II. DIURÉTIQUES H É M 0 D R 0 IVI I Q U E S

Digitale. — Je considère la digitale comme un diurétique agissant surtout en accélérant, modifiant la circulation, plus qu’en élevant la la pression. Tout d’abord, à l’état physiologique, il n’en est plus d’elle comme du bain froid; de celui-ci, l’action diurétique ne peut être con testée ; elle l’est, au contraire, fortement pour la digitale (v. pp. 1 1 et 21). Ce n’est pas que le relèvement de la pression vasculaire ne soit un facteur important de la diurèse digitalique, mais la digitale me paraît agir encore plus en augmentant la masse de sang qui passe par le rein, c'est-à-dire en faisant cesser les stases.

5 ulpian1 faisait delà digitale un diurétique agissant par une excitation spéciale du tissu rénal; elle serait pour lui un diurétique urinipare. Mais alors elle devrait augmenter les matériaux organiques éliminés, or il en va tout autrement. Comme la scille et le genièvre, la digitale n’accroit que les matériaux inorganiques de l’urine, elle agit commeun diurétique indifférent. Premier point queje crois acquis.

Je rappelle que l’expérimentation physiologique n’est pas favorable à la thèse, que je soutiens, de la diurèse digitalique par accélération de la circulation, plutôt que par augmentation de pression. Nous avons en effet vu que la digitale avait pour premier effet d’augmenter la pression, de ralentir la circulation (p. 11); mais cela n’est vrai qu’à l’état physiologique, s’applique seulement à un système artériel dont la tension est à peu près décuple de celle du système veineux, non d’un système vasculaire dans lequel l’équilibre, par le fait de lésions valvulaires, tend à s’établir entre les artères et les veines, entre le cœur gauche et le cœur droit.

Scille. — De même que la Scille se range à côté de la digitale, à titre de médicament cardiaque, de même à titre d’agents diurétiques on les regarde comme les deux ménechmes. Cependant ses effets se raient moins cumulatifs et d’après Voit elle augmenterait non seulement l’eau et les sels, mais encore Purée et les chlorures. Elle serait donc plus franchement diurétique que la digitale, à la fois urinipare et urinifère. On pourrait invoquer, pour expliquer cette supériorité, les traces d’iode et les sels qu’elle contient. Le vin de Debreyne est à base de scille : jalap 8, scille 8, sel de nitre 15, vin blanc 1 litre.

Après la scille, le muguet , plus diurétique que la digitale d'après M. Sée ; très probablement il l'est, comme ses deux aînées, en améliorant les conditions mécaniques de la circulation.

1 Leçons sur les poisons du cœur, 1S75, et thèse de M. Laure, 1S78, Médication

diurétique , p, 45.

Soulier, Thérapeutique, t. II.

OIÜRKTIQUES

Le seigle ergoté est rangé par M. Laure parmi les diurétiques vaso-moteurs. Je crois que le point de vue théorique l’emporte ici sur l’expérience pratique. Le seigle ergoté est un vaso-constricteur, s’est-on dit ; donc, comme la digitale, ce doit être un diurétique. Mais M. Laborde n’a constaté que des mictions plus fréquentes, par suite de contractions spasmodiques de la vessie.

Le bromure de potassium est, comme le seigle ergoté, proclamé par quelquesuns a priori diurétique, parce que certains ne peuvent admettre qu'un vaso-constricteur ne soit pas nécessairement diurétique.

D’abord il est un vaso-constricteur à très faible degré; Vulpian doute de son action vaso-constrictive, conteste que ce soit un diurétique. 11 fut un temps où tout agent thérapeutique devait être ou vaso-constricteur ou vaso-dilatateur, où toute drogue vaso-constrictive était proclamée diurétique puisqu’elle élevait la pression sanguine. Mais on oubliait que le glomérule de Malpighi n’échappe pas à l’action vaso-constrictive. Nul a priori possible. L’expérimentation physiologique et l’expérimentation clinique seules décident comment l’effet vaso-constricteur se répartit entre le rein et le reste de l’organisme.

D’autres, d'ailleurs, ne se sont pas fait faute de proclamer également diurétiques les agents vaso-dilatateurs, comme produisant un afflux plus considérable de sang au rein.

Le bromure de potassium n'est qu’un diurétique très indirect, par accident.

Astringents : ils figurent pour quelques-uns parmi les diurétiques à titre de vasoconstricteurs ; pour d’autres, comme toniques de la fibre lisse, de la muscularis vasculaire. Des recherches faites par M. Drivon, consignées dans la thèse de M. Laure, sur l’action diurétique du tanin n’ont eu qu’un résultat négatif.

L’acide gallique agirait comme le tanin; c’est d'ailleurs, à l’état d'acide gallique que celui-ci s’élimine en tout ou en partie.

Malgré l’incertitude du mode de leur action diurétique, je devrais même dire, malgré l’incertitude de leur action diurétique, forment le groupe des astringents diurétiques les rhizômes de historié, de fraisier, les souches de benoite et de tormentille, les queues de cerise, les feuilles d'Uva ursi (v. p. 60.)

Les feuilles de buchu fournies par diverses espèces de Barosma, rutacêes diosmées, peuvent être rapprochées de YUva ursi ; elles renferment également un glucoside, la diosmine, et répondent aux mêmes indications ; elles sont, en effet, employées en Angleterre, en Allemagne, aux Etats-Unis comme un spécifique dans les maladies des voies urinaires. Mais leurs propriétés sont plutôt attribuées à une huile volatile. La tisane du codex se fait avec 10 pour 1000.

L'alcool elles boissons alcooliques sont diurétiques (t. I, p. 886). Rabuteau est l’un des auteurs ayant insisté le plus sur l’action diurétique de l’alcool; il le classe parmi les dialytiques. Mais précisément d’après les recherches de Poiseuille l’alcool, ralentissant 1 ecoulement des liquides dans les tubes capillaires, serait peu dialj’sable. Aussi je crois que l’alcool est diurétique parce que vaso-dilatateur il accélère la circulation. L’alcool ne semble pas exciter le parenchyme rénal, puisque l’urée n’est pas le plus ordinairement augmentée. J’ai déjà dit que l’on pouvait invoquer pour expliquer ce dernier fait, un abaissement des combustions organiques ; mais d’autre part cette absence d’augmentation d’urée suffit pour ne pas classer l’alcool parai*

DIURETIQUES

les diurétiques urinipares (v. t. I. p. 886). .le crois donc devoir en faire un diurétique hémodromique; d’après Lauder Brunton, l’alcool 1° élève la pression générale en augmentant l’action du cœur; 2° est vaso-dilatateur du rein comme les nitrates et l’urée.

11 est possible que dans certaines circonstances l’alcool excite le parenchyme rénal. Je trouve dans la thèse de M. Laure une observa tiondeM. Drivon où l’alcool aurait augmenté le taux de l’urée, des phosphates et des chlorures.

Pourquoi les vins blancs sont- ils plus diurétiques que les vins rouges? Peut-être, parce qu’ils sont plus faciles à digérer, ont une influence moins fâcheuse sur la digestion, sont plus rapidement absorbés.

Rappelons que le vin blanc diffère du vin rouge par un moins de tanin et de matière colorante, un plus de potasse et de glycose ; en outre Rabuteau a signalé dans le vin blanc la présence de l’éther acétique (v. t. I, p. 898, 899 et 900). Le vin 'blanc pourrait être plus vaso-dilatateur que le vin rouge.

Lauder Brunton insiste pour que les vaso-dilatateurs ne soient pas oubliés parmi les diurétiques ; il admet surtout queleur adjonction peut être utile. Je citerai les nitrites et la nitroglycérine, sans compter l’alcool et les sels neutres.

Je rappelle que, d’après Abeles, l'addition d’urée au sang injecté dans un rein excisé en accélère le courant.