UT

(lt| f)iil8 ee cas, elle se guérit aisément par le sulfate de qiiinine ; mais toutes Its oivralgies ne sont pas des fièvres larvées.

I^jà en traitant de l'emploi thérapeutique du fer, nous avons indiqué

\fê névralgies eorome un des accidents les plus communs de la chlorose;

€t BOUS avons vu que les préparations martiales, en guérissant la chlorose,

■goériisaient la névralgie plus efficacement qu'aucun autre moyen, parce

qn'elles en prévenaient le retour. Nous avons, en passant, fait comprendre

'' V^ pour combattre les paroxysmes douloureux, il fallait le plus souvent

foeourir à des moyens qui eussent un résultat immédiat, parce que, en

dtfoitive, on eût laissé souffrir les malades pendant plusieurs mois, si

fbisieurs mois étaient nécessaires à la curation de Taffection principale.

-Otméme aussi le miasme producteur de la fièvre cause des névralgies qui

iW difièrent presque pas, extérieurement au moins, de celles qu'il faut

'Vporter à la chlorose.

£nfin le rhumatisme apyrétique affecte ordinairement les rameaux ner- Mnr^ et, dans ce cas encore, la maladie diffère seulement par quelques Btmotères extérieurs de la fièvre intermittente larvée névralgique et de la tinrcUgie chlorotique.

. Quant aux autres formes de la névralgie, ce n'est pas le lieu de nous en MBper ici.

A. quelque cause que soit due la névralgie, lorsqu'elle est franchement fftamittente, et que l'intermittence, d'abord équivoque, est devenue de fiuK €B plus tranchée, il faut l'attaquer par le Quinquina; mais les doses P doivent pas être les mêmes que dans une fièvre simple, il faut les dou- M0^« les tripler Inême, et les répéter plus souvent si Ton veut obtenir la ivteison. Ainsi il ne faudra pas moins de 20 à 24 grammes (5 à 6 gros) ^ Quinquina, de i gramme à 1 gramme et demi (20 ou 30 grains) de ftinine pris plusieurs jours de suite, pour juger de l'influence du fébri- ■•^ sur les névralgies.

'E^^un autre côté, il est des névralgies, et nous en avons souvent rencon- ^ fie ce genre, qui, irrégulières dans leur type, presque continues, et se '^^c^ifestant quatre, cinq fois par jour par des paroxysmes inégaux et inat- ^*^4us, se modifiaient sous l'influence de la quinine plus aisément que ^U^s^ dont le type était le plus régulier.

^^fin certains individus, des femmes surtout, sont affectés de névral- ^^ vagues migrant avec une singulière facilité des nerfs de la vie organi- '^ sur ceux de la vie animale. Le Quinquina, dans ce cas, et surtout le ^^«te de quinine à haute dose, rendent, associés ou non à l'huile essen- ^^< de térébenthine, d'incontestables services.

^Voublîons pas de faire observer que l'opium associé au Quinquina et ^^%mment aux sels de quinine est un auxiliaire très-utile qui seconde ^^Mntageusement Taction sédative de ces sels, et qui de plus permet d'en ^^^inuer très-notablement les doses.

^ X'expérience démontre en outre que, de toutes les névralgies, celles qui ^^^^nt à la face et au cou se guérissent plus aisément par le Quinquina

360 MÉDICAMENTS TONIQUES NÊVR06THËNIQUES.

que celles qui occupent les membres, la sciatique par exemple: et poi tant la sciatique elle-même est quelquefois avantageusement modifiée | récorce du Pérou, lors môme qu'elle n'affecte pas le type intennittaiL

D'où le précepte thérapeutique que nous avons souvent exprimé A nos leçons cliniques, que l'on doi^ tenter par le Quinquina la guérif0O4 névralgies, quelque siège qu'elles occupent, quelque type qu'dksd tent. Cette médication ne peut avoir aucun inconvénient, et il suffit qo*! soit souvent utile pour que ce soit un devoir de l'essayer.

Toutefois il est à noter que les névralgies d'origine rhumatismale a peut-être celles qui se trouvent généralement le mieux de la médicÉi par le Quinquina.

Névroses. La médication par le Quinquina est utile dans on gn nombre de névroses, en raison de deux éléments qui s'y assodenttii souvent, à savoir : l'intermittence et la débilité générale. Ainsi toutei fois qu'on peut constater une intermission un peu marquée dans une al tion nerveuse, on peut dire qu'il y a, sauf contre-indication spéciale, opp tunité et souvent avantage à recourir au Quinquina. De môme pour n nier les forces digestives, et pour restaurer tout l'organisme en dcuuH une impulsion nouvelle à la nutrition, le Quinquina en nature rend jo nellement trop de services dans un grand nombre, soit d'états nam indéterminés ou d'affections nerveuses parfaitement établies, pour qu'il i nécessaire d'insister longtemps sur ce sujet. Notons encore que qudqi névroses, par le seul fait qu'elles ont pour siège telle ou telle p<»tioa système nerveux, semblent réclamer de préférence l'usage des selsdeq nijne. Ainsi il est d'observation que si les névroses cérébrales s'acoc modent généralement assez mal de cette médication^ il en est tout aul ment de celles qui ont leur point de départ dans les nerfs des poumon du cœur. Ainsi, suivant la judicieuse remarque de M. Briquet, le sulfate quinine qui a dans l'état physiologique une action sédative pour ainsi < élective sur l'appareil nerveux de l'appareil respiratoire et circukto manifeste la même action dans l'état pathologique; et c'est sans dout œ titre qu'il excercc une influence favorable des plus notables sur c taines dyspnées, sur les asthmes essentiels, et sur les toux convulsii nous-mêmes nous avons eu bien des fois l'occasion de vérifier la jusU de cette observation, et nous pourrions citer entre autres un cas de t spasmodique des plus rebelles, à forme aboyante, qui céda prom] ment au sulfate de quinine administré à assez haute dose. De même névroses du cœur avec surexcitation de cet organe sont celles dans quelles les sels de quinine ont l'efficacité la plus marquée. Les résult dans certaines palpitations, sont tellement remarquables, qu'on a été j qu'à dire que le sulfate de quinine étaitle véritable opium du cœur. 1 n^ médicament se trouve au contraire formellement contre-indiqué (à d sédative bien entendu) dans les cas de lésions organiques graves et d les individus sujets aux irrégularités et aux intermittences du pouls surtout aux défaillances. C'est alors qu'il convient de préférer à la quin

les piéparations de digitale qui ont Theureuse propriété de rendre au cœur de réoergie et en même temps d'en régulariser les battements.

Hémarrhagies. L^hémorrhagie nasale peut dans quelques cas, et chez les adolescents surtout, être assez fréquemment répétée pour donner lieu àime anémie consécutive plus ou moins fâcheuse et à d'autres accident^ qnelquefois fort graves. Pour arrêter le flux au moment où il se produit^ le Quinquina sans doute ne peut rien, mais comme moyen de remédier à la disposition organique en vertu de laquelle ces hémorrhagies tendent à se renouTeler sans cesse, il a une incontestable puissance, et nous pouvons , certifier que bien souvent nous en avons obtenu les meilleurs résultats. Dans ce cas, on devra plus compter sur le Quinquina en poudre que sur le iolbte de quinine : cette poudre sera donnée à la dose de 2 à 4 grammes |ttr jour en plusieurs fois.

Danslaménorrhagie qui ne dépend pas de quelque maladie organique de Tutérus, le Quinquina en poudre donné deux ou trois fois dans Tintervalle des règles tempère très-efficacement Thémorrhagie.

Toutefois nous n'ignorons pas que le sulfate de quinine a eu lui-même

des succès entre les mains d'autres praticiens; mais nous pensons qu'alors

I ^ s'agissait surtout de ces hémorrhagies revenant à intervalles plus ou

^^oins éloignés, mais assez régulièrement périodiques, et qui sous ce rap-

P^ se rapprochent de ces diverses affections locales (fièvres larvées, né-

^'^es) qui cèdent généralement si bien aux sels de quinine. A part ces

^particuliers, nous croyons qu*on doit accorder la préférence au Quin-

Viffla en nature, parce qu'il est plus astringent et plus tonique, et qu'il a

*^t^e de remplir, chez les jeunes malades que nous avons ici parti-

^''^'^nient en vue, plusieurs indications importantes.

J^-p^aiisme articulaire aigu. Le Quinquina à haute dose avait autrefois

^f^^vcoup employé eu Angleterre pour combattre le rhumatisme arti-

'^''^ ^u, et il paraît avoir eu des succès marqués entre les mains d'un

f^ 6^*and nombre de célèbres praticiens de ce pays, parnoi lesquels on

^^Surer Richard Morlon, Hulse, Saunders, Fordyce, et plus récem-

*^^ ^^aygarth, qui, pendant une longue pratique de quarante-cinq an-

^'^ "^^ut à se louer infiniment de cette médication.

^ ^^ depuis longtemps elle était tout à fait tombée en désuétude, ou

^^ ^ %ieux dire tous les auteurs qui traitaient du rhumatisme n'en fai-

'^ ^^nention que pour la condamner et la proscrire.

' % à M. Briquet qu'on doit d'avoir introduit de nouveau dans la tiié- >ique cette médication, et de lui avoir donné une place qu'f:lle ne ** X^lus perdre désormais.

^^ Vis avons vu que M. Briquet s'était livré, plus que personne peut- Ate, ^ d^ expériences suivies sur le sulfate de quinine à haute dose, dans 'S'^^^^cs maladies et notamment dans les fièvres continues. Frappé des **^^ si remarquables de sédalion opérés par cette substance sur le cœur ^ *^T le système neigeux, il lui vint la pensée de l'appliquer au Iraile- VMUi (tu rhumatisme articulaire aigu. En considérant que cette maladie

Sm BIËDICABIENTS TONIQUES MËTROStHËNTQUES.

présente comme caractères prédominants im appareil fébrile 1 et des lésions locales multiples^ généralement superficielles et raolNkii < les éléments fluxion et douleur jouent un si grand rAle, et qoe oelto ■ ladie en outre offre généralement dans son cours des phénomènes de i mission et d'exacerbation très-marqués, il conçut Tespoir d*obtenr bons effets d'un médicament qui, outre son action presque spécifique i l'intermittence, a encore la propriété de modérer la fièvre et de GâloMr surexcitation des centres nerveux. Cette attente ne fut point déçue. I efiet, si M. Briquet échoua ou n'obtint que des résultats douteux dinii tentatives contre diverses maladies inflammatoires on dans les pyrexies. en fut tout autrement dans le rhumatisme articulaire aigu, où Û oUiat i sulfate de quinine des succès incontestables.

Dans leprincipe, et à la période d'expérimentation, H. Eriqaetdanp le médicament à des doses très-élevées {% 4 et même 5 grammes)» poudre ou dissous dans de l'eau acidulée, n en continuait l'usage jusqi ce que les douleurs et la fièvre eussent entièrement cédé. H aflBrmidt q cette médication faisait cesser la douleur et la fièvre en peu de joniii qu'elle était exempte d*inconvénients.

Toutefois, quelques médecins, et M. Briquet lui-même, eurent k aei pentir quelquefois d'avoir donné d'emblée d'aussi fortes doses de sulfate quinine. En effet, plusieurs malades succombèrent avec des sympUknes méningite ou avec des accidents d'adynamie et de coUapsus, qu*OR autorisé à regarder comme les résultats d'une véritable intoxicatiea.

Cependant en soumettant ces faits à une analyse impartiale, nouso viendrons volontiers que plusieurs sont susceptibles de recevoir une inl prétation moins défavorable que celle qui dans le premier moment 1 avait été assez généralement attribuée, et nous ajouterons que ces n heurs, d'ailleurs très-rares, devaient être imputés bien moins k la mi cation elle-même qu'à l'inexpérience des premiers expérimentateurs.

Quoi qu'il en soit, ces fâcheux accidents eurent pour effet d*eflira pour un instant les médecins et de jeter des doutes dans les esprits. G puissante médication courait donc risque d'être compromise. Mais biei MM. Andral, Monneret, Legroux, et nous-mêmes reprenant ces ei riences que M. Briquet lui-même poursuivait de son côté plein de € fiance, nous pûmes constater l'heureuse influence que la quinine a I souvent sur le rhumatisme aigu.

Les doses que pour notre compte nous administrions furent notablem moindres, i, 2» 3 grammes au plus par jour, dose à laquelle nous m vions graduellement et en la divisant par petites fractions. De cette i nière, nous avons pu éviter les accidents redoutables qui avaient éfi vanté les premiers imitateurs de M. Briquet.

M. Monneret (Journal de Médecine, 184i) expérimenta le sulErfe quinine à doses plus élevées que M. Briquet lui même, et il arriva kc conclusions généralement peu favorables à cette médication, et la quelles nous ne pouvons souscrire. Voici ces conclusions :

4* I^ snifide de quinine exerce une influence) incontestable sur les gymptômes locaux du rhumatisme et spécialement sur ia douleiu'.

9* Dans un très-petit nombre de cas, cette action est durable et efficace: le plus ordinairement elle ne guérit le rhumatisme ni plus sûrement ni plus vite que bien d'autres médications proposées.

8* Il ne prévient pas le développement de la phlegmasiede Tendocarde.

4* n ne jouit d'aucune propriété antiphlogistique évidente.

Notons encore que M. Monneret signala chez un assez grand nombre de

•es malades des accidents typhiques graves, et des symptômes prononcés

de gastro-entérite. Mais il importe de faire remarquer que ces résultats

-doivent être imputés aux doses excessivement élevées qu'il employait, ainsi

<|ii*à Tusage peut-être trop prolongé du médicament.

H. Legroux attribue au sulfate de quinine un rôle beaucoup plus ii6poffitnt. Le témoignage de M. Legroux avait cela de grave, que ce pratiéea recommandable avait été jusqu'ici fortement partisan de la^ médication antiphlogistique, et qu'il était en quelque sorte vaincu par Tévidence te hits. H. Legroux: (Journal de médecine, 1845) arriva à des résultats différents de ceux de M. Monneret. Il est juste de dire aussi qu'il employa k médicament avec beaucoup plus de réserve. Il y a, entre ses recher* d^B et celles de M. Monneret, la différence qui sépare l'essai circonspect ^ médecin de l'expérimentafion du physiologiste.

0 constata d'abord que la médication par le sulfate de quinine était la

I^ rapide dans ses effets , que la douleur et la fièvre cédaient avec une

l'^^e rapidité ; que le sang devenait moins couenneux sous l'influence du

^''Micament, sans qu'on eût recours k aucun autre moyen ; que Tendo-

*'^t6 était moins fréquente. 11 reconnut toutefois que la récidive du rhu-

'^Ksme se montrait tout aussi souvent après l'usage du sulfate de quinine

^ I^ar les autres médications.

Noii8 sonunes arrivés nous-mêmes aux mêmes conclusions que M. Le-

pP^X, avec cette différence^ cependant, que nous ne croyons pas comme

7^ ^ la facilité des récidives. Si notre opinion diffère en ce point de la

*^Oc, c'est aussi que notre pratique n'est pas tout à fait celle qu'il a

^'^îe. Le sulfate de quinine doit être continué après la guérison apparente

^ ^lumatisme exactement de la même manière que nous le donnons

^"^^^^re après la cessation des accès d'une lièvre intermittente.

, ^Oos donnons donc, comme MM. Briquet et Legroux, le sulfate de qui-

"^"^^ plusieurs jours de suite, à la dose de 4, 2 et quelquefois 3 grammes,

^ *^nit ou dix prises, dans le courant des vingt-quatre heures. Nous con-

^^^fDns ainsi deux jours au delà du moment où les douleurs et la fièvre

ont f^essé. Puis, pendant deux ou trois jours, nous administrons seulement

^ Kt^amme par jour ; ensuite 1 gramme tous les deux jours durant deu^

'^^«ines au moins, alors même que le malade mange et commence à

'^^ir. De cette façon, on évite presque certainement les récidives.

Aiùourd'hui la cause du sulfate de quinine est définitivement gagnée, K

304 MÉDICAMENTS TONIQUES NËVROSTBÉNIQDES.

Texpérience a placé cette médication au rang de celles qu'on peut avec le plus de succès au rhumatisme articulaire aigu.

Toutefois le sulfate de quinine n'est pas applicable à tous les a tinclement^ et il importe de signaler les circonstances principalei raissent en indiquer ou en contre-indiquer remploi.

Ainsi cette médication convient surtout chez les individus lyai|il naturellement délicats, ou accidentellement affaiblis par desmalad rieures ou par des émissions sanguines employées préalablemen n'auraient pas empêché l'affection rhumatismale de marcher. Une ditions les meilleures de son succès 5 c'est que les lésions art soient multiples^ superficielles et mobiles.

Tout au contraire cette médication a beaucoup moins d'efficai les rhumatisants doués d'un tempérament pléthorique, qui pirése appareil inflammatoire très-intense, avec pouls dur, plein, dévdi chez ceux qui ont une grande susceptibilité cérébrale et qui sonl posés aux congestions ou raptus sanguins du côté de l'encéph; a surtout peu d'action si le rhumatisme est mono-articulaire, ou affectant plusieurs articulations, la lésion est fixe, intense et car par les signes qui annoncent une arthrite avec épanchement cons

Toutefois, môme dans ces formes les moins favorables, la mi par le sulfate de quinine rendra encore d'utiles services, mais 1 condition de lui donner pour auxiliaires, soit le calomel à doses nées, soit la vératrine, soit la digitale, soit les émissions sanguin raies qui auront pour effet de modifier préalablement Torgasmc matoire général, et en môme temps il conviendra de faire des tioDs de sangsues et de ventouses scarifiées pour dégorger les arti fortement envahies.

La médication par le sulfate de quinine n'est nullement contredans les rhumatismes avec pomplications phlegmasiques du côté 1 d^s plèvres et des poumons. Mais, ici encore, il est très-utile de cier la médication antiphlogistique et révulsive dont l'expérience cré les bons résultats dans ces conditions pathologiques. Le plus môme il sera bon, dans ces cas, de commencer le traitemeni émissions sanguines générales et locales qui prépareront avantage la voie à l'action sédative du sulfate de quinine.

Ajoutons que s'il existait accidentellement, ou comme complica phlegmasie bien constatée des voies digestives, on devra s'abfi sulfate de quinine qui agit comme irritant direct.

M. Briquet, qui a si bien appris à manier le sulfate de quii observer avec grande raison que la méningo-céphalite et les név cerveau qui compliquent quelquefois le rhumatisme aigu repousse lument l'emploi de cette médication, attendu, dit-il, qu'avec ces cations les sels de quinine deviennent seulement des excitants de phale, et n'ont pas le temps de déployer leurs propriclés calmant

On en peut dire tout autant pour les phlegmasies des reins 1

fesie; on sait en efTet que la quinine est promptement éliminée par ces (Kgtoes et va agir sur eux comme irritant direct.

Oisons, en terminant^ que ce qui recommande surtout la médication par le sulfate de quinine et ce qui tend à lui assurer la prééminence sur la plupart des autres méthodes^ c'est que, d'une part, elle ne débilite pas Torginisme comme les émissions sanguines, et que, d'autre part^ elle n'a pas dlnfloence [âcheuse sur les organes digestifs comme certains autres agents eontro-sUmulants , tels que la vératrinO' el le tartre stibié. Il en résulte que les convalescences sont généralement plus promptes , plus rapides , Ipifs sûres, et plus à l'abri de ces accidents divers qu'on voit si souvent aon'enir chez les sujets qui ont été rendus anémiques par les émissions amguines, ou fotigués par les superpurgations. '' Ajoutons, enfin^ que chez les rhumatisants en état de récidive, surtout apiès la médication antiphlogistique qui a amené à sa suite l'anémie, la médication par le sulfate de quinine reste souvent la seule praticable, et |kYien\, dans ces cas difficiles, une ressource des plus précieuses.

G(miie. On ne peut contester que, au début d'une attaque de goutte

iiguê, le sulfate de quinine donné à forte dose ne conjure les douleurs et

l'abrège l'accès, au moins aussi sûrement que ces drogues, pernicieuses,

CûDDues s«us la dénomination de sirop de Boubée, de pilules de Lartigue,

^Laville, etc., etc. ; mais il ne faut pas avoir longtemps vieilli dans la

fntiquepour comprendre, par de tristes exemples, avec quel soin il faut

• Ripecter les attaques de goutte aiguë, combien de dangers courent ceux

fui cherchent un soulagement rapide et prématuré. Mais si, dans la goutte

^é et régulière, nous proscrivons le Quinquina comme tous les autres

^médicaments vantés dans cette circonstance, il n'en est plus de même au

^ii^ de la maladie, ou bien quand la goutte est devenue vague et vis-

^Me, caractérisée alors par l'asthme, par des dyspepsies, par des trou-

"tt divers du côté des appareils de l'innervation, de la respiration, de la

^W^stion, de la circulation. Alors il devient utile de donner de temps en

'^ps le Quinquina de la même manière que dans les fièvres; et ce moyen

^^^nt surtout quand le malade, à la suite de la goutte anomale, est

^^'^^^ dans une cachexie profonde.

Nièvre intef^ittente symptomatique. Nous avons déjà dit que souvent '^Phlegmasies aiguës, à leur début, ainsi que les pblegmasies chroniques, '^'^ompagnaient de symptômes fébriles intermittents. Le Quinquina '^Ue sans doute dans cette circonstance, à moins que le malade n'ait eu *^>ieurement des fièvres d'accès ou qu'il n'existe actuellement une véri- ^^ complication, ce qui n'est pas rare dans les pays où la fièvre règne ?J**éniiquement. Nous avons tenté en 183i, à THôtel-Dieu, une série f^l^périences pour constater l'influence du sulfate de quinine sur la fièvre ^^ique. Dans les deux tiers des cas, à peu près, nous pûmes faire dis- ^^^Itre le frisson, et l'accès fut évidemment moins long; mais au bout

Peu de jours, le fébrifuge restait complètement inefficace et provoquait

3M MÉDICAMENTS TOMiQUfiS NËVHOSTHÉNIQUBS.

mdme bientôt de légers accidents qui nous mettaient dans b i de ne plus l'administrer.

Fièvres continues. Le Quinquina était k peu près généralenieiit ; donné dans le traitement des fièvres graves, lorsqu'en 1840 le dodeor Broqua (du Gers) adressa à l\Académie de Médecine un mémoire dansh^ quel il exposait les bons résultats qu'il prétendait avoir retirés du sulfate dft quinine, employé comme moyen curatif de la tièvre typhoïde.

A la suite de cette communication, et pour répondre à l'appel qui lenr avait été adressé par M. Louis, rapporteur du travail de M. Broqua, on itt un certain nombre de médecins des hôpitaux de Paris s'empresser de soamettre cette médication à de nouvelles recherches.

Nous n'avons pas à citer ici tous les chefs de service qui se livrènnt à ces expérimentations, ni ceux de leurs élevés qui en publièrent les résoUats^ soit dans des thèses, soit dans des articles de journaux; mais pourtantoou» croyons devoir une mention particulière à M. Martin-Solon qui pritrioitiative de ces essais, et surtout à MM. Blache et Briquet qui s*appliqufaenl à l'ecueillir de concert des obser\'ations aussi nombreuses que précises, dans le but d'éclairer cette grave question de thérapeutique.

Ajoutons qu'en province il y eut aussi quelques médecins qui adoptèrent le sulfate de quinine comme base du traitement de la fièvre typhoïde^ et qui firent grand bruit des succès qu'ils disaient en avoir obtenus.

Et d'abord nous commencerons par déclarer que nous ne comprenod pas très-bien comment un agent qui, comme le sulfate de quinine k isak dose, agit en stupéfiant si énergiquemcnt le système nerveux, puisse convenir, comme médication générale, dans une maladie dont le caradM essentiel semble consister dans un état asthénique , une dépression da forces radicales , bien qu*accessoirement et transitoirement i( puisse s*; joindre on élément inflammatoire et des complications phlegmasiques ploi ou moins dominantes.

Ajoutons que nous comprenons moins encore que la fiè\Te typhoïde, cette afiection multiforme, si difTcrenle d'elle-même suivant les temps, lei pays, les constitutions épidémiques, suivant les individualités même, puisse s'accommoder d'une méthode de traitement une et identique, que celte méthode repose sur le sulfate de quinine ou sur tout autre agent (k la matière médicale.

Mais cette réserve faite, nous sommes tout disposés à admettre qne le sulfate de quinine, au même titre que la saignée ou que tout autre remède, peut être appelé, en raison de ses propriétés toutes spéciales, à rendre dai services dans le traitement de la fièvre typhoïde, en aidant le médecin i satisfaire à quelques-unes des indications particulières plus ou moins importantes, que présente souvent cette maladie si complexe. — Nous laisserons donc maintenant les questions de principe pour ne plus écouterons les faits et les résultats de Texpérience.

A cet égard nous croyons ne pouvoir prendre de meilleur guide q* M. Briquet, qui à bon droit fait ici autorité.

/ QUINQUINA. an

d'abord, rendons-lui cette justice, c'est qtte malgré la prédilecars fort naturelle qu'il a vouée à un médicament qui a foit l'objet 1 de ses études depuis de longues années, il a eu le bon esprit de I laisser imposer par quelques avantages particuliers, si imporpussent être à ses yeux, et qu'il s'est bien gardé de présenter le quinine, nous ne dirons pas comme le spécifique, mais même moyen réellement curatîf de la fièvre typhoïde, il d*ailleurs en être autrement lorsque, après avoir soumis k un nsciencieux les données fournies par sa propre expérience, et 'analyse rigoureuse des observations publiées par les autres, se trouve conduit à faire cette déclaration, savoir : que les faits isqu'àce jour ne peuvent autoriser à conclure que le sulfate de eroe une influence plus favorable que tout autre traitement^ seît e, soit sur la mortalité de la fièvre typhoïde. e déclaration faite, le même observateur se croit en droit d'être atif, relativement à quelques autres effets thérapeutiques de cation : et après avoir passé en revue les diverses conditions lans lesquelles cette médication lui a paru utile et même efficace, son jugement définitif dans un certain nombre de propositions Q[ue nous essayeronsde résumer aussi succinctementque possible. »rd, h&tons-Dous de le dire, loin de constituer pour H. Briquet ide générale et banale de traitement de la fièvre typhoïde^ la [ psjr le sulfate de.quinihe ne lui parait admissible que comme de combattre soit certaines formes de la maladie, soit certains prédominants.

n premier fait qu'on peut regarder comme positivement déivoir : que l'action sédative du sulfate de quinine s'exerce d'une otable sur la circulation, sur la calorification et sur les fonctions tiale.

uns l'affection typhoïde, lorsque la fièvre offre une très-grande [|ue le pouls est très-fréquent, la chaleur de la peau excessive- ) et brûlante, le sulfate de quinine donné pendant plusieura dose de i à 2 grammes (10 centigrammes seulement k la fois 1 deux heures), a pour résultat presque constant d'abattre le it fébrile, d'abaisser la température de la peau, et par suite de l'un des symptômes les plus incommodes pour les malades, et joute l'auteur, de prévenir les congesticms et les phlegmasiea qui sont assez ordinairement la conséquence d'un appareil féintense et trop prolongé.

suite que cette médication devra être réservée k peu près exda- [KMir les cas où la fièvre, par son intensité ou son excès^ deman- B atténuée et réprimée.

a modification sur la circulation et sur l'appareil fobrile, nous la l'influence également très-notable exercée par le sulfate de ir les troubles de l'encéphale.

368 BIÉDICAMENTS TONIQUES NÉVROSTHÉNIQUES.

Ainsi la plupart des observateurs qui ont expérimenté le snlfale deqai' nine àhaute dose dans la fièvre typhoïde s'accordent à reconnaître qtfl amène assez promptement une sédatîon très-remarquable sur les prinâpaux phénomènes morbides provenant de la lésion du système nervesti. et M. Briquet affirme que, dans les fièvres typhoïdes de forme dite atin-* que, ce moyen réussit assez généralement à calmer la céphalalgie, Tagiltw tion nocturne, le délire, les convulsions, la roideur du cou, etc.; au eo»^ traire, quand il y a prostration,, stupeur, somnolence, état comateux, £1 importe de s'abstenir du sulfate de quinine qui aggraverait presque imm^ diatement ces accidents.

Notons qu'une des formes de la fièvre typhoïde où le sulfate de quiniiie paraît le mieux convenir est celle qui s'accompagne de rémissions et d'es^ cerbations très-prononcées et régulières. Sous ce rapport ces fièvres seo- . blent se rapprocher des véritables fièvres intermittentes et rémittentes. ]

Bien que le sulfate de quinine soit généralement assez bien suppoitf par les voies digestives dans les cas les plus ordinaires, on devra ne f^t ministrer qu'avec une extrême prudence dans les cas de fièvre typbddeoi il existe des signes positifs de phlegmasie intense du tube digestif. EaelH ^ on a vu ce médicament administré d'une manière intempesfive domir lieu à des accidents graves, et môme produire des escbarres dans l'estooie ou l'intestin.

Quant aux doses, voici les conseils donnés par M. Briquet : danslesoi peu graves, on se contentera de donner de 1 gramme à i gramme 50 «•tigrammes par jour; dans ceux qui le sont plus, on doit porter la dose de 15 décigrammes à 20 décigrammes, et enfin^ dans les cas les plus grares, élever la dose à 3 ot même 4 grammes par jour.

Gomme le sulfate de quinine manifeste en général son action thénpen- ^ tique dans les premiers jours de son emploi, il devra être continué toutta plus pendant une huitaine de jours. Au delà, son administration nODseulement devient inutile, mais ne peut qu'être nuisible et dangereuse.

Ces conclusions, où se trouvent signalées quelques-unes des principale» indications et contre-indications de l'emploi du sulfate de quinine dans les fièvres graves, témoignent sans aucun doute du sens pratiquée! de l'esprit sage et mesuré de leur auteur.

Toutefois comme, personnellement, nous ne possédons pas les données cliniques sufiisantes pour nous prononcer sur la validité de ces condisions, si réservées qu'elles soient, nous suspendrons h cet égard notre jugement.

Faisons d'ailleurs des vœux pour que l'expérience ultérieure vienne coiK firmer les résultats annoncés par M. Briquet.

Que s'il en était ainsi, il resterait un fait important acquis à la scienoe; en faveur du sulfate de quinine. En effet, sans avoir la faculté d'arréitf h fièvre typhoïde dans sa marche, ni môme d'exercer sur elle une action directement curative, ce serait assurément un rôle encore fort beau, si, en la débarrassant de phénomènes morbides prédominants, et de coinpli-

QUINQUINA. 3tJ9

ont plus ou moins graves, cette médication permettait à la maladie^ i allégée et simplifiée^ de tendre sans trop de difficultés et de dangers

I aa terminaison naturelle. Mais de ce résultat, si considérable qu'il ie étie, il y aurait bien loin encore à cette inqualifiable prétention de nédecinsqui s'en vont prônant le sulfate de quinine comme un remède ittibie, avec lequel ils se font fort de juguler en 4 ou 8 jours les fièvres loides les plus graves.

II résumé, si utile que puisse être le sulfate de quinine dans tel ou tel donné, notre pensée est que loin de constituer jamais la médication érale de la fièvre typhoïde, il n'est appelé qu'à remplir le rôle plus leste d'adjuvant et d*auxiliaire. Hâtons-nous encore d'ajouter que lors ne que certaines indications très-positives sembleront en légitimer le ux remploi, il importera de se souvenir toujours que le mode d'action mlfote de quinine à haute dose est en opposition directe avec le fond de naladie qui, nous Tavons dit, est essentiellement asthénique. C'est iquoi la prudence commandera de surveiller avec soin cet agent si (giquement sédatif et stupéfiant, car en cherchant à maîtriser un excès :éaction de la pai't des organes circulatoires, ou à combattre quelques iplications congestives ou phlegmasiques du côté des ccQtres nerveux, inra toujours un danger à craindre, à savoir : de déprimer trop profonlent l'innervation générale, et par suite de mettre l'organisme dans puissance de conduire à bonne fin une maladie d'une solution généra- 6nt si longue et si difficile.

*ièwre puerpérale. Nous connaissons tous cette terrible pyrexie qui, ( certaines années, fait de si affreux ravages dans les hospices où Ton K les femmes en couches. Nous savons combien sont insuffisantes les îcations les plus diverses et les plus énergiques, et chaque jour, après ouveaux essais, il n'est aucun de nous qui n'en soit réduit à confesser impuissance et qui ne se sente plus profondément découragé. ^U8 devons toutefois signaler une nouvelle et puissante tentative qui t d'être faite pour lutter contre ce redoutable fléau. Naguère M. Pielel, médecin de l'Hôtel-Dieu, a proclamé l'utile influence du sulfate ninine associé au carbonate de fer, à la dose d'un gramme de chacun, leurs jours de suite, chez les femmes récemment accouchées, comme CD de prévenir l'invasion du typhus puerpéral. M. Beau, médecin de pital Cochin, a été plus loin; il a prétendu que, dès que la fièvre puerde débutait, on pouvait en conjurer le danger en donnant chaque

S, 3 et jusqu'à 4 grammes de sulfate de quinine, de manière à tenu* itamment le malade dans l'ivresse quinique. Ajoutons, pour être juste,

M. Beau ne faisait que confirmer, à cet égard, des résultats qui ent été signalés antériemement par MM. Lecomte, d'£u, et Leudet, de en.

lais malheureusement, des expériences faites en grand, par MM. Da- 9et Delpech à la Maternité de Paris, sont venues démontrer l'inutilité olfiEite de quinine comme moyen prophylactique. D'autre part, M. Del- II. 'HU

3Ï0 MÈDtCAMËNTS TONIOUËS NÉVROSTHÉNIQOÊS.

pechTeprenant les expériences de M. Beau^ et nous-mêmes les lépétet dans un service d'accouchement cjue nous avons eu pendant deui mo» à THôtel-Dieu^ nous n'avons pu obtenir les heureux résultats procUmé» par rhonorable médecin do l'hôpital Cochin. De son côté, M. Depayl déclare qu*à l'hôpital de la Clinique ce même traitement a échoué complélft^ ment entre ses mains. Nous ajouterons même que pour expliquer dei lA-sultats aussi contradictoires, M. Depaul n'hésite pas à révoquer en doite le diagnostic porté par MM. Lecomte et Beau^ et à rapporter les eu de succès obtenus par eux^ non à la véritable fièvre puerpérale, mail k àm simples accidents phlegmasiques, survenant chez de nouvelles acoouGhéeft, Quoi qu'il en soit, et bien que les faits cités en faveur de refiicacité deœlta nouvelle médication soient loin d'être probants, ces faits, tels qu'ils sont^ nous paraissent mériter d'être pris en considération. Aussi, en raison de l'intérêt puissant qui s* attache à Cette grave question de l'action, tant cura, tive que préservatrice, du sulfate de quinine dans la lièvre puerpérale, on est en droit d*cspérer que les choses n'en resteront pas là, mais que les médecins, placés à la tête de services de femmes en couches, s'empresseront de poursuivre les expériences entreprises par un certain nomlMv d'observateurs recommandables, et de soumettre cette importante médicatioii à la vérification la plus sérieuse et la plus approfondie.

Phlegmasies diverses. On sait qu'en Italie sous le règne des doctrines nsoriennes, le Quinquina à haute dose était employé à titre d'hypostbénisant dans un grand nombre de phlegmasies, et notamment dans la pneamonie aiguë. Dans ces dernières années, des expériences ont été reprisa cq France sur le sulfate de quinine considéré comme antiphlogistique, el un certain nombre de médecins, surtout de l'École de Montpellier, ont iffirme en avoir retiré des avantages marqués dans les maladies inflama»" toires du poumon et de l'encéphale.

M. Briquet, se basant sur les eifets observés par lui dans le traiteinesl des rhumatismes et des fièvres continues, est porté à accorder plus (k confiance au sulfate de quinine dans les phlegmasies de Tencéphale qM dans les phlegmasies du poumon. Ainsi il faut remarquer que tandisqvfi le sulfate de quinine, en raison sans doute de son action sédative en quelque sorte élective sur les centres nerveux, lui donnait généralement d'excellents résultats contre les complications congestives ou inflamaiitoires du côté de fencéphalc dans la fièvre typhoïde, ce même moyen* montrait insuffisant lorsqu'il s'agissait de combattre les mêmes complictlions du coté du poumon, et qu'il était presque toujours dans la nécessiti d'avoir recours alors aux émissions sanguines.

Les observations faites par M. Briquet sur l'efficacité du sulfate de quinine dans le traitement de certains accidents inflammatoires venant compliquer les afi'ections rhumatismales et les fièvres graves, concordent d'filleursavec les résultats obtenus par d'autres médecins dans les phlegmasies idiopathiques des centres nerveux; ainsi dans la méningite cérébro-spinile qui a régné épidémiquement dans ces derniers temps, le sulfate de qn»*

QUINQUINA. iii

«ifedose a eu quelquefois des succès là où les émissions sanguines 0Dtleplus généralement; et dans ces circonstances ce médicament dté^ sous le rapport de son mode d'action et de ses résultats, une 3 firappante avec l'opium à dose élevée, qui à titre de sédatif du inerveux, a eu, entre les mains de quelques observateurs, une é incontestable, ainsi que nous l'avons établi en tndtant de

18 encore que le sulfate de quinine parait avoir été administré avec e dans certaines maladies avec pyogénie : ainsi on a cité des cas les très-inflammatoires, avec épanchement du pus, où ce moyen usai à calmer assez promptement des douleurs articulaires atroces Usté aux antiphlogistiques proprement dits, et de plus à éteindre oinuer très-notableoient les symptômes fébriles si intenses qui acnent le plus souvent cette grave maladie.

est point ici le lieu de discuter le^ conditions dans lesquelles le na et les toniques en général doivent être administrés dans les s aiguës: ce point important de thérapeutique sera examiné à fond chapitre général qui traitera de la médication tonique névrole.

le môme chapitre, on étudiera Faction du Quinquina en tant S comme moyen de bâter les convalescences, de ranimer les foncjestives, et de rendre aux fonctions nerveuses de la vie organique d qu'elles avaient perdu.

* externe. Les propriétés antiseptiques du Quinquina, indiquées par en 1709 (Transact. philosoph., traduct. franc., i732, page 265), 3nt proclamées peu de temps après par Rushworth [Proposai for 'wement ofsurgert/y 1731), furent depuis mille fois expérimentées I fois constatées par les chirurgiens et par les médecins, soit que "ène procédât de cause interne, comme cela est si commun dans s fièvres typhoïdes, soit qu'elle procédât de cause externe, comme x>mmun d'en rencontrer des exemples en chirurgie. Quand la ganirocédait d'une cause interne, le Quinquina était en môme temps rintérieur et appliqué sur la partie mortifiée; quand, au contraire, svait l'imputer qu'il une lésion locale, c'était sur le lieu malade qu'on lit, soit des décoctions vineuses de Quinquina, soit de la poudre quina, soit des pommades dans lesquelles entrait l'écorce du Sous l'influence de ce moyen, les tissus qui commencent à s'oedée raffermissent, les parties mortifiées se durcissent et se momiquelque sorte, et la démarcation entre le mort et le vif ne tarde itifectuer.

pour obtenir ce résultat, il faut ne pas craindre d'élever les doses iquina, et Ton doit porter le médicament fort au delà des parties es ou menacées de mortification.

inine et la cinchonin(3, si puissantes comme fébrifuges, ne sont d'aucun secdurs dans le cas dont nous venons de parler; il est

37« MÉDICAMENTS TONIQUES NÉVR0STHËNIQUE8.

très -probable que le principe fébrifuge est pour peu de chose i tion antiseptique du Quinquina^ et que celle-ci réside prindpaki dans le tannin dont abonde Técorce du Pérou. Ce qui le ferait croifei que les écorces et les extraits qui contiennent beaucoup de tanna aussi et plus efficaces que le Quinquina dans le traitement externe i gangrène.

Modes d^admtnistration et doses.

Le Quinquina a été tourmenté de mille manières par les méded par les pharmaciens^ et le nombre des préparations de Quinquin , vraiment immense. Nous nous bornerons à indiquer Tusage dû p pales.

Poudre. C'est la préparation la plus simple. On donne la poudb Quinquina^ comme tonique, à la dose de 20 à 50 centigrammes (4 à 10 gi deux ou trois fois par jour; comme fébrifuge, à la dose de 8 à 30grtt (S à 8 gros), suivant la nature de la fièvre, suivant la méthode que I adoptée. La poudre se prend sous forme sèche, enveloppée dans on azyme, mêlée à de Tinfusion de café sucré, à de Feau, à du vie, forme de bols ou d'électuaire, en Tincorporant à du miel, à du an divers extraits, etc., etc.

Infusion et décoction. L'infusion de Quinquina s'emploie comme que, jamais comme fébrifuge, à la dose de 25 à 30 grammes (6 à 8| de Quinquina pour 500 à 1,000 grammes (1 ou 2 livres) d'eau. Li coction préparée en faisant bouillir Técorce concassée dans la propo de 15 à 30 grammes (1/2 à i once) pour 500 grammes (1 livre) d'ei donne comme fébrifuge. La vertu fébrifuge est augmentée si l'on a soi mêler à l'eau^ avant la décoction, 60 à 100 grammes (2 ou 3 oncef fort vinaigre, sans doute 4)arce que Tacide acétique s'empare de la qui et de la cinchonine.

Sirops de Quinquina. Le sirop vineux est le plus usité; il ne OOQ qu'une petite proportion de principe actif du Quinquina, et son ameil est fort tolérable : on le donne à la dose de 30 à 60 grammes (1 à 2 ai par jour, dans les convalescences, dans les débilités d'estomac. Il agit comme tonique.

Vin de Quinquina, Ce n'est en définitive autre chose qu'une dissob de quinine et de cinchonine dans de l'alcool étendu. Comme tonique, donne, au moment du repas, à la dose de 15 à 30 grammes (1/2 àl ci comme fébrifuge, à la dose de 120 grammes (4 onces) en un jour.

Teinture de Quinquina. On l'emploie étendu d'eau pour faire dfl tiens toniques ; jamais on ne doit la donner comme fébrifuge. La dofl de 4 à 15 grammes (1 à 4 gros) par jour.

Extraits de Quinquina. Ces extraits sont de trois espèces, qui difl par leur composition et leurs propriétés.

1* L'extrait sec, ou sel essentiel de Lagaraye, ne contenant q

lrè6*Cuble proportion d'alcalis végétaux. De peut servir utilement dans la nédÎGatioD fébrifuge et sédative; mais comme tonique^ c'est un remède fvédeax qui rend journellement des services de la plus haute importvoe*

f Vextrait mou ou V extrait aqueux contient au contraire une assez forte proportion de quinine et de cinchonine mêlée à un peu de tannin et autres principes amers. Il a une action physiologique analogue à celle de ces alcaloïdes, et il peut être utilisé à titre d'byposthénisant du cœur et de Fencépbale; et comme il est en même temps tonique, cette propriété mixte peut hd mériter la préférence dans quelques cas spéciaux.

3* L'extrait alcoolique. Quand on le prépare avec le Quinquina jaune, I contient une très-notable proportion d'alcaloïdes, et l'expérience l'a flioé au premier rang des préparations fébrifuges; dans ce cas, on doit le Aiiner à une dose double de celle du suirate de quinine.

Quinine brute. Avec l'extrait alcoolique de Quinquina jaune, nous la li^girdons comme «ne des plus utiles préparations de Quinquina. Comme iHirifage, elle se donne à la dose de GO à 150 centigrammes ^12 à V grains), à peu près comme le sulfate neutre de quinine, soit en potions, ^ en pilules. Quand on la met en potion, il faut avoir soin de la faire ^l^udre dans un peu d'éau aiguisée de quelques gouttes d'acide sulfu- ^^V^, chiorhydrique ou acétique. Nous avons dit quel avantage on retirait 2^ 'a quinine brute dans la médecine des enfants, en raison de son peu

ff^r^ine pure. Aussi amère que le sulfate de quinine, elle n'a sous ce f^s^t aucun avantage sur ce dernier. Elle se donne à une dose un peu '^'^^te que la quinine brute et que le sulfate de quinine. ^^^ixte de quinine. Il y en a de deux espèces, qui méritent d'être dis- '^'^^^ en raison de la difiérenc^ dans leur activité. * -^Sintlfate de quinine. 11 est sans contredit le plus actif de tous les sels

^^Xt pour base la quinine; et son énergie s'explique par la proportion ii^^:>rte d'alcaloïde qu'il contient. L'usage de cette préparation tend à se D^^'^^liser de plus en plus dans la pratique. On compose extemporané- 0^ \e bisulfate en faisant dissoudre le sulfate bibasique ordinaire, et en Ivoft^nt au véhicule quelques gouttes d'acide sulfurique pour faciliter la lGkûi\on. Ce sel est très-soluble et excessivement amer : l'absorption en est fhfi6ralement très-rapide. C'est la préparation la plus puissante et la plus

itré, dans les cas où l'on veut obtenir une action hyposthénisante prompte

itinergique.

J* Sulfate neutre de quinine. Il est moins soluble que le précédent et

pir conséquent moins amer : il est aussi moins actif. On a calculé que sa

MUtsance d'action est à peu près de moitié moindre que celle du bisulfate. jldministré en suspension, sa saveur est assez facile à masquer, et, sous ce rapport, il est quelquefois préféré au sulfate acide, mais alors il faut en élever la dose.

37i MÉDICAMENTS TONIQUES NÉVROSTHÉNIQDES.

Dans ces derniers temps» on s'est appliqué k composer ui nombre de sels ayant pour base la quinine. Mais il en est pea dont laiA— rapeutique puisse tirer grand avantage.

A cet égards nous ne mentionnerons que pour mémoire le chlorhydnH^ Yazotate, le carbonate, le citrate et Vacétate de quinine» qui à dose ont une puissance d'action inférieure à celle du sulfate de quinine.

On a beaucoup vanté à l'étranger le phosphate de quinine, ainsi Yhydrocyanate ferrure ou ferrocyanate de quinine; mais les expérienfiaa qui ont été faites en France n'ont pas confirmé les avantages dont mi s'était plu à doter ces composés.

Le lactate de quinine a été recommandé comme ayant une action |dus douce sur les voies digestives» en raison de son acide organique. Il a une saveur moins amère que le sulfate, et, néanmoins, il est très-soluUs, Cette double qualité serait de nature à lui mériter la préférence dans les cas où les sulfates pourraient offenser la susceptibilité de restoniae et offrir au goût une trop grande répugnance, surtout chez les enfants.

Le valérianate de quinine a été composé dans l'intention de combiner les propriétés antispasmodiques de la valériane avec celles delà quinine. Ce sel a été préconisé par quelques médecins dans les fièvres intenuit* tentes et dans les névralgies. Mais M. Briquet objecte que l'acide valériinique» étant très-faible et un composé instable, doit très-peu neutraliier la quinine; que, de plus^ le sel qu'il forme avec la quinine n'est pas toujours comparable & lui-même^ et qu'en somme, c'est un médicament mr la valeur duquel on ne peut pas compter, surtout dans les fièvres intffmittentes un peu graves. Dans les cas légers, toutefois, il peut avoir floo utilité, surtout chez les enfants ou chez les personnes délicates.

Pour ce qui concerne le tannnte de quinine^ nous renverrons à rarticte Tanîun, t. ï, où nous avons signalé quelques-uns des avantages de ce composé assez nouvellement introduit dans la thérapeutique.

Cinchonine et sels de cinchonine. Nous n'avons que peu -de chose àdiiC de la cinchonine et des sels de cinchonine, qui jouissent, à n'en pas douter^ de propriétés fébrifuges, sédatives et toniques, mais à un degré très-inférieur aux préparations de quinine. On devra donner des doses deuxfoi*' plus considérables pour arriver aux mêmes résultats.

Dans ces derniers temps, on s'est appliqué à rechercher les moyens d^ corriger ou de dissimuler l'extrême amertume du sulfate de quinine, quir dans bien des circonstances, constitue un véritable inconvénient

A cet effet, M. Desvouves a proposé d'administrer ce médicament dan.^ une infusion de café. On a adressé à ce véhicule divers reproches.

Ainsi, M. Dorvault et plus tard M. Quévenne ont constaté que l'infusioi* de café noir masque très-incomplétement la saveur du sulfate de quinine -^ lorsqu'il est donné à l'état de sulfate acide, c est-à-dire en dissolution p»^ ' faite, bien qu'il produise dans la liqueur un trouble dû à la formation

d'une certaine quantité de tannate insoluble^ qui lui fait perdre une partie ieeoB action.

"De son côté. M* Briquet propose, comme moyen de corriger l'amertume dn sulfate de quinine, de mêler à la solution du sel un sirop acide quelconque^ et notamment le sirop tartrique. Ainsi ^ il a constaté que 10 grammes de ce sirop mas((uaient assez complètement la saveui^ amère de 3 centigrammes de sulfate acide de quinine^ et que 100 grammes d'un mélange de sirop tartrique et de sirop de fleurs d'oranger diminuaient trèsnotablement la saveur d'un gramme de ce sel. Ce mélange aurait Tavantage sur le café de ne pas communiquer à la solution de quinine une action stimulante tout à fait en opposition avec l'action sédative qu'on voudrait obtenir^ et, de plus^ de ne pas diminuer l'énei^e d'action du sulfate de I quinine^ en faisant subir à ce sel une décomposition qui le rend en partie inerte.

Ces reproches peuvent être fondés au moins en partie. Toutefois^ dans ks cas ordinaires où Ton n'a pas besoin de demander au sulfate de quinine son sunmum d'action^ et surtout lorsqu'on a affaire à des enfants ou à des personnes très-susceptibles, on trouve. un véritable avantage- à se Mrvir de l'infusion de café comme véhicule; seulement il convient de doubler la dose de sulfate de quinine^ pour compenser la partie déttroposée.

H. Briquet, après avoir fait des expériences comparatives nombreuses

sur les divers modes d'administration du sulfate de quinine^ accorde la

|*tférence à la solution ^ dans tous les cas où l'on veut obtenir une action

prompte et énergique. En effet, c'est sous cette forme que l'absorption

s'opère le plus rapidement et le plus sûrement. La forme pulvérulente et la

C^e pilulaire lui paraissent généralement défectueuses, et il leur re-

proche de ne se prêter que lentement et incomplètement à la dissolution

^ à l'absorption, et, en outre, d'adhérer souvent à une portion de la

P^mbrane muqueuse et d'y déterminer une irritation locale. Il est donc

F porté à condamner ce mode d'administration comme leot^ incertain, et

9^^e comme infidèle, surtout dans les cas où on veut obtenir une action

P'îssante^ et il ne le conseille que lorsque la répugnance des malades est

*"o qu'on ne peut en employer d'autre; et alors il recommande d'aug-

^*ïter la dose d'un tiers au moins, et de donner immédiatement, à

'«temple de M. Legroux, une boisson acide. Enfin, ce mode dadminis-

"*|H>n, passable pour les cas où il n'est pas nécessaire de fortes doses, ne

P^"t guère servir pour les doses élevées.

Quand on veut employer la méthode endermique, M. Briquet recom- ™**^de encore de déposer sur la plaie du vésicatoire le sulfate de^ quinine ^^ ^Ussolution, parce que sous cette forme il a l'avantage de ne déterminer ^ Un picotement très-léger et peu d'irritation locale.

'I fait voir, au contraire, que si l'on dépose sur la surface dénudée ce ^^I^^Oe sel à l'état pulvérulent, il en résulte une cuisson vive, une douleur V*^ gu DKWS intense, et même si cette poudre ebt appliquée plusieurs

Sre MÉDICAMENTS TONIQUES NfiVBOBTiOSiaaBn

jours de suite^ elle peut agir Gonmie caïutiquey^ et escbiureet par suite & une ulcération, ainsi que ] paràûtement démontré depuis longtemps. ^

M; Briquet bit observer avec raison que cette diStaiea «i irritante de la sdution et celle de la poudre de snlfiite de qdi méthode endemûque, peut servir k expliquer la dUBbeiMfr^ entiereflét delà solution et celui des pilules^ ou de lafonnsf sur la membrane muqueuse de restomae.