III. DIURÉTIQUES DIALYTIQÜES

Avant de donner une définition du diurétique dialytique, disons qu’une solution aqueuse doit, le plus souvent, être considérée comme une combinaison, disons un hydrat comme on dit un albuminat.

Le diurétique dialytique représente essentiellement un hydrat, le plus souvent inorganique, que nous admettons s’éliminer facilement par le filtre rénal suivant les lois delà dialyse, donc des lois d’ordre physique. Je viens de dire que le diurétique dialytique était essentiellement un hydrat. Serait-ce donc que l’eau pure, filtrée, dépourvue de sels, de gaz ne serait pas un diurétique? Précisément elle ne l’est pas ; elle l’est du moins, à un degré bien inférieur à l’eau potable. L’eau absolument pure est, d’ailleurs, pour tout organisme un poison ; elle est moins dissolvante, que l’eau ordinaire, de maint corps organique dont la forme dissoute est une nécessité physiologique ; mais surtout elle diffuserait moins à travers le filtre rénal que les composants dialysables du plasma sanguin.

De l'eau comme diurétique. — En disant que l’eau est diurétique, je ne parle donc que de l’eau potable, de certaines eaux minérales, de

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l’eau considérée comme un hydrat salin, non de l'eau absolument pure. L’action diurétique de certaines eaux, Vittel, Contrexeville, Evian surtout, eaux renfermant de l’acide carbonique, parait tenir tout d’abord à leur composition, que je qualifierais volontiers banale , à la juste proportion des éléments salins qu’elles renferment, à leur parfaite aération, à la présence de l’acide carbonique, toutes conditions assurant leur digestibilité, leur absorption, leur élimination, l’une et l’autre également rapides.

Nous avons déjà dit (t. I. p. 207) que le chlorure de sodium comme l’urée agirait directement sur l’épithélium rénal; mais la potasse à ce point de vue l’emporterait encore sur la soude. Remarquons aussi que la potasse augmente l’élimination par l’urine du chlore et du sodium (Bunge, 1873), produit comme une déminéralisation chlorurosodique de l’organisme. Rappelons à ce sujet, que les décharges d’acide urique provoquées par les eaux calciques de Contrexeville, de Vittel, sont considérées comme le résultat d’une sorte d’entrainement méca nique par l’élément calcique.

Sous le nom de diète hydrique, M. Luton1 expose un mode de traitement delà fièvre typhoïde ainsi formulé : Le malade préalablement purgé est soumis à une diète absolue ; il prend pour unique boisson de l’eau fraîche, bien filtrée, au besoin refroidie par la glace, et cela à discrétion. Cette eau est bue d’abord avec avidité, puis avec modéra tion, enfin avec une certaine satiété. Elle est quelquefois vomie dans les premiers instants ; mais bientôt la tolérance sefait. Sous son influence les selles sont en premier lieu plus abondantes ; puis elles se modèrent, deviennent moins fétides et, définitivement, cessent pour faire place à une véritable constipation que, du reste, l’on combat efficacement, à l’aide de lavement d’eau simple et froide. M. Tripier et Bouveret2 rappellent que cette méthode a été employée par Cyrillo. M. Luton suppose, par les boissons d’eau froide, diminuer les fermentations intra-intestinales, faire delà médication réfrigérante. Je crois qu’il a tort de ne pas invoquer également l’action diurétique de l’eau.

A la suite des injections intraveineuses d’infusions salines, j’ai décrit les recherches de JDastre et de Loye sur l’injection de l’eau salée dans les vaisseaux sanguins, de même que celles de Sailli sur l’injection d’eau salée dans le tissu cellulaire (p. 247 et 251).

Acide carbonique. — L'action diurétique des eaux simplement gazeuses parait tenir, je l’ai déjà dit, à l'inlluence favorable de l’acide carbonique sur leur absorption. L’acide carbonique a, d’ailleurs, une action excitante sur la respiration et la circulation.

1 Etudes de thérapeutique , 18S2, p. 388.

2 Loc. cit,. p, 11 et 546.

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