcool ;
3* Par l'acUon du vm ;
^ Pu l*a6tkm de Tacide acétique.
Nous dirons d'abord que l'Opium ^tier est peu usité; on le réduit en poudre après l'avoir fait sécher, et cette poudre sert quelquefois à saupoudrer les cataplasmes.
Les produits par Veau sont les suivants : 1* Extrait d'Opium {extraetum Optt).
La préparation indiquée par le Codex est la suivante :
Pr. : Opium choisi, 500 gram. (1 livre).
Coupez l'Opium par tranches , et verses dessus 3 kiiog. (6 livres) d'eau distillée froide; au bout de douze heures, malaxez roplum avec les main»; et, après douze nouvelles heures de macération, passez sur une toile et exprime^ ; soumettez le marc à une nouvelle macération dans six parties d'eau froide, et passez encore avec expression ; décantez les liqueurs et évaporez-les au bain-marle Jusqu'en consistance d'extrait; versez sur cet extrait 4 kil. (8 livres) d'eau froide, ou environ seize fois son poids; agitez de temps en temps pour faciliter la dissolution ; passes les liqueurs et faites-les évaporer Jusqu^en consistance d'extrait pilulaire.
2« Extrait d'Opium privé de narcotine (extraetum Opii absque narcotind).
Pr.
Extrait d'Opium, Eau froide,
Délayez l'extrait d'Opium dans l'eau de manière à lui donner la consistance d'un sirop ; introduisez cette liqueur dans un flacon de verre et versez-y huit fois son volume d^éther sulfurique, bouchez le flacon, agitez vivement et de temps à autre pendant un ou deux Jours ; décantez l'éther, ajoutez-'en une nouvelle quantité égale à la première, et renouvelez TagitA^ tion ; au bout de .deux jours décantez cette liqueur éthérée et remplacez-la par une nouvelle dose d'éther, et ainsi de suite Jusqu'à ce que l'éther ne laisse aucun résidu par révaporation ; faites alors évaporer la dissolution aqueuse Jusqu'en consistance pilulalre.
On peut aussi préparer cet extrait en pistant l'Opium avec de la poix, qui contracte avec la narcotine une combinaison que l'eau ne dissout pas (Limousin-Lamotlie).
Magendie désigne ic marc d'Opium épuisé par l'eau sous le nom d'extrait d'Opium sans morphine. Il est tout à fait sans action et inusité.
3* Sirop d'extrait d'Opium {sirupus eum extracto Opii),
P.: Extrait d'Opium, gdécig. (18grains;. Eau , 1 n gram. ( 1/2 onci* ; .
Sirop de sucre, .'lOO (l livre;.
F. s. a. 30 grammes (l once^ de oe iirop
contiennent & eentigr. (1 grain) d'extrait d'Optum.
Eo ajoutant à 30 grammes (1 once) de ce sirop d'Opiam un déctgramme (2 grains) d'esprit volatil de succin, on obtient la préparation connue sous le nom de ^rop de Karabé.
4« Pilules de cynoglosse (pilul» cum cynogïosso),
Pr. : Éoorce sèclie de racine de cynoglosse, 16 gr. (1/2 once).
Semences de jusquiame, 16 (1/2 once).
Extrait gommeux d'Opium, 16 (1/2 once).
Myrrhe, 24 (6 gros).
OUbsDy 20 (5 gros).
Safran, 6 (1 gros 1/2).
Castoréum, 6 (l gros 1/2}.
Sirop d'Opium, q. s.
On pulvérise ensemble les semences de jusqulame et la racine de cynoglosse, et séparément chacune des autres substances; on ramollit l'extrait d'Opium avec un peu de sirop, et l'on y incorpore les poudres.
Ces pilules contiennent environ le huitième de leur poids d'extrait d'Opium.
5* Teinture d'extrait d'Opium (tinetura * cum extracto Opix),
Pr. : Extrait d'Opium
aqueux 32 gram. (1 once).
Alcool à 56<> cent, 375 (12 onces).
Faites dissoudre par une macération sufllsamment prolongée; filtrez. Quinze gouttes contiennent environ 5 centigrammes (1 grain) d'extrait d'Opium.
Produits par VakooU
V Extrait ahooliqiiê d^Opium, On coupe l'Opium par tranches; on le fait macérer avec de l'Opiuin à 56° centigrades (21'» Cartier) : on passe avec expression, on (litre, on épuise l'Opium par de nouvelles macérations, on réunit les ligueurs, on les distille et l'on évapore le résidu en consistance d'extrait. Cent parties de bon Opium de Smyrne ont donné à M. Soubeiran cin- . quante parties d'extrait alcoolique.
2« Teinture d'Opium ammoniacale [élixir parégorique),
Pr.: Opium choisi, 8gram.(2gros).
Fleur de benjoin, 12 (3 gros).
Safran, 12 (3«ros).
Huile volatiled'anis, 2 (1/2 gros).
Ammoniaque liquide. 150 (5onces).
Alcool à 86* centigr.
(34»Cart.) 350 (12 onces).
Faites macérer pendant huit Jours, filtrez.
Cette formule de la pharmacopée d'É-
(Umbourg a été adoptée par le Codex (ran-
Produits par U îfin.
Le vin dissont tous les principes de l'Opium que l'on peut dissoudre ; en outre « par l'alcool et les parties acides qu'il contient, le vin est pi us propre que l'eau à se charger de la narcotine, de l'iiuile et de la résine.
Les plus Importantea préparations sont :
1« Vin d'Opium composé {laudanum liquide de Sydenham).
Pr. : Opium choisi et coupé
' en morceaux, 64 gram. (2 onces).
Safran incisé, 32 (1 once)
Canneile. 4 (1 gros
Girofles, 4 (1 gros.
Vin de Malaga, 500 (1 livre]
Mêlez le tout dans un matras, faites macérer pendant quinze jours ; pas8ez> exprimez fortement et filtrez.
Vingt gouttes de ce médicament pèsent environ un gramme (20 grains) et représentent 5 centigrammes (1 gram) d'extrait gommeux d'Opium.
Pour préparer le laudanum , le docteur Hare a proposé d'employer l'Opium privé de narcotine par l'étber. Ce procédé n'est pas suivi.
A la longue, le laudanum de Sydenham se décolore sans rien perdre de ses propriétés; il s'y forme un dépôt de matière colorante de safran privée d huile volatile : celle-ci reste dans la liqueur.
On a proposé de remplacer l'Opium brut par Textrail d'Opium, dont on met moitié pids. Prévoyant la falsification de l'Opium, Virey avait conseillé de préparer le laudanum avec tes sels de morphine (Virey, Traité de Pharmacie, tomel, page 432).
2° Vin d'Opium obtenu par la fermentation (Opium ou laudanum de Rousseau),
Pr. : Opium choisi, 125 gram. (4 onces).
Miel blanc, 375 (12 onces).
Eau chaude, 875 (1 livre 12 onces)
Levure de bière
fraîche, 8 grapi. (2 gros).
On délaye le miel dans une partie de l'eau, et l'Opium dans l'autre, on mêle tes deux liqueurs, on y divise la levure et on abandonne le tout dans un endmit chaud (50") jusqu'à ce que la fermentation soit terminée. On passe avec expression ; on filtre et on distille pour retirer 500 grammes (16 onces) de liqueur; par une deuxième et troisième rectification au bain-marie , on ai^ive à n'obtenir que i ^0 grammes (4 onces ift) d'alcool qui marque 2^ à 25**. On évapore la dissolution extraetive d'Opium jusqu'à 1'^ qu'il en reste .320 jpim. (10 onces). On ajoute Talcoolat d'Opium et l'on filtre de nouveau. Le produit marque 15" à l'aréomètre de Baume. — M. Béral a apporté à cette préparation du Codex quelques utiles modifications.
Un gramme (to ^ns) rél^eote envi-
roD an âédgramme (3 grains) d'extrait gommenx d'Opium.
Produit de Vacide acétique.
D'après l'oplDion de bçaucoup de médedBs, le Tlnafgre modifie les effets narcotiqaes de l'Opium. — Les principales préparations dans lesquelles entrent les acides végétaux, sont t
1* Le vinaigre d'Opium du Codex (teintare acétique d'Opium), ainsi composé :
Pr. : Opium choisi, 32 gram. (1 once). Vinaigre très-fort, 193 (6 onces),
Alcoolà80«>centig.
(31<> Cart.), 125 (4 onces).
On divise TOpium dans le vinaigre, on ^oute l'alcool, on laisse macérer pendant huit à dix Jours, on passe avec expression, et on filtre au papier.
Cette formule est celle de la pharmacopée des États-Unis : on l'y emploie pour remplacer une autre préparation, les goutta noires {hlack drops) , gouttes de Lancastre ou des Quakers, espèce de remède secret dont nous ne connaissons pas* bien la formule originale.
2* Extrait acétique d'Opium (extrait d'Opium de Lalouette) qui s obtient par l'évaporation Jusqu'à consistance d'extrait du vinaigre d'Opium.
Noua citerons aussi la liqueur du docteur Porter ;^ de Bristol, employée aux Etats-Unis, avec une grande vogue pour remplacer les gouttes noires {black drops) dont la composition exacte était peu connue. Voiel la formule du docteur Porter:
Opium,
125 gram. (4 onces).
Incisez et faites digérer pendant vingtquatre heures dans
Acide nitrique.
Eau bouillante,
64 gram. (2 onces).
500 (1 livre).
Filtrez. — Magendie remplace cette opération par la solution du citrate de morphine.
Tels sont les médicaments importants qui ont pour base l'Opium.
Nous ne devons pas cependant oublier la poudre de Dower et la thériaque, médicaments qui avaient autrefois une assez grande Importance en thérapeutiaue.
La préparation de la poudre de Doii^'er {pulvu Dou)eri) est la suivante:
Pr.: Poudre de sulfate de
potasse. 125 gr. (4 onces).
Poudre de nitrate de
potasse, 125 (4 onces).
Poudre d'Ipécacuanha, 82 ( l once).
Poudre de réglisse, 32 (1 once).
Extrait d'Opium sec et
pulvérise, 32 (1 onc^.
Faites sécher exactement et mélangez.
Quant à la préparation de la thériaqne, elle est trop compliquée et trop informe pour que nous puissions l'indiquer. Elle renferme presque toutes les drogues autrefois connues.
L'Opium entre aussi dans la préparation du diaseordium, électuaire encore fréquemmemt employé.
PUNIES QUI CONTIEIfHENT DE L^OPIUH.
Papavéracées.
Cette famille naturelle renferme un grand nombre de plantes qui contiennent de l'Opium. Elles croissent spontanément ou sont cultivées dans tous les pays de l'Eu-' rope. Les caractères de cette famille sont les suivants :
Plantes herbacées, à sue propre blanc ou rouge Jaune. Les feuilles sont alternes, sessiles : les fleurs solitaires. Elles ont le plus souvent le calice à deux folioles caduques ; la corolle formée de quatre pétales; les étamines ordinairement très-nombreuses, insérées sur le réceptacle, l'ovaire simple, stipié., à stigmate sessile, rayonné, se change en une capsule à une seule loge polysperme.
Les principaux genres ^e cette famille dont les produits sont employés en médecine sont les genres pavot {papaier) et chélidoine [ehelidonium).
Le genre papaver renferme des espèces P. orientalet somniferum^ rhaas argemone et dubium,
Paparér orientale, L. (pavot oriental); c'est cette belle espèce cultivée dans les jardins. M. Petit, pharmacien à (>orbeil, en a extrait une grande quantité d'Opium,
3u'li appelle Opium indigène, mais qui a es propriétés quatre fuis moins actives que l'Opium exotique.
11 faut dire cependant que, d'après les* recherches de M. Petit, confirmées par MM. Caventou et Pelletier, le pavot oriental serait plus avantageux pour en retirer de 1 Opium indigène, puisque celui qu'il donne contient plus Je morphine que le pavot somnifère venu en France, et à plus forte raison que le coquelicot [P. rhaas).
P. somniferum (pavot somnifère, pavot d'Opium); cette plante est d'une couleur glauque remarquable; ses tiges sont fortes, peu rameuses, ses feuilles sont larges, sessih*^, glabres, pinnatifides ; les fleurs terminales, grandes, caduques. On on distingue deux variétés très - tranchées : l'une, Papaver somniferum , album , est ainsi nommée parce qu'elle a les fleurs et les graines blanches. Ses capsules sont ovoïdes, très- grosses , et ne perdent point leurs semences.
L'autre, Papaver somniferum, nigrum, a les pétales rouges marquées, d'une tache noirâtre a la base. Ses capsules sont plus petites, globuleuses, et s'ouvrent par dea pertuls au-dessous du stigmate.
C'est cette dernière variété, et plu8 spéeialemen^ une sons-variété à pétales pourpres, qui paraît fournir le plus d'Opium.
Pourtant ce sont les capsules du pavot blanc (fruits, têtes de pavot, papaverit eapsulaa) qu'on emploie en médecine. Elles sont ovoïdes, univalves, indéhiscentes, glauques d*abord, puis grisâtres étant sèches, Inodores, légères, avec un renflement à la base, et au sommet un évasement rayonnant qui est le stigmate persistant ; à Tintérieur. on distingue des commencements de cloisons longitudinales qui se réunissent de bas en haut.
Poi^r jouir de toutes leurs propriétés, les capsules du pavot devraient être récoltées avant la maturité des grainer lorsqu'elles sont encore trè^-succulentes. Les cap-sules du commerce sont récoltées trop tard lorsque les graines ont mûri aux dépens des sucs du péricarpe; aussi des accidents graves ont été produits par la substitution des fruits verts et succulents du pavot aux capsules sèches du commerce (Ph. de Soubeiran).
On fait avec les capsules du pavot un sirop connu sous le nom de sirop diacode , deôta, avec, et x(ô6iov, tête de pavot. C'est donc par erreur que beaucoup de médecins écrivent sirop de diacode (sirop de pavots blancs) que le Codex formule ainsi :
Extrait alcoolique
de pavots, 16 grammes (4 gros).
Eau pure, i2b (4 onces).
Sirop simple, 1500 ? (3 livr.;.
Faites dissoudre l'extrait dans l'eau, filtrez la dissolution, ajoutez-la au sirop bouillant, et faites cuire en consistance de 8in»p.
30 grammes (1 once) de sirop de pavots contiennent 3 décigrammes (6 grains) d'extrait.
Nous avons vu les diverses variétés des Opiums, qui sont entre eux, par rapport à la richesse en morphine, comme 1 est à 2, et quelquefois à 4. La même différence existe nécessairement entre les capsules; et, comme le CodeK indique les capsules du pavot somnifère, sans autre désignation, pour la préparation de l'extrait alcoolique destiné à servir de base au sirop diacode, il en résulte que le choix du pharmacien est abandonné aux convenances locales. Lors même qu'il serait circonscrit entre les deux variétés de pavots blancs qu'il trouve dans le commerce , Il serait exposé à préparer des sirops qui pourraient être deux fois plus actifs les uns que les autres, suivant qu'il aurait eu recours à la variété longue ou à la variété ronde.
Une pareille préparatiou doit être nécessairement inlluèle et quelquefois dangereuse. On doit donc remplir la lacune qui existe dans le Codex, et dont on n'a pu sentir l'importance lors de sa rédaction, en indiquant quelle est la variété qui doit ;»crvlr exclusivement pour la préparation
du sirop diacode, et, mieux encore, lui
Î)référer le sirop d'Opium préparé d'après a modification que nous avons indiquée.
Les capsules de pavots contiennent de la morphine et jouissent des mêmes propriétés que l'Opium.
Elles sont aassi employées avec beaucoup de succès en lavement, d'après la' formule suivante:
Têtes de pavot, Eau bouillante.
20 grammes (5 gros).
âOO (1 Uvre).
Ouvrez les têtes de pavot, rejetez les semences, et divisez le péricarpe en petites parties, versez dessus Teau bouillante, laissez infuser pendant deux heures , et passez.
On délave dans ce lavement 16 grammes d'amidon en poudre, et on a le toœment de pavots et d^amidon très-employé dans les hôpitaux.
Les semences du pavot somnifère ne renferment pas les principes de l'Opium, et fournissent une huile grasse de bonne qualité connue sous le nom d'huile d'oeillette (olivetto ou olletto, petite huile) et d'huile blanche.
P. rhœas (coquelicot, pavot ronge), plante anmielle fort commune dans nos moissons, à grandes fleurs d'un i>eau rouge (ce qui l'a fait comparer à la couleur de la crête de coq, d'où coquelicot; Mérat et Delens)* Cette fleur a une odeur faiblement vireuse et une saveur légèrement amère. Elle doit être séchée, pour l'usage médical, dans un gr&* nier très-chaud ou dans une étuve. Après son entière dessiccation, on la crible pour en séparer les étamines et les œufs d'Insectes, et on la renferme dans un endroit bien sec.
La tisane et le sirop de coquelicot sont d'un usage assez fréquent en thérapeutique.
Les fleurs de coquelicot sont placées avec celles de la mauve, de la guimauve et de la violette au nombre des espèces pectorales ; mais on y ajoute souventle tussilage et le pied-dechat, et le mélange porte alors le nom de mille fleurs, où fleurs pectorales. C'est ce que l'on connaît vulgairement tous le nom de quatre fleurs.
Le papaver dubium et le papaver argemone jouissent exactement des mêmes propriétés que le P. rhœas.
Leurs capsules contiennent une trèspcllte quantité d'Opium, et ont par 45onsëquent des propriétés beaucoup moins actives que le P. orientale et le P. soimniferum.
Le genre chélldoine [chelidonium) a été jusqu'ici trop peu employé; ses applications thérapeutiques ne sont pas encore assez nombreuses pour que nous puissions en faire l'histoire.
Nous dirons seulement que le suc propre de ces plantes doit ses qualités àcrts à . diw alc4iloidc6 analogues à la Ihébainc, par exemple.
OPIUM. i3
THiEAPBDTIQDB.
Parmi les médicaments que possède la matière médicale^ l'Opium est l'un de ceux dont Tutilité, dont la nécessité soit le moins contestée^ et Ton peut dire de cette substance comme de quelques autres, en très-petit nombre^ le mercure^ le quinquina, la belladone, le fer^ etc., que sans elle la médecine serait impossible.
L'Opium était connu d'Hippocrate, qui ne Ta peut-être jamais employé, car le père de la médecine a certainement désigné une euphorbe et non le pavot sous le nom de (a^jxidv. Les vertus hypnotiques du pavot n'étaient pourtant pas ignorées de l'antiquité, et les attributs que Ton donne à Morphée en sont la preuve évidente. Il est même extraordinaire que cet important agent ait eu tant de diflSculté à prendre dans la matière médicale le rang qu'il y occupe aujourd'hui, lorsque le hasard tout seul devait mettre sur la voie de ses propriétés médicamenteuses.
Diagoras , contemporain d'Hippocrate , connaissait l'influence que l'O^ pium exerçait sur les fonctions cérébro-spinales, et c'est pour cette raison qu'il l'avait proscrite. Cependant Sérapion etHéraclide deTarente ne craignirent pas d'en faire usage quelquefois, mais l'Opium tomba de nouveau dans l'oubli , à l'époque où les médecins grecs vinrent s'établir à Rome et dans l'Italie. C'est à peine si Celse le conseille. Dioscoride et Galien n'en parlent que bien peu, et, après eux, Aétius d'Amide, Alexandre de Trailes et Paul d'Égine n'en font presque jamais mention dans leurs écrits. Néanmoins l'Opium entrait déjà comme un élément dont l'importance n'était pas soupçonnée dans de fameuses préparations officinales, tels que le Mithridate de Damocrate tant vanté par Pline; la Thériaque d'Andromachus, médecin de Néron , que Galien lui-même prépara souvent; la masse de Cynoglosse dont Alexandre de Trailes imagina la composition; maisH)n peut dire que ce furent les Arabes, Rhazès, Avicennes, Avenzoar, qui placèrent réellement l'Opium au rang qu'il mérite d'oc* caper.
A une époque plus rapprochée de nous , Théophraste Paracelse et le grand Sydenham rendirent à l'Opium toute l'importance qu'il avait perdue pendant les siècles de barbarie; et de nos jours, la découverte de la morphine dans le suc du pavot a ouvert un champ encore plus vaste aux applications thérapeutiques de l'Opium.
Action physiologique de VOpium.
Dans les derniers siècles et dans le nôtre, des expériences nombreuses ont été faites dans le but de constater les propriétés toxiques et médicamenteuses de l'Opium. Mais ces expériences n'ont pas été assez rigoureuses pour qu'on pût en tirer des inductions bien prédises, et nous avons cru
U BIÉDICAMENTÇ gTyPÉFIANTS.
qu'il était nécessaire de les renouveler non plus sur les animaux ^ car on ne pouvait rien en conclure de bien utile, mais sur Thomme lui-même^ et les occasions se présentaient si souvent de donner TOpium ou ses préparations y qu'il nous a été possible de rassembler en peu temps un grand nombre de faits dont l'analyse nous a conduits à des résultats assez concluants. Les préparations d'Opium avec lesquelles nos expériences ont été foites^ étaient l'extrait aqueux et lés sels de morphine. Nous avons d'abord constaté qu'il n'y avait aucune différence d'action , en tenant compte des doses proportionnelles, entre TOpium^ ses préparations diverses et les sels de morphine. Alors choisissant les sels de morphine exclusivement^ nous les avons administrés soit par la bouche^ soit sur le derme dénudé, soit par lavements. ^
Les auteurs qui ont écrit sur l'action de l'Opium et de ses principes immédiats n'ont constaté^ pendant l'usage prolongé de ces agents^ que la continuation des effets primitifs avec des variations d'intensité. Une étude attentive n'a pas tardé à nous convaincre que ces effets , observés à des Jours différents^ se distinguaient par leur siége^ leur nature, leur coordination ; qu'en un mot on pouvait reconnaître , dans la médication par les narcotiques, des périodes, comme on le fait dans la plupart des maladies : il nous a paru également qu'au milieu des variétés nombreuses que présentent ces phénomènes^ il était possible d'apercevoir les relations qu'elles ont entre elles, soit dans un même appareil^ soit dans des appareils diffé^ rents; qu'indépendamment des phénomènes communs déterminés par les sels de morphine et par l'Opium introduits dans les intestins^ ou appliqués sur le derme dénudé^ il y avait encore des phénomènes qui appartenaient spécialement à l'une ou à l'autre de ces méthodes. Guidés par ces premiers aperçus y nous avons été conduits à des observations : 1'' sur la marche progressive des phénomènes qui se développent dans le cours de la médi^ cation narcotique ; ^ sur les relations que présentent les variétés de ces phénomènes ; 3^ sur les modifications spéciales correspondants aux différents modes d'administration. Nous examinerons chaque phénomène sous ces trois points de vue , en les considérant toutefois Uans leurs rapports avec les doses du médicament, les sexes, les tempéraments^ la nature des maladies; et^ après les avoir étudiés successivement par appareils, nous chercherons à résoudre quelques problèmes généraux sur le mode d'action de rOpium.
Modifications de V appareil digestif. , L'augmentation de la soif est l'un des phénomènes qu'on observe le plus constamment à la suite de. l'administration des opiacés; 2 centigrammes et demi (un dçmi-grain) ou 5 centigrammes (l grain), de sulfato et d'hydrochlorate de morphine, placés sur le derme dénudé, suffisent pour la développer un quart d'heure , ou tout au moins quelques heures après leur application; mais elle suit d'une manière moins sûre et moins rapide l'administration interne de ce médicament : la sécheresse de la bouche et de la gorge accompagne toujours la soif, et quelquefois même il existe en^néme temps de la gène dans la dé-
•nuiL i}^
iMiticMu D 08liw cii, tapèt-rates à la vérité, où Ig 8pif «fimiiiue «I où 1» fftfivatîûii devÎ8Dt tiès-abondanie; nous n'avons observé ce phteomène qa'à la suite de l'administration externe des sels de morphine^ bien que souvent nous les ayons donnés intérieurement jusqu'à la dose de 20, 25 et 40 centigrammes (4^ 5 et 8 grains) par jour. Il est à remarquer que» dans œ^ circonstances^ la déglutition a toujours été facile^ et que la diminutiop dans la sécrétion de la salive avait précédé le ptyalisme. Les malades soumis à rinfluence de la morphine n'ont jamais éprouvé Tamertume de la bouche, tandis que tous ceux à qui Ton a donné de la belladone ou du datura-stramonium à dose suffisante pour produire des effets appréciables, se sont plaints de ce phénomène comme du. plus incommode qu'ils eussent éprouvé. U est à remarquer que ces derniers n'avaient point de vomissements et que les premiers en étaient très-fatigués; il n'y a donc point eu de rapport entre Tamertume de la bouche et le^ vomissements , et l'on ne doit point, comme l'a dit M. Bailly, considérer Tune comme Tavant-coureur des autres.
Tant que le malade est sous l'influence de la morphine , tant qu'il éprouve de la somnolence et cet état de malaise qui précède les vomissements, il a du dégoût pour toute espèce de nourriture; lorsque les phénomènes encéphaliques sont dissipés , ce dégoût peut se prolonger ; mais souvent l'appétit revient avec la même force, et l'on est étonné d'entendre des malades qui absorbent chaque matin iO centigrammes (2 grains) d'hydrochlorate de morphine demander l'augmentation de la quantité des aliments que Ton avait déjà accordés à leurs instances.
Il en est de la digestion stomacale comme de l'appétit : les fonctions de l'estomac se font mal pendant l'action de la morphine : aussi doit-on se garder de panser les vésicatoires deux heures avant ou après le repas ; toutes les fois qu'on oublie ce précepte , on s'expose à provoquer des vomissements^ même après l'application de S centigrammes et demi (un demi-grain ) de sel narcotique. Nous n'avons point établi le rapport qui existe entre le nombre de fois où la soif, la salivation^ la perte d'appétit, etc.^ ont été observées , et le nombre des malades sur lesquels nous avons employé les préparations de morphine : poujr que des résultats de ce genre pussent être obtenus^ il faudrait interroger chaque jour sur les symptômes les plus indifférents et passer en revue une âérie de trente à quarante phénomènes; Tattentioii^ dans une grande visite d'hôpital, ne peut se porter constamment que sur les plus remarquables : ce sont aussi les seuls dont l'existence ou l'absence se trouvent indiquées dans toutes nos observations. De ce nombre sont les vomissements.
Les vomissements ont eu lieu chez plus des deux tiers de nos malades, mais avec des différences bien remarquables , suivant le mode d'administration, le sexe, le tempérament^ la nature de la maladie.
En général , lorsque les sels de morphine ont été mis sur le derme
dénudé, les vomissements ont eu lieu pendant les deux ou trois pre-
, Bien jours de l'application » lors même que la dose ne dépassait pas
5 oentigrammes (I grain)-; plus tard^ les nausées ont seules existé, et au cinquième , sixième jour de la médication, une dose triple ou quadruple de celle qu'on avait employée au début ne pouvait déterminer de vomissements.
Dans l'administration des sels de morphine par la méthode interne, nous avons observé un ordre tout à fait inverse , c'est-à-dire que les vomissements ne paraissaient qu'au deuxième et même au quatrième jour de la médication , et se prolongeaient ensuite durant toute sa durée ; et ne^ croyez point que l'on eût commencé par des doses faibles et qu'on eût la précaution d'augmenter par i centigrame (1/5 de grain) ; on commençait souvent par 5 à 40 centigrammes (4 et 2 grains) d'acétate de morphine pour doubler le lendemain; de telle sorte que les malade&ont pris 45 à 30 oentigrammes (3 ou 4 grains) d'acétate de morphine les deux premiors jours, et que d'autres sont allés jusqu'à S5 centigrammes (5 grains) dans le même espace de temps, sans avoir de vomissements. Du reste, l'ordre que nous indiquons dans la succession des phénomènes a éprouvé quelques modifications. C'est ainsi que nous avons observé des vomissements d^ le premier jour, où 5 centigrammes (i grain] d'acétate de morphine.fut pris à l'intérieur, sur trois femmes sèches et nerveuses, dont une avait une névralgie sciatique, et les deux autres des douleurs ostéocopes. L'observation reste vraie toutefois pour les hommes, et même pour les femmes affectées de rhumatismes, et c'est dans des maladies de ce genre que nous avons fait presque toutes nos observations.
Indépendamment des faits dont nous venons d'indiquer 'les résultats, plusieurs autres démontrent quelles modifications remarquables le sexe apporte dans la susceptibilité à ressentir les effets des narcotiques.
Sur vingt- deux hommes qui, pendant deux ou trois jours danfs les salles de l'Hôtel-Dieu, ont absorbé par la peau 5 centigrammes (4 grain) au moins d'hydrochlorate de morphine, et chez qui le médicament a été continué à plus forte dose quelquefois plus d'une semaine, huit ont eu des vomissements: sur vingt femmes placées dans les mêmes circonstances, nous avons observé dix-huit fois ce phénomène, c'est-à-dire que chez les ^ hommes l'existence des vomissements a été à l'absence de ce sjrmptôme comme 8 à 44, et chez les femmes comme 48 à 3, ou en d'autres termes, on les a observés chez les femmes trois fois plus souvent que chez les hommes.
En employant le sulfate de morphine à l'intérieur à peu près à la même dose qu'à l'extérieur, c'est-à-dire en commençant par 5 centigrammes (4 grain) et allant jusqu'à 45 et 20 centigrammes (3 et A grains) par jour, nous avons déterminé des vomissements chez des hommes quatre fois seulement sur dix, et chez les femmes six foix sur dix. La différence de susceptibilité qu'ont les individus de différents sexes à ressentir les effets de la morphine s'observe donc à la suite de l'administration interne ou externe de ce médicament. Ces faits bien constatés , si l'on remaïque que tous les hommes soumis à nos observations étaient des ouvriers vigoii-
rem, et que les femmes avaient la plupart cette susceptibilité nerveuse si coimnune dans les grandes villes , même dans la classe pauvre , on verra que les individus doués du tempérament sanguin sont ceux chez lesquels les sels de morphine produisent les vomissements avec plus de difficulté ; si Ton considère ensuite que les deux femmes qui n'avaient pas vomi, malgré des doses réitérées , étaient des femmes lymphatiques et portant des traces scrofuleuses ; que les femmes nerveuses ou ayant des névralgies ont été celles chez qui les vomissements ont été les plus fréquents, on n'hésitera pas à croire que le sexe féminin, le tempérament nerveux , ont une influence sur les effets de la morphine et prédisposent aux vomissements. Il y a. loin de ces idées à celle des auteurs qui ont considéré le tempérament sanguin comme augmentant les effets de rOpium.
Les envies de vomir avec l'état de malaise, de dégoût qui les accompagne toujours, sont un phénomène beaucoup plus constant que les vomissements : sur trente-deux cas , nous ne l'avons vu manquer que trois fois chez les hommes, et sur trente, qu'une fois chez les femmes. Il est inutile de dire que les vomissements n'ont jamais eu lieu chez ceux qui n'ont pas eu des envies de vomir. Les remarques que nous avons faites sur les vomissements , par rapport aux doses et aux époques de la médication f s'appliquent donc aux envies de vomir , et l'on peut établir ainsi d'une manière générale que 5 centigrammes *(i grain) d'hydrochlorate de morphine appliqué sur le derme avec augmentation progressive de 2 centigrammes et demi (un demi-grain) chaque jour, déterminera le premier jour, nausées, vomissements, le second jour , mômes phénomènes; le troisième ou le quatrième, nausées; le cinquième ou le sixième, absence de nausées et de vomissements ; et qu'avec des quantités égales données à l'intérieur, la progression sera inverse, les nausées et les vomissements manquant au début, et pouvant se prolonger jusqu'à la cessation complète de la médication.
Nous avons indiqué déjà les doses considérables de morphine dont nous nous étions servis , et nous n'avons pas déterminé cette prompte révolte de l'estomac, que M. Bally annonce devoir être la suite de l'administration de la morphine à la dose d'un centigramme (à peu près un quart de grain) augmentée chaque jour d'une égale quantité. Une seule fois il nous a été impossible de dépasser 2 centigrammes et demi (un demi-grain) : c'était chez une femme extrêmement nerveuse, sèche, grêle, ayant eu pendant longtemps des attaques d'hystérie, et ressentant, à l'époque où elle prenait la morphine, des contractions involontaires dans les meYnbres; cette femme réunissait l'ensemble de la constitution que nous avons fait connaître plus haut comme prédisposant aux vomissements. Il est^ au reste, difficile d'établir d'une manière rigoureuse l'influence relative de chacun des éléments modificateurs^ tels que le mode d'administration, l'époque de la médication, le sexe, le tempérament, la nature de la maladie; il faudrait pour cela avoir tenté des expériences comparatives , avec la facilité de II. . 2
fiûre Tarier lui seul agent à la fois. Par là^ od pourrail ngommsamaal apprécier la cauae de la différence qui existe entre une expérienoe et une autre; mais en thérapeutique on ne peut, comme dans 1^ sciaooes physiques, suivre une semblable méthode, plusieurs conditions varient nmiûtanément, et l'esprit fixe d'une manière plus ou moins arbitraire la part de chacune d'elles; on ne peut guère démontrer que l'existence de tel ou tel modificateur sans j^éciser le point où commence son influ^ce et oetai où elle finit.
Noiis ne terminerons pas ces observations sur les vomissements sans faire remarquer que jamais ils ne nous ont paru accompagnés de symptômes de gastrite ) jamais de douleurs notables d'estomac ne se sont fait sentir -, jamais la langue n'a éprouvé de modification remarquable.
La partie inférieure de l'appareil digestif n'est pas modifiée d'une oia* nière moins puissante que la partie supérieure ; la constipation ou la diarrhée sont un des effets constants de l'emploi des sels de morphine ; mais ces deux effets reconnaissent de^ causes qui nous paraissent dépendre surtout de la différence du mode d'administration ; la constipation a tonjours existé à la suite de l'administration externe , et la diarrhée n'a été produite par la morphine que lorsque celle-ci a été prise à l'intérieur à la dose de 10 à 40 centigrammes (2 à 8t grains), et après un usage de trois on quatre jours au moins. Dans ces cas, au reste, la diarrhée était toujours précédée de la constipation , comme, dans un catarrhe pulmonaire, la sécheresse de la membrane muqueuse s'observe souvent avant qu'il am^ vienne une expectoration plus ou moins abondante. Remarquez, au reste, l'analogie de ce phénomène, en apparence singufier, avec l'état des fluides de la bouche, qui tantôt sont supprimés et tantôt sont en excès. Nous pouvons citer encore plusieurs exemples de ce genre, sur l'ensemble desquels nous reviendrons.
Les modifications les plus remarquables que les sels de morphine produisent dans le tube digestif sont donc la soif, la perte d'appétit, la difficulté dans les digestions, les envies de vomir, les vomissements, la constipation ou la diarrhée. Le rapport qui existe entre ces divers phénomènes est important à étudier; la soif, la perte d'appétit, les ditticultés des digestions, la rareté des selles : voilà un ensemble de symptômes qui peut exister sans nausées , sans vomissements; les envies de vomir supposent tous les phénomènes antécédents , comme les vomissements supposent les envies de vomir, et par suite toute* la série des symptômes indiqués. Nous avons cru d'abord qu'entre les vomissements et la constipation il y avait un rapport déterminé , l'existence du premier entraînant celle du second ; mais des observations nombreuses nous ont démontré que ce rapport était iom d'être constant, et que lorsque, par l'usage prolongé de fOpium, la diarrhée s'établissait^ les vomissements n'en continuaient pas Hioins.
âtodificatioM dans Us appareils des sécrétions. En même temps que ks l^des et les foUicuies du tube dicestif sont modifiés d'une maaièie
OPIUM. i«
oetaUe ptar le» tels <h morphine , les autres organes sécréteurs exhalants ressentent des effets que nous devons étudier tout à la fois d'une manière absolue et relative.
La quantité de l'urine peut être augmentée ou diminuée : la diminution se remarque plus souvent que l'augmentation ; mais l'une et l'autre exigent^ pour se développer, que les sels de morphine aient été employés au moins pendant deux jours à la dose de 5 à 10 centigrammes (i ou 2 grains). n est des cas où, dès le premier jour^ 5 centigrammes (un seul grain) de bA de morphine suffisent pour donner naissance à ces phénomènes. L'augmentation de la quantité d'urine est plus fréquente à la suite de l'admi-* nistration interne des sels de morphine que lorsque ceux-ci sont placés sur le derme dénudé ; chez les hommes^ nous Tavons observée dans le cinquième des cas où l'usage des sels narcotiques a été continué ultérieurement pendant quelques jours. La diminution de la quantité de l'urine a été beaucoup plus fréquente que son augmentation, et nous avons lieu de nous étonner que l'auteur d'un mémoire académique sur les effets des sels de morphine ait nié leur influence sur la sécrétion urinaire. Il a mieux apprécié celle qu'ils exercent sur l'excrétion de ce fluide, en indiquant la difficulté qu'un grand nombre de malades éprouvent à uriner. Cependant^ sous ce point de vue, nos observations sont encore peu d'accord avec les siennes, car nous avons observé plusieurs fois cette difficulté chez des femmes, dont l'excrétion de l'urine n'est point^ dit- il, rendue plus difficile par l'usage des sels de morphine; nous avons cherché si cette dissidence pouvait dépendre de l'usage fréquent que nous avons fait de la méthode endermique, mais, en relisant nos observations , en répétant nos expériences, nous avons noté la difficulté de l'excrétion urinaire , même chez des femmes soumises depuis peu de jours à l'usage des préparations de morphine : il est vrai toutefois que les modifications des organes urinairesont été plus constantes et plus notables chez les hommes que chez les femmes.
Le rapport qu'ont entre elles la sécrétion de l'urine et son excrétion peut éclairer sur la cause qui modifie cette dernière. Dans le plus grand nombre des cas , les malades^ après avoir fait des efforts impuissants et {m>longé8^ ne rendent qu'une très-petite quantité d'urine; et dans cinq cas, où nous avons été obligés de sonder les malades^ hommes ou femmes, nous n'avons retiré que de 180 à 300 grammes (6 à iO onces) de liquide, quoique les malades n'eussent point uriné depuis un jour ou deux, li est des cas, rares à la vérité, où les efforts pour uriner étaient suivis d'une excrétion très-abondante de liquide , sans que toutefois le regorgement ait jamais été observé.
A quelle cause maintenant rapporterons-nous cette difficulté dans l'excrétion de l'urineT Devons-nous l'attribuer au gonflement de la prostate? mais cette glande n'existe pas chez la femme, et nous avons vu que les eff^ de la morphine étaient les mêmes dans les deux sexes ^ à peu de choae près. A la paralysie de k vessieT Mais les Abres moseulâires du
iO MÉDICAMENTS STUPÉFIANTS.
réservoir de rurino ne perdent jamais leur contractilité sans que tôt ou tard rissue du liquide ne se fasse par regorgement. A la moindre quantité de Turine sécrétée? Mais cette diminution n'est pas constante.
N'en serait-il pas delà vessie comme de la bouche? En effet, lorsque , par suite de l'action de la morphine, les fluides qui humectent la cavité buccale et pharyngienne cessent d'être versés à la surface de la membrane muqueuse, la déglutition devient fort difficile; or le mucus qui revêt It membrane interne de la vessie doit être un agent de lubrifaction , et s'il vient à être tari, comme l'analogie et quelques observations directes tendent à le faire croire, il doit arriver que l'urine traverse moins aisément le col de la vessie, et que, par conséquent, l'excrétion soit rendue plus difficile.
Quoi qu'il en soit de cette explication , il n'en est pas moins trës-inrobable que la diminution dans la contractilité de la vessie joue, dans cette circonstance, un rôle qui n'est pas sans importance.
Nous pourrions dès à présent chercher quelles coïncidences existent entre les modifications indiquées dans l'appareil digestif et celles que nous venons de signaler dans l'appareil urinairc ; mais,, pour généraliser davantage nos observations, nous préférons parler d'abord de Tétat de la peau.
Une ou deux heures après que la morphine a été appliquée sur le derme dénudé, la sueur ruisselle quelquefois sur toute la surface de la peau; mais les premières parties où elle se manifeste sont ordinairement les membres sur lesquels les sels narcotiques ont été appliqués, et de là elle s'étend, de proche en proche, sur les autres parties du corps : une fois établie, elle dure ordinairement vingt-quatre heures; la chaleur de la peau est augmentée, et la face est plus ou moins colorée. La sueur se montre moins promptement, mais tout aussi constamment à la suite de Tadministration intérieure; et soiis ce point de vue nos observations sont d'une telle identité que nous avons lieu de nous étonner qu'on n'ait pas insisté davantage sur ce phénomène. Aussi, toutes les fois que nous voulons produire un effet sudorifique, c'est à la morphine que nous croyons devoir recourir. Deux cas cependant s'éloignent de ceux que nous venons d'indiquer : dans l'un, la sueur ne parut point : c'était chez une jeune fille narcotisée cependant d'une manière bien remarquable; et dans l'autre la sueur fut diminuée : le malade était affecté de rhumatisme.
* n est à remarquer que très-rarement les hommes ont été forcés de changer de linge durant la nuit , tandis que les femmes le faisaient ordinairement trois ou quatre fois dans le même espace de temps. En rapprochant cette observationde celles que nous avons faites plus haut sur la sécrétion urinaire, on voit que la peau chez les femmes, les reins chez les hommes, sont relativement plus fortement influencés; du reste, les sécrétions, cutanées et urinaires se font constamment en sens inverse. Chez ceux dont les urines ont été très-abondantes, les sueurs l'ont été peu et réciproquement. Le malade dont la transpiration fut diminuée par l'ap-
OPIUM. 2i
plîcation des sels de morphine urinait souvent et rendait chaque fois près de 500 grammes (1 livre) de liquide.
La peau des malades traités par les sels de morphine est aussi le siège de démangeaisons plus ou moins incommodes* Les démangeaisons commencent ordinairement dans le membre sur lequel on fait Tapplication extérieure du sel de morphine^ et se propagent au reste du corps, coname nous Pavons indiqué pour les sueurs. Quelquefois c'est par les paupières, le nez, le dos et les lombes, que débutent ces démangeaisons ; tantôt elles restent bornées à ces parties, mais, le plus ordinairement elles s'étendent à tout le corps, et restent plus vives dans les parties où dles pnt commencé. Aussi, quelques heures après l'application de 1 grain ou 2 (5 à iO centigrammes) de sel de morphine, voit-on les malades se firotter les yeux et le nez, s'agiter dans leur lit, frotter les parties postérieures de leur tronc, et même se gratter les pieds et les mains comme s'ils avaient la gale. Le prurit qu'ils éprouvent est quelquefois si grand qu'ils ne peuvent goûter un instant de repos. Ces deux phénomènes, les sueurs et les démangeaisons, s'observent le plus souvent réunis; ils peuvent cependant exister isolés, surtout au début de la médication. C'est ainsi que, chez quatre malades affectés de rhumatisme, et traités par l'application extérieure de l'hydrochloratede morphine à une dose moindre que celle de 5 centigrammes (1 grain), nous avons vu des sueurs abondantes pendant trois jours, sans que les démangeaisons se soient manifestées. Nous avons observé des phénomènes à peu près inverses, c'està-dire des démangeaisons très-incommodes avec très-peu de sueur, chez un hdlnme très-vigoureux qui avait eu 10 centigrammes (2 grains) d'hydrochlorate de morphine sur des vésicatoires ; enfin, chez plusieurs malades, nous avons vu une sueur très-forte découler du front, tandis qu'une démangeaison très-incommode existait au nez et aux paupières qui n'étaient pas même humides de transpiration.
Les démangeaisons sont-elles la conséquence des éruptions diverses qui se développent sous Tinfluence des sels de inorphine? C'est ce que Ton ne peut admettre, puisque souvent le prurit existe sans éruption d'aucune espèce. Les éruptions que l'on peut toujours rapporter à ces trois classes, prurigo^ urticaire, exanthème, eczéma, sont toujours accompagnées de démangeaisons; elle se développent surtout à la face et autour des vésicatoires recouverts de sel de morphme, et doivent être considérées comme des symptômes consécutifs aux sueurs et aux démangeaisons, dont l'apparition est beaucoup plus prompte.
Des phénomènes analogues à ceux que nous venons de décrire s'observent, quoique moins souvent, à la suite de l'administration interne des sels de morphine; ils apparaissent, en général, plus lentement et sont portés à un moins haut degré. La peau, chez les femmes, est plus vijrement influencée que chez les hommes, ce qui s'explique aisément par la plus grande délicatesse du système dermoïde; mais par contre, nous n'avons jamais obsenc que deux fois chez les femmes la super-
9A MÉDICAMENTS STUPEFIANTS.
sécrétion ds Purinej et elles nous ont paru aussi plus disposées à la ood« stipation.
On voit, d*après les faits que nous venons de faire connattre, quelles modifications les sels de morphine impriment à la plupart des sécrétions. Cette influence ne peut donc pas être résumée, comme l'ont fait quelques auteurs par cette formule : augmentation de Texhalation cutanée, diminution des sécrétions internes. Ce cas est bien, il est vrai, le plus ordinaire, mais des phénomènes inverses peuvent être observés, comme nous en avons indiqué des exemples. En général, toute sécrétion qui a été modifiée en plus a pu Tétre en moins, et réciproquement; mais Tordre suivant lequel ces deux modifications se sont succédé n'a point été va* riable; Tépoque à laquelle elles se sont montrées a eu toujours quelque chose de constant : c'est ainsi que les superséorétions ont toujours été précédées d'un état inverse, et ne sont revenues qu'à une époque plus ou moins avancée de la médication. Nous ne parlons ici que des sécrétions dont le produit s'écoule au dehors et dont on peut apprécier l'état avant et après l'emploi des moyens qui les modifient. Remarquez qu'avec la di* minution de sécrétion a toujours coïncidé la gêne dans le mouvement des liquides qui doivent parcourir les voies que lubrifie la sécrétion diminuée; la gène de la déglutition n'a jamais existé avec la superaéorétion de l'urinej, ce fait n'est pas en contradiction avec le précédent. L'urine, en effets n'est pas l'agent de lubrifaction de la vessie, et le mucus est seul destiné à cette fonction ; l'urine dans ce cas est donc pour la vessie ce que sont les boissons pour la cavité buccale.
Modifications de l'appareil génital. L'exhalation menstruelle fa été quelquefois modifiée. Chez huit femmes, parmi celles que nous avons traitées à l'Hôtel-Dieu, les règles sont devenues plus abondantes, ou bien elles ont paru plus tôt qu'à l'ordinaire; et même, lorsqu'elles avaient cessé depuis quelque temps elles se sont rétablies pendant l'usage des sels de morphine. Nous citerons surtout une femme hydropique, chez laquelle elles reparurent trois mois après leur suppression : la dos^ d'acétate de morphine était continuée depuis sept ou huit jours à une dose moyenne de 20 centigrammes (4 grains) par jour. Chez cette femme toutes les sécrétions de la peau, du tube intestinal, des voies urinaires, étaient augmentées. Il fallait changer son linge de corps trois ou quatre fois dans la nuit, tant était abondante la transpiration ; elle allait par jour six ou sept fois à la selle, urinant souvent et en grande quantité : et elle eût paru se soustraire à la loi de compensation entre les fluides exhalés, si l'exhalation des séreuses n'eût diminué proportionnellement, et si la salivation n'eût été beaucoup moins abondante qu'avant l'emploi des narcotiques.
Modifications de l'appareil de la circulation. Plusieurs des fonctions ^e nous avons examinées jusqu'ici peuvent être modifiées sans que la circulation et la respiration le soient en même temps, mais il n'en est pas de même des sueurs, cjui s'accompagnent toujours de dialeur, d'une co-
lontion plus vive de la peau, de raccélération du pouls et de la fréquence plus grande des mouvements de la respiration. Aussi est-il évident pour nous que les organes respiratoires et circulatoires ne sont pas^ plus que les autres appareils organiques, étrangers aux modifications puis- SMites que déterminent les sels de morphine. Or tontes nos observations déposent dans le même sens, et nous avons été fort étonnés en lisant dans le mémoire de M. Bally que les sels de morphine u^influent point sur les battements du pouls et sur le caractère des inspirations» que tout au plus ils peuvent leur imprimer une légère diminution; or il nous paraissait difficile de concilier ce ralentissement avec les sueurs brûlantes dont nous avons parlé, avec ces colorations animées de la f^ce. M. Bally, qui av«t biei> aperçu cette contradiction, la fait disparaître, en niant l'existence des phénomènes les plus tranchés peut-être^ savoir l'abondance des sueurs et la chaleur de la peau.
Modifications de l'appareil nerveux de la vie de relation. Nous arrivons à l'ensemble des phénomènes encéphaliques déterminés par Tadministratîon des sels de morphine. L'attention des observateurs s'étant portée d'une manière plus spéciale sur cet ordre de phénomènes que sur ceux que nous venons d'examiner^ nous n'avons que peu de chose à ajouter à ce qu'ils oot fait connaître ; aussi nous n'insisterons point sur le trouble de la vision, les tintements d'oreille> les douleurs et la pesanteur de la tète, la faiblesse des muscles, etc. Nous n'examuierons avec quelques détails que ce qui coneerne l'état des pupilles, l'mtelligence et le sommeiL
Nous avons toujours trouvé, à une seule exception près, les pupilles resserrées» et ce resserrement coïncidait toujours, lorsqu'il était trèsmarqué, avec les vomissements, la tendance au sommeil, etc.; en un mot, nous avons toujours remarqué un rapport exact entre le resserrement des pupilles et les phénomènes de narcotisme. Ces faits, parfaitement en rapport avec ceux que M. Bally a fait connaître, s'accordent également avec la description générale que M. Orfila a donnée des symptômes du narcotisme causé par l'Opium.
En même temps que les pupilles sont resserrées, les paupières s'abaissent sur le globe oculaire ; elles ont une teinte légèrement violacée, qui se répand dans le sillon qui part de leur angle interne. Ces modifications^ jointes à l'air d'abattement et de faiblesse répandu sur toute la face, rendent facile à reconnaître Tinfluence de TOpium, porté à une dose un peu considérable. Quelque nombreuses qu'aient été nos observations sur les sels de morphine, quelque élevées qu'aient été les doses auxquelles ils ont été donnés, nous n'avons observé qu'une fois du délire violent, des cris; ce qui, joint au resserrement des pupilles, établit une différence bien tranchée entre les effets des préparations d'Opium et ceux de la jusquiame, du datura et de la belladone. Nous reviendrons plus tard sur cette différence.
Le sommeil produit par les sels de morphine peut être calme, lorsque la dose est fiûble et que le malade ne ressent aucune .autre influence nar-
colique ; mais lorsqu'en môme temps il y a des envies de vomir^ des démangeaisons; du resserrement des pupilles, le malade est assoupi^ il ne se réveille que pour s'endormir un instant après; mais ce sommeil est de courte durée et presque toujours interrompu par quelques rêves pénibles. Cet état se prolonge tant que Ton ne discontinue point Tusage des sels de morphine et qu'on augmente chaque jour la dose; mais lorsqu'on cesse cette médication après un emploi de quelques jours, l'insomnie la plus rebelle fatigue le malade, qui, pendant plusieurs semaines, peut se trouver dans Timpossibilité de dormir.
Nous n'avons point parlé des cas où le malade, plongé dans le coma, est insensible à la plupart des excitations. Quoique nous ayons porté jusqu'à 30 ou 35 centigrammes (6 ou 7 grains) en vingt-quatre heures les sels de morphine à l'intérieur et à l'extérieur, nous n'avons jamais déterminé d'accidents aussi graves.
Tels sont les résultats principaux de nos observations sur les effets des sels de morphine. Nous pourrons à présent considérer ces effets sous un point de vue plus général, et rechercher les applications qu'on peut faire de leur connaissance à la thérapeutique.
Les sels de morphine agissent-ils avec plus d'activité placés sur le derme dénudé qu'introduits dans Testomac? Pour résoudre ce problème, nous avons comparé les individus présentant le plus possible des conditions identiques, et absorbant 5 ou 10 centigrammes (1 grain ou 2) de morphine par la peau ou par l'estomac. Dans le premier cas, la soif, les vomissements, la somnolence, la pesanteur de tète, le trouble de la vision, sont presque instantanés ; les malades commencent quelquefois à éprouver de l'ivresse une, deux minutes après Tapplication du sel de morphine sur le derme dénudé. Dans le second cas, les symptômes restent quelquefois une heure et même deux ou trois heures, avant de se développer complètement, et les vomissements se font attendre ordinairement deux ou trois jours. Ces résultats, quoique étudiés sur des individus différents, démontrent bien que la rapidité de l'absorption est plus grande par la peau que par Testomac, et ils nous suffiraient pour répondre à la question que nous nous sommes proposée; mais, pour mieux l'éclairer, nous avons observé des individus soumis successivement à la méthode interne ou externe. Toutes les fois que cette dernière méthode a été substituée à la première, les effets ont été plus puissants si les doses sont restées lés mêmes; et, bien que; celles-ci eussent été diminuées d'un quart ou de la moite, les symptômes ont démontré une action aussi puissante. Ces résultats peuvent dépendre de ce que la force d'absorption de la peau est plus grande que celle de l'estomac ou bien de ce que ce dernier organe digère et modifie les sels qui sont introduits dans sa cavité, et alors il en serait de Testomac comparé à la peau ce qu'il en est du même organe comparé au gros intestin. On sait, eneflet, que beaucoup de substances médicamenteuses prises en lavements agissent plus vivement que si on les porte dans l'estomac, lorsque leur séjour est aussi prolongé dans un cas que dans l'autre; il est probable que
cette différence dépend moins de la force plus grande d'absorption dans le gros intestin que de Fimpossibilité où est cet organe d'altérer, par la digestion, les substances qui sont en rapport avec lui. Quand on considère la rapidité avec laquelle les vomissements se développent à la suite de Tapplication extérieure des sels de morphine^ et le temps qui s'écoule entre Tingestion de TOpium dans Testomac et l'apparition des vomissements, on voit que ceux-ci ne sont point le résultat de l'action directe du médicament sur l'estomac, mais bien de rinfluence exercée sur l'encéphale; aussi trouve-t-on un rapport exact entre les phénomènes encéphaliques, suite de l'administration des sels de morphine, et les vomissements qui leur sont étroitement liés; aussi les femmes, plus facilement narcotisées, ont-elles des vomissements plus prompts, plus faciles que les hoomies. Mais le même rapport n'existe pas entre les phénomènes nerveux et les modifications des autres appareils; les urines peuvent être supprimées ou très-abondantes; les démangeaisons, les sueurs et les éruptions de la peau peuvent être très-marquées, ou ne point apparaître, sans que les fonctions de l'encéphale soient modifiées en môme temps et dans le même rapport : c'est que toutes les exhalations, les sécrétions sont sous l'influence du système ganglionnaire et restent indépendantes du système cérébro-spinal, et que l'action des sels de morphine sur chacun de ces systèmes varie sans doute par des circonstances qu'il ne nous est point encore donné d'apprécier.
On ne pourrait guère révoquer en doute l'influence des sels de morphine sur les ganglions, et ne pas lui attribuer l'état si remarquable de la sécrétion de la salive, de la bile et de l'urine, la sécheresse des intestins et l'augmentation de l'exhalation de la peau; phénomènes dont l'ensemble montre qu'il est à peine une sécrétion qui reste dans l'état où elle se trouvait avant la médication.
Parmi les phénomènes que nous venons de décrire, les uns se manifestent dès le jour où les sels de morphine sont employés pour la première fois; les autres se font attendre plus ou moins longtemps ; les premiers sont h'soif, les vomissements, le besoin fréquent d'uriner, la difiiculté de Texcrétion unnaire, les sueurs, les démangeaisons, la somnolence, la contraction des pupilles, l'air d'abattement et de langueur répandu sur la figure; les seconds, plus rares et plus longs à se manifester, sont la salivation, la supression des selles ou la diarrhée, la supersécrétion de l'uriné, l'apparition des règles, l'insomnie opiniâtre. Ces dernières, quoique méritant d'être notées, sont loin de pouvoir aider dans le diagnostic spécial des empoisonnements par les divers narcotiques, soit qu^n les examine isolés, soit qu'ils se combinent dans les rapports que nous avons cherché à faire connaître. Les phénomènes indiqués dans la première série peuvent donc servir seuls de moyens de diagnostic; ils ne manquent jamais, et leur étude nous paraît devoir conduire à une détermination précise des caractères propres à distinguer le narcotisme produit par l'Opium des aflections qui peuvent le simuler. Avant d'entrer dans l'examen de ces faits, nou^^
ferons remarquer que le uarcotisme, suite de l'emploi des sels de morphine, peut consister seulement dans les symptômes que nous avons décrits, ou bien être porté ju3qu*à la perte complète de connaissance. 11 pourrait être confondu avec celui que détermine l'action des autres substances rangées parmi les narcotiques, tels que la jusquiame, le datura stramonium, la belladone, etc. Or ces médicaments, administrés à haute dose, causent une énorme dilatation des pupilles, les malades sont dans le délire, ils poussent des cris, et Ton est obligé de les attacher pour arrêter leurs mouvements désordonnés; on ne les voit pas frotter contre les draps les diverses parties du corps, et rarement la transpiration est aussi abondante que lorsque les accidents ont été produits par la morphine. L'ivresse causée par les vins et Talcool se rapproche un peu du narcotismc produit par les sels de morphine, et souvent il arrive que lés malades comparent ce dernier état au premier. Dans l'un et Tautre cas^ il y a des vomissements, une sueur abondante, du trouble dans les fonctions cérébrales; mais dans l'ivresse, les vomissements n'ont point le caractère bilieux; ils exhalent, ainsi que l'haleine, une odeur alcoolique qui est caractéristique; les sueurs ne sont pas compliquées de démangeaisons à la peau; il y a un délire variable, et l'aspect de la face est celui d'une congestion seulement, et non celui de la langueur et de l'abattement.
Il n'est pas de médicaments dont on ait mieux constaté les effets que ceux de l'Opium : il importait peu de connaître par quels moyens mystérieux il produisait les phénomènes qu'on lui voyait produire, cependant cette recherche a gravement occupé beaucoup d'expérimentateurs. Quelques questions plus utiles ont été soulevées à cette occasion; la plus capitale a été la suivante : a L'Opium agit-il d'abord sur les extrémités nerveuses, et son action est-elle de là transmise au cerveau par les conducteurs nerveux; ou bien au contraire est-il absorbé et porté par les vaisseaux jusqu'à l'encéphale? o La première opinion eut pour elle la puissante autorité de Boerhaave et de son école. On ne pouvait expliquer par l'absorption la rapidité des effets de l'Opium, et d'ailleurs, en donnant à un animal une pilule d'Opium, il se produisait des phénomènes toj^iques fort graves, et la pilule, disait-on, n'avait encore rien perdu de son poids. Whytt est conduit aux mêmes résultats par ses expériences ; il arrache le cœur d'une grenouille en même temps qu'il l'empoisonne avec de l'Opium^ et il voit la sensibilité s'éteindre aussi vite que si le cœur était entier : au contraire il laisse le cœur, en enlevant le cerveau et la moelle, et les effets sont plus lents. 11 est vraiment superflu de discuter les singulières expériences de Whytt, et les conclusions plus singulières encore qu'il en tire; le fait de Boerhaave semble avoir plus de valeur, et cependant il ne prouve rien contre l'opinion de ceux qui défendent l'absorption. Les expériences tentées dans ce siècle ont en effet démontré qu'il suflSsait de quelques minutes pour que certaines substances fussent absorbées et pus- ^nt être reconnues dans le sang par l'analyse chimique. Quant à l'objection
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tirée da pends de la pilule, elle n'a réellement rien de solide, car il est tout simple gU'Uae masse sèche cède à Tabsorption une partie des éléments qui la oompesen&f'ei qu'elle s'imbibe des sucs contenus dans l'estomac de manière à acquérir un poids plus considérable.
n est au contraire facile de démontrer que l'Opium se transmet jusqu'aux centres nerveux i>ar le système vasculaire. Monro répétant les mauvaises expériences de Whytt , obtient des résultats complètement opposés; il injecte de TOpium dans les veines d'un animal, et immédiatement s^ produisent les mômes effets que si le poison était mis depuis longtemps en contact avec une autre partie; et d'ailleurs les expériences sans nombre de Magendie, de Ségalas et de Fodéré, ne permettent pas de croire que l'Opium agisse sur le cerveau autrement que par l'intermédiaire desvaiaseaux, excepté dans quelques circonstances que nous indiquerons dans un autre lieu.
Les effets physiologiques de l'Opium peuvent être étudiés sur une grande édielle dans les pays où règne la funeste habitude de manger cette drogue dans un but de jouissance.
Les Thériakis dont parle Pouqueville (Voyage en Morée) commencent par un demi-grain et augmentent progressivement la dose à mesure qu'ils deviennent plus réfractaires. Ils ont soin de ne pas boire après Tavoir prise de peur de se donner de violentes coliques.
Dans le cours de peu d'années ils arrivent à accroître la dose jusqu'à 60 grains et même davantage; leur teint devient alors très-pâle, leur maigreur extrême; ils tombent dans le marasme et ne vivent guère au delà de trente à trente-six ans , lorsqu'ils ont commengé à l'âge de vingt ans. L'usage de l'Opium est pour eux, s'il faut les en croire, la source de félicités surnaturelles. Cependant, vers la fin de leur vie, ces malheureux, au milieu d'un état de torpeur, sont tourmentés par des douleurs atroces et une faim continuelle. Ils sont déformés par de nombreuses périostoses, perdent leurs dents et sont agités d'un tremblement continuel.
L'Opium lui-même est devenu impuissant à calmer leurs douleurs et à les tirer, comme autrefois, de Tétat d'anéantissement dans lequel ils sont tombés. Longtemps avant d'être morts ils sont des cadavres.
L^Opium n'est pas un poison pour tous les mammifères. M. Lafargue, de Saint-Ëmilion, a fait des expériences desquelles il résulte que le pavot indigène, loin d'être un poison, est au contraire un aliment ]K)ur le lapin domestique. Des lapins nourris avec cette plante pendant plusieurs mois, non-seulement n'en ont pas été incommodés, mais ont engraissé comme slls avaient été nourris avec toute autre plante.
Dans le but d'accroître la certitude sur la valeur de ses recherches, il a bit dissoudre 20 centigrammes d'acétate de morphine dans 120 grammes d'eau distillée. Il a mélangé cette dissolution à 1 kilogramme de son; il a présenté cette pâtée à un lapin, qui en deux jours l'a avalée sans en être inoonunodé.
Outre son résultai phynologique, ce travail a un autre genre d'intértt:
c'est de commander la circonspection en matière toxicologique, et de prévenir les médecins légistes que quand ils devront étudier comparativement rOpium sur l'homme et les animaux , ils écarteront le lapin, aninial si souvent invoqué cependant en pareille circonstance.
Action thérapeutique de l'Opium.
Maladies des centres et des conducteurs nerveux; insomnie. Les propriétés hypnotiques de TOpium l'ont fait conseiller dans l'insomnie; ce médicament est en effet un des plus sûrs moyens de procurer du sommeil; mais le sommeil est ordinairement lourde agité par des rêves pénibles, troublé par des réveils en sursaut; et d'ailleurs l'usage de l'Opium devient bientôt une cause nouvelle d'insomnie, l'organisme ne pouvant se passer de "Paction de cette substance. On se voit alors pbligé de recourir à des doses successivement plus considérables; de là des troubles graves dans les fonctions de la vie animale et de la vie organique^ troubles que font aisément pressentir les effets physiologiques de l'Opium.
Pour l'insomnie qui ne paraît dépendre d'aucune maladie douloureuse ou fébrile, TOpium nous semble être un médicament dangereux, et nous lui préférons de beaucoup les antispasmodiques et les tempérants.
Douleur. La douleur est ordinairement soulagée par l'Opium, qu'elle qu'en soit d'ailleurs la cause, non que le mal lui-même soit toujours calmé, mais bien parce que le cerveau devient moins apte à percevoir la sensation dou* loureuse : et pourtant l'action de l'Opium est mixte : appliqué localement, il engourdit la sensibilité des nerfs de la partie sans influencer le cerveau; ici l'action est toute locale : porté dans le torrent de la circulation , il agit d'une part sur le cerveau dont il engourdit la sensibilité, d'autre part sur les parties douloureuses dans lesquelles il est porté avec le sang.
La douleur, et même l'appréhension de la douleur peuvent, chez'quelques personnes irritables, donner lieu à des troubles nerveux, et notamment à un tremblement qui a quelque analogie avec celui des ivrognes. Ainsi des opérations bien simples et bien légères peuvent donner lieu à des accidents de ce genre : le cathétérisme est dans ce cas. Dans de telles conjonctures, l'efiicacité de l'Opium est incontestable; on doit prescrire ce médicament quelques heures avant l'opération et à des doses modérées, telles pourtant qu'il y ait un peu de tendance au sommeil. L'Opium qui, dans ces circonstances, prévient si heureusement le simple mouvement nerveux dont nous parlons, ne préviendrait-il pas de même l'accès fébrile qui accompagne si fréquemment la présence un peu prolongée desalgalies dans la vessie?
Délire des blessés. Mais, à la suite des blessures graves et profondes, à la suite des grandes opérations de la chirurgie, on voit trop souvent les malades être pris presque immédiatement de tremblement et de délire. Ces accidentsterribles cèdent quelquefois encoreàrOpiurn ; mais le médicament doit alors être donné à des doses proportionnées à la gravité de l'accident et
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à la susceptibilité du patient. Dèsle début, il faut administrer 5 à 40 centigrammes (là2 grains) d'Opium, et répéter cette doseen l'augmentant beaucoup» s'il le faut, toutes les demi-heures^ jusqu'à ce que le sommeil survienne; en un mot, il faut agir comme on le fait dans le traitement de la chorée alcoolique. MM. Padioleau {Gaz. méd,, 19 septembre 1840), Malgaigne {Bulletin de Thérap., t. XIII, p. 290) et Maclachlan, de Glascow (Gaz. méd.j 1837, n" 48), ont pensé que Tinflammation traumatique qui succède aux grandes opérations chirurgicales consiste, pour ainsi dire^ en deux éléments : l'élément nerveux, ou la douleur, et la fluxion sanguine. Us ont pensé qu'en paralysant le premier, ils arriveraient» non pas à prévenir l'apparition de Tautre, ce qui est impossible, mais du moins à la modérer et à lui ôter par conséquent son extrême gravité* Ils donnent en conséquence l'extrait aqueux d'Opium à doses élevées, 30 à 50 centigranunes (6 à iO grains), tant que des désordres inflammatoires sont à craindre. Par cette médication , ils simplifient singulièrement la suite des opérations, et évitent l'érysipèle traumatique et l'inflammation difl'use du tissu cellulaire.
Panaris. Est-ce encore en combattant la douleur et l'exaltation nerveuse que M. Pasquier fait avorter les panaris et les phlegmons commençants à l'aide dlrrigations chaudes et fortement laudanisées? C'est ce qu'il est difficile de décider ; mais le résultat thérapeutique n'en est pas moins très-digne de l'attention des médecins (Bulletin de Thérap., t. Xlll,p. 228).
Cancers. C'est de la même manière que l'Opium modifie très-heureusament certaines tumeurs du sein, réputées cancéreuses. Le topique de M. Tanchou contre des tumeurs de la mamelle ulcérées ou non ulcérées est le suivant :
Faire digérer pendant vingt-quatre heures et à une température modérée, 24 ou 25 degrés, une certaine dose d'Opium brut en poudre ou &ï naorceaux dans une quantité suffisante d'eau pour en faire une bouillie
Couvrir la surface u\cérée de 2 ou 3 millimètres de cette préparation une ou deux fois le jour, selon l'opiniâtreté de la douleur, et placer pardessus un morceau de papier fin et collé ou de tafietas gommé pour empêcher révaporation.
La plupart des névroses ont été traitées par l'Opium : Thystérie, la chorée, le delirium tremens, le tétanos, l'hydrophobie, Tépilepsie, les convulsions.
Hystérie. Uni aux antispmasmodiques, l'Opium est évidemment utile dans l'hystérie: une mixture dans laquelle entrent TOpium, Tasa fœtida et rétber,nous a paru convenir à la plupart des phénomènes hystériques. Mais lorsqu'il existe des douleurs aiguës, telles que le clou hystérique, les crampes, etc., etc., TOpium doit être administré en plus grande proportion, et des topiques opiacés' rendront dans celte circonstance de grands services. Bichat conseillait, dans l'hystérie, les injections vaginales avec des préparations d'Opium.
Parmi les médecins de notre époque qui ont le plus préconisé l'Opium
dans rhystérie, nous citerons M. Gendrin : il a montré surtout que, pour triompher de cette maladie^ lorsqu'elle se produit sous forme d'accès trèa*^ répétés et très-violents, il importe de l'attaquer avec des doses beaucoup plus élevées qu'on ne le fait généralement. Il est d'observation en effet que, dans les affections caractérisées par des convulsions ou par une extrême surexcitation nerveuse^ l'organisme manifeste une tolérance des plus remarquables pour les préparations narcotiques, et qu'il réclame en conséquence des doses proportionnées à la nature réfractaire de la névrose et à l'intensité des accidents.
Danse de Saint-Guy. La danse de Saint-Guy ne cède pas toujours fecile* ment aux bains froids par affusion ou par immersion^ et aux médications diverses qui la modifient ordinairement. Dans les cas les plus rebelles, nous avons d'abord tenté, en désespoir de cause, de hautes doses d'Opium, et nous sommes arrivés quelquefois à des résultats si extraordinaires et si satisfaisants, que nous avons depuis lors traité un grand nombre de chorées par cette méthode. Mais quand la chorée est très-grave, l'Opium doit se donner à des doses considérables, de 5 centigrammes à 1 gramme (1 grain à 20 grains) par jour : à l'Hôtel-Dieu nous avons porté chez une femme la dose de sulfate de morphine jusqu'à 75 centigrammes (15 grains) dans les vingtquatre heures. En un mot, npus faisons donner 25 milligrammes (1 demigrain) d'Opium d'heure en heure, jusqu'à ce que les mouvements convulsifs soient notablement calmés, et qu'il y ait commencement d'ivresse ; puis nous entretenons toujours le malade dans le même état de sédation pendant cinq, six et même huit jours; nous nous arrêtons alors pour donner quelques bains et faire reposer le malade. Puis nous recommençons quelques jours après. Il est rare qu'au bout de quinze jours la chorée ne soit pas tellement modifiée, que la nature achève elle-même la guérison en peu de temps. Cette puissante médication occupe, en thérapeutique, le même rang que celle où la Noix vomique est employée. Toutefois elle n'a été employée par nous que dans les formes très-graves. (Voy. 1. 1, art. Noix vomique.)
Chorée alcoolique. Dans la chorée alcoolique avec ou sans délire , si improprement nommée delirium iremens, ainsi que dans le délire alcoolique sans tremblement,refficacité de l'Opium a été dès longtemps constatée, et nous avouons que c'est par là que nous avons été conduits à administrer l'Opium à hautes doses dans la chorée ordinaire. C'est à Simmons que l'on doit d'avoir osé le premier donner de fortes doses d'Opium dans la chorée alcoolique; Saunders vint ensuite, qui publia de nouveaux faits et fit oublier ceux que Simmons avait fait connaître; mais c'est surtout Wittcke qui mania le médicament avec une heureuse énergie, qui fut depuis imitée par Sulton, MM. Delaroche, Guersant, Duméril, Dupuytren^ Rayer, Szerlecki, Forget, Stockes et nous-mêmes.
Dans ce cas, il ne faut pas craindre de porter l'Opium à une dose trèsélevée; 5 à 15 centigrammes (1 à 3 grains) et même davantage peuvent être donnés toutes les heures, jusqu'à ce que le malade tonabe dans un profond soomieîL
Tnmèkmmi mereurieL C'est avec la même méthode qu^ nous avons très-rapidement guéri , à THôtel-Dieu de Paris, quelques chorées mercurielles fort graves. Mais nous avons remarqué que, dans ce cas spécial , le délire succédait quelquefois à notre médication , et persistait pendant quelques jours.
Tétanos. Le tétanos, cette névroses! grave et si ordinairement mortelle, a été toujours combattue avec l'Opium ; mais il faut arriver à une époque assez rapprochée de nous pour voir l'Opium administré dans cette maladie d'une manière vraiment utile : c'est en faisant prendre ce médicament à des doses vraiment effrayantes. Ainsi Monro a vu donner sans accidents toxiques 7 grammes (120 grains) d'Opium dans un même jour : Chalmers plus de 30 grammes (une once) de teinture thébaïque, dans le même espace de temps. Murray parle d'un homme guéri après avoir pris plusieurs jours de sqiteplus de GOO grammes (20 onces) de laudanum, sans que cette incroyable dose produisît immédiatement ni sommeil , ni xésolution du spasme. Gloster parle d'un tétanique qui guérit après avoir pris 400 grammes (3 onces) d'Opium : Littleton fit disparaître le tétanos chez deux enfants de 10 ans, en donnant à l'un 30 grammes (1 once) de laudanum liquide en un jour et à l'autre 50 grammes (14 gros) d'extrait d'Opium en douze heures.
U est extraordinaire vraiment qu'en présence de faits aussi graves et de témoignages aussi nombreux , les médecins de. notre époque aient employé avec une telle timidité un médicament qui n'a d'action dans une maladie presque constamment mortelle qne lorsqu'il est donné à d'énormes doses.
Toutefois, un médecin de Montréal (Canada) a préconisé', dans ces. derniers temps , une méthode de traitement qu'il dit avoir été suivie des plus heiveux résultats, c*est la combinaison de TOpium et des affusions froides. Lorsqu'un malade est atteint de tétanos , il le soumet à une affusion froide , prolongée assez longtemps pour qu'il survieniie une espèce de syncope ; alors on enveloppe le patient dans des couvertures de laine bien sèches et bien chaudes, et on lui administre une potion composée de vin chaud et d'Opium à une dose fort élevée. On recommence cette médication dès que l'on voit le spasme se reproduire, et ainsi de suite jusqu'à parfaite guérison.
Mais ce n*est pas seulement sur l'usage intérieur de TOpium qu'il faut compter pour guérir le tétanos. Plusieurs auteurs ont conseillé d'appliquer ce médicament sur la plaie qui a été le point de départ de la névrose , etc. ; M. Lembert et, à son exemple, d'autres médecins ont heureusement modifié le tétanos, en dénudant le derme au voisinage de la plaie et en le recouvrant d'un sel de morphine en très-grande dose.
Bydrophobie. Les succès obtenus dans le tétanos avaient fait penser à quelques médecins que l'hydrophobie elle-même pourrait être guérie par de fortes doses d'Opium. Nugent cite un cas de guérison , et Why tt en rapporte un autre; mais Franck, qui a expérimenté dans le même cas et par
la même méthode, n'a vu aucun bon résultat succéder à Tadministratioa de ce médicament. De nos jours, l'hydrophobie n^a pu être influencée par l'Opium, donné même à la dose de 4 grammes (i gros); peut-être id, comme pour le tétanos, cette dose est-elle insuffisante.
Épilepsie. Quant à Tépilepsie, elle n'est influencée par l'Opium que d'une manière immédiate, lorsque par exemple les phénomènes convulsifs se succèdent avec rapidité et menacent prochainement la vie du malade. L'Opium modifle quelquefois la disposition organique actuelle en vertu de laquelle les convulsions reviennent avec une fréquence insolite; mais, cet orage apaisé, il n'empêche pas les attaques de se reproduire ultérieurement. On comprend alors comment, dans Téclampsie, maladie toute soudaine et qui passe avec autant de rapidité qu'elle a apparu, l'Opium peut rendre des services.
Méningite épidémique. Dans cette affection fort grave, qui bien souvent, à une certaine période, s'accompagne de lésions anatomiques profondes, afiection à laquelle on a cru devoir donner le nom fort impropre, selon nous, de méningite cérébro-spinale, M. le docteur Boudin a essayé l'opium à des doses successivement croissantes, et il affirme avoir obtenu des guérisons plus rapides et plus complètes que par toute autre médication. Plus tard, nous verrons les agents anestbésiques employés avec le même avantage contre cette même maladie dont la nature, encore très-obscure, nous paraîtrait avoir plus d'affinité avec les névroses qu'avec les phlegmasies.
Névralgies. Tant que l'Opium ne fut administré qu'à l'intérieur, on n'obtint pas , dans le traitement des maladies névralgiques et rhumatismales , les succès que l'on obtint plus tard en appliquant le médicament sur la peau qui recouvrait le lieu de la douleur, et surtout on n'arriva pas aux résultats immenses auxquels on est pai^enu depuis la découverte des sels de morphine, en appliquant le médicament sur le derme dénudé.
Les auteurs divers qui ont écrit sur les névralgies et surtout sur la névralgie faciale ont conseillé l'usage interne et l'application extérieure de l'Opium; mais, depuis que MM. Lembert et Lesieur eurent découvert la méthode endermique entrevue seulement avant eux, plusieurs médecins publièrent , dans les divers recueils périodiques , des histoires de névralgies et de rhumatismes guéris par l'application des sels de morphine sur le derme dénudé. Nous-mêmes, dès l'année 1831 , nous avons institué à cet égard , à l'Hôtel-Dieu de Paris, de très-nombreuses expériences , et nous allons cQusigner ici le résultat de nos travaux et de ceux des médecins qui nous ont devancés.
Nous nous servons ordinairement, pour dénuder la peau, de vésicatoires ammoniacaux; cependant, dans quelques circonstances , et surtout pour la sciatique, nous préférons quelquefois les vésications obtenues au moyen des cantharides. Mais il y a dans l'application de ces vésicatoires et dans leur mode de pansement de très-importantes précautions à prendre que nous a,vons indiquées ailleurs. (Voyez Ammoniaque, Cantharides, 1. 1.)
Le premier vésicatoire est appliqué le plus près possible du point d'ori-
OPiUM. 33
gine du nerf douloureux $ on place sur le derme dénudé de i h 15 centigrammes (i/5 de grain à 3 grains) d'hydrochlorate ou de sulfate de morjidne , et la dose est graduée en raison de la susceptibilité du malade.
Nous n'avons que bien rarement vu, dans une névralgie superficielle, la douleur n'être pas calmée après un quart d'heure. Cette action , stupéfiante et sédative , ne dure guère moins de douze heures et plus de vingtquatre; que si Ton veut éviter le retour de la douleur, il est important d'appliquer de nouveau la morphine» avant que son action locale et générale soit entièrement épuisée : nous avons donc fait un jH^écepte capital de panser le vésicatoire au moins deux fois par jour. Mais il n'est pas moins important de continuer l'application de la morphine encore quelques joui^ après que la maladie semble guérie. C'est surtout dans la sciatique qu'il faut insister sur cette médication.
Souvent, quand la névralgie occupe les rameaux qui se distribuent aux dents, et lors même qu'elle atteint les nerfs de la tempe et du cou, on peut, pour faire absorber TOpium , se servir du moyen que nous avons indiqué depuis bien dés années à l'article Belladone. On fait frictionner les gencives et la face interne des joues du côté malade avec de l'extrait d'Opium ramolli avec de Teau , ou avec une solution assez concentrée de sulfate de morphine. L'absorption se fait ainsi avec énergie , et quoique le malade ait soin de ne pas avaler le liquide, il n'en éprouve pas moins un peu de narcotisme, et il obtient des effets thérapeutiques très-puissants.
Les applications extérieures de morphine suffisent sans doute dans un grand nombre de circonstances, pour guérir les névralgies, mais il il'en faudra pas moins donner concurremment , dans un grand nombre de cir« constances , soit du quinquina, soit des solanées vireuses qui secondent menreilleusement l'action de l'Opium. Aussi , sommes-nous dans l'habitude, à la fin du traitement, de prescrire les pilules «suivantes , que nous avons nommées , à cause de cela , antinévralgiques :
Extrait de stramoine, 50 centigrammes (10 grains).
Extrait aqueux d'Opium, 50 (10 grains).
Oxyde de zinc, 8 granmies (2 gros).
Pour 40 pilules.
Ces pilules sont administrées depuis 1 jusqu'à 8 dans les vingt-quatre heures. Il faut avoir soin d'en porter la dose jusqu'au point où le malade commencera à éprouver un trouble notable de la vue , et continuer ainsi au moins quinze jours après la cessation totale des douleurs.
Bhumaiisme. Le rhumatisme local apyrétique, quelque douloureux qu'il soit, se guérit avec une grande facilité par l'application de la morphine sur le derme dénudé. Deux ou trois pansements sufiSsent ordinairement. L'Opium, à l'intérieur et à dose élevée, produit souvent le même résultat, mais avec moins de certitude. Dans le rhumatisme articulaire général qui ne s'accompagne ni de .tuméfaction des jointures ni de fièvre , l'emploi
34 MÉDICAMENIB STUPÉFIANTS.
intérieur de rOpium à hautes doses nous a semblé préférable , et il eet rare que cette forme de rhumatisme ne cède pas après quelques jours de traitement.
Quant au rhumatisme articulaire aigu^ nous l'avons vu céder quelquefois avec une grande facilité aux applications locales de sels de morphine; mais ici il faut deux fois par jour faire des pansements avec le plus grand soin ; multiplier les vésicatoires ammoniacaux en raison de la multiplicité des articulations envahies, et seconder l'emploi de ce moyen par celui des purgatifs administrés et dans le cours de la maladie et après que les accidents sont entièrement dissipés. Nous renvoyons d'ailleurs, pour l'exposé complet de cette méthode, au mémoire que nous avons publié en 4833^ dans les Archives générales de médecine, de concert avçc M. le docteur Bonnet, professeur de clinique externe à TÉcole préparatoire de médecine de Lyon.
Le docteur Corrigan préfère rusagcintemeet à hautes doses de TOpium; dans le traitement du rhumatisme articulaire aigu. Il ne donne guère moins de 50 à 60 centigrammes (10 à 12 grains) d'Opium par jour. En même temps il fait, sur les articulations douloureuses, des embrocations avec l'essence de térébenthine chaude, Teau-de-vie camphrée ou une simple décoction de têtes de pavot II associe à l'Opium le sulfate de quinine quand la fièvre tombe presque tout d'un coup et que les douleurs prennent un caractère erratique (Gazette méd,, t. YIU^ mars 1840).
Dans les otalgies, dans les odontalgies, on a le plus souvent à se louer de l'application des sels de morphine sur le derme dénudé, derrière la mâchoire.
Maladie des appareils des sens. Le laudanum entre dans presque tous les collyres que l'on emploie pour les maladies aiguës des yeux. Il faut pourtant se garder d'administrer de l'Opium, soit localement, soit à l'intérieur, quand il existe une inflammation de l'iris, et préférer les solanées vireuses aux papavéracées. Nous avons vu plus haut, en effet, que l'Opium augmentait toujours la tension contractile de l'iris , et nous verrons plus basque les solanées relâchent ce plan musculeux... Toutefois, quand l'kitis ne menace pas de compliquer la maladie, les lotions faites arec du laudanum et à l'aide d*un pinceau sur les ulcérations et sur les taies de la cornée auront le double avantage de favoriser la cicatrisation de l'ulcère , et, plus tard, l'absorption de la lymphe plastique qui, interposée entre les lames de la cornée, a constitué la taie.
• Fièvres éruptives. L'opium a été regardé comme un des plus utiles moyens que Ton puisse employer dans les maladies éruptives de la peau. Sydenham regardait l'Opium comme un spécifique presque aussi certain dans les varioles confluentes que le quinquina dans les fièvres intermittentes. Morton, Boerhaave, Van Swietcn ne s'en louaient guère moins : de Haen l'administrait dans toutes les formes de la variole; mais c'était surtout dans les éruptions languissantes et anomales que Sydenham le conseillait à ses malades.
La Biéiiie médication peut s'appliquer encore à la rougeole ^ surtout quand , dans la période d'invasion , cette pyrexie exanthématique s^acoompagne d'une toux violente et d'une forte diarrhée. Mais, au moment même où éclate l'éruption ^ la diarrhée s'observe presque toujours » dure un jour ou deux, et n'a rien que dé favorable. L^Opium ne doit alors intervenir que si le flux intestinal était par trop copieux et s'il persistait au delà de trente-six ou quarante-huit heures.
Mais il n'en est pas de même de la scarlatine, maladie dans laquelle Féruption a presque toujours besoin d'être modérée plutôt que favorisée^ et dans laquelle les symptômes nerveux les plus redoutables éclatent dès le début. L'Opium ici serait funeste.
Maladies de U appareil de la respiration. L'Opium a été conseillé dans
les maladies aiguës de la poitrine, et la méthode de Sarcone avait acquis^
dans le siècle dernier, une grande célébrité. Cette méthode est la suivante :
Saigner largement et deux fois au moins dans l'espace de trois heures ;
immédiatement après, un tiers de grain d'Opium de deux en deux ou de
trois en trois heures. Ordinairement la fièvre tombe avant que Ton soit à
a quatrième dose. Que si la fièvre et le point de côté restent aussi violents,
on revient à la saignée, à l'application des sangsues et des ventouses sur le
côté et ensuite à l'Opium. C'est de cette manière que Sarcone prétend
jpguler la maladie. Huxham, de Haen adoptaient une méthode analogue^
Is saignaient vigoureusement au début , mais ils ne donnaient l'Opium que
orsque la fièvre était tempérée.
Il est impossible d'utiliser aujourd'hui les faits de ces auteurs^ d'une part, parce qu'ils ont fort mal décrit la maladie, d'une autre part , parce qu'ils confondaient sous le titre générique de pleurésie, et l'inflammation de la plèvre, et celle du parenchyme pulmonaire. Or la distinction est d'autant plus importante à faire dans4a pratique, que la pleurésie aiguë simple est le plus souvent exempte de danger.
Dans la pleurésie aiguë, nous avons souvent combattu le point de côté par des appUcations locales de morphine sur le derme dénudé ,. et, dam un grand nombre de cas, cette médication si simple a suûi pour faire disparaitre et la douleur et la fièvre. Quant à Tépanchement, il se résorbait tantôt rapidement, tantôt avec lenteur, sans qu'il fût possible de déterminer l'influence que l'Opium avait pu avoir sur la résorption. '
Laennec avait l'habitude d^associer l'Opium à l'émétique dans le traitement de la pneumonie aiguë. Que cette association soit conseillée pour bire tolérer le tartre stibié, nous le concevons jusqu'à un certain point; mais une fois la tolérance établie, il faut se hâter de cesser l'Opium qui^ donné à petites doses, excite la circulation, et contre-balance l'action dépressive de l'émétique.
Toutefois il importe de ne pas oublier que lorsqu'on a affaire à la pneumonie de forme ataxique, l'Opium, administré à assez haute dose, peut conjurer les accidents les plus graves; et dans ces cas tout spéciaux, son action se rapproche de celle du musc dont l'utilité est si incontestable.
36 MÉDICAMENTS STUPÉFFANTS.
Dans le catarrhe aigu^ dans les toux opiniâtres qui tiennent» soit à l*inflaromatiott de la membrane muqueuse du larjux, soit à ces chatouille- * ments incommodes que les malades éprouvent fréquemment au larynx , les préparations d'Opium sont un des moyens les plus utiles. Dans ce cas on peut les employer à llntérieur, ou bien faire des lotions sur toute la poitrine avec du laudanum.
C'est même de cette manière seulement que l'Opium rend de si grands services dans la phthisie pulràonaîre. Il soulage lin mal que Fart ne peut guérir, etici^ comme dans les cancers, il rend un peu moins pénibles les derniers moments des malades.
Whytt a préconisé l'Opium dans les accès d'asthme nerveux. Ce inoyen réussit, il est vrai, soit uni aux solanées vireuses , soit associé aux antispasmodiques.
. Maladies de l'appareil de la circulation. La péricardite aiguë rhumatismale est avantageusement traitée par l'application locale des sels de morphine sur le derme dénudé. Nous avons plusieurs fois suivi cette méthode qui nous a paru avoir une action favorable sur la douleur et sur la congestion inflammatoire.
Maladies de l'appareil digestif. L'Opium est un des meilleurs moyens à opposer au symptôme vomissement. Mais il faut se souvenir que l'Opium, dès qu'il détermine quelques accidents nerveux , est lui-même une cause très-puissante de vomissement , ainsi que nous Favons établi au commencement de cet article, et, chez certaines personnes, il ne faut qu'une dose bien minime pour y donner lieu.
Dans quelques gastralgies violentes et rebelles, on se trouve bien généralement de l'emploi d'une très-petite dose d'Opium^ donnée un quart^ d'heure avant le repas. Cela suflSt pour faire cesser les douleurs et rendre faciles les digestions devenues presque impossibles.
Chez un assez grand nombre de dyspeptiques, TOpitim est le moyen le plus efiicace pour stimuler l'appétit et régulariser le travail de la digestion; dans bien des cas, la codéine a* paru mériter la préférence sur les autres préparations opiacées.
Dans les névralgies intermittentes de l'estomac, que nous croyons trèsdifférentes de ce que l'on comprend ordinairement sous la dénomination de gastralgies , l'administration de l'Opium en potion, ou Tapplication des sels de morphine sur le derme dénudé à l'épigastre, calme très-efficacement la douleur et en prévient souvent le retour. Il en est de même des coliques rhumatismales, si toutefois on doit donner ce nom aux douleurs abdominales vives et soudaines qui succèdent quelquefois à la disparition d'un rhumatisme fixé auparavant sur une autre partie. L'Opium est encore le meilleur moyen de calmer la douleur colique , abstraction faite de sa cause.
C'est sans doute ce fait thérapeutique qui avait engagé les praticiens à traiter la colique de plomb par l'Opium à hautes doses. La méthode d'Huxham, de de Haen, de Stoll , consistait à appliquer sur le ventre
des fomentations fortement opiacées et à donner à rintériem* de VOpium à haute dose jusqu'à ce que les douleurs fussent passées. On administrait ensuite quelques' laxatifs. Stoll, d'ailleurs^ le plus chaud partisan de cette médication , affirme que souvent il n'était pas nécessaire de donner des laxatifs, TOpium seul suffisant pour résoudre le spasme et pour rétablir les garde-robes.
L'Opium à hautes doses a été conseillé dans ces derniers temps dansle traitonent de la péritonite aiguë. Ainsi le docteur Graves, de Dublin^ a obtenu les plus heureux effets de l'emploi des opiacés dans deux cas de péritoniite excessivement intense développée à la suite de la paracentèse (Gaz. méd.j 1*4 mars i835)J Dans un autre cas de péritonite due à la rupture d'un abcès du foie dans le ventre, le même auteur, grâce à de très-fortes doses d'Opium et à l'application de vésicatoires pansés avec la morphine, vit les symptômes de la phlegmasie disparaître complètement en peu de jours^ sans aucune émission sanguine. Enfin, il eut encore un succès plus marqué dans un cas de péritonite qui avait été provoqué par l'emploi d'un purgatif drastique {Ibid., i835, n*" il). Quant aux péritonites qui sont dues à la perforation de l'intestin , il nous semble bien difficile de croire aux guérisons que les docteurs Pétrequin, de Lyon [Gaz, méd.y t. V, p. 187), etStokes, de Dublin {Ibid., 14 mars 1835), ont cru obtenir dans plusieurs cas aussi graves; il est probable que ces praticiens avaient fait quelque erreur de diagnostic et qu'il s'agissajit ici de ces pseudo-perforations dont on a cité dernièrement quelques exemples.
Dans la hernie étranglée, l'Opium a été donné avec moins d'avantages^ il est vrai^ que les solanées vireuses. Guérin, de Bordeaux, conseille dans ce cas des lavements opiacés^ et l'introduction dans le canal de l'urètre d'une sonde enduite de parties égales d'extrait aqueux thébaïque et d'extrait de belladone.
En parlant, au commencement de cet article, de l'intluence que l'Opium exerçait sur les divers appareils, nous avons vu qu'employé extérieurement il amenait toujours la constipation; qu'à l'intérieur, et surtout lorsqu'il était donné à des doses élevées, il constipait au début; mais qu'après quelques jours il provoquait souvent la diarrhée chez ceux qui n*en avaient pas auparavant.
Cette propriété de l'Opium a été utilisée dans le traitement de la diarrhée aiguë et chronique. Dans la diarrhée aiguë , les lavements , les potions et les fomentations qui contiennent de l'Opium suffisent ordinairement pour amener à fin la maladie ; mais dans la diarrhée chronique l'Opium ne calme que temporairement; et il faut promptement recourir à d'autres moyens , pour revenir de temps en temps à l'Opium , et dans ce cas spécial, l'administration extérieure du médicament, et surtout celle de la morphine sur le derme dénudé , sera plus utile que l'usage intérieur de l'extrait d'Opium.
L'Opium a encore un effet sur lequel nous devons insister. Ceilaines diarrhées, surtout chez les enfants, reconnaissent pour cause lo passage
trop brusque de la matière alimentaire d'une portion de ^intestin dans une autre. On comprend aisément que si, en vertu d'une excitabilité particulière de la tunique musculeuse^ ou par toute autre cause , la pâte ehymeuse qui doit se parfaire dans l'estomac arrive dans le duodénum avant d'avoir subi l'élaboration physiologique complète ; si la masse alimentaire qui ^ pendant son séjour dans le duodénum^ doit recevoir du foie et du pancréas un complément nécessaire, est transmise dans l'intestin grêle avec les qualités qu'elle doit avoir seulement dans l'estomac et le duodénum; si les matières descendent dans lé gros intestin avant d'avoir acquis ou perdu certaines conditions déterminées, les portions diverses de Fintestin qui sont en rapport physiologique avec telle nature d'aliments et non avec telle autre, s'irritent à ce contact insolite, et une sorte delientérie en sera la conséquence. Qui ne voit ce que peut l'Opium pris en petites doses, au moment même du repas, pour modérer l'irritabilité musculaire du canal alimentaire, retarder la marche trop rapide des aliments, qu'il mettra en contact avec la portion du tube digestif avec laquelle ils doivent se trouver naturellement en rapport?
De l'efficacité de l'action de l'Opium dans les coliques et dans la diarrhée , on avait conclu à priori à son utilité dans le traitement de la dysenterie aiguè. Sydenham contribua le plus à accréditer la médication par l'Opium; après lui, Sennert, Brunner, Wepffer et Ramazzini vinrent ajouter leur autorité à celle de l'illustre praticien de Londres ; mais au contraire Degner, Pringle, Young, Zimmermann déclarèrent que POpium était pernicieux dans cette maladie. Les uns et les autres soutinrent leur opinion par des théories plus ou moins ingénieuses et par des faits ; mais quand on lit l'histoire des épidémies de dysenterie observées par StoU, on ne tarde pas à se convaincre que les dissentiments qui se sont élevés entre des praticiens également recommandables par leur savoir et leur probité médicale, tenaient à ce qu'ils avaient eu sous les yeux des épidémies don le génie était différent.
Maladies de V appareil géntto-ttrtnaire. Bien que la colique néphrétique soit causée, dans la pluralité des cas, par la présence d'un calcul dans les calices, dans le bassinet ou dans l'uretère, l'Opium peut néanmoins^ être employé avec avantage d'abord contre la douleur, et ensuite contre le spasme des conduits qui retiennent le calcul ; ce n'est pas non plus sans grands avantages que les lavements opiacés sont donnés à ceux qui on des pierres dans la vessie, ou qui souffrent d'un catarrhe aigu ou d'un rhumatisme du réservoir de l'urine.
Ce que nous venons de dire de l'utilité de l'Opium dans les coliques néphrétiques peut s'appliquer également aux coliques dites hépatiques, soit que ces coliques soient le résultat d'une névralgie pure et simple des plexus hépatiques , soit qu'elles soient symptomatiques de la 4)résence dans les voies biliaires de quelque calcul cheminant vers l'intestin.
Dans les chaudes-pisses cordées, dans les blennorrhagies aiguêsi de la ftnmei des infections émollientes auxquelles on ajoute de l'extrait gom-
meiix d'Opium ou du laudanum de Rousseau calment les douleurs trop vives^ et hâtent la terminaison de la période inflammatoire. Il en est de même des inlammations de l'urètre ou du vagin qui n'ont aucun caractère syphilitique.
Dans les douleurs utérines, qu'elles soient un symptôme précurseur de Tavortement ou qu^elles tiennent à une phlegmasie aiguë ou .chronique de la matrice, à un déplacement ou à une névralgie de cet organe, les injections fortement opiacées et les lavements de même nature sufiisent souvent pour amener un notable amendement. Le professeur Paul Dubois emploie ce médicament avec beaucoup d'avantage pour prévenir ou arrêter les fausses couches, ou pour modifier et ramener à un type normal les contractions pathologiques de l'utérus pendant le travail de l'accouchement. H a surtout recours, dans ce cas, aux lavements laudantsés, qu'il renouvelle souvent et jusqu'à ce qu'il ait obtenu l'effet désiré (Institut méd., 31 juillet i 839).
La même médication est encore très-utile dans des aménorrhées qui ne sont pas liées à un état de chlorose , et l'influence qu'exerce TOpium surles fonctions utérines, influence que nous avons déjà fait connaître au commencement de cet article, avait dû nous conduire à administrer ce naédicament toutes les fois que la suppression des règles s'accompagnai d*un état congestif vers la matrice.
Les vertus antisyphilitiques de l'Opium ont été , vers la fin du siècle dernier, préconisées avec un enthousiasme presque aussi ridicule que de nos jours l'heureuse influence du traitement antiphlogistique exclusif dans la vérole. Un fait de guérison extraordinaire par l'Opium , fait peut-être apocryphe , engagea Nooth et Michaélis à faire en Angleterre des recherches à ce sujet. Les premiers essais furent heureux , et la disparition des accidents primitifs fit attribuer immédiatement à l'Opium une vertu spécifique qu'il était loin de posséder : cependant Tilhistre Cullen fut luimême un instant ébloui par ces succès; mais l'expérience vint ensuite^ et démontra que l'Opium pouvait, il est vrai, modifier les accidents primi- ' tib, que son association avec les mercuriaux était utile; mais que ce n'était qu'avec le mercure seul que Ton pouvait compter sur une guérison solide.
n est peu de médecins aujourd'hui qui ne soient dans l'usage d'associer l'Opium au mercure toutes les fois que cette dernière substance est administrée à l'intérieur. Tout récemment on a conseillé de traiter les végétations syphilitiques par l'application locale de l'extrait d'Opium en nature. Nous avons essayé ce moyen qui ne nous a pas réussi.
Maladies diverses. L'Opium a été conseillé par Cullen , par Gland , par Hufeland, dans les maladies typhoïdes, et formellement repoussé par M. Bretonneau, par M. Chomelet par un grand nombre d'autres praticiens distingués. Quant à nous^ nous l'avons quelquefois administré dans la dothinentérie, et toujours nous nous en sommes mai trouvés; toutefois dans lesois de perforation intestinale dothinentérique, il peut être utile en calmant les douleurs de la périteiiite, et en modérant les contractions intestinales;
de plus pendant la convalescence de ces maladies^ alors que les symptômes nerveux ont cédé et qu'il ne reste plus qu*une diarrhée rebelle^ Tassodaiion de l'Opium au sous- nitrate de bismuth ou au quinquina peut amener une convalescence plus rapide et plus franche.
Dans la peste^ TOpium et les opiats divers^ tels que la thériaque, le Qiithridate, le philonium^ le diascordium^ ont été conseillés à la fois comme moyens préservatifs et curatifs. C'est à l'expérience de prononcer sur ce point encore fort obscur.
Quant à l'usage de l'Opium dans la fièvre intermittente, il a été recomiu utile par un si grand nombre de bons observateurs , que l'on ne peut ne . point en faire mention , bien que toujours sans doute l'emploi du quinquina doive lui être préféré. Avant la découverte du quinquina, POpium était regardé comme un des meilleurs fébrifuges ; Paraoelse, Horstius, Ettmuller, Wedelius, le donnaient un peu avant le paroxysme de la fièvre intermittente. Berryat qui, au siècle dernier, a ressuscité cette méthode , donnait, une heure à peu près avant l'accès , 6 à 8 gouttes de laudanum ae Sydenhani aux enfants de trois à cinq ans, iO à 12 gouttes à ceux de dix à douze ans, et 18 ou 30 gouttes aux adultes. Lind, Houlston et Odier, de Genève , veulent au contraire que ce médicament ne soit administré qu'une demi-heure après le début de la période de chaleur.
Mais Gausland s'est fortement élevé contre cette méthode, et tout en admettant que l'Opium rend évidemment le paroxysme moins long et moins douloureux, il affirme que la fièvre devient beaucoup plus rebelle. ' , Plus haut, quand nous avons parlé des modifications importantes que l'Opium exerce sur les appareils des sécrétions, le lecteur a pu penser qu'il devait ressortir de ces phénomènes quelques inductions thérapeutiques. Nous avons en effet essayé d'utihser cette influence de l'Opium soit pour augmenter les sécrétions cutanées, soit pour en supprimer d'autres.
Deux fois, dans un cas d'hydropisie symptomatique d'une lésion du foie, nous avons essayé d'exciter une forte diaphorèse, et de diminuer en même temps l'exhalation séreuse du tissu cellulaire et des cavités splanchniques. Nous sommes arrivé à ce double but; mais l'épanchement abdominal n'a diminué que pendant quelques jours, et l'abondance extrême de la transpiration ne nous a pas semblé compenser utilement la suppression presque totale des urines, causée par les hautes doses d'Opium que nous avions administrées.
Les sécrétions muqueuses , quelles qu'elles soient, se suppriment au' contraire presque complètement sous l'influence de fortes doses d'Opium. Ainsi les phlegmorrhagies pulmonaires, les catarrhes chroniques de la vessie sont rapidement modifiés, et en continuant la médication pendant plusieurs jours ; la membrane muqueuse perd peu à peu l'habitude de fluxion qu'elle avait prise.
Dans un cas de diabète sucré, le professeur Forget, de Strasbourg, a donné journellement 2 grammes (demi-gros) d'Opium sans aucun inconvénient. Ce médicament est le seul qui ait diminué la quantité d'urines.
C'est probablement d'après le même mode d'action que ce médicament est vraiment utile dans les hémorrhagies. Whytt le préconise spécialement dans les méirorrhagies qui suivent l'avortement ou Tenfaniement , et^ dans ce cas, on l'associe à Tacide sulfurique. Nous avouons que nous nous expliquons mal cette influence^ lorsque surtout nous avons constaté par l'expérience qu'il provoquait le flux menstruel. Toujours est-il que^ dans plusieurs cas d'hémoptysie, nous avons administré l'Opium avec avantage. Dans le ptyalisme mercuriel, Hunter conseillait des collutoires fortement opiacés, il nou» semble que, dans ce cas, il serait bon de donner en même temps de l'Opium à l'intérieur.
Déjà plusieurs fois, dans le cours de cet ai'âcle, nous avons vu que l'Opium s'associait utilement à quelques substances médicamenteuses. Le but du médecin^ en faisant cette association, peut être ou d'user des propriétés spéciales de TOpium pour en obtenir un effet thérapeutique qui vienne en •aide à l'action thérapeutique principale qu'il veut obtenir par l'autre médicament, ou bien de mettre^ avec le secours de l'Opium^ l'organisme en état de supporter la substance médicamenteuse sur laquelle on compte spécialement. Ainsi, en combinant l'Opium et le mercure, TOpium et certains antispasmodiques , on utilise toutes les actions thérapeutiques associées; mais lorsqu'un malade ne peut, sans vomir, supporter le sulfate de quinine , si l'on donne un peu d'Opium en même temps , TOpium ne sert pour ainsi dire que de passe-port, et le sulfate de quinine est ici le seul agent thérapeutique.
L'Opium est un. des médicaments dont les médecins et les malades ont^ le plus de tendance à abuser ; mais on ne le donne pas toujours sans inconvénient; dans les coliques violentes qui accompagnent une indigestion, dans les diarrhées ou dans toute autre supersécrétion qui auraient un caractère critique, en ce sens qu'elles soulageraient le malade, TOpium pourrait devenir un médicament fort dangereux.
Quand à l'abus que les malades en peuvent faire , il y a cela de grave, qu'ils sont obligés d'user de doses successivement croissantes, et qu'invités sans cesse par le bien-être momentané qu'ils en éprouvent , ils finissent par se tenir dans un état perpétuel d'ivresse, et tombent bientôt dans ce marasme physique et moral où sont plongés ces Orientaux que les voyageurs npus dépeignent et dont nous avons parlé plus haut.
Nous ne voulons pas terminer ce que nous avons à dire de l'Opium sans parler de l'influence extraordinaire que de très-petites doses de ce médicament exercent sur les enfants à la mamelle. Il nous est souvent arrivé de produire un effet narcotique évident avec un quart de goutte de laudanum de Sydenham , ce qui équivaut à un demi-milligramme, c'est-àdire à un centième de grain d'Opium. Aussi faut-il être singulièrement xûrconspect lorsque l'on adminisjtre aux petits enfants 4es préparations thébaîques.
U nous reste bien peu de chose à dire sur les principes immédiats de ropium.
La morphine , que nous avons expérimentée avec un grand soin , et dont nous avons comparé les effets avec ceux de l'Opium^ ne nous a semblé différer en rien de ce dernier. Les mêmes effets ont été produits avec des doses moindres.
Mais si, pour la thérapeutique interne^ il est indifférent de donner de rOpium ou des sels de morphine^ il n'en est plus de même lorsque le médicament doit être administré par la méthode endermique. Dans ce cas , c'est au chlorhydrate ou au sulfate de morphine qu'il faut avoir recours plutôt qu'à rOpium. Ce n'est pas que FOpium ne puisse également être employé dans ce cas ; mais il est d'un usage moins commode que les sels de morphine.
La narcotine regardée successivement comme aussi active que la morphine, puis comme la partie irritante de l'Opium, est aujourd'hui rangée parmi les substances à peu près inertes; les expériences de Bally ne laissent aucun doute à cet égard. Mais que faut-il penser des expériences récentes publiées pai* Stewart et 0 Sanghnessy sur le chlorhydrate de narcotine? Ce sel a été considéré par eux comme succédané du sulfate de quinine.
Ce médicament a été expérimenté sur une grande échelle par le docteur Stewart, de Calcutta, et a fourni, dit-il, d'heureux résultats. Il a été administré par dose de i5 centigrammes (3 grains). Ce médecin rapporte un grand nombre de cas où deux à quatre doses de narcotine ont suffi pour guérir des fièvres intermittentes qui avaient résisté au sulfate de quinine , à l'arsenic et à d'autres fébrifuges indigènes.
Le docteur Stewart, après avoir énuméré les guérisons opérées par cette substance, se croit autorisé à en tirer les conclusions suivantes :
1" A petite dose elle est antipériodique, lorsqu'on la donne, pendant rintermittence, quelques heures avant l'accès;
^'^ A la dose de 50 centigrammes (iO grains) elle est puissamment et rapidement calmante, sudoritique et antipériodique;
3° A cette dose, elle n'accélère point le pouls et n'exalte pas la sensibilité du système nerveux ; elle ne s'oppose pas à l'action des autres médicaments; elle ne cause pas de constipation, ne produit jamais ni étourdissement ni céphalalgie; elle ne détermine point de congestions locales, que les organes soient sains ou malades;
i° Elle excite toutes lès sécrétions, et paraît agir uniformément et généralement sur tout le système capillaire, sans affaiblir les forces vitales, qu'elle tend plutôt à soutenir ;
5*" Elle agit de môme appliquée sur le derme dénudé.
Le docteur O'Sanghnessy fait observer que le chlorhydrate de narcotine possède des propriétés fébrifuges et antipériodiques fort énergiques, mais qu'il ne produit pas le narcotisrae , qu'il ne constipe point , et ne détermine jamais , dans le cas de fièvre , cette céphalalgie insupportable et cette agitation qui succèdent souvent à l'administration de la quinine, et en rendent si souvent l'usage incertain , sinon absolument dangereux.
La narcotine est de plus^ suivant cet auteur^ un puissant sudorifique, qui ne cause ni nausées ni agitation (VBsculape, *2* année, 7- mars 1840).
Quant à la codéine ^ nouvel alcaloïde découvert par M. Robiquet dans rOpium, son extrême cherté n'a pas permis jusqu'ici de l'expérimenter avec soin. Nous en avons donné successivement jusqu'à 30 centigrammes (6 grains) à la fois, sans produire autre chose qu'un peu de narcotisme tout à fait semblable à celui qui aurait été provoqué par i centigramme (1/5 de grain) d'Opium. M. Barbier, d'Amiens, qui a égaleaient expérimenté la codéine , dit qii'à la dose de 5 à 10 centigrammes (4 à 2 grains), elle agit d'une manière spéciale sur les plexus nerveux du grand sympathique, ce qui la rend utile dans le traitement des gastralgies et des entéralgies.
Nous ne terminerons pas ce qui est relatif à TOpium sans dire un mot de deux préparations célèbres, la thériaque et le diascordiurrij qui doivent une partie de leurs propriétés à l'Opium qu'elles contiennent. Sans doute on a singulièrement exagéré les vertus de cet assemblage bizarre de substances diverses; mais^ en restant dans le vrai, on est forcé de convenir que l'on obtient, avec ces composés pharmaceutiques, quelques guérirons que Ton n*eût pu certainement obtenir avec l'Opium.
La thériaque est particulièrement éonseillée dans les fièvres de mauvais caractère, dans les varioles confluentes, la rougeole, lorsque l'éruption s'affaisse et que de graves désordres surviennent, soit du côté de la tête, soit du côté de la poitrine; ou bien encore lorsque, au début de l'éruption, une violente diarrhée jette le malade dans l'affaiblissement et ne lui laisse plus assez de force pour suffire à l'élimination du principe morbifique. La thériaque est encore préférée à l'Opium dans le traitement des gastralgies et des entéralgies, de celles surtout qui sont liées à Tétat de chlorose; unie aux médicaments ferrugineux, elle les fait mieux tolérer, et complète une guérisoh que le fer seul n'eût pu obtenir. Dans cette circonstance, la thériaque est donnée ou associée au fer lui-même, à la dose de i à 2 grammes (20 à 40 grains) par jour ; ou seule , en un bol , de I gramme (20 grains) une ou deux fois par jour, et notamment le matin à jeun et le soir, au moment où le malade se couche. Lorsque l'usage interne de la thériaque répugne trop aux malades, ou qu'elle trouble leurs digestions, oa applique le médicament sur le creux de l'estomac ou sur le ventre, sous forme d'emplâtre.
Le diascordium est particulièrement conseillé dans la diarrhée , mais surtout quand les accidents inflammatoires sont un peu dissipés. Dans les diarrhées chroniques , il a une grapde utilité ; dans ce cas , on le prescrit à la dose de 1 à 2 grammes (20 à 40 grains) dans les vingt-quatre heures. A mesure que le malade s'habitue au médicament, il convient d'en augmenter la dose. On comprend à merveille comment le diascordium, dans la composition duquel il* entre une grande quantité de substances riches en. tannin, agit à la manière des astringents^ et a, de plus qu'eux, la propriété de calmer les douleurs locales.
U MÉDICAMENTS STUPEFIANTS.
Modes d'administration et doses,
Vexirait aqueux d'Opium, ou l'extrait thébaïque, sera pris par nous comme type posologiqpe.
II se donne en pilules ou dissous dans une potion^ à uûe dose qui varie depuis 5 milligrammes (i/10 de grain) jusqu'à 5 à 10 centigranmies (i à 2 grains]. Chez quelques malades la dose a pu être élevée jusqu'à 15 grammes (1/2 once) dans un jour; mais ici nous ne devons pas nous occuper de ces faits exceptionnels.
Vextrait privé de narcotine ne diffère en rien du précédept par ses propriétés, quoi qu'on ait pu en dire.
Le sirop d'Opium contient 5 centigrammes (1 grain) d^Opium pour 30 grammes (l once) de sirop simple.
Le sirop de karabé^ que l'on prescrit fort souvent quand les malades méticuleux ne veulent pas prendre d*Opium, contient sensiblement les mêmes proportions d'Opium que le précédent.
Ces deux sirops se donnent à des doses de 10 à 30 grammes (2 gros et demi à 1 once); ils servent à édulcorcr des potions.
Les pilules de cynoglosse^ très-fréquemment employées dans lé même casque le sirop de karabé^ contiennent 1/8 de leur poids d'extrait aqueux d'Opium^ leur dose sera graduée en conséquence de 5 à 40 centigrammes (1 à 8 grains) par jour.
La teinture d'Opium contient à peu près 5 centigrammes (1 grain) d'extrait aqueux sur 15 gouttes d'alcool; elle se donne, dans des potions^ à la dose de 5 à 30 gouttes, ou bien sert à arroser des cataplasmes, à rendre stupéfiantes des injections vaginales, deslotions^ etc., etc.
L'extrait alcoolique de même que l'extrait aqueux.
La teinture d'Opium ammoniacale ne s'emploie que pour l'usage interne; 40 gouttes correspondent à 5 centigrammes (1 grain) d'extrait aqueux.
Le laudanum de Sydenham est la préparation le plus ordinairement employée. L'odeur de safran, qui répugne singulièrement aux malades, oblige souvent à recourir plutôt, soit au laudanum de Rousseau, soit, ce qui vaut mieux, à la teinture thébaïque. 20 à 22 gouttes de laudanum de Sydenham correspondent à peu près à 5 centigrammes (1 grain) d'extrait aqueux. Cette préparation s'emploie exactement dans les mêmes cas que la teinture thébaïque, dont nous avons parlé tout à l'heure.
Le laudanum de Bousseau se donne le plus souvent à l'intérieur, soit en potions, soit en lavements; il est fort énergique. 7 gouttes de ce laudanum contiennent 5 centigrammes (1 grain) d'Opium. Il est donc trois fois plus actif que le laudanum de Sydenham, et deux fois plus que la teinture thébaïque.
La poudre de Dower, principalement conseillée dans les affections rhumatismales, les dysenteries, les diarrhées chroniques, contient un
dixième de son poids d'Opium; elle doit par conséquent être donnée a une dose qui varie de 10 centigrammes (2 grains) ai et 2 grammes (^0 à 40 grains.
Uacétate de morphine devrait êli^e proscrit de la thérapeutique, en raison de son peu de solubilité.
Lé chlorhydrate et le sulfate de morphine sont à l'extrait d*Opium comme 3:1.
A l'intérieur^ ils se donnent à une dose qui varie de S milligrammes . (I/IO de grain) à 5 centigrammes (1 grain); à l'extérieur et sur le derme dénudé, depuis 1 jusqu'à 10 centigrammes (de 1/5 de grain à S grains).
Le sirop de morphine contient 14 milligrammes (1/4 de grain) d'acétate de morphine pour 30 grammes (1 once) de sirop. Il sert à édulcorer des potions.
La codéine et le chlorhydrate de codéine se donnent à l'intérieur en pilules ou en potions, à la dose de 5 à 50 centigrammes (1 à 10 grains).
La narcotine et le chlorhydrate de narcotine se donnent de la même manière et aux mêmes doses que la codéine.
Les têtes de pavot se prennent en infusion, ou en décoction. En infusion pour tisane, unedemi-léte de pavot brisée en petits fragments pour un litre d'eau bouillante, suffit pour donner à l'eau des propriétés fortement calmantes. La décoction est surtout employée pour injections vaginales, fomentations, cataplasmes, bains locaux, demi-bains^ etc. La quantité de têtes de pavot doit, dans ce cas, être considérable; mais il faut, pour la préparation des lavements, la plus grande circonspection; il n'y a pas d'année que l'on ne signale des empoisonnements, par des lavements de décoctions de têtes de pavot. Pour un lavement pesant 500 grammes (1 livre) une demi-tête de pavot suffira le plus souvent. Ce mode d'administration est fort dangereux, surtout pour les enfants, en ce sens que si le lavement est conservé, la quantité d'Opium absorbée peut être considérable.
Le sirop diacode contient 30 centigrammes ( 6 grains) d'extrait de pavots blancs pour 30 grammes (1 once). Quand il est convenablement préparé, il est plus actif que le sirop thébaïque. On le donne pur^ ou bien il seK à édulcorer les potions. Il doit être remplacé par le sirop d'Opium.
VOpium indigène ne diffère en rien, quant à ses propriétés, de l'Opium exotique. (Voyez ce que nous avons dit de l'Affium d'Aubergier, p. 4 et suiv.)
Enfin les pétales du papaver rhœas, ou fleurs de coquelicots , sont employés seulement en infusion pour faire des tisanes, à la dose de 8 à 10 grammes (2 gros à S gros et demi) pour un litre d'eau bouillante.
Dans cet article nous n'avons indiqué que les principales préparations d'Opium^ laissant au médecin le soin de varier les prescriptions magistrales qu'il pourra faire. Les doses que nous avons indiquées n'ont rien d'absolu : les dispositions individuelles des malades doivent les faire varier à rinfini.
SOLANEES.
La famille naturelle des Solanées contient un grand nombre de plantes. Celles qui sont adoptées ep médecine sont, les unes fortement stupéfiantes et toxiques; ce sont: la Belladone, la Mandragore, le Datura, la Jusquiame, le Tabac; les autres ne le sont qu'à un très-faible degré : telles que TAlkekenge, la Douce- Amère; d'autres enfin sont comestibles: la Morelie^ la Pomme de terre et l'Aubergine. Ces trois dernières ne doiventlpas occuper une place dans l'étude des médicaments; les autres, au contrair8| ont une 'valeur proportionnée à l'intensité de leur action physiologique*
Les Solanées que nous avons placées dans la première catégorie sont toutes vireuses, et produisent sur l'homme sain et sur Tbomme malade des effets à ce point identiques, qu il eût été peut-être plus raisonnable de les étudier sous le même chef : en effet, que l'on fasse prendre à un animal ou à un homme de la Belladone, du Datura^ de la Jusquiame, les mêmes influences toxiques et thérapeutiques seront obtenues, il n'y aura de différence que dans les doses; en un mot, il semble qu'elles renferment toutes un principe commun,la5o/flmwe, par exemple, comme les cinchonas renferment la quinine, et que la proportion du principe actif varie seule* ment suivant les genres et les espèces.
On ne peut pourtant se dissimuler que certains genres ont une influence pins spéciale sur certains états pathologiques, que, pjsir exemple , le Datura va mieux au traitement de l'asthme que la Belladone ou le Tabac ; mais les différences sont si minimes qu'elles disparaissent dans la presque généralité des cas. Il n'en est pas tout à fait de même du tabac qui, à toutes les propriétés des, autres Solanées vireuses, joint quelques propriétés spéciales duos à un principe particulier très-délétère.
Nous nous conformerons à l'usage, et nous étudierons séparément toutes les Solanées, sauf à indiquer les relations qu'elles peuvent avoir entre elles.
CARACTÈRES BOTASnQUES DES ÛOlMAXbBB.
Le8 Solanées (qui, dit-on, tirent leur ont une odeur désagréable et une conlear
nom de solariy soulager) sont des plantes sombre.
de la série des dicotylédones mononcialcs; Le principe qui domine dans les Solanées à fleurs hermaphrodites à cinq divisions or- est narcotico-àcre; if a été découvert par dinairemcnt re^ulu-res au calice et à la co- M. Desfosses, qui lui a donné le nom de rolle, à cinq étamines hyposynes; l'ovaire solanine. Brandes démontra la présence de libre à un seul style se change en fruit, en ce principe actif dans un assex grand nombaie ou en capsule à deux loges polyspcrmes. bre d'espèces, et donna le nom d'atropine.
Les feuilles sont alternes; elles ont une daturine, hyosclamine, aux alcalis qu'il
couleur livide, noirâtre, couleur qui in- disait avoir obtenus de la belladone, de la
dique, en générai, des propriétés délétères; s'ramoine et de la jusquiame ofllcinale.
Plus tard, M%1. Geiger et Hesse sontpar-^
Exe niger est, hinc tu Bomane^ caveto, venus à isoler ces alcalis et à les obtenir à
l'état de pureté. En faisant l'histoire de
disaient déjA les Ilomains {Flora Lapp», chacune des Solanées vireuses, nous don-
p. 17 G). nerons les caractères et les propriétés de
La plupart des plantes de cette famille ces différents alcalis végétaux.
BELLiDONE.
MATIÈRE M^DIGÂLB.
La Belladone {Àtropa heîladona l.) est Biie piaote vivace, indigène, qui croit dans les lieux sombres, ie long des vieux murs et des décoinbr<^, et qui fleurit de juin à août.
Partiêt utilisées. Toute la plante.
Caractères botaniques. Tige herbacée, dressée^ rameuse, cylindrique, haute de deax à trois pieds; feuilles ovales, aiguës, arandes, alternes et géminées, d'un vert foncé; fleurs grandes, d'un rouge vineux, solitaires, pendantes et axiilairesi calice à dnq divisions profondes et aiguës, persistant; corolle su bca m pan ulée; cinq etamines à anthères ovoïdes; baie arrondie à deox loges, d'abord verte, puis rouge, et ensuite presque noire.
L'aspect de ce fruit l'a fait souvent confondre avec la cerise noire, et cette confusion a été la cause de plusieurs empoisonnements; la baie de Belladone est ronde, entourée à 19 base d'un calice persistant, marquée d'un sillon qui marque la place de la doisoo intérieure : elle renferme un grand nombre de petites graines réniformes.
Le fruit de cerise, au contraire, est un drupe unilobulaire à calice caduc, et renferme un seul noyau.
Cette plante contient, d'aprt^s Brandes : malate acide d* atropine, 1,51; gomme^ 8,33; amidon, 1,25; cnlorophy Ile résineuse, S,84; ligneux, 13,7; une matière analogue à i'osmazôme, des sels, etc. ; l'eau et l'alcool s'emparent de ses principes actifs.
L'atropine a été trouvée dans les racines, les feuilles et les tiges de la Belladone.
Les Solanées employées en médecine ajant, à quelque chose près, des propriétés communes, nous ne ferons une histoire détaillée que de la Belladone, dont nous prendrons pour type les préparations^ parce qu'elles sont ie plus habituellement en nsage.
Préparations dont la Belladone est la hase.
Nous admettrons, ainsi que nous Ta- Tons fait pour les préparations opiacées, la division deM. Soubeiran. Nous indiquerons : !• l'action de l'eau sur la Belladone; 2° l'action de l'alcool ; 3» celle de l'éther ; 4- celle des corps gras 00 résineux. Quelques mots d'abord sur la préparation de la poudre de Belladone, excelli^nt médicament f nr iea efleta duquel on peut entièrement compter lorsqu'il n'a subi aucune altération. Cette poudre se prépare en pulvérisant dans un mortier les feuilles ou la racine séchées avec soin. On arrête Topération quand les quatre cinquièmes de la feuille ont été pulvérisés. M. Soubeiran a trouvé qu'un poids égal de la poudre et du résida donnait, par l'alcool à 56*^ un poids praïqoe semblable d'extrait sec.
La pondre de Belladone ne doit être pré-
parée qu'en très-petites quantités à la fois.
Produits par Veau. L'eau dissout les parties actives des Solanées; on les retrouve dans le suc de la plante et dans le liquide qui résulte du traitement de la plante sèche par l'eau. , *
Les préparations les plus usitées sont les extraits. On en prépare plusieurs sortes avec la Belladone.
!• Extrait de Belladone avec le suc dépuré et clarifié.
Voici la préparation :
On contuse la plante, on exprime le suc, on pile de nouveau le marc, et on le soumet à la presse. On porte alors le suc dans une luissine, et on le cliaufTe à la chaleur du bain-marie; quand il est coagulé, on le passe h travers une étoffe de laine, et on l'évaporé en consistance d'extrait à la chaleur du bain marie; <^et extrait ne contient ni l'albumine végétale, ni lachlorophylle, ni aucun des principes Insolubles que le suc de Belladone peut renfermer. Il a été adopté par le Codex.
2' Extrait de Belladone arec la fécule verte, ou obtenu avec le suc non dépuré.
On pile la plante dans un mortier; on en exprime te suc avec les mains, puis on le met à la presse. Le but de ces manipulations est ne conserver dans le suc la plu» grande partie des parties insolubles; ouand on met immédiatement la plante pllée à la presse, une jcrande partie de ces matières reste empri^onnée dans ie marc. On passe le suc à travers un linue, seulement pour retenir les débris de plante qui ont été entraînés, puis on le partage en couches minces sur des assiettes, et on le fait sécher à l'étuve à une chaleur de 36 à 40**; quand le suc est tout h fait dessécl.é, on le ^ire de l'étuve, et quand il a attiré assez d'humidité atmosphérique pour être ramolli en consistance d'extrait, on l'enlève avec un couteau à lame tronquée, et on le conserve dans des pots ou des flacons que l'on bouche exactement.
3" Extrait de Belladone par l'eau,
(Extrait aqueux.>
On réduit la Belladone en pondre demiflne, on l'humecte avec la moitié de son jjoids d'eau froide, et on la traite par déplacement avec de l'eau à 20", avec la précaution de cesser de recueillir les liqueurs aussitôt qu'elles passent peu chargées; on les chauffe, on les pas^e, et on les évapore promptement à la température du hainmarie. L'expérience a appris que la matière active se letronire dans la liqnenr
AS
aqoeDse, et comme la Belladone se prête bien à la lixiTiation et que les produits sont assex concentrés pour ne pas rester longtemps snr le feu, l'extrait de Belladone préparé de cette manière doit être efficace. (Pharm. de Soubelran.)- '
M. Soubeiran admet comme Identiques les extraits obtenus par Teau ou par lo suc dépuré. Sous c^tte forme, et quand ils sont préparés avec soin, ce spnt de fort bons médicaments, qui deviennent d'un usage fréquent en thérapeutique. On administre les extraits de Belladone en solution dans Teau, soit en potions, soit pour des lotions ou des injections. On leur donne souvent la forme de pilufes.
Les fumigations de Belladone sont surtout recommandées. Yo;cl leur mode d'administration :
Pr. : Infusion de sauge, 1,000 gr. (1 litre), Poudre de Belladone. 4 gr. (l gros).
On mêle ces matières dans un flacon à fumigations (V. Chlore), et l'on opère à la manière ordinaire à la température de ,40 à 50*. Une autre méthode, peut-être plus efficace, consiste à fumer dans une pipe les feollles desséchées avec soin, ou bien h les rouler dans du papier et à les employer sous forme de cigarettes.
Le «trop de Belladone^ lequel contient par once l décigrammç (2 grains) d'extrait de Belladone, est rarement usité.
Les produits par Valcool sont aussi d'une assez grande importance. Nous citerons :
1* Extrait alcoolique de Belladone^ qui se prépare de la manière suivante :
On mêle la poudre de Belladone avec la moitié de son poids d'alcool à 56» (21* Cartier). On la place, en la tassant, dans l'appareil à lixiviation, et au bout de douze heures on la lessive avec trois parties d'alcool au même degré. On chasse celui-ci au moyen de l'eau, en ayant soin de s'arrêter aussitôt que la liqueur qui passe fait naître un trouble dans les premières liqueurs.
On distille les liqueurs pour en retirer l'alcool, et on les évapore au bain-marle en consistance d'extrait. Cet extrait ne contient pas l'albumine, car elle a été coagulée par l'alcool; mais il contient la chlorophylle, et bien certainement la partie active de la plante.
2* La teinture alcoolique de Belladone.
Pr. : Feuilles sèches de Belladone, 1 part. Alcool à 56» (21» Cartierj, 4 part.
.1* L'alcoolature de Belladone.
Pr. : Feuilles fraîches de Belladone, 1 part. Alcool à 80° (34* Cartier), 4 part.
On contnse la plante, on verse dessus l'alcool, et, après quelques jours de macération, on passe avec expression, et l'on filtre.
Cette dernière préparalion doit être effi-
cace en ce qu'elle conserve paifiltanent tous les principes actifs de la plante.
Produits par réther. Quoique peu uaftéa^ nous conseillerons comme un médicament fort actif la teinture éthérée de BelkuUme ainsi préparée :
Pr.
Belladone sèche»
Éther sulfurique,
1 ptrt 4part.
On réduit la Belladone en poudre demifine, on l'introduit dans l'appareil à lixiviation de Robiquet, et Ton traite par Péthcr; quand celui-ci a épuisé son action* on déplace par Teau la portion de ligneoir éthérée qui a été retenue par la poudre.
Produits par des corps gras ou riiinews. Les deux principales préparations que neut devons mentionner sont le hawme franquille {oUum compositum dicium hahor^ vMim tranquillans) et la pommade ou I'imiguent populéum {pomvMtum populevm\
Le baume tranquille est une diaaolntiOD dans l'huile des principes narcotlquea des Solanées et de l'huile essentielle d*un grand nombre de plantes aromatiques.
L'onguent populéum a pour formule :
Bourgeons .secs de
peuplier,* 375 gram. (12 onœt).
Feuilles récentes de
pavot, 250 (8 onces).
Feuilles de Belladone, 250 (8 onces).
Feuilles de jns-
quiame, 250 (8 onces).
Feuilles récentes de
morelle, 250 (8 onces).
Graisse de porc, 2,000 (4 livres}.
Ces deux médicaments, autrefois d'en usage fréquent, sont actuellement un pou oubliés, mais c'est à tort.
Indiquons la racine de Belladone, les fruits et les semences, comme jouissant de propriétés énergiques et faisant partie de quelques préparations. Voici quelques formules usitées : d'abord la poudre de Wetxler, dont la racine de Belladone est la base:
Pr. : Poudre de racines
de Belladone. 13 décig. (26 grains'.
Pondre de regUsse, 53 (tgros24graii»).
Mêlez exactement et divisez en 06 prises, dont chacune contient 25 miliigrammea (un quart de grain) de Belladone.
Le rob de Belladone^ obtenu avec les baies à maturité, dont on extrait le sue. On chauffe au bain-marle, on passe et on évapore en consistance d'extrait. On prépare de même un extrait de semences qui mériterait d'être employé de préférence à beaucoup d'autres préparations en raison de ses eO'ets plus constants.
Atropine. C'est un alcali végétal, qui représente le principe actif de la Belladonq et de tout le genre atropa.
Cet aktli s'oflke bous la forme de cristaux légers, blancs, soyeux. 11 est peu soluble dans l'eau, mais se dissout bien dans l'alocol. Sa saveur est amère, légèrement ècre. M. Bouchardat, en collaboration avec M. Stuart-Cooper a fait sur Tatropine une suite de recherches physiologiques et thénpeutiquet qui en ont parfaitement fait connaître les propriétés et ont contribué à en populariser l'usage.
L'atropine a été combinée avec un certain nombre d'acides, soit minéraux, soit végétaux. Parmi les principaux composés nous distinguerons le sulfate et le valéria- Date d'atropine, qui sont journellement employés avec avantage tant à Textérieur qu'à l'intérieur. ~ La base et les sels sont administrés à peu près aux mêmes doses; à l'intérieur, de i à 5 milligrammes.
Méthode endermique.— Atropine ou sulfate d'atropine, S centigrammes, divisés en 20 prises, une ou deux chaque jour, et mémeplus^ sur la peau nouvellement dénudée par un vésicatoire.
Voici quelques-unes des préparations les plus nsitées :
une tête d'épingle entre Ips paupières, pour dilater la pupille, et combattre les adhérences entre Viris et le cristallin.
Pommade contre la névralgie faciale.
(Brookes).
Gouttes <m teinture d'atropine.
Atropine, Alcool à 85«,
1 gram.
Faites dissoudre. On prescrit cette teinture dans une potion à la dose de 1 à 5 gouttes.
Sirop d^atropine.
Atropine,
1 décig.
Faites dissoudre dans 10 grammes d'eau ; dissolvez à l'aide d'une gouttelette d'acide chlorhydrique, mêlez avec 1000 grammes de sirop de sucre blanc. 100 grammes de ce sirop contiennent 1 centigramme d'atropine. On le prescrit à la dose de 20 ù 50 grammes (Bouchardat).
Pilules d^atropxne»
Atropine, 10 centlg.
Miel et poudre de guimauve, q. s.
Pour faire lOOpllulesde 10 centigrammes.
Chaque pilule contiendra 1 milligramme d'atropine. On en prescrira de 1 à 4 par jour.
Pommade d^atropine.
AUopine, 2Scentig.
Axonge, 6 centlg.
M élet avec soin. Introduisez gros comme
Atropine.
Axonge, Essence de roses,
25 centig.
12 gram.
1 goût.
Faire de une à trois onctions par jour avec gros commeun pois de cette pommade sur la partie douloureuse.
M. Michéa préconise beaucoup le valérianate d'atropine. D'après les faits observés par lui, cet alcali végétal combiné à un acide perdrait la plus grande partie de ses effets toxiques, et son union avec l'acide valérianiqne augmenterait au contraire beaucoup ses propriétés thérapeutiques spéciales. M. Michéa propose exclusivement l'usage du valérianate acide, attendu que tout autre mode de combinaison de l'acide valérianique avec l'atropine n'agit pas de la même manière sur l'économie, et offre les mêmes dangers que l'atropine à l'état d'alcali. L^s doses qu'il administre varient depuis un demi-milligramme à un milligramme. D'un demi-milligramme par jour, il passe à un milligramme au commencement de la seconde semaine. Au bout do quinze jours il cesse l'usage du médicament, laisse reposer le malade pendant quinze autres jours, puis revient a l'emploi du remède en débutant par un milligramme par jour, et au bout de huit jours, il élève la dose à 2 milligrammes. Il laisse et reprend ainsi l'usagedu médicament tous les quinze jours, et cela, durant deux, trois, auatre et jusiiu'à huit mois. II préfère en général la forme solide à la forme liquide.
D'après M. Michéa, le valérianate acide d'atropine pur et bien préparé, lui aurait rendu les plus grands services dans le traitement des maladies convulsives, l'hysterie, la chorée, l'asthme spasmodique, la coqueluche, et en particulier dans celui de l'épiiepsie et de l'éclampsie. Comme composé de deux substances thérapeutiquement similaires, et en sa qualité de combinaison saline acide qui le rend éminemment soin ble et absorbable aux plus faibles doses, le valérianate d'atropine l'emporte inflniment sur l'acide valérianique et l'atropine administrés isolément a doses plus fortes. D'après ces considérations, c«t expérimentateur n'hésite pas à proposer le valérianate d'atropine connue l'antispasmodique par excellence, et comme le plus puissant et le plus sûr de tous les anticonvulsifs. {Union médicale, mars 1856.)
THIÎRAPBDTIQUB.
Effets physiologiques de la Belladone. La Belladone est une plante vireuse, dont tontes les parties exhalent une odeur nauséeuse très-désa^rcan. f*
ble. C'est un poison assez violent^ les fruits sont la pai'tie de la plante la plus dangereuse à cause des méprises funestes auxquelles ils peuvent donner lieu. En effet, dans leur maturité, ils ont beaucoup de ressemblance avec des cerises ou des guignes, au point que des entants ou des personnes plus âgées , poussées par la soif, ont été plusieurs l'ois victimes de méprises de ce genre. On concevra comment de païens accidents ont eu lieu, lorsqu'on saura que ces fruits bien mûrs ont une saveur douceâtre, fade, il est vrai, mais nullement desagréable. Dans le nombre des exemples d'empoisonnement par les baies de Belladone, nous citerons, comme les plus remarquables, celui de quatorze enfants de la Pitié, qui s'empoisonnèrent au jardin du roi, en- 1.773, avec ces baies (Bulliard, PL vénén.^ p. iOl), et celui de cent cinquante soldats français qui furent victimes d'une semblable méprise ((iaultier de Claubfy, Jourru yéiiérai de médecine^ t. XLVIU, p. 335). Cependant, d'après quelques observateurs dignes de foi, il parait que Tempoisonnement par les baies de Belladone n'a lieu que lorsqu'on en mange une certaine quantité.
Mais le fruit de la Belladone n'est pas la seule partie vénéneuse de la plante ; la racine est de toutes les parties, celle qui est regardée, et à juste titre, comme la plus active. Les résultats chimiques obtenus par M. Pauquy viendraient à l'appui de cette opinion. Ce médecin dit que sur dne quantité donnée de l'herbe et de la racine, cette dernière contenait une plus grande quantité de surmalate d'atropine (tlièse, p. 25). Le suc exprimé des feuiUes est très-énergique. L'extrait préparé avec ce suc a une force nécessairement plus grande ; 10 centigrammes (2 grains) sulhsent quelquefois pour déterminer des symptômes lâcheux. iMais cet extrait est trèsvariable dans ses ettéts, comme l'a prouvé Orhla dans ses expériences (Toxicologie yénér.). Suivant ce médecin, le plus actif des extraits est celui qui est obtenu en faisant évaporer à une douce chaleur le suc de la plante fraîche. Les extraits alcooliques et surtout l'atropine sont plus actifs encore.
Avant de passer à l'indication des phénomènes produits chez l'honnne par la Belladone, d est bon de connaître ceux que déterminent les parties ou les préparations de cette plante cliez les animaux. Un lapin fut nourri de Belladone pendant huit jours sans en ressentir de mauvais effets, même sans dilatation des pupiUes {Joum. de pkamu^X. X, p. 85). Orfila a fait avaler trente baies de Belladone à un petit chien , qui n'en éprouva rien. D'auti'es chiens, soumis par cet expérimentateur à l'action de l'extrait aqueux de Belladone, périrent avec les syuiplùmes conmiuns de rempoisonnement par les narcotiques, et avec la dilatation des pupilles. L'action du poiaon fut plus intense et phis prompte iorsciu'ii fut injecté dans les veines que lorsqu'il fut apphque sur le tiûSu cellulaire, et, à plus forte raison, que dans le cas ou il avait été introduit dans l'estomac. Dans les cas où le poison avait été porté dans l'estomac, cet organe ne présenta pas une inllammation bien vive, mais il offrit, dans Tune des deux observations rapportées, quatre petits ulcères dans le centre. Les autras altéra-
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lions ^marquées ne sont pas assez notables pour éclairer le mode d'aclion du poison. D après les expériences, au moins étranges, de M. Flourens sur les oiseaux ^ la Belladone exercerait une action spéciale sur les tubercules quadrijumeaux ; elle rend les oiseaux aveu^les^ et on observe, assure cet expérimentateur, une tache rouge à l'endroit correspondant du crâne^ par suite 'de Tinfiltration du diploé {Jtecherches expér, sur les fonct. du syst.nerv.,iS^i).
L'ati'opine^ quelle que soit la nature dé cette substance obtenue par Brandes^ a été expérimentée par M. Heisinger, qui la regarde comme beaucoup plus puissante que les exti'aits^ 5 centigrammes (1 grain) d'atropine déterminèrent chez un chien , une demi-heure après l'introduction dans restomac^ une légère dilatation de la piipille, quelques symptômes de narcotisme qui, après s'être dissipés au bout de deux heures, reprirent une heure après avec une grande intensité -, tandis que 5 centigranmies (1 grain) d'extrait de Belladone, administrés à un chien de même âge, produisirent, à la vérité, les mêmes symptômes en une demi-heure; mais, trois heures après, l'animai était complètement remis. La, même dose d'atropine et d hyosciamine qui, suivant M. lieisinger, a les mêmes propriétés, donnée à de jeunes lapins, n'eut pas le moindre eâ'et sur eux. (i\îed. und cidr\ Zuetung^ et Atxhives génér., t. XViii, p. 300).
L'usage que Ton fait de la Belladone en thérapeutique et de fréquentes méprises ont donné souvent Toccasion d'étudier les ell'ets physiologiques et toxiques de cette plante et de ses préparations chez l'homme. A petite dose, sur quelque surface organique qu'on l'applique, sur la peau qui entoure Torbite, sur la conjonctive, sur la plaie d'un vésicatoirè, ou introduite dans l'estomac, la Belladone produit la dilatation de la pupille; efiét qui peut avoir lieu sans aucun dérangement des fonctions. Comme l'a remarqué M. Ghristison (Treatise on poisons), la dilatation qui est produite par Tapplication de la Belladone aux environs de l'œil n'est pas souvent accompagnée de trouble de la vue; une expérience du docteur Ehlerssur lui-même confirme cette observation (traduct. mém. d'Himly), tandis que la vile est communément obscurcie lorsque la Belladone, introduite à l'intérieur, a am^né cette dilatation, quelquefois même il y a cécité complète : cet effet sur les yeux peut persister pendant un, deux ou trois jours et même davantage. Contraiiement à l'assertion de quelques physiologistes, de M. Ségalas entre autres (^IrcA., t. Xlll etXlY;, M. Demours aliirme n'avoir jamais vu la Belladone agir sur celui des yeux auquel elle n'avait pas été appliquée. Peut-être cet eilet sur un seul œil, qui démontre, d'ailleurs, l'action directe de la substance, n'a-t-il lieu que dans les cas où la petite quantité du médicament employé fait qu'il n'en a pas été absorbé assez pour inlluencer les deux yeux a la lois.
M. Brandes rapporte que la seule vapeur de la dissolution d'atropine ou des sels d'atropine occasionne la dilatation de la pupille, un violent mal de tête, des vertiges, des douleurs dans le dos et des nausées. Ayant goûté une petite quantité de sulfate d'atropine, qu'il trouva plutôt salé qu'amer,
il éprouva un embarras dans la tôtc, un Iremblenient de tous les membres, des alternatives de chaleur et de frisson, une violente tension de la poitrine avec difficulté de respirer, faiblesse du pouls; le mouvement du cœur n'était presque plus sensible. Les principaux symptômes se calmèrent au bou^ d'une demi-heure.
A une dose un peu plus forte, la Belladone produit, outre la dilatation constante des pupilles, des nausées, quelques vertiges, et mémo du délire qui peut durer pendant douze et vingt-quatre heures sans, a voir rien d'inquiétant : c'est ce qu'on a observé quelquefois lorsque, dans un but thérapeutique, on a porté trop haut, dès le commencement, la dose médicamenteuse, ou qu'on Va trop vite dépassée, et, dans certains cas, t)ar l'effet seul de la susceptibilité individuelle. Enfin, nous ne devons pas omettre l'effet produit sur la vessie qui, dans quelques cas, est évidemment à demi-paralysée.
Les effets que produit la Belladone portée à une dose toxique diffèrent, non-seulement suivant les individus , mais suivant beaucoup de circonstances, telles que la quantité de poison introduit dans l'économie animale, la voie par laquelle il y a été introduit , les médications employéf^s pour combattre les accidents, etc.; ce sont les baies, qui ont été, dans le plus grand nombre dos cas, l'occasion des empoisonnements: et c'est par les voies digcstives que le poison a été le plus souvent introduit. Dans un cas, la poudre, à la dose de 2 grammes 35 centigrammes (44 grains), a été la cause des accidents [Obs, de M. Jolly, Nouv. biblioth. méd.y t. m, et Archiv. gén., t. XVIIl, p. 92). D'autres fois c'est en lavement que le poison a été ingéré. 50 centigranmies (10 grains) d'extrait ordinaire, administrés de cette manière, produisirent tous les symptômes de l'empoisonnement (fi.ust's Mag. fur die Ges, Heilk.^ t. XXV, p. 678). M. Gouty de la Pommerais a rapporté une observation où deux lavements, contenant chacun 53 centigrammes (10 grains) d'extrait, déterminèrent des accidents terribles {Archiv. gén.y t. XVII, p. 107). Enfin, une décoction d'herbe de Belladonne , de jusquiame et de pavot noir, donnée en lavement, donna lieu à l'empoisonnement chez deux individus (Observ. de M. Sarlandière, Journ. univ, des se, méd., t. XXII, p. 239).
D'après les faits observés , les symptômes qui se sont manifestés sont les suivants : nausées qui ne sont pas toujours suivies de vomissements , sécheresse de la bouche , et constriction du gosier; embarras de la têle, céphalalgie, vertiges, éblouissements , dilatation extrême et immobilité des pupilles, le plus souvent en même temps confusion de la vue , et quelquefois cécité complète , au point que l'œil peut être insensible à la lumière la plus éclatante; tuméfaction et rougeur de la face; globe de l'œil injecté et saillant, regard fixe, hébété ou hagard, quelquefois ardent et furieux; hallucinations; déhre léger d'abord , puis plus intense, ordinairement gai ou marqué par des extravagances, des gesticulations nombreuses et ridicules, des ris immodérés ou une loquacité intarissable; dans qaelques cas, comme dans l'ol^servation de M. H. (laullier
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de Claubf y, relative aux cent cinquante soldats , il y a aphonie ou articulation pénible de sons confus; Franck dit avoir vu un individu aphone pour avoir pris une simple décoction de feuilles de Belladone. Quelquesuns des soldats observés par M. Gaultier étaient hébétés , mais la majeure partie étaient gais et folâtres : la plupart éprouvaient sans doute quelque illusion visuelle; car ils cherchaient continuellement à saisir quelque chosQ sur les habits de leurs camarades ou des assistants. Chez Fun des malades dont M. Sarlandière rapporte l'observation, le délire eut quelque chose de singulier; ce fut un véritable état de somnambulisme ; pendant vingt>quatre heures cet homme fut insensible à tous les objets extérieurs, occupé uniquement à faire tous les gestes de son état de tailleur, comme s'il eût travaillé réellement ; plus tard il eut des hallucinations, parlant comme s'il eût suivi une conversation avec m interlocuteur. C'est à tort qu'on a affirmé que le délire produit par la Belladone était toujours gai et qu'il ne dégénérait jamais en fureur : plusieurs faits démentent cette assertion. Boucher dit, dans Fune des observations qu'il rapporte (Ancien doum. de méd., t. XXIV), qu'un enfant fut pris de convulsions et de fureur qu'on avait peine à contenir. Murray parle de quatre enfants empoisonnés par des baies 'qui, en moins d'une demi-heiu*e, furent pris d'un délire gai, et peu après de mouvements convulsifs. L'un d'eux tomba dans un délire furieux avec grincements de dents : la fureur continua même après le vomissement (Apparat, med.).
11 survient très-rarement des convulsions partielles ou générales. Chez un enfant dont Munniks a donné l'histoire (extrait de la dissertation de Munniks, Joum. géru de méd., t. XXIV, p. 228), il y avait état convulsif de la mâchoire , des muscles de la face et des extrémités, et plus tard rigidité de l'épine. Chez le tailleur dont nous avons parlé précédemment, Fétat de somnambulisme fut précédé d'une roideur tétanique pendant quelques moments. Plus souvent il y a faiblesse , lipothymie , abattement extrême , soit que cet état alterne itvec l'agitation ou des spasmes , soit qu'il n'y ait que délire. Plusieurs des soldats obser\'és par M. Gaultier de . Claubry se tenaient difficilement ou ne pouvaient se tenir debout; il y avait flexion fréquente du tronc en avant, des mouvements contmuels des mains et des doigts : ces derniers mouvements ont été souvent remarqués dans d'autres observations. Ensuite il se manifeste un assoupissement et une stupeur plus ou moins prononcés, et se prolongeant pendant plusieurs heures. Sage cite un cas dans lequel le coma a duré trente heures (Moyens de remédier aux poisons végét.). Dans quelques cas il n'y a aucun symptôme de stupeur.
Les autres phénomènes observés dans les empoisonnements * par la Belladone sont moins importants et n'existent pas tous au même degré : telles sont la sécheresse et la chaleur du gosier, qui s'observent presque toujours, et qui quelquefois semblent s'étendre à tout le conduit digestif; la difficulté et même l'impossibilité d'avaler, la soif, les sueurs abondantes, la chaleur de la peau : chez l'individu dont M. Joly
U MÉDICAMENTS SNUPÉFIANTS.
a rapporté l'observation, il y eut un érythème général. Cette éruption, qui rappelle assez bien celle qui caractérise la scarlatine, a été signalée par un certain nombre d'observateurs. Dans quelques cas aussi on a observé des éruptions aphtheuses au gosier qui succédèxent au narcotisme (obs. de Sage) et au délire (obs. de Munniks). Pouls tantôt vif et accéléré , tantôt faible et irrégulier, d'autres fois fort et fréquent , principalement quand il y a congestion sanguine manifesta vers la tête ; quelquefois les battements du cœur sont tumultueux, la respiration courte, précipitée, quelquefois irrégulière et oppressive, stertoreuse pendant la période de stupeur. Deux jeunes enfants qui s'empoisonnèrent avec des baies, et dont l'observation curieuse a été consignée par M. A. Smith dans le Joum, de chim, méd,, t. III , p. 586, présentèrent une toux croupale. Nous avons déjà parlé de l'aphonie. Chez deux enfants observés par M. Koestler, devienne, qui, après avoir mangé des baies, éprouvèrent le délire propre à la Bnlladone, sans fièvre, sans altération de la circulation , sans congestion Sanguine générale ou locale , la voix était frêle et enrouée, il y avait aversion pour tout liquide, et des symptômes spasmodiques se manifestaient lorsqu'on voulait les forcer à avaler quelque chose. On observa en outre une excitation particulière des organes génitaux, marquée par des érections , de fréquents attouchements et une émission involontaire d'urine {Bullei. des se. méd., t. XXVIÏI, p. 56). Assez souvent constipation et méléorisme du ventre: chez le malade de Munniks ces deux symptômes, dont la disparition avait été accompagnée d'amélioration, se montrèrent de nouveau en même temps que le délire. Des déjections alvines n'ont lieu le plus souvent que par les lavements ou les potions purgatives que Ton administre. Quelquefois, suivant ce qu'a signalé M. G. de Claubry, il y a un faux besoin d'aller à la garde-robe. Le malade cité de Sage rendit du sang par les selles. Chez un idiot, qui n'éprouva que de médiocres accidents après avoir mangé plus de 30 baies, il y eut une évacuation alvine {Gazette de Santé, an xni, et Orfila, ToxicoL gén,). Enfin, dans quelques cas, on a remarqué de la strangnriect la suppression d'urine (obs. citée de JoUy, et cas rappelé par M. Christison, d'après Wilmer, On veget. poisons , p. 17).
Les symptômes que nous avons indiqués comme appartenant à l'empoisonnement par la Belladone n'existent pas tous à la fois, ainsi que nous l'avons vil. Les principaux d*entro eux, tels que les nausées, le vertige, le délire, les spasmes, Tassonpissement. se succèdent ou alternent entre eux : le temps auquel ils surviennent est assez variable. L'assoupissement, qui suit quelquefois le délire, se montre après un assez court intarvalle , comme le constate l'observation de M. Munniks et plusieurs autres. La même observation montre* le délire reparaissant après avoir cessé. Dans quelques cas ce symptôme, qui d'ordinaire arrive assez près de l'invasion, ne se manifeste qu^assez longtemps après. Dans Tun des cas décrits par M. Hrunwell {/j)nd, Med. ohs, and. inr/uir,, t, VI, p. 2i3), le délire ne parut que trois jours après Tempoisonnement.
Malgré ia gravité des s>mipf6mes, rempoisonnement par la Belladone ost rarement mortel. M. Gîgî^iiU, médecin à Pont-Croix, département du Finistère, écrivait en ^828 à l'Académie de médecine que dans le pays qu'il habite, et où croit beaucoup de Belladone, il a vu souvent des empoisonnements par le fruit de ce végétal , que les habitants appellent guifpies de cAtes ; que néanmoins depuis trente ans qu'il pratique il n'a vu personne en mourir {Arck.,i, XVTIT, p. 29i). Les accidents, apr^s avoir duré communément pendant un, deux ou trois jours, disparaissent, remplacés ou non par un état fébrile éphémère, et les malades souvent n'ont pas le souvenir de ce qui s'est passé.
Dans quelques ras la cécité persiste après la cessation de tout trouble des fonctions cérébrales. Chez les deux enfants dont parle M. A. Smith, les yeux furent aussi insensibles pendant trois jours à la lumière la plus vive ; en môme temps il y avait une grande altération et quelques secousses convulsives. En général, la dilatation des pupilles ne se dissipe que longtemps après tous les autres symptômes. On a \ti même divers accidents nerveux, tels que des vertiges, des tremblements, du trouble dans la vision, persister pendant trois ou quatre semaines [JRust's Mag. fur die gesam. Heilkuvde., t. XXT, p. 550).
Plusieurs faits fournissent cependant l'exemple d'une terminaison fatale, arrivée par les progrès de l'état comateux. Ainsi, un grand nombre des soldats dont parle M. Gaultier de Claubry ont succombé ; mais il est à remarquer que ces soldats ne recurent aucun secours, qu'ils étaient exténués par la faim et la fatigue depuis plusieurs jours, qu'enfin ils furent exposés au froid et à l'humidité pendant qu'ils étaient en proie à l'intoxication. D'autres individus, toutefois, et surtout des enfants, qni n'étaient pas dans ces conditions défavorables, succombèrent.
L'examen des cadavres, dans le petit nombre de cas où il a été fait, n'a donné que peu de lumière sur les causes organiques de la mort : il est dit seulement que sur le cadavre d'un enfant qui était mort le lendemain du jour où il avait mangé des baies, on trouva trois plaies à l'estomac, le cœur livide et le péricarde sans sérosité [Hist, de VAcad. des se, ann. ^703, p. 69). Dans un cas que rapporte Faber (de Strychnomaniâ, obs. 2), on a seulement noté que le ventre était tendu, gonflé, que l'estomac était parsemé de taches gangréneifses. Un autre cas, dont parle M. Christison comme ayant été fourni par M. Gmelin [Geschichte der Ppanzengisten, p. 538), est celui d'un berger qui mourut dans le coma, douze heures après avoir mangé des baies de Belladone. Sur le cadavre, qui avait un commencement de putréfaction, on trouva les vaisseaux de la tête gorgés : le sang était tout fluide ; il s'en écoulait avec abondance de la bouche, du nez et des yeux.
n nous serait difficile, d'après ces données si minces d'anatomie pathologique, et même d'après celles plus complètes que fournissent les expériences sur les animaux, d'apprécier le mode d'action de la Bellatlone. Les symptômes gastriques obwirvés pendant la vie^, et les altérations trouvées
dans les viscères digestifs des animaux sacritiés, ne dénotent pas que ce poison ait une influence bien irritante sur les organes avec lesquels il est en contact. Quant aux autres symptômeS, qui paraissent dus à une modification du cerveau^ leur condition organique est couverte d'un voile épais^ comme tout ce qui tient à celle du délire et du narcotisme.
Le traitement de l'empoisonnement par la Belladone ne diffère en rien de celui qui convient pour les empoisonnements par les autres substances stupéfiantes; ce sont des émétiques^ des lavements purgatifs^ quand il y a chance d'évacuer une partie du poison. Il est à remarquer que restomac est souvent réfractaire à des doses très-fortes de tartre stibié : ce sont des acidulés, la décoction de café^ des dérivations aux extrémités inférieures pour combattre les symptômes de stupeur^ des bains frais ou tièdes contre l'agitation et le délire; ce sont enfin des saignées générales ou locales, quand la congestion sanguine de la tête est menaçante. En général, les accidents ont diminué lorsque la constipation a pu être surmontée : c'est une raison d'insister sur les lavements laxatifs et salins.
L'empoisonnement par la Belladone a été rarement produit dans des intentions criminelles ; il est presque toujours l'effet d'une méprise. Toutefois, Gmelin (ouvr. cit., p. 527) parle de deux faits de ce genre : dans l'un la mort fut donnée à l'aide du jus de baie mêlé à du vin ; dans Taatre, .ce fut une vieille femme qui imagina de faire prendre une décoction de bourgeons de Belladone à un individu^ dans le but de conunettre un vol pendant qu'il serait assoupi. Dans le cas où un empoisonnement de cette nature serait l'objet d'une enquête médicale, les symptômes, le caractère même du délire si singulier, ne sufiSraient pas pour constater le délit; ils pourraient tout au plus mettre sur la voie. G est à tort , convne nous l'avons ait, qu'on a prétendu que le délire produit par la Belladone avait un caractère particulier que ne présentait pas celui qui survient dans Tempoisonnement par la pomme épineuse et la jusquiame; et il n'est pas exact de dire que dans Tempoisonnement par ces deux dernières plantes on observe plus souvent le délire furieux qu'après l'empoisonnement par la Belladone. / • *
Si l'empoisonnement avait été produit par les baies de la Belladone, qui sont réfractaires à l'action digestive de Testomac , il se pourrait faire que des débris ou ^es baies entières se trouvassent dans les matières des vomissements ou des selles, même assez longtemps après qu'elles auraient été avalées, deux ou trois jours, par exemple. Quant aux autres préparations, rien ne permettrait d'en constater l'introduction dans l'économie animale. Toutefois, M. Runge, de Berlin, a proposé un moyen pour découvrir cet empoisonnement. D'après ses expériences , dont le résultat se trouve exposé dans un mémoire communiqué à l'Académie des sciences en 1824', la Belladone, la jusquiame et le datura stramonium sont les seules substances qui , appliquées sur l'œil d'un chat , déterminent la dilatation de la pupille. L'action de ces trois végétaux est encoi*e la même lorsqu'on les a mêlés avec des matières animales et que le mélange s*est
piilrélié. Il y a plus : l'urine d'un lapin que l'on avait nourri pendant huit jours avec ces végétaux frais ^ appliquée sur l'œil des chats , agissait de la ménae manière. Les excréments trouvés dans le rectum de cet animal^ ayant été traités par l'eau , donnèrent un liquide qm opérait une dilatation beaucoup moindre. Le sang tiré des poumons et de la bile était sans action sur l'œil (Orfila, Toxic. gén.^ t. II , p. 149, 3«édit.). Mais, comme le renuurque avec raison Orfila, qui a reconnu l'exactitude d'une partie de ces expériences , on. n'osera jamais affirmer qu'il y a eu un empoisonnement par la jusquiame, la Belladone ou le datura stramonium, parce que les matières du canal digestif ou les fluides des sécrétions auront dilaté la pupille du chat. Tout au plus on regardera ce fait comme propre à établir quelques probabilités d'empoisonnement, si les symptômes et les lésions sont de nature à faire croire qu'il a pu avoir lieu.
Effets thérapeutiques de la Belladone.
L'histoire médicale de la Belladone est fort obscure. On ignore aujourd'hui si nous devons attribuer à cette plante ce que les anciens ont écrit du strychnos manicosj et ce que, dans un temps plus rapproché de nous, on a dit de la mandragore, et en général des plantes connues sous le nom commun d'herbes aux sorciers.
Les propriétés vénéneuses de la Belladone étaienf depuis longtemps connues des empoisonneurs et des magiciens italiens; mais ce n'est guère que vers la fin du dix-septième siècle que nous trouvons quelques traces de l'emploi thérapeutique de cette plante. Longtemps les vertus précieuses de la Belladone et des autres solanées vireuses restèrent dans le domaine exclusif des empiriques et des prétendus sorciers; il est impossible que des propriétés aussi actives n'aient pas été exploitées par la cupidité et par . l'ignorance avant que les médecins s'en soient occupés.
Munch (BannonMagaz.y an. 1767, p. 1011 , et an. 1769, p. 195) raconte qu'une femme dé la campagne de Télectorat de Hanovre employait' la Belladone contre le cancer et les tumeurs en général dès l'année 1683, et que, plus de cent ans auparavant, on employait dans le même pays, et contre la mèfne maladie , un onguent dans la composition duquel entrait la Belladone.
Le premier ouvrage authentique publié sur la matière est de Melchior Frick {Friccius, Paradoxa de Venenis. August. Vind. , 1710). Dans cet écrit remarquable et fort rare, et qui probablement fut connu de Stoerck, Fauteur. cite de nombreuses cures obtenues par lui avec le sublimé corrosif^ l'arsenic, l'aconit, la jusquiame, la Belladone, la ciguë, etc., etc. ( Voy. Harles, de Arsenici usu in medicina, Nuremberg, 1811, p. 65). Si l'on en croit Murray (Apparat, medicam. , 1. 1, p. 634), un certain Brumen est le premier médecin qui, au commencement du dix-huitième siècle , usa contre les tumeurs cancéreuses d'une préparation de Belladone. Ce secret fut pai* lui transmis à un médecin de Wiesbaden nommé SpaeUi, mort en 1775.
Cependant, dans un ouvrage de thérapeutique publié en 1725 (Conspect. therap, (jeneraL, 1725, p. 491], Junker parle de cet arcane que Spaeth lui avait fait connaître. Michel Alberti, en 1739, publia une dissertation sur la Belladone, ox)mme spécifique du cancer occulte. Dans la collection des thèses de Haller (t. Il, n" 4i) il est encore question du même moyen employé dans la même circonstance. Entin, dans tous les recueils publiés pendant la dernière moitié du dix-huitième siècle, reflîcacité de la Belladone dans le traitement du cancer est constatée par un grand nombre de faits plus ou moins authentiques. Cette même période a vu publier aussi un grand nombre de faits contradictoires.
Il est évident que toute la ditlicullé roulait sur le peu de pi'écision du diagnostic; ce n'est guère que depuis le commencement de ce siècle que Ton à appris à distingiier les tumeurs cancéreuses des autres tumeurs que Part et la nature guérissent avec facilité ; et aujourd'hui on est bien d accord sur ce point, savoir : que Ton calme évidemment, par l'emploi local ou interne de la Belladone, les douleurs les plus aiguës du cancer, mais que peut-être jamais, par ce moyen, on n'a guéri une véritable tumeur carcinomateuse. D*un autre côté, il est incontestable que les applications extérieures de Belladone soulagei^t rapidement les douleui-s dont certaines tumeurs inflammatoires sont souvent le siège, et amènent, dans ^ un temps plus ou moins long, la résolution de ces mêmes tumeurs. Ainsi s'expliquent les dissidena^s qui ont éclaté sur ce sujet entre les praticiens des derniers siècles, dissidences qui ont eu lieu également pour la ciguë, le datura, l'aconit, etc.
Les propriétés stupéfiantes de la Belladone, que de nombreux empoisonnements avaient permis de constiiter, engagèrent les médecins à user .de cette plante comme succédanée de TOpium. D'autres propriétés spéciales, que le hasard seul a fait découvrir, ont augmenté encore les ressources thérapeutiques que cette plante précieuse offre à ceux qui savent s'en servir.
La Belladone fut d'abord administrée comme somnifère, et si quelque chose doit étonner, c'est que tous les auteurs de matière médicale vantent encore ses vertus hypnotiques. < )r, il résulte des nombreux essais que nous avons tentés chez Thomme, que la Belladone appliquée à l'extérieur, ou donnée à rintérieur, sous quelque forme que ce soit, loin de produire le sommeil, cause le plus souvent une exaltation nerveuse extraordinaire, pourvu que les doses aient été un peu élevé(^s : il est vrai que chez certains malades, que de violentes douleurs empêchaient de dormir, la Belladone rend souvent le sommeil ; mais il y a ici un effet thérapeutique complexe, et il est plus conforme à. l'analogie d'attribuer le sommeil à la cessation de la douleur qu'à la vertu assoupissante de la Belladone.
Nous n'hésitons pas à dire, et cela pour l'avoir constaté par de très-nombreuses expériences, que, de tous les médicaments employés contre le symptôme douleur, il n'en est pas qui nous ait semblé plus constamment eflicace que la Belladone. Mais ici il faut soifçneusementdislinpuer, rar,dans
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les douleurs internes, l'opium est ordinairement plus utile; mais il n'en est plus de même pour les douleurs extérieures.
Nérralgies, A rintérieur, la Belladone a été souvent employée dans le traitement des névralgies; on Ta donnée sous forme de poudre, d'infusion, de décoction, d'extrait, de teinture : ce moyen réussit évidemment. Dans les névralgies, nous l'administrons ordinairement de la manière suivante: nons faisons préparer des pilules de i centigramme (4/5 de grain) d'extrait, et nous en ordonnons une toutes les heures jusqu'à ce qu'il se mamfeste des vertiges. Ordinairement les douleurs sont déjà diminuées ; il convient alors d'éloigner les doses, car on verrait bientôt se manifester du délire, qui, pour n'avoir rien de grave, n'en doit pas moins être évité , à moins que la douleur ne puisse être calmée autrement. Nous continuons ainsi pendant plusieurs jours, jusqu'à ce que le malade n'éprouve plus aucunaccident névralgique. C'est surtout dans le traitement de la névralgie do la face que nous avons fait usage de ce moyen. Il ne nous a pas à beaucoup près aussi bien réussi dans la sciatique. Nous devons dire que, même pour les névralgies de la face, la Belladone seule n'a pas toujours suffi à la complète curation, et qu'il a été quelquefois nécessaire, pour prévenir le retour de la maladie, de donner de fortes doses de sulfate de quinine ou de préparations martiales. Toutefois, dans les névralgies fugaces, il est inutile d'avoir recours à ces derniers moyens.
Mais quand le nerf malade est situé superficiellement, les applications de Belladone sur la peau revêtue de son épiderme ont une èflicacité incon- ^able. Nous avons vu plusieurs névralgies sus-orbilaires guéries dans l'espace d'une demi-heure par l'application de l'extrait de Belladone sur l'arcade sourcilière ; et quand la maladie était périodique , chaque accès ^lait facilement prévenu en usant préalablement du même moyen. Que si, Dialgré Tabsence de la douleur, le malade éprouvait néanmoins le malaise <pi ordinairement accompagne le paroxysme, la quinine terminait tout. ^ niême moyen réussit assez bien encore pour calmer les névralgies tem- P^les; mais il échoue souvent quand le mal occupe le nerf maxillaire Wérieurou le sous-orbitaire, ce qui tient sans doute à la plus grande Profondeur où ces nerfs se trouvent placés. Jamais, par ce moyen, nous savons pu calmer de douleurs sciatiques.
Le mode d'application auquel nous avons recours le plus souvent est le suivant : nous avons fait préparer de l'extrait de Belladone à consistance d^nii-liquide, en y ajoutant quelques gouttes d'eau, et nous en faisons 'actionner la peau au point où la douleur se fait le plus vivement sentir, *^'^ iO, 12 et jusqu'à 36 grains (riO centigrammes à 2 grammes). Dès ^ l'extrait se sèche par la chaleur de la peau, on l'humecte avec quelques gouttes d'eau. Cette friction est continuée pendant vingt minutes ou un fluart d'heure. Cela fait , nous recouvrons la partie d'une compresse hun^ïde sans enlever l'extrait. Nous recommençons cette opération toutes les l^eures jusqu'à re que Its douleurs soient calmées; puis nous laissons qua- ^fP> cinq et jusqu'à douze heures d*inlervalle dès que les paroxysmes
ont entièrement cédé. Il est important défaire deux fois par jour des frictions de ce genre, pour prévenir plus sûrement toute récidive. On réussit souvent aussi en appliquant des compresses imbibées de teinture alooolique de Belladone.
Quand la névralgie occupe le rameau sus-orbitaire, et même les rameaux temporaux superficiels^ ces frictions suffisent le plus ordinainement; mais quand elle a pour siège le tronc sous-orbitaire et les branches du maxillaire inférieur, il convient de faire frictionner les gencives et la face interne des joues. Il faudra recommander aux malades de ne pas avaler l'extrait dont ils se servent. Dans ce cas l'absorption à la surface de la membrane muqueuse est probablement plus imm^iate et plus complète.
Lorsque la névralgie occupe le cuir chevelu^ ce qui malheureusement est fort commun, il n'est pas possible d'appliquer l'extrait de Belladone sans raser la tête en totalité ou en partie^ et peu de malades se décident à ce sacrifice. Nous avons recours alors au moyen suivant : nous faisons préparer une décoction de 30 grammes (1 once) de feuilles, de tiges ou de racine de Belladone dans 1 kilogramme (â livres) d'eau; nous imbibons les cheveux de cette décoction, et nous recouvrons la partie douloureuse d'une compresse très-épaisse imbibée de la môme manière; puis nous engageons le malade à envelopper sa tête d'un bonnet de toile cirée. Par cette médication si simple nous avons, chez plusieurs personnes, fait disparaître des douleurs névralgiques qui duraient depuis longtemps. La teinture de Belladone est aussi efficace. '
Les moyens que nous venons d'indiquer réussissent quelquefois assez bien dans le traitement de la migraine ou de la céphalée, pourvu toutefois que ces maladies ne tiennent pas à une syphilis constitutionnelle, ou à quelque lésion organique de Tencéphale.
L'insuffisance de la Belladone appliquée sur la peau dans le traitement des névralgies profondes nous paraissait dépendre de la difficulté de l'absorption. Nous résolûmes alors de mettre l'extrait de la plante en contact avec le derme dénudé. Cet essai fut couronné du plus grand succès, et plusieurs sciatiques récentes traitées par ce moyen furent guéries en quelques jours. Quand cette névralgie datait de plusieurs mois, les douleurs ne se dissipaient pas entièrement, et nous eûmes alors recours au moyen suivant : entre le grand trochanter et l'ischion, nous faisions à la peau une incision qui pénétrait jusqu'au tissu cellulaire graisseux, et, dans cette espèce de cautère, nous introduisions, en guise de pois, des bols de grosseur variable qui contenaient de 5 à 25 centigrammes (1 à 5 grains) de poudre de Belladonne, à laquelle nous ajoutions une certaine quantité d'extrait d'opium, du mucilage de gomme adragant et un peu de poudre de Gayac: les bols étaient maintenus à l'aide d'un bandage approprié. Cette médication, la plus constamment utile que nous ayons employée dans le traitement de la-sciatique, réunit les avantages du cautère et ceux des applications stupéfiantes. La dose d'extrait de Belladone que l'on peut mettre sur la surface des
vésicaloires ne doit pas dépasser 30 centigrammes (6 grains)^ et il convient de commencer par une moindre quantité; autrement, on voit survenir du délire et quelques-uns des accidents propres à l'intoxication par les solanées vireuse^.
Il est une chose dont on doit prévenir les praticiens : c*ost que l'application de l'extrait de Belladone sur le derme dénudé cause de très-vives douleurs. Pour y obvier, nous avons Thabitude d'enduire d'extrait un morceau de toile fine que nous appliquons du côté où nous n'avons pas mis Textrait. Nous recouvrons le tout d'un morceau de sparadrap agglutinatif . L'extrait se dissout ainsi peu à peu et ne cause aucune douleur.
Colique de plomb. L'efficacité^ bien constatée par Stoli, de la jusquiame dans le traitement de la colique de plomb, et l'identité d'action de cette plante avec celle de la Belladone, engagea M. le docteur Malherbe, de Nantes, à essayer la Belladone dans le traitement de cette affection si douloureuse, et les faits qu'il a publiés en 1850 dans le Journal de médecine et de chirurgie j rédigé par M. Malgaigne, démontrent l'efficacité de cet héroïque remède. — La Belladone peut, dans ce cas, être donnée à doses beaucoup plus élevées que dans des maladies non douloureuses» Sous l'influence de cet agent thérapeutique, le plus grand nombre des malades éprouvent du soulagement du premier au troisième jour; la guérison est obtenue du sixième au onzième. — On commence par 5 centigrammes d'extrait unis à 10 centigrammes de poudre de racines de Belladone; on augmente s'il n'y a pas d'effets toxiques ou thérapeutiques produits; on diminue dans le cas contraire. Conjointement on donne chaque jour un ou deux lavements avec 2 à 5 centigrammes d'extrait, et Ton fait des onctions sur le ventre avec une pommade belladonée.
La colique nerveuse des pays chauds, si fréquente sur les marins qui naviguent entre les tropiques, et sur laquelle M. le docteur Foussagrives a publié un travail fort intéressant dans les Archives générales de médecine (ocU 1852), a été traitée par lui à l'aide de la Belladone avec un succès qu'il ne saurait proclamer trop haut. Ce médicament précieux n'exclut pas d'ailleurs l'emploi des purgatifs, qui ne doivent être donnés que quand les douleurs sont calmées.
Douleurs. Dans les maladies douloureuses, quelle que soit d'ailleurs leur nature, il est souvent fort important de calmer la douleur; et dès que ce symptôme a disparu, les autres accidents se dissipent sans peine. Ceci, par exemple, s'applique aux fissures de l'anus, aux crevasses hémorrhoïdales. Une pommade composée de 4 grammes (1 gros) d'extrait de Belladone sur 8 grammes (2 gros) d'axonge ou de cérat, est le meilleur topique que l'on puisse employer dans ce cas. Mais si Ton croit convenable d'introduire dans le rectum des mèches enduites de ce médicament, la dose devra étie fort modérée; aut)*ement on courrait risque de voir se dévelop* per des symptômes cérébraux assez graves.
Dans l'arthritis aigu, dans la goutte, lorsque ces deux maladies ont leur siège dans une articulation environnée de peu de parties molles, nous
tii MÉDICAMENTS STUPÉFIANTS.
avons pu calmor les douloiirs les pins atroces par rapplication d'un cataplasme ainsi composé : mie de pain^ quantité indéterminée; eau^ quantité suflisante; quand le cataplasme est cuit, on y ajoute 40 à 480 grammes d'alcool camphré, et à la surface, on étend une couche de bouillie faite avec 40 grammes d'extrait de Belladone, 5 gram. d'opium, 40gram. de camphre en poudre. — Le cataplasme doit être tellement épais qu'il conserve, sur la table,' la forme du vase dans lequel on Ta fait cuire; c«tte condition est de rigueur. Le cataplasme est enveloppé de flanelle et de taffetas ciré, et peut rester appliqué 8 à 40 jours sans s'altérer. Nous avons^ par ce moyen, guéri en peu de temps des inflammations très-graves du geiiou qui avaient amené une flexion complète de la jambe sur la cuisse.
De simples cataplasmes faits avec la décoction de 30 granunes (i once) de Belladone dans 4 kilogr. (2 livres) d'eau^ et de la farine de graine de lin, soulagent eflicacement les douleurs que causent les abcès superficiels, certaines afl*ections de la peau, les cancers ulcérés, les phlegmasies du testicule, Tinflammation blennorrhagique du bulbe de l'urètre. Dans cetta dernière maladie, on obtient plus d avantages des frictions faites le long du canal avec l'extrait pur.
Nous avons pour habitude, dans les otalgies, de foire dans l'oreillle des injections avec une décoction de Belladone, et de faire porter ensuite un morceau de coton imbibe de baume tranquille : or, ou sait que le baume tranquille n'est autre chose qu'une décoction de plantes vireuses dans l'huile. Dans les douleurs de dents, on soulage rapidement les malades en plaçant dans la dent cariée 2 centigrammes et demi (1 demi-grain) d'extrait de Belladone. Des lotions avec la teinture de Belladone sont un moyen très-efiicace pour calmer les douleurs que laisse l'application des sinapismes.
Les douleurs névralgiques de l'utérus sont très-avantageusement combattues par l'usage de petits tampons de coton renfermant une pilule de 5 à 40 centigrammes d'extrait de Belladone et portés jusqu'au fond du vagin; le iil qui entoure le petit tampon reste à la vulve, et le tampon introduit le soir est retiré de même.
Hlium'Atisme, goutte. Enfin, dans la goutte et dans le rhumatisme articulaire, maladies si cruellement douloureuses, plusieurs praticiens ont employé avec succès l'extrait de Belladone ou de datura stramoniiim à l'intérieur. Ils donnent 4 centigramme et quart (un quart de grain) d'extrait toutes les heures; le délire apparaît ordinairement le deuxième jour; ils continuent nonobstant, et quelle que soit la violence des accidents cérébraux, ils insistent sur le médicament jusqu'à ce que la douleur et la tuméfaction soient entièrement dissipées. M. le docteur Lebreton, qui a souvent mis en pratique cette médication hardie, nous a maintes fois répété que les rhumatismes aigus cédaient dans l'espace d'une semaine, et que jamais il n'avait vu les désordres cérébraux avoir la moindre conséquence fâcheuse. Sur la foi de ce praticien, nous avons tenté cette médication, que d'ailleurs Mûnch et Ziegler avaient
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jadis préconisée (Murray^ App. med., t. 1, p. 649). Dans notre hôpital et dans notre pratique, nous avons administré la Belladone en poudre ou en extrait à des malades atteints de rhumatisme articulaire aigu. Le premier jour nous donnons de 25 à 40 centigrammes (5 à 8 grains) d'extrait en huit pilules, dans le courant des vingt-quatre heures. Chaque jour la dose est augmentée jusqu'à ce qu'il survienne un peu de délire; nous restons alors à la même dose pendant trois ou quatre jours, puis nous la diminuons graduellement. En même temps, et cette précaution est de la plus haute importance, nous administrons chaque jour une dose de calomel et de jalap ou tout autre purgatif, de manière à tenir toujours le ventre relâché.
Au bout de quelques jours, Tamendement est très-notable, et ordinairement le rhumatisme aigu est guéri après douze ou quinze jours de traitement. Quelquefois pourtant nous avons vu cette médication échouer complètement; mais, par contre, nous avons vu quelques malades entièrement guéris le troisième, quatrième ou cinquième jour du traitement.
Il convient, quand les douleurs ont disparu, de donner encore pendant quelque temps des piu*gatifs qui préviendront plus certainement la récidive.
Ce que nous disons ici de la Belladone dans le traitement du rhumatisme s applique également au datura slramonium, dont les doses doivent être moins élevées que celles de la Belladone.
Névroses. Pendant la dernière moitié du siècle dernier, la Belladone fut regardée comme un spécifique de l'hydrophobie, et Murray [Apparat med, y 1. 1, p. 639) nous a fait connaître le résultat de nombreuses expériences tentées à ce sujet. 11 est malheureusement vrai qu'aucune de ces expériences n'est concluante, et que la plupart sont apocryphes. De nos jours on a acquis la triste conviction de l'inutilité des moyens divers vantés jusqu'ici dans le traitement de la rage.
Épilepsie. Quand on s'est rendu compte de Textrôme difficulté de la curation de Tépilepsie, on est peu disposé à accueillir les faits de guérison que l'on attribue à la Belladone, comme à tant d'autres substances. Ce scepticisme toutefois ne doit pas dépasser certaines bornes, et l'on ne peut se refuser à croirc aux témoignages de médecins graves. Greding (voyez i^urray. Apparat, med., i. I, p. 046) a plusieurs fois administré la Bel- '^done soit en poudre, soit en extrait, à des malades atteints d'une épi- ^Psie simple ou compliquée de manie ; il n'en a pas guéri, mais il a sin- ^iièrement amendé les accidents. M. Leuret, à Bicêtre, et M. Ricard ^^t publié vingt-deux observations qui confirnont celles de Greding (^^^. méd., 1838, n** 12). Mais les deux iMiinch ont vu quelques cas^ de ^Oiplète guéribon, chez des individus qu'une frayeur subite, que la *^l>pression du flux menstruel avaient rendus épileptiques, chez lesquels, P^^ conséquent, la maladie semblait liée à une lésion cérébrale moins «^^\e.
^. Bretonneau est le médecin qui, de nos jours, a manié la Belladone
avec le plus de persévérance et de succès. 11 a, <^mme Greding^ employé souvent ce médicament dans le traitement de l'épilepsie^ et il est parvenu assez souvent à enrayer le mal, et quelquefois à le guérir complètement^
Aujourd'hui que nous sommes arrivés à un âge assez avancé; etque^ depuis près de trente ans^ nous avons pu expérimenter, dans le traitement de l'épilepsie, la méthode de M. Bretonneau, cette méthode nous a paru être la moins inefficace que nous ayons jamais tentée ou vu tenter. Nous avons obtenu un certain nombre de guérisons solides; nous avons vu survenir dans beaucoup de cas une amélioration que nous n'aurions osé espérer, mais le plus souvent, avouons-le, la médication par la Rella^ donc a échoué complètement.
La Belladone n'est donc pas, il s'en faut de beaucoup, le spécifique de l'épilepsie; mais elle rend plus de services que les sels d'argent, de cuivre et de zinc; ce qui n'empêche pas que, lorsqu'elle a échoué, nous ne recourions quelquefois avec un certain avantage à ces substances minérales.
Mais nous ne saurions assez dire que dans le traitement de cette névrose si grave et si rebelle, la patience de la part dn médecin et de la part du malade^ sont la condition capitale. Une année suffit à peine pour connattre l'influence de la Belladone; mais si, l'année d'après, il y a quelque amendement, il faut insister encore deux, trois, quatre ans, de manière à maîtriser le système nerveux.
On fait préparer des pilules contenant 1 centigramme d'extrait de Belladone et autant de poudre. — Le premier mois on en donne une, le matin, si les accès ont lieu surtout pendant le soir, ou bien, le soir, si les accidents surviennent plus particulièrement la nuit Chaque mois on donne une pilule de plus, et quelle que soit la dose, on l'administre toujours au même moment. On arrive ainsi à donner 5, 10, 15, 20 pilules chaque fois; en n'ayant d'autres limites que la tolérance du malade et l'influence que le médicament exerce sur la maladie. — Si la Belladone est difficilem^it supportée, on n'augmente la dose que tous les 2, 3, 4 mois; il en est de même si la névrose a été fortement modifiée.
Convulsions. Nous avons eu bien souvent à nous louer de la Belladone dans le traitement des maladies convulsives, mais surtout dans celui de l'éclampsie des enfants et des femmes en couches : nous ne comptons guère sur ce moyen au début des convulsions; mais lorsqu'elles se renouvellent plusieurs fois par jour et plusieurs jours de suite, la Belladone administrée à faible dose amène quelquefois des résultats inespérés.
C'est surtout dans les convulsions épileptiformes unilatérales ou par^ ^tielles, que nous avons obtenu de bons résultats de ce médicament, lors même que ces convulsions, étaient symptomatiques d'une grave lésion organique.
Tétanos. Le docteur Lenoir a publié^ il y a quelques années, quatre faits de guérison de tétanos traumatique obtenue par l'emploi de la saignée, suivie de celui des bains de .vapeur et de la Belladone à dose élevée. Il commence par de vigoureuses saignées, et, immédiatement après, il fait
BELLADONE. Oî;
prendre matin el soir un bain de vapeur de deux heures au moins. En même temps il administre, dans le courant de la journée, des doses de Belladone pour amener un peu de stupéfaction. Il prolonge cette médication jusqu'au moment où les spasmes ont entièrement disparu et encore quelques jours par delà.
Paralysies, Des succès que M. Bretonneau avait obtenus dans des maladies convulsives où il y avait eu même de la paralysie rengagèrent à tenter le même moyen dans le traitement de certaines paralysies, lors même qu'elles ne se compliquaient d'aucun phénomène spasmodique. Il a obtenu dans plusieurs cas de paraplégie une guérison aussi inespérée que peu explicable, et nous avons été témoins de quelques résultats auxquels nous étions loin de nous attendre. Mais lorsqu'il s'agit d'une hémiplégie, à moins qu'il n'y ait en mênfie temps spasmes convulsifs, il n'obtient rien en général. Incontinence nocturne de l'urine chez les enfants,. Celte triste infirmité dont la cause prochaine est généralement si difficile à apprécier, a été traitée avec un succès bien extraordinaire par M. Bretonneau, et plus tard, par nous-mêmes et par d'autres praticiens qui avaient eu connaissance de cette méthode.
D suffit de donner le soir, une heure avant que les enfants se couchent, I à 4 centigrammes de poudre et d'extrait de Belladone; il est rare qu'après une semaine de traitement, il n'y ait pas un amendement notable : on continue jusqu'à ce que l'incontinence ait cessé. On 'suspend alors pendant huit jours pour reprendre pendant quinze, cesser de nouveau, et recommencer chaque mois pendant huit jours, quelques mois de suite. La longue durée du traitement que nous indiquons ici est ordinairement superflue, mais pour assurer la guérison, pour prévenir certainement les récidives, il vaut mieux pécher par excès que par défaut de précautions; et il rst d'autant plus facile de soumettre les enfants à cette médication en apparence énergique, que les enfants n'ont et ne peuvent avoir aucune répugnance à faire usage de la poudre et de l'extrait de Belladone, qui, cux- 'naêines à peu près insipides, peuvent être mêlés à du sucre en poudre. I^ns certains cas rebelles, il faut porter la dose d'extrait et de poudre à ^5et 20 centigrammes en une seule fois, au moment de se mettre au lit ; en ïïïéaie temps on fait sur Thypogastre des frictions avec une mixture aqueuse ^extrait de Belladone.
Si maintenant on cherche à expliquer le mode d'action de la Belladone ^^s l'incontinence nocturne de l'urine, chez les jeunes enfants et chez les •^olescents, on voit d'abord que, ainsi que nous l'avons dit plus haut en P^^îant de l'action physiologique du médicament, la Belladone, prise à ^^os assez élevées, diminue la contractilité des fibres musculaires de la ^^^^sie, propriété qui a été surtout mise en lumière par les expériences que "• le docteur Gommaille a faites sur lui-même.
î-orsque l'inconfinence nocturne a duré longtemps et qu'elle s'observe ^^ un adolescent, le traitement n'est pas, à beaucoup près^ aussi sim- P^^. Il faut quelquefois, pendant un à deux ans, insister sur le remède; II. 5
en augmenter chaque mois les doses^ comme nous avons recommandé de le faire dans le cas d'épilepsie, et continuer longtemps après que les accidents nocturnes ont entièrement cessé. Trop souvent nous avons vu Hncontinence revenir alors que, depuis un, deux, quatre mois, la guérison semblait assurée. Souvent aussi lorsque^ pendant les premiers mois du traitement, la Belladone a enrayé le mal, il est opportun d'en cesser Tusage éi de la remplacer quelque temps par des préparations de noix vomique.
Si maintenant on considère que, ainsi que Ta constaté M. Bretonneau, ainsi que nous l'avons constaté nous-mêmes, la plupart des malades atteints de cette incontinence pissent, pendant le jour, avec une roideur extrême, tout en restant parfaitement capables de retenir leurs urines, on comprend que, pendant le sommeil, le sphincter vésical venant à se relâcher, alors que la vessie conserve une tonicité extraordinaire, les urines s'échappent involontairement, et la Belladone agit utilement ici précisément en diminuant cette tonicité exagérée du plan musculaire de la vessie.
Remarquons aussi que la Belladone, si eflicace dans le traitement dû Tincontinence nocturne de Turine, est inutile et souvent même nuisible dans . l'incontinence à la fois diurne et nocturne; aussi observe-t-on que, le plus souvent, chez les malades de cette dernière catégorie, le jet de Turine est flasque, contrairement à ce que Ton voit chez ceux qui urinent seulement pendant le sommeil. Chez eux, les préparations de noix vomique sont plus particuUèrement indiquées.
Gastralgiey entéralgie, constipation. Les préparations de Belladone sont encore bien souvent employées dans le traitement des gastralgies et des entéralgies. On doit surtout à M. Bretonneau d'avoir plus nettement que personne formidé l'mdication de ce remède dans le cas qui nous occupe, n proscrit la Belladone toutes les fois qu'il y a tendance à la diarrhée, et alors il lui préfère l'Opium; au contraire, lorsqu'il y a constipation, et c'est le cas le plus ordinaire, il fait prendre une très-petite quantité de Belladone, soit pn mangeant, soit au moment où le malade se couche.
C'est de la même manière qu'il traite souvent la constipation, celle surtout que l'on observe chez les hypocondriaques etchez les femmes nerveuses.
Il est remarquable que certaines personnes dont les entrailles ne peuvent être émues que par les purgatifs les plus énergiques, sont sollicitées à aller chaque jour à la garde-robe par les doses de Belladone les plus minimes. Une, deux, quatre pilules contenant chacune 1 centigramme d'extrait et autant de poudre sont ordinairement sufiisantes. Quelquefois une simple cuillerée à café d'huile de ricin ou de magnésie, prise le soir, en sus de la Belladone, complète l'effet que l'on n'obtenait pas avec celle-ci.
Lorsque les garde-robes sont régidarisées et que chaque jour en se présentant, à la môme heure, à la chaise, le malade obtient une évacuation, on suspend l'emploi de l'huile de ricin et successivement on diminue la dose de la Belladone, puis on en cesse l'usage-
On sait que bien des gens ne peuvent obtenir de garde-robes qu'après avoir fumé une pipe ou un cigare; est-ce par le principe solanique commun que le tabac et la Belladone agissent contre la constipation?
Folie, L'espèce de parenté qui existe entre la rage et la folie engagea, dit Murray^ à essayer la Belladone dans le traitement de cette dernière maladie. On fit des tentatives réitérées, et plusieurs auteurs ont proclamé d'assez nombreux succès; Tanalogie, ce guide si sûr en thérapeutique^ devait conduire à user de ce moyen dans le traitement de la folie, par cela même que la Belladone, prise à une dose plus élevée, produit une folie passagère; car l'expérience a prouvé qu'une multitude de maladies étaient guéries par des agents thérapeutiques qui semblent agir dans le même sens que la cause du mal auquel on les oppose.
De nos jours, en effet, quelques expérimentateurs afiSrment s'en être bien trouvés, "notammmt dans les monomanies accompagnées d'hallucinations fixes. C'est de la même manière que M. Moreau (de Tours) a em» ployé le datura stramouium (V. infrà).
Maladies des yeux. On avait facilement constaté que toutes les solanées vireuses avaient une propriété commune, celle de dilater la pupille. Cette dilatation, qu'il fallait attribuer au relâchement de l'iris, fut bientôt mise , à profit par les chirurgiens dans les maladies des yeux, d'abord pour faciliter l'opération de la cataracte par abaissement ou par extraction, et ensuite pour s'opposer aux coarctatious doulouretises de l'iris dans certaines ophthalmies. On peut aussi, par ce moyen, empêcher les bords de la plaie de riris de se réunir lorsque l'on avait pratiqué une pupille artificielle, et Bimly propose l'emploi de la Belladone pour s'assurer si l'iris est adhérent, et pour empêcher cette adhérence, en suspendant de temps en temps son administration, afin de produire des resserrements et des dilatations alternatifs de l'iris (Mérat et de Lens, Dict. de mat. méd., U I, p. 492). Pour parvenir au but qu'ils se proposent , les chirurgiens emploient la Belladone 4e diverses manières : tantôt ils se bornent à faire sur la paupière et sur le sourcil de Tœil malade des frictions avec l'extrait, tantôt ils appliquent sur l'œil un cataplasme fait avec une décoction de Belladone; qudques-uns préfèrent instiller dans l'œil même de l'extrait ou du suc de la plante dissous dans de l'eau; enfin d'autres aiment mieux donner dans un julep Fmfusion de 50 à 75 centigranmies (10 à 15 grains) de feuilles. Ce dernier moyen est peut-être le plus sûr, et il n'est pas moins rapide que les autres. Parmi les remèdes employés pour combattre l'iritis, un de ceux auxquels la plupart des ophthaknologistes accordent une grande efficacité, c'est la Belladone ou le datura stramonium employés de la manière que nous venons d'indiquer.
D'autre part, M. A. Bérard et M. Tonnelle (de Tours) ont fait une trèsheureuse application de ce moyen au traitement de la cataracte. Non-seulemeut, à Texemple de plusieurs chirurgiens , ils emploient la Belladone avant l'opération , mais encore ils en font usage lorsque l'opération est exécutée; et par là, outre qu'on agrandit le champ de la vision, on prévient
68 MÉniCAMENTS STUPÉFIANTS.
riutlammation et les adhérences de l'iris, si communes et si fftcheuses après l'extraction ou rabaissement du cristallin.
C'est principalement dans certaines affections de Tiris qui tendent à oblitérer la pupille, et à la suite de ropcration de la cataracte, que la Belladone, appliquée de cette façon, a produit les effets les plus remarquables.
Dans riritis membraneux, les adhérences étendues sous forme de rayons du bord de la pupille au centre du cristallin s'allongent peu à peu sous l'influence du remède, et à des degrés qui varient selon leur consistance, et leur ancienneté.
La petite circonférence de l'iris devient inégale, anguleuse ; il s'y formé' de petites courbes rentrantes, comme autant de petites pupilles partielles.
Los extrémités de ces courbes retenues par les adhérences membraneuses offrent alors, et quelquefois pendant un temps très-long, des saillies anguleuses qui peu à peu s'amincissent et disparaissent progressivement, tantôt par suite d'une sorte d'usure, tantôt par un véritable décollement.
Il n'est pas rare d'en voir les débris flotter au centre de la pupille, jusqu'à ce que l'absorption les ait complètement détruits. Nous avons vu quelquefois, dans ce cas, les points d'insertion de ces membranes à la capsule du cristallin f présentant déjà un commencement notable d'opacité^ reprendre peu à peu leur transparence, et la vue se rétablir complètement.
Dans d'autjres cas plus graves, où la pupille était presque entièrement oblitérée par des produits membraneux, M. Tonnelle a pu rétablir peu à peu cette ouverture, et, avec elle, la vision.
Dans ce cas, tantôt il se fait une petite dilatation partielle de la pupille dans un point de la petite circonférence de l'iris, d'où résulte une sorte de pupille annexe qui s'agrandit progressivement ; tantôt la toile membraneuse paraît s'amincir peu à peu vers son centre; elle s'use, puis se déchire, ou bien se dissipe et se fond en quelque sorte graduellement comme un nuage.
C'est le plus souvent de cette façon que les choses se passent pour les fausses membranes qui sunienuent à la suite de l'opération de la cataracte, et c'est aussi dans ce cas que M. Tonnelle obtient les succès les plus complets. Conduit par l'observation à reconnaître que la cataracte secondaire, qui rend si souvent infructueuse pour le malade l'opération la plus heureusement pratiquée, n'est toujours que le résultat de l'iritis membraneux et le produit même des^ausses membranes propres à ce genre d'affection, il a appliqué la Belladone, selon la méthode indiquée plus haut, au traitemait de cette maladie, et presque toujours avec un succès complet, si le remède est' appliqué à temps. Ce moyen doit être employé dès le quatrième jour, époque où se forment ordinairement les produits membraneux.
Pour cela il importe beaucoup que l'opérateur se fasse une règle d'examiner avec soin, dès le quatrième jour, les malades qu'il a soumis à l'opération. Il n'est pas nécessaire d'exposer les yeux à une lumière vive qui pourrait nuire à la vue; il suffit de les faire ouvrir dans un demi-jour. Si le malade voit, il est inutile d'insister; mais s'il ne voit pas nettement, sur-
tout après l'extraction^ et qu'il n'existe point de gonllenient inilatnuiatoire de Tœil^ il y a «presque certitude qu'il existe une cataracte secondaire^ et il n'y a aucun inconvénient à s'en assurer par un cxameiï prompt et avec toutes les précautions possibles.
Plus on s'éloigne de Tinvasion du mal,, plus la destruction des membranes est lente et difficile. Toutefois M. Tonnelle est parvenu à les détruire au huitième, quelquefois au douzième jour.
n arrive assez souvent que les membranes ne se détachent que d'un côté; il ne fjEuit point s'en inquiéter. Si la Belladone est continuée suffisamment, ^absorption détruit peu à peu celles qui restent, et on les voit se réduire à un petit liséré qui borde tout ou partie du bord pupillaire.
Dans le cas où les préparations de Belladone^ employées comme il a été dit^ ne parviennent pas à détruire les membranes développées soit à la suite de l'iritis, soit à la suite de la cataracte , elles ont encore l'immense avantage de s'opposer à Toblitération de la pupille^ qui ne manquerait pas de se rétrécir peu à peu et de se réduire à un point grisâtre : circonstance qui ne laisse plus que la chance aventureuse de la pupille artificielle.
H. Tonnelle combine alors l'emploi simultané de la Belladone et de l'aiguille, dé manière que ces deux moyens se prêtent un appui mutuel.
Dans le cas où il reste quelques rayons membraneux, il introduit une aiguille étroite, légèrement courbe sur son plat, tranchante sur les côtés, dans la chambre antérieure, par la cornée, en dirige la pointe entre l'iris ei le cristallin, et coupe rapidement les adhérences.
n est quelquefois nécessaire de revenir à deux ou trois reprises à cette petite opération, qui est sans douleur pour le malade et toujours sans aucun inconvénient, si elle est faite convenablement. La Belladone doit du reste être continuée immédiatement après pour prévenir de nouvelles adhérences; le succès n'est certain qu'à cette condition.
Dans le cas de cataracte secondaire, lorsque^les membranes ont pris trop de consistance, lesquelles sont réfractaires à la Belladone, le même procédé doit être mis en usage et les produits membraneux largement détachés; mais c'est dans ce cas surtout que la Belladone doit être mise en nsage; c'est ici surtout qu'elle est indispensable pour prévenir une nouvelle adhésion qui ne manquerait pas de se produire.
Au moyen de la Bclladonne, au contraire^ le lambeau reste constamment flottant, et l'absorption ne tarde pas à le détruire.
On peut affirmer que de cette façon on parvient à triompher presque constamment de l'affection qu'on a appelée cataracte secondaire, et qui est une des causes les plus fréquentes de tous les insuccès de l'opération delà cataracte par exh*action.
Dans les cas les plus graves et les plus rebelles, M. Tonnelle a été quelquefois dans la nécessité de faire deux et trois introductions d'aiguilles et d'employer la Belladone pendant six semaines ou deux mois. Jamais il n'a remarqué que l'emploi prolongé de ce moyen ait diminué en quoi que ce soit la sensibilité de Toeil.
On conçoit, d'après ce qui précède, comment certains praticiens ont pu croire qu'ils avaient guéri des cataractes sans opération, alors qu'il ne s'agissait que de simples produits membraneux développés à la suite de riritis.
M. Tonnelle emploie encore avec succès les préparations de Belladone d^une manière continue dans toutes les blessures qui intéressent l'iris; l'effet de ces lésions étant constamment de déterminer le resserrement, et par suite l'oblitération de la pupille, il a recours à ces préparations dès que l'inflammation a été suffisamment amortie par Teau froide; de cette façon il prévient presque toujours les adhérences membraneuses, et dans les cas rares où il ne peut y parvenir, il maintient la pupille dans un état de dilatation suffisant pour que la destruction de ces membranes au moyen de l'aiguille ne présente plus de difficulté; il se sert aussi de ce moyen dans le cas d'opération de cataracte par broiement. On évite ainsi les adhérences qui s'établissent trop souvent entre les débris de la capsule et l'iris, et on accélère beaucoup la résorption de ces débris en les mettant largement en contact avec Thumeur aqueuse. L'observation prouve que l'emploi de la Belladone dans ce cas est d'une utilité telle, qu'il peut seul assurer le Succès.
Quant à Tusage qu'un grand nombre de praticiens font de ce moyen pour disposer les malades à l'opération de la cataracte, M. Tonnelle le réserve pourFabaissement ; mais il le proscrit d'une manière absolue par l'extraction.
En effet, la dilatation artificielle de la pupille, inutile pour favoriser l'issue du cristallin, expose l'iris, pendant l'opération, au tranchant de l'instrument, et, après l'opération, à des adhérences vicieuses de la cornée.
Dans les ophthalmies des enfants qui s'accompagnent si souvent d'îritis, l'emploi simultané du calomel à doses fractionnées et de la Belladone appliquée en frictions autour de l'orbite, rend les plus utiles services. La Belladone toutefois doit être continuée aussi longtemps que l'œil reste sensible à l'action de la lumière.
Coarctation des sphincters. Si la Belladone mettait ainsi dans le relâchement le muscle de l'iris, elle devait agir de môme sur les autres muscles. L'analogie conduisit donc à faire usage de la Belladone dans la constriction de l'anus, dans celle de l'urètre, et enfin dans celle du col de l'utérus. Ce fut Chaussier qui euf cette dernière idée : chez les primipares et chez les autres femmes dont le col ne se dilatait pas après de violentes et longues contractions utérines, il enduisait rorifice utérin avec l'extndt mou de Belladone associé au cérat. Cet exemple, suivi par Mandt {Rust^s Magazine y t. XIX, p. 350), l'a été également par beaucoup d'autres praticiens, et plus récemment Spath a publié plusieurs faits qui témoignent de l'extrême utilité de ce moyen thérapeutique (Gaz, méd., 1838, m 2). En même temps il convient quelquefois de donner l'ergot de seigle afin d'augmenter l'énergie des contractions utérines, pendant que la Belladone fait cesser la rigidité du col.
Le cérat que Ton emploie dans cette circonstance, comme dans toutes
BELLADONE. Jl
celles où l'on veut unir l'extrait de Belladone à un corps gras^ doit être préparé avec du cérat sans eau que Ton incorpore selon Tart avec de Teau tenant en dissolution la quantité d'extrait que Ton veut employer. 11 convient que la quantité d'eau soit la même que celle que Ton prend pour la confection du cérat de Galien. La proportion d'extrait de Belladone varie depuis un quart jusqu'à un huitième de la masse totale.
Constriction de l^ urètre ) iléus; heimies. Le docteur Holbrook prescrivait des lavements avec Finfusion de quelques grains de feuilles de Belladone^ et des injections de même nature, aussi bien que des fomentations sur le périnée, pour combattre la constriction spasmodique ou inflammatoire du canal de l'urètre (Bulletin des sciences méd.y t. I, p. 362); et Will, chirurgien des dispensaires de Londres, a proposé, dans la même maladie, d'introduire dans le canal des bougies enduites d'un peu d'extrait de Belladone (Journal des progrès, t. I, p. 97). Enfin, des diirurgiens ont dit s'être servis avec avantage de lavements de Belladone et d'applications topiques d'extrait étendu sur des cataplasmes pour opérer un relâchement dans les fibres des aponévroses abdominales, dans le cas de hernie étranglée. Ainsi Rollon de Sainte-Foix a publié dans le Bulletin de thérapeutique (t. X, 1836) l'histoh^e d'une hernie étranglée diliicilement réductible, et dont on put opérer aisément la réduction après application sur la tumeur d'un épithème d'extrait de Belladone. On lit aussi dans la Gazette médicale (1838, n* 8) l'histobe de quatre cas d'étranglements intestinaux, guéris après l'usage de lavements composés avec l'infusion de 4 grammes (1 gros) de racine de Belladone et 30 grammes (4 once) de fleurs 4e camomille.
Paraphymosis. Le docteur Mazade d'Anduze (ibid., 1834, t. VII) a eu lldée d'utiliser les propriétés relâchantes de la Belladone dans le traitement du paraphymosis. Toutes les trois heures, il fit recouvrir le gland et le point où siégeait l'étranglement avec 2 grammes (1/2 gros) d'extrait de Belladone, et, après quatre ou cinq applications, le gland se réduisit avec la plus grande facilité.
Douleurs utérines, dysménorrhée, rétention du flux menstruel. Lorsque les douleurs utérines dépendent d'une névralgie, ce qui est assez commun chez les femmes chlorotiques, ou bien d'une fluxion inflammatoire, d'un déplacement, les injections vaginales faites avec une forte décoction de Belladone (15 à 60 grammes), une demi-once à deux onces pour un litre et demi (3 Uvres d'eau), et répétées deux ou trois fois par jour, sont en général fort utiles ; on atteint encore le même but ^ injectant dans le rectum une petite quantité d'eau à laquelle on ajoute *0 à 20 gouttes de teinture de Belladone. Nous employons encore un autre procédé dont nous avons parlé plus haut, surtout quand les douleurs uté- ^nes s'accompagnent de leucorrhée et d'ulcérations superficielles du museau de tanche : nous faisons un plumasseau avec de l'ouate de coton, <ians lequel nous enfermons une pilule de 5 à 10 centigrammes d'extrait ^e Belladone et 30 à 40 centigrammes de tannin en poudre; le plumassf^au
est lié avec un til double auquel on laisse au moins iO à 45 centimètres de longueur^ et ce petit tampon est porté avec le doigt jusqu'au col de l'utérus. Ce pansement, que les femmes apprennent à faire elles-mêmes sans difficulté, est répété chaque soir après une injection destinée à bien nettoyer le vagin et le col de l'utérus. Le lendemain, au réveil, on retire aisément le tampon au moyen du fil dont l'extrémité est restée entre les lèvres de la vulve. Ce pansement fort simple a* le double avantage de guérir des phlegmasies du col utérin, pour lesquelles on emploie souvent un traitement fort énergique, et de dissiper les douleurs quelquefois si vives dont la matrice est le siégc^Nous n'avons pas besoin d'ajouter que le spéculum est ici tout à fait inutile. '
Mais il est un genre de douleurs utérines qui tient évidemment à la rétention du flux menstruel, et que l'on combat efficacement par «des applications de Belladone. Les femmes éprouvent tous les signes de la menstruation : savoir, de la céphalalgie, du gonflement des seins, de l'inappétence, quelquefois de la diarrhée, etc., etc. A ces symptômes se joint une pesanteur hypogastrique considérable, puis de vives douleurs revenant par paro^cysmes comme celles de l'enfantement. Bientôt le sang paraît et s'écoule en caillots; les douleurs alors diminuent, et le flux sanguin est remplacé par un écoulement puriforme, ayant quelquefois la fétidité des lochies. Cependant si l'on a pratiqué le toucher au moment où les douleurs avaient le plus d'intensité, on a trouvé Tutérus très-volumineux, l'ouverture du col resserrée. Que si, huit jours plus tard, on s'assure de nouveau de l'état de la matrice, on la trouve revenue à son volume normal. M. Bretonneau, qui a parfaitement suivi cette évolution pathologique et qui a insisté avec soin sur les erreurs de diagnostic auxquelles pouvait donner lieu la maladie que nous venons de décrire, a pensé que la rigidité du col utérin s'opposait à l'écoulement du flux menstruel, que le sang s'accumulait dans la cavité de la matrice, distendant douloureusement le viscère, et que la médication la plus utile consistait à porter sur le col de l'utérus de l'extrait de Belladone; en même temps que l'on fait prendre à la malade quelques grammes d'acétate d'ammoniaque.
Le tampon belladone, sans addition de tannin, appliqué seulement pendant la nuit, a ici .une grande efficacité; mais on ])eut tout simplement porter avec le doigt, et laisser sur le col de la matrice un petit bol de 5 à iO centigrammes d'extrait de Belladone.
La forme de dysménorrhée que nous venons de décrire appartient plutôt aux femmes déjà arrivées à l'âge mur, qu'à celles qui entrent dans l'ado* lescence. Toutefois, et c'est un point sur lequel les bons observateurs sont d'accord, la dysménorrhée si commune à l'époque de la puberté, reconnaît les mêmes causes que celles que nous venons d'indiquer ; savoir, une fluxion utérine et la rétention du flux dans la cavité de la matrice subitement distendue et se contractant avec énergie pour se débarrasser d'un produit étranger. On comprend que chez les jeunes filles les injections vaginales ou anales avec la Belladone sont seules convenables, les appli-
cations directes faites avec le doigt ou le spéculum doivent être proscrites pour des motifs dont il est inutile d'indiquer la convenance.
Vomissements pendant la grossesse, M. Bretonneau, frappé comme tous les praticiens de l'extrême difficulté que Ton éprouvait quelquefois à arrêter les vomissements des femmes enceintes^ fut conduit par la théorieà opposer la Belladone à ces accidents. II pensa que les vomisements étaient dus à une résistance spasmodique de l'utérus qui refusait de se laisser distendre par le produit de la conception. Cette résistance, douloureuse dans quelques cas, devenait par sympathie la cause des vomissements. Cette idée à laquelle on pourrait faire sans doute de légitimes objections^ et à laquelle son auteur n'attache lui-même qu'une importance très-secondaire, l'engagea à essayer des frictions de Belladone sur la peau de la région hypogastrique^ et cette médication réussit au delà de ses espérances. A son exemple, nous avons employé cette médication, et nous en avons souvent obtenu d'heureux résultats.
M. Bretonneau emploie une mixture faite avec l'extrait de Belladone ramolli et rendu demi-liquide à l'aide d'une petite quantité d^eau. Il préfère de beaucoup cette préparation à un mélange d'extrait et de graisse. La malade fait, deux ou trois fois par jour, une friction sur la peau de la région hypqgastrique, en ayant soin de mouiller son doigt quand la mixture se sèche. La friction dure huit à dix minutes. Quand elle est terminée, on recouvre les parties avec une compresse mouillée, et par-dessus on place un morceau de taffetas ciré. Il est rare que plusieurs jours se passent avant que les vomissements aient cessé, ou qu'ils aient singulièrement diminué.
Mais, dans certains cas plus graves, et ces cas ne sont malheureusement pas rares, la Belladone reste impuissante comme tous les autres moyens, et il ne reste souvent que la triste et regrettable ressource de l'avortement provoqué. «
Dans une circonstance où cette opération allait être pratiquée pour sauver la femme, M. Cazeaux, qui avait essayé vainement la Belladone suivant la méthode de M. Bretonneau, pensa qu'il obtiendrait un effet plus sûr en appliquant sur le col même et dans la cavité du col une grande quantité d'extrait de Belladone, et cette petite opération qu'il répéta une fois, plusieurs jours de suite, amena une guérison rapide et inespérée.
Coqueluche. L'analogie a encore conduit Buchhave (Murray, App. med., t. I, p. 6^8) à administrer 'la Belladone danslacoaueluche. On croyait voir dans cette maladie un spasme des bronches, de la glotte et des muscles respirateurs. Que cette opinion sur la nature de cette maladie soit juste ou non, toujours est-il que dès que la période convulsive de la coqueluche est commencée , Tusage de la Belladone est suivi de résultats fort avantageux. M. Bretonneau administre la poudre de Belladone invariablement en une seule dose, soit le matin, soit le soir; il commence par i centigramme d'extrait et augmente tous les deux jours d'un centigramme jusqu'à ce que la toux soit très-notablement amendée. Si, après quelques jours le îiial reste stationnaire, il augmente encore de manière toutefois à ne jamais
produire d'effets toxiques. Si, avec la méraè dose, il voit le mal rétrocéder, il diminue graduellement, et ne cesse entièrement que lorsque la coqueluche est réduite aux termes d'un simple catarrhe. Nous avons pu nousmêmes constater bien souvent la remarquable efficacité de ce moyen ; mais nous sommes dans l'habitude de donner concurremment quelques vomitifs, lorsque la Belladone n'agit pas avec assez de rapidité. D'autres associent ce médicament de la manière suivante : poudre de Belladone, 20 centigrammes (4 grains) ; extrait aqueux d'opium, 20 centigrammes (4 grains); extrait de valériane, 2 grammes (1 demi-gros) pour seize pilules; en prendre de une à quatre par jour. Pour les enfants qui répugnent àpreni^re des pilules, nous faisons composer le sirop suivant : extrait de Belladone, 20 centigranunes (4 grains) ; faites dissoudre dans sirop d'opium et de fleurs d'oranger, de chaque 30 grammes {\ once); en prendre dans les vingtquatre heures depuis une jusqu'à huit cuillerées à café. Cette méthode nous a paru beaucoup moins efficace que celle que M. Bretonneau a conseillée.
Mais si. la Belladone administrée soit dans la coqueluche, soit dans divers catarrhes qui s'accompagnent de symptômes nerveux, procure souvent la sédation que Ton attend; d'autre part, il arrive que bien souvent elle cause une insomnie contre laquelle il convient de lutter, soit avec l'opium, soit avec la valériane; et c*est cette considération surtout qui nous engage à prescrire quelquefois ces deux médicaments en môme temps que la Belladone.
Asthme. Dans l'asthme dit essentiel, nous voulons parler de celui qui ne s'accompagne d'aucune altération organique appréciable du cœur ou dû poumon, sauf quelquefois de l'emphysème pulmonaire, et qui souvent est tout à fait intermittent, on retire quelque avantage de l'administration de la Belladone à l'intérieur ; mais ces bons résultats ne peuvent se comparer à ceux que l'on obtient en faisant fumer la feuille sèche mêlée à du tabac ou seule. Nous avons vu deux fois des dyspnées intermittentes, durant depuis longtemps et revenant chaque nuit avec une opiniâtreté désespérante, céder complètement par l'usage de la fumée de Belladone ou de datura stramonium. Souvent encore nous avons, sans guérir parfaitement le malade, produit une amélioration qu'aucune autre médication n'avait obtenue.
M. Bretonneau, Thoïpme que nous connaissions qui manie le mieux les médicaments, se loue au contraire beaucoup de l'usage interne de la Belladone dans le traitement de Tasthme nerveux. Pendant l'accès, il compte plutôt sur les cigarettes de Belladone ou de stramoine ; mais il a surtout recours h l'emploi intérieur de la Belladone pour prévenir le retour de la maladie. ^
Il prescrit aux malades pendant plusieurs mois, et même plusieurs années de suite, en laissant des intervalles d'autant plus grands que les effets obtenus sont plus satisfaisants, il prescrit, disons-nous, en une seule dose, comme pour la coqueluche, de i à 10 centigrammes de poudre de
racines de Belladone, unis à moitié moins d'extrait de la même plante. Il n'attache pas beaucoup d'importance à ce que Ton prenne de fortes doses, pourvu que l'économie reste d'une manière permanente sous Tinfluence du médiéament^ ce qui se constate par un léger sentiment de sedieresse de la gorge^ par la dilatation habituelle des pupilles^ et par des garde-robes en général plus copieuses et plus faciles.
Pendant longtemps des cigarettes préparées par un certain Espic, de Bordeaux, ont joui d'une grande renommée dans le traitement de l'asthme essentiel et des catarrhes pulmonaires compliqués d'accidents nerveux. Elles se préparent de la manière suivante :
Pr. : Feuilles choisies de Belladone 30 centigr.
dejusquiame. ..... 45 »
de stramoine 15 »
de pheUandre aquatique. 5 »
Extrait gommeux d'opium 13 milligr.
Eau de laurier-cerise Q. S.
Les feuilles, séchées avec soin et mondées de leurs nervures, sont hachées et mélangées exactement. L'opium est dissous dans Q. S. d'eau de laurier-cerise; le solutum est réparti également sur la masse.
Le papier qui sert à confectionner les cigarettes est préalablement lavé avec le maceratum des plantes ci-dessus décrites, dans l'eau distillée de laurier-cerise et séché convenablement.
Fumer deux à quatre cigarettes par jour.
Hémoptysie. Schœder, dans l'hémoptysie, a conseillé de faire respirer la fumée de feuilles de Belladcme brûlées sur des charbons. Il afiirme que l'hémorrhagie pulmonaire s'est toujours arrêtée presque immédiatement après l'emploi de ce remède.
Sûtjrlatine, 11 nous reste à parler de la propriété remarquable qu'aurait la Belladone de préserver de la scarlatine. Hufeland est celui qui a le plus contribué à accréditer cette idée qui d'ailleurs appartient à Hahnemann ; il affirme qu'en administrant la Belladone aux personnes soumises à la contagion de la scarlatine, elles ne la contracteront pas dans le moment. Les journaux allemands fourmillent de faits qui semblent confirmer cette singulière idée. Quelque imposantes que soient les autorités qui vantent la vertu prophylactique de la Belladone dans le cas qui nous occupe, nous avouerons que nous ne pouvons que rester dans le doute, attendu que nous ne savons jusqu'à quel point leà praticiens, dont nous récusons ici presque entièrement les conclusions, avaient justement apprécié tous les effets des influences épidémiques. La Belladone administrée dans ce but se donne à la dose de i centigranmie (un cinquième de grain) plusieurs fois par jour, soit en poudre, soit en extrait.
76 MÉDICAMENTS STUPÉFIANl^.
Modes d^adminisiration et doses,
La forme la plus simple et la plus convenable d'administrer la Bella- , done à l'intérieur serait la poudre de racines ou de feuilles, si la poudre était toujoui's fraîche : on devTait commencer par 1 à 25 centigrammes (de ^5 à 5 grains) le premier jour^ et il est rare de pouvoir la porter plus haut que 60 centigrammes ou i gramme (12 ou 18 grains] sans déterminer des phénomènes cérébraux assez violents. Les feuilles et les tiges en infusion seront prescrites à la dose de 30 centigrammes à un gramme et demi (6 grains à 30 grains), et nous insistons d'autant plus sur ces doses^ que beaucoup d'auteurs, qui probablement se sont servis de feuilles altérées^ conseillent de prendre l'infusion de 4 grammes (1 gros) de la plante : or nou^avons déterminé plusieurs fois le délire, la diarrhée, et une énorme dilatation des pupilles avec l'infusion de 60 centigrammes (12 grains). En décoction, pour l'usage interne, la dose sera la même que pour Tinfusion; l'extrait a une activité un peu moindre que celle de la poudre ; la teinture alcoolique se prend à la dose de 6, 12, 24 et même 36 gouttes. Pour l'usage externe on n'emploie guère que l'extrait, la teinture alcoolique et la décoction. Les doses ne peuvent pas être indiquées, car elles varient suivant les circonstances. Les décoctions dont nous nous servons souvent, pour l'usage externe, sont faites ordinairement avec 30 ou 60 grammes (1 ou 2 onces) de la plante pour un à deux litres d'eau. Le suc des baies de Belladone ne s'emploie guère que dans les maladies des yeux^ on en instille une ou deux gouttes entre les paupières.
M. le docteur Lusanna a publié, en 1851, dans la Gazetta medica Lombarday un travail fort intéressant sur l'emploi thérapeutique de l'Atropine, principe actif des solanées du genre Àtropa. Il répéta d'abord les expériences toxicologiques de Quaglino et Manzolini, et les essais thérapeutiques de Brookes, Bouchardatet Stuart Gooper. Il put constater que, bien que cet agent fût fort énergique, il n'était pourtant pas aussi dangereux pour rhommc que l'avaient prétendu les observateurs dont nous venons de citer les noms, et il s'enhardit jusqu'à donner 5 fois par jour, jusqu'à 3 centigrammes d'atropine ^sans produire d'autres effets que ceux qui appartiennent à de fortes doses de Belladone.
II applique ce remède au traitement des névralgies , de la danse de Saint-Guy, de l'épilepsie avec un certain succès. Quand on lit attentivement les observations, d'ailleurs très-détaillées qu'il donne, on se convainc aisément que, entre les effets de Tati-opine et ceux de la poudre de Belladone, il n'y a pas la plus légère différence, que les doses seules doivent changer, et que, en un mot, il en est de l'atropine relativement à la Belladone, comme de la morphine relativement à Topium, comm^ de la digitaline relativement à la digitale. Il était intéressant sans doute, au pomt de vue chimique, de découvrir ces principes immédiats, comme en général tous les principes immédiats qui constituent les parties éminemment actives des médicaments. Mais le bénéfice qu'a retiré la thérapeutique de
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cette découverte a-t-il toujours la valeur extrême qu'on s*cst plu ù. lui attribuer? Si y pour le quinquina > il y a un véritable avantage ^ dans beaucoup de cas, à avoir un alcaloïde, qui, sous un petit volume, jouisse' d'une action aussi sûre qu'énergique, et dont Tadministration soit beaucoup plus facile, en est-il de nliênie relativement à la Belladone et même à la digitale, qui sont si faciles à administrer en nature^ et qui, sous un très-faible volume, possèdent une extrême énergie?
Si maintenant il est permis de faire valoir ici une autre considération, on coaipreodra que le médecin ne doit jamais, à moins d'urgence , substituer des médicaments d'un prix extrêmement élevé, à des substances dont la valeur vénale est presque nulle 'et dont l'activité est fort grande.
Hàtons-nous d'ajouter pourtant que toutes les fois que la chimie aura trouvé dans un principe immédiat un produit fixe, parfaitement bien défini, d'un dosage facile, et surtout doué d'une grande facilité d'absorption, nous serons tout disposés à faire bon accueil à ce nouveau produit; et tout en donnant la préférence, pour l'usage général, aux substances en nature, là où l'expérience aura consacré la sûreté et Teffîcjkcité de leur action , nous accorderons volontiers la supériorité à ces principes actifs alors qu'il s'agira de remplir certaines indications spéciales, par exemple quand le médicament demandera à être employé par la méthode endermique) Voir plus haut à la matière médicale, l'article Atropine.)
