SOLANÉES

La famUle naturellti des Soiaaées coiiUetil un graml nombre de plaates. Celles qui sont fiduplées en tiiédèrJni^ sont, lea unes fortement stupé* fiantes et toxiques; ce sont ; la Belladone, l;i Mandragore, le Datnnt, l.i Jusquiaiûe, le Tfd>ac; les autres ne le sont qn'à un très-faible degré, telles que rAlkfikenge, la Douce-Amère; d'autres enfin sont comestibles :1a Morelle, la Pomme de terre et TAubergine. Ces trois dernières ne doivent pas orciipcr une place dans i^étnde des médicaments; les autres, au contraire, ont une valeur proportionnée à Tlntensité de leur action physiologique.

Les Solanées que nous avons placées dans la première catégorie sont toutes vireuses, eL produisent sur Thomme sain et sur rhomme malade des effets à ce point identiquesi qu'il eût été peut-être plus rationnel de les étudier sous le môme chef; en effet, que Ton fasse prendre à un animal ou à un homme de la Belladone, du Dalura, de la Jnsqniame, les mêmes effets toxiques et thérapeutiques seront obtenus, il n*y aura de différence que dans les doses; en un mot, il semble qu'elles renferment toutes un princifie commun, la Solanine^ par exemple, comme les eiuchonas renferme ut la çuimni% et que la proportion du principe actif varie seulement suivant les genres et les espèces.

On ne peut pourtant se dissimuler que certains genres ont une influenuL' plus spéciale sur certains états pathologiques^ que, par exemple, le Dalunt va mieux au tniitement de Tasthme que la Belladone ou le Tabac; mais les différences sont si minimes qu'elles disparaissent dans la presque généralité des cas. II n'en est pas tout à fait de même du Tabac, qui, h toutes les propriétés des autres Solanées vireuses, joint quelques propriétés spéciales dues k un principe particulier très-célèbre.

Nous nous conformerons h Tusnge, et nous étudierons séparément lotîtes les Solanées, sauf à indiquer les relations qu'elles peuvent avoir entre elles.

CAB&CTÈESS BOTANtQDES DSS 80LANÈ£fl,

Les Sûlaiiêrs fqui, dit-on 3 lire 11 1 leur nom de nAarî soulager) Hont des piaules do io s^-rie des dicolylédon(»s monopélaleâ ; à fleurs hernmphrodïteî* à einq divisimis ordiiiftireraent régiilièrt^s au calice et h. la corulk', à c-îiiq ôtamines îiypogync»; l'ovaire, libre h un seul style, se change en Cruily en baie ou en capsule h. dciix loges {jolyspermes.

Les feuilles nont alternes; elles ont une couleur livide, aoîràlrej, couTeur qui indique^ en général, des propriétés déJétères*

Uic niger ett: hf»e /w. Romane, caveto,

disaient dôjà les Romain» {Flora Lapp, p. 17rt).

La ]dupari des pUntcs de oette famille

ont une odeur désagréable et une couleur sombre.

Le principe qui dorainfl dans les Sol a* nées pt*lnareotieo-^cre;il a été découvi-rt par M. Desfosse8,qui lui a donné le nom de soianine, Brandtsa démordra l« présence de ce principe actif danâ un ass^-x grand nombre d'espèces, et donna le nom û'atropine, daturinc, hyosciamim , tkux alcalis qu'il disait avoir obteuus do la bfllL'idûm», de la slramoino et de lii jusq nia me otTlcinafe. iMua Lard, MM* Geigef et lU'fiifc sont parvenus h isoler ces alcalis et à k» obtenir à l'état de pureté. Eu faisant riiislùire de cliacune <]• - ^ vi re u se «j, n o u h d on m? ro u s («*» < a lis propriétés de ces diïTércnl- -i....- cgélaux.

La Belladone {Atropa leVadona, L) est une plante vivace, indigène, qui croît dans les lieux sombres, le long des vieux murs et des décombres, et qui fleurit de juin à août.

Parties utilisées. Toute la plante.

Caractères botaniques. Tige herbacée, drettsée^ rameuse, cylindrique, haute do 50 centimètres à 1 mètre ; feuilles ovales, aigués, g^ndes, alternes, et géminées au sommet des rameaux, d'un vert foncé ; fleurs grandes, d'un rouge vineux, solitaires, pendantes et axillaircs; calice à cinq divisions profondes et aiguës, persi«»tant ; corolle subcampanuTée ; cinq élamines à anthères ovoïdes, baie arrondie à deux loges, d'abord verte, puis rouge, et ensuite presque noire.

L'aspect de ce fruit Ta fait souvent confondre avec la cerise noire, et cette confusion a été la cause de plusieurs empoisonnements. La baie de Belladone est ronde , entourée à la base d'un calice persistant, marquée d'un sillon qui indique la place de la cloison intérieure : elle renferme un grand nombre de petites graines réntformes.

Le fruit de cerise, au contraire, est un drupe unilobulaire à calice caduc, et renferme un seul noyau.

Cette plante contient, d'après Brandes : malate acide d*alropine^ 1,51 ; gomme, 8,33; amidon 1,25; chlorophylle résineuse, 5,84 ; ligneux. 13,7; deux matières extractives azotées (phyteumacoUa, o^eudotoonne). M. LQbekind en a isole un autre alcaloïde, la Belladonine, etc. ; l'eau et l'alcool s'emparent de ses principes actifs.

Uatropine a été trouvée dans les racines, les feuilles et les tiges de la Belladone.

Les Solanées employées en médecine ayant, à quelque chose près, des propriétés communes, nous ne ferons une histoire détaillée que de la Belladone, dont nous prendrons pour type les préparations, parce qu'elles sont le plus habituellement en usage.

Préparations dont la Belladone est la hase.

Nous admettrons, ainsi que nous l'avons fait pour les préparations opiacées, la division de M- Soubeiran. Nous indi-

3 aérons : 1« l'action de Peau sur la Bellaone ; î» l'action de l'alcool ; 3» celle de réther; 4» celle des corps gras ou résineux. Quelques mots d'abord sur la préparation de la poudre de Hflladone, excel lent médicament sur les effets duquel on peut entièrement compter lofsqu'il n'a

subi aucune altération. Cette poudre se

Îïrépare en pulvérisant dans un mortier es feuilles ou la racine séchécs avec soin. On arrête l'opération quand les quatre cinquièmes de la feuille ont été pulvérisés. M. Soubeiran a trouvé qu'un poids égal de la poudre et du résidu donnait, par l'alcool à 56°, un poids presque semblable d'extrait sec.

J-,a poudre de Belladone ne doit être préparée qu'en très-petites quantités à la fois.

Produits par Veau. L'eau dissout les parties actives des Solanées ; on les retrouve dans le suc de la plante et dans le liquide qui résulte du traitement de la plante sèche par l'eau.

Les préparations les plus usitées sont les extraits. On en prépare plusieurs sortes avec la Belladone.

10 Extrait de Belladone avec le suc dépuré et clarifié.

Voici la préparation :

On contuse la plante, on exprime le suc, on pile de nouveau le marc, et on le soumet à la presse. On porte alors le suc dans une bassine, et on le chauffe à la chaleur du bain-marie ; quand il est coagulé, on le passe à travers une étoffe de laine, et on l'évaporé en consistance d'extrait à la chaleur du bain-marie ; cet extrait ne contient ni l'albumine végétale, ni la chlorophylle, ni aucun des principes insolubles aue le suc de Belladone peut renfermer. Il a été adopté par le Codex.

2o Extrait de Belladone avec la fécule verte ou obtenu avec le suc non dépuré.

On pile la plante dans un mortier; on en exprime le suc avec les mains, puis on le met à la presse. Le but de ces manipulations est de conserver dans le suc la plus grande partie des parties insolubles; quand on met immédiatement la plante piléc à la presse, une grande partie de ces matières reste emprisonnée dans le marc. Qu passe le suc à travers un linge, seulement pour retenir les débris de plante qui ont été entraînés, puis on le partage en couches minces sur des assiettes, et on le fait sécher à l'étuve à une chaleur de 36 à 40» ; quand le suc est tout à fait desséché, on le tire de l'étuve, et quand il a attiré assez d'humidité atmosphérique pour être ramolli en consistance d'extrait, on l'enlève avec un couteau à lame tronquée, et on le conserve dans des pots ou des flacons que l'on bouche exactement.

MÉDICAMENTS STUTÊFIANTS.

3« Extrait de Itrlîadone par Ctau (Extrait aqueux).

Çn réduit lu Belladone on pouclro '^i-fiue, on l'humech? avec la moi lié de

f poids iVaniï Troîde^ cl on la Iraite jor déplacement avce de Veau h 40", avt^G a précaution de ci'sscr de recueillir le» liqueurs aussikH qu'elles paascot peu chargées ; on les rhauffe, on les passe, et les évapore pmmplementà la température du bain-marie. L'expérience a appris que la matière active se retrouve dans la liqueur aqueuse, et comme la B^ïlladone se prête bien à la lixivialioo et que lea pro- ^duits sont asses coiicf^ntrés pour ne pas * rester longtemps sur le feu , l'extrait de Belladone préparé de cette manière dqit être efficace, (l^harm. de Soubciran.)

M, Soubeiran admet comme idejiûquea les extraits obtenus par l'eau ou par le suc dépuré. Sous ctHte forme, et quand ils sont préparés avec soinj ce sont de fort bons médicament», qui deviennent d'un usage fréquent en thérapeutique.

On administre les extraits de Ôelladone en solution dans TeaUj soit en potions, Boit pour des lolions ou des injectiona. Ou leur donne souvent la forme de piiules.

Les fumigations de B^Uadonf sont surtout recommandées. Voici leur ratide d'admiuistration i

Pr, ; Infusion de sauge, 1,000 grammes. PûudredeBelladoQCj 4 —

On mêle ces matières dans un flacon à fumigations (voy, C ftfur^), el l'on opère à la manière ordinaire à la lem[3éralLire de 40 & 50«». Une autre mélhode, peut-être plus elTloace. cooMste à fumer ddns une pipe les feuilles desséchées avec soin, ou tien à les rouler dans du papier et h les employer sous forme de cigarettes.

Sirùp de Belladone (Syrupm Btlîadonœ),

Teinture de Belladone, 7S grammes.

Sirop de sucre 1,000

Prenex lOOjrrammefi de sirop de suore^ portez-les II ï'ébullitionj ajoutez ta teinture, continuel de faire bouillir, jui^qu'ù. ce que le sirop soit ramené au poids de 100 grammes; mélangez avec le reste du sirop de sucre.

S grammes (une cuillerée h café) de oe mrop correspondent à 37 cenli grammes de teinture de Belladone ou à 12 mlllig^rammes d'extrait alcoolique. (Codex.)

Sirop calmant opio-ùeltadoné (Dubail),

Pr. : Extrait d'opium. , . 0,15 centigr. -^ de Belladone, 0,10 — Sirop de capillaire du Canada. .... 90 grammes.

F. ». a, -* A prendre par cuillerées k café^ trots dans les vingt-quatre heurus»^

Sirop de BfUadone composé.

Feuilles sèches de Belladone. SOgram*

— do digitale

Lr.

pourprée. J a^â 4 — — de morelle. \

Réduisez les plantes en poudre grtx sien.' et faites-les infuser h uoe doue chaleur pendant quarante -huit heures J dunâ une quantité suftiKanle d'eau poun obtenir 380 grammes d'infusé » que vous^ filtrerez ; ajoutez 730 gramme» de sucre blanc, faites fondre à une douce chaleur; passer..

On administre ce sirop pour les enfants de six mois à un an, ?i la dose d'une demicuillerée h café, matin et soir, les Iroii premit^rs jours j ensuite une cuillerée à café, matm et soir.

Pour les enfants d'un à deux aiu, an cuillerie h café, matin et soir.

De deux h quatre ans, trots cuillerées 1 ' café par jour, une le matini h midi et le soir.

De quatre & six ans, quatre cuillerées à café par jour. (Delpeeb.)

Les produits par F alcool sont aus«i d'une assez grande importanec. Nous citerons :

Extrait alcoolique de BeUadore, qui se prépare de la manière suivante :

Ou mâle ta poudre de Bel lad mu» avec li moitié de son poids d*alçoûl li H0<*. On lii^ place, en la tassant, dans l'aupareil i lixiviation, et au bout de douze neures on la lessive avec trois parties d*alco"' i i même degré. On chasse celui-ci au m de Teau, en ayant soin de s'arrêter ,ia>*éttit nue la liqueur qui passe fait ml Ire ttii trouble dans les preriiièrM liqueurs.

Ou distille les liqueurs pour en retircfj Talcool, et on les évapore au bain -maria eu consistance dexlrait. Cet extrait ue contient pas l'albumine, car elle a étal coagulée par l'alcool ; mais il contient lA* chlorophylle, et bien cerLalaernent la partie active de la plante.

Tfmlure de Belladone.

[Tinctura de Beliadonâ).

Pr. : Feuilles sèches do Belladone en

f)oudre demî-Ûne. 100 grammes»

cool t 60«. - . , , q, s.

Introduiriez la poudre de OelIadon#J dans un a[^ipareil à déplacement dont IM douilîe est garnie de coton ; tassez conve nablement, versez à sa surface ^ peu hi peu et avec pn-caution , assez d'alcool! pour l'imbiber compîélement. Ajouteill alors de nouvel akool pour déplacer eelull qui mouille la poudre. Continuez ainslJ jusqu'à ce que vous ayez obtenu 5 partietl eu poids de liquide pour une de subslAOO#| employée. Filtres. (Codex.)

Aleoolature de Beliadone {Alcoolatura de Belladond).

Pr. : Feuille» de Belladone cueillies au comtnencemeat de

la floraison 1,000 gram.

Alcool à 90O 1,000 —

Contusez les feuilles , ajoutez l'alcool. Après dix jours de contact, passez avec expression ; filtrez. (Codex.)

Cette dernière préparation doit être eflleace, en ce qu'elle conserve parfaitement tous les principes actifs de la plante.

Produits par Célher, Quoique peu usinée, nous conseillerons comme un médicament fort actif la teinture élhérée de Mloéone, ainsi préparée :

Pr. • Belladone sèche 1 partie.

Ether sulfurique 4 —

On réduit la Belladone en poudre demiline^ on l'introduit dans Tappareil à lixiviation de Robiquet, et l'on traite par rétber; quand celui-ci a épuisé son action, on déplace par l'eau la portion de liqueur éthéree qui a été retenue par la poudre.

Produits par des corps gras ou résineux^ Les deux pnncipales préparations que nous devons mentionner sont le baume tranquille (oteum eomposilum dictum balsamum tranquéUans) et la pommade ou

Le baume tranquUle est une dissolution ^aosPhuile des principes narcotiques des Solanécs et de l'huile essentielle d'un grand nombre de plantes aromatiques.

L'onguent populéum a pour formule :

Bourgeons secs de peuplier. 800 gram.

Feuilles récentes de pavot. . 500 —

— de Belladone .... 500 —

— de jusquiame. . . . 500 —

— récentes de morelle. 500 — Graisse de porc 4,000 —

Ces deux médicaments, autrefois d'un usage fréquent, sont actuellement un peu oubliés, mais c'est h tort.

Indiquons la rorine de Belladone, les fruits et les semences, comme jouissant de propriétés énergiques et faisant partie de

Î|uelque8 préparations. Voici quelques ennuies usitées : d'abord la poudre de Wetsler, dont la racine de Belladone est la base :

Pr. : Poudre de racine de Belladone 1 gram.

Poudre de réglisse. . . . 4 —

Mêlez exactement et divisez en 72 prises, dont chacune contient 15 milligrammes de Belladone.

D'aprèa M. Hiriz, de Strasbourg, Tex-

trait de racine de Belladone est cinq fois plus actif que l'extrait de feuilles. Nos expériences nous ont démontré que l'extrait de racine de Belladone renferme trois fois plus d'atropine que l'extrait de feuilles. (Delpech.)

Le rob dtf Bella/tone , obtenu avec les baies à maturité, dont on extrait le suc. On chauffe au bain-marie, on passe et on évapore en consistance d'extrait. On prépare de môme un extrait de semences qui mériterait d'être employé de préférence h beaucoup d'autres préparations, en raison de ses euets plus constants.

Atropine. a**HWAzO«. {Àlropina).

Racine de Belladone

fraîche 10,000 gram.

Potasse caustique. . . q. s.

Chloroforme 200 —

Alcool à 90«» q. s.

Écrasez la racine de Belladone, humectez-la avec de l'eau; exprimez le suc; délayez le résidu dans une petite quan • tité d'eau et exprimez de nouveau. Réunissez les liquides et laissez-les reposer quelques heures. Séparez-les du dépôt par décantation; faites bouillir dans une bassine de cuivre pour coaguler l'albumine, puis filtrez. Versez dans la liqueur refroidie de la potasse caustique jusqu'à réaction alcaline, et ajoutez-y la moitié du chloroforme. Agitez vivement dans un flacon bien bouché, et séparez à l'aide d'un entonnoir à robinet la couche de chloroforme du liquide aqueux. Agitez ce dernier avec le reste du chloroforme.

Réunissez les solutions chloroformiques, filtrez-les en couvrant l'entonnoir et distillez au bain-marie, en ayant soin de bien refroidir le récipient pour condenser le chloroforme. Faites bouillir le résidu de la distillation dans l'alcool à 90° ; décolorez la solution parle charbon, filtrezla bouillante, et abandonnez la liqueur à l'évaporation spontanée.

L'atropine se déposera de la solution alcoolique sous forme de petites aiguilles soyeuses^ blanches.

Ces cristaux sont inodores, ils ont une saveur amère et acre i ils se dissolvent dans 500 parties d'eau froide, dans 30 parties d'eau bouillante, 8 parties d'alcool à 90» et 60 parties d'éther.

L'atropine a été combinée avec un certain nombre d'acides, soit minéraux, soit végétaux. Parmi les principaux composés, nous distinguerons le sulfate et le valérianate d'atropine, qui sont journellement employés avec avantage tant à l'extérieur qu'à l'intérieur. — La base et les sels sont administrés à peu près aux mêmes doses : à l'intérieur, de 1 à 15 millignrammes.

Méthode endermique. Atropine ou sulfate d'atropine, 5 contiprammes, divisés en 20 prises, une ou deux chaquo

i68 MÊDiCiMEVIS SITI^FUNTS.

jour, et m^fDf pÎBS. scr la poo Donvri- DÎMolm Tmâàe Tilêmmqoe dai

lement d«BDdé« pair i:a Ttrçxavxre. rétLer, ^i^rtf» la i|iiuitilé a mtropii

Voici qfK\qoie*-WBts o» pfvpamkn» af-nrataire poor «tarer U tolntloo, et

les p!ii« usî&êcs : laîsui éraporrr rêtlwr apootaaément.

Ijt valmasaip d'atropine se dépose son»

GomL'es m Éamimrw r^trwfne. fonne de croût» blandiet légèies, for-

mérft par im amas de petits criatanx. H

AtTopuH'. 1 CTaaune. f^^^^ à «•. U e»t trèf^^Iable daas rcso,

Alcoo. a V»* ♦♦ — rt b^aiKoup moins daas Tsioool et du»

Faites dissoudre. On ;rf«<Tit cette *^»^-

t^-intare dans une pL>tioQ a la dos^ de 1 à PoHom, 5 çoulte«.

GroMlrr ira/r«pi*e Vaîéfianale d atropine. 1 milUg.

[Graamlm non mirnfimâ. Sirop de Toîu. SO gram.

Atropine . «.!• centie. ^ pendre par cuillerées à café toat«»

Sicnp de ÎAit. ..... 4 sranizie*. j„ demi-fcenrw dans U eoqoeliiehe.

tiomme arai*ique i^'i.-

vèrisi^ •,90cen;jj. c^«.i. j'^t^^.^i^

Sirv^P de miel q. ». ^^'™ ^sfiupwi

TnXupiz longtemps . atropine dan* an '^

mortier de porcelaine arec le sucre de i>«-. »»&„^m«> #« «^ a» a&u«» i«.«m

UiUquevou^^oute^zp^ï^U^^^^ pin"^ Çu^fi^'^ii^dtSî^ob ^n

ties à la fois; me!ei la pomme a.-a.-»iqQe, ^.^ ^.^ j- jj,^ - ^ j, j^

e faites avec le Mn>p une misse pi.ulaine P^jf^^que au dixième, en^quanUtt exac-

bien homogi^ne D,v«cx en cent granu.es temenVVuffisante pou^ disSe le tout,

que vous argenlervz. ^ . .^.. et Ion fait é^-apoi^eTà siccité dans une

Chaque srrauule contient l milligramme ^^^^ ^ ,^ temiJératuie de 3« à ^O*.

aairopiiie. ^ sulfate d'atropine coosUtoe une

Valrriamùte datrmime poudre blanche entièrement et fiaeilement

c»*H« vztxcïOHtv.nà "^^"^^^ ^^ ''•^*"-

(ro/ero* atropir.r. CcByrt âÊ nafaiê dTatnpme. Acide valêrian: lu ". , . . q. v.

Atropiiii' ' ij. ^. Sulfate d'atropine . • . •,•$ oentig.

Ktbrr q. s. Eau distillée !• grammes.

L'histoire médicale de la Belladone est fort obscure. On ignore anjoard'hui si nous devons attribuer à cette plante ce que les anciens ont écrit du strychno^ manicos^ et ce que, dans un temps plus rapproché de nous, on a dit de la mandragore, et en général des plantes connues sous le nom commun d'het^bes aux sorciers.

t Les propriétés vénéneuses de la Belladone étaient depuis longtemps connues des empoisonneurs et des magiciens italiens; mais ce n'est guère que vers la fln du dix-septième siècle que nous trouvons quelques traces de remploi thérapeutique de celte plante. Longtemps les vertus précieuses de la Belladone et des autres Solanées vireuses restèrent dans le domaine exclusif des empiriques et des prétendus sorciers ; il est impossible que des propriétés aussi actives n'aient pas été exploitées parla cupidité et par Tignorance avant que les médecins s'en soient occupés,

Munch (Hannon Magaz,, ann. 1767, p. 40H, et ann. 1769, p, i95) raconte qu'une femme de la campagne de l'électorat de Hanovre employait la Belladone contre le cancer et les tumeurs en général dès l'année 1(583»

et que, plas de cent ans auparavant, on employait dans le même pays^ et contre la môme maladie, un onguent dans la composition duquel entrait k Belladone.

Le premier ouvrage authentique publié sur la matière est de Melchior Frick (Friccius, Paradoxa de Venenis. August. Vind., 1710). Dans cet écrit remarquable et fort rare, et qui probablement fut connu de Stoerck, Fauteur cite de nombreuses cures obtenues par lui avec le sublimé corrosif, l'arsenic, Taconit, lajusquiame, la Belladone, la ciguë, etc., etc. (Voy. Harles, de Arsenici usu in médicinal Nuremberg, 1811, p. 65). Si l'on en croit Murray {Apparat, medicam.y 1. 1, p. 634), un certain Brumen est le premier médecin qui, au commencement du dix-huitième siècle, usa contre les tumeurs cancéreuses d'une préparation de Belladone. Ce secret fut par lui transmis à un médecin de Wiesbaden nommé Spaelh, mort en 1775. Cependant, dans un ouvrage de thérapeutique publié en 1725 [Conspect. therap, gênerai.^ 1725, p. 491), Junker parle de cet arcane que Spaeth lui avait fait connaître. Michel Alberti, en 1739, publia une dissertation sur la Belladone, comme spécifique du cancer occulte. Dans la collection des thèses de Haller (t. II, n^ 41), il est encore question du même moyen employé dans la môme circonstance. Enfin, dans tous les recueils publiés pendant la dernière moitié du dix-huitième siècle, TefOcacité de la Belladone dans le traitement du cancer est constatée par un grand nombre de faits plus ou moins authentiques. Cette même période a vu publier aussi un grand nombre de faits contradictoires.

II est évident que toute la difficulté roulait sur le peu de précision du diagnostic ; ce n'est guère que depuis le commencement de ce siècle que l'on a appris à distinguer .les tumeurs cancéreuses des autres tumeurs que Tart et la nature guérissent facilement; et aujourd'hui on est bien d'accord sur ce point, savoir : que Ton calme évidemment, par l'emploi local ou interne de la Belladone, les douleurs les plus aiguës du cancer, mais que peut-être jamais, par ce moyen, on n'a guéri une véritable tumeur carcinomateuse. D'un autre côté, il est incontestable que les applications extérieures de Belladone soulagent rapidement les douleurs dont certaines tumeurs inflammatoires sont souvent le siège, et amènent, dans un temps plus ou moins long, la résolution de ces mêmes tumeurs. Ainsi s'expliquent les dissidences qui ont éclaté sur ce sujet entre les praticiens des derniers siècles, dissidences qui ont eu lieu également pour la ciguë, le datura, l'aconit, etc.

Les propriétés stupéfiantes de la Belladone, que de nombreux empoisonnements avaient permis de constater, engagèrent les médecins à user de cette plante comme succédanée de l'Opium. D'autres propriétés spéciales, que le hasard seul a fait découvrir, ont augmenté encore les ressources thérapeutiques que cette plante précieuse offre à ceux qui savent s'en servir.

La Belladone fut d'abord administrée comme somnifère, pt si quelque

chose doit étonner, c'est que tous les auteurs de matière Tnédicale vantent encore ses vertus bypooliques. Or il résulte des nombreux essais i que nous avons tentés chez rhorame, que la Belladone, appliquée h TéTctérieur, ou donnée k Finté rieur, sous quelque foraie que c^ soil, loin dd produire le sommeil, cause le plus souvent une exaltation nerveuse extraordinaire, pourvu que les doses aient été un peu élevées : il est vrai que chez certains maladeSj que de violentes douleurs empêchaient de dormir, la Belladone rend souvent le sommeil; mais il y a ici un effet Ihérapeufinue complexe» et il est plus conforme à Fanfdogie d'attribuer le sommeil àk cessation de la douleur qu*à la vertu assoupissante de la Belladone.

Nous n'hésitons pas à dire, et cela pour Favoir constaté par de trèsnombreuses expériences, que, de tous les médicamenls employés contre le symptôme douleur, il n'en est pas qui nous ait semblé plus constamment eriic^icc que la Belladone. Mais ici il faut soigneusement distinguer, car» dans les douleurs internes, Fopium est ordinairement plus utile ; mais il n'en est plus de môme pour le# douleurs extérieures.

ACTION PUYSIOLOGIOUE.

Giacomini raconte, d'après Montano, que ies Syriens, pour se disirair des rêveries tristes et se donner une sorte d*ivresse, ont recours à cette plante, et que les Egyptiens s'en servaient comme hypnotique. Mais, de nos jours, on a eu de fréquentes occasions d'observLU^ l'action de la Belladone sur rhomme sain, par les nombreux cas d'empoisonnement qui se sont présentés, La fréquence de cet empoisonnement, est due à ce que les baies de Belladone ressemblent à des cerises et tentent non-seulement les enfants, mais encore les hommes imprévoyants. Pour ne citer qu'un fait de ce genre, nous rappellerans ce qu'a rapporté M. Gaultier de Clauhry :

« Le 14 septembre 18 1 3, dans les environs de Pîrna, plus de cent soixante soldats s'empoisonnèrent avec des baies de Belladone. Plusieurs d'enlre eux moururent eu quelques jours dans Fcndroit même où ils avaient mangé des fruits. Ceux qui n'avaient pris que six ou huit baies seulement présentèrent les phénomènes de Fempoisonnement, n

Giacomiui donne encore une nombreuse liste des auteurs qni ont écrit sur l'action physiologique de la Belladone observée tant sur Fhomme que sur les animaux. Depuis 1838, cette étude a été faite avec plus de précision, en employant, non plus la Belladone, mais Fatropine, qui parait en posséder touli^s les propriétés actives. C'est à MM. Bouchardat et Stunrt Cooper que nous devons les premières recherches de ce genre. [Gazette médicale^ 1848, et Annuaire de Thérapeutique.) Wharlon Jones, de son côté, a observé directement que Fatropine accélère la circulation dans les petites artères, eu iliminuant leur calibre, etamèrie ensuite une sta^ sanguine des veines d*al>ori!, puis bierrlôi des capillaires.

Depuis eux. il faut citer SchrolF, Botkin, Bezold, Blœbaum et beaucoup d'autres dont on trouvera la liste dans les ouvrages de Giacoinini, Tardieu (Étude de V empoisonnement)^ Gubler (Commentaire thérapeutique du Codex, 1868), Hirtz (Nouveau Dictionnaire de médecine et de chirurgie^ art. Belladone), et enfin la thèse de M. Meuriot (1868).

Les effets de la Belladone sont variables, suivant Tépoque à laquelle elle est récoltée (Schroff), et diminuent quand la Belladone est cultivée (Millet et Léon Marchand). Pour éviter ces causes d'erreur, MM. Bouchardat et Stuart Cooper ont employé de préférence Tatropine ; mais cet alcaloïde n'est pas sans offrir lui-môme certaines variations. M. Hepp, de Strasbourg, dont l'opinion est d'un si grand poids, pense que l'atropine impure et unie à un principe résineux détermine des phénomènes cérébraux plus prompts et plus intenses que ne le fait l'alcaloïde pur- De son côté, M. Hirtz croit qu'on produit plus facilement le délire avec l'extrait de Belladone qu'avec l'atropine.

D'après M. Gubler, l'atropine, appliquée en quantité notable sur les muqueuses ou la peau dénudée, détermine une sensation de picotement et de cuisson, et de la Quxion sanguine. C'est ce qu'on observe si fréquemment sur la conjonctive. Une goutte d'une solution de sulfate d'atropine au centième suffit pour déterminer presque immédiatement de la rougeur, du larmoiement, et enfin ce phénomène si curieux de la dilatation de la pupille,

La dilatation de la pupille est bien un phénomène local, car on observe jamydriase la plus considérable, sans que l'œil du côté opposé soit affecté et sans qu'il survienne de troubles généraux. La solution d'atropine instillée dans la conjonctive est absorbée par la cornée et se môle au liquide de la chambre antérieure, si bien que l'humeur aqueuse peut être employée elle-môme comme agent mydriatique. (Gosselin, Gaz, heàd.^ 1855.) De Graefe a obtenu cette pénétration de la Belladone d'une manière encore plus prompte, en excisant une partie de l'épaisseur de la cornée, ou en injectant une solution d'atropine directement dans la chambre antérieure. (Liebreich, Recueil des travaux de la Société médicale allemande de Paris^ 1865.)

La mydriase peut s'obtenir chez l'homme^ le chien, la grenouille, et surtout chez le chat^ qui offre, à cet égard, la plus vive sensibilité. On la produit moins facilement sur le lapin et très-difficilement chez les poissons.

La pupille une fois dilatée, l'action de la Belladone persiste plus ou moins longtemps, suivant la dose ; mais il est bon de savoir qu'il pourra suffire, pour avoir un résultat appréciable, d'une dose excessivement faible. Une goutte de solution, contenant 1/128600 de sulfate d'atropine a suffi à de Ruyter pour dilater la pupille d'un chien pendant dix-huit heures. (Cité par Meuriot, loc. cit., p. H8.)

11 faut donc choisir, pour dilater la pupille, quand on veut faire l'exploration des parties intérieures des yeux, une solution assez intense

ÎIÊmCAMENTS STITPÈFEANTS,

pour obtenir la rayrlrinse en quelques insUints, lîl assez faiMe pour ne pas laisser lu vue troublée trop longtemps. On donne, en génénil, la pré* férence à une solution qui conlient un demi-^ramme pour 100 d'atropine, et se formule très-facilement de la manière suivante :

Sulffilu neulrtî irAlruplne. . , . , 0jî^,05

Eau distillée tO ,00

Si Ton Irouvait qu'à la suite de Tappliimlion de celte solution, la vue fùtlrnublee trop longtemps, ou pourrait ramener la pupille à son état normal, par rélectricité, Topium ou la fève de Galabar.

En même lemps que la pupille est dilatée, certains troubles se produisent dans la vue, et Taccommodation, en particulier, est diminuée ou momentanément abolie, quelle que soit la vision ordinaire du patient.

Pendant ce temps-là, les autres parties de Toeil restent intactes; on n'observe ni diminution de sensibilité, ni hyperémie de la rétine. Les objets paraissent, au contraire, plus éclairés et la lumière est moins facilement supportée.

Quel est le mécanisme de cette action de la Belladone sur la pupille, ou plut(*it, sur quel élément de Vœ'û agit cette substance?

Une première expérience semble exclure la moelle et le cerveau^ et localiser dans l'œil m<Mne Faction de la Belladone ; elle consiste à prendre nn œil séparé de IVirbite et à le soumettre à l'actton de ratropine ; on observe alors, d'après M* Meuriot (p. 123), que la pupille se dilate, si j Ton a soin de ne pas attendre que les fibres musculaires aient perdu] leur excitabilité. (M, p. 1210 — C'est donc sur un élément analomlque de Fœjl lui-même que la Belladone localise son action élective. Mais, quel est-il ? Ce n'est pas la rétine, car les amaurotiques sont sensibles à Tatropine. (Ruetle).

On a supposé tour à tour que Tnclion se portait, soit sur les vaisseauXj soit sur les fibres élastiques de Viris; mais ces hypothèses n'ont pu Sô soutenir, et h prnlilèin<^ est loin d'être résolu.

En adinetlaut couime drmoutié que la Belladone agit sur les fibres I musculures de Firis et sur les nerfs qui les nniment, il y a encore toute une série d'expric^dions qui se présentent à FespriL

Le propre de tout corps au repos, ou tout au moins en équilibrei est I d'être soumis à deux ou phrsieurs furces opposées qui se contre*balancent. La rupture de cet équilibre peut tenir à deux ordres de causes tout à fait contraireSj c'est-à-dire h Fnugmentation de F une des forces ou à la diminution de la furee autn^^mniste.

Apfdiquons cette proposition h Firis : La dilatation moyenne de la pupille est la résultante des deux forces opposées : Tune qui se comprise des fibres circulaires, c'est-à-dire du sphincter de Firis et du nerfqui Fanime, branche de la troisième paire, ou nerf ocubj-moteur commun. La force aubigonisle comprend les fibres radiées qui forment le dilata*

BELLADONE. i73

leur de la papille et sont animées par un filet provenant de la portion cervicale du grand sympathique.

Y a-tril donc, dans le cas présent, un affaiblissement des organes delà constrietion, ou excitation des organes de la dilatation? Il est très-important de poser ce problème de la manière k plus précise, car il se représentera quand il s'agira d'expliquer une action thérapeutique quelconque^ et nous devons faire observer que le plus souvent on n'y prend pas garde, au grand détriment des théories qu'on propose.

L'hypothèse qui tend à prédominer e&t celle qui admet un affaiblissement dans l'action du sphincter ou du nerf de la troisième paire ; elle s^appuie sur ce qu'on a observé dans certains cas une paralysie des extrémités périphériques du nerf de la troisième paire, paralysie caractérisée par la perte des mouveftients du globe oculaire^ le strabisme et en particulier par la chute de la paupière supérieure. (RéveiUé-Parise, Burton et Jakson, Andrew, cités par Meuriot, Thèse, p. 122.)

Cette théorie n'est pourtant pas à l'abri de tout reproche : on lui oppose ce fait, qu'après la section de la troisième paire, l'atropine ne devrait plus pouvoir dilater la pupille, et que pourtant elle n'a presque rien perdu de son action. (Budge, Cl. Bernard.) Il en est de môme dans le cas de paralysie de ce nerf (Ruette, Donders), où l'atropine agit encore sur la pupille. D'autre part, si l'on fait la section des nerfs plus près de l'œil et si l'on coupe tous les nerfs ciliaires, la Belladone peut encore dilaterla pupille. Bien plus, en coupant le sphincter de l'iris, comme Ta fait Gzermak, on voit le dilatateur se contracter encore, et cette action est si évidente^ que Wharton Jones, de Ruyter, Ruette, Trasbot et Weber admettent l'hypothèse opposée , c'est-à-dire que la Belladone agit en excitant le muscle dilatateur. (Meuriot, p. 1340

Le problème est, comme on peut en juger par ces expériences, trèsloin d'être résolu, et la Belladone agit bien vraisemblablement sur le constricteur comme sur le dilatateur de l'iris ; on a cherché alors Texplication dans une différence de structure de ces deux ordres de muscles ou dans une différence de résistance au poison offerte par les deux ordres de nerfs> et par laquelle le nerf oculo-moteur résisterait moins que le nerf sympatique à l'agent médicamenteux. (Budge, Zelenski.)

En résumé : affaiblissement de l'excitabilité du nerf moteur oculaire commun, diminution de la contractilité du muscle sphincter de la pupille; puis, d'autre part, excitation du nerf grand sympathique et du muscle dilatateur , telle est l'hypothèse la plus soutenable à l'heure qu'il est.

Donnée à l'intérieur, la Belladone peut encore dilater la pupille, mais ce n'est pas là le premier phénomène de l'absorption du médicament

Ce que l'on observe tout d'abord, c'est la sécheresse de la gorge et de la bouche, en même temps que la soif; puis, les muqueuses buccale et pharyngienne n'ont plus que des sécrétions insuffisantes. La sécheresse

17i MÉDÎCA^IEXTS STCPÉnANTS.

de la bouche, jointe à la constrktion du pharynx, am^ne de la difGcuUé de pailler et d*avaler.

Pour produire ces premiers effets de Tatropine, il suffit d'une bien faible dose. Geiger, Brandes et Hesseles ont obtenus sur eux-mêmes, ea mellatil un instant sur la langue 5 niilligTaranies d'atropine et cmchant aussitôt apr^s, et Plitzner a vu les mêmes symptômes se présenter avec une dose moitié moindre. (Hirtz, Nouveau Dictionnaire de médecine et de chirurgie, t. IV, p. 757,)

En même temps que ces symptômes, et même un peu plus tôt, selon Schroff, après radministratlon d'une dose moyenne (5 centigrammes dVxtmit de feuilles, i centigramme d'extrait de racine ou ï milligramme d'utropine), on voit, le pouls diminuer, et cela d'une manière d'autant plus sensible que la dose a été plus forte, en môme temps que la chaleur de la peau baisse un peu. Lichtenfels et rmlich ont confirmé cette observation et noté, en outre, la dysphagle et l'aphonie.

On voit Téconomie éprouver en même temps une sorte de fièvre; la face devient pAk% le malade fj-issonne et se plaint de mal à la tête; puis bii^nlôt apparaît une rougeur vineuse sur la face et le cou et la iwirtie supérieure du tronc.

Si, au lieu de ces doses médicamenteuses, on arrive à des quantités plus élevées, on observe des phénomènes plus graves, qui sont, en réalité, ceux de rempoisonnement par la Belladone,

On voit alors, au bout d'tm temps assez courte quelquefois presque aussitôt après Tadminislration du médicament, la sécheresse et le spasm<^ de lu gorge amener Fimpossibilité d'avaler et Faplionie. Les nitdades sont pris de vertiges et de nausées, mais rarement ils vomissent. Les pupilles se dilatent, la vue devient confuse et peut se troubler jusqu'à arriver à la cécité nomplèto. Ils sont d'abord pdles et chancelants, ils peuvent même tomber en syncope. Le pouls est petit et concentré, fréquent ; puis, peu de temps après, les phénomènes changent et le pouls devient, au contraire, plein et dur, en même temps que la peau devient chaude, vidtueuse, et se couvre d'une rougeur uniforme, lie de vin, qui ressemble d'une manière frappante à réruplion sc^irlatineuse, et produit une démangeaison assez vive, Los yeux sont rouges et injectés, la vessie et le rocttim sont atteints d'un affaililissement qui peut aller jusqu'à rinipnissauce.

Tandis que les enfants ont des convulsions, les adultes sont pris d'un délire en général gai, turbulent, erotique, avec des périodes d'hallucination et d'exrîtation furieuse, alternant avec la stupeur et la prostmLion. La scène se termine par du coma, des convulsions et la mort, après une durée d'un, deux à trois jours, quelquefois au bout de quelques heures seulement* (Tardieu, Etude de fempoiiionnement^ p. 750.)

Ce qu'il y a de remarquable dans cet empoisonnement, comme dans ceux que produisent les autres stupéfiants ou les narcotiques, c^esl que k guérison peut survenir aloi*s que les phénomènes ont été assez graves

pour faire croire à une mort prochaine. Dans ce cas, la guérison commence par des sueurs abondantes et s'achève au boul de quatre à six jours.

L'atropine s'élimine par les urines. Quelques-uns supposent, en outre, que l'exanthème belladone est une preuve d'élimination par la peau ; mais ce n'est là qu'une hypothèse. Quant aux sécrétions, l'atropine les diminue considérablement. Quelques médecins ont fait à cet égard une erreur notoire. L'atropine n'a qu'une action sur les sécrétions, elle le^ diminue considérablement et les suspend presque tout à fait. Pourtant, si elle est appliquée localement, elle provoquera des sécrétions abondantes. Ce n'est là qu'un effet d'irritation locale, l'atropine agit ici tout simplement comme le ferait un irritant chimique ou mécanique quelconque. Seulement, chaque organe répond à sa manière à l'irritation, les plaies par de la douleur, les muqueuses par des sécrétions.

Revenons maintenant sur quelques phénomènes produits par la Belladone, et examinons les explications qu'on a cru pouvoir tirer des expériences sur les animaux. Nous avons dit qu'on observe d'abord la pâleur des téguments, puis une rougeur scarlatiniforme. Ce fait s'explique assez bien par l'oxpérience de Wharton Jones. Cet expérimentateur, en plaçant sous le porte-objet la membrane interdigitale d'une patte postérieure d'une grenouille, a observé d'abord que les petites artères diminuent de calibre et que la circulation s'y accélère. Mais il a vu en même temps que les veines ne participent pas à cette excitalion, celles-ci sont bientôt gorgées de sang, puis l'obstruction augmente peu à peu, et bientôt les capillaires et les artérioles elles-mêmes deviennent le siège d'une stase sanguine analogue. Cette expérience est très-curieuse, mais elle serait beaucoup plus probante si l'atropine n'était pas un irritant, car on ne voit que les phénomènes de l'inflammation, phénomènes qu'on peut produire avec un irritant quelconque, soit chimique, soit physique.

L'expérience faite par M. Meuriot est plus probante ; il a obtenu le même résultat en observant sous le microscope, pendant plusieurs heures, des grenouilles empoisonnées par l'atropine introduite par un autre point de l'économie (p. 41).

Nous nous arrêterons là et nous ne poursuivrons pas plus loin toutes les hypothèses que l'on a pu ingénier pour expliquer tous les détails de l'action de la Belladone. Ces hypothèses sont pour la plupart des affirmations pures et simples, et elles sont si nombreuses, qu'elles suffiraient à occuper tout un volume.

NéTral^ies. A l'intérieur, la Belladone a été souvent employée dans le traitement des névralgies ; on l'a donnée sous forme de poudre, d'infusion, de décoction, d'extrait, de teinture : ce moyen réussit évidem-

MEDICAMENTS STUPÈFLU^TS.

meut. Dans les névralgies, nousradminislroïis ordinaircraeot de la mailière suivante : nous faisons pi'éparer des pilules de 1 centigramme^ d'extrait, et nous en ordonnons une toutes les heures^ jusqu'à ce qu'ils manifeste des vertiges. Ordinairement les douleurs sont déjà diminuées j il convient «dors d^éloiguer les doses, cfir on verrait bientôt se manifes ter du délire, qui, pour n*avoir rien de grave^ n'en doit pas moins êtré^ évité» à moins que la douleur ne puisse être c*ilmée autrement. Nous continuons ainsi pendant plusieurs jours, jusqu'à ce qne le midade n*éproiive plus aucun accident névralgique. G*est surtout dans le traitement de la névralgie de la face que nous avons fait usage de ce moyen. Il ne nous a pas à beaucoup prt'S aussi bien réussi dans la scia tique. Nous d^j vons dire qne, même pour les névralgies de la face, la Belladone seul^ n a pas toujours suffi à la complète curation, et qu'il a été quelquefoii nécessîiire, pour prévenir le retour de la maladie, de donner de forteal doses de sulfate de quinine ou de préparations martiales. Toutefoia»| dans les névralgies fugaces, il est inutile d*avoir recours à ces dernier moyens.

Mais, quand le nerf m:dade est situé superficiellement, les application

, de Belladone sur la peau revêtue de son épiderme ont une efficacité lo^ contestable. Nous avons vu plusieurs névralgies sus-orbitîiires guéries] dans l'espace d'une demi-heure par rapplicatiou de rexlrail de Belladone] sur rarcade S4:mrcilii>re ; et quand la maladio était périodique, chaque]

'iûccès étiiit facilement prévenu eu usant préalalilement du même moyen»] Que si, malgré Fabsence de la douleur, le malade éprouvait néanmoins} le mfdaise qui ordinairement accompagne le paroxysme, la quinine ler^

^ minciit tout. Le même moyen réussit assez bien encore pour calmer les névralgies temporales; mais il échoue souvent quand le mal occupe le nerf maxillaire inférieur ou le sous-orbitaire, ce qui tient sans doute à la plus grande profondeur où ces nerfs se trouvent placés. Jamais, par ce moyen, nous n'avons pu calmer de douleurs sciatiques.

Le mode d'application auquel nous avons le pîus souvent recours est le suivant : nous faisons préparer une solution comme suit :

SulTalti nrutn» d'atropine..

Eau distillée

Nous en faisons imbiber des compresses qui sont appliquées sur les parties douloureuses, puis recouvertes d'un morceau de taffetas ciré pour ' conserver rhumidilé, et le tout est maintenu par un ruban ou par un mouchoir. Cette applic^ition est renouvelée plusi(!urs fois en viugl-quatr« ' heures, et chaque fois continuée pendant au moins une heure. Suivant les individus. Faction de cette solution est puissante ou inefficace ; il ne reste qu a diminuer ou augmenter la proportion d*alropine. Lorsque le trouble de la vue, la sécheresse de la gorge sont portés trop loin, la dose doit être diminuée ou l'appiication sera moins souvent renouvelée;

mais lorsqae, d'une part, les phénomènes d'absorption du médicament aont peu prononcés, et que, d'autre part, la douleur n'est pas calmée, il convient d'élever la dose et de rendre l'application presque continue. Lorsque la névralgie n'existe que dans un point très-limité, on doit faire usage d'une solution d'atropine beaucoup plus concentrée, 15 centigrammes pour iO grammes d'eau un peu alcoolisée. La solution est alors appliquée avec le doigt par gouttes. On fait deux ou trois fois par heure une petite friction, qui sufDt souvent pour produire un effet très-puiiSk sant. Lorsque la névralgie occupe le cuir chevelu^ par exemple lorsqu'elle a atteint le nerf occipital, il faut mouiller assez fortement la racine des cheveux et la peau du crâne, et l'absorpticm se fait alors avec une grande facilité. Les solutions d'atropine réussissent encore assez bien, en applications topiques, dans les névralgies du plexus cervical superficiel ; elles sont loin d'être aussi utiles pour les névralgies intercostales, brachiales, et elles perdent presque toute leur efQcacité dans les névralgies du plexus lombaire, dans celles du nerf sciatiqne et dans celles des viscères abdominaux. Si l'application à la surface de la peau n'a pas une action sufQsante, on a recours à l'injection sous-cutanée. (Voir, à la fin de l'article Belladone, le mode d'administration.)

L'insufGsance de la Belladone appliquée sur la peau dans le traitement des névralgies profondes nous paraissait dépendre de la diCSculté de l'absorption. Nous résolûmes alors de mettre l'extrait de la plante en contact avec le derme dénudé. Cet essai fut couronné du plus grand succès, et plusieurs sdatiques récentes traitées par ce moyen furent guéries en quelques jours. Quand cette névralgie datait de {dusienrs mois, les douleurs ne se dissipaient pas entièrement, et nous eûmes alors recours au moyen suivant : entre le grand trochanter et l'ischion, nous faisions à la peau une incision qui pénétrait jusqu'au tissu cellulaire graisseux, et, dans cette espèce de cautère, nous introduisions, en guise de pois, des bols ou trochisques de grosseur variable, formulés de k raranière suivante :

Extrait de Belladone 2 grammee.

Extrait d'opium 2 —

Poudre de gaïac flaement tamisce. ... 4 —

Mucilage de gomme adragante q. s.

Pour faire une masse pilulaire.

Diviser en vingt bols que l'on fera sécher à l'étuve.

Chaque pois médicamenteux contient 10 centigrammes d'extrait d'opium et autant de Belladone. Le galac et la gomme adragante n'ont ici d'autre usage que de donner à la masse une dureté fort grande, sans empêcher pourtant que les pois se ramollis&ent et cèdent une partie des principes vireux qu'ils contiennent.

Nous en faisons mettre dans la plaie au moins deux, quelquefois trois, et nous les maintenons avec une pièce de sparadrap de diachylon, audessous de laquelle nous faisons placer une petite plaque do plomb tdiè-

178 MÉDICAMENTS STUPÊFUNTS.

llexîble, ou plusieurs feuilles d'étain réunies. Il est convenable de mellre dans la pkie, en môme temps que les pois médicamenteux, un pois à manger bien sec, qui, pendant la journée, se gonOe considérablement et maintient toujours la plaie parfidtenieot béante. L'absorption des agents vireux, appliqués de k façon que nous venons d^indiquer, est assez active, et il est facile de graduer laction stupéfiante, en augmentant ou en diminuant la quantité des bols introduits ; on arrive au même but en faisant préparer des pois médicamenteux dans la composition desquels on fera entrer une moindre proportion d'opium et de Belladone.

Nous ne faisons faire ordinairement qu'un pansement en vin^t-quatre heures. Toutefois, on obtient plus rapidement la guérison en pansant matin et soir, sauf à mettre chaque fois une moindre quantité de pois. Il importe» pour tirer de cette médication tout Favantage que Ton est en droit d'en attendre, de tenir constamment Téconomie sous riuûuence des agents thérapeutiques. On continue ainsi, tant que durent les souffrances ; quand elles ont disparu, on ne met plus chaque fois qu'un pois médicamenteux avec un pois à manger sec; et lorsque, depuis huit ou dix jours, le mal est parfaitement dissipé, on panse, comme un simple cauU'-re avec des pois non médicamenteux. Après bien des tentatives diverses, nous devons déclarer que ce mode de traitement est celui qui nous a le mieiLX réussi dans la névralgie sciatique,

La dose d'extrait de Belladone que Ton peut mettre sur la surface des vésicaloires ne doit pas dépasser 30 centigrammes, et il convient de commencer par une moindre quantité; autrement, on voit survenir du délire et quelques-uns des accidents propres à l'intoxication par les solanées vireuses.

Il est une chose dont on doit prévenir les praticiens : c'est que TapplicatioD de Textrait de Belladone sur le derme dénudé cause de très-vives douleurs. Pour y obvier, nous avons l'habitude d'enduire d*extrait un morceau de toile flne que nous appliquons du côté où nous n'avons pas mis l'extrait. Nous recouvrons le tout d'un morceau de sparadrap agglutinatif. L'extrait se dissout ainsi peu à peu et ne cause aucune douleur.

Coii^ae de plomb. L'efOcaciié, bien constatée par StoU, de la jusquiame dans k traitement de la colique de ^ilomb, et Tidentité d'action de cette plante avec celle de k Belladone, engagea M. le docteur Malherbe, de Nantes, à essayer k Belladone dans le traitement de celle affection si douloureuse, et les faits qu'il a publiés, en 1850, dans le Journal de médecine et de chirurgie, rédigé par M. Malgaigne, démontrent Tefflcacité de cet héroïque remède. — La Belladone peut, dans ce cas, être donnée à doses beaucoup plus élevées que dans les maladies non douloureuses. Sous riofluence de cet agent thérapeutique, le plus grand nombre des malades éprouvent du soulagement du premier au troisième jour; k guénson est obtenue du sixième au onzième, — On commence

par 5 centigrammes d'extrait unis à 10 centigrammes de poudre de nicine de Belladone; on augmente s'il n'y a pas d'effets toxiques ou thérapeutiques produits ; on diminue dnns le cas contraire. Conjointement on donne chaque jour un ou deux lavements de 2 à 5 centigrammes d'extrait, et l'on fait des onctions sur le ventre avec une pommade belladonée. On a réussi depuis avec les iiyections sous-cutanées.

lA e«liq«e nervease des pays chauds, si fréquente chez les marins qui naviguent entre les tropiques, et sur laquelle M. le docteur Fonssagrives a publié un travail fort intéressant dans les Archives générales de médecine (cet. 1832), a été traitée par lui à l'aide de la Belladone avec un succès qu'on ne saurait proclamer trop haut. Ce médicament précieux n'exclut pas d'ailleurs l'emploi des purgatifs, qui ne doivent être donnés que quand les douleurs sont calmées.

Bovleora. Dans les maladies douloureuses, quelle que soit d'ailleurs leur nature, il est souvent fort important de calmer la douleur; et dès que ce symptôme a disparu, les autres accidents se dissipent sans peine. Ced, par exemple, s'applique aux Gssures de Tanus, aux crevasses hémorrholdales. Une pommade composée de 4 grammes d'extrait de Belladcme sur 8 grammes d'axonge ou de cérat est le meilleur topique que l'on puisse employer dans ce cas. Mais si l'on croit convenable d'introduire dans le rectum des mèches ou des suppositoires enduits de ce médicament, la dose devra être fort modérée ; autrement on courrait risque de voir se développer des symptômes cérébraux assez graves.

Dans l'arthritis aiguë, dans la goutte, lorsque ces deux maladies ont leur siège dans une articulation environnée de peu de parties molles, nous avons pu calmer les douleurs les plus atroces par l'application d'un cataplasme ainsi composé : mie de pain, quantité indéterminée; eau, quantité sufQsante ; quand le cataplasme est cuit, on y ajoute 40 à 100 grammes d'alcool camphré, et à la surface on étend une couche de bouillie faite avec 10 grammes d'extrait de Belladone, 5 grammes d'opium, 10 grammes de camphre en poudre. — Le cataplasme doit être tellement épais, qu'il conserve, sur la table, la forme du vase dans lequel on Ta fait cuire; cette condition est de rigueur. Le cataplasme est enveloppé de flajielle et de taffetas ciré, et peut rester appliqué huit à dix jours sans 8*altérer. Nous avons, par ce moyen, guéri en assez peu de temps des inflammations très-graves du genou qui avaient amené une flexion complète de la jambe sur la cuisse.

De simples cataplasmes faits avec la décoction de 30 grammes de Bdladone dans 1 kilogramme d'eau, et de la farine de graine de lin, floolagent efficacement les douleurs que causent les abcès superficiels, eertaines affections de la peau, les cancers ulcérés, les phlegmasies du testicule, l'inflammation blennorrhagique du bulbe de l'urètre. Dans

ISO MÉDICAMENTS STITÊFIÂNTS.

ceite deroièrfi maladie, on oblient plus d'avantages des frictions faites le long dii cannl avec fextrait pur.

Nous avons pour habitude, dans les otalgies, de Jiiire dans ToreOle des injectiuus avec ene décoction de Belladone, et de faire porter ensuite un morceau de coton imbibé de baume tranquille : or on sait que le baume trftriquille n'est autre chose qu'une digestion de plantes vireuses dans riiuile. Dans les douleurs de dents, on soulage rapidement les malades cn-plaçant dans k dent cariée 2 centigrammes et demi d'extrait de Belladone, Des lotions avec la teinture de Belladone sont un mo}en trèseflîcace pour calmer les douleurs qufi laisse l'applicalion des sinapismes.

Les douleurs névralgiques de Futérus sont très- avantageusement combattues pr Fusage de petits tampons de coton renfermant une pilule de 5 à 10 centigrammes d'extrait de Belladone et portés jusqu'au fond du vagin ; le 111 qui entoure le petit tampon reste à la vulve, et le tampon introduit le soir est retiré le matin.

Lorsque la douleur est très-localisée, on a avantage k pratiquer Finjection sous-cutanée. Ce mode d'adminiiîtration de l'atropine réussit paiticuJièrcment bien dans la névralgie utérine, à moins, toutefois, que les fenmies ne soient atteintes d'un nervosisme exagéré, auquel cas la Belladone est mal supportée.

RhaniiitisiiK»^ ipoutie. Enfin, dans la goutte et dans le rhumatisme articulnire, maladies si cruellement douloureuses, plusieurs praliciens ont employé avec succès Fextrait de Belladone ou de datura stramonium àrintérieur. Ils donnent 1 centigramme d'extrait toutes les heures; le délire apparaît ordinairement le deuxième jour; ils continuent nonol>- Êtant, et, quelle que soit la violence des accidents cérébraux, ils insistent sur le médicament jusqu'à ce que la douleur et k tuméfaction soient entièrement dissipées. M. le docteur Lebrcton, qui a souvent mis en pratique cette médication hardie, nous a maintes fois répété que les rhumatismes aigus cédaient dans Fespacc d'une semaine, et que janïîils il n'avait vu les désordres cérébraux avoir la moindre conséquence fâcheuse. Sur la Coi de ce praticien, nous avons tenté cette médication, que d'ailleurs Mîlueb et Ziegîer avaient jadis préconisée (Murray, App. med,^ t. 1, ^ p. 6^iî)). Dans notre hôpital et dans notre pratique, nous avons adminiâ Iré la Belladone en poudre ou en extrait à des malades atti^ints de rhu- ' matisme articulaire aigu. Le premier jour, nous donnons de 25 à 40 centigrammes d^extrait en huit pilules, dans le courant des vingtquatre heures. Chaque jmir la dose est augmentée, jusqu'à ce qu'il su^ . vienne un peu de délire ; nous restons alors à la même dose pendant tmisi ou quatre jours, puis nousla diminuons graduellement. En même temps, et cette précaution est de la plus haute importance, nous administrons chaque jour une dose de calomcl et de jalap ou tout autre purgatif, de manière à tenir toujours le ventre relûché.

BELLADONE. i8i

Au bout de quelques jours, ramendement est très-nolîible, et ordinairement le rhumatisme aigu est guéri après douze ou quinze jours de traitement. Quelquefois pourtant, nous avons vu cette médication échouer complètement ; mais, par contre, nous avons vu quelques malades entièrement guéris le troisième, quatrième ou cinquième jour du traitement.

n convient, quand les douleurs ont disparu^ de donner encore pendant quelque temps des purgatifs, qui préviendront plus certainement la récidive.

Ce que nous disons ici de la Belladone dans le traitement du rhumatisme s'applique également au datura stramonium, dont les doses doivent être moins élevées que celles de la Belladone.

Névroses. Pendant la dernière moitié du siècle dernier, la Belladone Tut regardée comme un spécifique de l'hydrophobie, et Murray (Apparat, med.j 1. 1, p. 639) nous a fait connaître le résultat de nombreuses expériences tentées à ce sujet. 11 est malheureusement vrai qu'aucune de ces expériences n'est concluante, et que la plupart sont apocryphes. De nos jours on a acquis la triste conviction de Tinutilité des moyens divers vantés jusqu'ici dans le traitement de la rage.

Epiiepsie. Quand on s'est rendu compte de l'extrême difficulté de la 'Curation de Tépilcpsie, on est peu disposé à accueillir les faits de guérison que l'on attribue à la Belladone, comme à tant d'autres substances. Ce scepticisme toutefois ne doit pas dépasser certaines bornes, et Ton ne peut se refuser à croire au témoignage de médecins graves. Greding (voyez Hurray, Apparat, med.y t. 1. p. 646) a plusieurs fois administré la Belladone, soit en poudre, soit en extrait, à des malades atteints d'une épilepsie simple ou compliquée de manie; il n'en a pas guéri, mais il a singulièrement amendé les accidents. Leuret, à Bicêtre, et M. Ricard ont publié vingt-deux observations qui confirment celles de Greding [Gaz. méd.^ 1838, n"* 12). Mais les deux MUnch ont vu quelques cas de complète guérison, chez des individus qu'une frayeur subite, que la suppression du flux menstruel avaient rendus épileptiques, chez lesquels, par conséquent, la maladie semblait liée à une lésion cérébrale moins grave.

M. Bretonneau est le médecin qui, de nos jours, a manié la Belladone avec le plus de persévérance et de succès. Il a, comme Greding, employé souvent ce médicament dans le traitement de l'épilepsie, et il est pai^ venu assez souvent à enrayer le mal, et quelquefois à le guérir complètement.

Aujourd'hui que nous sommes arrivés à un âge assez avancé, et que, depuis près de trente ans, nous avons pu expérimenter, dans le traitement de Tépilepsie, la méthode de M. Bretonneau, cette méthode nous a paru être la moins inefficace que nous ayons jamais tentée ou vu tenter.

IIÏÏDICAMENTS STUPÉFIANTS.

Nous avons obtenu un certain nombre de guérisons solides ; nous avons

suiTenir dans beaucoup de cas une amélioration que nous n'aurions

[ïsé espérer ; mais le plus souvent, avouons-le, la médication par la Bel- 1

adone a échoué complètement.

. La Belladone n'est donc pas, il s'en faut de beaucoup, le spécifique de]

Tépilepsiu ; mais clic rend plus de services que les sels d^argent, de cuivre

[et de zinc ; ce qui n'empêche pas que, lorsqu'ellr* a échoué, nous ne re-

[ courions quelquefois avec un certain avantagea ces substances minérales.

Mais nous ne saunons assez dire que, dans le traitement de celle né- | ^Trose si grave et si rebelle, la patience et la persévérance de la part du médecin et de la p trt du mxiladp, sont la con^lition capitale. Une année suffit h peine pour connaître rinlluence de la Belladone; mais si. Tannée d'aprî?s, il y a quelque amendement, il faut insister encore deux, trois, quatre ans^ de manière à maîlriser le système nerveux.

On fmt préparer des pilules contenant J centigi'amrae d'extrait de Belladone et autant de poudre, — Le premier mois, on en donne une, le malin, si les accès ont lieu surtout pendant le soir, ou bien, le soir, si les accidents surviennent plus particulièrement la nuit. Chaque mois on [donne une pilule de plus, et quelle que soit la dose, on Fad ministre [toujours au même moment. On arrive ainsi k donner cinq, dix^ quinze, p'ingt pilules chaque fois, en n'ajant d'autres limites que la tolérance du I malade et rinlluence que le médicament exerce sur la maladie. — Si la ] belladone est difficilement supportée, on n^augmente la dose que tous] lies deux, trois, quatre mois; il en est de même si la névrose a été forte-' ^Bient modifiée.

Depuis quelques années, nous employons Tatropine de préférence à la P'Belladone. Voici de quelle manière : nous faisons préparer une solution ^ au centième :

Pf. ; Sulfate neutre d'atrop in (ï. • Oir«',05

Ëau-de-vie blanche 5 ,00

Une nroutte de cette solution contient un demi-milligramme de sel pmtropique.

Nous donnons d*ahord une goutte seulement de cette solution, puis nous augmentons la dose d*une goutte de mois en mois, comme nous augmentions d'une pilule.

ConTDisions^ Nous avous eu bien souvent k nous louer de la Belladone

[♦dans le traitement des maladies convulsives, mais surtout dans celui de

[réclampsie des enfants et des femmes en couches : nous no comptons

[guiVre sur ce moyen au débul des convulsions; mais lorsqu'elles Si' n'nou-

vellent plusieurs fois par jour et plusieurs jours de suite, la Belladone

administrée à faible dose amène quelquefois des résultats inespérés*

C est surtout dans les convulsions épileptiformes unilatérak$ ou par-

iieUa qae nous avons obtena de bons résultats de ce médicament, lors même que ces convulsions étaient symptomatiques d'une grave lésion organique.

TéUiBoa. Le docteur Lenoir a publié, il y a quelques années, quatre faits de guérison de tétanos traumatiqne obtenue par remploi de la saignée, suivie de celui des bains de vapeur et de la Belladone à dose élevée. Il commence par de vigoureuses saignées, et, immédiatement après, il fait prendre matin et soir un bain de vapeur de deux heures au moins. En même temps il administre, dans le courant de la journée, des doses de Belladone pour amener un peu de stupéfaction. Il prolonge cette médication jusqu'au moment où les spasmes ont entièrement disparu et encore quelques jours par delà.

pAMiljales. Des succès que M. Bretonneau avait obtenus dans les maladies convulsives où il y avait eu même de la paralysie l'engagèrent à tenter le même moyen dans le traitement de certaines paralysies, lors même qu^elles ne se compliquaient d'aucun phénomène spasmodique. U a obtenu dans plusieurs cas de paraplégie une guérison aussi inespérée qae peu explicable, et nous avons été témoins de quelques résultats auxquels nous étions loin de nous attendre. Mais lorsqu'il s'agit d'une hémiplégie^ à moins qu'il n'y ait en même temps spasmes convulsifs, il ii'(d)tient rien en général.

lM*BtlBe«e« Moctvme de r«rliie ebem les enfants. Cette triste infirmité, dont la cause prochaine est généralement si difficile à apprécier, a été traitée avec un succès bien extraordinaire par M. Bretonneau, et plus tard, par nous-mêmes et par d'autres praticiens qui avaient eu connaissance de cette méthode.

»I1 sufOt de donner le soir, une heure avant que les enfants se couchent, i à 4 centigrammes de poudre et d'extrait de Belladone ; il est rare qu'après une semaine de traitement, il n'y ait pas un amendement notable : on continue jusqu'à ce que l'incontinence ait cessé. On suspend alors pendant huit jours pour reprendre pendant quinze, cesser de nouveau, et recommencer chaque mois pendant huit jours, quelques mois de suite. La longue durée du traitement que nous indiquons ici est ordinairement superflue; mais, pour assurer la guérison, pour prévenir certainement les récidives, il vaut mieux pécher par excès que par défaut de précautions ; et il est d'autant plus facile de soumettre les enfants à cette médication en apparence énergique, que les enfants n'ont et ne peuvent avoir aucune répugnance à faire usage de la poudre et de l'extrait de Belladone, qui, eux-mêmes à peu près insipides, peuvent être mêlés àdn sucre en poudre. Dans certains cas rebelles, il faut porter la dose d'extrait et de poudre à 15 et 20 centigrammes en une seule fois, io moment de se mettre au lit ; en même temps on fait sur l'hypo-

m MÉDICAMENTS STLTÉFIÂNTS.

gastre des friclions avec une mixture aqueuse d'exli-ait de Belladone,

Si inainlenaût on cherche h expliquer le mode d'action de la Belladone dans l'incoiitmence nocUinie deTurine, chez les jeunes enfants et chez les adolescents, on voit d'ahord que, ainsi que nous Tavons dit plus haut en parlant de l'action physiologique du médicament, la Belladone, prise à doses assez élevées, diminue la contmclilité des libres muscalaîres de la vessie, propriété qui a surtout été mise en lumière par les yxpénences que M. le doclcur Commaillë a faites sur lui-mftme.

Lorsque rincontinenee nocturne a duré longtemps et quelle s'observe chei un adolescent, le traitement n'est pas, à beaucoup près, aussi simple. 11 faut quelquefois, pendant un à deux ans, insister sur le remède; en augmenter chaque mois les doses, comme nous avons recommandé de le faire dans le cas d'épilepsie, et continuer longtemps après que les accidents nocturnes ont entièrement cessé. Trop souvent nous avons va Finconlinence revenir alors que, depuis un, deux^ quatre mois, la gué* rison semblait assurée. Souvent aussi lorsque, pendant les premiers mois du traitement, la Belladone a enrayé le mal, D est opportun d'^n cesser F usage et de la remplacer quebiue temps par des préparations de noix vomique.

Si maintenant on considère que, ainsi que Ta constaté M. Bretonneau, ainsi que nous Tavons constaté nous-mêmes, la plupart des malades atteints de cette incontinence pissent» pendant le jour, avec une i-aideuF extrême, tout en restant pîirf^dtemenl capables de retenir leurs urines, on comprend que, pendant îe sommeil, le sphincter vésical venant à se relâcher, alors que la vessie conserve mie tonicité extraordinaire, les urines s'échappent involonlairemeni, et la Belladone agit utilement ici précisément en diminuant cette tonicité exagérée du plan musculaire de la vessie.

riemarquons aussi que la Belladone, si efficace dans le traitement de rincontiuence nocturm de l'urine, est inutile et souvent même nuisible dans rineonttnence à la fois diurne et nocturne; aussi observc-t-on que, le plus souvent, chez les malades de cette dernière catégorie, le jet de Turine est flasque, contrairement à ce que Ton voit chez ceux qui urinent seulement pendant le sommeil. Chez eux, les prépai'ations de noix vomique sont plus particulièrement indiquées.

4 On est autorisé à conclure de ces faits que dans rîncontinence nooturne, che2 les enfants, refftcacité de la Belladone doit être attribuée à l'action sédative qu^elle exerce sur le col vésical et la portion prostatique deTurètre

La Belladone possède aussi une propriété anaphrodislaque qui, déjà indiquée par quelques auteurs, a été très-positivement confirmée par M.HeusLis. Chez un malade auquel ce médecin administrait cette substiince pour une coqueluche intense, il remarqua qu*elle supprimait jusqu'aux érections pendant toute la durée de son administration» et tani que la dose était suffisante pour entretenir une légère stupéfaction. Trois

BELLADONE. iS5

doses â*un Gentigramme produisaient invariablement cet effet. Chez d'autres sujets atteints de chaude-pisse cordée, le résultat fut le môme.

M. Ueustis essaya alors la même médication chez un individu sujet à de fréquentes pollutions nocturnes, et le succès fut complet, bien que la Belladone n'eût produit aucun phénomène physiologique appréciable (Archives, mars 1859).

Crastimiffie» eBiérai«ci«« eoBstipatlon. Les préparations de Bellalone sont encore bien souvent employées dans le traitement des gastralgies et des entéralgies. On en obtient surtout de bons effets pour combattre ces tiraillements douloureux et ces besoins incessants qu'on observe dans certaines formes de dyspepsie. On doit surtout à M. Bretonneau d'avoir plus nettement que personne formulé Tindication de ce remède dans Faffection qui nous occupe. 11 proscrit la Belladone toutes les fois qu'il y a tendance à la diarrhée, et alors il lui préfère l'opium ; au contraire, lorsqu'il y a constipation^ et c'est le cas le plus ordinaire, il fait prendre une très-petite quantité de Belladone, soit en mangeant, soit au moment où le malade se couche.

C'est de la même manière qu'il traite souvent la constipation, celle surtpot que l'on observe chez les hypocondriaques et chez les femmes nerveuses.

n est remarquable que certaines personnes dont les entrailles ne peuvent être émues que par les purgatifs les plus énergiques, sont sollicitées à aller chaque jour à la garde-robe par les doses de Belladone les plus minimes. Une, deux, quatre pilules contenant chacune 1 centigramme d'extrait et autant de poudre sont ordinairement sufQsantes. Quelqu^ois une simple cuillerée à café d'huile de ricin ou de magnésie, prise le soir, en sus de la Belladone, complète l'effet que l'on n'obtenait pas avec celle-ci.

Lorsque les garde-robes sont régularisées et que chaque jour, en se présentant, à la même heure, à la chaise, le malade obtient une évacuation, on suspend l'emploi de l'huile de ricin et successivement on diminue la dose de la Belladone, puis on en cesse l'usage.

On sait que bien des gens ne peuvent obtenir de garde-robes qu'après avoir fumé une pipe ou un cigare; est-ce par le principe solanique commun que le Tabac et la Belladone agissent contre la constipation ?

Folie. L'espèce de parenté qui existe entre la rage et la folie engagea, dit Hurray, à essayer la Belladone dans le traitement de cette dernière maladie. On fit des tentatives réitérées, et plusieui^ auteurs ont proclamé d'assez nombreux succès; l'analogie, ce guide si souvent utile en thérapeutique, devait conduire à user de ce moyen dans le traitement delà folie, par cela même que la Belladone, prise à une dose plus élevée, produit une folie passagère.

De nos jours, en effet, quelques expérimentateurs affirment s'en être

I«fî

MÉDICAMENTS STUPÈFFANTS.

liien trouvés, notamment dans les monomanies accompagnées d'hallucinations fixes. C'est de la même manière que M. Moreau (de Tours) \ employé le datura stpamonîum. (Voy. in/rd.)

naïadiejt des jeuTL* ùîï avait facilement constaté que toutes les so lanées vireuses avaient une propriété commune, celle de dilater la pu- ' pille. Cette dilatation fut bientôt mise à proOt par les chirurgiens dans les maladies des yeux, d'ahord pour faciliter ropération de la cataracte piir abaissement ou par extraction, et ensuite pour s'opposer aux coarc-j tations douloureuses de Tiris dans certaines ophtbalinies. On put aussi,! par ce moyen, empêcher les bords de la plaie de Tiris de se réunir J lorsque Ton avait pratiqué une pupDle artificielle, et Hïmly a proposé remploi de la Belladone pour s'assurer si Tiris est adhérent, et pour eiupôfher cette adhérence, en suspendant de temps en temps sou admi-J nistralion, afin de produire des resserrements et des dilatations alterna* tifs de riris. (Mérat et de Lens, Dict, de mai, méd., 1. 1, p. 492») Pour parvenir nu but qu'ils se proposent, les chirurgiens emploient la Bella-^ doue de diverses manières : tantôt ils se bornent à faire sur la paupièra' et sur le sourcU de TcbU malade des frictions avec l'extrait , tantôt ils appliquent sur Toeil un cataplasme fait avec une décoction de Belladone; quelques-uns préfèrent instiller dans Fœiî même de Textrait ou du suc! de la plante dissous dans de Feau; enfin, aujourd'hui on emploie géné-l ralement une solution d'atropine à 0,25 pour iOO dont on instille un§| goutle entre les paupières. Ce dernier moyen est peut-être le plus sûr, et îli n'est pas moins rapide que lei autres. Parmi les remèdes employés^ pour combattre Firitis, un de ceux auxquels la pluprt des ophthalmologistes accordent une grande efficacité, c'est la Belladone ou le i datura stramonium employés de la manière que nous venons d'indiquer.

D'autre part, M, A. Bérard et M. Tonnelle (de Tours) ont fait une très-heureuse application de ce moyeu au traitement de la cataracte. Nonseulement, à l'exemple de plusieurs chirurgiens, ils emploient la Belladone avant Fopération, mais encore ils en font usage lorsque Topératioa est exécutée; et par là, outre qu'on agrandit le champ de la visioDi on prévient Finlîammation elles adhérences de l'iris, si communes et si fâcheuses après Fextraction ou l'abaissement du cnslalliû.

C'est principalement dans certtiines aiïections de l'iris qui tendent à oblitérer la pupille, et h la suite de Fopération de la c/itaracte, que la îielladone , appliquée de cette façon , a produit les effets les plus remarquables.

Dans Firitis membraneuse, les adhérences étendues sous forme de rayons du bord de la pupille au centre du cristallin s'allongent peu h peu sous l'iufineDce du remède, et à des degrés qui varient selon leur consistance et leur ancienneté.

La petite circonférence de Firîs devient inégale , anguleuse ; il 8*y

forme de petites courbes rentrantes^ comme autant de petites pupilles partielles.

Les extrémités de ces courbes, retenues par les adhérences membraneuses, offrent alors, et quelquefois pendant un temps très-long, des saillies anguleuses qui peu à peu s'amincissent et disparaissent progressivement, tantôt par suite d'une sorte d'usure, tantôt par un véritable décollement.

n n'est pas rare d'en voir les débris flotter au centre de la pupille, jusqu'à ce que; l'absorption les ait complètement détruits. Nous avons vu quelquefois, dans ce cas, les points d'insertion de ces membranes à la capsule du cristallin, présentant déjà un commencement notable d'opacité, reprendre peu à peu leur transparence, et la vue se rétablir complètement.

Dans d'autres cas plus graves, où la pupille était presque entièrement oblitérée par des produits membraneux, M. Tonnelle a pu rétablir peu à peu cette ouverture et, avec elle, la vision.

Dans ce cas, tantôt il se fait une petite dilatation partielle de la pupille dans un point de la petite circonférence de l'iris, d'où résulte une sorte de pupille annexe qui s'agrandit progressivement ; tantôt la toile membraneuse parait s'amincir peu à peu vers son centre; elle s'use, puis se déchire, ou bien se dissipe et se fond en quelque sorte graduellement comme un nuage.

C'est le plus souvent de cette façon que les choses se passent pour les fausses membranes qui surviennent à la suite de l'opération de la cataracte, et c'est aussi dans ce casque M. Tonnelle obtient les succès les plus complets. Conduit par l'observation à reconnaître que la cataracte secondaire, qui rend si souvent infructueuse pour le malade.l'opération le plus heureusement pratiquée, n'est toujours que le résultat de l'iritis membraneuse et le produit même des fausses membranes propres à ce genre d'affedion, il a appliqué la Belladone, selon la méthode indiquée plus haut, au traitement de cette maladie, et presque toujours avec un succès complet, si le remède était appliqué à temps. Ce moyen doit être employé dès le quatrième jour, époque où se forment ordinairement les produits membraneux.

Pour cela, il importe beaucoup que l'opérateur se fasse une règle d'examiner avec soin, dès le quatrième jour, les malades qu'il a soumis à l'opération. 11 n'est pas nécessaire d'exposer les yeux à une lumière vive qui pourrait nuire à lu vue; il sufOt de les faire ouvrir dans un demi-jour. Si le malade voit, il est inutile d'insister; mais s'il ne voit pas nettement, surtout après l'extraction, et qu'il n'existe point de gonflement inflammatoire de l'œil, il y a presque certitude qu'il existe une cataracte secondaire, et il n'y a aucun inconvénient à s'en assurer par un examen prompt et avec toutes les précautions possibles.

Plus on s'éloigne de l'invasion du mal, plus la destruction des mem-

brunes est lente et difficile. Toutefois M. Tonnelle est parvenu à les tîétruire au huilième, quelquefois au douzième jour*

Il arrive assers souvent que les membranes ne se détachent que d'un côté; il ne liut point s'en inquiiHer. Si la Belladone est continuée suffisamment, Fabsorption dtHruit peu à peu celles qui restent, et on les voit se rMuire à un petit liséré qui borde toul ou partie du bord pupillaire.

Dans le cas où les préparations de Belladone, employées comme il a été dit, ne parviennent pas à détruire les membranes développées soit à la suite de l'iritis., soit à la suite de la cataracte, elles ont encore Tiramense avantage de s'opposer à robUtération de la pupille, qui ne manquerait pas de se rétrécir peu à peu et de se réduire à un point gri^Atre : circonstance qui ne laisse plus que la chance aventureuse de la pupille artiticielle.

M. Tonnelle combine alors remploi simultané de la Belladone et de Taiguille, de manière que ces deux moyens se prêtent un appui mutuel.

Dans le cas où il reste quelques rayons membraneux , il introduit une aiguille étroite, légèrement courbe sur son plat, tranchante sur les côtés, dans la chambre antérieure, par la cornée, en dirige la pointe 4}ntre Tiris et le cristallin, et coupe rapidement les adhérences*

0 est quelquefois nécessaire de revenir à deux ou trois reprises k celle petite opération, qui est sans douleur pour le malade et toujours sans i aucun inconvénient, si elle est fuite convenablement. La Belladone doit ^ du reste Être continuée immédiatement après pour prévenir de nouvelles < adhci'enccs; le succès n'est certain qu'à celle condition.

Dans le eus de cataracte secondaire, lorsque les membranes ont pris trop de consistance, lesquelles sont réfractaires h la Belladone, le même procédé doit être mis en usage et les produits membraneux largement détachés; mais c'est dans ce cas surtout que la Belladone doit ôtre mise en usîige ; c'est ici surtout qu'elle est indispensable pour prévenir une nouvelle adhérence qui ne manquerait pas de se produire.

Au moyen de la Belladone, au contraire, le lambeau reste conslïunment Coltant, et Tabsorption ne tarde pas à le détruire.

On peut alTirmer que de cette façon on parvient à triompher presque ' |constamment de l'affection qu*oti a appelée cataracte êecondaire^ et qui est une des cîiuses les plus fréquentes de tous les insuccès de Topération de la cataracte par extraction,

«Dans les cas les plus graves et les plus rebelles, M, Tonnelle a été quelquefois dans la nécessité de faire deux ou trois introductions d'aiguilles et dVm ployer la Belladone pendunt six semaines ou deux mois* Jamais il n*a remarqué que l'emploi prolongé de ce moyeu ait diminué eu quoi quo ce soit la sensibilité de l'œil.

On conçoit, d'après ce qui précède, comment ccrLains praticiens ont pu croire qu'ils avaient guéri des cataractes sans opération, alors qu'il n©

BELLADONE. iSd

B^agissait que de simples produits membraneux développés à la suite de riritis.

M. Tonnelle emploie encore avec succès les préparations de Bellndone d'une manière continue dans toutes les blessures qui intéressent l'iris; Teffet de ces lésions étant constamment de déterminer le resserrement^ et par suite Toblitération de la pupille, il a recours à ces préparations dès que l'inflammation a été sufFisamment amortie par l'eau froide ; de cette façon, il prévient presque toujours les adhérences membraneuses, et dans les cas rares où il ne peut y parvenir^ il maintient la pupille dans un état de dilatation suffisant pour que la destruction de ces membranes au moyen de l'aiguille ne présente plus de difficulté; il se sert aussi de ce moyen dans le cas d'opération de cataracte par broiement. On évite ainsi les adhérences qui s'établissent trop souvent entre les débris de la capsule et l'iris, et on accélère de beaucoup la résorption de ces débris en les mettant largement en contact avec l'humeur aqueuse. L'observation prouve que l'emploi de la Belladone dans ce cas est d'une utilité telle, qu'il peut seul assurer le succès.

Quant à l'usage qu'un grand nombre de praticiens font de ce moyen pour disposer les malades à l'opération de la cataracte, M. Tonnelle le réserve pour l'abaissement; mais il le proscrit d'une manière absolue pour l'extraction.

En effet, la dilatation artificielle de la pupille, inutile pour favoriser l'issue du cristallin, expose l'iris, pendant l'opération, au tranchant de l'instrument, et, après l'opération, à des adhérences vicieuses de la cornée.

Dans les ophthalmies des enfants, qui s'accompagnent si souvent d'iritis, l'emploi simultané du calomel à doses fractionnées et de la Belladone appliquée en frictions autour de l'orbite, rend les plus utiles services. La Belladone toutefois doit être continuée aussi longtemps que Fœil reste sensible à l'action de la lumière.

G«av«uitiom étm sphinetera. Si la Belladone mettait ainsi dans le re* l&chement le muscle de l'iris, elle devait agir de môme sur les autres muscles. L'analogie conduisit donc à faire usage de la Belladone dans la constriction de l'anus, dans celle de l'urètre, et enfin dans celle du col de l'utérus. Ce fut Chaussier qui eut cette dernière idée : chez les primipares et chez les autres femmes dont le col ne se dilatait pas après de violentes et longues contractions utérines, il enduisait l'orifice utérin avec l'extrait mou de Belladone associé au cérat. Cet exemple, suivi par Handt {Ru$f$ Magazine^ t. XIX, p. 350), l'a été également par beaucoup d'autres praticiens, et Spath a publié plusieurs faits qui témoignent de l'extrême utilité de ce moyen thérapeutique (Gaz. méd.^ i838, n* 2). En même temps, il convient quelquefois de donner l'ergot de seigle, afin d'augmenter l'énergie des contractions utérines, pendant que la Belladone fait cesser la rigidité du col.

MÉDICAMENTS STUPÉFf iLNTS.

Le cérat que l'on emploie dans cette cirtonsLance, comme dans toutes celles où Ton veut unir l'extrait de Belladone h un corps gras, doit ôlrevi préparé avec du cérat sans eau que Ton incorpore selon Tari avec ds J l*eau tenant en dissolution la quantité d'extrait que Ton veut employer,. E convient que la quantité d'eau soit la même que celle que Ton prend^ pour la confection du cérat de Galien. La propartion d'extrait de Bella done varie depuis un quart jusqu'à un huitième de k masse totale.

Canstrlctton de Fiirètre % liens t hernies. Le doctcur Holbrook pres*1 crivaitdes lavements avecrinfusion de quelques centigrammes de feuilles de Belladone, et des injections de même nature, aussi bien que des fomentations sur le périnée, pour combatlre la constrictioû spnsmodique ou iutlammatoire du canal de Turètre {Bulletin des menées méd., i. T, p, 362); et Will, chirurgien des dispensaires de Londres, a proposé, dans la même maladie, d'introduire dans le canal des bougies enduites d'un peu d'extniit de Belladone [Journai des progrès^ i. I^ p. 97). Enfin, des chirurgiens ont dit s'être servis avec avantage de lavements de Belladone et d'applications topiques d'extrait étendu sur des cataplasmes pour opérer un relâchement dans les fibres des aponévroses abdominales,! dans îe cas de hernie étranglée. Ainsi, Rollon de Sainte-Foix a publlél dans le Bulletin de Thérapeutique {t. X, 1836) rhistoirc d'une hernîfl étranglée difficilement réduclihie» et dont on put opérer aisément la ré-l ductîon après application sur la tumeur d'un épitht?me d'extrait de liel-l ladone. On lit aussi, dans la Gazette médicale (!838, n* 8), l'histoire ddj quatre cas d'étranglements intestinaux, guéris après Tusage de lavemenlij composés avec Finfusion de 4 grammes de racine de Belladone 30 içramnies de fleurs de camomille.

Doolcurs nlcrliies* dysménarrhéc, rétention du llox mensiiritel.

Lorsque les douleurs utérines dépendent d'une névralj^ie, ce qui est assez commun chez les femmes chlorotiqucs, ou bien d'une lluxîan inflannnatoire» d'un déplacement, les injections vaginales faites avec une forte décoction de Belladone {M à 00 grammes) pour un litre et demi, et répétées deux ou trois fuis i»ar jour, sont en général fort utiles ; on atteint encorde même but en injectant dans le rectum une petite quantité d'eau, h laquelle on ajoute 10 à 20 gouttes de teinture de Belladone. Nous employons encore un autre procédé dont nous avons parlé plus haut, surtout quand les douleurs utérines s'accompagnent de leucorrhée et d'ulcérations superOcieUes du museau de tanche : nous Odsons un plumasseau avec de Touate de coton, dans lequel nous enfermons une pilule de 5 à 10 centigrammes d'extrait de Belladone et 30 à iO centigrammes de tannin en poudi*e ; le plumasseau est lié avec un 111 doul>ld auquel on laisse au moins 10 à 15 centimètres de longueur^ et ce petit tampon est porté avec le doigt jusqu au col de Tutéi^us. Ce pansement.

que les femmes apprennent à faire elles-mêmes sans difCculté, est répété chaque soir après mie injection destinée à bien nettoyer le vagin et le col de Tutérus. Le lendemain, au réveil, on retire aisément le tampon au moyen d'un fil dont l'extrémité est restée entre les lèvres de la vulve. Ce pansement, fort simple, a le double avantage de guérir des phlegmasies du col utérin, pour lesquelles on emploie souvent un traitement fort énergique, et de dissiper des douleurs quelquefois si vives dont la matrice est le siège. Nous n'avons pas besoin d'ajouter que le spéculum est ici tout à fait inutile.

Il est un autre genre de douleurs utérines qui tient évidemment à la rétention du flux menstruel, et que Ton combat efficacement par des applications de Belladone. Les femmes éprouvent tous les signes de la menstruation, savoir : de la céphalalgie, du gonflement des seins, de l'inappétence, quelquefois de la diarrhée, etc., etc. A ces symptômes se joint une pesanteur hypogastrique considérable, puis de vives douleurs revenant par paroxysmes comme celles de l'enfantement. Bientôt le sang parait et s'écoule en caillots ; les douleurs alors diminuent^ et le flux sanguin est remplacé par un écoulement puriforme, ayant quelquefois la fétidité des lochies. Cependant, si Ton a pratiqué le toucher au moment où les douleurs avaient le plus d'intensité, on a trouvé l'utérus trèsvolumineux, l'ouverture du col resserrée. Que si, huit jours plus tard, on s'assure de nouveau de l'état de la matrice, on la trouve revenue à son volume normal. M. Bretonneau, qui a parfaitement suivi cette évolution pathologique et qui a insisté avec soin sur les erreurs de diagnostic auxquelles pouvait donner lieu la maladie que nous venons de décrire, a pensé que la rigidité du col utérin s'opposait à l'écoulement du flux menstruel, que le sang s'accumulait dans la cavité de la matrice, distendant douloureusement le viscère, et que la médication la plus utile consistait à porter sur le col de l'utérus de l'extrait de Belladone, en même temps que l'on fait prendre à la malade quelques grammes d'acétate d'ammoniaque.

Le tampon de Belladone, sans addition de tannin, appliqué seulement pendant la nuit, a ici une grande efficacité ; mais on peut tout simplement porter avec le doigt et laisser sur le col de la matrice un petit bol de 5 à 10 centigrammes d'extrait de Belladone.

La forme de dysménorrhée que nous venons de décrire appartient plutôt aux femmes déjà arrivées à l'âge mûr, qu'à celles qui entrent dans l'adolescence. Toutefois, et c'est un poiut sur lequel les bons observateurs sont d'accord, la dysménorrhée, si commune à l'époque de la puberté, reconnaît souvent aussi les mêmes causes que celles que nous ?enons d'indiquer, savoir : une fluxion utérine et la rétention du sang dans la cavité de la matrice subitement distendue et se contractant avec énergie pour se débarrasser d'un produit étranger. On comprend que chez les jeunes filles les injections Vciginales ou anales avec la Belladone sont seules convenables. Les applications directes faites avec le

lî>î

MEDICAMENTS STCPÉFIANTS,

doigt ou h Paîde du sp^culam doivent êlr€ proscrites pour des motirs doiil il est inutile d'indiquer la convenance.

Les applic^ifions locîdes de Belladone sont souvent efficaces pour diminuer ou supprimer k sécrétion lactée. Elles sont préférables k Fiodure de potassium, surtout quand, pour des raisons particulières, il n*est besoin d'agir que sur une seule munielle. Préconisé par Goldun et Rewmann, ce moyen a été depuis expérimenté avec grand succès par Prend. Déji'i Aran avait signalé les propriétés antilaiteuses de la Belladone ; il la donnait à Tinlérieur, mais non en appMc<ilions locales [Journal hehd.^ sept. 1858).

Vomissements pendant la grossesHe, M. Bretonueau, frappé, COmmO

tous les praticiens, de Textréme difficulté que Ton éprouvait quelquefois & arrêter les vomisse menls des femmes enceintes, fut conduit par la théorie à opposer la Belladone à ces accidents. 11 pensa que les vomissements étaient dus à une résistance spasraodiqoe deFutérus, qui refusait de se laisser distendre par le produit de la conception. Cette résistance, douloureuse dans quelques cas, devenait par sympathie la cause des vomissements. Cette idée, à laquelle on pourrait faire sans doute de légitinïes objections, et h laquelle son auteur n'attache lui-même qu'une importance très-secondaire, rengagea à essayer des frictions de Belladone sur la peau de la région hypogastrique, et cette médication lui réussit au delà de ses espérances. A son exemple, nous avons employé cette médication, et nous en avons souvent obtenu d'heureux résultats.

M. Bretonneau emploie une mixture faite avec l'extrait de Belladone ramolli et rendu demi-liquide à Faide d'une petite quantité d'eau. 11 préfère de beaucoup cette préparation à un mélange d'extrait et de graisse. La malade fait, deux ou trais fois par jour, une friction sur la peau de la région hypogaslrique, en ayant soin de mouiller son doigt quand la mixture se sèche. La friction dure huit à dix minutes. Quand elle est terminée, on recouvre les parties avec une compi-esso mouillée, et par* dfissus on place un morceau de taffetas ciré, 11 est rare que plusieurs jours se passent avant que les vomissements aient cessé» ou qu'ils aieat singulièrement diminué.

Maisj dans certains cas plus graves, et ces cas ne sont malheureusement pas rares, la Belladone reste impuissante comme tous les autres moyens, et il ne reste souvent que la triste et regrettable ressource de Favortemonî provoqué.

Dans une circotistance oii cette opération allait être pratiquée pour sauver la femme, M- Cazeaux, qui avait essayé vainement la Belladone suivant la méthode de M. Brrlonneau^ pensa qu'il obtiendrait un effet plus sûr en appliquant sur le col même et dans la cavité du col une grande quantité d'extrait de Belladone, et celte pelile opération, qu'il ré* péta une fois, plusieurs jours de suite, amena une guérîson rapide et inespérée.

Coqoelmohe. L'analogie a encore conduit Buchhave (Murray, App. med.j t. I, p. 648) à administrer la Belladone dans la coqueluche. On croyait voir dans cette maladie un spasme des bronches, de la glotte et des muscles respirateurs. Que cette opinion sur la nature de cette maladie soit juste ou non, toujours est-il que, dès que la période convulsive <Ie la coqueluche est commencée, Tusage de la Belladone est suivi de résultats fort avantageux. M. Bretonneau.administre la poudre de Belladone invariablement en une seule dose, soit le matin, soit le soir; il commence par i centigramme d'extrait et augmente tous les deux jours de i centigramme jusqu'à ce que la toux soit très-notablement amendée. Si, après quelques jours, le mal reste stationnaire, il augmente encore, de manière toutefois à ne jamais produire d'effets toxiques. Si, avec la même dose, il voit le mal rétrocéder, il diminue graduellement, et ne <M3sse entièrement que lorsque la coqueluche est réduite aux termes d'un simple catarrhe. Nous avons pu nous-mêmes constater bien souvent la remarquable efficacité de ce moyen ; mais nous sommes dans l'habitude de donner concurremment quelques vomitifs, lorsque la Belladone n'agit pas avec assez de rapidité. D'autres associent ce médicament de la manière suivante : poudre de Belladone, 20 centigrammes; extrait aqueux d'opium, 20 centigrammes ; extrait de valériane, 2 grammes pour seize pilules ; en prendre de une à quatre par jour. Pour les enfants qui répugnent à prendre des pilules, nous faisons composer le sirop suivant : extrait de Belladone, 20 centigrammes ; faites dissoudre dans sirop d'opium et de fleurs d'oranger, de chaque 30 grammes ; en prendre dans les vingt-quatre heures depuis une jusqu'à huit cuillerées à café. Cette méthode nous a paru beaucoup moins efficace que celle que M. Bretonneau a conseillée.

Depuis que l'atropine est entrée dans le domaine de la thérapeutique, nous la substituons à la Belladone. Nous faisons préparer, pour les enfants très-jeunes, une mixture contenant 1 centigramme de sulfate neutre d'atropine pour 200 grammes d'eau distillée : 5 grammes, c'est-à-dire une cuillerée à café, de la solution répondent donc à un quart de milligramme de sel d'atropine. Le médicament est donné d'abord à la dose d'une cuillerée à café, et successivement à des doses plus élevées, en ayant soin, si l'on augmente les doses, de les donner ensemble, d'un seul coup, le matin à jeun, et non pas dans le courant de la journée.

Mais si la Belladone administrée, soit dans la coqueluche, soit dans divers catarrhes qui s'accompagnent de symptômes nerveux, procure souvent la sédation que l'on attend, d'autre part, il arrive que bien souvent elle cause une insomnie contre laquelle il convient de lutter, soit avec l'opium, soit avec la valériane ; et c'est cette considération surtout qui nous engage à prescrire quelquefois ces deux médicaments en même temps que la Belladone.

. Dans l'asthme dit essentiel, nous voulons parler de celui qui

8« ÉD. — T. u. 13

i\)i MÉDICAMENTS STUPÉFIANTS.

ne s'accompagne d'auciuïe altération organique appréciable do cœur ou du poumon, sauf quelquefois de Teniphysèrae pulmonaire, et qui souvent j est tout à fait interniittent, on retire quelque avantage de Tadministraliou de la Belladone à Fiuteneur; mais ces bons résultats ne peuvent sa 1 comparer à ceux que Ton obtient en faisant fumer la feuiile sèche mêlée j h du tabac ou seule. Nous avons vu deux fois des dyspnées intermitlentes, durant depuis longtemps et revenant chaque nuit avec une opî- j niAireté désespérante, céder complètement par l'usage de la fumée de Bellîidone ou de daiura strîimonium. Souvent encore nous avons, sans guérir purfaitement le malade, produit une amélioration qu^aucune autre médication n*avait obtenue.

M. Bretormeau, Thomme que nous (connaissions qui manie le mieux les médicamenfs» se loue au contraire beaucoup de Fusage interne delà | Belladone dans le traitement de l'asthme nerveux. Pendant Faccès, it compte plutôt sur les cigarettes de Belladone ou de slramoine ; mais il a surtout recours à remploi intérieur do la Belladone pour prévenir le re- | lourde la maladie.

Il prescrit aux malades pendant plusieurs mois, et même plusieurs années de suite, en laissant des intervalles d'autant plus grands que les effets obtenus sont plus satisfaisants, il prescrit, disons -nous, en une seule dose, comnïe pour la coqueluche, de 1 h 10 cenligrnmmes de poudre de racine <le Belladone, unis h moitié moins dVxtrait de la môme , [miaule- 11 n\itlache pas beaucoup d'ijuporlance à ce que Ton prenne de fortes doses, pourvu que Téconomie reste d'une manière permanente sous rintluence du médicament, ce qui se constate par un léger sentiment de sécheresse de la gorge, par la dilatation habituelle des pupilles et par des garde -i*obes en général plus copieuses et plus faciles.

Pend«Tn( longtemps des cigarettes préparées par un certain Espic, de Bordeaux, ont joui d'une grande renommée dans le traitement de l'asthme ensentiel et des catarrhes pulmonaires compliqués dVcîdenls nerveux. Elb's se préparent de la manière suivante :

Vf, : Fi?mUf« dioiBie« ûv Uellniione • 80 ecntigranimes.

— de jiisquinita* 15 —

— di.' titrûmoîni*. .,*..• 15 —

— ilf pliellmuirc! aquatique. 5 —

Extmil içommoux d'opium.. 13 miUigrammes*

Kaii fin Irtunor-cengc q, s.

Les feuilles, séchéesavec soin et mondées de leurs nervures, sont ha- 'chées et mélangées exactement. L'opium est dissous dans quantité suffisante d*eau de lauiier-cerise; le solutum est réparti également sur la musse.

Le papier qui sert h confeclionner les cigarettes est préalablement lavé avec le maceratum des plantes ci-dessus décrites, dans l'eau distillée de laurier-cerise et séché convenablemenl.

Fumer deux à quatre cigarettes par jour.

Le docteur Guyot Dannecy, de Bordeaux {Journal de Bordeaux, septembre 1864), fait observer que dans la combustion des papiers belladones une partie brûle incomplètement et fournit des vapeurs irritantes pour les organes respiratoires des asthmatiques. Il propose de remplacer le papier par des feuilles fraîches de Belladone que Ton plonge pendant vingtquatre heures dans une solution salpêtrée à 10 pour 100. Ces préparations se consument en totalité.

Hémoptysie. Scbrœder, dans Thémoptysie, a conseillé de faire respirer la fumée des feuilles de Belladone brûlées sur des charbons. Il affirme que Thémorrhagie pulmonaire s'est toujours arrêtée presque immédiatement après l'emploi de ce remède.

Scarlatine. Il nous reste à parler de la propriété remarquable qu'aurait la Belladone de préserver de la scarlatine. Hufeland est celui qui a le plus contribué à accréditer cette idée, qui d'ailleurs appartient à Hahnemann ; il affirme qu'en administrant la Belladone aux personnes soumises h la contagion de la scarlatine, elles ne la contracteront pas dans le moment. Les journaux allemands fourmillent de faits qui semblent confirmer cette singulière idée. Quelque imposantes que soient les autorités qui vantent la vertu prophylactique de la Belladone dans le cas qui nous occupe, nous avouerons que nous ne pouvons que rester dans le doute, attendu que nous ne savons jusqu'à quel point les praticiens dont nous récusons ici presque entièrement les conclusions avaient justement apprécié tous les effets des influences épidémiques. La Belladone administrée dans ce but se donne à la dose de 1 centigramme plusieurs fois par jour, soit en poudre, soit en extrait.

Empolsonaeiiieal par l'Oplam^ antagonisme par la Belladone.

Dès 1570, Prosper Alpin avait observé qu'en associant l'Opium à la Belladone, cette dernière substance paraissait moins active; d'autre part, on connaissait de nombreux faits d'empoisonnement par la Belladone guéris par la thériaque. Giacomini alla plus loin : il formula d'une manière précise l'opposition de certaines propriétés de l'Opium et de la Belladone. Vers la même époque. Graves et Gorrigan observèrent, d'autre part, que la Belladone réussissait très-bien dans les cas de délire accompagnés de constriction de la pupille, tandis que l'Opium donnait de meilleurs résultats quand la pupille était dilatée. Enfin, en 1854, le docteur Anderson lut devant la Société physiologique d'Edimbourg un travail dans lequel il affirma nettement l'antagonisme de l'Opium et de la Belladone. Il apporta à l'appui de cette théorie deux observations trèsremarquables : dans la première, il s'agissait d'un individu qui, ayant été empoisonné par une forte dose de chlorhydrate de morphine, fut guéri par 24 grammes de teinture de Belladone. La seconde avait trait à une

MfeDICAirEXTS STUPÉFIANTS.

femme qui avait tenté de sê suicider eu adulant âO grammes de laudanum. La pornpe stomacale, rélectridté et d*autres moyens avaient ét^ employés sans sue^&s, lorsque Anderson se décida à employer la leinture de Bf^ladone- Une once futadministK'C en une fois, plus deux dnichmes au bout d'une demi-heure, et au bout de cinq heures, tous les symptômes de rintoxicalion opiacée avaient disparu.

Depuis celle époque,plusieurs médecins suivirent son exemple.

Le docteur Mancy, de Cincinnati, fît connaître le résultat d'un semblable traitement, dans lequel la Belladone avait été seule employée, et enfin, en 1859, parut, dans tUnwn médicaley un mémoire de Benjamin BeU, dans lequel deux cas d'intoxicatton par la morphine avmcnt été avantageusement corabnltus par des injections hypodermiques d'afropine.

Depuis la publication, en France, du mémoire de Benjamin BeU, MM. Béhier, Blondeau, Lubelsky, DodeuU et nous-mêmes, avons publié des faits semblables. (Voyez Baltetin de Thérap,^ 1866, et G. Paul, Tbt'se d^agrégation, Be tantagonisme en pathologie et m thérapeutique)

Dans ce mode de traitement, une chose e^t à remarquer : c'est que Ton peut donner aux malades de très-hautes doses de Belladone sans voir appaniître les signes de rintoxicalion beîladonée, pendant que les sympkVmes du narcolisrae s'amoindrissent. Nous en avons donné un exemple, que nous croyons Irts-probant, dans le BuHetîn de Thérapeutique {i LXXII, p. 320). ,

Pourtant la conviction a été loin d'être générale, et l'antagonisme de rOpiura et de la Belladone n'a pas été regardé comme démontré par un certain nombre de médecins. Cela tient à ce que ce problème est complexe et en renfermé plusieurs d'ordius diffêrtmts.

1** Est-il vnii que la Belluflonc fasse cesser le narcotisrnc, et, récipro* quement,que TOpium fasse cesser les symptômes de rintoxication beîladonée? A celle première question, il faut, suivant nous, répondi'e par raffirm olive.

Les faits que nous avons cités k propos de TOpium employé comme médicament de rintoxicalion beîladonée et ceux qui précèdent le prouvent d'une mani^re irrécusable, suivant nous On peut même ajouter que la quantité d'Opium nécessaire pour combattre rintoxicalion heUadonée doit être, selon M. Béhier, plus élevée que la dose de BeOadone administrée,

2** L'économie reste-t-elle indifférente h raclion d'un mélange d'atropine et d*Opium ?

On peut encore ici répondre par rarfîrniative, quand les doses ne sonii pas excessives. Mais, dans ce dernier cas, l'antagonisme n'existe plus, M. Claude Bernant et M. Vella, en étudiant FanUigonisme du curare et de la strychnine, ont bien étahli cette distinction» et c*est pour ne l'avoir pas observée que M. Camus, employant des doses beaucoup trop fortes» est arrivé à nier l'antagonisme.

Voici comment M. Claude Bernard explique l'antagonisme du curare et de la strychnine :

« Le curare est une substance qui agit particulièrement sur les sécrétions pour en augmenter l'activité dans des proportions souvent considérables. Or, dans l'empoisonnement par la strychnine, le curare doit agir en favorisant l'élimination de la strychnine par la suractivité qu'il donne à toutes les sécrétions et en particulier à la sécrétion urinaire ; car, lorsqu'un poison est entré dans le sang, il n'y a guère d'autre moyen que l'élimination pour combattre ses effets. On ne peut donc sauver un individu empoisonné par la strychnine qu'autant que la dose qui a été prise, quoique mortelle, ne sera pas exagérée^ car, si, après l'action éliminatrice du curare, il reste encore assez de strychnine pour tuer, l'empoisonnement reprendra comme si l'on n'avait rien fait. »

3* Le problème de l'antagonisme a été posé d'une tout autre manière, qui consiste à rechercher si deux substances ont sur chaque élément de l'organisme une action opposée, telle que, données toutes deux à la fois et dans certaines proportions équivalentes, elles n'altéreront pas l'équilibre de l'organisme, comme dans une bonne balance deux poids égaux ne changent pas l'équilibre. Cette dernière question ne peut se juger qae par des expériences sur les animaux. Or, quand il s'agit de Belladone, il ne faut pas oublier que certaines espèces animales sont moins impressionnées que d'autres. Le lapin, d'après M. Bouchardat, peut manger impunément des feuilles de Belladone et rendre de l'atropine dans ses urines, si bien qu'on avait proposé de fabriquer l'atropine en nourrissant des lapins de feuilles de Belladone. Giacomini prétend que les chèvres jouissent de la même immunité. Le cabiai et le rat, d'après M. Meuriot, sont dans le même cas.

Ajoutons que, quand il s'agit de phénomènes cérébraux, comme ceux que produisent l'Opium et la Belladone, les animaux inférieurs ne donnent que peu de renseignements. C'est donc chez le chien, le chat, le cheval (Trasbot) et l'homme que l'on peut arriver à résoudre ce problème.

Les expériences de Benjamin Bell faites sur le lapin, celles de M. Camus (de Saint-Quentin) {Gaz. hebd,^ 1865) faites sur le lapin et le moineau, celles du docteur Bois (d'Aurillac) {Geez. des Jffôp., 17 juin 1865), sont donc encore insuffisantes. Nous espérions que la thèse de M. Meuriot renfermerait des détails à ce sujet, mais l'action de la Belladone n'y a été comparée qu'à celle du bromure de potassium.

Sabstanees synergiques de la Belladone. Les autres solanées vireuses, datura, jusquiame et tabac ont une action presque identique, et jouissent du même pouvoir mydriatique. Si la Belladone est employée comme antispasmodique, on pourra lui associer l'opium, l'acide qraiihydrique et la lobélie. Si, au contraire, l'atropine a été employée comme sédatif, on pourra administrer dans le même sens le bromure de potassium, la quinine, l'ergot de seigle et l'arsenic.

ÎTÉDICAMENTS STUPÉFIANTS.

SubBtmiees suitagonis»tea. Nous avoQS établi plus haut ce qu'il fft entendre par anlagonisme, il ne sera question ici que de l'action 6ur pupille. Il faut citer, comme antagonisme à ce point de vue, la strychnine, l'opium et surtout la fève de Calabar,

Jtniidotes. Le tannin et les substances qui en renferment annuleni| Têffet de ratropine*

MODES D^ADMrNISTIlATïOïr ET DOSES*

La forme la plus simple et la plus convenable pour administrer la Bel* ladone àrintérieur serait la pondre de racines ou do feuilles, si la poudre! était toujours fraîche : on devrait commencer par I à 25 centigrammesj le premier jour, et il est rare de pouvoir porter la dose plus haut quel 60 cenîjgi animes ou î gnimme, san^ d (^terminer des phénomènes céré*| braux assez viulenls. Les feoilles et les liges en infusion seront prescrite h la dose de 30 centigrammes à I gramme et demi, et nous insistons d'au^l tant plus sur ces doses, que Leaucoïïp d'auteurs, qui prohablemenl se sontl servis de feuilles aUih^ées, conseillent de prendre Finfusion de 4 grammes de la plante; or nous avons déterminé plusieurs fois le délire, la diarrhé^j et une énorme dilatation des pupilles avec Tinfusion de 60 centigi-ammes. En décoction, pour Tusage interne, la dose &ora la mCime que pour j rinfusion ; l'extrait a une activité un peu moindre que celle delà poudre; J la teinture alcoolique se prend k la dose de 6, 1:2, 24 et même 36 gouttes, j Comme prophyhiclique de la scarlatine, on fait prendn^ 4 gouttes d«l letuture de Belladone dans un demi-verre d'eau sucrée et Ton administre] une cuillerée à bouche de ce mélringe toutes les heures ; on augmente la] dose de 2 gouttes de teinture toutes les deux heures jusqu'à 10; moitié] dose pour les Jeunes enfants. Pour Fusage externe, on n'emploie guèr que Fextrait, la teinture alcoolique et la décoction. Les doses ne peuvent pas L'tre indiquées, car elles varient suivant les circonstances. Les décoctions dont nous nous servons souvent, pour Fusage externe, sont fiutes ordinairement avec 30 ou 00 grammes de la plante pour un à deux . lilitts d'eau. Le suc des baies de Belladone ne s'emploie gut^-e que dans' les maladies des yeux ; on en instille une ou deux gouttes entre les paupii!res.

M, le docteur Lusàna a publié, en ISr^i, dans la Gazelia medica L^mhardUy un travail fort intéressant sur Femploi thérapeutiqiu^ de FAtropine, principe actif des solanées du genre Atropa. Il répéta d'abord les expériences toxicologiques de Quaglino et Manzolini, et les essais thérapeutiques de Brookes, Bmichardat et Sluart Cooper, Il put constater que, bien que cet agent fût fort énergique, il n'était pourtant pas aussi dangereux pour rbomme que Favaient prétendu les ol^se^vateurs dont nous tenons de citer les noms, et il s'enhardit jusqu'à donner, cinq fois par

jour, jusqu'à 3 centigrammes d'atropine sans produire d'autres effets que ceux qui appartiennent à de fortes doses de Belladone.

11 applique ce remède au traitement des névralgies, de la danse de Saint-Guy, de Tépilepsie, avec un certain succès. Quand on lit attentivement les observations, d'ailleurs très-détaillées, qu'il donne, on se convainc aisément que, entre les effets de l'atropine et ceux de la poudre lie Belladone, il n'y a pas la plus légère différence, que les doses seules doivent changer, et que, en un mot, il en est de l'atropine relativement à la Belladone, comme de la morphine relativement à l'opium, comme de la digitaline relativement à la digitale. Il était intéressant sans doute, au point de vue chimique, de découvrir ces principes immédiats, comme en général tous les principes immédiats qui constituent les parties éminemment actives des médicaments. Mais le bénéfice qu'a retiré la thérapeutique de cette découverte a-t-il toujours la valeur extrême qu'on «'est plu à lui attribuer? Si, pour le quinquina, il y a un véritable avantage, dans beaucoup de cas, à avoir un alcaloïde qui, sous un petit volume, jouisse d'une action aussi sûre qu'énergique et dont l'administration soit beaucoup plus facile, en est-il de même relativement à la Belladone et même à la digitale, qui sont si faciles à administrer en nature, et qui, sous un très-faible volume, possèdent une extrême énergie 7

Si maintenant il est permis de faire valoir ici une autre considération, on comprendra que le médecin ne doit jamais, à moins d'urgence, substituer des médicaments d'un prix extrêmement élevé, à des substances dont la valeur vénale est presque nulle et dont l'activité est fort grande.

Hâtons-nous d'ajouter pourtant que toutes les fois que la chimie aura trouvé dans un principe immédiat un produit fixe, parfaitement bien défini, d'un dosage facile, et surtout doué d'une grande facilité d'absorption, nous serons tout' disposés à faire bon accueil à ce nouveau produit; et tout en donnant la préférence, pour l'usage général, aux substances en nature, là où l'expérience aura consacré la sûreté et l'efficacité de leur action, nous accorderons volontiers la supériorifS à ces principes actifs alors qu'il s'agira de remplir certaines indications spéciales, par exemple quand le médicament demandera à être employé par la méthode endermique. (Voir plus haut, à la matière médicale, l'article Atropine.)

C'est ici le lieu d'ajouter que, depuis quelques années, l'atropine est «tilisée d'une manière heureuse par la méthode nouvelle des injections sous-cutanées, autrement dite, méthode hypodermique.

Cette méthode est due, comme on le sait, au docteur Alex. Wood, 4'Édimbourg. Dans le principe, on employait dans ces injections, qu'on pratique au niveau de la branche nerveuse affectée de névralgie, diverses substances narcotiques, telles que la teinture acétique d'opium, la morphine et ratropine. Mais aujourd'hui il est à peu près généralement re-

mi':dîcame\ts stupéfiants.

connu que, de toutes ces substances, Tatropine est celle qui jouit ici â^ la plus gninde efficacité.

C'est M. îe docleiir Béhier qui, le premier, a importé en France celle ^ nouvelle méthode, et il est juste d*ajoQler que, grâce à son travail inté- I ress;int présenté àFAcadémie, il a le mérite de î'»voir fait prendre im-*! médïatement en très-sérieuse considération parmi nous* Un peu plus t^ird, quelques autres médecins, parmi lesquels nous citerons purlîcu- ' lièrement MM, Becquerel et Hémrd, vinrent confirmer par leurs observations les heureux résultats obtenus antérieurement ; de plus, en démontrant r innocuité presque constante des injections médicamenteuses^ tant dans leurs effets loc^mx que généraux , ils réussirent à dissiper certaines préventions qui s'étaient produites d^s le principe, et de ce moment, cette précieuse méthode fut dérmitivement acquise h la thérapeutique.

Voici le procédé que suit et recommande M, Béhier. Il emploie une solution de sulfate d'atropine, dans la proportion de 30 centigrammes pour 30grtimmes d'eau distillée, ce qui donne exactement 2/10 *h milligramme de sel pour ch:ique goullo de la solution. Il se sert, pour fain* rinjection, de la petite seringue de Pravaz. Chaque quart de tour du piston, qui est à vis, donne issue à une goutte du liquide médicamenteux; la canule contient de 4 à 6 gouttes, de mani?ire que 5 gotittes (ou 5 quarts de révolution du piston) représentent t milligramme de sulfate d'atropine. A cette dose, qui est la dose ordinaire pour un adulte, Tin* jection hypodermicpie donne lieu presque constamment à des phénomènes d'intoxication atropiqoe plus ou moins intenses suivant les individus; et quand ils dépassent une certaine mesure, M. Béhier les combat avec avantage par Topium sous furme d'extrait ou de sirop diacode.

Une première injection suffit quelquiifois pour fidre disparaître TafTection névralgique, mais le plus souvent elle ne fait que la calmer momentanément, et dans ce cas il est nécessaire de revenir à cette injection à plusieurs reprises, suivant Tancienneté ou le degré de résistance de la maladie.

Si au lieu d'une névralgie ou d'une douleur rhumatique ou autre, on a à comLuttre une paralysie locale, on a recours aux injections de sulfate de strychnine.

En résumé, la méthode des injections hypodermiques est devenue une tr?'s-précieuse ressource dans le traitement des névralgies, pour peu qu'on ait affaire à des névralgies un peu profondes ou réfractaires. On en i. également obtenu d'utiles résultats dans certaines paralysies, pins ou moins localiséi*s, et même dans des paraplégies, à condition toutefois que ces paralysies ne fussent pas sous la dépendance d'une lésion c^Tébro-spinale profonde, ou bien que cette lésion, d6}h ancienne et en quelque sorte vieilîie, eût perdu sou caractère d^ ciuse active.

Encouragés par les tentatives de MM. Gubler, Moutard-Martin^