id. gris non dé

terminé. 0,00 0,(K>

On voit, d'après ce tableau, que la moyenne de ces douze analyses serait environ de 12,50 pour le sulfate de Quinine.

Le dernier échantillon n" 12 a été livré pour du Quinquina gris; c'était uncécorce dont la nature était inccmnue et qui fut brûlée au Havre ; c'est ainsi qu'on devrait agir avec tous les médicamenti»de mai^yaisc nature sur l'action dcaquels le médecin ne peut pas compter.

Certains quinologues, par exemple, attribuent au Cinchona Condaminea, et le Quinquina gris de Loxa. et le Quinquina jaune du roi d'Espagne, et le Quinquina rouge ofllcinal non verruqueux.

Lé Cinchona tonn/i»ha produirait leQuinmiina gris Havane et le Quinquina jaune

Le Cinchona ovalifolia donnerait nonseulement le Quinquina gris Huamalies, mais aussi le Quinquina rouge olllcinal verruqueux.

328 MÉDICAMENTS TONIQUES NÉYROSTHÉNIQUES.

Sans nous porter garanti pour ces cas spéciaux, nous pensons que les choses doivent être Interprétées ainsi dans un bon nombre de cas. Ce qui nous le fait croire, c'est que, comme nous avons eu soin de le noter, les écorces appelées Quinquina gris appartiennent en générât à des rameaux trèâ-jeunes, celles de Quinquina jaune à des rameaux moyens, et celles de Quinquina rouge souvent à de très-grosses branches; c*est que, sauf les modiûcatlons apportées par Tàse, on trouve parfois la plus grande analogie de caractères entre des écorces jetées dans des catégories différentes par rapport à leur couleur.

La diverbite de composition chimique no serait pas une objection. La Cluchonine ne diffère de la Quinine que par l mol. d'oxygène et 1 mol. d'hydrogène en moins; or, a bien prendre, il lui suffirait de Axer une molécule d'eau pour se transformer en quinine. Peut-être cela se fait-il réellement par suite des progrès de la végétation. De cette façon s'expliquerait la prédominance de ce dernier alcali dans les Quinquinas jaunes. Une décomposition ultérieure ferait disparaître l'excès de quinine, d'où l'équilibre des deux alcaloïdes dans les Quinquinas rouges, et la richesse médiocre de ces écorces.

Préparations fjharmauutiquet du Quinquina,

Suivant l'analyse de MM. Pelletier et Caventou, elles contiennent du kinate de quinine, du kinate de cinchonine, rouge cinchonique soluble, rouge cinchonique insoluble, matière colorante jaune, matière rx)lorante crasse verte, kinate de chaux, amidon, gomme, lii;neux.

Dans le Quinquina gris, la cinchonine est beaucoup plus abondante que la quinine; c'est le contraire dans le Quinquina jaune. En tenant compte de la quantité des deux alcalis, le Quinquina jaune est deux fois plus riche que le uris. Dans le Quinquina rouge, la quinine et la cinchonine sont à peu près dans la même proportion. Cette espèce est un peu moins riche que le Quinquina jaune.

Nous étudierons d'abord les préparations pharmaceutiques de Quinquina; ensuite nous passerons à l'examen des produits immédiats de cette écorce.

Disons d'abord que, par une inexplicable inadvertance, les auteurs du dernitT Code\ ont exclusivement proscrit d'employer le Quinquina pris, exceplé pour la préparation de la quinine, bien qu'ils connussent ' à merveille l'anaKscdcs Quinquinas, respect presque puéiV. pour les vieilles Pliarmacupéi's où le Quinquina irris était considéré comme oflicmal. il serait à souhaiter que, dans la prochaine révision du Codex, on fît disparaître cette anomalie.

Fréparations qui contiennent toute la substance du Quitiquina.

Poudre de Quinquina, Râpez un peu les

écorces pour en séparer les licbens; tk ses en poudre fine. Quand on polviEriM Quinquina jaune royal, qui est sans en tout se met au pilon.

Cependant, ainsi one pour le Qolnqii rouge, on conseillé ae rejeter les denM portions comme étant trop fUireoiei qu'on met en réserve pour atiiln principes immédiats. •

Tablettes de QuinquisM,

Pr.: Poudre de Quinquina, 60gr. (ttiia

Poudre de cannelle, 8 p gni

Sucre pulvérisé, 830 (14 oh

Mucilage de gomme

adragante, q.i.

Faites des tablettes de 1 gnmiM ( grains) qui contiennent à peu près lia tigrammes (2 grains) de poudre de QhI quina.

Électuaire fébrifuge de Deshois, de Rochefort,

Pr. : Pondre de Qninqnhsa, 30 gr. (1 « Carbonate de potasse, 4 (ipi Ëmétique, i (20gnk

Sirop d'absinthe, ' 100 .(3oMl

Cet électuaire n'est paa vomitif. Ni tique étant décompose par le tanili Quinquina et par le carbonate de polli

Bolus ad quartanam.

Poudre de Quinquina, 30 gr. (iOK l!:méUque, 1 (20 gnb

Sirop d'absinthe, q. i

Dans ce cas, comme dans rélectaalni cèdent, l'émétique est décomposé pu tannin du Quinquina. Pour ces deux p parai ions, on emploie de préféreaoe Quinquina jaune.

Poudre antiseptique.

Quinquina rouge en poudre fine, 10 Charbon de bois finement pulvérisé, 10 Camphre en poudre, 4

très-employée pour le pansement des pb gangreneuses.

Produits par Veau,

Suivant que l'on traite le Quinquim macération, par Infusion ou pardécoct) les produits que Ton obtient par l'eia sont pas identiques.

L'infusion et la macération ne dissdfi qu'une très-petite partie de la ciochoo et de la quinine contenues dans Técon aussi ne jouissent-elles pas des proprié fébrifuges. Tandis que la décoctloo oiMC tous les principes fébrifuges, celle-ci, tn parente quand elle est chaude, laisie i

le refroidiMement, du tannin rec l'amidon et le rouge cincfto- •i doit-elle être administrée I clariÛcatioTis devant en séparer Tincipes actifs. Si l'on veutdonsoetlon une activité plus grande,

d'y ajouter un acide qui décomclnchonique insoluble, et forme, âionine et la quinine, un sel soès-aetif.

0 Quinquina. Les doses de QuiniDode de traitement par l'eau ujears rester soumis à la prcs-

1 médecin, qui les varie suivant a'il 86 propose d'obtenir.

ç de Quinquina^ ou sel essentiel de Lagaraye.

laina gris en poudre Di-flne, q. s.

Hire à 26 ou 30*, q. s.

Aoérer la poudre dans la moitié da d'eau pendant deux heures.

uite dans l'appareil à déplaceraites par l'eau. On ^ va pore les n consistance sirupeuse; on les assiettes avec un pinceau, et ler à rétuve. Il se détache en i, attirant fortement l'humidité vivent être conservées dans des clos. Cet extrait ne contient que nine, et ne doit être donné que ilqoe.

tes d'extrait de Quinquina.

tsecdeQuin-

la, lSgram.(4 gros).

blanc, 120 (4 onces).

Uepulvérisée, 2 (1/2 gros).

ige dégomme

igante, q. s.

it des tablettes de &0 centigramains), qui contiennent à peu près âmes (i grain) d'extrait sec.

rait mou de Quinquina.

gris concassé, 1 part.

lune, 0

millir pendant un quart d'heure, tes bouillir de nouveau ; passez E en consistance d'extrait, "ait, préparé par décoction, est !nt fébrifusçe et contient tous les ictifs du Quinquina.

Sirop de Quinquina.

gril, 100 gr. (3 onces 2 gros 1/2).

1000 (2 livres), c, 600 (1 livre).

onilllr le Quinquina dans l'eau I quart d'heure, passai ; évaporez ft a moitié, ajoutex le spore ; f aitea

cuire à consistance de sirop, et filtrez le sirop auand il sera refroidi ; 30 grammes (1 once] de sirop contiennent le produit de 4 grammes (i gros) d'écorce.

Produits par ValcooL

L'alcool peu concentré, 60<^ (22« Cart), est un très-bon menstrue pour le Quinquina : il dissout facilement les khiates de quinine et de cinchonine et les combinaisons du rouge cinchonique avec des iMuses.

Teinture alcoolique de Q^inquina,

Quinquinagris en poudre grossière, l part. Alcool à 66* (21» Cart.), 4

Faites macérer pendant quinze jours; passez avec expression; filtrez.

Extrait alcoolique de Quinquina,

Quinquina gris en poudre^ q. v.

Alcool à 66* (21* CarL), q. s.

On humecte la poudre de Quinquina avec la moitié de son poids d'alcool ; puis on traite dans l'appareil à déplacement avec trois nouvelles parties d'alcool. On s'arrête dès que la lioueur qui coule fait naître un trouble dans les premiers produits ; on distille les liqueurs alcooliques, et Ion évapore à consistance d'extrait. Cet extrait contient toutes les parties actives du Quinquina. Quand on veut avoir un extrait trèsactif et très-fébrifuge, il convieut de prendre du Quinquina Jaune.

Saccharolé de Quinquina,

Teinture de Quinquina, Sucre en poudre.

1 part.

Versez la teinture sur le sucre, mêlez, séchez À l'étuve et pulvérisez.

Teinture de Quinquina en poudre (Vin d'Huiham).

Pr.: Quinquina rouge, 60 gr. (2 onces).

Ecorcc d'orange

amère, 60 (1 once 1/2).

Serpentaire de Virginie, 12 (3 grosl.

Safran, 4 (1 gros).

Cochenille. 3 (60 grains).

Alcool à 3G*' (21»

Cartier), 1000 (2 livres).

QUINIUM.

Le Quinium, ou extrait alcoolique de Quinquina à la chaux, est une préparation nouvelle qui a été introduite tout récemment dans thérapeutique par M.A.Labarraque.

L'auteur de cette préparation a eu prin cipalement pour but :

lo D'utiliser tous les Quinquinas qui contiemient de la quiaine él de la cUiâioqine

en notable proportion, et ce sont les plus nombreox ;

2* De conserver toai les produits utiles des Qulnqainas en éliminant seulement les matières inertes qui s'opposent à la facile absorption des principes adifo et qui fatiguent l'appareil digestif;

3* De ûxer un rapport en qainine et en cinchonine comparable à celui que l'on trouTO dans le Quinquina que l'expérience médicale a montré être le plus efficace : le Quinquina rouge vif, qui est à peine employé aujourd'hui à cause de son prix très-

4* D'arriver à l'uniformité du produit par un dosage facile et rigoureux des alcaloïdes fébrifuges ;

S* De simplifier les opérations de manière

an'll n'y ait rien de perdu, et qu'on puisse rrer le meilleur fébrifuge au plus bas prix possible.

Yotcl la formule de la préparation de M. A Labarraque, telle Qu'elle a été adoptée par l'Académie de médecine :

Extraitalcoolique de Quinquina àîa chaux.

Prenes des éoorces de Quinquina dont la composition vous sera connue.

Mêles ces écorces en quantités telles

Î[ue la quinine s'y trouve, relativement à a cinchonine, dans la proportion de deux parties de quinine sur une do cinchonine.

Brovei ces écorces ; mêles la poudre avec moitié de son poids de chaux éteinte par l'eau.

Traitez ce mélange par l'alcool bouillant jusqu'à épuisement.

Kecueiiiez par la distillation la majeure partie de l'alcool. Achevez l'évapnrat'.on.

Le résidu est l'extrait alcoolique de Quinquina à la chaux.

4 grammes 50 centigrammes de cet extrait doivent donner par les procédés connus:

Sulfate de quinine^ Sulfate de cinchonine,

1 frram.

50 centig.

Pilules de Quinium. 15 centigrammes de Quinium en une pilule représentent 5 ccntiuTammrs d'alcaloïde fébrifuge. Trente pilules suffisent dans le plus grand nombre des cas pour guérir une Ûèvre intermittente ; on en administre de 5 à 10 dans les vingt^uatre heures. Après chaque prise, boire un demi-verre de vin.

Vin de Quinium. Le vin qui peut rendre de grands services comme tonique, comme fébrifuge, et pour prévenir le retour des fièvres intermittentes rebelles, est préparé par M. A. I^barraquê suivant la formule suivante :

Qulnlnm^

4 gram. 50 centig.

Faites dissoudre dans douze fois le poids d'alcool à 36* Cart. Mélangez à

Vin blanc généreux,

I litre.

des deux alcaloïdes pour lOM | Comme toniqae, la doM Mva < lOOgrammes par Joai, etcomiMi de 100 à 200 grammei.

Produite par If vku

YindeQuinquttm,

Quinquina gris concassé, Vin rouge de Bourgogne»

Alcool à 50* (31* Cart.),

On verse l'aleool»sur la Qoliqi laisse macérer pendant vlngtHpialr on ajoute le vin, et après hait Jooi cération on passe et on filtre.

Le vin ainsi préparé est odiil q plus souvent employé; l'tleool :

dans le vin et celui qu'on i^ionli huent avec les acides du vin à diai principes actifs ; mais on a rema le Quinquina décolore le vin; c*i que cet effet se produit surtout gros vins rouges du Midi, qaa 1 conseille l'emploi du vin de B« mieux vaudrait encore se lent

Filtrei. Le vin renferme 1 gram. 60 centig.

pose quMl est produit par la tao combiné auxalcallsorganiqaei,art les matières colorantes.

Vin de Quinquina <m Mmiè

Quinquina gris, \in de Madère, Alcool à sa* (2l« Cart.),

On verse l'alcool sur le Quinqn cassé ; après vingt-quatre heures, o le vin; on fait macérer penduil jours ; on passe et on filtre.

Sirop vieux de Quinquina

Extrait mou de Quinquina, 30gr.(l Vin diS Lunei, 500 (l

Sucre blanc, 750 (1

On fait dissoudre l'extrait dans l filtre; on ajoute le sucre que l'on dre à une douce chaleur en vi 30 grammes (i once) de sirop oon (>0 centigrammes (12 grains) d'à Quinquina.

Bière de Quinquina.

Quinquina gris, Bière.

Faites macérer pendant denx f( passez.

De toutes les préparations que i nons de passer en revue, la plus a évidemment l'extrait alcoolique d quina.

M.Sonbeiranalait, à notre dam

m eomptntives dont Yoici le ré-

nmme de Quinquina jaune Galyboone qualité, traité par l*alcool à nné 350 grammes d'extrait, soit le quels ont fourni 30 grammes de su i- Dlnine.

mU immédiats du Quinquina.

l'eiaminerons ici que la ouinine et rallie, laissant aux traites de chi- Dlqne le soin de décrire les procéractlon des autres principes qui ne employés en médecine.

QUININE, tnine se prépare de la manière sui-

e Quinine, 100 gram. (3 onces].

•qne

r2gro8l/2J.

(6 livres), q. s.

rez la liqueur à clair, et faites subir au résidu deux autres décoctions en employant le reste de l'acide et de l'eau.

Réunisses les décoctions dans un vase étroit ; ajoutez-y la chaux délayée dans cinq ou six fois son poids, de manière à former un lait clair i le mélange doit se faire à chaud, et la chaux doit être ajoutée jusqu'à précipitation complète de la quinine ; laves

rir décantation le dépôt formé, mettes-le goutter sur des toiles, comprimes-le fortement et desfiéches-le à l'étuve ou sur des plaques chauffées à la Tapeur; traitei-le ensuite par l'alcool l>ouillant à 3^ Cart. (85 cent.). Cinq ou slx' traitements semblables sont nécessaires pour dépouiller ce précipité calcaire -de toute la quinine qu'il contient L'opération doit être faite dans un alambic, afin de perdre le moms possible d'alcool. Réunisses ensuite toutes les liqueurs alcooliques, distillez-les an bainmarie: le résidu de cette distillation sera la quinine brute.

Ainsi obtenue, la quinine a l'aspect d'une résine; sa couleur est le brun fauve plus ou moins foncé, suivant qu'elle retient plus ou moins de matière colorante : en cet état, elle sert à faire quelques sels, ou elle est directement employée en médecine : son poids s'élève à 53 environ pour lOOO du Quinquina employé.

Pour convertir la quinine en sulfate, on la place dans une bassine avec

* Eau distillée, environ 1 000 gram. (2 liv .) .

On porte l'eau à l'ébullltion, et l'on y ajoute la quantité d'acide sulfurique nécessaire pour dissoudre l'alcali végétai La dissolution opérée, on y projette :

dissoudre lesulfatedans l'eau bouil- I dissolution opérée, laissez tomber va et versez dans la liqueur une tofflsante d'ammoniaque liquide omposer entièrement le sulfata : la mise à nu se précipite, on la rcar un filtre, et on la lave avec de «pour enlever tout le sulfate d'ame qni s'est formé, Inuie ainsi obtenue est blanche, loreuse, très-amère. Elle est légèloluble dans l'eau bouillante, se rès-bien dans l'alcool et dans l'éther le.

equinineysulfateneutredequinine. Noir d'os en poudre (lavé), 30 gram.

bte de quinine contient 74 p. 100 le ; il est blanc, soyeux, très-léger ; i^eflleurit et tom^e en poussière en ane partie de son eau de cristalli- I faut le conserver dans des vases ichés et à l'abri de la lumière, qui en jaune. Il demande, pour se dis- Bnviron 740 parties d'eau froide et

bouillante; il est entièrement sois Falcooi et insoluble dans l'éther te : calciné, il ne laisse aucun rérsqu'll ne présente pas tous ces ca-

on peut être certain qu'il contient ères étrangères.

lex le prépare de la manière sui-

iqolnaCaly-

f». lOOOgram. (2 livres).

scDorhydri-

e, 60 (2 onces),

de rivière, 12,000 (24 livres).

uTtve, l90(6onc.2gro6l/2).

avoir réduit le Quinquina en pouiltee, faites-le bouillir avec le tiers lotlté d'acide et d'eau prescrite ; tl-

Après deux minutes d'ébullition, on filtre la liqueur : par le refroidissement, le sulfate cristallise et se prend en masse.

Si, par l'addition de la quantité de noir d'os indiquée, l'acide sulfurique se trouvait entièrement saturé, il faudrait aciduler trèslégèrement la liqueur avant la filtration; si, au contraire, le papier de tournesol employé pour l'essai, au lieu de prendre une teinte légèrement vineuse, devenait rougu cerise, il faudrait remettre une nouvel io

Quantité de noir d'os pour absorber l'excès 'acide.

Le sulfate obtenu de la première cristallisation n'est pas encore au degré de pureté et de blancheur convenables; pour l'y porter, il faut séparer les eaux mères et rcdissoudrc le sulfate dans une sufllsante quantité d'eau bouillante, légèrement acidulée avec de l'acide sulfurique, ajouter un S eu de noir d'os, filtrer et faire cristalliser e nouveau le sel. Il est quelquefois nécessaire de faire subir une troisième cristallisation au sulfate de quinine pour l'avoir d'une blancheur parfaite. Le sulfate de ouinine, séparé de ses eaux mères, doit être desséche entre des feuilles de papier joseph

Opérez comme il a été dit d'acétate de morphine. Yoja

Pommade de suifatê éê da docteur Bond

Solfate de Quinine, S gv

Dissolvez dans \ q* M

Alcool à 35*, S qw

Acide 6alfurique« ) sot

Ajoutez à cette solution, di de naarbre préalablement «hi

332 MÉDICAMENTS TONIQUES NÉVROBTHÉNIQDES

dans une étuvcdont la température ne doit pas dépasser 30 degrés.

Les eaux mères retenant toujours des

3 nantîtes notables de sulfate de quinine, olvent être décomposées par Tammoniaque ou le carbonate de soude. La quinine que Toti en obtient, traitée de nouveau par racide suifuriqueétendu et pardu noir d'os, donne encore une cristallisation de sulfate de quiiflne qu'on réunit à la première. Les eaux mères qui en proviennent peuvent être traitées de la même manière ou être conservées pour être employées dans une opération subséquente. La quantité de sulfate obtenue pour 1000 de Quinquina doit être de 29 à 30.

Les eaux mères provenant de la prépantion du sulfate de quinine peuvent fournir des quantités très- variables de sulfate declnchonine; maismalbeureusementdans le commerce on prend peu de soin pour opérer cette séparation, et même depuis quelques années on trouve souvent des sulfates de quinine renfermant des quantités considérables de sulfate de cincbonine qui y a été frauleusement ajouté : or le sulfate de quinine ne doit jamais renfermer plus de 2 à 4 p. 100 de sulfate de chlnchonine. Cependant M. Réveil y en a trouvé des quantités variant de 4 ù 45 p. 100. Quelle contiance peut -on avoir dans un pareil médicament? Souvent même ce sel si précJeux est mélangé à des substances dont le prix et l'action thérapeutique sont nuls ; «ussi croyons-nous bien faire en indiquant en peu de mots les moyens à employer pour reconnaître ces diverses falsiflcations.

1" La gomme, la fécule, les suirates de chaux, de magnésie ou de soude eilleuries, la ma^né$ie calcinée, sont Réparés par Pal- C()ol chaud à 20", qui isole le sulfate de quinine;

2" L'alcool froid à 35» sépare le sucre ;

3« L'eau do baryte précipite la quinine en même temps qu'il se forme du sulfate de baryte insoluble, et le sucre et la mannito restent en dissolution ;

A** LVau jfriduléc laisse pour résidu les acides .^^as ; et Tacide sulfurique colore en. rouge coquelicot le sel do quinine lorsqu'il contient de la salicine ou de la phloridine;

5* Par une dessiccation ménagée, on reconnaîtra la quantité d'eau de cristallisation qui ne devrait pas aller au-dessus de 10 p. 100, mais le sel du commerce en renferme souvent jusqu'à 15 p. 100.

Quantau sulfate de cincbonine qui, nous le répétons, est renfermé souvent en grande quantité dans le sulfatede quinine, MM.Liebig et 0. Henry ont donne chacun un proche très -exact pour en déterminer la quantité.

Le sirop de sulfate de Quinine se prépare de la manière suivante :

Axonge liquéfiée.

On applique cette pon sur l'aisselle, préalablement couvre d'un taffetas gommé,fll le tout avec du sparadrap d<

Le sulfate acide de Quinim de Quinine est un sel qui cris mes à quatre pans, à sommets i parents, beaucoup plussolu que le sulfate neutre. En i grande solubilité, il est plusr sorbe par les voies digestives, passe pour être plus prompte glque a dose égale. Dans la pi dans l'usage de préparer le de Quinine d'une manière c en ajoutant à la potion qui oc fate neutre quelques gouttea rique^ ou bien eucore en faif malade quelques gorgées de 1 furique immédiatement apr de la [)réparation de sulfate nistré sous la forme pulvérul lairc.

Le Chlorhydrate de Quint de la manière suivante :

Pr. : Sulfate de Quinine, 10(

Chlorure de Larlum cristallisé^ 10(

Sulfate de Quinine, 1,08 gram. (3G «r ). Sirop simple blanc, 600 (i Uv.).

Eau distillée, 8 (2 gros\

Alcool sulfurique, 8 goutt., 0,03.

Faitesdissoudrele sulfate de unequanlitésuflisante d'eau d lante; ajoutez le chlorure de ment dissous; &ur-U'.-champ un précipité de sulfate de h évaporez la liqueur à une c jusqu'à co qu'il apparaisse qt cristallins à sa surfac-i*. Portei nn lieu frais, et lo chlorhydra cristallisera par le refroidisse

Le chlorhydrate de Quinin lubtc que le sulfate; il cristal les nacrées.

Le nitrate de Quinine se même manière, en remplaçai do barium par le nitrate de b

Stéarate de Quinii

MM. Jcanuci et Monsol , < dans un incmolresurrémulsl corps gras par les carbonates

MM gnt eonsidérés comme Tébi- I MMS minérales et organiques, . de proposer une nouvelle prépa- B Qoinine sous le nom de stéarate ne. Ce composé est solide à la temordlnaire; il est presque insipide, goàt seulement est amer; il fond à ) dissout dans les huiles. Appliqué ladesar le derme dénudé, il ne prox>rd qu'une faible irritation.

s les expérimentations qui ont été r un certain nombre de médecbas aax. le stéarate de Quinine a paru me le sulfate de Quinine, à une s forte seulement d*un quart, bien tienne quatre fois moins de prin- I&.

nnecy, pharmacien en chef des hô< dfils de Bordeaux, a préparé en stéarate de Quinine par la dissoireete de la Quinine dans Tacide ). [Union médicale , 5 nov. 1857.) re des inventeurs, le stéarate de eomme tous les sels gras, ofîrlpolnt de vne thérapeutique, an ) eonsidérable, celui d'envelopper ctif, ou Talcaloîde, dans une comqui reste inerte dans l'estomac, et ennedansTintestin^s'y dissout sans Mttion, s'y émulsionne et y est ab- 108 produire de symptômes locaux.

( Texpérience de vérifier ces asserde prononcer sur la valeur de cette ; préparation de Quinquina.

te brute. Pour préparer la Quinine Q traite le Quinquina par l'acide lorlque, la chaux et l'alcool, comme oulalt préparer du sulfate de Quiais, au lieu d'aciduler la liqueur te. on la distille sans cette addition, tnlt est une masse plastique, de Dce ferme, qui est formée par un I de Quinine, de cinchonine, dema- Me et des parties colorantes. Elle \ sensiblement amère ; 500 gramllfTe) de bon Quinquina Calysaya à peu près 15 grammes (4 gros) de brote*

dnchonine, «édé quMl convient de suivre pour

obtenir la Ciqchonine diffère peu de celui

Î|ue noos venons d'indiquer à Varticle sulate de quinine pour obtenir la quinine brute; seulemcntilfaudra employer leQuiuqulna gris au lieu du Quinquina jaune.

Le précipité calcaire sera traité avec de l'alcool plus fort (à 38« Cart., 92 cent.); l'alcool chargé do cinchonine sera, après chaque traitement, filtré bouillant. Une partie de la cinchonine cristaHisera par le refroidissement. Par i'évaporation de Palcool aax4/5, on obtiendra une seconde criittalllsatlon de cinchonine un peu moins pure que la première; enfin, en évaporant totalement l'alcool, on aura le reste de la cinchonine mélangé de quinine. ^

La séparation de ces deux alcaloïdes se fera facilement en mettant la masse à macérer dans l'alcool froid à 35" Cart., C5cent., qui dissoudra la quinine sans attaquer sensiblement la cinchonine.

Enfin, pour avoir la cinchonine très-pure ettrès-blanche, onlafera redissoudre dans l'alcool bouillant, en ajoutant un peu de noir animal ; on filtrera la solution bouillante, la cinchonine cristallisera par le refroidissement.

La cinchonine pure doit être blanche, en aiguilles cristallines dures; sa saveur est amère; elle est entièrement soluble dans l'alcool et dans les acides étendus ; elle est presque insoluble dans i'éther : elle ne doit point laisser de résidu lorsqu'on la brûle.

Le sulfate de cinchonine se prépare de la manière suivante :

Cinchonine pure.

Acide sulfurique,'

100 gram.

Délayez la cinchonine dans de l*eau dis* tillée bouillante, ajoutez-y l'acide très* étendu d'eau jusqu'à ce que la liqueur présente une légère réaction acide au papier de tournesol. •

La liqueur filtrée sera évaporée lentement dans une éiuve; le sulfate de cinchonine cristallisera en prismes à quatre pans dura et transparents.

On prépare d'une manière semblable près* que tous les autres sels de cinchonine.

orique. Les propriétés médicales du Quinquina furent tout à fait ues en Europe et en Amérique 'même, jusqu'en 1638. Ainsi cent nte ans à peu près s'écoulèrent entre la découverte du Nouveau- : et celle des propriétés du Quinquina. On a dit et on a répété que iips avant Texpédition de Colomb, de Cortez et de Pizarre, les Pé- I connaissaient les propriétés fébrifuges du Quinquina, mais qu'ils t voulu les tenir cachées à leurs oppresseurs. On comprend jusqu'à tain point que deux ou trois familles s'entendent pour ne pas révéler

334 MÉDICAMENTS TONIQOBB NÉVROSTHÉNIQUES.

un secret^ et que ce secret soit gardé pendant quelques mois; mais que tout un peuple sache une chose; et que tous le cachent pendant un aMe et demi, en haine d'hommes dont ils avaient embrassé la religion^ dans k famille desquels ils vivaient^ et auxquels ils étaient mêlés par des mariages légitimes ou illégitimes ; imaginer que pas un prêtre espagnol n'eût reçu, une pareille confidence par l'ascendant de la peur et du conf esionnal ^ que pas un chef de famille atteint de fièvre ne fût parvenu à surprendra par les menaces, par les supplices ou par la ruse, le secret de ses ma-lades ou de ses domestiques, qui sous ses yeux se guérissaient de la fi^ vre intermittente; c'est là une de ces idées qui répugnent au bon sens, c^ on ne comprend pas comment des. gens d'ailleurs graves ont pu Tadmettï^ un instant.

Quant à cotte autre idée que les Indiens ont été instruits des v^tos li(. brifuges du Quinquina par des lions atteints de fièvre qui sont venns instinctivement s*abreuver et se guérir dans des mares où gisaient renversés des cinchonas, le lecteur nous permettra d'attendre, pour examiner de pareilles inepties, qu'on ait d'abord bien constaté l'existence des lions dans le Pérou et jusqu'à quel point ces animaux ont jamais éprouvé lafièm tierce ou quarte.

Il est beaucoup plus probable que l'écorce du Quinquina aura étéesajée contre les fièvres, au même titre que les autres amers conseillés par Ions les médecins dans ces maladies, que l'expérience aura démontré PhemeotB influence de ce moyen qui, d'abord connu de quelques personnes, aaoqnift bientôt une grande notoriété.

Joseph de Jussieu, frère d'Antoine et de Bernard, qui fut envoyé (H Amérique, en 1735, avec la mission d'étudier l'histoire naturelle dupajs, et d'envoyer ses plantes au Jardin du Roi, désigne positivement les Indiens du viilagr^ de Malacatos, à quelques lieues au sud de Loxa, comme Itf^ premiers qui aient possédé la connaissance des propriétés du Quinquina. U jeta sur le papier, à ce sujet, lors de son voyage à Loxa, en 4739, udb note qui fait partie d'un mémoire sur le Quinquina écrit en latin et resté inédit. Nous allons ici reproduire le texte de cette note qui se trouve consigné dans le travailsur les trois règnes de la nature de M. Lemaout, p. iSi -

« Certum est quiprihn notitiam virtutis et efficacix hujiis arborishabvm, fuisse Indos^ vici Malacatos. ///*•, cwm, ob calidum simul et humidumet inconstant iam teniperamenti ac inclementiam , febribus intermittentiks iiuixiniè essent obnoxii , reinedium tam importuni morbi guxsivisse w^cessum fuit ; et cum, regnantibus Ingas, fuenmt Indi botanices penti, et virtutum herbarum indagatores accrrimi, factâ variarum plantarum «r* peinent in, tandem Kinahinx corticem uitimum ac ferè unicum febrium ««• tei'mittentium specificum remedium invenére. Nec alio nomine arbor apd \ illos nota quàm ab effectu. Vocârunt Yara- Chu échu , Cava-Chucchu : Yart ideinest ac arbor , Gava idem est ac cortex; Chucchu horrorj frigtis,fàri* ho)Tipilatio ; quasi diceres arbor febrivm interfnittentium,'Ayac-Gày^v(h canmt ^ quasi diceres corticem amarmn, — Forth fortunii twn tmv$ ex

itâêJetu iter habuerai per jMctim Malacatos^ is labcrans fetni intermitf. Mitertcordiâ eommotus Indontm dux, quem Cacique vacant ^ cogniio catcft patris morbo: Sine paululimiy inqmt, et ad sanitatem perfectam tiùwnn. Hoc dicto, exilit ad montent Indus, corticem dictum attulù, fcoetum ipsius patri propinavit. Sanatus et ad perfectam sanitatem fuius JemitQj perquisivtt quod genus medicamenti applicaverat Indus, dtocortice, hujus non exiguam quantitaiem coUegit Jesmta, et y ad 'am redux eâdem virtute ac in Peruvianâ regione pollere expertus est , noHiê primo fuit cortex Pulveris Jesuitici nomine, etc., etc.n i dit aussi^ et cette anecdote est probablement controuvée^ que Tépouse ce-roi du Pérou^ le comte d'Ël-Cinchon^ atteinte à Lima d'une fièvre in- ' Ktente opiniâtre, fut guérie par le Quinquina. Ce remède lui avait été [oé par le corrégidor de la ville^ que la clameur publique avait instruit iKq[>riétés de cette écorce.

vice-reine, par reconnaissance, se fit protectrice du nouveau remède, distribua elle-même à tous les fébricitants. De là le nom de Poudre de mUesse, sous lequel le Quinquina fut d'abord connu : et comme les tes de Lima, dans un esprit de charité, se mirent à donner le Quina aux pauvres malades, il fut bientôt connu plus particulièrement sous m de Poudre des Jésuites ou des Pères. Cependant ceux*ci en eurent à Rome au général de l'ordre, qui en remit une certaine quantité irdinal de Lugo, d'où le nom de Poudre Cardinale, qui fut donné an Quinquina.

[>endant en 1640, le comte et la comtesse d'Ël-Cinchon, revenus en {ne, vantèrent et popularisèrent ce remède, et on en fit venir tout de une telle quantité d'Amérique, que les écorces manquèrent, et que les âants du Pérou trouvèrent plus simple d'y substituer de mauvaises es» ce qui, pour un instant, jeta de la défaveur sur le Quinquina, nouveau remède trouva de nombreux détracteurs. Il fut proscrit par icoltés, et des médecins qui osèrent en expérimenter les efiets furent t des persécutions. C'était au point que Frassoni , médecin à Rome, rpyait aux propriétés fébrifuges du Quinquina, n'en put trouver chez X)thicaires qui n'osaient pas en vendre, et qu'il se vit forcé d'adresser lalades à des religieuses qui leur vendaient ou qui leur donnaient du ;uina. {Torti, Therap. spécial., p. 3.) Le Quinquina était déjà en eur en Angleterre en 1660, suivant le témoignage de Sydenham. se peruvianus, cujus Pulvis Patrum vulgo nomine insignitur, annts C' qmnque et viginti (1660) {si benè memini) apud Londinenses n, in exterminandis febribus intermittentibus ^ maxime guartanis, }cœpit inclarescere (Syd. epist. ad Rob. Brady, 1685). Mais un alderde Londres et un capitaine étan^ morts dans un accès, au début el ils avaient pris du Quinquina, et la mauvaise administration du le chez quelques malades n'ayant point empêché les récidives, le [uina tomba dans un discrédit dont il ne fut relevé que quelques m plus tard par Sydenham, vers 1670. En 1679, un empirique anglais.

336 MÉDICAMENTS TONIQUES NÉVROSTHÉNIQUES.

Tabor, Talbor^ Talboth ou Talbot (car son nom est écrit de divarses manières parles contemporains), Talbot , disons-nous, qui devtiit conoitire les travaux de Sydenham, guérit Louis XIV d'une fièvre intermîtteiBtQ très^rebelle à Taide d'un remède secret^ qui déjà avait rappelée la saolé un grand nombre de personnes. Le roi lui acheta son secret 48,000 livm^ lui fit une pension viagère de 2,000 fr., et Téleva à la dignilé de chevtlÎBr. Ce remède fut publié par ordre du roi en 168S. (Le remède anglmpmr la guirison des fièvres, publié par ordre du roi, par M. de Blegny, ^ Pû^ 1682.) Ce n'était autre chose qu'upe teinture vineuse de Quinquina Miconcentrée.

La puissance de Louis XIV, la haute considération dont il enUNDi Talbot, la munificence des largesses dont il le combla, l'exemple qil donna à son peuple, les ordres qu'il intima aux facultés de médecJM du royaume, donnèrent en un instant une vogue inouïe au QuinquoL L'Europe suivit immédiatement le ton donné par la France, et, pM d'années après la publication du secret de Talbot, Técorce du Pérou Aajt devenue un remède populaire. Mais les travaux de Badus, de Sydenba^i de Morton, de Torti, de Lancisi, de WerlhofT, etc., etc., consacrànÉ par les témoignages scientifiques les plus graves la grande puissance ài Quinquina et son importance thérapeutique. Quelques voix s'élevèra^ il est vrai, contre ce précieux médicament, et l'on regrette de cooipiff parmi les antagonistes du Quinquina, Ramazzmi et Baglivi; mais ces îm praticiens rougiraient peut-être aujourd'hui de ce qu'ils ont écrit sousrafluence de quelques mauvaises passions.

A la fin du siècle dernier, et au commencement de celui-ci, la doctrioe de Brown donna au Quinquina, dans le traitement de presque toutes les maladies, une vogue que l'expérience a démentie.

Mais en 4820, MM. Pelletier et Caventou, appliquant au Quinquina la procédés chimiques que Sertuerner avait appliqués à l'opium, découvrinfll la quinine, comme celui-ci avait découvert la morphine, et l'admioistn' tion du Quinquina n'en devint que plus facile.

Action physiologique du Quinquina.

L'action du Quinquina sur l'homme en santé n'est pas toujours au» innocente qu'il avait plu à quelques thérapeutistes de le proclamer. A do» modérée, la poudre de Quinquina n'ofiense d'abord que le goût à eau» de son amertume extrême ; et son ingestion cause un sentiment de chalctr incommode et de pesanteur dans la région de Testomac. Chez les pe^ sonnes un peu irritables, il ne peut êti'e digéré et il provoque des vonus»ments; le Quinquina rouge a surtout cette fâcheuse propriété. Raremeot il cause de la diarrhée. Quelques heures après qu'il a été reçu dans l'estomac, il survient ordinairement des bourdonnements d'oreille, des tintouins, quelquefois de la surdité, des éblouissements et un mal de tête avec sentiment de resserrement des tempes. A la longue, il donne lieul

lonleiirs d'estomac qui prennent chez certaines personnes une intenrofiarquable. Ces douleurs, qui persistent pendant un temps assez yfaien qu'on ait cessé l'usage du médicament, cèdent difficilement, et ont en général détourner les médecins de l'emploi trop longtemps imié du Quinquina dans le traitement des gastralgies qui réclament pkM des toniques.

lis comme en définitive les effets fébrifuges du Quinquina ne sont dus h quinine et à la cinchonine, il importe d'étudier l'action de ces prinletnotanmient ceux de la quinine, que l'on doit considérer comme

« effets sont ceux du Quinquina en poudre exagérés. Mais il faut surinsister sur les phénomènes cérébraux qui surviennent quand on 16 le sulfate de quinine à haute dose. Nous avons vu, à l'hôpital de 9, une jeune religieuse rester folle pendant un jour pour avoir pris en kse 425 centigrammes (25 grains) de sulfate de quinine. Un jour, loire conseil, un malade prit en une fois 3 grammes (60 grains) de le de quinine, pour se guérir d'un asthme qui revenait tous les jours ne fixe. Quatre heures après l'ingestion du médicament il éprouva des ionnements d'oreille, des étourdissements, des vertiges et d'horribles nements; nous le vîmes sept heures après l'administration de la qui-

ii était aveugle et sourd, délirait, et ne pouvait marcher, tant étaient laies vertiges qu'il éprouvait; à chaque instant il vomissait; en un mot, lit sous rinfluence d'une véritable intoxication. Ces accidents, auxi d'ailleurs nous n'opposâmes aucune médication active, cédèrent sponnent dans le courant de la nuit. Quand au lieu de donner une dose aussi le que celle qui avait été prise par ce malade, on en peut donner une B forte, 75 à 450 centigrammes (15 à 30 grains] dans la journée, on ■Jd pas encore tous les accidents; il en est un surtout dont se plait la plupart des malades, c'est un obscurcissement de l'ouïe qui va Ht jusqu'à la surdité, il leur semble qu'ils entendent dans le lointain.

avons si souvent observé ces phénomènes, et, avant nous, M. Breton- , de Tours, les avait si bien indiqués dans ses leçons cliniques, que nous Dcevons pas comment M. Baliy déclare n'avoir jamais trouvé ^ie plus inconvénient à donner jusqu'à 4 grammes (1 gros) de sulfate de quiiir jour. Il faut ou que les malades de M. Bally l'aient trompé, ou que ètae n'ait pas apporté dans l'examen des faits toute Tattention dési- . L'observation de chaque jour, dit M. Bretonneau, prouve que le Quin-

donné à haute dose détermine, chez un grand nombre de sujets, un ement fébrile très-marqué. Les caractères de cette fièvre et l'époque idle elle se manifeste varient selon les individus. Le plus souvent des lents d'oreille, la surdité et une sorte d'ivresse précèdent l'invasion tte fièvre, un léger frisson s'y joint; une chaleur sèche, accompagnée ihalalgie, succède à ces premiers symptômes, s'éteint graduellement ermine par de la moiteur. Loin de céder à de nouvelles et à de plus doses de ce médicament, la fièvre causée par l'absorption du prin- If. M

cipe actif du Quinquina ne manque pas d'être exaspérée (Joum. in èft méd.-chir.y t I, page 136).

Ces effets physiologiques du Quinquina signalés dans les term«lnÉll que l'on vient de lire, dans la première édition de notre Traiti di Hà peutiquCf avaient été méconnus et niés par la plupart des médedmi notre pays ; mais^ depuis quelques années, des travaux d'abord à PéMi|| et ensuite en France, ont été faits sur cette matière^ et bien que les inMQ se soient attribué Thonneur d'une découverte qui appartient tonteoliêM M. Bretonneau, et que nous avions consignée dans un ouvrage dereDQiÉ sique^ leur témoignage n'en est que plus précieux^ et aujourd'hui il A pas de médecin^ un peu attentif, qui n'ait tous les jours roccasiondeeÉ stater les faits sur lesquels nous venons d'insister.

La surdité ordinairement passagère que cause l'ingestion d'une aM forte dose de quinine, peut, dans quelques cas, devenir plus inquiétai et plus durable. Le docteur Ménière, médecin .de l'institution des SoilA Muets de Paris, et qui a fait de si intéressantes recherches sur les trodl de l'ouïe, a vu des individus qui, après l'usage longtemps oontinnél sulfate de quinine à hautes doses, ont conservé des tintouins pendi plusieurs années; il cite également le fait d'un enfant qui devint souidii médiatement après l'administration du sulfate dequinine^ etcheiqii surdité resta complète durant plusieurs années et ne put pas être entita ment guérie.

Si lé sulfate de quinine cause moins souvent le vomissement ipè Quinquina en poudre, il provoque plus fréquemment la diarrhée. Onp» même afiirmer, et c'est encore un résultat expérimental indiqué et part tement constaté par M. Brctonneau, que beaucoup de fébricitants MX purgés par 60 centigrammes à 1 gramme (42 à 20 grains) de sulfi^< quinine pris en une seule dose. Nous savons qu'il n'en est pas génènl ment ainsi à Paris; mais nous parlons ici de gens atteints de fièvres iefe mittentes légitimes et bien caractérisées, et non de ces fièvres intemi lentes, légères et éphémères, qui s'observent en si grand nombre dansfl hôpitaux. Cette action purgative du sulfate de quinine mérite une ittfl tion d'autant plus sérieuse que le médicament, s'il purge, n'exercé f une action fébrifuge aussi énergique. D'où le précepte de l'assoder de faibles doses d'opium, d'abord pour neutraliser son action purgrf<i en second lieu pour l'empêcher d'irriter l'estomac et de provoquer cesgl tralgies qui s'observent souvent à la suite de l'ingestion du Quinquioi} plus souvent encore après celle du sulfate de quinine.

Les effets que le sulfate de quinine produit sur le système nerveux» parfaitement indépendants de l'action irritante topique qu'il exercé nr membrane muqueuse du tube digestif. Ce qui le prouve, c'est qu'il îrri quelquefois très-violemment le canal intestinal sans occasionner d'eft généraux, et que d'autres fois il donne Keu à des accidents nerveux a» intenses, sans que des actes de la digestion en aient été troublés.

Nous venons de parler de l'action irri4an te topique du sulfate de (jnin»»'

ele 8 été niée par quelques climciens; nous n'aurons à leur opposer que les faits suivants : Chez deux femmes auxquelles nous ne pouvions sans neoQvénient administrer le sulfate de quinine par la bouche^ nous réso- Mmes de rappliquer sur le derme préalablement dénudé avec les canthalUes. Nous mimes donc sur le cfaorion 50 centigrammes (40 grains) de Milite de quinine. Cette application produisit une très-véhémente douleur Ifteinsa une escarre de pràs d'une demi-ligne de profondeur. Ce n'est pas à Are que de jpareils accidents se présentent toutes les fois que l'on emploie llKiÛate de quinine par la méthode endermique^ mais toujours au moins Im malades se plaignent d'une douleur locale^ et il se manifeste des signes 1^ équivoques d'inflammation.

là poudre de Quinquina est loin de donner lieu à de pareils accidents : ifM que d'abord le principe actif est combiné à Técorce^ qui ne le cède %H lentement; et qu'ensuite il est corrigé par la grande quantité de prinïft astringent qui lui est associé.

- * (Test prot>ablement aussi au principe astringent qu'il contient que le ^rinquina en poudre doit de préserver pendant un certain temps les tissus Umaux de putréfaction^ au même titre d'ailleurs que l'écorce de chêne ; flo^oyé dans l'art du tanneur.

Les notions précédentes sur l'action physiologique du Quinquina seraient f6Dt>ètre considérées comme insuffisantes, si nous ne les complétions par Foposé, au moins très-sommaire y des résultats nouveaux dont la science Ht redevable à quelques médecins de notre époque, et particulièrement à M. le docteur Briquet.

On sait en effet que cet observateur exact et consciencieux, reprenant foor ainsi dire à nouveau la question jadis si controversée de l'action phy- Aiogique du Quinquina , s'est appliqué à déterminer, tant à l'aide de 'ttpérimentation sur les animaux que de l'observation sut* les individus Mdhdes, ^l'influence exercée par cet agent sur les différents appareils orgal^es. Parmi les résultats les plus importants de ses recherches, tant sous h tapport des conséquences théoriques que des applications pratiques , Mu signalerons surtout les résultats relatifs à Taclion du Quinquina sur baystème nerveux encéphalo-rachidien 4 et plus spécialement encore sur N^rell de la circulation; et bien que certaines conclusions générales 'b Fauteur ne s'accordent pas toujours avec nos propres opinions, nous '■itérons pas à reconnaître que ses recherches , telles que nous les treu- ^^ exposées dans l'excellente Monographie du Quinquina qu'il a publiée ^ 1B53> sont du plus haut intérêt, et méritent de fixer à la fois l'attention ^tlhysiologistes et des pathologistes.

'Noos avons cru devoir mentionner plus haut la part importante qui re- ^'^t à M. Brelonneau dans le signalement de quelques-uns des princi- 'P^ phénomènes physiologiques produits par le Quinquina, et nous avons ** Ressortir surtout ceux qui témoignent de son action tdùte spéciale sur '•• fonctions de l'encéphale.

340 MÉDICAMENTS TONIQUES NÉVR0STHÉNIQDE8.

Nous devons ajouter que des observations analogues avaient ététtei par d'autres méd.ecins contemporains.

C'est ainsi que M. Bally qui^.plus que personne peut-être, s'ét$itbalM à manier le Quinquina à haute dose, avait constaté que cçtte snbriatt jouissait de la propriété de calmer le système nerveux; que plus taid Mirât et Delens^ et Guersent ensuite, lui avaient attribué une vertu lum^ tique très-manifeste; c'est ainsi enfin que M. Jacquot, qui en saqualUài médecin militaire s'était trouvé en position d'administrer souvent ce ptf dicament à dose très-élevée, lui reconnaît très-expressément une vertiAK pélîante. >

D*autrc part, Tinfluencc si remarquable exercée par le Quinquina svk système circulatoire n'avait pas échappé à un certain nombre d'otnamteurs. Nous pouvons citer Giacomini et quelques autres médecins de l'&Al italienne, et en France Baudelocque, Guersent, MM. Pereira, RilMii Barthez, Legroux et bien d'autres médecins de Paris, et avec eux MM. DM pré et Favier, de Montpellier, et un grand nombre d'autres encore, ^ tous avaient signalé le ralentissement très-notable du pouls sous TinfliKM du Quinquina pris à haute dose, soit dans Tétat de santé, soit dans le tam de diverses maladies fébriles.

Cette action hyposthénisante du Quinquina sur l'ensemble du systiai nerveux, et notamment sur l'appareil circulatoire, était donc un bit ei|fr citement reconnu; et pourtant, il faut bien le dire, ce fait avait de lapdM à se faire accepter généralement comme chose parfaitement démontrée d définitivement acquise à la science, par la raison peut-être qu'on n'aiJ pas su montrer toutes les conséquences pratiques qu'il pouvait receler.

Or il faut rendre à M. Briquet justice à cet égard : c'est à lui qu'on doi d'avoir, dans ces dernières années, mis en complète évidence cette pio priété hyposthénisante du Quinquina, notamment sur l'appareil drodt toire, et d'avoir, grâce à ses expériences et à ses observations nombremoi porté la lumière et la précision sur beaucoup de points qui restaient encoP entourés de vague et d'obscurité; ajoutons enfin qu'à lui surtout revi«itl mérite d'avoir été le principal promoteur de quelques applications iMMf velles du Quinquina qui, réglées par une sage expérience, doivent oonrti tuer une des plus précieuses conquêtes de la thérapeutique.

Action du Quinquina sur r appareil encéphalo-rackidien, — Des expé riences sur les. animaux répétées de diverses manières, soit au moje d'injections dans les artères et les veines, soit au moyen de l'introdadioi des sels de quinine dans l'estomac ; et d'autre part, des observatioas ei trêmement nombreuses, faites sur des personnes saines ou malades, oi conduit M. Briquet à démontrer d'une manière incontestable ce premfc fait, savoir : que les alcaloïdes du Quinquina ont une action directe i presque instantanée sur Taxe cérébro-spinal.

Mais relativement à cette action, il établit une distinction capitale flflî permet d'expliquer des résultets en apparence contradictoires, dont jmqu'ici on n avait pas exactement apprécié la véritable cause. En d'aoM

âmes, en même temps qu'il décompose l'expérience ou la médication en ieox périodes, il fait voir que les effets sont très-variables suivant la diffé- «M des doses.

Ainsi dans la première période, si le sel est donné à petite dose^ il y a BÔIition des fonctions cérébrales; dans la seconde, au contraire^ si l'on Beontinue l'emploi et si l'on en élève les doses, il y a sédation des mêmes boelions. M. Briquet montre ensuite que la période d'excitation est d'au- IpiApius prononcée que le sel de quinine a été introduit brusquement, di- Manent, et pour ainsi dire en masse dans le cerveau (il s'agit ici d'expélinoes sur les animaux), mais qu'elle est presque toujours d'une durée ■n courte.

la période de sédation, au contraire, apparaît d'autant plus promptewuà et plus sûrement, et elle a une durée d'autant plus longue que les piide quinine ont été mis en rapport avec l'encéphale indirectement, lenkMit, et pour ainsi dire molécule à molécule, lorsque, par exemple, ils Étélé introduits par la voie de l'absorption stomacale, et donnés à doses pnfiessives et graduées.

Ckez rhomme, l'observation donne exactement les mêmes résultats que ropérimentation chez les animaux. Ainsi le sel de quinine, à petite dose, pndnit également ici une excitation de courte durée, tandis qu'à dose élerie, mais fractionnée et continue, il donne lieu à une sédation plus prolM%éeet plus longtemps soutenue.

Or c'est précisément cette sédation plus ou moins durable et prononcée  aux yeux de l'auteur, constitue le véritable mode d'action du médica- ■eot, celui qui lui servira à peu près exclusivement pour rendre compte ities effets thérapeutiques.

A chacune de ces périodes correspond un ensemble de phénomènes dont BMteur fait un tableau des plus détaillés et des plus complets. C'est ainsi |i\xi voit ces phénomènes, se déroulant dans une sorte de progression Mmue, exactement en rapport avec la dose graduellement croissante du ii de quinine, débuter pas un simple embaiTas de la tête, un peu de cephUgie, des bourdonnements d'oreille, quelques vertiges, une tiluba- BoB légère, arriver peu à peu à un état d'engourdissement général, à la MiQDolence, à un commencement de stupeur, à la dureté de l'ouïe, l'obs- BVtissement de la vue, pour aboutir bientôt à la perte absolue de la vue ^ de l'ouïe, à l'insensibilité de la peau, à l'immobilité et k la prostration, '^ finalement à Tanéantissement à peu près complet de toutes les fonctions l'^'ébrales. Ajoutons encore qu'il se joint parfois à ces phénomènes du dé- ^,des convulsions et même des accidents de véritable méningite; et di- ^ enfin que dans quelques cas rares, si la dose a été poussée à l'extrême, ^1 vu la scène se terminer par le collapsus général, le coma et, la mort.

Action du Quinquina sur l'appareil circulatoire. — Le Quinquina produit ^ cet appareil une double action à effets opposés, tout à fait analogue à Gde que nous venons de constater sur le système encéphalo-rachidien, et ibordonnée également à là dose à laquelle il est administré.

m UÉDICABIENTS TONIQUE» NâVROeTHÉNIQUEB.

Aiosi le iel de quinine donné à petites doies et à interfillft «i gnée (15 à 30 centigrammes en plusieurs fois) a pour efliBtiauqM primer plus d'énergie aux battements du cceur^ et d'augmfqpl<jp.|| la fréquence du pouls.

Mais donné à plus haute dose^ et toujours d'une maillera ff (c'est-à-dire depigs 1 gramme jusqu'à 9, 3 et même 4 granmai vingt-quatre heures), le sel de quinine produit une sur-séd|rtioA.^ leil cardiaco*^asculaire, qui se mamfeste à la fois par un rdm et un aflGùblissement des plus notables dans les batûmenta dd«f pouls.

Outre cette action byposthénisante sur le système circulatoivi^ quinine à biiute dose exerce une influence égalefpaient dépresaifti lorification. Ainsi en ndème temps qu'il diminue la force et to| du pouls, il abaisie dfwe manière très-marquée la temipératon^ Selon M. Briquet^ cette réfirigération serait le résultat direct du i ment de la circulation, et se trouverait toujours en rapport im( nomène.

N'oublions pas d'sjonter que Tusage du sel de quinine, sD i Srolongéy ne tarde pas à modifier le sang luinméme plus ou mota dément. Ainsi, sekm quelques observateurs modernes, et eq| Mil. liélier, Monneret et Legroux, le jQiiinquina a pour dUk d'augmenter primitivement la ténuité et la fluidité de la masaa i Pour M. Briquet au contraire, dans le principe, la quantité de fib me9te dans une proportion notable, en même temps que les gl< minuent. Mais plus tard, si les doses ont été excessives et prok Quinquina, en ralentissant la circulation générale et en troublant tiens de respiration et d'hématose, amène une stagnation du sauj vaisseaux, et par suite lui fait perdre la propriété de se coagv donne une coîdeur noirâtre et un aspect difiluent.

Mais, chose digne de remarque! tandis que les sels de quinine une action débilitante et dépressive sur les organes dans lesqui nèlrent par voie d'absorption, on les voit produire un effet toul sur les parties avec lesquelles ils sont dans un contact direct et Ainsi, lorsque le tube digestif est dans l'état normal, le sulfate d y détermine une excitation modérée, qui se traduit le plus souvei simple augmentation d'activité dans les fonctions de cet organe, tube digestif se trouve dans un état pathologique, ou si la dos élevée, ou bien encore si l'usage du médicament est trop prolo excitation se change facilement en irritation inflammatoire à tous et avec toutes ses conséquences, soif, vomissements, doulem diarrhée» etc., etc.

Nous faisons observer d'ailleurs que cet effet du suKate«de q exactement analogue à celui que nous présentent Péther, le chl l'adde cyanhydrique, qui irritent plus ou moins fortement la p laquelle ces agents sont mis en contact direct, tandis que, s'il^

lorbés pir l'astomac ou inhalés par les voies respiratoires, ils vont produire ^- ' nr ie système nerveux une action anesthésiante ou stupéfiante. ' IToaUîons pas non plus, en terminant, de dire que.le sulfate de quinine, introduit dans l'économie, va passer rapidement, et en assez grande quantité, par les voies urinaires, et que son contact avec la membrane mu* qneose des reins et de la vessie a souvent pour effet d'y produire de l'eicitation, quelquefois des douleurs et même de la pblogose, avec les difl&ents symptômes de la cystite, et parfois même de la rétention d'urine. JMoBA enfin qu'il est facile de suivre les progrès de l'absorption des sels de quinine et de constater la présence de ces sels dans Toirine au moyen d'un réactif d'une sensibilité extrême, le biiodure de potassium, qui en '. l'pissant à la quinine donne lieu à un précipité ayant la couleur de la : poudre de Quinquina orangé. C'est à M. Boucbardat qu'on doit la décou-

Urte de ce précieux réactif.

^ En résumé, après avoir étudié successivement l'action du Quinquina ou 'dB ses alcaloïdes sur les différents appareils organiques, et avoir constaté une diminution très-manifeste de la puissance nerveuse dans ces principaux appareils, M. Briquet se trouve conduit à dénier à ces alcaloïdes toute propriété tonique, qu'il réserve exclusivement au Quinquina en Biture, ou pour mieux dire, aux parties extractives et surtout au tannin cinlenus dans cette écorce.

Au lieu de cette vertu tonique qij'il regarde comme complètement Wrpée, M. Briquet ne veut plus voir dans le sulfate de quinine que la ^■culté d'exercer une action sédative et hyposthénisante sur l'ensemble ^système nerveux, et plus spécialement sur la portion du système gan- Sfennaire qui préside aux fonctions de circulation et de calorification ; et *^ ce rapport, il croit devoir lui assigner sa place à côté de l'opium et * la digitale, dont il semble réunir la vertu stupétiante et sédative.

•ajoutons que la propriété tonique du sulfate de quinine se trouvant •Pprimée, l'auteur n'est nullement embarrassé à faire dériver de son ac» «Hi byposthénisante tous ses eflets thérapeutiques anciennement reconnus OB iKiuvellement constatés, et qu'il n'hésite même pas à faire rentrer dans tt Vaste système d'explication les propriétés fébrifuge et antipériodique itt Quinquina. Toutefois , il lui reste un scrupule. Nous avons vu que , Qontraircment à l'opinion de quelques observateurs qui attribuent au sulfate de quinine administré à haute dose la propriété d'agir comme dissolvant sur la masse sanguine, M. Briquet reconnaît à cet agent la propriété précisé** nient inverse d'élever de prime abord le chifire de la fibrine et de donner au sang plus de plasticité. Or cetto particularité qui, pour le dire en passant, ne paraît pas se concilier facilement avec l'idée d'un médicament qui serait essentiellement antitonique, suffit néanmoins à l'auteur pour l'enopécher de considérer le sulfate de quinine , avec l'École italienne , comme un véritable contro-stimulant, et avec quelques autres, comme un pur antiphlogistique. Aussi louerons-nous M. Briquet de cette sage res- ^ Iriction, par la raison que, comme praticien, il aura le bonesprit d en tirer

344 MÉDICAMENTS TONIQUES NÉVROSTHÉNIQUES. 1

plus d'une fois des motifs de contre-indication dans descas où oemédidMDt ' ne peut qu'être essentiellement nuisible. . *

Quoi qu'il en soit^ des expériences et des observations les pliâ probantes^ il ressort un fait^ aujourd'hui définitivement acquis à la science^ ifeA(p» le Quinquina à haute dose possède une action sédative et hyposthénisate sur l'ensemble du système nerveux , et que cette action s'exerce d'un» manière pour ainsi dire élective sur la sensibilité générale , et plus spé* cialement encore sur l'appareil circulatoire. Ajoutons qu'à cetitelesri— fate de quinine a pu être, mieux que la digitale elle- même , qiBlil& d'opium du cœur, s'il est vrai qu'il déprime plus profondément sa Ane contractile, et qu'il ait le pouvoir non-seulement de ralentir» mais d'it— faiblir les battements de cet organe, tandis que la digitale, tout eo ie^ ralentissant, leur donne, primitivement au moins, une plus grandeéoeq^.

Maintenant, de quelle manière doit-on entendre cette action sédative dsK Quinquina? est-elle primitive ou secondaire, directe ou indirecte? etpow en présence d'un fait si important et à peine entrevu , fait qu'il venait Aie travailler avec tant de soin à mettre en lumière, M. Briquet n'a-t-il fèsèbS entraîné à lui faire théoriquement une part trop exclusive et à tomber à œet égard dans Tesprit de système et peut-être même dans le paradoxe? c^est ce que nous n'avons pas à rechercher ni à discuter en ce moment, «s questions devant se présenter plus loin au chapitre de la médication néyiosthénique. Mais une autre tâche va nous rester à remplir : c'est d'indiqiflS quelques-unes des applications qui se rattachent à la découverte de celsiA nouveau, et de faire connaître le rôle important, mais parfois abusif, qcve le sulfate de quinine a joué depuis quelques années dans la tbérapeutiqixifi de beaucoup de maladies fébriles et inflammatoires.

Action thérapeutique du Quinquina,

Fièvres intermittentes. S'il est, dans la matière médicale, une aclic^^* médicamenteuse démontrée , c'est celle du Quinquina dans les fièvres ii^^ termittcntes. Aussi ne disouterons-nous pas un fait aujourd'hui irréfr^"" gable; nous étudierons seulement les divers modes d'administration d**^ Quinquina dans ces fièvres.

Faut-il donner le Quinquina avant, pendant ou après l'accès?

A quelle dose faut-il le donner?

A quels intervalles les doses doivent-elles être répétées, l' pour guérir ^ 2** iM)ur prévenir ?

Par quelles voies convient-il d'administrer le Quinquina?

Quelles modifications les règles que nous poserons doivent-elles sub5^ suivant la nature, le caractère de ki lièvre intermittente; suivant le lie?*-" dans lequel elles sont contractées? Faut- il un traitement préalable, *2r* quelle est l'influence de ce traitement?

A. Fout'il donner le Çiànquina avant, pendant ou après l'accès?

La méthode romaine ^ la première qui fut connue en Europe, et qi^*

tvait été enseignée par les jésuites de Lima à ceux de Rome y voulait que f 00 donnât le Quinquina immédiatement avant raccès. Si la fièvre était dooble-tierce, on administrait le médicament au début de l'accès le plus vkdent^ afin de détruire plus sûrement le paroxysme du lendemain qui était naturellement plus faible. Cette méthode était généralement adoptée en Italie ; c'était celle que Torti tenait de son maître, celle qu'il suivait dans ks fièvres intermittentes ordinaires. (T'Aéra/), spécialisa cap. VIII.)

Sydenham^ au contraire^ voulait que Fon commençât à donner le Quinquina à la fin du paroxysme, et jamais au débuts et toutes les quatre lienrcs il en faisait prendre une nouvelle dose jusqu'à l'heure présumée de Paocès qui devait suivre.

Cette méthode^ dite méthode anglaise, que Torti ne blâmait pias^ bien

qu'il ne voulût pas la suivre, fut hautement adoptée et proclamée par

, Sjdenham , qui se l'appropria et qui fit sentir les inconvénients qu'il

y avait à donner le Quinquina au début du paroxysme; Morton suivit

Ocela la pratique de Sydenham.

' Cullen^ dans sa matière médicale^ revint à l'opinion de Torti et la soutint <|MQiàtrément; mais de nos jours M. Bretonneau, de Tours, expérimenta Q>niparativement ces divers modes d'administration, et se rangea pleine- Mut à l'opinion de Sydenham. Il vit, ce que d'ailleurs Sydenham avait parfaitement indiqué, il vit, disons-nous, qu'en donnant le Quinquina ÎB»nédiatement avant le paroxysme, le médicament était souvent vomi : ^ qu'avait reconnu Torti lui-même, qui, pour celte raison , consentait à fc donner quelquefois après l'accès : Exhibendo videlicet drachmas dms '•^'XïcAma? , invadente paroxysmoj vel, si mavis^ eodem déclinante; siqui- *^ «n principio accessionis metus est, ne vomitu, tune temporisy facile Vi<^7t(Uur. (Torti, Tkerap. spec. y cap. VII, p. 58.) Il constata que le '^'Oxysme était plus violent, plus douloureux pour le malade quand le Mc^quina avait été administré avant Taccès ; que pourtant l'accès suivant 'er^ était pas moins supprimé ou singulièrement atténué ; qu'en outre on l^texiait cet heureux résultat tout aussi sûrement lorsqu'on faisait prendre *^^OTce du Pérou immédiatement après le paroxysme; que par conséquent ^"'V avait que de l'inconvénient et nul avantage à suivre le mode adopte'; "* T'orti. Nous verrons plus bas comment, dans le tcaitement des fièvres ''^^^îcieuses, il convient de s'écarter de celte règle. ^^ résumé, M Brelonneau, après Sydenham, formule sa pratique en

* iermes : Administrez le Quinquina le plus loin possible de Vaccbs à ^^^. {Joum. des connais, med.-chirurg.y t. I, p. 135.)

* "^ raison de ce précepte est toute simple. Le Quinquina n agit pas par

principe volatil et diffuslble qui , absorbé immédiatement , soit mis f^^ dément en contact avec tous les tissus de l'économie ; son principe actif ^ absorbé assez lentement, et il lui faut un certain temps pour modifier ^ ^^saiiiment l'organisme. Ce temps, quand la dose de Qumquina n'excède ^^ les limites ordinaires, est au moins de dix-huit ou vingt-quatre heures, ^^^nd la dose au contraire est plus fortc^ six, huit, douze heures suffisent.

3M MÉDICAMENTS TONIQUES NÉVROSTHËNIQUES.

Si donc on donne le Quinquina au commencement de Tacoèg j qod hoi peut-on se proposer? De supprimer ce même accès? La chose est impoisible. De supprimer le suivant? Mais pourquoi avoir laissé au malade on paroxysme de plus^ lorsque^ en donnant le fébrifuge au moment où finissait l'accès précédent, on avait assez de temps pour que le Quinquina ât absorbé?

Nous devons dire toutefois que le sulfate de Quinine n'a pas besoin d'être donné aussi longtemps avant l'accès que le Quinquina ; cependant jamais un accès de fièvre ne sera prévenu, même par le sulfate de Quinine, aossL sûrement que si le médicament a été administré très-longtemps avantl'io» vasion du paroxysme.

B. A quelles doses faut-il donner le Quinquina? Sydenham et MortocA. administraient le Quinquina en nature ou l'incorporaient dans un opial ^ mais ils le faisaient prendre à doses peu fortes, répétées plusieurs fois | jour et continuées pendant un certain temps. Mais Torti , qui suivait I méthode romaine^ voulait qu'on donnât en une fois une forte dose, es&-r mant qu'on obtenait par ce moyen bien plus qu'en fractionnant et en (M — sant en plusieurs jours une quantité de Quinquina beaucoup plus omL — dérable.

a Six scrupules de poudre de Quinquina pris successivement dans Pe^-* B pace de six jours^ bien qu'égaux en poids à deux gros , sont inen kmsEa » d'avoir la même activité , que ces deux gros pris en un seul coup. Ce^si D est d'une vérité et d'une importance pratique capitales. IVoii il SM^t x> qu'avec six gros ou une once de Quinquina , tel médecm guérira uc»^ » fièvre intermittente qui déjà a duré longtemps, et même en préviend^r^ » le retour ; tandis que tel autre n'en viendra pas à bout avec trois c>-« » quatre onces de la même poudre. Le premier aura donné, du premi^-T » coup, deux gros, ce qui suffira pour supprimer immédiatement l'accès; » puis, après un intervalle d'un ou deux jours, il donne encore uûgr05 D en une fois, et autant, le jour suivant : il laisse alors un intervalle d€ » huit jours à peu près, et, durant une semaine, il administre undem^ » gros chaque jour; de cette manière il a empêché toute récidive : le se- 0 cond, au contraire , n'a pas guéri , en donnant chaque jour un scrupule^ 0 et en employant on tout trois onces de Quinquina. » Neque enim sa scrupuli i\ g, pulveris , per sex successivos dies assumptiy équivalent activitati, licei xquivaleant ponderi dvartim dy^achmarum uno haustu assumptarum : quod, nt maxime venan est , ita maxime notandum in praxi. HvKt est , qnod unus medicns , cfnn dvachmis sex , vel taiciâ unà chinachinx^ qu<imlibet febrem interfnittentem diutumiorem sanet^ et etiam prœcavetxty alter vero cum unciis tribus vel quatuor y vix ac ne vix quidetn id asseguor tur; si videlicet primus drachmas duas prima vice porrigat (quibus solU febrem immédiate sa pprimit), dein, post unam vel altcram diem^ drachmam unam iterum propinet , ac , sequenti die , alteram simiiiter drachmam, demumqne, interposito octo circiter dierum spatio, semi drachmofn quotidie per alios octo dies continuos exkibeaty quâ methodo omnis fere semper inki-

BÉmr récidiva : alter tero très uncias^ ad serupuitan unum quotidie, prope mmÊHHtery impendat. {Loco cit., p. 56.)

m IS grammes (3 gros) et même 8 grammes (3 gros) de Quinquina \maae royal suffisent ordinairement pour supprimer un accès de fièvre intermittente légitime; mais cette dose doit être administrée en un seule fois. La même quantité fractionnée ne produit plus le même effet. 60 grammes (t onces) du même Quinquina ont été donnés dans l'espace de cinq à six lonrg; dans les intervalles apyrétiques, sans que la fièvre ait été supprimée/ 'iiiUis que 45 grammes (4 gros) administrés en une seule fois ont eu* les toltats accoutumés.» (Joum. des connaiss. méd.^/nrurg,, 1. 1, p. 435.) ' De faut pas cependant entendre, suivant la lettre judaïque, ce précepte ïTorti et de M. Bretonneau. Nous avons souvent entendu ce dernier plic|uer ce qu'il entendait par une seule dose. Il veut que 5 dans un Mu^ de temps très-court, une, deux , trois heures au plus^ la quantité Sftc^Tite de Quinquina soit ingérée; car on conçoit qu'il est des malades

sae supporteraient pas aisément d'avaler d*un coup 15 grammes l^mi-once) de poudre de Quinquina. Ceci s'applique aussi au sulfate de K^Sne.

S-x^ formulant, nous dirons : Le Quinquina doit être administré à la dose ^ d 45 grammes (2 à 4 gros) en une seule fois ou d des intervalles très- 'M^^Tochés.

plupart des médecins, dans l'administration du Quinquina ou du

lie de quinine, refusent d'adopter le mode conseillé par Torti et par

bretonneau. Très-certainement ils guérissent la fièvre^ mais à plus C»ais et avec plus d'inconvénients que les autres. ^<. A quels intervalles les doses dpivent-elles être répétées pour guérir ^ ^'^^ prévenir la fièvre ?

^ous venons de voir que le Quinquina devait toujours être donné l^^bord dans un intervalle apyrétique et le plus loin possible de l'accès à *^r, c'ast-à-dire à la fin d'un paroxysme; nous avons vu ensuite qu'il allait en donner une forte dose pour supprimer un accès.

Çans doute, et nous en avons vu mille exemples, quand on administre le Quinquina en temps et aux doses convenables, l'accès suivant est supprimé; mais il ne Test pas si nettement que le malade n'en éprouve encore quelques légers souvenirs : ce sont ou une chaleur plus vive accompagnée de malaise, ou, ce qui est bien plus ordinaire, des sueurs abondantes qni se reproduisent aux jours où le paroxysme devrait avoir lieu. La fièvre alors n'est véritablemtînt pas guérie, et si l'on cesse brusquement le médicament fébrifuge, on voit bientôt reparaître les accès, d'abord plus faibles et moins tranchés, bientôt avec leurs caractères les plus nrts et les plus positifs. D'où le précepte admirable énoncé par Torti dans le passage que Dons citions tout à l'heure; précepte qu'il tenait lui-même de ses maîtres et des médecins romains qui les premiers avaient donné le Quinquina. CSelle méthode avait été adoptée par Sydenham, qui dans ses ouvrages l'a ^produite avec tant d'insistance, qui l'a motivée par tant de raisons pra-

348 MÉDICAMENTS TONIQUES NÉVROSTHËNIQUES.

tiques, qu'elle a pris le nom de ce grand homme, et qu'elle est coanoe dans tous les écrivains du siècle dernier sous le nom de méthode de Sydffkham. Sydenham pensait que la récidive tenait à ce que le sang n'étaitpas assez saturé du fébrifuge; et pour la prévenir, il comprit qu'il fiÂiil donner une nouvelle dose avant que l'influence de la précédente fidit entièrement annulée. Récidiva ex eo videbaiur nasci, qtwd sanguis non utù exsaturaretur virtute febrifugij qtwd utut efficax^ unâ tamen vice mark pemtiis extertninando par non fuit : idcircp autumabam nikU ad eam pn^ cavendam œquè posse conducere atque methodum repetendi ptdverisj etim devicto ad prœsens morbOy justis semper intervallis, antequàm 8cilicet*mm prxcedentis dosis prorsits elanguescerent. {Epist. ad Rob Brady,)

Sydenham y met plus d'insistance; il spécifie avec cette minutie de^ bons praticiens qui ne croient jamais qu'un détail soit de trop, a Si, dit^il^ je suis appelé le lundi auprès d'un malade atteint de fièvre quarte, etqa^^ son accès doive venir ce jour méme^ je ne fais rien; je lui fais seulemeo'^ espérer la guérison de l'accès ultérieur. Alors pendant les deuxjouR^ d'intermission, savoir le mardi et le mercredi, je donne de quatre heor&aB en quatre heures une dose selon la formule suivante : Poudre de Quiik^ — quina, 1 once (32 grammes); sirop de roses ou d'œillet, quantité suflkaiÉbi^ pour un électuaire que l'on divise en douze doses (chaque dose contenai^l .S grammes et demi de Quinquina). Le malade prend une dose toutes I^Eâ quatre heures, immédiatement après l'accès, et un peu de vin par-dessus?' Au lieu de l'électuaire, on prendra du vin de quinquina préparé avs»^ 1 once (32 grammes) d'écorce, par deux livres, 1 kilogramme de vi :«i ronge. La dose sera de huit ii neuf cuillerées (100 à 150 grammes) d^ quatre en quatre heures. Le jeudi, jour présumé de l'accès, le malade i^-^ prend rien 5 il a d'ailleurs fini le Quinquina. Mais pour éviter les récidiver j le huitième jour juste après Tadministration de la dernière dose, je reconm-^ mence exactement de la môme manière ; et quoique, en général, cet emploi deux fois répété du Quinquina sufiîse le plus souvent pour anéantir làfièvr^^ cependant le malade ne sera en sûreté que si le médecin revient à la mêm^^ médication une troisième et une quatrième fois.

» La même méthode me réussit dans les fièvres tierces et quotidiennes^ je les attaque immédiatement à la fin du paroxysme, je les poursuis pa^^ l'administration du remède donné aux intervalles que j'ai indiqués toutfl?' l'heure, avec cette différence toutefois que si entre deux accès de quarto il f:iut distribuer 1 once (30 grammes) de quinquina, 6 gros (24 grammes^ suiiiront dans les fièvres tierces ot quotidiennes. «

Ad legrum quarianâ febri loboranteni accersitus (die lunXy verbi gratiâ)^ si paroxgsmus eodem die sit iîwasurus, nihil prorsus moveo, sed id iantun^ago rit sperare faciam eum à proximè venturo liberatum iri. Ac proind?^ binis diebits intermissionis {Martis scilicet et Mercurii)^ corticem exhibée^ hune in modum. Corticis Periwiani pulverat,, unciam unam ; cum s. q. Pj^^ ru pi caryophyllorumy vel de ;*OvS« siccis. Fiat electuarium^ diviJendumin^ duodecim partes^ quarioii unam copiât^ quartâ qmque horây tncipiendc^

médiate post paroxysmuniy superbibendoque fiaustum vini cujuslibet. i màuni cum molestiây eodem tamen fruciUy hujus pulveris una unica miMcen poterit libris duabus vini clareti, atque ejus cochlearia ocio vel Hm exhiberi iisdeni qux dicta sunt temporis irUervallis. Die Jwis, quo tuiiur paroxysmtis, nihil impero, Verùm enimvero, ne morbus denuo refdetcat, die octavo prxcisè à quo postremam dosin aeger assumpsit eam" n prxfati pulveris quaniitatem, eâdem quâ priùs methodo, certo certiùs Uko. Quamvis autem repetita hoc modo semel medicaiio persœpè morbum ifeiai, non tamen prorsus in tuto collocatur xçer^ nisi medico ter quave eamdem methodum eodem temporis intervallo iteranti. Dicta methodus usu mihi venit in cœteris febribus intermittentibus, Sive tianiSf sive quotidianis; utrasque enim statim à finito paroxysmo aggre- Ty et repetito per jàm commemorata paroxysmorum interstitia medica^ uurgeo atque à tergopremo; hoc tamen discrimine y quod cum quartana ùsimè nisiunicâ unâ in doses dispertitâ,reliquœ',sex drachmis possint mgnari. (Ibid,)

a méthode adoptée par Torti, comme on peut le voir, diffère à peine de e de Sydenham. Stoll^ Van Swieten^ avaient reconnu l'utilité pratique ocmseils de l'Hippocrate anglais, et, de nos jours, M. Bretonneau a conéy par de nouvelles expériences, Texcellence de cette méthode, essayons de résumer brièvement les diverses méthodes curatives de la 1». Elles peuvent se réduire à trois. • léthode de Torti ou méthode romaine, léthode de Sydenham ou méthode anglaise, léthode de Bretonneau ou méthode française. féthode de Torti. Deux gros (8 grammes) de Quinquina, en une seule s, ou immédiatement avant l'accès, ou au déclin de Taccès. — Un ou se jours d'intervalle, puis, deux jours de suite, un gros f-i grammes) Ue seule fois. Huit jours de repos, puis un demi-gros^S grammes)

jours de suite.

Méthode de Sydenham ou méthode anglaise. Une once (30 grammes) ou gros (U grammes) de poudre de Quinquina, distribuée de quatre en kre heures, par doses de 2 scrupules (2 grammes et demi) à partir de H de l'accès. Huit jours après le début du traitement, reprendre la même lication, et y revenir deux fois encore aux mêmes intervalles et exacte- 3t de la même manière.

^ évaluant en sulfate de quinine, nous avons 3 grammes de sulfate quinine, distribués de quatre en quatre heures par doses de 15 centimunes.

Wiihode de Bretonneau ou méthode française. Quinquina, 8 grammes gros) ou sulfate de Quinine i gramme (20 grains) en une seule dose, en deux doses très-rapprochées, le plus loin possible de l'accès à ve- , cinq jours d'intervalle, même dose, huit jours d'intervalle, même dose; de huit jours en huit jours la même dose, pendant un mors. Si la fièvre re depuis très-longtemps, il continue, mais il peut élever davantage les

m MÉDICAMENTS TONIQUES NËVROSTHÉNIQUES.

doses; il met alors des intervalles successifs de iO^ 45» 5M), 95, 30 et, de cette façon il prévient sûrement les récidivesi ce qu'on n'( pas^ à beaucoup près, avec la même certitude> en s'en tenant rigoureiuement à la méthode.de Sydenham.

Méthode de Bretonneau modifiée par nous. Pendant trois années que ocn» avons passées à l'hôpital de Tours^suivantlacliniquedeM. Bretonneau,DOBS n'avons jamais vu qu'une fois cette méthode ne pas guérir une fièvre iDte^ mittente; mais depuis que nous sommes nous-méme à la tête d'un service d'hôpital à Paris, il nous est arrivé assez souvent, tout en adoptant exictement les formules de notre illustre maître^ de ne pas couper nettemeot. des fièvres intermittentes d'ailleurs parfaitement légitimes. Le premierâocèa^ qui suivait l'administration du Quinquina était reculé, singulièrement itié-^ nué et quelquefois même supprimé; mais le second ou tout au moins 1^ troisième reparaissait, plus ou moins modifié. C'était là un inconvénieu.^ assez grave. Nous y avons paré par la méthode suivante :

Immédiatement après Taccès^ 8 grammes de Quinquina câlysaya amm i gramme de bon sulfate de Quinine. — Un jour d'intervalle, mân^e dose : deux jours d'intervalle, même dose : trois jours d'intervalie, mène dose : quatre jours d'intervalle, même dose. — Le reste suivant la méthode indiquée par M. Bretonneau.

La méthode du médecin de Tours ne manque que bien rarement soc effet lorsque les fièvres ne durenf pas depuis longtemps, et surtout lonqiBe la mauvaise administration du Quinquina n'a pas blasé l'économie sur ce précieux médicament; mais lorsque le malade a eu de nombreuses récidives de fièvres, lorsqu'il a df^jà pris souvent du Quinquina ou du sul&ted^ Quinine, il faut recourir au mode cj'administration que nous avons indiquée si Ton veut en finir vite avec la maladie; et mieux encore à la méthode cJ^ Sydenham, en s'en tenant rigoureusement aux doses indiquées par o^* illustre praticien.

Nous voulons faire ici une importante remarque qui fera mieux ressortît encore Texcellence de la méthode de Sydenham et de M. Bretonneau, c'es^* que, si, après l'administration la mieux entendue du Quinquina, on cesS"^ brusquement de donner le remède, la fièvre revient, et alors il faut recoot -^ mencer sur nouveaux frais exactement de la même manière qu'au débi^'^ du traitement.

Les avantages que présente la méthode de Sydenham et de M. Bretonnes'^--^^ sont d'ahord d'être certainement plus curative que les autres; mais ellec>o^ exemple encore de quelques graves inconvénients sur lesquels nousdevos ^ appeler l'attention de nos lecteurs.

Lorsque, par d'autres méthodes, on donne tous les jours une dose&S' ble de Quinquina, la fièvre est modifiée et guérie quelquefois, mais pte^ diliicilement et moins sûrement; il survient bientôt de vives douleur^ d'estomac, sous quelque forme qu'on Tadministre. Si donc la fièvre re?paraît, on ne peut pins la guérir. Mais si de fortes doses sont renouvelée^ chaque jour et continuées pendant longtemps, outre les douleurs d^eiÀo-

\ dont nous v^ons de parler, il se manifeste une espèce de flèyre par* fiûiflment indiquée par M. Bretonneau, et qui aflecle un type intermittent quand le Quinquina est donné d'une manière intermittente. Cette fièvre est une espèce de cercle vicieux dans lequel tournent très-souvent des médecins ineipérimentés, ignorants de l'action du Quinquina; ils redoublent les doses du médicament et jettent le malade dans un état qui peut être fort grave.

Un autre inconvénient, c'est celui qui résulte de l'accoutumance, s'il nous est permis de nous servir de cette vieille expression. Les malades^ à force de prendre du Quinquina, finissent par être insensibles à son action, et la fièvre se renouvelle malgré les doses que l'on donne chaque jour. On comprend que, dans la méthode de Sydenham, ces inconvénients sont évités.

Parmi les accidents attribués au Quinquina, il en est qui certainement M lui sont pas imputables : nous voulons parler de l'engorgement de la nrte. Dès les premiers temps de la découverte de Técorce du Pérou, ce Srief fiit un des plus graves qu'on lui reprochât, et de nos jours encore fl se trouve des médecins qui renouvellent cette vieille querelle. La ques- ^oa est assez complexe, et voici pourquoi : quand la fièvre intermittente dore depuis longtemps, il est ordinaire que les malades aient pris du Qoînquina; la rate, dans ce cas, est toujours engorgée : faut-il attribuer <^ engoi^ement à la maladie ou au médicament? Au lieu d'accuser le INnquina, comme le faisaient et comme le font encore les détracteurs h c^ette précieuse substance, il faut rechercher avec soin, dans les pays ^ ^ègne endémiquement la fièvre intermittente, des individus qui n'aient Imitais pris de Quinquina, et qui soufirent de la fièvre depuis cinq ou * sxK)is; chez eux on trouvera presque invariablement la rate hyper- *^I^liiée; et cet engorgement de la rate peut même être constaté parla ^"^^^iission après cinq ou six accès; et M. Bailly, de Blois, l'a souvent re-' ^^^^lu à l'autopsie, dans les fièvres intermittentes pernicieuses, chez des ^^des qui n'avaient pas pris de Quinquina. D'un autre côté, il est fiicile ^^^assurer que la rate conserve son volume normal chez les personnes ^» pour une affection névralgique ou autre, ont eu souvent recours au ^^^quina.

^^ous avons vu comment le Quinquina devait être administré dans les ^^^^es intermittentes simples, et nous avons longuement insisté sur les ^^tages de la méthode de Sydenham; mais cette méthode, préférable à ^^ é^rds dans les cas simples, doit être modifiée dans le traitement des "^^Tpes pernicieuses.

^^fercatus, de l'aveu de Torti lui-même, est le premier qui ait bien ^■^^tla fièvre pernicieuse; mais il ne l'a pas traitée avec bonheur. 8y- ^^^am en avait entrevu quelques cas et avait indiqué les avantages que •^^ pourrait retirer de l'administration du Quinquina; mais Morton for- ^Xda plus explicitement l'heureuse influence du Quinquina dans ces fiè- "^^^ sans pourtant indiquer une méthode à l'aide de laquelle on pût en

' 352 MÉDICAMENTS TONIQUES NÉVROSTHËNIQUES.

triompher presque toujours. C'est à Torti vraiment que Ton d<Mt d'avoir fixé le traitement de ces fièvres redoutables. Le premier, il fit oomprendn que la méthode de Norton ^ qui consiste à donner toutes les trois <m qmtre heures 4 grammes (1 gros) de Quinquina^ est vicieuse en tous, points, à moins qu'on n'ait à traiter une quarte pernicieuse qui laisse une longie apyrexie; mais quand la fièvre est tierce subintrante^ oi; seulement rémittente^ comme il arrive souvent^ il est évident qu'une méthode aussi moh ne peut convenir.

Torti; le premier, comprit qu'il fallait gagner de vitesse l'accès qui alUt venir, et^ pour cela^ donner une dose triple ou quadruple de celle qal administrait dans les fièvres intermittentes simples. Il faisait donc prend» au malade d'un seul coup 15 à 24 grammes (4 ou 6 gros) de Quinquiu. Mais il faut; dit ce praticien, que le médicament soit administré au moiii , douze heures avant le prochain accès, et le plus loin possible de ce piroxysme. uiSiquidem necesse est, bonam quantitatem intra brève temjm hausisscj et hausisse^ longe anie koram, quantum fieri potest, fuiuri j»roxysmi.îï (Torti, Ther. spec, lib. m, c. 3, p. 146.) Il donnait le Quinquina, non pas au moment de l'intermission, car une intermission complète souvent n'a pas lieu dans les fièvres pernicieuses, mais à l'époqœoà les accidents du paroxysme précédent commençaient à diminuer un peu» et; en un mot, au début de la période de rémission.

Cette méthode, infiniment supérieure à celle de Morton, n'est pourUnt pas elle-même exempte de reproches. On ne peut se dissimuler que, dant les fièvres tierces^ pernicieuses, subintrantes, Tintervalle entre la remis* sion de l'accès qui précède le début de celui qui suit ne soit souvent trop court pour permettre au Quinquina d'être absorbé et d'agir utilement.

M. Bretonneau, pénétré de la gravité de cette objection, modifia la méthode de Torti en ce sens qu'il commence l'administration du Quinquin* au milieu du paroxysme ci dès qu'il en a constaté les caractères pernicieux* De cette manière, il se ménage au moins vingt-quatre ou trente-six heureii avant le début de Taccès suivant, et il arrive toujours à temps pour le pr6* venir. Il n'est pas eff'rayé par l'idée d'augmenter l'intensité de l'accès peB- «dant lequel il donne le Quinquina, car rexpérience lui a appris que le médicament n'agit que plusieurs heures après avoir été administré, et par conséquent à l'heure où la rémission va commencer. Comme il a devant lui un espace de temps fort long, il n'est pas forcé de donner du premier coup une dose aussi forte que celle de Torti ; ainsi il conseille pour la première dose 12 grammes (3 gros), et il fait répéter celte quantité toutes le« trois heures, jusqu'à ce que le malade ait ingéré 35 grammes (9 gros) ôe poudre de Quinquina.

La méthode de M. Bretonneau est certes la plus pratique et la plus efi' cace, et nous n'hésitons pas à la placer au-dessus de celle de Torti, dont elle n'est d'ailleurs qu'une modification.

Du moment que l'accès pernicieux a été supprimé ou beaucoup atténué, il n'est plus nécessaire de continuer le Quinquina à des doses aussi élevéef

ï cdies qui ont été indiquées tout à l'heure. Il conviendra cependant de WBt, quelques jours de suite^ 8 à 12 grammes (2 à 3 gros) de Quin- Bi, pour reprendre ensuite la méthode de Sydenham telle que nous nons modifias.

kntit de cesser de parler de la fièvre intermittente dans ses rapports » l'emploi du Quinquina^ il est bon de nous arrêter quelques instants p une question qui a beaucoup occupé nos devanciers et qui mérite de 08 occuper encore-. Cette question est la suivante : Combien de temps lès le début de la fièvre faut-il administrer le Quinquina? flippocrate a dit : Tertiana exquisita quinque aut septem periodis ad summjudicatur (aph. 5^ sect.9]. Judicaturad summum nono (coac. 148). Me sentence d'Hîppocrate^ qui est loin d'être vraie^ a dominé pourtant thérapeutique des écoles, et^ dans Tespoir de voir se juger spontanémtla maladie, on attendait jusqu'après le septième accès^ de peur de Mbler les efibrts salutaires de la nature. Souvent^ sans doute, pour les iiKS intermittentes vernales, les prévisions du père de la médecine se dinient; mais dans les fièvres tierces d'automne on attendait vainement jugement annoncé par Hippocrate.

Le divin vieillard ne respectait pourtant pas lui-même ce travail de la itore jusque-là qu'il s'interdit absolument toute intervention médicale wtle septième accès; bien loin de là, nous le voyons conseiller des Igatifs après le troisième accès : Cum tertiana febris detinuerit^ siqui^ ^ impurgatus aeger tibi videotur^ quarto die medicamenlum jmrgam Meto. ÇLÀh. De afifec.)

Boerbaave insiste également sur la nécessité de n'administrer le Quinù* que lorsque la fièvre a déjà duré un certain temps, morbusjnm ait- ^^pore duravit (aphor, 767, t; II, p. SM)8). Et Van Swieten, son com- «rtateur, renchérit encore sur le dire du maître : Maximi momenti hxc No est^ quâ neglectây mors quandoque, sœpius auiem dira et anomala •ùiw symptomata secuta fuerunty ipsa certè longe pejora (ibid., p. 51i). ^deuham n'était pas moins explicite. Curandum est ante omnia, ne prœ- ^è nimxs hic cortex ingeratur, ante scilicet quàm morbus, suo se marie ^piantisper proiriverit. {Op. omn., sect. i, cap. 5, p. 412.) Il est peu de ^ciensqui n'approuvent la justesse du précepte de Boerbaave et de son K^Qientateur.; mais il est essentiel d'en comprendre et d'en étudier les

'^tucoup de fièvres continues débutent par des accès qui simulent une ^double-ftierce légitime^ rarement une tierce, jamais une quarte. Cela ^ s'observer dans tous les climats, dans toutes les saisons; mais c'est un t¥èsH)rdinaire dans les pays où la fièvre intermittente règne endémique- ^ et surtout à l'automne. Si donc une pleurésie latente, une phlegmasie lûnde et obscure, unedothinentérie, prennent, à leur début, le type in- ^iHlent tierce ou double4ierce, il est bien évident que les accidents seront rendement aggravés par le Quinquina, et alors on accusera le médica- H quand il faudrait accuser le médecin qui a commis une erreur de II. 23

35A MÉDICAMENTS TONIQUES NÉVROSTHÉNIQUES.

diagnostic, en prenant nne phlegmasie ou utie pyrexie avec symptIMtt intermittents pour une fièvre intermittente légitime. C'était ce qu'tvahpih* faitement compris Boerhaave, qui complète de la manière suivAnts ft* phorisme que nous citions tout à l'heure : Si autem febris onêhmÊÊi

'vehemens morbusjàm aliquo iemport duravit^ neque signa adrinihh

temœ inflammationisy neque collecti alicubi puriSy neque obstrueti admodM hujus illiusve visceris, cortice peruviano abigetur, etc. Le médecin devM donc^ au début d'une fièvre intermittente^ s'attacher à constater ri lafiiM est symptomalique d'une lésion viscérale quelconque; et ri, après !■ examen attentif, si d'après les antécédents du malade, il. acquiert h d» titude que la fièvre est légitimement intermittente, il peut^ sans attendm les sept accès d'Hippocrale, l'attaquer sans crainte, et ce sera foojoM avec avantage. Mais comme l'erreur est à toute force possible, même |OT le médecin le plus attentif, il y aura prudence k attendre, si toutefois lis sur\ient aucun symptôme pernicieux.

11 est d'ailleurs un signe a^sez précieux à l'aide duquel^ au débat du fièvres, on peut distinguer si la fièvre est symptomatique ou essentidk Ce signe se tire de Texamen comparatif des paroxysmes. Quand une tkm intermittente légitime débute^ il arrive souvent que Tapyrexie ne soit fv parfaitement tranchée pendant les six ou sept premiers jours, et qw h fièvre, plutôt rémittente qu'intermittente, semble symptomatique d^ phlegmasie viscérale; mais on remarque que la rémission devient de phi en plus tranchée, que le début de chaque paroxysme se dessine par • frisson de plus en plus fort, de sorte que le doute déjà ne subsiste plus II quatrième ou au cinquième accès. Et au contraire, dans la fièvre symptomatique, il n'est pas rare de voir, au début, une intermittence compÛie; mais, à mesure que la maladie fait des progrès, l'intermittence se duii|B en rémission; les frissons deviennent de plus en plus courts, et finisse^ par disparaître complètement avant la fin du premier septénaire, de sortB qu'on peut résumer ainsi ce que nous venons de dire : Ce qui distingVB dans leur début la fièvre intermittente simple de la symptomatique, c'eit que la première, à mesure qu'elle avance, prend plus nettement lecaraO' tère interiiiiltenl, et que la seconde, au contraire, le perd en avançant

Nous avons pratiqué quelque temps dans des pays marécageux, où, ptf conséquent, la fièvre intermittente était endémique, et là nous avons p> nous convaincre d'un fait capital dans l'histoire médicale du Quinquiait savoir que pendant un temps quelquefois fort long, un, deux et mloe trois mois, un malade peut éprouver une afiection presque continue etqa ne préseule autre chose à noter que des exacerbationsà peu prèsrégnlièrei; et cette maladie cède parfaitement au Quinquina. Et, dans les mêmes ptji^ on rencontre des individus atteints de pleurésie chronique, parex^npie, chez lesquels la fièvre aflëcte le type tierce ou double-tierce lé mieux tnn- 'ché; et le sulfate de quinine, loin de guérir un pareil état, l'aggrave oninairemenl.

il ne laut donc pas dire que le Quinquina est seulement un antipM»*

QUINQUINA. 3Si(

foê^ mais qu'il est le médicament le plus propre à guérir cet état de soDomie dans lequel sont jetés ceux qui ont été exposés aux émana- Bi marécageuses. Or, comme cet état s*accompagne presque toujours icddents périodiques^ le Quinquina détruit là cause de la périodicité, et rtant la périodicité elle-même ; mais si la périodicité ne se rattache pas oelta cause, le Quinquina échoue souvent. Ainsi s'expliquent les nomleox insuccès que Ton éprouve chaque jour dans le traitement d'une nkitode d'afléctions qui, bien que périodiques, ne peuvent évidemment inltacher aux causes qui donnent ordinairement lieu à la fièvre intermitirte. Cette question sera du reste amplement traitée dans le diapitre de iMUieation tonique.

Vmes dtinh^oductiort du Quinquina. Le Quinquina peut être administré iftb bouche, par le rectum, ou bien enfin on peut rappliquer sur la M qui devra absorber les principes fébrifuges de Técorce.

U voie dMntroduction la plus ordinaire est celle de la bouche; mais n M des cas où il faut Tabandonner. Certains malades ne peuvent avaler le lÉBiquina, d'autres le vomissent dès qu'ils l'ont ingéré. Les enfants en bas (S consentent quelquefois difiicilement k prendre une substance attssi Mière. Enfin, dans certaines fièvres pernicieuses, la cardialgique, la chôkiqoey les vomissements qui caractérisent la maladie ne permettent quelinfcis pas que Ton administre la moindre dose de Quinquina. ' 1 est encore des cas où il faut renoncer à le donner par la bouche : c'est iMpe, administra depuis longtemps de celte manière, il a causé une gas- Mioa une gastralgie violente.

Bfaut bien alors se décider à le donner par une autre vole, et c'est pa^ biectum qu'on l'introduit avec le plus de facilité. Les doses de Quinquina fM l'on donne en lavement doivent être un peu moindres que celles que 1^ prescrit en potion , et cela parce que l'absorption se fait plus vite et ■hot dans le gros intestin que dans l'estomac. Mais si le rectum retient 12^ le Quinquina, il faut alors en renouveler les doses de manière à en faire ■Vorber autant qu'il est nécessaire.

hi cataplasmes vineux de poudre de Quinquina sont encore employés ''te beaucoup d'avantage chez les malades qui ne peuvent supporter le Mdicament ni en lavement ni en potion. Ces cataplasmes doivent être ^ hrges, et sont maintenus pendant huit ou dix heures. Où les apfBqw sur le ventre, que l'on a eu Tattehtion de faire savonner avec soin ii^nsvant.

Mais Fabsorption cutanée n'est pas toujours asSet active quand le cho- ÉD cM revêtu de Tépiderme. M. Lembért a indiqué aux thérapeùtlstes ime iOBfelle voie d'introduction des médicaments, celle de la peau dépouillée bMB épiderme. Le Quinquina en substance ne peut guère être àdminislé par cette voie; mais il n'en est pas de même du sulfate de quinine, qui, ppliqué sur le derme dénudé avec les précautions que nous indiquerons loi bas, peut guérir quelquefois la fièvre intermittente avec autant de ■riiinde cpe lorsqu'il est donné par la touche ou pa^ le rectutii. Edfld U

dS6 MÉDICAMENTS TONIQUES NÉVR06THËNIQUES.

est une voie indirecte que Rosenstein a indiquée : lorsqu'un enfimt àk melle est atteint de fièvre intermittente, ce praticien conseille de dooMr le Quinquina à la nourrice. On trouve, dans le Journal de médecine dt Vi dermmde (t. XXXY, p. 415), un exemple remarquable de ce mode SAministration.

C'est ici le lieu de parler du sulfate de quinine , et de ses applicitioiM dans la thérapeutique des fièvres intermittentes.

Le sulfate de quinine remplit^il toutes les indications du Quinqaiu T Comme fébrifuge, oui, le plus souvent; comme tonique, non. Noas?er^ rons ailleurs pourquoi.

On ne peut contester les propriétés fébrifuges du sulfate de qnimne ; elles sont aussi évidentes que celles du Quinquina lui-même ; mais ce est beaucoup plus irritant que le Quinquina, d'abord à cause de sa grande solubilité, et ensuite parce qu'il n'a pas le correctif qui se dans récorce du Pérou, savoir le tannin. Aussi provoque-t-il des gastrites chroniques et de la diarrhée beaucoup plus souvent que le Quinquina. Umm on parc à ces accidents en associant au médicament certaines substanoei dont nous parlerons plus bas. Et l'on conçoit que, dans les fièvres intermittentes simples, mais surtout dans les pernicieuses, la facilité deFadmi* nistration du sulfate de quinine, et en même temps son extrême adivitér lui donnent sur le Quinquina une certaine prééminence.

L'analyse chimique permet de retirer ordinairement du Quinquina jamie trois pour cent de sulfate de quinine. D'où il suit que, pour donner une dose de sulfate de quinine équivalente à la quantité de Quinquina néoessaifo pour guérir une fièvre intermittente simple, il faudra donner autantde fiais 42 centigrammes (2 grains i/â) que l'on donnait jadis de gros.

Il résulterait de ce calcul que Ton devrait guérir tout aussi sûrement une fièvre intermittente avec 25 centigrammes de sulfate de quinine qa'avee 2 gros (8 grammes] de Quinquina jaune en poudre. C'est là unecondasioD que la clinique ne peut ratifier.

Nous avons expérimenté comparativement (et M. Bretonneaù avait M cette expérience avant nous) 5 grains (25 centigrammes) de sulGEite de qi' ninc et 2 gros (8 grammes) de Quinquina. Or, 2 gros d*écorce sont très-eCcacement fébrifuges, et, pour produire le même résultat , il faut 15' 20 grains (75 centigrammes à i gramme) de sulfate de quinine, c'est4dire l'équivalent de 32 grammes (1 once) de Quinquina jaune en poudre.

A quoi tient cette sorte de désaccord entre les résultats cliniques et la analyses chimiques? Probablement à ce que la quinine n'est pas le seul élément fébrifuge de Técorce du Pérou; peut-être à ce que le sulbte de quinine passant rapidement dans les urines , n'exerce pas sur récononù l'influence que le Quinquina, plus lentement absorbé , plus difficilemoA éliminé, a tout le temps d'exercer.

Appelons donc de tous nos vœux le moment où les médecins, ceux surtout qui exercent dans les campagnes ou qui pratiquent chez les pauvres» comprendront la nécessité de recourir à Técorce de Quinquina, qui, à

I cnrative^ coûte quatre fois moins cher que le sulfote de quinine (I). I/objecUon tirée de la difficulté de l'ingestion du Quinquina n'est pas diès-fondée. Souvent, le sulfate de quinine est donné dissous dans un véhicule; si, dans les cas où Ton veut obtenir une action très-prompte , ce mode d'administration peut être préférable, on ne peut disconvenir que le sulfate de quinine, sous cette forme, ne soit plus désagréable à prendre qae le Quinquina délayé dans de l'eau ou du vin.

En mêlant la poudre de Quinquina avec un peu de sh*op, on en fait une paie molle, de consistance d'électuaire, que Ton réduit en bols et que Ton «vale aisément dans du pain à chanter. Le sulfate de quinine n'a d'autres ' aivaittages ici que de se prendre sous un moindre volume.

Dans notre hôpital, nous avons l'habitude d'administrer, et dans notre fntique, nous administrons presque exclusivement le Quinquina en poudre. En le délayant avec de l'infusion de café chaude et sucrée , la poudre fébrifuge perd sa saveur amère et les enfants la prennent sans lépagnance, et souvent même avec plaisir. Pour les adultes, nous faisons de même, et nous ne saurons jamais dire assez haut combien facilement leQuinquina est supporté lors qu'il est administré de cette manière, et combien le sulfate de quinine lui es( inférieur à cet égard. 11 est vrai qu'en disant dissoudre ce sel dans l'infusion de café, il perd presque ^ntière- ^ni sa saveur amère ; mais il reste avec les inconvénients réels que nous avons signalés plus haut.

I>ès l'abord, MM Pelletier etCaventou préconisèrent le sulfate de qui- ^e à l'exclusion de toute autre préparation , et ce sel est resté seul en Po&session de remplacer le Quinquina dans le traitement des (ièvres intermittentes; mais, de toute évidence, il est bien inférieur au quinium et à la V^nine brute, et nous allons indiquer les motifs de cette préférence.

^ (juinine bruiCy ne diffère de la quinine pure précipitée du sulfate de . V^nlue , que parce qu'elle contient encore la cinchonine et quelques Prôcipes colorants extractifs. D'autre part, elle diffère peu du médicaiMat récenunent introduit par MM. Delondre et Labarraque sous le nom de finium. Le quinium et la quinine bmte sont aussi activement fébrifuges V^ le sulfate de quinine; de plus, .ils ont sur ce dernier certains avan- ^*ges, ainsi V ils sont presque insipides, tandis que le sulfate de quinine ^ d'une extrême amertume. Cette insipidité est d'un grand prix dans la ibérapeutique des enfants, car on peut leur administrer ces médicaments tiec la plus grande facilité et sans qu'ils s'en aperçoivent. 2* Ils ont une consistance résineuse, et ils se ramollissent à la chaleur des doigts, de

(J) Lortqoe le très-bon Quinquina janne coûte ISfr. le kilogramme, le sulfate de quiaina ne peut pas valoir moins de 18 fr. les 30 grammes. Si donc, d'après ce que nous avons iUbli tout à l'heure, 10 grammes de Quinquina Jaune guérissent plus sûrement la fièvre ^0*110 gramme de sulfate de quinine, il en résulte qu'une dose dont le prix de revient est 40 10 centimes produit autant d'effet que celle qui en coûte 60, c'est-à-dire quatre fois ibivantage. Le pri\ du Quinquina est donc abordable pour les pauvres, si les pharmaciens te cooteptenld'on bénéfice raisonnable ; celai da sulfate de quinine ne peut jamais l'être.

358 MÉDICAMENTS TONIQUES NÉVROSTHÉNIQUËb.

manière qu'on peut les réduire en petites pilules d^une ténoiié eMat que Ton mêle au potage des enfants^ et qu'ils avalent sans difficulté.

n ne faut pas croire que l'insipidité de la quinine brute et du^nninay et par conséquent leur insolubilité dans la salive, soient un obstacle k IVisorption stomacale. Ils trouvent dans Testomac des acides qui la dissolvent immédiatement 9 et partant ils sont absorbés aussi aisément que le sulfate.

Si maintenant on croit devoir les dissoudre dans une potion ou dans un lavement, il suffira d'ajouter au véhicule quelques gouttes d'acide acétique ou d'acide sulfui:iqu(\

Quant à la quinine pure^ comme on l'obtient en la précipitant du solble de quinine par Tammouiaque^ elle est beaucoup plus chère que cdui-d et d'ailleurs tout aussi amère^ et ne présente aucun des avantages que noe» avons attribués à la quinine brute. Elle se donne d'ailleurs à doses un p»i2 moindres que le sulfate de quinine et que la quinine brute.

Outre la quinine, avons-nous dit au commencement de cet artide, »vi a encore extrait du Quinquina de la cinchùnine^ que Ton a obtenue pore, ou que l'on a convertie en sulfate. Cette substance, d'après les expérieoees les plus récentes., jouit , comme la quinine, de propriétés fébrifuges éri— dentés. On la donne à doses deux fois plus considérables que la quinine. Ses effets sont d'ailleurs les mêmes.

Nous ne devons pas omettre de parler de Textrait alcoolique deQninquina jaune, que nous n'hésitons pas à mettre au-dessus des prépsretions de quinine, et qui doit se donner à dose double du sulfate de quinine. Nous pouvons en dire autant du quinium.{Voirla Matière médictie-)

Le Quinquina, lo quinium, la quinine bnite, le sulfate de quinine, ^ l'extrait de Quinquina jaune, non-seulement peuvent guérir la fièvre înte^^ mittente, mais encore la préviennent avec facilité. Nous avons vu des intfvî" dus décolorés^ avec un gonllenient considérable de la rate, et qui pendad^ plusieurs années avaient eu déjà dés lièvres intermittentes, nous les avon^ vus, disons-nous, rester impunément au milieu des émanations m»" réciigeuses, en ayant eu la précaution de prendre lous les huit ou di'^ jours ^0 c«^ntigrammes (8 grains) de sulfate de quinine en une seule dos^-

Firvres Inrvées ; 7icvrnlyies. Si le miasme producteur de la fièvre doni»^' lieu à une affection fébrile dans laquelle aucun organe, à l'exception de \^ rate, ne paraisse lésé, la lièvre est dite simple; s'il se manifeste par un^ lésion locale qui débute , se développe et se termine avec le paroxysme^ la fièvre Q>i dite larvée, parce qu'elle a pris le masque , revêtu la fonn^ d'une autre maladie; que s'il s'attaque à un organe essentiel à la vie, t^i que les centres nerveux, le cieur, le poumon , ou qu'il donne lieu à à&s désordres dont la gravité peut devenir caus(^ de mort , la fièvre est dita jxmicieKse. Que la fièvre soit simple, larvée ou pernicieuse, elle se guérît toujours par le même médicani^^nt, le Quinquina. Ce n'est donc plus ici «(u'unc question de diagnostic.

la fièvrr larvéo affecte le plus ordinairGm^»nt le canict^re névralgique

f'ClïXM