GALVANIQUE

Diminuéee (Eulenburg), dès le début (Lelir).

Diminuée.

Augmentée beaucoup.

Augmentée moins.

fahadiquf:

Diminuée.

Augmentée au début dans le cas de faradisation dipolaire, diminuée beaucoup après.

Augmentée au début, diminuée après.

Augmentée beaucoup.

Augmentée moins.

Les bains électriques agissent comme de faibles excitants cutanés, surtout les galvaniques; ils influencent favorablement le système nerveux vasculaire, procurent le sommeil, ouvrent l’appétit, favorisent l’exonération alvine, améliorent la nutrition, ramènent les forces, font cesser le tremblement du surmenage, calment les douleurs quelle qu’en soit la cause, même celles de la colique saturnine, ont une action heureuse sur l’état psychique des hypocondriaques, des mélancoliques; ils restaurent et calment, excitent et tonifient. Schleicher fait du bain dipolaire faradique un nervinotonicum de premier ordre.

Lewandowski1, à qui j'emprunte beaucoup, énumère les indications des bains électriques dans l’ordre suivant : toutes les maladies dans lesquelles l’électrisation générale est indiquée, les conséquences de Y onanisme, la dyspepsie , saturnisme, rhumatisme articulaire, rhumatisme noueux, goutte , névralgies multiples, hyperesthésies et paresthésies diffuses et générales, névroses convulsives, tremblement essentiel, tremblement de la sclérose en plaques, tremblement par excès de travail physique, paralysis agitons, céphalalgie et lourdeur de tête, palpitations, morbus Basedoicii, trophonévroses vaso-motrices, dermatoses atrophiques , agrypnie, irritation cérébrale et spinale, neurasthénie cérébro-spinale, hypocondrie, chorée (Constantin Paul), épilepsie, athétose, impuissance .

Les contre-indications des bains électriques sont, d’après Eulenburg, l’hystérie et l’hystéro-épilepsie ; d’après Lehr, les cardiopathies.

Les bains électriques sont impropres à remplir une indication d’électrisation localisée.

Eulenburg, Holst, Trautwein, préfèrent le bain monopolaire; Lehr, Schleicher, Stein, le bain dipolaire. Stein prétend qu'avec le bain monopolaire la densité du courant est trop grande sur les parties du corps non plongées et sur celles qui correspondent à la ligne d’immersion; les baigneurs accusent des phénomènes d’excitation sensible et motrice qui leur sont très désagréables : goût métallique, étincelles, vertige, trouble d'équilibre, etc. Dans le bain dipolaire, en faisant arriver le courant par une large électrode négative placée au devant des pieds, où entre les pieds, il traverse facilement le corps, s'y ramifiant de la manière la plus égale possible, et montre une constance remarquable.

La durée d’un bain donné à titre névrosthénique est de cinq à dix minutes ; si le but est la sédation (tremblement, spasme, contracture), elle sera de trente minutes.

Galvano- faradisation. — Quelques auteurs (de Wateville, Stein, Lewandowski). pensent qu’il peut être quelquefois utile de galvaniser et faradiser à la fois, le courant galvanique agissant comme électrotonique, modificateur de l’excitabilité, le faradique comme excitant. D'autre part, Heidenhain a montré qu’un muscle fatigué,

1 Lewandowsky, Elektrodiagnostik und Elektro thérapie, Wien, 1887. Soulier, Thérapeutique, t. II.

ELECTRICITE

épuisé par la stimulation faradique recouvre, par le courant continu, son état physiologique (action réparatrice, erfrischende Wirkung, du courant galvanique).

Les partisans de la galvano-faradisation se servent soit d’électrodes auxquelles aboutissent les deux courants, soit de doubles électrodes, chaque électrode renfermant les deux courants séparés; un interrupteur permet la désintercalation de l’un des courants.

M. de Watteville, emploie la galvano-faradisation, plus spécialement dans les paralysies, névralgies, spasmes, affections rhumatismales.

Tandis que le plus grand nombre des auteurs considère les modes galvanique et faradique, comme ne s'excluant point, et même comme des adjuvants réciproques, Engelskjœn 1 en fait, au contraire, deux médications s’excluant, antagonistes; l’indication de l’une est une contre-indication de l’autre ; et cette indication ou contre-indication ne relève pas tant du mal que du terrain ; l’action du courant sur le champ visuel sert de critérium ; le mode, qui l'agrandit, est indiqué; celui qui le rétrécit, contre-indiqué. Pour M. Lewandowski, ce n’est là que fantaisie pure.

Electromagnétisme et magnétisme thérapeutique . — Qu’il s'agisse d’un aimant ou d’un électro-aimant, les actions physiologiques et thérapeutiques paraissent devoir être les mêmes ; cette étude comparative, cependant, n’a pas encore été faite. Mais on comprend l’avantage de l’électro-aimant, qui pour une action égale demande un volume moindre.

Les actions de l’aimant sur l’organisme sain et malade forment, depuis les travaux suscités par M. Charcot à la Salpêtrière, un chapitre considérable. Mais je veux me borner, sur le terrain médical, à rappeler que l’aimant est apte, beaucoup plus que l’application simple d’un métal, à produire le phénomène du transfert, découvert par M. Gellé, ou plutôt par la commission du burquisme, nommée en 1876, par la Société de biologie.

Le transfert consiste en ceci : un aimant est-il placé près d’un membre atteint de contracture ou de paralysie, ou mis en contact avec lui, l’une ou l’autre disparaissent, passent dans le merhbre du côté opposé. Cela se produit à peu près exclusivement chez les hystériques, suffit même pour rendre très probable le diagnostic : hystérie. Ce transfert pourrait même passer d’un sujet à l’autre, d’après M. Babinsky l. La contracture ou la paralysie revenant après un certain temps dans le membre primitivement affecté, l’utilisation thérapeutique du transfert est limitée. Néanmoins, l’on comprend de quelle grande importance il est de faire cesser de temps en temps la contracture d’un membre ; c’est prévenir les altérations qui seraient la conséquence nécessaire d’un état de contracture continu. D’autres fois, l’aimant peut supprimer sans transfert des anesthésies ou des hyperesthésies, la guérison être quelquefois définitive ; même ces faits ne relèvent pas toujours de l’hystérie. Ainsi de cette observation de M. Fischer 2 : « Hémiplégie droite avec aphasie, hyperesthésie tardive du côté paralysé, disparition de cette hyperesthésie et retour de quelques mouvements après l’application d’un aimant. »

L’application de l’aimant semble devoir être essayée de diverses manières; le plus ordinairement les deux pôles sont appliqués sans distinction et simultanément, contre le membre. Mais tient-on compte des expériences de MM. Chazarain et Dècle3, on doit essayer de l’application isolée de chaque pôle, puisque le même peut

1 Soc. biol., 6 novembre 1886.

2 Arcli. de ph>js. norm. et pathol., t. I.p. 185, 1887.

3 Soc. thér , 23 novembre 1887. De la polarité du corps humain (Gaz. hebd.. 797).

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produire ici la contracture, là la résolution ; d’un côté l’hyperesthésie, de l’autre l'anesthésie.

.J’ai dit ailleurs, comment je comprenais avec Brown-Sequard le transfert 1 .

L’aimant est précieux pour le chirurgien, pour l’ophtalmologiste surtout. Il semblenéanmoins, que même les spécialistes oublient le service qu’il peut leur rendre pour l’extraction d’un corps métallique, logé dans les milieux de l’œil. M. Laqueur 2, s’élève contre les tentatives d’extraction avec les pinces, le corps étranger s’échappant avec facilité, pour disparaître tout à fait dans l’intérieur de l’œil ; il faub d’emblée, recourir à l’aimant. Cependant, Pflüger 3 admet, lorsque le corps étranger ne peut être sûrement diagnostiqué dès le début, qu’il est préférable d’attendre un commencement de suppuration du corps vitré, plutôt que de faire des recherches inutiles, inconsidérées avec l’aimant, lequel occasionnerait souvent plus de désordre que le corps étranger lui-même Une idée, ingénieuse autant que simple, me paraît être celle de M. Galezowski 4 se servant d’instruments aimantés pour aller, dans l’intérieur de l’œil, à la recherche du morceau d’acier. C'est comme l’analogue de la méthode de Barwell (v. p. 947), pour le traitement des anévrismes de l’aorte.

Je ne puis m’empêcher de rappeler cet instrument merveilleux de diagnostic, la balance d'induction de Hughes5, utilisée pour rechercher la balle du président Garfield. Nulle nécessité d’introduire dans le corps ou la plaie sonde ou stylet. Deux doubles bobines ; chaque double bobine, exactement semblable est composée de deux bobines superposées, une bobine inductrice inférieure, une bobine induite supérieure ; un même courant inducteur pour les deux bobines inférieures, taudis que dans l’unique circuit des deux bobines supérieures un téléphone est intercalé. Les deux doubles bobines, parfaitement semblables sont comme les deux plateaux d’une balance parfaitement équilibrée. Pendant le passage d’un courant l’on entend rien ; mais approche-t-on de l’une des bobines inductrices, celle qui est mobile, un métal, aussitôt le bruit de l’interrupteur se fait entendre et le bruit est d’autant plus fort que le corps métallique est plus près. Même le son diffère pour les divers métaux, d’où la possibilité de reconnaître la nature du métal.

Non seulement l’instrument permet de reconnaître la présence du corps étranger, soit une balle, mais encore d’en préciser le siège exact par l’intensité maximale du son, voire d’apprécier, si le calibre en est connu, à quelle profondeur elle est. 11 suffit, en effet, de prendre une balle de même calibre et de la rapprocher ou de l’éloigner de la bobine inductrice au repos, jusqu'à ce que le téléphone redevienne silencieux ; c’est-à -dire jusqu'à ce que les deux doubles bobines soient en équilibre. La distance de cette balle de comparaison d’avec la bobine immobile doit être également celle de la bobine mobile d’avec la balle incluse.

Electricisme ou électrisme. — Sous le nom d’électricisme, je comprends les accidents divers, mortels, que produit la foudre et que l’on observe dans l’industrie. La mort peut être immédiate. Dans ce dernier cas, l’autopsie ne révèle pas ordinairement la cause de la mort. M. d’Arsonval 0 distingue : 1° la mort par action directe ou par

1 V. Médication propulsive.

2 Un cas d’extraction de corps étranger à l’aide de l’aimant avec conservation de l'acuité visuelle normale (Rev. sc. méd., p. 693, t. XXXIII, 1889).

3 Indications des emplois de l'aimant (Id., p. 692).

4 Bull, méd., p. 72, 1889.

5 Guide pratique d'électrothérapie, par Onimis, p. 363, 1889, Paris.

1 Ac. sc. 4 avril 1887.

ELECTRICITE

effet disruptif ; le tissu nerveux, vasculaire, musculaire est alors complètement désorganisé ; 2° par action réflexe i, c’est à-dire par excitation bulbaire ; le mécanisme relève dans ce cas de l’inhibition de M. Brown-Séquard. La mort industrielle, affirme M. d’Arsonval est presque toujours due à un arrêt respiratoire qui, en se prolongeant, entraîne la mort définitive par asphyxie, d’où l’indication de la respiration artificielle.

Outre les procédés ordinaires de respiration artificielle, il importe ici d'indiquer l’électrisation du nerf phrénique (Duchcnne de Boulogne), dont j’ai déjà parlé, et celle du pneumogastrique que M. Brown-Séquard déclare d’unegrande puissance pour faire rétablir la respiration arrêtée par inhibition, procédé bien supérieur, dit-il, à la cautérisation transcurrente de Faure. Ce procédé consiste simplement dans l’application d’un courant faradique aux côtés du larynx sur la peau humide ou superficiellement incisée. Mais, la faradisation ne doit pas être trop énergique, sinon l’arrêt du cœur pourrait en être la conséquence. Je propose, d’ailleurs, de faire toujours une injection préalable d’atropine, soit d’un milligramme environ, d’autant plus que M. William Eggleston 2 paraît s’être ici bien trouvé de cet alcaloïde; trois injections à deux heures d'intervalle, de 1/80 de grain (0sr, 00075). L’atropine, on se le rappelle, accélère le cœur en empêchant l’action d’arrêt du vague de s’exercer.

Favoriser la respiration, tonifier le cœur sont les deux grandes indications quoad vitam des accidents graves, produits par la foudre ou l’électricité de l’industrie. Quant aux autres accidents, paralysies de diverses sortes, des membres ou des organes des sens, excepté celui de la vue dont nous avons déjà parlé (v. p. 862: brûlures, extravasations, même phénomènes de commotion cérébrale plus ou moins prononcés), le plus ordinairement, ils ne présentent pas d’indications spéciales.

Voici les divers conseils qu’énumère le professeur Berne 3, relativement à la prophylaxie des accidents causés par la foudre : 1° ne pas s'exposer aux courants d’air; Arago l’ecommande de ne pas courir, Sestier considère la chose comme sans importance ; 2° ne s’approcher ni des murs, ni des objets métalliques; 3» éviter les grandes réunions ; se tenir loin des agglomérations d’animaux ; 4« ne pas rester debout, soit dans une maison, soit en rase campagne ; les coups de foudre qui frappent à la tête sont les plus dangereux ; 5° ne pas accourir sur le lieu même qui vient d’être foudroyé ; la foudre frappe souvent les mêmes points ; 6» n’avoir sur soi aucun objet métallique: monnaie, armes, bijoux; il est préférable que les vêtements soient mouillés (Franklin) ; 7° se tenir dans une chambre opposée à l’orage; en Italie on se réfugie dans les pièces du nord, ce côté n’étant presque jamais atteint par la foudre; il importe de rester éloigné des fenêtres et des cheminées ; 8» dans une rue on se tiendra loin des murailles et surtout des conduites d’eau ; 9° en rase campagne, il faut éviter les saillies, s’éloigner du voisinage de toute masse d’eau stagnante. A cinquante pas d’un point élevé, d’un arbre isole, on peut être assuré de n’avoir rien à craindre ; on interposera l’arbre entre l’orage et soi. 11 ne faut jamais se réfugier sous un arbre, sous un chêne spécialement, ajouterai-je ; la statistique prouve qu’il est l’arbre préféré par la foudre, et c’est peut-être la véritable raison pour laquelle l’antiquité païenne l’appelait l’arbre de Jupiter ; après lui viennent l’orme, le frêne, le peuplier. Le hêtre clôt la série. Si l’orage vous surprend dans la forêt, c’est, donc, sous ce dernier qu’il faut se réfugier; mais il est encore mieux de gagner la lisière au plus vite. Contre la foudre tout arbre est un refuge dangereux ; 10° si l’on est

1 Je préférerais dire action propulsive.

2 Atropine in severe electric shock (Ret. sc. méd.,l. XXVI, p. 73, 1885).

a Leçons de patholog ie chirurgicale générale, l. II p. 373, Paris, 1883.

en voiture, on conseille généralement de s’arrêter et de descendre. Dans une voiture fermée, le mieux est de n’en pas sortir ; Sestier ne connaît pas de fait grave survenu dans ces conditions. La foudre, suivant les ferrures, gagne facilement le sol; il est indiqué de se tenir au milieu de la voiture sans s’appuyer sur les parois.

Un fait qu'il importe de rappeler, surtout dans la discussion sur la mort par le foudroiement au point de vue de la peine capitale, c’est la possibilité que la fulguration ne produise qu’un simple état cataleptique.

Métallothérapie. — La inétalloscopie et la métallothérapie, c’est-à-dire l'ensemble des faits observés, à peu près exclusivement chez les hystériques, après application de plaques de métal à la surface de la peau et les conséquences thérapeutiques qui peuvent résulter de ces applications, sont l’œuvre exclusive, du docteur Burq qui constatait ces faits dès 1849. Grâce à M. Charcot, la méthode présente un côté scientifique; elle n’en conserve pas moins un autre qui regarde la folle du logis.

Leburquisme admet que certaines catégories de malades hystériques, névropathes, chlorotiques, clilor o- anémiques , rhumatisants, diabétiques sont sensibles à l’action de certains métaux qui, appliqués à l’extérieur ou donnés à l’intérieur, améliorent leur état, amènent souvent leur guérison .

L’examen métalloscopique indique le métal auquel le malade est sensible. Chez une hystérique, présentant de l’anesthésie, le métal qui doit la guérir est celui qui appliqué sur la peau de la partie insensible en élève la température, y active la circulation capillaire, rétablit sa sensibilité, accroît la force musculaire d’abord au point d’application, puis de proche en proche, dans des parties plus ou moins éloignées; souvent le transfert s’observerait ici.

Quelle est la nature de cette action, quelle est la cause la plus proche de ces phénomènes locaux, puis généraux ? M. Onimus et beaucoup d’autres ne mettent pas en doute qu’ils ne relèvent de l’électricité. C'est admissible; mais il est possible qu’ils correspondent simplement à des mouvements vibratoires, retentissant par l’intermédiaire des nerfs sur les centres, c’est-à-dire d'ordre inhibitoire ou dynamrigénique, agissant simplement à titre d’agents propulsifs.

La commission nommée par la société de biologie en 1876 a reconnu l'exactitude d’un grand nombre de faits avancés par M. Burq. L'or, l’argent, le cuivre, le fer sont les métaux auxquels les malades sont le plus sensibles.

Aujourd'hui la inétalloscopie est seule acceptée sans discussion, comme signe de diagnostic précieux de l’hystérie ; mais la métallothérapie compte peu de partisans, surtout la métallothérapie interne; l’essai, toutefois, n’en peut jamais être bien préjudiciable aux malades, en particulier la métallothérapie externe. Je rappelle en terminant les prétendus succès des plaques métalliques contre les crampes des cholériques .