ACTION THÉRAPEUTIQUE DE L'OPIUM

Maladies des eeaires et des eondaelenrs aervensi Insomnie.

Les propriétés hypnotiques de l'Opium l'ont fait conseiller dans l'insomnie; ce médicament est en effet un des plus sûrs moyens de procurer du sommeil; mais ce sommeil est ordinairement lourd, agité par des rêves pénibles, troublé par des réveils en sursaut ; et d'ailleurs l'usagcî de l'Opium devient bientôt une cause nouvelle d'insomnie, l'organisme ne pouvant se passer de l'action de cette substance. On se voit alors obligé de recourir à des doses successivement plus considérables ; de là dos troubles graves dans les fonctions de la vie animale et de la vie organique, troubles que font aisément pressentir les efiTets physiologiques de rOpium.

Pour l'insomnie qui ne paraît dépendre d'aucune maladie douloureuse ou fébrile, l'Opium nous semble être un médicament dangereux, et nous lui préférons de beaucoup les antispasmodiques et les tempérants. On administrera maintenant de préférence la narcéine.

Healeiir. La douleur est ordinairement soulagée par l'Opium, quelle qu'en soit d'ailleurs la cause, non que le mal lui-même soit toujours calmé, mais bien parce que le cerveau devient moins apte à percevoir la sensation douloureuse : et pourtant Faction de l'Opium est mixte : appliqué localement, il engourdit la sensibilité des nerfs de la partie sans influencer le cerveau ; ici l'action est toute locale; porté dans le torrent de la circulation, il agit d'une part sur le cerveau dont il engourdit la

sensibilité, d'autre part sur les parties douloureuses dans lesquelles il ost porté avec le sang.

La douleur et môme l'appréhension de la douleur peuvent, chez quelques personnes irritables, donner lieu à des troubles nerveux, et notamment à un tremblement qui a quelque analogie avec celui des ivrognes. Ainsi, des opérations bien simples et bien légères peuvent donner lieu des accidents de ce genre : le cathétérisme est dans ce cas. Dans de telles conjonctures, l'efficacité de l'Opium est incontestable ; on doit prescrire ce médicament quelques heures avant l'opération et à des doses modérées» telles pourtant qu'il y ait un peu de tendance au sommeil. L'Opium qui, dans ces circonstances, prévient si heureusement le simple mouvement nerveux dont nous parlons, ne préviendrait-il pas de môme l'accès fébrile qui accompagne si fréquemment la présence un peu prolongée des algalies dans la vessie ?

Délire des bleftftéft. A la suite des blessures graves et profondes, à la suite des grandes opérations de la chirurgie, on voit trop souvent les malades être pris presque immédiatement de tremblement et de délire. Ces accidents terribles cèdent quelquefois encore à l'Opium ; mais le médicament doit alors être donné à des doses proportionnées à la gravité de l'accident et h la susceptibilité du patient. Dès le début, il faut administrer 5 à 10 centigrammes d'Opium, ou bien de i à 2 centigrammes de narcéine, et répéter cette dose, en l'augmentant bi'aucoup, s'il le faut, toutes les demi-heures, jusqu'à ce que le sommeil survienne.

Cancers. Le topique de M. Tanchou contre des tumeurs de la mamelle ulcérées ou non ulcérées est le suivant :

Faire digérer pendant vingt-quatre heures et à une température modérée, 24 ou 25 degrés, une certaine dose d'Opium brut en poudre ou en morceaux dans une quantité sufilsante d'eau pour en faire une bouillie épaisse.

Couvrir la surface ulcérée de 2 ou 3 millimètres de cette préparation une ou deux fois le jour, selon l'opiniâtreté de la douleur, et placer pardessus un morceau de papier fin et collé ou de taffetas gommé pour empocher 1 evaporation. On lui préfère aujourd'hui les injections sous-cu* tanées.

La plupart des névroses ont été traitées par TOpium : l'hystérie, la chorée, le delirium tremens, le tétanos, l'hydrophobie, l'épilepsie, les convulsions.

Hystérie. Uni aux antispasmodiques, l'Opium est évidemment utile dans l'hystérie : une mixture dans laquelle entrent l'Opium, l'asafœtida et l'éther, nous a paru convenir à la plupart des phénomènes hystériques. Mais lorsqu'il exi}>to d(»s douleurs aiguCs, telles que le clou hystérique, les

crampes, etc., etc., TOpium doit être administré en plus grande proportion, et des topiques opiacés rendront dans cette circonstance de grands services. Bichat conseillait, dans l'hystérie, les injections vaginales avec des préparations d'Opium.

Parmi les médecins de notre époque qui ont le plus préconisé l'Opium dans l*bystérie, nous citerons M. Gendrin : il a montré surtout que, pour triompher de cette maladie, lorsqu'elle se produit sous forme d'accès trèsrépétés et très- violents, il importe de Tattaquer avec des doses beaucoup plus élevées qu'on ne le fait généralement. Il est d'observation, en effet, qae, dans les affections caractérisées par des convulsions ou par une extrême surexcitation nerveuse, l'organisme manifeste une tolérance des plus remarquables pour les préparations narcotiques, et qu*il réclame en conséquence des doses proportionnées à la nature réfractaire de la névrose et à rintensité des accidents.

Ch«rée. La danse de Saint-Guy ne cède pas toujours facilement aux bains froids par effusion ou par Immersion, et aux médications diverses qui la modlGent ordinairement. Dans les cas les plus rebelles, nous avons d'abord tenté, en désespoir de cause, de hautes doses d'Opium, et nous sommes arrivés quelquefois à des résultats si extraordinaires et si satisfaisants, que nous avons depuis lors traité un grand nombre de chorées par cette méthode. Mais, quand la chorée est très-grave, l'Opium doit se donner à des doses considérables, de 5 centigrammes à 1 gramme par jour; à THÔtel-Dieu, nous avons porté chez une femme la dose de sulfate de morphine jusqu'à 75 centigrammes dans les vingt-quatre heures. En un mot, nous faisons donner 2.1 milligrammes d'Opium d'heure en heure, jusqu'à ce que les mouvements convulsifs soient notablement calmés et qu'il y ait commencement d'ivresse ; puis, nous entretenons toujours le malade dans le môme état de sédation pendant cinq, six et môme huit jours. Nous nous arrêtons alors pour donner quelques bains et faire reposer le malade ; puis, nous recommençons quelques jours après. 11 est rare qu'au bout de quinze jours la chorée ne soit pas tellement modifiée, que la nature achève elle-même la guérison en peu de temps. Cette puissante médication occupe, en thérapeutique, le môme rang que celle où la noix vomique est employée. Toutefois, elle n'a été employée par nous que dans les formes très-graves. \Voy. 1. 1, article Noix vomique,)

Ckmwée mîfoîîque. Dans la chorée alcoolique avec ou sans délire, si improprement nommée delirium tretnens, ainsi que dans le délire alcoolique sans tremblement, l'efficacité de l'Opium a été dès longtemps constatée, et nous avouons que c'est par là que nous avons été conduits à administrer l'Opium h hautes doses dans la chorée ordinaire. C'est à Simmons que l'on doit d'avoir osé le premier donner de fortes doses d'Opium dans la chorée alcoolique ; Saundors vint ensuite, qui publia

\U !UtUICAMENTS ï5TLTKrU\Tî%.

de nouveaux Tails et Ut uublii^r ceux que Simmons uvail fuit corinaUre; mais c'est surtout WiLtcke qui mania le luediaiment avec une graudt» <?nergie, qui fut depuis imitée par Sultoii, Delamche, GuersaiiL, DujiiériJ, Dupuytren, Hayer, Szerlecki, Forget» Slockos el pat- nous-mômiî.

Dans ce cas, on ne cniignait pas de porter l'Opium h une dose tt'esélevée; 5 à 15 centigrammes et mùuie davantage étaient donnés toutes les heures, jusqu'à ce que le mïilafle tombât dans un profond sommeiL

L'heurt'use intluencc^ de TOpium dans le defîrium tvfmem semblait être, depuis longtemps, un faiL acquis à la science ; mais, depuis quelques années, il a été fait, à Philadelphie, des expériences très-nombreuse* qui sont bien propres à infirmer cette opinion. On a essayé coiiipanili' vement, dnns le deUrium tremem^ la simple expeciation avec des boissons aqueuses froides et rus;ige de rOpiutn à Irès-bautes doses. Or, le« résultats ont été bien antres qiu^ ceux que nous pouvions prévoir. Chez ceux qui étaien! traités par rupium, la oialadie a duré plus longtemps et a été souvent mortelle* Cheii ceux, au contraire» auxquels les boissons aqueuses ont été administrées, la guérison a été plus rapide et la maladie ii'est terminée beaucoup plus rarement d'unr manière fatide.

Ces résultats inattendus ont été obtenus par d'autres oh&crvateurs, et aujourd'hui nous avouons que, dons le traitement du delirium tretnens, nous inclinons à iuîopter la méthode expeciante.

TreDiiiiemiîiii inercuriet. C'est avec la même méthode que nous avons

Irès-rapîdemcnt guéri, à rUdtel-Dien de Paris, quelques chorées merca* rielles fort graves. Maïs nous avons remarqué que, dans ce cas spécial, h délire succédait quel(|nefoîâ à notre médicaiioa, et persistait pendant quelques j( m rs.

TeiniKft*». Le tétfUios, va'Ug névrose ai grave et si oi'dinairement mortelle, a été toujoui-s combattue avec TOpium ; mais il faut arriver à une époque assez rapprochée de nous pour voir rOpîum administré dan« cette maladie d'une manière vraiment utile : c*est en faisant prendre ce médicament à des doses vraiment effrayantes. Ainsi, Monro a vu donner sans accidents to.^iquesT grammes d't}pium dans un même jour; Chalraers plus de ao grammes de teinture thébaïque dans le môme espace de temps. Mnrr;jy pnrle d'un homme guéri après avoir pris plusieurs jours de suite plus de f](M> grammes de laudanum, sans que cette incroyjJjle dose produisît immédiatement ni sommeil, ni résolution 4lu spasme. Glosler parh* d'un tétanique qui guérit après avoir pris 100 grammes d'Opium; Liltleton fit disparaître le tétanos chez deux enfants de dix ans, en donnant à l'un 30 grammcis de laudanum liquide en un jour et à rautre 50 grammes d'extrait d'Opium en douze heures,

11 est extraordinaire vraiment qu'fui présence de fuits aussi graves vi de témoignages aussi nombreux, les médecins de notre époque iiienl employé avec une telle timidité un médîrri nient qui n'a d'action, dans

OPIUM. i45

une maladie presque conslammcnl mortelle, que lorsqu'il est donné à â*éaormes doses.

Toutefois, M. Desormeaux {Bulletin de Thérapeutique^ 1862) et If/ihiry, de Neuchatel [Bulletin de Thérapeutique, 1864], ont guéri des cas de tétanos par d*énormes doses d'Opium.

Un médecin de Montréal (Canada) a préconisé, d»ins ces derniers temps, one méthode de traitement qu'il dit avoir été suivie des plus heureux résultats : c'est la combinaison de TOpium et des affusions froides. Lorsqu'un malade est atteint de tétanos, il le soumet à une affusion froide, prolongée assez longtemps pour qu'il survienne une espèce de synwçe^ alors on enveloppe le patient dans des couvertures de laine bien sèches et bien chaudes, et on lui administre une potion composée de vin chaud et d'Opium à une dose fort élevée. On recommence cette médication dès que Ton voit le spasme se reproduire, et ainsi de suite jusqu'à parfaite guérison.

Mais ce n'est pas seulement sur l'usage intérieur de l'Opium qu'il faut eompter pour guérir le tétanos. Plusieurs auteurs ont conseillé d'appliquer ce médicament sur la plaie qui a été le point de départ de la névrose, etc. ; M. Lembert et, à son exemple, d'autres médecins ont heureusement modifié le tétanos, en dénudant le derme au voisinage de la plaie et en le recouvrant d'un sel de morphine en très-grande dose.

Ujérmphmhîe, Les succès obtenus dans le tétanos avaient fait penser à quelques médecins que l'hydrophobie elle-même pourrait être guérie par de fortes doses d'Opium. Nugent cite un cas de guérison, et Whytt en rapporte un autre ; mais Franck, qui a expérimenté dans le même cas et par la même méthode, n'a vu aucun bon résultat succéder à l'administration de ce médicament. De nos jours, l'hydrophobie n'a pu être influencée par l'Opium, donné même à la dose de 4 grammes; peut-être id, comme pour le tétanos, cette dose est-elle insuffisante.

m^ÊiepUe. Quant à l'épilepsie, elle n'est influencée par l'Opium que (TuDe manière immédiate, lorsque, par exemple, les phénomènes convuMfs se succèdent avec rapidité et menacent prochainement la vie du malade. L'Opium modifie quelquefois la disposition organique actuelle en vertu de laquelle les convulsions reviennent avec une fréquence insolite; mais, cet orage apaisé, il n'empêche pas les attaques de se reproduire ultérieurement. On comprend alors comment, dans l'éclampsie, maladie toute soudaine et qui passe avec autant de rapidité qu'elle a apparu^ l'Opium peut rendre des services.

■éBincife éi^idénlqne. Dans cette affection fort grave, qui bien souvent, à une certaine période, s'accompîigne de lésions aimtomiques profondes, affection à laquelle on a cru devoir donner 'le nom, fort impropre, selon nous, de méningite cérébro-spinale ^ M. le docteur Boudin

MÉDICAMENTS STUPEFIANTS.

ft essayé l'Opium à des doses successivement croissmites, et il afOrme

avoir obtenu des gii6nsf»ns plus rapides vi plus complètes que par toute autre médicîition, L'Opium paraît avoir eu de bons résultais dans Tépîdémie de méningite cérébm-spinale qui a ravagé FAlleningne pendant la guerre de 1866*

Hévraigieii* Tant que TOpium ne fut administré qu'à l'intérieur, on

n'obtint pas dans le traitement des mnladies né\Tal,2;iqnes et rhumaliémales, les succès que Ton obtint plus lard en appliquant le médicauteut sur la peau qui recouvrait le lieu de la douleur, et surtout on n'arriva pas aux n^siiltats immenses auxquels on est parvenu depuis la découverte des sels de ninrphirie, en appliquant le médicament sur le derme dénu<li% ou en injections souscutanées.

Les auteurs divers qui ant écrit sur les névralgies, et surtout sur la névralgie faciîde» uni conseillé Tustige interne et Tapplication extérieure deTOpium; mais, depuis que MM. Lembert l't Lesieur eurent découvert la méthode enderniique, fulrevue seulement, avant eux, plusieurs médecins publièrent, dans les divers recueils périodiques» des histoires de névralgies et de rhuninfisme? guéris par rapplication des sels de morphine sur le di-rme dénudé. Nous-mêmes, ilts Tannée 1831, nims avons institué à cet efTet, à rilulel-Dieu de Paris, de très-nombreuses expériences, et nous allons consigner ici le résultat de nos travauii et de ceux des médecins qui nous ont devancés.

Nous nous servons ordinairement, pour dénuder lu peau» de vésicatoires immioniacaiix; cepend.int, dans quelques circonstances, et surtout pour la sciatique, nous préférons quelquefois les vésicalions obtenues au moyen des cantharides. Mais il y a dans Tapplicalion de ces véslcntoiresct dans leur mode de piinsrnient de très-importantes précautions à prendre que nous avons indiquées îiilleui's, (Voy. AmmonioQue, Cf^ntharides^ t. L)

Le premier vésicatoire rhi applîqtié le plus près possible du puint d'origine du nt-rf douloureux; on pince sur le derme dénudé de 1 à !5 centigrammes d'hydrochlornte ou de sulfate de morphine, et la dose est graduée en raison de la suscrplibilité du malade.

Nous n'avons que bien rarem^U \ u, dans une névralgie superficiellis la douleur n%Mre pas cnlmée apri's un quart d'heure. Celte action, stu* péûanteet sédative, ne dure guère moins de douze heures et plusdt* vingt-quatre. Que si l'on veut éviter le retour de la douleur, il est iuiportiint d'appliquer de nouveau la morjdiine avant que son action locak» et générale soit entièrement épuisée ; nous avons donc fait un précepte capital de p/rnserle vésicatoire au moins deux fois par jour. Mais il nVsl pas moins important de continuer r.ipplicalion de la morphine encoro quelques jours après que la maladie semble guérie. C'est surlout dans la sciatique qu'il faut insister sur cette médication.

Sou\ en f, quand k névralgie occupe les rameaux qui se distribuent aux

OPIUM Ul

dents, et lors môme qu'elle atteint les nerfs de la tempe et du cou, on peut, pour faire absorber TOpiura, se servir du moyen que nous avons indiqué depuis bien des années à l'article Belladone. On fait frictionner les gencives et la face interne des joues du côté malade avec de Textrait d'Opium ramolli avec de Teau, ou avec une solution assez concentrée d<î sulfate de morphine. L'absorption se fait ainsi avec énergie, et quolqin^le malade ait soin de ne pas avaler le liquide, il n'en éprouve pas moins unpeu de narcotisme, et il obtient des effets thérapeutiques très-puissanls.

11 est encore un petit procédé fort commode et que nous recommandons àFattentlon des praticiens; il consiste dans l'emploi d'un papier médicamenteujc que Ton applique sur la partie douloureuse, préalablement dénudée. Voici le mode de préparation. On choisit du papier non C()ll4 assez épais, d'une grandeur déterminée, par exemple de 10 centimètres carrés. Ce papier peut donc être divisé en dix parties d'un centimotn^ carré. On fait, dans de l'eau ou dans de l'alcool, une solution d'un sol de morphine ou d'atropine. En mouillant et séchant alternativement le papier, on arrive à lui faire contenir la totalité du sel dissous.

Si donc notre solution contenjiit 10 centigrammes de morphine, chaque centimètre iX)ntiendra 1 centigramme de sel; ou bien si nous avions uikî solution de 3 centigrammes de sulfate neutre d'atropine, chaque centimètre carré représentera un demi-milligramme de sel narcotique. Par ce procédé, on voit combien il est facile de n'appliquer sur le derme dénudé que des doses parfaitement d<^4erminées.

Les applications extérieures de morphine suffisent sans doute, dans nn grand nombre de circonstances, pour guérir les névralgies; mais il n'en faudra pas moins donner concurremment, dans un grand nombre de circonstances, soit du quinquina, soit des solanées vireuses qui secondent merveilleusement l'action de l'Opium. Aussi sommes-nuus dans l'habitude, à la fin du traitement, de prescrire les pilules suivante^, que nous avons nommées, à cause de cda, antinévrolgifjws.

Extrait de slramoino ....... 50 coiitij^rammo

Extrait aquuux d'Op'iiiin 50 —

Oxyde de zinc 8 grani.'iics.

Pour 40 pilules.

Ces pilules sont administrées depuis 1 jusqu'à 8 dans les vingt-quatre heures. 11 faut avoir soin d'en porter la dose jusqu'au point oh le mdade commencera à éprouver un trouble notable de la vue, et continuer ainsi au moins quinze jours après la cessation totale des douleurs.

C'est dans les névralgies que les injections sous-cutanées ont été administrées avec le plus de succès, aussi ont-elles remplacé en grande partie les applications cndermiques, en raison delà promptitude beaucoup plus grande de leurs effets.

NéTraicie épiiepti forme. Tie donionrenx.Cette affection siégc ordinairement à la face, et exceptionnellement dans lesautres organes; nous

il»

méD[ca:ments STLn>f:riv\rs.

ne l'avons observée que deux fois dans uiw auiiv région, c'esUîi-tUre dans rintesthi- C^est une terrible maladie dont nous n'avons pas vu guérir un seul cîis. Cependant, chez quelques malades, les douleurs ièdent peu à peu et finissent par dispaniitre pendant deux, trois, quatre mois ; puis, loi-sque les pauvres patients se croient gtiérîs, la maladie revient avec une fureur nouvelle, pendant deux, trois et jusqu'à six mois, un an.

iJn a épuisé contre cetlL^ aUt^clion la plupart des ressources nîédic^des i'i chirurgicales. La section des nerfs soulage pendant quelque temps, mais la douleur revient bientôt. Nous avons vu des maladns couverts de lja la fres consécutives aux sections ou excisinns des branches du trijuiiR-au et souflVant comme aux premiers juurs,^ — De tous les agents thérafieutiques que nous avons employés, et nous en avons employé un bien ^'Hind norahre avec une extrême persévérdnce, TOpium est celui qui nous adonné le moins de mécomptes.

Dans le traitement, de la névralgie épileptiqueJ*Upium doit être administré à haute dose» et ces doses n*onl rien de nettement déterminé ; elles doivent (Mre telles que les douleurs soient calmées, et elles peuvent être augmentées tant qu'elles n'amènent pas d'accidents.

l'.hez un malade de riIôtel-Uieu, nous avons comuicncé presque dVmblée par cinquante centigrammes d'extrait gommeux d'Opium, que nous avons porté progressivement et rapidement jusqu'à quinze grammes qui étaient pris dans les vingt-quatre heures. Peu de juurs suffirent pour le soulager. Quatre ou cinq mois après, il se trouvait si notablement mieux qu'il demanda sa sortie.

Chez une vieille dame d'Anvers, atl**inte d'une néuidgin épilepliforme dejiuisplus dedixans, nous avons conimencé par quinze centigrammes de morphine à Fintérieur, et nous arrivârnesen moins de quinze jours h administrer jusqu'à qvatre grammes de sulfate de morphine en \iagl* quatre heures. Cette dame, n'ayant qu'une fortune bornée, dut arrivera acbeter l'opium au kilo^'ramme; elle en faisiiit elle-môme des bols d'un ;^^ramniè, et elle enj prenait, suivant la néct^ssité, c/«y, «/î'j?, mngt ^v jour.

U est assez remarquable que ces doses énormes d'opium ne troubhiient pas notablement la digestiorï ; il ny avait pas de somnolence, et, pendant la nuit, le sommeil venîiit comme à rordinaire. Pendant plus de six ans, nous avons pu voir cette dame de temps en temps et nous avons constaté les elTets thénipi^otiques suivants : elle restait quelquefois un. deux, trois mois sans attaques; elle suspendait alors ropium, apr?ïs eo avoir graduellement diminué la quantité à mesure que les douleurs diminuaient elles-mêmes et séloi^nmient ; puis la névralgie épilepliforme revenait tout à coup avec une violence nouvelle; alors d'emblée elle prenait, dès le premier jour, jusqu'à 15 et nn'^nie :20 grammes d'Opium biMit, et se maintenait à cette dose jusqu'à ce que les accidents se fussent calmés; dès que les accès s'étaient éloi^^nés et atténués, elle diminutiit

OPIUM. ]-iO

encore k quantité de l'Opium, parce qu'elle ne pouvait plus le supporter à cette dose sans éprouver des nausées et beaucoup de malaise. Peu de jours suffisaient pour amener la malade à un état fort supportable, nous dirions presque à une guérison, si de petites douleurs n'étaient venues de temps en temps l'avertir qu'elle n'était pas guérie. On continuait Topiom, et enfin elle arrivait à ne plus souffrir du tout pendant un temps plus ou moins long. {Clinique de V Hôtel-Dieu^ 3^ éd., p. 100 et suiv.)

RliMMiinBe. Le rhumatisme local apyrétique, quelque douloureux qu'il soit, se guérit avec une grande facilité par l'application de la morphine sur le derme dénudé. Deux ou trois pansements suffisent ordinairement. L'Opium, à l'intérieur et à dose élevée, produit souvent le môme résultat, mais avec moins de certitude. Dans le rhumatisme articulaire général qui ne s'accomp«ngne ni de tuméfaction des jointures ni de fièvre, remploi intérieur de l'Opium à hautes doses nous a semblé préférable, ■et il est rare que cette forme de rhumatisme ne soit pas amendée apr?»s quelques jours de traitement.

Quant au rhumatisme articulaire aigu, nous l'avons vu céder quelquefois avec une grande fiicilité aux applications locales de sels de morphine; mais ici il faut faire deux fois par jour des pansements avf^c le plus grand soin; multiplier les vésicatoires ammoniacaux en raison de h multiplicité des articulations envahies, et seconder l'emploi de ce moyen par celui des purgatifs administrés et dans le cours de la maladie et après que les accidents sont entièrement dissipés. Nous renvoyons d'ailleurs, pour l'exposé complet de cette méthode, au mémoire que nous avons pid[)lié en 1832, dans les Archives générales de médecine, d(^ concert avec M. le docteur Bonnet (de Lyon), si prématurément enleva» à la science.

Le docteur Corrigan préfère l'usage interne et à hautes doses (U rOpium, dans le traitement du rhumatisme articulaire aigu. Il ne donne guère moins de 50 à 60 centigrammes d'Opium par jour. En mônn» temps il fait, sur les articulations douloureuses, des embrocations avoc l'essence de térébenthine chaude, l'eau-de-vie camphrée ou une simpl«» décoction de tètes de pavot. Il associe à l'Opium le sulfate de quinine quand la fièvre tombe presque tout d'un coup et que les douleurs prennent un caractère erratique. {Gazette méd., t. Vlll, mars 4840.)

Dans les rhumatismes chroniques, nous nous sommes particulièrement bien trouvé du cataplasme de Witlis, qui se prépare de la mani^re suivante :

On prend, suivant le volume de l'articulation malade, 4 kilo et demi ou 2 kilogrammes de pain; on le coupe en morceaux (croûte et mie) et on le fait tremper dans l'eau durant un quart d'heure ; puis, on l'exprime fortement au moyen d'un linge qu'on tord sur lui-môme, et le pain ainsi préparé est placé au bain-marie , où il doit rester trois

150 MKDTCAMENTS STUPEFIANTS

heures. On obtient ainsi une pâte assez desséchée, qu'on ramollit peu à peu par Taddi lion d'un tiers de litre environ d'alcool camphré. {> gâleau est pétri pendant dix minutes; il doit avoir la consistance assez ferme du plumpudding. Ce degré de consistance est essentiel à obtenir : trop mou, le cataplasme fuserait sous la compression exercée au niveau de Tarticle; trop dur, il se dessécherait et pourrait excorier la poau.

Quand il est ainsi préparé, on Tétale sur une compresse de toile, en lui donnant la forme d'un rectangle allongé, plus épais au centre que sur les bords, et de dimension telle qu'il puisse envelopper complètement l'articulation. Puis on étend à sa surface une mixture liquide composée comme suit :

Camphre 7 graram(;8,

Extrait de belladone .-> —

Extrait d'Opium .'»

Le cataplasme est terminé. L'application est des plus simples. On le met à nu sur l'articulation malade, et l'on entoure le tout de taffetas gommé, destiné à s'opposer à l'évaporation. On fixe l'appareil en exer- CA\ni une compression assez énergique, au moyen d'une bande de flanelle longue de 10 mètres; on termine par une seconde bande de toile de la même longueur que la précédente. Le membre malade doit rester au repos, et le cataplasme n'est levé que du neuvième au douzième jour. On est surpris, à ce moment, de le trouver aussi frais, aussi humecté que si on venait de l'appliquer.

Ualadiesdes appareils des sens. Le laudanum entre dans presque tous les collyres que l'on emploie pour les maladies aiguës des yeux. Il faut pourtant se garder d'administrer de l'Opium, soit localement, soit à l'intérieur, quand il existe une inllammation de l'iris, et préférer les solanécs vireuses aux papavéracées. Nous avons vu plus haut, en effet, que l'Opium augmentait toujours la tension contractile de l'iris, et nons verrons que les solanées relâchent ce plan musculeux... Toutefois, quand l'iritis ne menace pas de compliquer la maladie, les lotions faites avec du laudanum et à l'aide d'un pipxeau sur les ulcérations et sur les tiiies de la cornée auront le double avantage de favoriser la cicatrisation de l'ulcère, et, plus tard, l'absorption de la lymphe plastique q li, interposée entre les lames de la cornée, a constitué la taie.

Fièvres éraptlves. L'Opium a été regardé comme un des plus utiles moyens que Ton puisse employer dans les maladies éruptives de la peau. Sydenham regardait l'Opium comme un spécifique presque aussi certain dans les varioles confluentes que le quinquina dans les fièvres intermittentes. Morton, Boerhaave, Van Swieten ne s'en louaient guère moins; (le îlaen l'administrait dans toutes les formes de la variole ; mais c'était

surtout dans les éruptions languissantes et anomales que Sydenham le conseillait à ses malades.

La môme médication peut s'appliquer encore à la rougeole, surtout quand, dans la période d'invasion, cette pyrexic exantbéinatique s'accom- ^Kigne d'une toux violente et d'une forte diarrhée. Mais, au moment même où éclate l'éruption, la diarrhée s'observe presque toujours, dure un jour ou deux, et n'a rien que de favorable. L'Opium ne doit alors iutervenirque si le flux intestinal était par trop copieux, et s'il persistait au delà de trente-six ou quarante-huit heures.

Hais il n'en est pas de même de la scarlatine, maladie dans laquelle Péruption a presque toujours besoin d'ôtre modérée plutôt que favorisée, et dans laquelle les symptômes nerveux les plus redoutables éclatent dès le début. L'Opium ici serait funeste.

Maladies de l'appareil de la respiration. L'Opium a été conseillé dans les maladies aiguës de la poitrine, et la méthode de Sarcone avait acquis, dans le siècle dernier, une grande célébrité. Cette méthode est la saiyante : Saigner largement et deux fois au moins dans l'espace de trois heures; immédiatement après, un tiers de grain d'Opium de deux ou deux ou de trois en trois heures. Ordinairement la flèvre tombe avant que l'on soit à la quatrième dose. Que si la fièvre et le point décote restent aussi violents, on revient à la saignée, à l'application des sangsues et des ventouses sur le côté et ensuite à l'Opium. C'est de cette manière que Sarcone prétend juguler la maladie. Huxham et de Haen adoptaient une méthode analogue, ils saignaient vigoureusement au début, mais ils ne donnaient l'Opium que lorsque la fièvre était tempérée.

Il est impossible d'utiliser aujourd'hui les faits de ces auteurs, d'une part, parce qu'ils ont fort mal décrit la maladie; d'une autre part, parce qu'ils confondaient, sous le titre générique de pleurésie^ et l'inflammation de la plèvre, et celle du parenchyme pulmonaire. Or, la distinction est d'autant plus importante à faire dans la pratique, que la pleurésie aiguë simple est le plus souvent exemple de danger.

Dans la pleurésie aiguë, nous avons souvent combattu le point de côté par des applications locales de morphine sur le derme dénudé, et, dans un grand nombre de cas, cette médication si simple a suffl pour faire disparaître et la douleur et la fièvre. Quant àl'épanchement, il se résorbait tantôt rapidement, tantôt avec lenteur, sans qu'il fût possible de déterminer l'influence que l'Opium avait pu avoir sur la résorption.

Laennec avait l'habitude d'associer l'Opium à l'émétique dans le traitement de la pneumonie aiguë. Que cette association soit conseillée pour faire tolérer le tartre stibié, nous le concevons jusqu'à un certain point; mais une fois la tolérance établie^ il faut se"" hâter de cesser l'Opium, qui, donné à petites doses, excite la circulation, et contre-balance l'action dépressive de l'émétique.

Toutefois il importe de ne pas oublier que, lorsqu'on a affaire à la pneu-

MliDICAMEXTS STUPEFIANTS.

nionie de forme aUixique, rOpium, adaiinisti'é à asseis haute doso. peut conjurer les accidents les plus graves; et dans ces cas lout spéciaux, mn action se rapproche de celle du musc, dont Futilité est si inconlest*d)lp.

Dans le catarrhe aigu, dans les toux opiniâtres qui tiennent, mi% k l'iiiûammalion de la membrane muqueuse du kryn.x, soit à ces cha-j tooillements incommodes que les malades éprouvent fréquemment aiil liirynx, les préparations d'Opium sont un des moyens les plus utiles*! Dans ce cas, on peut les employer à Tintérieur, ou bien faire des lolionîS BUT toute la poitrine avec du laudanum.

C'est m(}me de cette mani<?re seulement que l'Opium rend de si grands services dans la phlhisie pulmonaire* Il soulage souvent d'une manièrô^ notable un mal que Tart ne peut guérir, et ici, comme dans les ciuicers» il rend un peu moins pénibles les derniers moments des malades,

A cette occasion, nous devons raenlionuer un accident grave, souvent liéàla tuherculisation pulmonaire, auquel l'Opium à haute dose peut i^lrc [opposa!' avec succès : nous voulnns parler de Fhémoptysie. Deux tnber-, cnleux, en proie à cette hémorrhagie, étaient en traitement dans le sei^J vice de M. Bébier» à ThôpiUil Beaujon ; on avait employé sans résulUitJ laratania, puis le perchlonn^e de fer à rinlérïeur, lorsque M. Béhier eut •l'idée de recourir à ropiiun, en coiameuçant par 25 et mt-me *iQot^ 50 centigrammes dans les vingt-quatre heures. Sous l'influence de c* moyen, Thémoptysie s'arrêta proraptement, et, de plus, il survint dana la maladie une amélioration générale tr&s- marquée.

M. Béhier a d'ailleurs signalé h rattention ce double elTet de i'Opium : c'est que, dans ces deox cas particuliers, ce médicament ne produisit ni narcotisme ni contraction de la pupille, quoique la dose rut été portée | d'emblée jusqu'à 50 centigrammes dans les vingt-quatre heures.

Whylt a préconisé l'Opium dans les acc^s d asthme nerveux. Ce moyea réussit, en elîet, assez souvent, soit uni aux solanées vireuses, soit associé a 02 antispasmodiques.

Coqoeinciie. Lorsqu'on administre la belladone aux enfants atteints . de coqueluche, les quintes s'éloignent sous rinlluence de cette médira- ^tion. Or, grâce à ces intervalles de repos, on est plus à môme de l'aire prendre aux midades une alimenln lion réparatrice ; de plus, la hellndone* alors môme quVdle n'éloigne pns les quintes, empêche le vomissemenl, en diminuant leur intensité. Dans quelques circonstances exeeptitmnelles, malgré l'emploi de ce médicament, la tolérance pour les idimenls ne s'établit pas. Alors, on a recours aux préparations opiacées, que Van '«Bsocie à très-petiles dusea aux préparations atropiques, de deux manières, soit en prescrivatU le sirof» suivant : Extrait de belladone, 20 een* tigrammes; fiiives dissoudre dans sirop d'Opium et de fleurs d*orangcr. de chaque 30 grammes; en prendre dans les vingt-quatre heures, depuis une jusqu'à huit cuillerées à café.

OPIUM. |;i3

Si, au contraire, nous administrons la belladone seule, dès que Tonfant vient de vomir, et immédiatement avant de le faire manger, nous lui donnons une goutte ou même une demi-goutte de laudanum de Sydenham.

Maladies ée l'appareil de la elrealatlon. La péricardite aiguë rhunuttismale est avantageusement traitée par l'application locale des sels de morphine sur le derme dénudé. Nous avons plusieurs fois suivi cette méthode, qui nous a paru avoir une action favorable sur la douleur et sur la congestion inflammatoire.

■aladles de l'appareil dl^esilf. L'Opium est un des meilleurs moyens à opposer au symptôme vomissement. Mais il faut se souvenir que rOpium, dès qu'il détermine quelques accidents nerveux, est luimôme une cause très-puissante de vomissement, ainsi que nous l'avons établi au commencement de cet article, et, chez certaines personnes, il ne fout qu'une dose bien minime pour y donner lieu.

Dans quelques gastralgies violentes et rebelles, on se trouve bien gi*néralement de l'emploi d'une très-petite dose d'Opium (1, 2, au plus 3 gouttes de laudanum de Sydenham), donnée un quart d'heure avant le repas. Gela suffit pour faire cesser les douleurs et rendre faciles les digestions devenues presque impossibles.

Il est une forme de dyspepsie qui s'accompagne de boulimie, ou, pour parler plus exactement, d'un sentiment de vide dans l'estomac éprouvé parles malades peu de temps après leur repas. Dans cette forme, les troubles de la digestion sont, en outre, caractérisés par la diarrhée survenant presque immédiatement après l'ingestion des aliments. Ceux qui en sont afléctés disent qu'ils digèrent extrêmement vite, que leur nourriture ne leur pèse pas, que leur estomac t t excellent et que leurs entreilles sont dérangées. L'Opium est ici particulièrement utile, et rend à lui seul beaucoup plus de services que tous les autres agents de la matière médicale ; mais, pour en tirer tout le bénéfice qu'on doit en attendre, il faut le donner avec la plus grande circonspection. Le laudanum de Sydenham est dans ce cas la préparation la plus commode, car elle est la plus facile à doser. On le prescrit par gouttes, en commençant par une seule, se réservant, s'il est besoin, d'en augmenter progressivement le nombre. Le malade doit le prendre, non après le repas, mais avant de manger; cette précaution est indispensable pour que la médication ait refllcacité qu'on en attend. Cette petite quantité d'Opium ingérée dans l'estomac avant que le travail de la digestion ait commence, suffit pour endormir dans une juste mesure, pour régulariser l'excitabilité musculaire, dont Texagération était cause des accidents qu'on vont arrêter. De hautes doses, au contraire, enrayant du môme coup les mouvements musculaires et le travail de sécrétion des sucs gastriques, augmentent, an lien de les calmer, les troubles de la digestion.

Chez un assez grand nombre de dyspeptiques, l'Opium est le moyen le

iU

rrâfinicAMENTS STurÉriANTS.

pliïï^ efficace pour stimuler Tapp^Vlit et régulariser le travail de la tîigostion ; dans bien des cas, la codéine a paru mériter ht priHérence sur les autr«*s prt''parations opiac<V*s.

Dans les névralgies intermitlentes de restomac, que nous croyona trèsilifTérentes de ce que l'on comprend ordinairement sous la dénominatiun de gas(r^tlf}ies^ rîiduiJîHslrnliou de rOpium en polinn, ou rapplicalion des sels de moriihiue sur le derme dénudé àil'é[ii^^'isti'e, caluie très effleaccment la douleur et en pr<5vicnt souvent le retour* Il en est de niôme des coliques rbiimalismales, si loutefùis on doit donner ce nom aux douleuiià abdominales vives cl soudaines qui succf^dent quelqiJtTuis à la disparition d'un rhumatisme fixé rmparavaot sur une autre partie. LX>piuni est encore le meilleur moyen de calmer la douleur colique, abstraction faite de sa cause,

C/estsans doule ce fait Ih+hapeulique qui avait engagé les praticiens k traiter la colique de plomb par TOpium h hautes doses. La méthode d'ïluxham, de De lïaen, de Stoll, consistait à appliquer sur le ventre des fomentations furtement opiacées et à donner à rinlérieur de l'Opium à haute dose jusqu'à ce que 1rs douleurs fussent passées. On administrait ensuite quelques laxatifs. Stolî, d'ailleurs, le plus chaud partisan de celle médication, afllriue que souvent il n'était pas nécessaire d« donner des laxatifs, ropiurn seul suflisant pour résoudre le spasme et pour rét^dilir^ les garde-robes.

UOpîum à hautes doses a été conseillé dans ces derniers temps dan*t" le Iraitement de la péritonite aigné. Ainsi le docteur Graves, de Dublin, a f>htenu les plus heureux elTets de Teuiploi des opiacés dans deux cas de péritonite excessivement intense développée à la suit*^ de la paracentèse {Gaz méd., 14 mars 1835), Dans un autre cas depéritonile due à k rup* ture d^un abc^s du foie dans le ventre, le môme auteur, grûce k de trèsfortes doses d'Opium et, h Tapplication de vésicatoires pansés avec la morphine, vit les symptijmes de la phlegmasie disparaître complètement en pende jours, siuis aucune éiuissiun sanguine. Enfin, il euti'ucor»* un succt's plus marqué dans un cas de péritonite qui avait été provoqué par remploi d*yn ptirgatif drastique (fOid , 1835, n" 11). Quant aux péritonites qui sont dues à la perforation de rintestin, il nous semble bien diftîcilede croire aux guérisons que les docteurs Pétrequin, de Lyon (//>/(/.» t. V, p. 187), et Slokes, de Dublin (iùid.^ 14 mars 1835), ont cru obtenir dans plusieurs cas aussi graves ; il est probalde que ces praticiens avaient fait quelque erreur de diagni^stic et qu'il s'agissait ici de ces pseudopet^ forations dont M. Tbirial et quelques autres médecins ont cité depuis quelques années un certain nombre d'exemples.

Dans la hernie étranglée, Tupium a été donné avec moins d^avanlnges, il est vraî, que les solanées vireuses. Guérin, de Bordeaux, conseille dans ce cas des lavements opincés et 1 introduction dans le canal de Turètre d'une sonde enduite de ptulies égales d'extrait aqueux tliébaïque etd extrait de belladone.

OPIUM. «r,

Ea parlant, au commencement de cet article, de l'influence que TOpîum exerçait sur les divers appareils, nous avons vu qu'employé extérieurement il amenait toujours la constipation; qu'à l'intérieur, et surtout lorsqu'il était donné à des doses élevées, il constipait au début ; mais qu'après quelques jours il provoquait souvent la diarrliée chez ceux qui n*en avaient pas auparavant.

Cette propriété de l'Opium a été utilisée dans le traitement de la diarrhée aiguô et chronique. Dans la diarrhée aiguë, les lavements, les potions et les fomentations qui contiennent de l'Opium suffisent ordinairement pour amener à fin la maladie ; mais, dans la diarrhée chronique, rOpium ne calme que temporairement, et il faut promptement recourir à d'autres moyens pour revenir de temps en temps à l'Opium ; et, dans ce cas spécial, l'administration extérieure du médicament sera plus utile que l'usage intérieur de l'extrait d'Opium.

L'Opium a encore un effet sur lequel nous devons insister. Certaines diarrhées, surtout chez les enfants, reconnaissent pour cause le passage trop brusque de la matière alimentaire d'une portion de l'intestin dans «ne autre. On comprend aisément que si, en vertu d'une excitabilité particulière de la tunique musculeuse, ou par toute autre cause, la pâte chymense qui doit se parfaire dans l'estomac arrive dans le duodénum avant d'avoir subi l'élaboration physiologique complète ; si la masse alimentaire qui, pendant son séjour dans le duodénum, doit recevoir du foie et du pancréas un complément nécessaire, est transmise dans l'intestin grêle avec les qualités qu'elle doit avoir seulement dans l'estomac et le duodénum ; si les matières descendent dans le gros intestin avant d'avoir acquis ou perdu certaines conditions déterminées, les portions diverses de l'intestin qui sont en rapport physiologique avec telle nature d'aliments et non avec telle autre, s'irritent à ce contact insolite, et une sorte de lientérie en sera la conséquence. Qui ne voit ce que peut l'Opium pris en petites doses, au moment môme du repas, pour modérer l'irritabilité musculaire du canal alimentaire, retarder la marche trop rapide des aliments, qu'il mettra en contact avec la portion du tube digestif avec laquelle ils doivent se trouver naturellement en rapport? C'est la môme indication que celle qui se présente dans la dyspepsie boulimique, dont il a été question plus haut.

De refficacité de l'action de l'Opium dans les coliques et dans la diarrbée, on avait conclu, à priori^ à son utilité dans le traitement de la dysenterie aiguë. Sydenham contribua le plus à accréditer la médication par l'Opium; après lui, Sennert, Brunner, Wepffer et Ramazzini vinrent ajouter leur autorité à celle de l'illustre praticien de Londres; mais, au contraire, Degner, Pringle, Young, Zimmermann déclarèrent que l'Opium était pernicieux dans cette maladie. Les uns et les autres soutinrent leur opinion par des théories plus ou moins ingénieuses et par des faits; maisquîind on lit l'histoire des épidémies de dysenterie observées oar Stoll, on ne tarde pas à se convaincre que les dissentiments qui se

irî(5

MÉDICAMENTS STUPÉFIAXTS.

sont élevés entre des pmticiens «également rêCûuHiiaiiilribks par leur savoir et leur probité médicale, tiMiiiient à ce qu'ils avaient eu sous les youx les épidémies dont le génie éttiit difTérent.

Maladies de l'appareil sénito-urinalre. Bien que la collque népbrt* j tique ivcni causée, dans la pluralité des cas, par la présence d'un ndcul ! dans les calices, dans le bassinet ou dans F uretère, ropium peut uéau- j moins être employé avec avantage, d'abord contre la douleur, et ensuite [ contre le spasme des conduits qui retiennent le calcul; ce n'est pas non plus sans i^ands avantages que les lavements opiacés sont donnés à ceux qui ont des pierres dans la vessie, ou qui souffrent d'un catarrhe aigu oa-j d'un rhumatisme du réservoir de Turine,

i> quL" nous venons de dire dt- l'utilité de TOpium dans les coliques néphrétiques peut s'appliquer également aux coliques dites hépatiqui's^ soit que ces coliques soient le résultat d'une névralgie pure et simple des plexus hépatiques, soit qu'elles soient s} oiplonmliques de la présence dans les voies biliaires de quelque calcid cheminant vers Tinlestin.

Dans les chaudes-pisscs cordées, dans les blennorrhagies aiguës de lui Trmme, des injections émollientps, auxquelles on ïyoule de l'extrait gom*4 meux d'Opium ou du bmdaiinm de Rousseau, calment les douleurs trop j vives, et hûtenl la teruùnaisou de la période inlknimaloire* Il en est de même des inÛammationsde Turéthre ou du vagin qui n'ont aucun car»citre syphilitique.

Dans les lioulenrs utérines, qu'elles soient un symptûme précui^eur^ de Favorteraent ou qu'elles tiennent à une phlegmasie aiguë ou clironique de la matrice, à un dépl-iceinerit lui à une névralgie de cet orgnne, les injections fortement opiacées et les lavements de même nature sufiisent souvent pour amener un uotable amendement. Le professeur Paul Dubois emploie ce médicamenl avec beaucoup d avantige pour prévenir •'OU arri^ter les fausses couches, ou pour modilier et ramener h. un type ■ normal les contractions pathologiques de Tutérus pendant le travail d«* 1 accoucliefuent. 11 a surtout n*cours, dans ce c^is, aux lavements fortement liuidaïriséSj qu'il renouvelle souvent et jusqu'à ce qull ait obtenu reffet désiré. {Imtitut médkûî, 31 juillet !8:ill.)

La même médic^'ition *^st encore très- utile dans des aménorrhées qui ne sont pîis liées à un état de chlorose, et rintluence qu'exerce TOpium sur les fonctions utérines, inthu'uce que nous avons déjà fait connaîtn* au commeucement de cet article, avait dû nous conduire à administrer ce médiciuncnt toutes les fois que ta suppression des règles s'accompfignait d'un état congeslif vers la matrice.

Les vertus antisyphililiques rîe TOpium ont été, vers la fin du siècle dernier, préconisées avec un enthousiasme presque aussi ridicule qus, de nos jours, rheureuse influence du traitement nnlipbîogistique exclusif dans la vérole. Un fait de guérison extraordinaire ]iar TÙpium, fait peutêtre apocryphe, engîigea Nooth et Alicliaelisà ffiire en Angleterre des rc-

cherches à ce sujet. Les premiers essais furent heureux, et la disparition des accidents primitifs fit attribuer immédiatement à l'Opium une vertu q^éciOque qu'il était loin de posséder. Cependant l'illustre GuUen fut luinonèmeon instant ébloui par ces succès; mais l'expérience vint ensuite, et démontra que l'Opium pouvait, il est vrai, modifier les accidents primitifs, que son association avec les mercuriaux était utile , mais que ce ii*était qu'avec le mercure seul que l'on pouvait compter sur une guérison solide.

■aiadies diverses. L'Opium a été conseillé par Cullen, par Gland, par Hnfeland, dans les maladies typhoïdes, et formellement repoussé par Bretonneau, par M. Chomel et par un grand nombre d'autres praticiens distingués. De notre côté, nous l'avons quelquefois administré dans la dothinentérie, et toujours nous nous en sommes mal trouvés; tOQterois, dans les cas de perforation intestinale dothinentérique, il peut être utile en calmant les douleurs de la péritonite et en modérant les contractions intestinales; de plus, pendant la convalescence de ces maladies, alors que les symptômes nerveux ont cédé et qu'il ne reste plus qu'une diarrhée rebelle, l'association de l'Opium au sous-nitrate de bismuth ou au quinquina peut amener une convalescence plus rapide et plus franche.

Dans la peste, l'Opium et les opiats divers, tels que la thériaque, le mithridate, le philonium, le diascordium, ont été conseillés à la fois comme moyens préservatifs et curatifs. C'est à l'expérience de prononcer sur ce point, encore fort obscur.

Quant à l'usage de l'Opium dans la fièvre intermittente, il a été reconnu utile par un si grand nombre de bons observateurs, que l'on ne peut ne point en faire mention, bien que toujours sans doute l'emploi du quinquina doive lui être préféré. Avant la découverte du quinquina, l'Opium était regardé comme un des meilleurs fébrifuges ; Puracelse, Horstius, EttmuUer, Wedelius, le donnaient un peu avant le paroxysme de la fièvre intermittente. Berryat, qui, au siècle dernier, a ressuscité cette méthode, donnait, une heure à peu près avant l'accès, 6 à 8 gouttes de laudanum de Sydenham aux enfants de trois à cinq ans, iO à 12 gouttes à ceux de dix à douze ans, et iO à 30 gouttes aux adultes. Lind, Houlston et Odier, de Genève, veulent au contraire que ce médicament ne soit administré qu'une demi-heure après le début de la période de chaleur.

Mais Gausiand s'est fortement élevé contre cette méthode, et, tout en admettant que l'Opium rend évidemment le paroxysme moins long et moins douloureux, il afQrme que la fièvre devient beaucoup plus rebelle.

Plus haut, quand nous avons parlé des modifications importantes que l'Opium exerce sur les appareils des sécrétions, le lecteur a pu penser quîl devait ressortir de ces phénomènes quelques inductions thérapeutiques. Nous avons, en effet, essayé d'utiliser cette influence de l'Opium

soit pour augm^nler les stîcrélioos CQlanéos, ï<oit poiu* en supprimer d'autres.

Deux fois, dans un ras dliydropisie syenptomatique d'eue lésion dti foie, nous avons essiiyé d'exciter une forte diaphorèse, et dediiuinuer en m^me temps rexhaUition séreuse du tissu eeiiulaire ut des cavités splancliniques. Nous somjues arrivi^s à ce double îiut; mais répanchement ahdominai n*a diminué que pendant quelques jours, et rabunditnce extrême de la transpiration ne nous a pas semblé compenser ulileiuent la ^suppression pref^que totale des tirines, causée pur les hautes duses «Il >piuni que nous avions administives.

Los séeivlions muqueuses, quelles qu'elles soient, se suppriment au eoutraii-e presque compléiemetit sousllnilucnce de tartes doses d'Opium. Ainsi» les phle;^morrbai;ies pulmonaires, les catarrhes chroiitques de II vessie sont rapidement moditi^^*^, et eu continuant la médication pendant plusieurs jours, la membnme muqueuse perd peu à peu Thabitude d** fluxion qu'elle avait prisp.

Dans un cas de diabète sucré* le [professeur Forget, de Stntsbourf;, a donné journellemeut 2 grammes d'Opium sans aucun inconvénient, Ce médicament est le seul qui îiit dimiuué hi qunulité d'urines.

ih\ pourrait nujourdliui essayer la narcéine, dans le même but.

C*estprol)ablemenl d'après le même mode dVctton que ce médir^mu'ut est vraiment utile dans les hémorrhagies. W hytt le préconise spéciulcmeul dans les mélrorrhagies qui suiveut ravort<nnent ou l'en fan lement^ et, dans ce cits, on Tassocie à Tacide sulfurique. Nous avouons que nous nous expliquons mal cette influence, lorsque surtout nous avons constaté par rexpérieuce qu'il provoquait le 11 y x menslrueh Toujours esl-il que» dans plusieurs cas d*hémoplysie, nous avons administré l'Opium nvec avantage, et phis haut nous avons vu que M, Béhier venait de confirmi'r ces exrrllents résultats d*ins des bémoptysies liées à la phlhisit» pulnmiiaire.

Dans le ptyalismr mercuriel, HuiUer conseillait des collutoires forti'ment opiacés. 11 nous semble que, dans ce cas, il serait bon de donner eu même temps de ropiurn h l'iutéri^nir.

Déjà plusieurs fois, dans le cours de cet article, nous avons vu que ropium s'associnit utib^ment h quelques substances médicamenteuses. Le bul du médecin, en fais^xnt cette association, peut être ou d^user des pnqirïélés spéciales di* l'Opium pour en obtenir un cITet thérapeutique qui vienne en aide à l'action thérapeutique principale qn*il veut obtenir par Taulre médicament, ou bien i]v mettre, avec le secours de rOpiuni, rorgauisme en état de supporter la substance médicamenteuse sur laquelle on compte spécialement. Ainsi^ en combinmU TOpium et k fnerc'îre, fOpium et certains aniispasmodiqur's, on nlilise loutes lejî ivclions Ibérapeutique:? asfsociées; mais lorsqu'un nuùide ne peut» sau^ vomir, supporter le sulfate de quinine, si Ton donne un peu d'Opium en même temps, TOpium ne seil pour aîn;*! dire (|ue de passe-pori, cl le

sulfate de quinine est ici le seul agent thérapeutique. C'est ici le lieu de se rappeler ce que nous avons dit de l'antagonisme réciproque de rOpîum et des solanées vireuses, dont l'association a pour effet de neutroliser ou tout au moins de mitiger Faction de ces substances.

L'Opium est un des médicaments dont les médecins et les malades onlle plus de tendance à abuser; mais on ne le donne pas toujours sans iDOonvénlent. Dans les coliques violentes qui accompagnent une in<îigestion, dans les diarrhées ou dans toute autre supersécrétion qui auraient un caractère critique, en ce sens qu'elles soulageraient le malad(>, rOpium pourrait devenir un médicamment fort dangereux.

Quant à l'abus que les malades en peuvent faire, il y a cela de grav«\ qu^ils sont obligés d'user de doses successivement croissantes, et qu'invités sans cesse par le bien-être momentané qu'ils en éprouvent, ils finissent par se tenir dans un état perpétuel d'ivresse, et tombent bientôt dans ce marasme physique et moral où sont plongés ces Orientaux que les voyageurs nous dépeignent et dont nous avons parlé plus haut.

Nous voulons aussi parler de l'influence extraordinaire que de trèspetites doses de ce médicament exercent sur les enfants à la mamelle. U nous est souvent arrivé de produire un effet narcotique évident avec un quart de goutte de laudanum de Sydenham, ce qui équivaut à un demi-milligramme, c'est-à-dire à un centième de grain d'Opium. Aussi faut-il être singulièrement circonspect lorsque l'on administre aux petits enfants les préparations thébuïques.

Nous ne terminerons pas ce qui est relatif à l'Opium sans dire un mot de deux préparations célèbre;S, la tkériaque et le diasco?^dium, qui doivent une partie de leurs propriétés à l'Opium qu'elles contiennent. Sans doute on a singulièrement exagéré les vertus de cet assemblage bizarre de substances diverses ; mais, en rest^mt dans le vrai, on est forcé de convenir que l'on obtient avec ces composés pharmaceutiques quelques guérisons que Ton n'eût pu aussi certainement obtenir avf'c rOpium.

La thériaque est particulièrement conseillée dans les fièvres de mau-* vais caractère, dans les varioles confluentes, la rougeole, lorsque l'éruption s'affaisse et que de graves désordres surviennent, soit du côté de la tète, soit du côté de la poitrine ; ou bien encore lorsque, au début de rémption, une violente diarrhée jette le malade dans l'affaiblissement et ne lui laisse plus assez de force pour suffire à l'élimination du principe morbifique. I^ thériaque est encore préférée à l'Opium dans le traitement des gastralgies et des entéralgies, de celles surtout qui sont liées à l'état de chlorose; unie aux médicaments ferrugineux, elle les fait mieux tolérer, et complète une guérison que le fer seul n'eût pu obtenir. Dans cette circonstance, la thériaque est donnée ou associée au fer lui-même, à la dose de I à 2 grammes par jour ; ou seule, en un bol, de 1 gramme une ou deux fois par jour, et notamment le matin à jeun et le soir, au moment où le malade se couche. Lorsque l'usage interne de la thériaque

répugne trop aux inidades, au qu*elle trouble leurs digestions, un ap. pUque le mériicunierit âur le creux de Testoniac ou sur le ventre, soutJ forme d'eniplAlir.

Le diascordmn est particulièrement conseillé dans la diarrhée, ma ï^iirtout quîin«] les accidents inflammatoires sont un peu dissipa. Dana lt?s diarrhées chroniques, il a une grande utilité ; dans ce c<is, on î»1 prescrit à la dose de ï ii 3 grcimmes dans les vingt-quatre heures. A , mesure que le malade s'habitue au médicament, il convient d'en ang-g inenler la dose. On comprend à merveille comment le dinscordium, dac la composition duquel il enti-e une grande quantité de substances riche eu tannin, agit à la manière des astringents, et a, de plus qu'eux, la" propriété de calmer les douleurs locales

EmpoIftODiiem^iit par la Belladone, Yolci ce qu^on trouve dnn^ ' Giacomiïii ( Traité philosophique et expérimental de matière médicale et théra^ieutiqu€j traduit par .Mojon et Rognelta, 1839, p. 537) :

« L'expérience avait déjà appris tiux anciens ce qu'une bonne philosophie pathologique nous démontre, savoir : que les effets toxiques de h» Belladone sont anéantis par les substances hypersthénisantes. Prospe Alpin et Nobel avaient déjà remarqué que TOpium combiné à la Bella-1 doue alTaiblit déjà Inaction de cette dernière* Bonnet traitait Fempoisonnenu^nt eu question par les alexipharmaques et les excitants; Camerarinsj au*si avait recours aux mêmes moyens; les exciianis et k lhériaqu« éliiient prescrits ^\v Fidier, le vin par Schenk, les bezoars, les aromatiques et les huiles volatiles par Yalenlini. Lippi cmapte plusieurs guérisom à taide du laudanum de Si/denham ; Laurtmd s;mva, au moyeu dVme potion élhérée, un enfant qui avait pris environ i gramme d^extrait de Belladone. De cinq individus qui avaient pris aussi de ce môme extrait, et qui en ép^ouv^rent des efTets plus ou moins graves, celui qui avnit bu par-dessus du vin blanc en fat prompt ement délivré. »>

Peu de temps après, (korrigan et Graves tirent observer que lorsqu^il y avait délire avi^c contraction de la iui|iille, la Belladone réussissait mieux, tandis que si \\\ piii^ille était dilatée, rOpiura devait être préféré.

En i8i3, Angelo l'orna lit usage de rOpiuni comme conlre*poison de la Belladone.

Plus tard, en IH^îS, Cu/ân rapporta deux observations de Lindse} et lïéilara que lui-même avrut ^néri par roiduni deux malades empoisonnés par les rcuilles de la Bellndcnie,

Enfin en 1859, Benjamin Oelli iniis M. Béhier posèrent d'une mîmièrn déliuitive ranliigouisme de l'Opium et de la Belladoue. Plus tard, M. Béhier y revint dans ses recherches sur la méthode hypodermique.

Nous possédons aujourd'hui un rerliurj nombre d*observalions tn'^s précises sur la guérison par l'Opium de malades empfjisonnés jiar Belladone; ces observations sont dues à Benjamin Bell, Béhier, Lee. Maenamora^ Seatou, Erlenmayer, Onsuni, Balburst Woodman et Fron-

OPIUM. |6i

muDer. {Voy. Constantin Paul, De V antagonisme en pathologie et en iUrapeutique, et Schmidt's Jahrbacher, 1865, t. II, p. 282.)

Ce qui est frappant dans ces observations, c'est que les individus empoisonnés par la belladone ont pu prendre des doses énormes d'Opium rsans offrir les phénomènes de l'intoxication par ce dernier médicament. Nous pouvons citer, par exemple, l'observation d'un enfant de six ans, soigné par Lee, qui, empoisonné par 10 grammes d'extrait de belladone. put prendre 120 gouttes de laudanum en l'espace de trois heures sans •avoir de narcotisme. Il fut guéri le jour même.

n en résulte clairement que le meilleur contre-poison de la belladone -est l'Opium et qu'on devra l'administrer avec conûance à haute dose.

ProloMfl^emeMt de l'anesthésie chloroformlque par rOpiam. Le

professeur Nussbaum, ayant à opérer un malade atteint de carcinome de la région sous-claviculaire, lit, pendant l'anesthésie produite par le chloiroforme, une injection sous-cutanée de 5 centigrammes d'acétate de morphine. L'opéré ne se réveilla pas et dormit d'une manière tranquille pendant douze heures. Pendant ce sommeil, il supporta, sans la moindre réaction, des piqûres d'épingle, des incisions et môme le cautère actuel. Cette tentative a été répétée trois fois avec le même succès sur trois autres opérés. [Bulletin de Thérapeutique, 1864, t. I, p. 40.) La Société de médecine de Versailles a répété cette expérience sur des animaux, et déclare avoir constaté l'exactitude du fait avancé par le professeur Nussbaum. {Id. , p. 233.)

SatetAMces syBerglqaes et auxiliaires de l'Opium. La morphine n'a pour synergiques que la codéine et la narcéine. Les substances qu'on peut employer comme auxiliaires sont : 1"" les stimulants diffusibles, et, en particulier, l'alcool ; 2*» les antispasmodiques, la chaleur; 3** les stupéflants de la sensibilité, c'est-à-dire les alcaloïdes des solanées et des renonculacées.

8Bteta»ees antai^niates. Ce sont les acides, les astringents^ les mé^caments qui resserrent les petits vaisseaux, comme le froid, la belladone (Bell, Béhier), le sulfate de quinine (Gubler) et le bromure de potassium.

S«lwta»eea iMeompatibles. Le tannin agit comme antidote de la morphine.

MODES d'administration.

Vextrait aqueux, extrait gommeux d'Opium,' ou l'extrait thébaïque, sera pris par nous comme type posologique. Use donne en pilules ou dissous dans une potion, à une dose qui varie

i6i MÉDICAMENTS STUPÉFrANTS.

depuis 5 miJligrammes jusqu^à 5 à 10 centigrammes. Cliex quelques malades, la dose a pu ôlre élevée jusqu'à !S grammes dans un jour; mais ici nous ne devons p*is nous occuper de ces fiiiïs exceptionnels. » Veiirait privé de narcotine ne difère en rien du précédent pur ses propriétus, quoi qu'on ait pu en dire.

Le sirop d* Opium contient 4 centigrammes d'extrait d'Opium pour 20 grammes de sirop simple.

Le sirop de karahé, que Ton prescrit fort souvent quand les malades méticulenx ne veulent pas prendre d'Opium, contient sensiblement les mêmes proportions d'Opium que le précédent.

Ces deux sirops se donnent à des doses de 10 k 30 grammes; ils servent à édulcorer des potions.

Les piiuies de ci/noglosse, de 20 centigrammes, très-fréquemment employées dans le même c-as que le sirop de k.jrabé, cx)ntiennent 2 centigrammes d'extrait aqueux d'Opium; leur dose sera graduée, en conséquence, de 5 à 40 centigrammes par jour.

La teinture d'Opium contient h peu prés 5 centigrammes dVttmit aqueux sur 15 gouttes d'alcool; elle se donne dans des potions, h la dose de 5 h 30 goulles, ou bien sert h arroser des cataplasmes, à rendre stupéfiantes des injections vaginales, des lotions, etc., etc.

Vezfrmt alcooliquey de môme que Textrait aqueux,

La temfure d'Opium ammoniacale ne s'emploie que pour Tusage interne ; 40goutles correspondent à 5 centigrammes d'extrait aqueux.

Le laudanum de Sijdeftàam est la prépardLion le plus ordinairement employée. L'odeur de sfàfran, qui répugne singulièrement aux malades, oblige souvent h recourir, soit au laudanum de Rousseau, soit, ce qui vaut mieux, à la teinture thébaïque. 37 gouttes de laudanum de Sydeuli;*m correspondent à peu près à 5 centigrammes d'extrait aqueux. Cette préparation s'emploie exactement dans les mômes cas que la teinture tliéi>aïque, dont nous avons i>ajlé tout h Fheure.

Le laudanum de Rousseau se donne le plus souvent à Tintérieur, soit en potions, soit en lavements ; il est fort énergique, 32 goultes de ce laudanum con-espondent à !0 centigrammes d'extrait d'Opium. Il est donc deux fois plus actif que le laudanum de Sydenham , et deux fois plus que la teinture thébaïque.

La poudre de Doiver ^ principalement conseillée dnns les affection!» rhumatismales, les dysenteries^ les diarrhées chroniques, contient un dixième de son poids d'Opium ; elle doit, par conséqueul^ être donnée à une dose qui varie de 10 centigrammes h 1 et 2 grammes.

Vacélaie de morphine doit être proscrit de la thérapeutique, en raison do son peu de solubilité.

Le chlorhydrate et le sulfate de morphine sont à l'extrait d'Opium comme 5:1.

A rintérieur, ils se donnent à une dose qui varie de 5 milligrammes k 3 centigitmiraes ; à Textérieur et sur le derme dénudé, depuis 1 jusqu'à

10 centigrammes, et en injection hypodermique à la dose de 5 à 15 milligrammes, c'est-à-dire de 2 à 6 gouttes, de la solution suivante :

Chlorhydrate ou sulfate de morphine 1 gramme.

Eau distillée 20 —

Le sirop de morphine contient 1 centigramme de chlorhydrate de morphine pour 20 grammes de sirop. Il sert à édulcorer des potions.

La codéine et le chlorhydrate de codéine se donnent à Tintérieur en pilules ou en potions, à la dose de 1 à 10 centigrammes.

La narcotine et le chlorhydrate de narcotine se donnent de la même manière et aux mômes doses que la codéine.

La narcéine se donne à la dose de 1 à 10 centigrammes.

Les têtes de pavot se prennent en infusion, ou en décoction. En infusion pour tisane, une demi-tête de pavot (une tête de pavot pèse environ 8,grammes), brisée en petits fragments pour un litre d'eau bouillante, sufGt pour donner à Teau des propriétés fortement calmantes. La décoc tien est surtout employée pour injections vaginales, fomentations, cataplasmes, bains locaux, demi-bains, etc. La quantité de têtes de pavot doit, dans ce cas, être considérable; mais il faut, pour la préparation des lavements, la plus grande circonspection; il n'y a pas d'année que l'on ne signale des empoisonnements par des lavements de décoctions de têtes de pavot. Pour un lavement pesant 500 grammes, une demitête de pavot (4 grammes) sufDrale plus souvent. Cemode d'administration est fort dangereux, surtout pour les enfants, en ce sens que si le lavement est conservé, la quantité d'Opium absorbée peut être considérable. D'ailleurs, les têtes de pavot doivent toujours être prescrites au poids et non en nombre.

Le sirop diacode contient 30 centigrammes d'extrait d'Opium pour 20 grammes. On le donne pur, ou bien il sert à édulcorer les potions.

VOpium indigène ne diffère en rien, quant à ses propriétés, de l'Opium exotique. (Voir ce que nous avons dit de l'Affium d'Aubergier, p. 115 et suiv.)

Enfin les pétales du Papayer rhœas, ou fleurs de coquelicot, sont employés seulement en infusion pour faire des tisanes, à la dose de 8 à 10 grammes pour un litre d'eau bouillante.

Dans cet article nous n'avons indiqué que les principales préparations d'Opium, laissant au médecin le soin de varier les prescriptions magistrales qu'il pourra faire. Les doses que nous avons indiquées n'ont rien d'absdu : les dispositions individuelles des malades doivent les faire varier à l'infini.

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