FARADISATION DES ORGANES INTÉRIEURS

« La plupart des organes situés dans les cavités sont accessibles à l'excitation faradique» soit directement, par l'action des excitateurs placés sur leur lissu, soit indirectement, par la stimulation des nerfs qui les

(1) Myrtiformc des auteurs.

(2) L'.'xtrême excitabilité du premier me fait présumer que ce muscle reçoit Tinfluence de la branche exUiriic du spinal.

(3) Le tenseur aponévrotique est le plus sousible à l'excitation électrique de tout les muscles des membres pelviens.

animent. Je vais décrire les différents procédés de faradisation que je leur applique.

« 1* Faradisation du rectum et des muscles de fanus. Les selles involontaires sont souvent occasionnées par la paralysie du sphincter et du feleveur de l'anus; il peut étxe indiqué de faradiser ces muscles. Alors une olive métallique montée sur une tige, également en métal, isolée par une sonde en caoutchouc, est introduite dans le rectum, et mise en communication avec un des pôles d'un appareil d'induction; un second excitateur humide est promené sur le pourtour de l'anus. Pendant que l'appareil est en action, on imprime à la tige un mouvement qui permet de placer l'olive en contact avec les muscles qui se trouvent à la partie inférieure du rectum, c'est-à-dire le releveur de l'anus et. le. sphincter de l'anus. Yeut-on exciter la tunique musculaire de l'intestin rectum, on promène l'olive sur toute la surface de cet organe. (Dans ces op^ations fiâtes sur le rectum, on doit toujours le débarrasser des matières stercorales, au moyen de lavements.)

a La vessie, le rectum sont si peu excitables qu'ils ressentent à peine rinfluence des courants les plus puissants. C'est pour ce motif que, dans les opératicms faradiques pratiquées sur la vessie, je place un excitateur dans chacun de ces réservoirs. On conçoit que, si l'excitateur rectal agissait, au c<mtraire, sur la peau ou sur les muscles de la vie animale, la douleur qui en résulterait ne permettrait pas de diriger sur la vessie le d^gré d'intensité du courant nécessaire à l'excitation électrique de cet organe.

« 2^ Pour combattre la constipation consécutive à l'insensibilité de la muqueuse du rectum, ou à la paralysie de sa tunique musculeuse, l'excitateur introduit, comme précédemment, dans l'intestin, est promené sur tonte sa surface.

«La marge de l'intestin est tellement sensible que la moindre excitation faradique y détermine un ténesme insupportable. Aussi ne doit-on jamais né^iger d'isoler la tige qui supporte l'olive, à moins qu'il ne soit indiqué d'agir sur le muscle sphincter de l'anus.

a Faradisation de la vessie. Dans toutes les opérations faradiques pratiquées sur la vessie, cet organe doit être préalablement vidé, comme dans b foradisalion du rectum. Sans cette précaution, l'excitation, loin d'être limitée aux parois de ces deux organes, serait conduite jusque dans le plexus sacré ou hypogastrique.

« Si Ton veut faradiser les fibres musculaires du col de la vessie, un excitateur terminé par une olive est placé dans le rectum, comme dans l'opération précédente. Une sonde métallique courbe, isolée par une sonde en caoutchouc, excepté à son extrémité vésicale, et dans une étendue de S à 3 centimètres, est ensuite introduite dans la vessie et mise en rapport avec l'un des pôles de l'appareil. Quand celui-ci est en action, la sonde est ramenée de manière que son extrémité vésicale se trouve successive* meut en contact avec tous les points du col vésical. Le malade soumis à

cette opération ressent alors des contractions, qui sont le résultat de l'excitation (les Qbres musculaires qui concourent à former le sphincter du cddela vessie.

H Veut-on réveiller ou la seusibillté ou la contractilité du corps de la vessie, rexcitateur vésical est promené sur lous les points de sa surface interne* Il est rare que je doive recoiïrir h cette opération dans les paralysies de la vessie qui compliquent la parapli'gie- Il me suflil presque toujours» alors, de faradiser énergiquement les parois musculaires de Fabdomen pour rétaMir cette fonction. Cette même opération fait aussi disparaître souvent la constipation, qui règne d'habitude dans la paraplégie. Les ftdts nombreux que je possède semblent démontrer que îe plus grand nombre de paralysies, soit de la vessie, suit du rectum, ne reconnaissent pas d'autre cause que la paralysie ou rafTaiblisseinent des muscles abdominaux*

u L'excitation électrique du rectum peut avoir des inconvénients, et I s'opiMJser au procédé de faradisation que je viens de décrire. Alors j*introduis deux excitateurs dans la vessie. Dans ce but, j*ai fait fabriquer par M. Charri^re riostrument suivant, que j'appelle excitateur vésical double :

« L'êxcilateur vésical double est composé de deux tiges métalliquai^^ flexibles et introduites dans une sonde à double courant, qui les isole Vuii^H de Taulre. Ces deux excitateurs sont terminés à leur extrémité vésicale de manière qu'étiml rapprochés ils présentent la forme d'une sonde ordinaire, L'excitateur vésical double éUiui ainsi fermé et introduit dans la vessiei ses tiges sont poussées de 3 à 4 centimètres, tandis que la sonde en caoutchouc est maintenue en place, et de manière à produire Técartement de Textrémité vésicale de ses excitateurs. Alors, chacun des excitateurs étant mis en ra[ïport avec les pôles d'un appareil d*inductiou, rinstrument est manœuvré comme précédemment. La sonde en caoutchouc à cloison, qui conduit les liges des excitateurs, ne doit jamais être pénétrée par l'humidité, car les courants pfissendent <run excitateur à Tautre, et se recomposeraient dans rinlérieur de la sonde, au Heu d'arriver aux plaques qui les terminent. Aussi doit-on vider préfilablemont la vessie.

(( 3" Faradisation de l'utérus. Dans certaines aménorrhées, excitation électrique du col de Fulérus peut être employée avantageusement. J'emploie un excifateur conslraii comme l'exciUiteur vésical double, dont il ne diffère que par la courbure de ses tiges et par la largeur des plaques qui les tcrmineul* Il est inlioduit fermé dans le vagin; puis, ces deux plaques sont écartées en p^jussîint les tiges qui traversent la sonde à cloison. L'opérateur guide alors chacune de ses plaques avec l'index de la main libre, et les place sur les côtés du col. Il ne reste plus alors qu'à mettre les extrémités de rexcitateur utérin en rapport avec les pôles d'un appareil. Les faits, peu nombreux, il est vrai, que j*iu recueillis, me permettent d'espérer de bons effets de ce mode d'excitation utérine dans les

aménorrhées rebelles qui ne dépendent pas seulement d'un étal chloroanémique.

« Le rectum, la vessie et Tutérus sont si peu sensibles à Texcitation faradique, que les malades éprouvent une sensation à peine appréciable pendant Fopération, même lorsqu'elle est pratiquée avec les appareils les plus puissants. C'est pour cette raison, comme je Tai dit plus haut, que, pendant la faradisation de ces organes, je ne place jamais un des excitateurs sur les parois de l'abdomen, dont la sensibilité trop grande, compiurativement à eux, ne permettrait pas de diriger sur ces organes le degré d'intensité du courant nécessaire à leur excitation électrique. 11 faut donc agir sur deux organes excitables au même degré, par exemple sur l'utérus et sur le rectum ou sur la vessie.

d Si l'on veut exciter tous les organes contenus dans le bassin par la fiiradisation indirecte, on dirige l'olive de l'excitateur rectal sur la paroi postérieure du rectum. Alors, le courant traverse la paroi intestinale, et concentre son action dans les plexus sacré et hypogastrique situés derrière elle.

« 4« Faradisation du pharynx et de l'œsophage. La faradisation du pharynx se pratique au moyen d'un excitateur, dit pharyngien. Ce dernier se compose d'une tige métallique très-flexible, terminée par une olive^ également en métal, de 3 à 4 millimètres de diamètre, et d'une sonde en caoutchouc qui isole la tige conductrice. Cet excitateur, long de 15 centimètres, est courbé de manière qu'étant introduit dans le pharynx, son extrémité oUvaire puisse atteindre le constricteur inférieur.

<f Veut-on faradiser les muscles constricteurs du pharynx, on promène l'olive sur la paroi supérieure, depuis l'apophyse basilaire jusqu'à l'origine de l'œsophage, pendant qu'un second excitateur humide est placé sur la partie postérieure du cou. L'opérateur doit se garder de diriger l'olive excitatrice sur les parois latérales du pharynx, qui sont en rapport^ du haut en bas, avec le pneumo-gastrique, le glosso-pharyngien et l'accessoire de WiQis. Si l'excitateur se trouvait au niveau de ces nerfs, l'action électrique, loin d'être limitée au pharynx, pourrait être portée au loin dans des organesdontlastimulation serait dangereuse ou du moins contre-indiquée.

a Pour faradiser l'oBsophage, on se sert d'une sonde œsophagienne, ouverte à ses extrémités, et dans laquelle on place une tige métallique, terminée par une petite olive en métal. L'excitateur œsophagien, étant ainsi isolé parla sonde en caoutchouc, n'agit que sur les points de l'œsophage qui sont en contact avec l'olive ; aussi doit-on promener cette olive sur toute l'étendue de l'organe que l'on veut exciter. On sait que l'œsophage est en rapport, dans sa position cervicale, avec le nerf récurrent gauche, logé dans le sillon qui le sépare de la trachée; que, dans sa position thoracique, cet organe est longé par les deux nerfs pneumogastriques, lesquels se placent inférieurement, le gauche en avant, le droit en arrière de ce conduit. Il sufQt de mentionner ces données anatomiques pour faire sentir la difficulté, on pourrait même dire l'impossi-

bilité d'éviter, pendant la faradisation œsophagienne, l'excitation àm nerfs qui portent la vie dans les organes les plus importants. C'eit pourquoi cette opération exige beaucoup de prudence et d'habileté.

« 5» Faradisation du tarynx. — Les muscles du larynx qui concourent à la phonation, excepté le thyro-arthénoïdien, et le crico-aryténoldien, sont accessibles à l'action directe de la galvanisation. Voici le procédé opératoire que j'ai expérimenté plusieurs fois :

« Je porte dans le larynx l'excitateur pharyngien, et je le fais pénétrer jusqu'au-dessous de la partie postérieure du larynx. Le second exdtateur humide étant placé à l'extérieur, au niveau du muscle crico-tby* roïdien, et l'appareil étant en action, je fais basculer l'excitateur pharyngien, de manière que son extrémité olivaire soit en contact avec la face postérieure du larynx, et je lui imprime des mouvements de bas en haut et de haut en bas. Dans cette opération, la stimulation est portée successivement et directement dans le crico-aryténoïdien postérieur, dans Taryténoîdien et le crico-thyroïdien. La faradisation indirecte da larynx est encore plus simple. Il sufGt de diriger l'extrémité olivaire de l'excitateur pharyngien sur les parties latérales du constricteur inférieur, pour atteindre le nerf laryngé inférieur^ qui, on le sait, anime tous les muscles intrinsèques du larynx; on peut atteindre le laryngé inférieur gauche dans l'œsophage.

« S'il est permis de tirer des conclusions de quelques faits que j'ai recueillis, ce procédé opératoire doit trouver de nombreuses et heureuses applications dans l'aphonie due à la paralysie des muscles du larynx. »

G«Mtraciares. Deux moyens peuvent être employés pour faire cesser la contraction, la faradisation localisée et les courants continus. Pour combattre la contracture par la faradisation localisée, M. Duchenne emploie deux procédés :

l"" Quand l'affection est de date récente, M. Duchenne agit loco dolenti en excitant la peau par les électrodes sèches; ce procédé est douloureux, mais il fait cesser la contraction en même temps que la douleur. Si la maladie est passée à l'état chronique, mais si les muscles ne sont pas encore rétractés, M. Duchenne combat la contracture en excitant par la faradisation musculaire les muscles antagonistes. Le premier de ces deux procédés a réussi dans un cas de torticolis à l'état subaigu, et le second dans des contractures déjà anciennes des muscles de la face, du rhomboïde, du splénius, de l'angulaire, de l'omoplate, mais il n'a pas été aussi efQcace dans les contractures hystériques.

« Selon Remak, le courant induit, appliqué aux muscles conteacturés eux-mêmes, peut faire cesser la contracture, mais le courant constant jouit au plus haut degré de cette propriété.

« Le courant constant, tout en relâchant les muscles (contractures) ne les paralyse pas... ; mais, bien encore, il semble augmenter l'influence

MAGNÉTISME. — ÉLECTRIGITË. 81

de la ToloQté ; car toat mascle délivré de la contracture peut immédiatement exécnter d^ mouvements volontaires, et cette faculté de fonction ainsi augmentée se montre même pendant l'action du courant. » (Go/vamhiUrapie, p. 425.)

Ce bit ne surprendra pas si Ton veut bien se rappeler que M. Kuhn a montré sur des animaux qu'un muscle tétanisé se relâche quand il est parcouru par un courant continu.

s. Les tics^ douloureux ou non, la crampe des écrivains, la chorée, Tasthme, Tangine striduleuse, la coqueluche, le hoquet ont été traités quelquefois avec succès parla faradisation localisée, comme par les courants continus. Ce sont des essais qui devront être tentés de nouveau, chaque fois que ces maladies se montreront rebelles aux agents thérapeutiques ordinaires.

Tremblement. De Haen aurait obtenu des succès dans douze cas de tremblement au moyen de rÉlectricité statique. Ces essais ne paraissent pas s^ètre renouvelés de nos jours, quant aux courants continus ou autres, ils n'ont pas été assez employés pour qu'on puisse préjuger de leur action.

Atv«pUe maaorialre proipreMiTe. M. Duchenne croit pouvoir affirmer que cette maladie, quoique déjà généralisée, peut être arrêtée dans sa marche, alors même que les malades sont placés dans des conditions où elle peut se développer ; que non-seulement on peut Tarrêter, mais encore qu'il est quelquefois possible de rappeler la nutrition dans des muscles arrivés à un degré très-avancé d'atrophie, pourvu toutefois que le muscle ne soit pas altéré dans sa texture.

Aussi longtemps que les muscles répondront à l'excitation électrique, il sera permis d'espérer que la faradisation les sauvera d'une destruction complète. {Loc. ctV., p. 535.)

At>»lc l«e«m«lrlee ^ pmralyBle pyogrcMlve des mnmoltm de la %««eiM. Ces deux affections n'ont été modifiées que momentanément parlatara^sation localisée, comme par les courants continus.

TEOUBLBS DE LA SENSIBIIlîi.

, La peau possède trois modes de sensibilité, la sensibilité à la douleur (Beau), au contact et à la température. Ces trois sensibilités différentes sont, en général, perdues toutes trois ensemble, mais cela n'arrive pas nécessairement, et alors elles disparaissent dans un ordre assez constant ; c'est le plus ordinairement la sensibilité à la douleur qui di^arait la première, tandis que la sensibilité à la température est celle qui persiste le plus longtemps.

8> ÉD.^T. II. e

• Quel que soit le mode suivant leqadl la sensibilité aura dizain, la procédé d'électrisation qui réussit le mieux est la laradisation localiséep appliquée de la manière suivante, par M. Duchenne.

FAAAMSATiœi CUTAH£E.

Procédéi divers de faradùation cutanée.

« Les différences d^eicitabilité électro-cutanée des diverses région» du corps nécessitent l'emploi des procédés particuliers de faradisation.

u Ces procédés sont de trois espèces : 1* la faradisation par la main électrique ; 2* la faradisation par les excitateurs métalliques pleins ; 3* la faradisation par les fils métalliques. Chacun d'eux possède une action physiologique et thérapeutique spéciale, dont on peut tirer parti comme agent thérapeutique.

« I* Faradisaiion cutanée par la main électrique. Dans ce procédé, on se sert d'un excitateur humide (une éponge enfoncée dans un cylindre)^ et que Ton fait communiquer avec un des pôles de Tappareil. On le place sur un point très-peu excitable de la surface du corps maLide, sur la région sacro-lombaire, par exemple, et le second excitateur, en rapport av(*c Tautre pôle, est tenu dans les mains de l'opérateur. Celui-ci, après avoir desséché la peau du malade à Taide d'une poudre absorbante, passe rapidement la face dorsale de sa main libre sur les points qu'il yenf exciter.

a ^ Faradisation cutanée par les corps métalliques pleins, VL faut des* sécher la peau comme précédemment. Cependant, si Tépidermeest trop épais et trop dur, comme cela se rencontre dans plusieurs professions, et principalement aux pieds et aux mains, qui sont souvent en contact avec Teau el Pair, on humecte très-légèrement la peau, pour que l'excitation T'iectrique arrive dans l'épaisseur du derme. Enfin, on applique ou Ton promène sur la peau les excitateurs métalliques pleins, cylindriques, olivaires ou coniques. Les premiers sont destinés à exciter, par leur face externe, la peau des membres et du thorax. Les seconds servent à la fo* radisation du cuir chevelu.

« Ces excitateurs doivent toujours être promenés plus ou moins rapidement sur les parties malades. Dans certains cas particuliers, lorsqu'il rst besoin de reproduire dans un point très-limité une vive révulsicm, on laisse en place pendant quelque temps la pointe de l'olive ; c'est le cUm électrique^ ainsi appelé par les malades, qui comparent son action à celle d'un clou brûlant qu'on enfoncerait dans la peau, et qui peut Aire appliqué surtout au voisinage de la colonne vertébrale.

(c 3* Faradisation cutanée par les fils métalliques. Les fils métalliques sont employés, sous forme de vergettes ou de balais enfoncés dans des cylindres qui se vissent également sur des manches isolants. Il y a deux

manières de faradiser par les fils métalliques : tantôt on parcourt la smv bce malade en frappant l^rement la peau avec l'extrémité du balai : tantôt on les laisse en place, aussi longtemps que le malade peut les supporter. Le premier procédé, connu sous la dénomination de fustigation électrique^ est le plus usité. Le second, rarement supporté par les malades, peut être employé cependant dans les affections profondes, comme les tumeurs blanches. C'est ce qu'on appelle le moxa électrique. % « L'application de la main électrique à l'excitation de la sensibilité cutanée produit à la face et sous l'influence d'un courant intense une sensibilité trè^-vive ; mais sur les autres parties du corps elle développe une sensation à peine appréciable. La vive crépitation produite par le passage rapide de la main sur l'enveloppe cutanée du corps est le seul phénomène appréciable (i).

a Les excitateurs métalliques pleins agissent énergiquement sur la sensibilité cutanée de la face, même avec un courant un peu intense. Us stimulent vivement la peau du tronc ; mais ils sont presque toujours impuissants sur les mains et sur la plante des pieds, quelle que soit l'intensité du courant.

a Les fils métalliques excitateurs triplent la puissance de la faradisation sur la sensibilité de la peau, et sont les seuls qui puissent exciter vivement cette dernière aux mains et à la plante des pieds.

« Les genres de sensations développées par ces divers procédés de faradisation diffèrent les uns des autres. Ainsi la main électrique produit à la face l'effet d'une brosse rude qui déchire la peau ; les corps métalliques pleins donnent une sensation de brûlure superficielle ; les fils métalliques exercent une action plus profonde. Lorsqu'on laisse ces derniers en place, ils occasionnent la sensation qui serait produite par des aiguilles brûlantes enfoncées dans les tissus. La fustigation par les fils métalliques donne une sensation qui ne diffère de la précédente que par la durée. Rien n'égale la sensation produite par les fils métalliques excitateurs, pas même le feu, au dire des malades auxquels on a appliqué le moxa ou la cautérisation transcurrente. Il est assurément difficile d'raprimer exactement ces différents genres de sensations. Je crois en donner une idée en me servant des comparaisons que font habituellement les malades qui me rendent compte des impressions qu'ils éprouvent pendant la faradisation cutanée.

a A l'état normal, l'excitabilité électro^utanée varie considérablement dans certaines régions du corps. Il importe au succès du traitement fa-

(f ) « L'effet physiologique de cette opération a quelque analogie avec ce qu'on a appelé le bam ékelrique. Dans les deux opérations^ TÊlectricité positive ou négative se porte à la surface du corpe, et s'en échappe pour se recomposer avec TÉleotricité du uom contraire. Dans le bain électrique^ la tension est grande, les recompositions éiecUiqufts à la surface de Tépiderme sont rares, l'action physiologique n'est pas appréciable; dans la faradisation par la main électrique, la tension est nulle, les recompositions électriques incessantes et l'action physiologique est assez puissante. »

radique, soit des anesthésies cutanées, soit .des diverses lésions de la sensibilité tactile, de connaître la différence d*excitabilité de ohaeane de ces régions.

a La peau de la face doit à la cinquième paire son exquise sensibilité. Aussi, son excitabilité électrique est telle, que le courant faradiqoe le plus faible y produit une vive sensation, alors même que ce eoaitnt exerce une action à peine appréciable sur les autres parties du corps. La peau de la face est beaucoup plus sensible à l'action électrique dans les points les plus voisins de la ligne médiane ; son excitabilité est plus grande sur les paupières, le nez et le menton, que sur les joues. La peau qui recouvre la paupière supérieure, les ailes et le lobule du nez et surtout les bords des oriGces des narines, la dépression sous-nasale de la lèvre supérieure, le lieu de jonotion de la peau et de la muqueuse labiale sont les points qui ressentent le plus vivement Texcitation éleo-* trique.

« Au front, la sensibilité électro-cutanée est plus grande qu'à la face, et diminue d'autant plus, qu'on approche davantage du cuir chevelu. Elle est comparativement peu développée dans ce dernier point, où il faut un courant assez intense pour la produire.

« L'excitabilité électro-cutanée est notablement plus grande sur lecou, sur le tronc, que sur les membres ; dans la région cervicale et lombaire que sur les autres parties du tronc; sur les faces interne et externe des membres que sur leurs faces antérieure et postérieure.

c< La peau de la main jouit de très-peu d'excitabilité électrique. U en est de même de la face plantaire du pied, excepté dans sa partie moyenne et interne. Chez les individus dont les mains sont souvent exposées à Tair et à l'humidité, la sensibilité de la peau est tellement émoussée, qu'il faut recourir à des procédés particuliers et à un très-fort courant pour la surexciter.

« Les nerfs des membres qui président à la sensibilité de la peau par raissent très-peu excitables par l'agent électrique, lorsqu'on dirige son action sur leurs troncs à l'aide d'excitateurs humides placés sur leur trajet; mais ils le deviennent lorsqu'on stimule leurs dernières ramifi* cations. Ainsi, le nerf saphène externe est excitable seulement au-dessous de la malléole. Cette excitabilité se manifeste par une sensation de fourmillement et de picotement, qui se répand sur la face dorsale du pied et s^accrott lorsque les excitateurs suivent les divisions des filets cutanés. Les nerfs c(dlatéraux sont très-excîtables, et d autant plus qu'on se tient plus près de la pulpe des doigts, point dans lequel ils paraissent avoir concentré toute leur puissance. L'excitation électrique des nerfs sousorbitaire et mentonnier ne produit jamais des fourmillements ou des picotements dans la peau de lu face où ils se distribuent. Leur excitation électrique donne des douleurs lancinantes des plus vives dans les incisives. Les nerfs frontaux sont tellement excitables, que la faradisation musculaire est rarement possible sur le frout.

UAGNËTISME. — ÉLECTRICITÉ. 85

C'est surtout Thyperesthésie des hystériques que M. Duchenne a traitée par la faradisation cutanée. Il a employé le plus souYent la fustigation électrique^ qu'il appliquait dans des séances qui duraient de deux à cinq minutes. En général, la douleur disparaissait ou, tout an moins, elle diminuait, et était remplacée par de l'engourdissèment. Malheureusement, Fhyperestbésie est revenue souvent plusieurs heures après l'opération. M. Remak a eu plus souvent à traiter des hyperesthésies inflammatoires ; nous en parlerons plus loin quand nous traiterons de Télectrisation comme moyen de traitement des pÛegmasies.

lléTrtti^cs. En général on ne s'adresse à l'électrisation pour guérir une névralgie que quand cette maladie a épuisé une série de médicaments et qu'elle tend à devenir une affection chronique. Aussi n'est-on pas étonné de voir que M. Duchenne a eu surtout à traiter desSciatiques. Il les a attaquées par la faradisation localisée et a eu un certain nombre de succès (p. 935). M. Nivelet a guéri également six cas de névralgie sciatique par l'électrisation (p. 32), mais il a employé un tout autre procédé. n a fait placer les mains dans un bain correspondant au p61e positif, et les ^eds dans un autre bain communiquant au pôle négatif. Le docteur Neffe a réussi également dans des cas de névralgie linguale parla faradisation localisée en plaçant une électrode dans le conduit auditif rempli d'eau et l'autre au niveau de l'apophyse mastolde ; la douleur a cessé immédiatement et, au bout de peu de jours, il y a eu guérison définitive. On trouvera dans l'ouvrage de Remak (p. 372 à 394) le récit d'un eetiBin nombre de névralgies de toutes les régions, presque toutes fort anciennes, qui ont été traitées par les courants continus. Remak employait pourtant un traitement singulier, il se servait de courants centrifuges^ c'est-à-dire des courants qui ont la propriété d'exciter les nerfs de sentiment ; aussi l'électrisation était-elle douloureuse et souvent mal supportée à la première séance. Il employait toutefois une électrisation plus rationnelle, qu'il appelle Yékctrisation circulaire. Cette opération consistait à faire passer successivement des courants centrifuges au nombre de cinq à six dans une étendue de 20 centimètres environ, et dont la direction allait en rayonnant, à partir du point douloureux.

Quoi qu'il en soit, il annonce que, malgré l'ancienneté des maladies (il j avait des névralgies qui dataient de plusieurs années), il ne fallait qu'un petit nombre de séances pour soulager les malades et même pour les guérir, car toutes, ou à peu près, ont guéri.

H. le docteur de Laurès, auquel Thydrologie doit tant, a répété une partie des expériences de Remak avec un appareil qu'il a fait venir de Berlin; H. de Laurès a employé des courants centripètes^ et il a fait cesser par ce moyen des névralgies très-douloureuses. Il insiste sur ce pmnt, comme l'a fait Remak, qu'il faut commencer par des courants très-foibles.

«C F3CriTÂNTS DU SYSTÈME MUSGUUIRE.

TBOUBUS DB Là HUTRITION.

GsBCcstiouu M. Clément et M. Tripier ont employé avec avantage, dans nn certain nombre de congestions, le bain électrique avec les étinceUes et ils fondent de grandes espérances sur cette pratique. (Tripier, AppUcatianê de VÉUctrkité sur la médecine, p. 31.)

Phie^MMles. Remak dit avoir fait cesser la douleur dans deux cas d'inflammation traumatique da coude et du genou, en faisant passer un courant continu, sur une étendue de âO à 25 centimètres, dans une région située au-dessus de la partie malade. C'est ce qu'il appelle Vébeiriiatian indirecte.

a L'effet calmant du courant constant se produit dans des circonstances très-différentes. Une des plus fréquentes, et où l'expérience réussit avec une très-grande netteté, est ceUe où il s'agit d'abolir la sensibilité exagérée d'une partie douloureuse par suite d'inflammation. Si, dans ce cas, nous appliquons l'électrode positive (ayant une étendue convenable) sur la partie douloureuse, et l'électrode négative sur un point bien éloigné de cette partie (électrodes d'une pile de 15 à 25 éléments, selon la résistance de la peau), et si nous mûntenons les deux électrodes fortement, en sorte que l'aiguille du galvanoscope ne change pas de position et ne dépasse pas 20 degrés, nous constaterons qu'après une application de cinq à dix minutes, la sensibilité de la partie douloureuse a considérablement diminué. Le moyen curatif le plus sûr et le plus commode, même dans des cas d'inflammation grave, où le moindre toucher des parties enflammées cause déjà une grande souffrance, c'est de mettre l'électrode positive sur un point du tronc nerveux dont les rameaux se rendent à ces parties douloureuses, mais sur un point très-éloigné de ces parties, et l'autre sur un point quelconque. Par exemple, si, dans une inflammation très-douloureuse de la main ou du coude, nous plaçons le pôle positif sur le plexus brachial et l'autre sur l'omoplate par exemple, nous verrons, après quelques instants, que la sensibilité exagérée a beaucoup diminué. Je recommande cette méthode, parce qu'elle est d'un emploi presque toujours heureux. » {Le^ çons de la Charité^ P- -**•)

Nous ne pouvons faire connaître toutes les applications heureuses ou non qui ont été faites de l'Électricité, nous ajouterons seulement à ces détails, déjà bien longs, que Ton s'en est servi dans des cas d'obstruction intestinale, Stokes^ avec une batterie électrique {Bulletin de Thérapeutique^ 1865), et Keyhel, de Gand, avec la faradisation (irf., 1867); que Kuhn^ en faradisant l'utérus, a pu faire rejeter un placenta qui n'avait

ACUPUNCTURE. ' 87

pa être eiirait par tout autre moyen (M., 1861), et enfin qne Nunn, 4e Hiddlesez, a guéri de vieux ulcères atoniques par la faradisatioa <tf., 1866).

n résulte pour nous bien évidemment de cette longue étude de l'Électricité, que cet agent a rendu des services réels à la thérapeutique et que flûD action physiologique, déjà très-avancée, permet d*espérer que ses indications deviendront bientôt assez précises pour que ce moyen soit employé par tous les praticiens à l'égal des autres agents de la matière médicale.

ACUPUNCTURE

On entend par Acupuncture la piqûre méthodique de certaines parties 4 Taide d'aiguilles métalliques, dans le but d'obtenir un effet curatif .

Entièrement inconnue des médecins grecs, latins et arabes, elle ne fut introduite en Europe que vers la fin du dix-septième siècle par Ten Rhyne et Sœmpfer (Ten Rhyne, DUsertatio de artkritide, etc., etc., Londini, 1683; Ksmpfer, Amœnitatutn exoticarum, etc., etc., 1712).

Cette méthode était, de temps immémorial, pratiquée en Chine et au Japon, d'où elle a été importée chez nous par les deux auteurs dont nous venons de cit^ les noms. Les médecins japonais l'appliquaient dans {iresque toutes les maladies, dans le but de donner issue aux vapeurs délétères qu'ils croyaient être la cause de toutes les souffrances. Ils se servaient pour cette opération d'aiguilles très-déliées en argent ou en or trempées d'une manière toute particulière. Les unes étaient enfoncées à l'aide d'un petit maillet, les autres en tournant comme avec une vis. On ne devait les laisser appliquées que deux ou trois minutes au plus.

Cette pratique, indiquée par Ten Rhyne et Ksmpfer plutôt comme une chose curieuse que comme un remède très-utile, resta ensevelie 4ans le plus profond oubli jusqu'au moment où Berlioz, de Lyon, tenta de la ressusciter {Mémoire sur ks maladies chroniques^ etc., Paris, 1816, p. 298). 11 faut avouer que les faits rapportés par ce médecin, sans parler ûe son style et des singularités dont son livre fourmille, étaient peu propres à encourager les praticiens à tenter l'Acupuncture. Cependant M. Haime, de Tours, l'essaya dans un cas de hoquet convulsif, et M. Bretonneau, qui avait été appelé en consultation par ce médecin, tenta immédiatement une série d'expériences sur l'Acupuncture, et fixa Ja place étroite que ce moyen devait occuper dans la thérapeutique.

Ami particulier de M. Jules Cloquet^ de Paris, M. Bretonneau lui fit part des résultats qu'il avait' obtenus, et ce chirurgien, placé sur un plus vaste théfttre, fit en grand, et en présence de nombreux élèves, une multitude d'expériences ingénieusement combinées qui donnèrent un instant à l'Acupuncture une vogue qui toucha de près au ridicule.

Ce fut alors que parurent les nombreux travaux de Dantu, de Mo-

tt EXCITANTS DU STSTËME MUSCULAIRE.

rand, de Churchill, de LAcroix ; de Meyranx et Bally, de Garrero, etc., eCe.» qui, pour la plupart, se sentirent un peu de renthouatasme qui a'était fb^ pidement emparé de beaucoup de médecins. Mais le temps et Pexpérience ont fait justice de quelques exagérations, excusables sans doute, et l'Acupuncture, quoique dépouillée d'une grande partie du prestige dont on l'avait d'abord entourée, n'en est pas moins un moyen qu'il a» ftnt pas négliger. Toutefois, il faut reconnaître que les déoouYertes réeente de l'Électricité localisée doivent en restreindre singulièrement les applications.

M. Cloquet se sert indifféremment de toute espèce de métaux pour fabriquer ses aiguilles : Tor, le platine, l'acier; il préfère toutefois l'acier, qu'il rend souple en le faisant rougir à la flamme d'une bougie. A l'extrémité mousse de l'aiguille, existe un renflement cylindrique, terminé par un pertuis assez large qui puisse recevoir un conducteur métallique, si la chose lui parait nécessaire. Pour enfoncer l'aiguille, fl tend la peau, et fait tourner sur lui-même l'instrument en appuyuit. L'aiguille est introduite ou obliquement ou perpendiculairement, suivant l'épaisseur des parties, suivant les tissus que l'on veut atteindre, suivant la nature de la maladie. On adapte quelquefois à la tête de l'instrument un fil métallique, dont on plonge l'extrémité dans un vase de métal contenant de l'eau salée, ou qui est destiné à transmettre aux pa^ ties des courants électriques, lorsque Ton veut pratiquer l'électro-puneture. Il laisse l'aiguille dans les tissus beaucoup plus longtemps que le» Chinois et les Japonais ; mais le temps de l'application est fort variable. Quelquefois, comme dans certaines névralgies récentes, l'Acupuncture a produit son effet dès la cinquième ou sixième minute, très-rarement plus tôt ; d'autres fois, comme dans certains rhumatismes anciens, il n'y a pas d'effet avant une heure. Il faut, dans tous les cas, attendre que la douleur morbide ait plus ou moins complètement disparu. D'autres fois, on ne peut obtenir des résultats qu'on laissant l'instrument dans les tissus pendant un et même plusieurs jours. En général, après l'introduction de cet instrument dans un point douloureux, ou les douleurs disparaissent entièrement au bout de quelquesminutes, ou elles changent de place, ce qui est de très-bon augure ; ou enfin elles s'étendent, et, dans ce cas, quand l'aiguille, est retirée,, assez souvent elles disparaissent entièrement, ou bien elles sont moins vives. (Dantu, Traité de F Acupuncture^ Paris, 1826.)

Les sensations que le malade éprouve pondant l'application des aiguilles varient moins en raison de la maladie contre laquelle le moyen thérapeutique a été employé qu'en raison des dispositions individuelles du patient. Les uns éprouvent des élancenients pénibles et isochrones aux pulsations artérielles; les autres, le sentiment d'une pression douloureuse, d'un courant qui leur semble se diriger du côté de l'instrument ; ceux-ci, un engourdissement accompagné de frissons généraux, de froid local ; ceux4à| une chaleur vive et une sueur abondante qui couvre les

ACUPUNCTURE

parties ^roirines da poiot où Taiguille est implantée. 11 en est qui n'éprouyent rien ; d'autres, au contraire» chez qui les douleurs smit asses ligafis pour donner lieu à des lipothymies.

On n'introduit ordinairement qu'une aiguille, quand on veut agir sur m point très-limité; mais lorsqu'il est nécessaire de modifier une partie Mfr^endue, on applique plusieurs aiguilles, soit simultanément, soit SBOcessiYMiient.

IL Gloquet foisait un précepte d'éviter les troncs nerveux ; Bonnet, de Lyon, conseillait, au contraire, de les traverser avec l'aiguille, si faire se pouvait. On a conseillé aussi, avec raison, de ne pas piquer lesgros troncs artériels et veineux.

Cependant les expériences de M. Bretonneau avaient démontré que Yea pouvait impunément planter des aiguilles dans le cerveau, la moelle,. les poumons, le cœur, les vaisseaux, le foie, la rate, les intestins, etc., etc.; et les histoires nombreuses de gens aliénés qui ont avalé de grandes quantités d'épingles ou d'aiguilles, lesquelles se sont fait jour par tous les points du corps, sembleraient démontrer que les craintes de quelques médecins étaient peut-être exagérées.

11 est bien évident que Tapplicatlon momentanée d'une aiguille dan& les organes les plus délicats ne peut entraîner aucun inconvénient notable ; mais il n'en serait pas de même, quand l'instrument est laissé pendant quelques heures dans la même place. L'expérience démontre, en effet, qu'il se forme autour de l'aiguille un noyau inflammatoire qui simule assez bien un engorgement furonculaire; et il est difficile de croire qu'une pareille fluxion ne puisse pas entraîner des accidents funestes^ si elle était provoquée dans un organe essentiel à la vie.

En lisant avec un esprit de critique tous les travaux qui ont été pu* bliés sur l'Acupuncture, on reste convaincu que ce moyen n'est réellement utUe que dans le traitement des affections rhumatismales et dans certaines maladies spasmodiques. Mais c'est seulement dans le rhumatisme apyrétique et non articulaire, dans les spasmes locaux qui ne sont liés à aucune lésion grave de l'encéphale et de la moelle, que l'on obtient par l'Acupuncture des avantages que d'autres médicaments n'avaient pu donner.

Aussi les recueils sont remplis d'histoires de névralgies faciales, de sdaliques, de pleurodynies, de rhumatismes inter-articulaires guéris par PAcupuncture. Il en est de même de quelques phénomènes nerveux fçasmodiques, tels que des hoquets convulsifs, des vomissements qui n'étaient pas accompagnés de fièvre et qui ne se liaient pas à un état inflammatoire de l'estomac.

«Quant aux autres cures que l'on attribue à l'Acupuncture, telles que ceDes de certaines fièvres, de certains flux, elles ne sont ni assez nombreuses ni assez bien constatées pour que nous en fassions ici une mention spéciale.

Nous avons nous-mêmes , il y a quelques années^ employé l'Acu-

puncture an assez grand nombre de fois pour traiter des rhumatismes musculaires, des douleurs tizes, des névralgies, etc. Dans la plupart des cas^ nous avons observé que ia douleur ou le mal dùparaiuaient immédÙH tentent après la pénétration de Faiguille dam let tissus ; c'est là, d'après les observations que nous avons pu recueillir, le phénomène principal et le plus remarquable de l'Acupuncture. Il se manifestait souvent ainsi chez les malades, après l'application des aiguilles, un sentiment de pesanteur dans la partie acupuncturée, quelquefois un peu d'oppression à la poitrine. On remarquait presque constan^ment un peu de rougeur et de chaleur au point où avait pénétré l'aiguille. Une fois, dans un cas de rhumatisme apyrétique, nous avons vu la peau autour de la piqûre se couvrir de sueur.

Si maintenant nous recherchons les voies par lesquelles FAcupuneture produit la guérison dans les névralgies et les rhumatismes, il nous deviendra très-difDcile de les découvrir.

U est bien évident que l'aiguille enfoncée dans les fibres musculaires appartenant aux organes de la vie animale ou de la vie organique agit en excitant leur contraction^ et ce phénomène tout expérimental peut se passer sous nos yeux ; à ce titre, l'Acupuncture doit évidemment se ranger parmi les moyens excitateurs ; mais est-ce par les mêmes propriétés qu'elle guérit les rhumatismes, les névralgies^ qu'elle calme certains spasmes ? c'est ce qu'il nous est impossible de dire, et probable» ment nous n'arriverons jamais à connaître le mécanisme de cette curation. Pelletan, ancien professeur de physique à la Faculté de médecine de Paris, à qui certes on ne peut contester un esprit ingénieux, cherchait à expliquer tout physiquement les phénomènes curatifs de TAcupuncture.

Cependant, indépendamment des théories qui ne sont probablement qu'ingénieuses, quelques médecins ont essayé d'utiliser les propriétés évidemment excitatrices de l'Acupuncture pour rappeler à la vie les noyés. Cette heureuse idée est due à Carrcro {Annali universali di Medictna, Omodeiy 1825). Cet expérimentateur asphyxia et noya un grand nombre d'animaux, et quoique la mort fût apparente depuis un temps assez long, il les rappela pour la plupart à la vie en stimulant les fibres du cœur et celles du diaphragme à l'aide d'aiguilles qu'il y enfonçait. Il est regrettable qu'un pareil moyen, qui assure à son auteur une place hononible parmi ceux qui ont fait d'utiles découvertes, ne soit pas po> pularisé et soit môme tombé en oubli parmi les médecins. Par là, on sauverait probablement la vie à beaucoup d'enfants nouveau-nés, et beaucoup de noyés, pour lesquels on n'emploie que des moyens externes ou mécaniques ordinairement insuffisants,

« Ënfio nous ne devons pas passer sous silence une dernière application de l'Acupuncture qui, dans ces derniers temps, a fait quelque bruit; nous voulons parler de l'Acupuncture employée comme moyen de reconnaître si le cœur bat encore, alors que Tauscultation ne permet plus

MASSAGE. — GYaiNASTIQUE. 91

de percevoir les bruits cardiaques. M. le docteur Plouvlez en effet, après quelques essais analogies dus à M. Bouchut, a démontré expérimentalement qu'une aiguille à acupuncture, enfoncée dans le tissu du cœur chez un animal ne donnant plus de vie depuis cinq h dix minutes et même un peu plus, peut encore, par ses oscillations, déceler la persistance de la contraction de cet organe, si obscure et si insensible qu'dle puisse être. Guidé par ce moyen explorateur, le médecin sera donc à mtoie, dans quelques cas douteux, de distinguer d'une manière sftre la mort apparente de la mort réelle, et surtout il puisera dans cette certitude un précieux motif d'encouragement pour continuer les secours de son art avec persévérance à des malheureux encore susceptibles d'être rappelés à la vie.

MASêAGE. - GYMNASTIQUE.

La Gymnastique est aussi ancienne que le monde, car, des les premiers temps^ on a dû chercher à régler l'éducation physique. Les préceptes transmis par la tradition ont bientôt constitué un art qui s*est développé et a pris des directions différentes suivant le génie des peuples : tandis que les barbares voulaient obtenir la vigueur, la force, la résistance aux intempéries, d'autres, plus civilisés, cherchaient la souplesse, Tagilité, l'adresse, la beauté et la grâce.

Il y a donc des traités de Gymnastique en grand nombre, depuis celui de Philostrate (trad. Daremberg) jusqu'à celui de M. Laisné^ le modeste et consciencieux professeur de Gymnastique de l'hôpital des Enfants; mais ces efforts ont pour but l'hygiène, c'est-à-dire le développement le plus parfait possible de l'homme sain. Ce n'est pas ce dont il peut être question dans ce traité. Nous devons nous occuper des tentatives, beaucoup plus restreintes, dans lesquelles on a eu pour but de guérir des malades.

Nous diviserons donc ce chapitre en deux parties : dans la première, nous décrirons les exercices passifs, sous le nom de Massage, et dans la seconde, sous le nom de Gymnastique, les exercices que le malade exécute lui-même.