PRIMAIRE SECONDAIRE

88mm 65mm

Il importe souvent de : 1° régler l'intensité du courant; 2» le nombre des interruptions.

1° Pour régler l'intensité, la gaine métallique de la bobine suffit aux besoins de la pratique, mais non à ceux du laboratoire; même pour les appareils un peu soignés c’est à l’appareil à glissement de du Bois Reymond, encore nommé traîneau ou chariot que l’on a recours. Le cylindre inducteur et le cylindre induit sont séparés, le premier pouvant entrer dans le second ; c’est ce dernier qui est mobile.

1 Ceux-ci sont appelés le plus souvent électro-magnétiques à cause du rôle qu'y joue le fer doux aimanté, véritable électro-aimant.

2 Unités de Siemens.

Soulier, Thérapeutique, t. II.

ELECTRICITE

2° M. Onimus insiste beaucoup sur l'utilité pratique des excitations rares, à moins que l’on ne veuille exciter la peau ou tétaniser un muscle antagoniste ; il préfère, dit-il, un minimum de 2 ou 3 secousses par seconde, au lieu de 30 à 80 comme il arrive souvent. Dans l’atropliie musculaire surtout, il est d’une importance capitale, afin de moins fatiguer le muscle, de lui laisser le temps de se reposer. Les secousses rares sont d’ailleurs mieux supportées, produisent moins d’excitation générale.

II. Appareils magnéto- faradiques. — On les appelle le plus souvent magnétoélectriques ; ce sont des appareils de magnéto-induction ; ils n’ont plus en médecine qu’un intérêt historique. Leur grand inconvénient est de nécessiter la rotation de l’aimant inducteur ou de l’aimant induit. Dans la machine de Pixii, la première construite, un aimant ordinaire tourne sur son axe au-dessous d’une armature en fer doux de même forme, symétriquement située de manière que les axes se correspondent; chaque branche du fer doux est entourée d’un fil. Lorsque les deux aimants sont dans le même plan, l’armature en fer doux est à ce moment magnétisée ; aussitôt un courant d’induction de se produire dans le fil. L'aimantation cesse lorsque les deux aimants sont en croix pour se reproduire dans un sens contraire lorsqu’ils sont de nouveau dans le même plan.

La disposition inverse à la machine de Pixii, dans laquelle l’aimant est fixe, la double bobine d’induction tournant, offre plus de commodité; la machine de Clarke en est le type. Les courants sont alternatifs comme dans les bobines induites ordinaires. Mais à l’avantage des machines de rotation, relativement aux courants induits on peut redresser facilement les courants, c'est-à-dire à l’aide d’un commutateur ne recueillir que des courants de même sens. Il est également possible, grâce à certain dispositif d’Helmholtz, de ne recueillir que l’extra-courant d’ouverture, sans très grand avantage, il est vrai, puisque l’extra-courant de fermeture est très faible; les courants de la bobine d'induction nécessairement sont alternatifs *.

La première machine industrielle, dite de l'alliance, imaginée par Nollet 1850, très perfectionnée en 1860 par van Maldéren, utilisée pour l'éclairage électrique et la galvanoplastie, est comme une machine de Clarke agrandie et multipliée.

Les machines dynamo -électriques ou dynamos , sont des machines magnétofaradiques dans lesquelles l’aimant est remplacé par un électro-aimant. Le type en est l’anneau de Gramme, ou anneau de fer doux sur lequel sont enroulées des spires de fil de cuivre, anneau qui tourne sur son axe en passant devant des électro-aimants. Tous les courants donnés par les spires de fil s’en vont aux collecteurs ; elles sont de même sens, de telle sorte que l’on obtient un courant continu.

Mais quel est l’excitateur de l’électro-aimant ? L’anneau lui-même. La machine de Gramme est donc comme un électro-aimant circulaire entre deux autres électroaimants le premier induisant les seconds, et réciproquement. Si, aussitôt l'anneau tournant, un courant naît dans les fils qui l’entourent, c’est, admet-on, que les deux électro-aimants, conservent une certaine quantité de magnétisme désigné pour cette raison magnétisme rémanent. D’ailleurs l’on sait qu’une masse de fer ou de fonte s’aimante sous l’action magnétique de la terre. Ainsi cette faible proportion de magnétisme rémanent suffit à mettre en train la merveilleuse machine transformatrice, qui transforme en électricité l’énergie de la force motrice dépensée. Un rapprochement s’impose entre le faible frottement qui amorce la machine de Holtz ou le balai de la machine de Voss, le contact voltaïque de la pile et le magnétisme rémanent ou

1 Des efforts, couronnés de succès, ont été faits en Allemagne pour recueillir séparément chaque courant de la bobine induite.

ÉLECTRICITÉ 963

magnétisme terrestre dans la machine de Gramme. Dans les trois modes d’électricité, c’est un début bien modeste en comparaison des conséquences.

Action physiologique. — M. Danion 1 étiulie : 1° l’action sur la peau en tant qu’organe de sensibilité; 2° l’action sur le système vasculaire; 3n l’action sur la fibre musculaire striée ou lisse.

1° M. Danion observe, tout d’abord, que la douleur causée par les électrodes nues doit être rapportée à la sécheresse de la peau, c’està-dire à la résistance épidermique ; il se produit des décharges disruptives, microscopiques, agissant avec violence et mécaniquement sur les extrémités nerveuses, extrémités nerveuses occupant, d’ailleurs, l’épaisseur même de l’épiderme. Sitôt la surface tégumentaire plus ou moins humide, la douleur s'atténue et même disparaît.

La faradisation cutanée produit souvent une sédation remarquable de la douleur. On peut invoquer ici soit une dilatation vasculaire, d’où une action dérivative vers la surface de la peau rubéfiée, soit, au contraire, une vaso-constriction réflexe, soit encore une action propulsive s’exerçant sur les centres, que la modification de ceux-ci résulte d’une manière banale de l’excitation périphérique, ou que l’on puisse admettre une dérivation du courant faradique sur les centres, ou bien encore un mode spécial d’agir de l’excitation faradique.

2° M. Danion relève la propriété qu’a, d’après lui, la faradisation, sous quelque forme qu’on l’emploie, d’activer les circulations sanguine et lymphatique; elle dissipe rapidement les engorgements hépatiques, utérins, articulaires, ceux que les contusions laissent après elles, (action eutrophique). Mais il ne faut pas oublier qu’au-dessus d’une certaine intensité le mode faradique devient irritant.

3° Le courant faradique est l’excitant par excellence de la fibre musculaire striée; l’est-il directement ou par l'intermédiaire de l’élément nerveux ? Quoique les physiologistes ne soient pas unanimes à dire que le curare paralyse les plaques motrices, néanmoins, comme nous sommes de ceux admettant ce mode d’action, il en résulte que, pour nous, le courant faradique excite directement la fibre musculaire (t. I, 578). En tout cas nous ne comprenons guère M. Larat2 disant que l’action physiologique de la faradisation sur l’organisme se résume en un fait ; la mise enjeu de l’action réflexe. Tout au plus pourrait-on soutenir que l’électricité faradique fait contracter le muscle seulement par l’intermédiaire de l’élément nerveux périphérique.

M. Danion insiste sur ce point que les intermittences lentes (1 à 3 par seconde) excitent, beaucoup plus vivement que les intermittences

1 Journ. l'Électrothérapie, p. 113, 1888.

2 Précis d'électrothérapie, p. 141, 1890.

ÉLECTRICITÉ

rapides, les muscles de l’intestin (de l’intestin grêle, en particulier, Schillbach) et de la vessie. Et fait précieux, ce mode d’application de l’électricité faradique est indolore.

Duchenne comparant le courant induit et l'extra-courant a formulé les conclusions suivantes :

1° Le courant induit excite plus vivement la rétine que l’extra courant, lorsqu’il est appliqué à la face ou sur le globe oculaire par l’intermédiaire de rliéophores humides ;

2° Le courant induit excite plus vivement la sensibilité cutanée que l’extra-courant;

3° L’extra-courant excite plus vivement que le courant induit la sensibilité de certains organes situés plus ou moins profondément sous la peau : ainsi, par exemple, pour les muscles placés superficiellement, les nerfs mixtes, les testicules, la vessie, le rectum ; le fait est d’autant plus appréciable que les intermittences sont plus rapides;

4° Le courant induit provoque des contractions réflexes plus énergiques que l’extra-courant;

5° Lorsque des rhéophores humides sont appliqués sur la surface cutanée, le courant induit pénètre plus profondément dans les tissus que l’extra courant.

Je rappelle que l’extra-courant, comparé au courant induit, par cela seul qu’il passe dans le fil inducteur relativement gros et court est un courant de quantité, d’intensité, puisque la résistance est moindre.

La différence de tension, suffit, d’après MM. Becquerel, Onimus à l’explication des différences signalées par M. Duchenne de Boulogne.

On doit considérer Duchenne de Boulogne comme le premier guide à suivre; nier avec R. Remak, père, que l’on puisse faradiser directement les muscles me paraît être une énormité; mais, d’autre part, s’appliquer à concentrer l’action électrique sur le nerf, de manière à faire contracter une plus grande massse musculaire, est, certes, d’une utilité incontestable. Duchenne s’efforcait d’atteindre directement les muscles même profonds, parce que souvent ils sont superficiels par un ou plusieurs points. D’ailleurs l’expérimentation clinique prouve qu’autant il importe d’atteindre le nerf moteur lorsqu’on recourt au courant galvanique, autant, par contre, dans l’application des courants induits (Onimus) il est presque toujours nécessaire de n’électriser que les parties périphériques (électrisation localisée de Duchenne).

Duchenne a décrit trois modes de faradisation cutanée.

1° La main électrique . — On se sert de l’extra-courant ; un rhéophore est placé sur un point indifférent; le médecin saisit l’autre avec une main, et promène le dos de l’autre main sur les points à électriser.

ÉLECTRICITÉ 965

Les intermittences doivent être rapides, il ne faut pas que l’électrisation soit douloureuse : migraine , névralgie , hystérie.

2° Rhéophoresnus (bouton de métal) : ils sont promenés rapidement sur la peau bien séchée; l’excitation est forte. On obtient une révulsion très vive en maintenant en place un rhéophore conique.

3° Balais de fils métalliques promenés rapidement, ou appliqués en coups de fouet, ou laissés en place.

Faradisation générale de Beard et Rockwell avec l’extra courant. C’est un mode d’application de la main électrique; celle-ci représente le pôle positif, le pôle négatif étant placé sur un point peu excitable du corps, quelquefois le pied, le siège. On commence par placer la main faradisante sur les tempes, le front. Le courant est, d'abord faible. On reste un moment au-dessus de la tête. La force du courant étant augmentée, on frictionne la colonne vertébrale ; puis on excite le sympathique, en s’armant d’un rhéophore; on termine en promenant la main sur la poitrine, l’épigastre, l’abdomen; enfin on provoque les contractions des muscles dorsaux et des quatre membres. Les indications sont une mauvaise nutrition, la débilité générale des fonctions vitales : dyspepsie nerveuse, neurasthénie, anémie, chlorose, hystérie, hypocondrie , paralysie , névralgie constitutionnelle, rhumatisme , maladies toxiques , quelques formes de chorée , désordres fonctionnels de la sphère génitale , de l’appareil digestif, de divers organes.

Indications. — Le courant faradique a surtout trois modes d’action. C’est :

l°Un excitant général et local, plus spécialement nervo-musculaire.

2° Un agent modificateur, dans le sens tonique, tout particulièrement du système nerveux. Le résultat de cette modification tonique peut être une sédation, la suppression d’une douleur. Cette action modificatrice tantôt s’exerce localement, tantôt plus ou moins loin, d'une manière propulsive, en particulier sur les centres; cette action à distance pourrait être également le résultat d'une action dérivative ou révulsive.

3° Enfin, il paraît certain que le courant induit est capable d’actions catalytiques, eutrophiques.

I. Paralysies musculaires avec ou sans atrophie de la fibre musculaire. Les paralysies musculaires, sans atrophie, de cause aussi périphérique que possible, comme semblent l'être le plus souvent les paralysies toxiques, surtout les myopathies primitives, sont les indications, par excellence, de la faradisation localisée. Mais ce serait une erreur de croire qu’ici la faradisation soit dépourvue d’action trophique, que celle-ci appartienne au seul mode voltaïque, que la faradisation

ÉLECTRICITÉ

ne puisse rien contre une paralysie musculaire avec atrophie. M. Moritz Meyer1 prétend même que le courant faradique favorise, plus que le continu, la nutrition du muscle. Cette nutrition, on peut supposer qu'il la favorise directement mais surtout ce qu'il faut admettre, c’est que l’eutrophie résulte de ses actions vaso-motrice et gymnastique.

Les lésions nerveuses, plus ou moins complètes, celles dans lesquelles s’observe la réaction de dégénérescence, lorsque surtout, le muscle réagit mieux sous l'influence du courant voltaïque que sous celle du courant faradique, a fortiori lorsqu’il ne réagit plus contre ce dernier, relèvent du traitement galvanique; il n’en est pas moins vrai que le courant faradique, tant qu’il a quelque action, est utile. M. Lewandowski me paraît exagérer en la lui refusant.

Quelques auteurs, entre autres Rockwell2, admettent que le courant faradique fait contracter le muscle en agissant surtout sur l’élément nerveux intra-musculaire, le galvanisme, en agissant directement sur l’élément musculaire. Pour M. Onimus, je le rappelle, le courant galvanique est seul capable de faire contracter directement le muscle sans l’intermédiaire de l’élément nerveux.

Parmi les paralysies, souvent rebelles autant aux courants faradiques qu’aux courants continus, je rappelle la paralysie infantile surtout comme exemple de paralysie dans laquelle il ne faut pas abuser du faradisme, électriser trop énergiquement. En électrisant énergiquement l’on risque de faire contracter les antagonistes, les muscles non paralysés, dont l’exagération d’action augmenterait la difformité; il faut craindre également d’agir d’une manière fâcheuse sur la lésion médullaire. Aussi, lorsque la contractilité faradique est perdue, doit-on ici considérer, comme une règle de pratique, de laisser de côté la faradisation.

Dans X hémiplégie il faut, tout d’abord, se garder delà faradisation, aussi longtemps que des symptômes d’inflammation, d’excitation cérébrale, d’état fébrile existent. Ensuite il est formellement interdit de faradiser de manière à produire de la douleur, puisque la douleur suppose nécessairement un retentissement sur le cerveau. Gela dit, il semble que la faradisation puisse prévenir l’atrophie musculaire, empêcher la paralysie de devenir complète, qu’elle soit indiquée par l’abaissement de la température dans les membres hemiplégiés, parla décoloration, par la rugosité de la peau, la flaccidité des muscles. M. Bartholow 3 recommande de larges électrodes bien mouillées; un pôle sur le nerf, l’autre sur le ventre du muscle. Lorsque la faradisa-

1 Die Electricitat , 4e éd., Berlin, 1883.

2 Bull, méd., p. 585, 1889.

3 Materia medica and therapeutic, 5e éd., London, 1884.

ÉLECTRICITÉ

tion semble avoir donné tout ce qu’elle peut donner, il vaut mieux ne pas persister. Dans les contractures tardives (laie rigidity), l’auteur américain galvanise les fléchisseurs, faradise les extenseurs. Le danger de toute électrisation périphérique chez les hémiplégiques, c’est de faciliter l’arrivée de la contracture, surtout lorsqu’il s’agit d’une lésion des zones motrices. Lorsque la lésion siège en dehors de cette zone, on peut être moins timide; mais ici les succès de l’électricité sont peut être de simples apparences, ces hémiplégies guérissant souvent toutes seules, à l’exception, peut-être de l'hémiplégie flasque.

Les paralysies spinales peuvent être faradisées avec moins d’inconvénient, sinon plus de succès que les paralysies cérébrales ; des actions fâcheuses sur le centre médullaire sont moins à redouter. Cependant il faut toujours avoir présente à l’esprit la possibilité d'actions propulsives.

Lorsque en cas d 'asphyxie avec mort imminente , on veut faradiser le ou les nerfs phréniques, soit en mettant un pôle sur chaque nerf phrénique, au niveau du cou, ou bien un pôle sur le nerf phrénique, l’autre sur la région gastrique, il faut : l°se servir d’une éponge bien humectée; 2° se rappeler exactement le point d’élection pour son électrisation, soit le bord externe du sterno-cleido-mastoïdien, en avant de l’entre-croisement de l'omohyoïdien, un peu au-dessus de la clavicule; on appuie le plus profondément possible l’électrode vers la ligne médiane, sous le faisceau cleido-mastoïdien, en avant du scalène1. L’électrode doit être soulevée toutes les deux ou trois secondes, ou bien être pourvue d’un interrupteur de courant.

Le hoquet peut être traité de la même manière, avec cette différence que l’on n’â pas besoin d’interrompre le courant.

La faradisation des pneumo-gastriques (application des deux pôles sur les côtés du larynx) non seulement n’effraie pas M. Brown- Sequard, mais encore est recommandée par lui pour rétablir la respiration arrêtée par inhibition (à la condition d’après moi de faire précéder cette faradisation d’une injection d’atropine). Le danger de l’arrêt cardiaque serait moindre qu'on peut le croire, s’il était vrai, comme l’admet M. Dourdoufi2, qu’en cas d’anémie cardiaque, fait le plus ordinaire dans l’état de mort imminente, l’excitation du pneumogastrique exagère toujours la fréquence des battements du cœur, comme si les fibres vagues d’arrêt étaient seules paralysées. Le conseil de M. Brown-Sequard n’en reste pas moins dangereux.

1 11 importe de bien suivre'ces indications, sinon l’on risque d'électriser le pneumogastrique.

2 Action du pneumogastrique sur le cœur anémié de la grenouille, Soc. biol., 11 mai 1889.

ÉLECTRICITÉ

La faradisation de l’estomac a, comme sa galvanisation, été proposée dans la gastrectasie. M. Bouchard n’admet pas plus un mode que l’autre. Parlons, d’abord, de la faradisation directe, soit, par exemple, avec le tube Faucher. L’électrode intra-gastrique ne doit pas toucher la muqueuse. M. Baraduc1 en a fait l’objet d’une communication à la Société de médecine pratique. Une électrode externe est placée sur la région gastrique au niveau de la grande courbure. L’auteur décrit même un lavage électrique avec le fil gros resserrant la fibre musculaire relâchée, réveillant l’atonie du plexus solaire, tandis que le lavage électrique avec le fil fin calmerait les douleurs gastriques, arrêterait les vomissements rebelles d’origine nervoso-réflexe.

MM. Ewald et Sievers2ont constaté : 1° chez des personnes saines, après leur avoir fait prendre du salol et leur avoir faradisé l’estomac, l’apparition, un quart d’heure plus tôt, de la réaction salicyliquée dans leur urine ; 2° de même chez deux gastrectasiques l'ingestion du salol donnait sans faradisation de leur estomac, la réaction salicyliquée de l’urine seulement après deux heures, tandis que, dans le cas de faradisation, elle se montrait après une heure et demie ou une heure et quart. Erb 3 applique sur le dos, sur les apophyses épineuses une grande électrode à la hauteur du cardia et promène l’autre plus petite sur toute la région de l’estomac.

M. v. Ziemssen préconise tout particulièrement la faradisation et la galvanisation externes dans les maladies gastro-intestinales chroniques 4.

De temps en temps on lit dans les journaux une observation à.' occlusion intestinale traitée avec succès par l’électricité faradique ou galvanique. Les revers évidemment ne sont pas publiés ; ils sont certainement plus nombreux que les succès. Néanmoins ce n’est pas une raison pour ne pas y recourir. Un pôle doit être mis dans l’anus, l’autre promené sur l’abdomen. Si l’on peut choisir, le courant galvanique paraît devoir être préféré; il agirait plus rapidement. Gomme électricité faradique c’est à l’extra courant avec intermittences lentes qu’il vaut mieux recourir. D’après Schillbach5 le courant faradique, appliqué directement sur l’intestin grêle du lapin, produit des contractions ascendantes et descendantes, s’étendant à plusieurs centimètres; rien sur le gros intestin.

Quant au galvanisme, le pôle négatif provoque des contractions locales ; l’anode, des ondes péristaltiques.

1 Bull, méd., p. 959, 1888.

2 Schmidt's lahrb., t. CGXV, p. 247. Pathol, et tliérap. de l'ectasie gastrique.

3 Traité d'électrothérapie.

4 Traitement physique des maladies gastro-intestinales chroniques. Munich, 1888.

5 Iahresb., XXII, t. II, p. 275.

ÉLECTRICITÉ

Le faradisrae a été recommandé par Gerhardt dans Y ictère catarrhal, dans le but de faire contracter la vésicule biliaire. M. Secretan1 2 a publié l’observation d’un enfant atteint d’un ictère, résistant depuis trois semaines, guéri après trois séances de faradisation de la vésicule. Une électrode rectale à 8 centimètres de profondeur, l’autre sur la vésicule; la séance durait dix minutes; des lavements d’eau froide étaienten même temps donnés. D’après Edouard Kraus l, la faradisation de la vésicule biliaire suffit à la guérison de l’ictère catarrhal en huit jours, en y joignant simplement le repos et une diète modérée (lait et soupe). Gerhardt applique une électrode dans la région de la vésicule, l'autre en arrière sur le côté droit de la colonne vertébrale, à la hauteur delà vésicule; l’amélioration peut être attribuée plus à la contraction de la poche biliaire qu’a l’électrisation du plexus solaire. Mais Ivi’aus a réussi tout aussi bien en plaçant une électrode dans la main, tenant l’autre appliquée contre la vésicule; il emploie des courants suffisamment forts pour amener une tension de la paroi abdominale; quelquefois il recourt au pinceau. Les séances sont quotidiennes et durent cinq minutes.

La méthode de Guyoïr pour le traitement de Y incontinence nocturne d'urine chez les enfants consiste en une électrisation inductive directe du sphincter urétral ; elle est, dit M. Olivier le traitement le meilleur et le plus sûr que l’on ait employé jusqu’à ce jour. Je rappelle le traitement par l’hydrotherapie (p. 610).

Dans la pratique obstétricale, si la faradisation peut rendre des services dans la métrorragie post partum, par inertie utérine, son utilité comme ocytocique est beaucoup plus contestable. A ce dernier point de vue, cependant, M. de Saint-Germain dans le Nouveau Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques (t. XII, 1870) conclut de ses recherches que la faradisation rapproche les contractions, les rend plus énergiques, combat l’inertie utérine, surtout bâte considérablement l’expulsion du placenta. Néanmoins M. de Saint- Germain fait suivre de restrictions ses conclusions favorables à la méthode, préconisée surtout par Barnes; il n'a jamais pu faire naître de contractions utérines avant qu’elles n’aient spontanément paru. Les résultats heureux qu’il a obtenus l’ont été par l’application des deux rhéophores sur les régions lombaires. Lichtküss aurait cependant provoqué un accouchement prématuré en faradisant le fond de l’utérus

1 Rev. sc. méd., t. XXX, p. 68, 1887.

2 Traitement de l’ictère catarrhal par la faradisation (Journ. l'électrothérapie, 121, 1888).

s Olivier, Traitement de l’incontinence nocturne d'urine chez les enfants (Bu U. thèr., 107, p. 193, 1889).

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(Bull, thèr., p. 128, t. CXII, 1887), Baird également (Rev.sc. méd ., t. XXVII, p. 585, 1886).

M. Ramos a publié un cas très probant de métrorragie survenue après un avortement de trois mois, durant depuis deux mois, arrêtée parla faradisation. Un rhéophore en plaque fut appliqué sur l’abdomen au-dessus du pubis, l’autre en olive directement sur le col (Bull, thèr., t. CXIV, d. 29, 1888).

Ce n’est pas seulement à titre d’excitant musculaire que le faradisme peut être utile à l’accoucheur, au gynécologue, mais encore à titre d’agent sédatif, résolutif, eutrophique. Ainsi Baird termine un travail sur ce sujet par les quatre conclusions suivantes : 1° les vomissements incoercibles de la grossesse peuvent céder à la faradisation, le pôle négatif directement sur l’orifice externe, le pôle positif sur la région lombo-sacrée; 2° elle peut encore être utile contre les hémorragies et l’ atonie consécutives à l’avortement; 3° pour provoquer l'accouchement artificiel; 4° comme sédatif des douleurs de l’accouchement normal. Ordinairement M. Baird, à l’imitation de M. Murray met un pôle sur le sacrum, l’autre sur la paroi abdominale, le plus souvent se servant pour ce dernier de sa propre main mouillée, ce qui lui permet de contrôler les résultats. Le courant doit avoir une intensité telle qu’il soit senti par la femme, sans être, cependant, douloureux ; le soulagement arrive après cinq à trente minutes.

Le courant faradique, eutrophique, à cause de ses actions dites katalytiques, est précieux en gynécologie; ainsi, d’après M. Grandin, dans X aménorrhée par atonie des organes génitaux , et, d’autre part, pour favoriser la résorption des exsudats intra-pelviens. D’une manière générale il faut considérer, cependant, le courant faradique comme plus excitant que le courant galvanique. (Rev. sc. méd., 139, t. XXXI, 1888).

Agalactie1. — Le recours à l’électricité comme excitant secrétoire date certainement de son emploi comme médicament. Mais Aubert de Mâcon est le premier, qui ait publié (Gazette des hôpitaux du 2 septembre 1856) une observation de sécrétion lactée rappelée au moyen de quelques séances de faradisation. C’est en effet, ici, surtout la faradisation qu’il faut employer. M. Pierron dit avoir appliqué le pôle négatif de l’appareil voltafaradique de Gaiffe sous le sein, plaçant le pôle positif sur le mamelon d’abord, puis le promenant sur toute l’étendue de la glande.

M. Jordanis dit l’extra-courant convenir mieux; le pôle négatif, non le pôle positif, doit être employé comme excitateur.

1 Jordanis, De l'emploi de l'électricité dans l'excitation de la glande mammaire (Bull, thêr., 1887, t. CXI1I, p. 82.

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M. Misraclii1 préfère le courant induit delà bobine induite, c’està-dire le courant de tension; il se sert du balai métallique, car, pour lui, contrairement à M. Jordanis, il est indiqué d’exciter vivement les nerfs sensitifs de la glande, afin d’obtenir un plus grand afflux de sang.

II. A l’exception de ce que je viens de dire de la faradisation en gynécologie, en obstétrique, j’avais surtout en vue l’emploi du fara disme comme excitant musculaire ; je vais maintenant m’en occuper à titre d’agent modificateur, changeant la manière d'être du système nerveux principalement, capable de modifier les troubles organiques de nature nerveuse, et pouvant alors agir et comme sédatif, et comme excitant : torticolis spasmodique, rhumatismal. Si la galvanisation stabile convient aux muscles affectés, il serait utile, d’après M. Bartholow de faradiser ceux qui ne le sont pas.

La faradisation externe peut avoir raison de toutes les formes de névroses laryngées, plus particulièrement de la chorée du larynx (Masucci, Rev. sc. méd., t. XXVIII, p. 306, 1886).

La migraine, celle surtout, semble-t-il, dans laquelle il y a vasodilatation, dite vaso-paralytique, peut être améliorée par le courant faradique, même la névralgie faciale, quoique le fait paraisse irrationnel, à ceux qui ne peuvent pas se figurer le courant faradique capable d’action sédative; il est vrai que l’électricité pourrait agir ici par épuisement.

Rockwell2 prétend que le galvanisme est indiqué contre les névralgies vraies^ 1 e faradisme, contre les fausses névralgies, les douleurs hystériques. La réaction à la pression3 indiquerait encore mieux le choix du mode électrique ; douloureuse, elle demande le courant galvanique, qu’il y ait hystérie ou non.

M. Albert Carrier4 se sert de Y électrisation faradique comme moyen dé arrêter V attaque d'hystérie et comme moyen de diagnostiquer dans les cas difficiles l'attaque d'hystérie de celle d’épilepsie; elle constitue la méthode la plus sûre, dit-il, d’arrêter la crise d’hystérie ou de la prévenir; son efficacité serait moindre dans l’hystéro-épilepsie. La compression de l’ovaire trop forte ou trop souvent répétée peut produire des lésions intra-pelviennes, et d’ailleurs n’est pas possible chez la femme enceinte.

Le manuel opératoire consiste dans l’application des électrodes (courant de moyenne intensité) le long du trajet de Y aura, c’est -à-dire

1 Bull, thér., 1887, t. GXIII, p. 237.

2 Bull méd., p. 585, 1889.

3 Journ. l’Êlectr., 150, 1889.

4 Didier, Lyon médical, t. LIX, p. 472, 1888.

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au creux épigastrique et à la partie antérieure du cou, lorsqu’on est au début de la crise. Pendant les périodes tonique ou clonique, on place une électrode au cou, l’autre dans une main, ou les deux électrodes dans les deux mains.

La faradisation est d’ailleurs, depuis longtemps connue, comme capable de guérir l’hystérie, ainsi, d’ailleurs, que les autres modes d’électricité, notamment la faradisation générale.

Une hystérique dont chaque attaque serait prévenue par le procédé de M. Carrier aurait beaucoup de chance pour, à la longue, être guérie complètement. Le traitement général, l’hydrothérapie doivent être joints à la faradisation.

De la méthode de M. Carrier on peut rapprocher le traitement de la douleur ovarienne chez les hystériques par la faradisation intra-utérine double ou bipolaire avec un courant de haute tension et d’intensité faible (fil fin), préconisé par Apostoli1 2. Polir lui le courant de tension rayonne de l'utérus sur le foyer morbide. La tension est progressivement élevée, parce que même la première application ne doit causer nulle douleur. Les séances sont de cinq à dix minutes. Cette méthode est empruntée à M. Armand Tripier; mais celui-ci n’introduisait qu’un seul pôle dans l’utérus ; le second était placé sur le ventre, tandis que M. Apostoli se sert d’une sonde renfermant les deux courants, donc bipolaire.

L ' oophor algie- que M. Evrard (de Mons) traite par la faradisation intra-utérine ne me paraît guère différer de l’ovarialalgie de M. Apostoli.

La faradisation triomphe aussi de la coccycodynie3 qui survient pendant la grossesse et les suites de couche, dont la cause la plus prochaine est obscure. Une électrode sur le sacrum, l’autre sur le coccyx et les parties voisines. L’intensité sera augmentée d’une séance à l’autre.

M. Solowieff4 a eu raison d’une dysménorrhée membraneuse par la faradisation intra-utérine monopolaire.

L 'accès d'asthme est quelquefois coupé par le mode faradique; Schaffer le prône même à l’exclusion du galvanisme. Reconnaissant à l’excitation nerveuse des voies respiratoires supérieures (nez, gosier, larynx, cordes vocales) le principal rôle dans la production de l’accès, il place les deux électrodes en arrière de l’angle de la mâchoire, ou un peu au-dessous, ou dans le haut du cartilage thyroïde, et fait

1 Bull, thér., t. CVIII, p. 502, 1885.

2 L'Électricité, p. 133, 1889.

3 Graefe, ici. p. 147.

4 Bec. sc. méd., t. XXV, p. 222, 1885.

ÉLECTRICITÉ

passer de forts courants faradiques pendant un quart d’heure, demiheure. Souvent l’accès cède comme par enchantement. Tout d’abord deux séances par jour, puis une par jour, enfin de plus en plus espacées. Lazarus1 2 témoignait récemment en faveur de ce mode de traitement ainsi que des chambres pneumatiques.

M. Vigoureux* se loue beaucoup du traitement de la maladie de Basedow par la faradisation. Voici son procédé : 1° Électrisation carotidienne : électrode positive large de 7 à 8 centimètres de diamètre, fixée à la partie inférieure et postérieure du cou ; électrode négative en olive ou bouton plat, étroit, de moins d’un centimètre de large, en dedans du sterno-cléido-mastoïdien, au niveau de l’angle de la mâchoire, appuyée avec assez de force pour sentir les pulsations de la carotide. Le courant doit être assez fort pour produire une contraction énergique du sterno-cléido-mastoïdien, s’il touche son point moteur, et cependant il faut qu'il soit facilement supporté. L’action sur le peaucier est un bon critérium , en ce sens qu’il ne faut pas que le courant soit assez fort pour en soulever les faisceaux. Après une minute et demie, on électrise de la même manière la carotide opposée.

2° j Faradisation des paupières et du facial supérieur. — L’auteur faradise ensuite successivement l’orbiculaire des paupières, les paupières, le frontal, les divers rameaux du facial supérieur, à l’exception des nerfs sus et sous orbitaires.

3° Faradisation de la thyroïde : électrode plate de 4 centimètres de diamètre, appliquée d’abord sur la partie inférieure de la tumeur ; le courant sera augmenté autant que possible ; l’électrode est ensuite promenée, en appuyant sur les points les plus saillants ; on provoque également les contractions des muscles de la région sous- hyoïdienne.

4° Faradisation de la région prècordiale avec Y électrode positive. — Le courant est renversé; l’électrode étroite est maintenant positive, contrairement à ce qui se passe dans les trois temps précédents. Le tampon efct placé sur le troisième espace intercostal gauche au voisinage du sternum. Le courant doit être faible, provoquer à peine quelques contractions fibrillaires du grand pectoral; durée, deux à trois minutes. La somme des quatre temps représente dix à douze minutes. Une séance tous les deux jours.

M. Vigouroux affirme que le traitement galvanique, de quelque manière qu’il soit appliqué, ne donne pas de résultats aussi favorables que le traitement faradique.

M. Danion 3 persiste dans son affirmation que le courant galvanique

1 Centralb. f. kl. Med.. 730, 1887.

2 Progr. mèd., t. II, p. 316, 1887

a Journ. l'Electr., p. 27, 1889.

ÉLECTRICITÉ

est supérieur au courant faradique et parait partager les idées de Fœdern1 qui fait jouer un rôle important à l’atonie de l'intestin dans le développement de la maladie de Graves, d’où l’indication de faradiser l’abdomen.

M. Lannegrace2, dans une note sur les relations de la toux nerveuse avec le goitre exophtalmique , conseille la faradisation de la muqueuse laryngée.

La faradisation peut souvent être utile dans Y ataxie locomotrice, surtout la brosse ou le pinceau promenés sur la colonne vertébrale, sur les membres au niveau des points douloureux ; la peau rougit forte ment, d'où résulte une action dérivative et propulsive.

Les indications qui nous restent à dire forment le groupe dans lequel la faradisation parait agir au titre d’agent trophique, de modificateur de la nutrition, produisant les actions catalytiques de M. Remak, que, d’ordinaire, on attribue par trop exclusivement au courant continu.

Oui, le faradisme, sinon au même rang que le voltaïsme, au moins immédiatement après (et quelques-uns en disent autant du statisme) peut figurer parmi les antiphlogistiques , plus particulièrement s’il s’agit d’inflammations chroniques, d’exsudat à résorber, même à la rigueur, dans certaines inflammations aiguës, notamment dans les arthrites. M. Danion3 proclame ici l’utilité possible des trois modes électriques. La douleur surtout diminue rapidement. Ni l’acuité de l’inflammation (arthrite rhumatismale, g oidteuse, ou traumatique), ni la fièvre ne sont des contre-indications, à la condition d’employer le mode faradique, et d’agir avec prudence. Le rhumatisme génital, blennoragique rebelle à l’acide salicylique, même à l’état aigu peut céder au faradisme4.

Le traitement par l’électricité donnerait aussi de très bons résultats dans les arthrites subaiguës et chroniques , y compris la tumeur blanche, contrairement à ce qu’il est dit dans quelques livres ; Yhydartlirose serait rebelle, à moins que l’électricité ne provoque une inflammation substitutive. Egalement l’électricité n’aurait que peu d’action sur 1 e rhumatisme noueux et Y arthrite sèche.

La pleurésie avec épanchement est justiciable de la faradisation. Manzini5 a rapporté deux succès obtenus en appliquant l’électrode

1 L’Électrothérapie, p. 174, 1888.

2 Rev. sc. méd., t. XXXI, p. 114, 1888.

3 Traitement des affections articulaires par l'électricité, Paris, 1887.

4 On the failureofsalicyl compounds in the treatmentofacuterlieumatismaccompanied with inflammation of the genito-urinary mucous membranes (Edim. med. Journ., 1885, Joly. — Traitement du rhumatisme blennorragique par l’électricité, par Photiadès (Gaz. hebd., p. 280, 1888).

5 La corrente indotta nel versamenti pleuritici (Gaz. d, osp. n° 19, 1884).

ELECTRICITE

stabile sur la région dorsale, faisant glisser l’électrode labile dans les espaces intercostaux, en prenant soin d’éviter le cœur; les séances étaient de dix minutes; la résorption fut rapide.

L 'hydrocèle et Y ascite pourraient cédera la faradisation pariétale. M. Muret1 a publié sur ce mode de traitement un travail très complet dans lequel il montre la faradisation des parois abdominales avoir réussi dans les ascites les plus diverses de nature. Gomme mode d’action l’auteur invoque, avec Erb, « l'action encore bien imparfaitement connue du courant induit sur la circulation, sur la résorption, et sur les modifications des liquides, en un mot l’action catalytique ». Erb dit encore à ce sujet : « Ce que nous connaissons le mieux en électrothérapie, ce sont les actions excitatrices et modificatrices qu’exercent les courants sur les nerfs et les muscles; nous ne savons pour ainsi dire rien des actions électrolytiques et quant aux actions catalytiques des courants, il s’agit d'un ensemble de faits que l’on comprend sous ce nom, mais dont nous ne connaissons pas la nature, dont l’existence n’est pas démontrée d’une façon certaine. »

Le courant faradique peut, d’après Wachsner2, tout aussi bien que le courant galvanique, favoriser Y absorption des substances injectées dans l’hypoderme, prévenir par conséquent les indurations consécutives, résoudre ees dernières. Dans la pensée d’exciter les contractions musculaires pour favoriser la circulation sanguine et lymphatique, l’auteur place au niveau de l’injection le pôle négatif. La méthode a réussi pour les injections hypodermiques d’arsenic, d’ergotine, de sublimé; la solution de ce dernier à 1 pour 100, si douloureuse d’ordinaire, est de cette manière parfaitement tolérée.

M. A. Tripier traite par la faradisation les hypertrophies prostatiques; un excitateur urétral, un autre rectal de manière que la prostate soit comprise entre les deux; ou bien même une simple faradisation intra-rectale au moyen d’un excitateur double.

M. Annequin3 a utilisé l’appareil à faradisation pour la recherche des projectiles situés dans les tissus; il interpose deux aiguilles à acupuncture qui lui servent d’aiguilles exploratrices dans le circuit inducteur; le trembleur ne fonctionnera que lorsque les deux aiguilles, atteignant le projectile, ferment le courant. Je décris, page 79, la balance de Hughes.

1 Rev. de méd., p. 719, 1888.

2 Rev. sc. me'd., t. XXXII, p. 106, 1888.

3 Arch.d. med. et pharm. militaires, janvier 1890, et Lyon méd., t. LXIV, p. 158.

ELECTRICITE

Bains hydro-électriques.

Ce sont eux que l’on désigne ordinairement sous ce nom, lorsque l’on parle de bains électriques et non les bains électrostatiques. La baignoire est d’une matière isolante, en bois le plus souvent. L’eau salée est ici supérieure à l’eau simple; M. Trautwein1 assure que dans un bain de Kreuznach, le courant traverse l’organisme avec une intensité triple de celle qu’il a dans un bain d’eau ordinaire ; la tem • pérature sera de 32 à 35° :

1° Une première forme de bain électrique est celle constituant le bain hydroélectrique proprement dit d’autrefois ; des plaques métalliques sont placées contre la paroi de la baignoire 2, de telle sorte que des courants électriques traversent l’eau, entourant le corps du baigneur ; aujourd’hui c'est le moins fréquemment employé ;

2» Le bain unipolaire ou monopolaire, est celui dans lequel un seul pôle, représenté par une large plaque, plonge dans l’eau au voisinage des pieds ; l’autre pôle touchant une des parties du corps non baignée, le plus souvent les mains ;

3° Dans le bain dipolaire, les deux pôles plongent dans le bain.

Le bain peut être galvanique ou faradique ; dans le cas où le bain est monopolaire, il est positif (anodique), ou négatif (cathodique), suivant que l’électrode plongée dans l’eau est positive ou négative. M. Trautwein, de Kreuznach, donne des douches électriques dans lesquelles l’eau de la douche et l’eau du bain représentent les deux pôles d’un même courant.

MM. Eulenburg et v. Ziemssen, prétendent que dans le bain dipolaire le corps est en dérivation, tandis que Stein soutient qu’il est dans le courant principal, autant qu’il s’y trouve dans le bain monopolaire.

Les piles de forte tension conviennent le mieux pour le bain galvanique. S’il s’agit de bain faradique, Stein conseille la spirale secondaire pour le bain monopolaire, la spirale primaire pour le bain dipolaire.

Tableau de l'action physiologique des bains hydro-électriques (faradique ou galvanique), d’après les résultats obtenus dans leurs recherches par Eulenburg, Lehr, Stein, Trautwein, Rumpf, Spanka.

Fréquence du pouls

Cœur •

Fréquence de la respiration. . .

Température,

Sensation de lieu, de l’espace. . .

GALVANIQUE FARADIQUE

Diminuée de 10 à 30 puis. Diminuée de 8 à 20 puis.

Si le courant est fort, palpitations et arythmie dans les deux formes de bain.

Diminuée Diminuée.

Plus dans le bain dipolaire. Avec la douche électrique de Trautwein, il y a deux à quatre respirations de moins.

Diminuée de 0,2 à 0,05. Diminuée.

Plus dans le bain monopolaire que dans le bain dipolaire.

Augmentée pour les parties plongées.

Diminuée pour celles non plongées.

Augmentée à Ka. Augmentée si les Courants

sont forts et courts;

Diminuée à An. Diminuée s’ils sont faibles

et longs»

7 Centralb. f. hL Med », p. 385, 1888»

2 On fait des baignoires à double paroi; la paroi interne a des ouvertures au niveau des plaques.

ELECTRICITE

Sensibilité iarado-cutauée. . . .

Excitabilité des nerfs moteur Eliminât, d'urée.

Dipolaire, monopolaire Ka.