COPAHU

Le baume de copahu est à tort appelé baume parce qu’il ne renferme ni acide benzoïque, ni acide cinnamique ; c’est une oléo-résine comme la térébenthine, plus ou moins fluide découlant spontanément ou par incision de plusieurs espèces de Copahifera, entre autres, le C. officinalis, le C. guyanensis, le C. coriacea et le C. Langsdorffn.

Nous avons en France deux sortes principales de copahu : 1° le copahu de la Colombie ou de Maracaibo dans le Venezuela; 2° le copahu du Para ou du Brésil. Le premier est plus répandu, moins fluide que le second. C’est un liquide transparent, jaunâtre, rappelant l’huile d’olives, d’une odeur propre, aromatique, désagréable d’une saveur amère, âcre, nauséeuse; il arrive dans des estagnons en fer blanc ; le fond est couvert d'un dépôt cristallin de matière résineuse; il est dextrogyre, contient 34 pour 100 d'essence.

Le copahu du Brésil beaucoup plus fluide est lévogyre, plus riche en essence, 40 à 45 pour 100. Le mot copahu est d’ailleurs d’origine brésilienne.

On rencontre dans le copahu : 1° une résine constituée pour la plus grande partie par l'acide copahivique, G20 H30 O2; 2» une essence isomère ou plutôt polymère de l'essence de térébenthine C10H16; 3» un principe amer.

La résine est le plus ordinairement considérée comme le principe actif du copahu en temps que médicament modificateur des maladies des voies urinaires, spécifiques ou non. Ainsi l’admettait Gubler qui se contentait de donner la résine de copahu aux blennorragiens,

GENITAUA

croyant ainsi, par la séparation de l’essence révélatrice, ne diminuer en rien la valeur curative du médicament. Gabier insistait avec complaisance sur cette loi de physiologie thérapeutique : l'élimination des essences se fait par les voies respiratoires et parla peau, celle des résines, parles reins ; mais il oubliait deux choses : 1° la résinification de l’essence dans l’organisme lui-même ; 2° cette autre loi, qu’il connaissait cependant très bien, en biologie non moins vraie qu’en chimie, c’est que les corps manifestent leurs propriétés avec d’autant plus d’énergie qu’ils sont plus près de l’état naissant : or que l’essence de copahu se transforme en résine dans l’organisme, cela ne peut faire l’objet d’un doute, même Bernatzik1 a constaté le fait expérimentalement. Ayant pris 30 grammes d’essence en trente-six heures, dose qui produisit de la pesanteur d’estomac, des coliques, delà diarrhée, une sensation de brûlure dans l’urètre, un léger degré de strangurie, il retrouva dans l’urine sous forme de résine 7 pour 100 de l’essence prise. Pereira a vu prendre 7sr,50 de cette essence sans inconvénient.

D’autre part il est bien certain que, dans le cas où la résine de copahu seule est administrée, le procentième éliminé par l’urine est plus considérable. Ainsi Binz rapporte deux expériences faites sur le même sujet. Dans la première 15 grammes de résine de copahu sont pris dans l’espace de cinq heures ; ils causent des vomissements violents, de la diarrhée, de fortes coliques, des douleurs rénales, de l’albuminurie ; dans la deuxième expérience faite avec 12ïr,50 l’albuminurie persiste quatre jours. Eh bien ! dans ces cas 13 pour 100 delà résine furent retrouvés dans l’urine. Binz remarque que la résine, à cause de sa facile solubilité dans le suc intestinal, paraît être absorbée plus facilement que l’essence.

Mais quels sont les effets physiologiques du copahu ? c’est d’abord un antiseptique, comme toute oléorésine. C’est ensuite un excitant. A la dose de 1 à 2 grammes il active la digestion ; mais à dose plus forte, soit par exemple de 10 grammes, il provoque tousles symptômes d'une irritation gastro-intestinale ; il est plus irritant que son analogue, l’oléorésine de térébenthine d’après Rabuteau, moins, avait prétendu Mitscherich. Mais ce dernier avait surtout en vue la comparaison des deux essences entre elles.

Le moment de l’action médicamenteuse pour le copahu est celui de son élimination ; l’action modificatrice qu’il a sur les voies urinaires, il ne peut l’exercer qu’à cet instant là. C’est tellement vrai que, d'une part Ricord dans un cas de blennorragie chez un porteur d’hypospadias n’a pu tguérir la portion de l’urètre située en avant de l’hypo-

i In Vorles., de Binz, p. 436.

Soulier, Thérapeutique, t. II.

GEMTALIA

spadias qu’en l’injectant avec l’urine chargée du principe médicamenteux ; que, d’autre part, le copahu pris à l'intérieur ne guérit chez la femme atteinte de blennorragie, que l’urétrite, non la vaginite ; celle-ci ne serait guérie par le copahu seul qu’à la condition de réinjecter également dans le vagin, l’urine copahisée.

Ricord, de plus, a bien prouvé que nulle similitude ne peut être établie entre une injection de copahu portée directement sur le canal spécifiquement enflammé, et l’action copahique arrivant par l’organisme, c’est à-dire après avoir subi une modification dont la nature n’est pas encore déterminée.

L’urine renferme très peu d’essence; à peine en a-t-elle l’odeur; la partie d'essence, qui s’élimine par les reins, sort à l’état de résine. L’urine a un goût d’amertume dû soit au principe amer, soit à la résine.

Gubler a signalé depuis longtemps le trouble de l’urine traitée par l’acide azotique. Tout d’abord on croit que c’est de l’albumine; mais la solubilité du précipité dans l’alcool ou dans l'éther en prouve la nature résineuse. D’autres fois, comme je l'ai déjà dit, en cas de dose excessive de copahu, il existe véritablement de l’albumine.

Quinke a constaté plus récemment que l’acide chlorhydrique colorait rapidement en rose, puis en rouge pourpre l’urine copahique. Le fait se produirait seulement lorsque l’oléo-résine ou l’essence seule ont été prises ; non, s'il n’a été ingéré que de la résine. Probablement l’essence arrive dans l’urine à l’état d’acide ou rouge copahivique, lequel y forme des sels incolores ; les acides minéraux le mettent en liberté. Cet acide copahivique serait un degré d’oxydation intermédiaire entre l'essence et la résine. Lorsque l’urine ne contient que de la résine, l’acide chlorhydrique la trouble sans la colorer.

L’acide chlorhydrique contracte avec l’essence de copahu contenue dans l'urine une combinaison analogue à celle que l’on obtient en traitant directement l’essence par cet acide; tel le camphre artificiel qui se produit lorsque l'on fait passer un courant d’acide chlorhydrique gazeux à travers de l’essence de térébenthine.

Comment comprendre l’action antiblennorragique du copahu ? Binz répond en supposant : 1° soit la paralysie des éléments cellulaires du sang qui se préparent à diapédéser ; 2° soit un obstacle à la fermentation alcaline des sécréta; 3° soit la paralysie de lenergie microbienne. Jusqu’à nouvel ordre le praticien doit se borner à dire que la muqueuse est modifiée de telle sorte que le microbe cesse de produire son action pathogène. Si l’injection directe n'agit pas également bien, ce n’est pas probablement qu’elle atteigne difficilement le microbe, c’est que l’état, dans lequel le copahu se trouve, n’a pas l’activité curative que lui donne son passage dans l’organisme.

L’essence qui n'est pas éliminée par les urines prend la voie des surfaces bronchique cutanée. L’élimination par la voie respiratoire explique l’odeur de l’haleine; l’éli-

initiation cutanée, les éruptions copahiques. Ce sont tantôt de petites taches pourpres, plutôt rubéoliques, small pucineous patch éruption , tantôt des papules, papular éruption. De même, en effet, que le copahu pris avec excès peut déterminer une néphropathie albuminurique, de même on comprend d’une manière analogue une dermopathie exanthématique. D'autres ont rapporté l’exanthème copahique à l’état d’irritation gastro-intestinale produit par le copahu. Les sympathies morbides entre le tube digestif et la peau sont bien connues depuis Lorry. Primarium forsan cum cute conscnsum obtinet ventriculus.

L’éruption copahique semble réclamer une prédisposition marquée comme une idio-syncrasie véritable; elle arrive quelquefois dès le deuxième jour1, rarement après le huitième ; son apparition est le plus ordinairement subite : dès le début elle occupe déjà une grande surface de la peau ; Montègre l’a décrite le premier en 1817. L’exanthème est rubéolique ou papuleux : il ne rappelle pas autant l’urticaire qu’on l’a prétendu. Rayer et Gubler ont encore signalé les formes miliaire, scarlatineuse, eczémateuse dont le siège affecte plus spécialement les extrémités supérieures, inférieures, surtout la face dorsale des mains, les genoux, les malléoles, la poitrine ; l’éruption peut être générale, la fièvre intense. L’aspect est quelquefois celui des syphilides 2, le prurit, marqué. Le médicament suspendu, l'éruption disparaît en vingt-quatre ou quarante-huit heures, à moins que le copahu n’ait été longtemps administré ; la dermatose copahique peut alors durer deux, trois semaines, même le tissu cellulaire sous-cutané être atteint. Hardy a signalé la forme pemphigoïde; mais Hébra croit que le professeur de Paris s’est trompé ; ce ne devait être qu'une urticaire dont l’infiltration séreuse était assez considérable pour faire croire à des bulles. Bazin a signalé l’hyperémie de la conjonctive, du pharynx.

D’après Lewin, lorsque l’élimination se fait surtout par la peau, quelle répand une forte odeur de copahu, l’action sur la blennorragie serait moindre. Un rapprochement doit être fait avec ce qui se passe pour le tube digestif. Egalement ici l'action curative est plutôt en raison inverse de celle sur la surface intestinale.

Pharmacologie et doses. — La dose la plus ordinaire est celle de 4 à 6 grammes par jour en quatre fois environ ; les formes les plus fréquentes sont Yopiat ou électuaire si le malade est libre de ses mouvements, les capsules dans le cas contraire. Malheureusement celles-ci, par suite de la concurrence étrangère qui les livre à des prix très inférieurs, sont préparées avec un copahu falsifié, si même elles ne renferment pas simplement de la térébenthine.

L’opiat de cubèbe et copahu est la meilleure préparation: en voici la formule: baume de copahu 100, cubèbe pulvérisé 150, cachou pulvérisé 50, essence de menthe 3 grammes. On en prend trois ou quatre fois gros comme une noisette dans du pain azyme. Les capsules de copahu en contiennent environ 30 centigrammes ; on en donne 12 à 24 par jour. Le meilleur moyen de les prendre est de les mouiller un peu, et, aussitôt mises sur la langue, d’avaler un peu d'eau. On fait des capsules renfermant parties égales de cubèbe et de copahu ; d'autres contiennent de la myrrhe et du fer, ou bien de l’essence de santal.

Les pilules sont inutiles ; le codex de 1884 les a supprimées; leur inconvénient est la nécessité d’en absorber par jour un nombre par trop grand : 30 à 60, jusqu’à 100. Pour les préparer on utilise la curieuse propriété du copahu de dissoudre la magnésie et, ce faisant, après huit à dix jours de se solidifier ; un seizième de magnésie suffit ;

1 Berenguier, Eruptions provoquées par l'ingestion des médicaments, Paris, 1874,

2 Lewin, Nebenioirkungen der Araneimittel , Berlin, 1881.

l’addition d'une faible quantité d’eau, 1/20 environ du poids de copahu, est nécessaire pour la prise en niasse de l’oléo-résine.

Le nouveau codex contient l’émulsion du baume de copahu préparée d’après le type de celle de tolu : baume de copahu 20, alcool 100, teinture de quillaya (Panama) 100, eau distillée chaude 780 grammes. Pareille préparation pourrait être utilisée en lavement.

Enfin voici la potion de Chopart : baume de copahu 50, alcool 50, sirop de baume de Tolu 50, eau distillée de menthe poivrée 100, acide azotique alcoolisé 5 grammes, 4 à 6 cuillerées par joui-.

Thérapeutique. — L’indication principale du copahu est la blennorragie ; il en est le remède souverain, dit Rollet, et Diday, non moins convaincu de cette souveraineté, pousse un cri de désespoir en présence de l'envahissement de nos officines par les capsules qui nous viennent d’outre-Rhin, capsules dont l'inefficacité égale le bon marché. Pour soutenir la lutte, nos pharmaciens achètent leur copahu le moins cher possible ; aussi ne leur en livre-t-on que des sortes très pauvres, sinon falsifiées. Voilà pourquoi la chaudepisse devient de plus en plus inexpugnable , selon l’expression de M. Diday.

L'usage du copahu dans la blennorragie est très ancien ; un moine portugais vers la fin du xvi° siècle avait déjà parlé de son emploi chez les indigènes du Brésil comme baume vulnéraire; c’est seulement à ce titre que la drogue fut connue, non seulement jusqu’à Piso et Marcgraf (1648), médecins du comte de Nassau, gouverneur des établissements hollandais, mais encore jusqu'à la seconde moitié du xvme siècle. A cette époque, en Angleterre, on l’essaya dans le traitement des affections catarrhales, particulièrement de la muqueuse génito-urinaire; mais on ne songeait guère, outre Manche du moins, à faire du copahu le traitement spécifique de son inflammation vénérienne. L’Allemagne, la France semblent avoir devancé les Anglais dans cette voie. Jacquin dans les dernières années du xvme siècle avait d’ailleurs fait connaître la pratique de certains habitants de l’Amérique contre la blennorragie aiguë, consistant dans l’injection ueétrale d’une infusion de feuilles. Parurent bientôt, surtout au commencement de ce siècle des travaux nombreux, soit à Montpellier, soit à Paris. 11 faut citer plus particulièrement ceux de Chopart, d’Ansiaux, de Ribespère.

Entre les deux opinions qui partagèrent longtemps les spécialistes relatives au moment de l’administration du copahu, les uns admettant que, en sa qualité de remède spécifique, il peut être donné même dans la période aiguë, les autres affirmant qu’il ne doit être pris que dans la période subaiguë ou chronique, aujourd’hui, et même depuis longtemps, le choix paraît fait. D’un commun accord le copahu, comme le cubèbe, est proscrit de la période aiguë; mais soit avant, soit après, il doit être donné, et guérir s’il est de bonne qualité ; il est même le remède de la goutte militaire , ce qu’on oublie par trop, ce me semble, beaucoup se laissant aller à croire que, elle venue, le temps des balsamiques est passé, que l’affection est devenue justiciable des injections

seules. C’est généralement vrai ; néanmoins cubèbe et copahu donnent encore des surprises agréables.

Le catarrhe vésical peut bénéficier de l’action modificatrice que le copahu exerce tout au long des voies urinaires; mais aujourd’hui on recourt rarement à lui.

Le copahu, surtout en Angleterre, est considéré comme un bon diurétique principalement dans 1 ’hydropisie de cause hépatique., cardiaque, même rénale d’après Sydney Ringer. Mais c’est alors qu’il faut éviter les doses fortes ; dix à quinze gouttes suffisent.

On a beaucoup conseillé le copahu dans les catarrhes pulmonaires ; on pourrait ici se contenter de l’essence; dans tous les cas elle seule peut agir h titre de modificateur.

Le copahu, mais le cubèbe surtout, ont été proposés par M. Trideau d’Angers contre la diphtérie. Voici la formule du sirop employé par ce médecin : copahu 80, gomme pulvérisée 20, essence de menthe 12 gouttes, laudanum de Sydenham 5 à 10 gouttes, sirop de sucre 400 ; de deux heures en deux heures une cuillerée de ce sirop, alternant avec une même dose de sirop de cubèbe (v. plus loin).

En rapport avec son élimination par la peau, signalons l’emploi du copahu contre le psoriaris ; 3 à 6 grammes par jour d’après Hardy.

CUBÈBE

Le cubèbe est le nom vulgaire du fruit desséché du Piper cubeba, Cubeba offtcinarum (piperacées). C'est le poivre à queue , Piper caudatum , ainsi nommé parce qu’il est accompagné de son pédicelle le dépassant légèrement en longueur : il est un peu plus gros que le poivre ordinaire; son péricarpe mince et ridé recouvre une coque ligneuse : au centre est un noyau blanc, oléagineux. Le Piper cubeba est un arbuste grimpant des bords de l’océan Indien, des îles de la Sonde; ses composants sont : 1° une essence complexe (10 pour 100 environ de son poids), dans laquelle dominerait l’hydrocarbure de la formule G13 H24 ; 2° un acide résineux amorphe, qui serait surtout le principe actif et donnerait au cubèbe son goût caractéristique, c’est V acide cubébique ; 3° une résine indifférente d'un goût âcre, amer; son action est celle de l'acide cubébique; les deux résines réunies représentent 4 à 7 pour 100; 4° la cubébine, substance neutre G17 H16 O3 ; 5° le camphre de cubèbe ou cubebin C10 H10 O3, insapide, présent seulement dans les vieux cubèbes; 6° de l’huile grasse, une matière colorante brune; de la gomme.

La poudre de cubèbe, beaucoup mieux tolérée que le copabu. à faibles doses (50 centigrammes à 1 gramme) est sialagogue, comme les poivres, et comme eux influence favorablement la digestion. A la dose moyenne de 4 à 5 grammes, le cubèbe excite le tube gastrointestinal, provoque facilement des nausées, quelques vomissements, des coliques. Puis, après absorption, probablement lors de l’élimina-

GENITAL IA

tion de la résine par le rein, l'essence s’éliminant surtout par les voies respiratoires et cutanées, le cubèbe agit comme diurétique. C’est un vaso-dilatateur du rein et modificateur des voies génito-urinaires, expectorant et modificateur de la surface respiratoire. Le cubèbe parait également utile contre les affections catarrhales et même diphtériliques du vestibule prélaryngien. S’éliminerait-il également par cette surface, ou bien s’agirait-il d’une action directe? On peut invoquer l’un et l’autre mode d’agir.

A l’élimination par la peau se rattachent les éruptions cubébiques au sujet desquelles je renvoie à ce que j’ai dit des éruptions copahiques. Tantôt il s’agit d’un érythème; le plus souvent ce sont des papules, préférablement sur la face, le tronc, les extrémités supérieures, même inférieures ; elles contluent en certains points de manière à former des élévations au-dessus de la peau; pas de fièvre ; légère desquamation furfuracée.

Weiss 1 a communiqué un cas dans lequel, par trois fois, après des doses cumulatives de cubèbe, de 15 à 27 grammes, un état aigu s'était produit, caractérisé par de la fièvre, 41°, délire, érythème diffus, rappelant l’érythème prodromique de la variole, suivi d’un exanthème papuleux. Les papules, grosses comme des têtes d’épingles, étaient d’un rouge foncé, solides, disséminées ou groupées. La ressemblance avec la variole sautait aux yeux. La rétrocession se fit en deux à cinq jours.

Weiss explique cette éruption cubébique, ainsi que toutes les dermatoses toxiques et infectieuses, non par un simple trouble de l’innervation vasomotrice, mais par une altération inflammatoire de la paroi vasculaire que provoque la présence de la substance toxique ou médicamenteuse dans le sang. Les phénomènes nerveux et généraux du début sont dus à l’excitation du centre régulateur de la chaleur par l’agent nocif. Le centre vaso-moteur, les ganglions vasculaires admis par quelquesuns, pourraient bien être également affectés, et des angioleucites cutanées en résulter; mais ces troubles vaso-moteurs n’occupent, pour Weiss, que le second plan ; au premier, les altérations inflammatoires de la paroi vasculaire.

Outre ces éruptions cutanées, les doses exagérées de cubèbe peuvent causer de l’hématurie et des troubles gastro-intestinaux graves. La suppression du médicament fait disparaître rapidement toutes les formes possibles du cubébisme.

M. Bernatzik2 a fait; l’étude physiologique, expérimentale de l’essence et de la résine de cubèbe, comme il avait fait celle de l’essence et de la résine de copaliu. 1° L’essence, à la dose de 6 grammes, en vingt- quatre heures, a causé les symptômes céphaliques et intestinaux propres aux essences ; miction un peu douloureuse ; dans l’urine, l’hydrocarbure se trouve à l’état de résine. La similitude entre le cubèbe et le copaliu est ici complète. 2° L’acide cubébique, à la dose de 10 grammes en cinq heures, exerce une action semblable à celle de l’essence, sur la tète et sur l’intestin, moins forte cependant ; le besoin d’uriner est impérieux, l’acide urique augmente. 3° Avec

i XVien. med. Presse, 1834, nos 23, 26.

Vorlesungen de Binz, 434, et Arzneimittel ., von Bernatzik et Yogi, Wien , 1891.

] 6 grammes de cubébin en vingt-quatre heures, le seul résultat est l’augmentation considérable de l'acide urique.

La poudre de cubèbe suffit à toutes les indications antiblennorragiques; l’ingestion en est commode parce qu'il faut la prendre simplement délayée dans de l’eau, soit 15 à 20 grammes par jour en trois prises. Je rappelle l'opiat de copahu et de cubèbe du codex. L’extrait oléo-résineux du codex est inutile ; il est admis qu’il représente dix fois son poids de poudre. Mais il existe des extraits secs, précieux dans le traitement de la diphtérie. Le Dr Elie Faivre m’a dit s’être bien trouvé du

mélange suivant :

Extrait sec de cubèbe de Dausse 3 grammes.

Gomme arabique pulvérisée. 6 —

Sucre 12 —

Une cuillerée à café de temps en temps, que le malade s’efforce de conserver dans la bouche, qu’il avale lentement afin que le contact s’en prolonge avec la surface malade.

Voici la formule de sirop de cubèbe, telle que l’a donnée M. Trideau : poivre cubèbe 12, sirop simple 240 pour 250 grammes de sirop. L’auteur traite le croup en donnant de deux heures en deux heures une cuillerée à soupe de sirop de cubèbe, alternant avec une même dose de sirop de copahu1. Voici une autre formule : poudre de cubèbe fine et fraîche 15 à 20 grammes, sirop simple 100. vin de Malaga 20, eau 20.

Thérapeutique. — L’emploi du cubèbe dans le traitement de la blennorragie paraît plus ancien que celui du copahu. Sainte Hildegarde2, célèbre abbesse de Rupertsberg, près Bingen, née vers 1100, morte en 1178, en parle en ces termes :

Cubebo calidum est et calor ille temperatum in se habet, et etiam siccum est. Et si quis cubebo comedit, indignus ordor ille qui in ipso est temperatur.

M. Binz ne doute pas qu'il ne s’agisse ici du catarrhe infectieux et de notre cubèbe. Les écrits de la noble dame, dit-il, prouvent qu’elle était au courant des faiblesses humaines.

Bien que le cubèbe soit comme antiblennorragique de haute et respectable noblesse, il déchut rapidement; de longs siècles de roture suivirent pour lui, devenu simple épice; il ne se releva qu’au commencement de ce siècle, se répandit d’abord eu Angleterre à la suite du bruit que fit la guérison d'un officier anglais, affecté d’une blennorragie rebelle, par son domestique hindou. Le cubèbe est, d’ailleurs, un remède populaire de la gonorrhée depuis longtemps connu des Indiens. Crawfurd en 1818 fut son patron scientifique; Delpech, quatre ans après, le naturalise en France.

Aujourd’hui, d'un commun accord, on considère le cubèbe comme un antiblennorragique excellent, cependant inférieur au copahu, en un seul point supérieur, celui d’ètre mieux toléré par l’estomac, avantage que Velpeau prisait hors de raison, au point de placer le cubèbe au-dessus du copahu. Ratier insistait sur la nécessité, pour le blennorragien, de boire le moins possible.

1 Voir page 485.

2 Vorlesungen, de Binz, 434.

Après la blennorragie, je me borne à dire que le cubèbe a toutes les indications du copahu. Si ce dernier l’emporte sur lui pour la blennorragie, le cubèbe l'emporterait pour le traitement de la diphtérie. J’ai déjà donné quelques formules; j’ajouterai seulement un nouveau mode d’emploi, en vaporisation, proposé par M. Couetoux1 2.

L’auteur conseille de prendre un vase de terre allant au feu; l’extrémité d’un tuyau de poêle est adaptée au goulot ; de la terre glaise assure une jonction parfaite, l’autre extrémité du tuyau atteint le lit du malade. Dans le cas publié par l’auteur il avait en vain essayé les vapeurs de feuilles d’eucalyptus, d’essence de térébenthine. Le malade allait de plus en plus mal; alors il eut l’idée de recourir à la poudre de cubèbe ; il en faisait mettre dans le vase 25 grammes à la fois ; en six jours il en fut consommé 300 grammes. L’auteur paraît aussi très partisan, dans la diphtérie, des vaporisations de glycérine.

Feuilles cle matico. — Le matico, Piper anyusti folium 2 est un médicament originaire de la Colombie, du Pérou, du Brésil ; on y connaît depuis longtemps ses propriétés styptiques, que l’on prétend avoir été découvertes par un soldat espagnol du nom de Matico, diminutif de Mateo, en français Mathieu. Après l’application de quelques feuilles de cet arbuste sur une plaie qui saignait, Matico vit l’hémorragie aussitôt s’arrêter. D’où le nom tVYerba ou Palo del soldndo (herbe ou arbre du soldat), que d'abord cet ai’buste reçut. En 1839, Jeffreys, médecin de Liverpool, le premier en Europe, signala les propriétés hémostatiques du matico. A l’Exposition de Londres de 1851, l’attention de Dorvault fut attirée sur lui; après s’être convaincu de sa puissance hémostatique, ce savant introduisit, à ce titre, le matico dans la matière médicale française à la suite des pharmacopées anglaise, américaine ; notre codex a fini par l’adopter.

Dorvault caractérise les feuilles de matico, seule partie de ce poivre employée en médecine, en disant que ce sont des feuilles de digitale à nervures très prononcées, longues de 5 à 20 centimètres sur 3 a 4 de large, dont l’odeur rappelle à la fois celle du cubèbe et de la menthe ; la saveur en est âcre, amère, nullement astringente.

Le matico renferme : 1» une essence, à laquelle il doit probablement ses propriétés; abandonnée à elle-même, elle laisse déposer un camphre de matico ; 2° une résine; 3° du tanin; 4° un acide cristallisable, nommé par Marcotte artanthique, du nom générique donné par Miquel (Artanthe) ; 5° un principe amer, la maticine.

Le codex admet l’eau distillée et la teinture alcoolique de matico. La première se donne en injection, soit : sulfate de zinc 1, eau distillée de matico 200 ; la deuxième, à la dose de 8 à 10 grammes en potion. La poudre peut s’employer pure, à l’instar de la colophane, sur une plaie saignante ; elle doit être conservée dans des flacons bien bouchés. Dorvault recommande beaucoup l'extrait hydroalcoolique quatre fois plus actif que la poudre.

Thérapeutique. — Cazentre, médecin français, pendant un séjour en Bolivie et au Pérou, avait adressé, en 1850, à l’Académie de médecine des échantillons de cette plante, en même temps qu’un travail suiyses propriéiés. Un rapport fut lu par Merat et Velpeau ; mais c’est Dorvault qui fit le plus pour répandre l'usage du matico. Cazentre l’a préconisé plus particulièrement dans Y épistaxis, la métrorrhagie

1 Bull, the'r., 1886, t. CX, p. 271.

2 Histoire des drogues d'origine végétale, Flückig'er et D. Hambury.

comme adjuvant interne du tamponnement. Dorvault proposait de se servir de la poudre en nature; Fonssagrives le prescrivait souvent à l'intérieur, comme hémostatique.

Le matico est employé fréquemment dans la blennorragie, soit à l'intérieur, soit en injection ; il a sur le copahu l'avantage de son inodoréité et de son insapidité relative. M. Aubert prescrit souvent la tisane de feuilles lü à 20 : 1000.

Racine de kaioa-kawa. — C’est la racine d’une pipéracée, 1 eMacropiper methyst.icum ou poivre enivrant, célèbre dans presque toutes les îles de la mer du Sud, qu’habite la race blanche; les Taïtiens le nomment ava-ava.

Avec la racine fraîche ou sèche les indigènes préparent une boisson enivrante de la manière suivante : ils la mâchent fortement, forment dans leur bouche des espèces de bols filamenteux, imbibés de salive, et crachent le tout dans un vase. Après addition suffisante d’eau la masse est alors malaxée avec les doigts. Les fila • ments sont retirés ou plutôt on filtre ; on obtient ainsi un liquide trouble, jaune brun, aromatique, d’une saveur de réglisse. Cette sorte de liqueur de kawa peut être remplacée par une macération dans l’eau ; son abus, son usage trop prolongé produiraient, dit-on, l’ichthyose et l’éléphantiasis.

Cette racine est volumineuse, ligneuse; son odeur rappelle celle du lilas ou de la reine des prés; mâchée elle est piquante et laisse comme un engourdissement de la sensibilité gustative. L’insensibilité est, d’ailleurs, l’un des caractères de l’ivresse kawaïque; l’injection hypodermique de la résine active produit une insensibilité locale.

La composition centésimale serait : 1° amidon environ 50; 2° et 3° deux corps non azotés dont l’un est la méthysticine, Gobley, Morson, Cuzent; 4° et 5° deux résines alpha et bêta, réunies sous le nom de kawine. C’est la résine alpha, appelée par Randolph, lewinine, d’un goût de poivre, qui serait anodyne comme la cocaïne *. Un fragment mis sur la langue détermine une sensation de brûlure suivie d’engourdissement ; la sensation de brûlure est assez vive pour empêcher son emploi en thérapeutique dentaire ; de même il semble que pour l’œil elle ne puisse, à cause de son action irritante, remplacer la cocaïne. Peut-être pourrait-elle cependant rendre des services dans des opérations sur la muqueuse nasale 1 2. La résine bêta est moins anodyne ; la méthysticine est inactive.

L’action générale 3 du kasva est, d’abord pour le buveur, celle-ci : après de fortes doses, sans signes précurseurs, il tombe brusquement, privé de connaissance, dans un profond sommeil qui peut durer huit heures. Si la dose est faible, c’est alors un état de grand bien être, nulle souffrance ; l’insensibilité est complète. D’autre part M. Lewin a constaté qu’après avoir mis un peu de résine alpha dans la bouche d’une grenouille, elle restait pendant quatre ou cinq heures sans mouvement, insensible au 1er rouge, a l’acide sulfurique concentré. 11 en allait de même lorsque la grenouille était plongée dans une solution de kawa. L’injection hypodermique d’une solution de résine alpha insensibilise complètement le point injecté. Si l’artère iliaque d’une grenouille est liée, l’anesthésie produite par une injection hypodermique de lewinine dans la patte correspondante se limite au membre; l’injection hypodermique est- elle faite en tout autre point, l’anesthésie est générale y compris la patte liée. L’anesthésie générale est même précédée d’une paralysie générale de la motricité, l’une et l’autre de cause médullaire; la paralysie du cerveau (sommeil) suit celle de la moelle).

1 Voir t. I, 378.

2 Rev. sc. mëd., 15 juillet 1886, p. 51, A. Randolph.

3 Centralb. f. kl. Med., 1886. p. 416.

La racine de kawa est sudorifique et diurétique.

Pharmacologie. — Le kawa peut être donné en infusion 5 à 10 grammes par jour pour 1000.

On prépare un extrait hydro-alcoolique; la racine en fournirait 1/10 de son poids; la dose en est de 1 à 2 grammes par jour en trois fois. Les spécialités kawaïques renferment cet extrait hydro-alcoolique.

Thérapeutique . — Nous utilisons, pour le moment, le kawa seulement à titre à' antiblennorragique ; Dupouy, médecin de la marine a le plus contribué à faire connaître et le kawa et son emploi comme antiblennorragique à Taïti où les gonorrhéiques ne sont pas moins nombreux que les cocotiers. Nos protégés en faisaient encore usage dans les éruptions érysipélateuses , contre la bronchite , la tuberculose pulmonaire. La forme médicamenteuse employée par les Taïtiens serait la macération dans l’eau de la racine sèche préalablement divisée; 5 à 6 grammes : 1000. Cette macération ne durerait même que cinq à dix minutes ; on filtre et l’on fait prendre le tout en deux fois pendant la journée, avant ou après les repas. Les effets immédiats sont : diurèse, urines plus claires, disparition des douleurs pendant la miction. Dupouy assure que la guérison se produit en douze ou quinze jours.

11 semble peu probable que le principe résineux, si bien étudié physiologiquement par Lewin, puisse être l’agent curateur de la blennorragie, surtout s'il est vrai qu’une simple macération à froid de la racine suffise à la guérison. Pareil mode de préparation est également bien peu fait pour s’emparer de l’essence. Gubler disait que le kawa augmentait la tonicité du système vaso-moteur uro-génital. D'ailleurs tout est encore obscur dans l’histoire de cette drogue.

Bois de santal. — On distingue : 1° le santal rouge, Pterocarpus indicus ou santalinus , légumineuses-papilionacées, de nulle importance médicale, employé par la tabletterie et la teinture; 2° le santal blanc ; 3° le santal cilrin, peut-être simplement deux variétés de la même espèce ; une autre opinion prétend que le santal blanc est le second à l’état jeune ; les deux sont de la famille des santalacées et fournissent une essence utile contre la blennorragie. Ces deux santaux appartiennent aux régions chaudes de l'Asie méridionale, de l’Océanie, de l’Afrique australe. Parmi les bois odorants qui peuvent porter le nom de bois de santal et fournir une huile servant à falsifier celle de santal, on en cite un fourni par une rutacée du Vénézuela et surtout le Juniperus bormudiana .

L'essence de santal est légèrement ambrée, a la composition de l'essence de térébenthine, Ct0H16; on peut en donner de 4 à 7 grammes par jour dans des capsules qui en renferment jusqu’à 50 centigrammes. La dose de 3 grammes pro die paraît suffisante.

Le D1' Bordier, dans son article du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, donne comme premier documeut historique relatif à l'usage du santal dans la blennorragie un passage du D1' Rumphius d’Amsterdam (1750) ayant trait à son emploi chez les naturels d’Amboine (Moluques) : Santalum contritum ac per multos dies cum aquà propinalum curavit æque feminis ac viris gonorrheam virulentam. Dans plusieurs îles du Pacifique, ce bois est en outre prescrit contre les fièvres. Tollit anxietates fébriles, avait déjà dit de lui Loureiro ; Hoffmann le conseillait contre la toux humide et l’asthme. C’est en 1865 que Hendersen retira le santal de l’oubli pour l’utiliser de nouveau contre la blennorragie. Panas, Durand, Lober, Belhomme, Aimé Martin ont le plus fait pour le santal; MM. Aubert, Cordier en sont partisans. D'après Lober on peut donner l’essence de santal dès le début de la blennorragie aiguë ; il ne faut pas craindre d’élever les doses. 1° La douleur est

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rapidement amoindrie ; 2° les érections nocturnes disparaissent ; 3° les dégoûts, les troubles intestinaux ne sont pas à craindre.

Le mode de guérison, c’est l’action comme spécifique exercée par l'urine chargée de l’essence résinifiée ou non, ou plutôt par l’essence de santal résinifiee statu nascenti sur la muqueuse, sur le microbe. C’est l'équivalent, dit Bordier, d’une injection urineuse centrifuge, ainsi que l’ont montré les simples injections avec de l’urine de malade prenant de l'essence de santal.

Les malades qui prennent du santal ont, comme ceux qui prennent du copahu, une urine dans laquelle l’acide nitrique donne un précipité albuminoïdique que l’alcool fait également disparaître, parce qu’il est de nature résineuse.

L’essence de santal, comme celle de copahu, s’élimine par le poumon, par la peau, d’où l’emploi des préparations de santal, à la grande satisfaction du malade, dans les inflammations subaiguës ou chroniques, non seulement des voies urinaires, mais encore des bronches et de la peau.

M. Bordier termine ainsi son article : En somme tous les principes essentiels, susceptibles d’oxydation dans les tissus et s’éliminant par la peau, les muqueuses ont une action commune et peuvent être, en principe, substitués les uns aux autres, sous réserve des actions propres à chacun d'eux ; ce sont des synergiques. Et l'auteur rappelle l 'huile de Dipterocarpus turbinatus , Wood oil, baume de Gurjun, lequel appartient plutôt au groupe des médicaments modificateurs de la peau ; O’Shangnessy, qui l’introduisit le premier en 1868 dans la matière médicale indienne, l’a plutôt recommandé contre la lèpre et les maladies de la peau ; il est également un remède précieux des affections gonorrhéiques, leucorrhéiques, ainsi que des maladies des reins et de la vessie.

Traitement de la blennorragie. — M. Diday est toujours partisan de l’injection abortive 1 au nitrate d’argent, 30 à 50 centigrammes pour 10 grammes; un tiers de la seringue urétrale. L’injection pratiquée au début est faite en prenant soin de comprimer l’urètre à 3 ou 4 centimètres du méat; le liquide doit séjourner de troisà dix minutes jusqu’à l’orifice ; M. Diday coiffe celui -ci d’un dé à coudre rempli de la solution. La douleur est quelquefois telle que le malade garde son injection seulement quelques secondes ; néanmoins, celle-ci peut encore être curative. M. Rollet se contente d’injections de 0,10 pour 30; quatre injections en deux jours.

La période propre au traitement abortif comprend les sept à huit jours suivant les premiers symptômes: méat à peine rouge, secrétion fluide, rare, filante, opaline, miction à peine douloureuse. Il est de règle que l’on ne recourt pas aux balsamiques en même temps que l’on essaye du traitement abortif; d’après moi, c’est un tort.

La résorcine (3 : 100) serait, d’après Munnich2, un excellent abortif de la blennorragie ; une injection toutes les deux heures pendant le jour, au moins deux fois pendant la nuit. Boissons abondantes ; uriner avant chaque injection.

1 Lyon méd. , t. LXIV, p. 109, 1890.

2 Rev. sc. méd., p. 243, XXVII. 1886.

La blennorragie est à sa période d’extrême acuité, alors ni injections. ni balsamiques. Quelques-uns emploient des injections faiblement astringentes, ainsi d’acide phénique au millième, ou simplement de l’eau froide, dit l’un, aussi chaude que possible, dit l’autre. La conduite le plus ordinairement suivie, ce sont les compresses froides ; (peut-être faudrait-il recourir plutôt aux compresses chaudes), verge entourée d’une bande imbibée d’eau blanche, bains entiers, plutôt pelviens : ni bière, ni vin; nul aliment irritant : purgatifs légers.

Contre les érections douloureuses, contre la chorda, 2 à 4 grammes de lupulin, pilules de 1 centigramme de camphre, 1 centigramme d’extrait d’opium, suppositoire morphiné, bromure de potassium, injection urétrale de quelques gouttes d’une solution de cocaïne (cocaïne 0,10, eau distillée 5 grammes), trois à cinq gouttes de nitrite d’amyle en inhalation, surtout compresses glacées, une boulette de chloroforme tenue deux minutes sur le point le plus douloureux de l’urètre (Diday), onctions avec chloroforme 3, axonge 20, ou avec alcoolature de ciguë 4 à 8, iodure de potassium 4, axonge 30.

Le passage au moment où commence l’indication de couper, c’està-dire d’insister sur les injections et les balsamiques est marqué par la diminution de l’écoulement urétral acquérant en même temps une certaine viscosité, par la cessation franche des phénomènes inflammatoires. Alors opiat de 10 à 25 grammes pro die en trois à quatre fois, dans du pain azyme. Ni bain, ni tisane, si ce n’est à la rigueur celle de matico ou de buchu ; d’ailleurs boire, en principe, le moins possible. En cas de cystite, il semblerait que le santal l’emporte sur le copahu et le cubèbe. MM. Dreyfous, Willam White et Hirtz1 ont récemment recommandé le salol, de 4 à 6 grammes, par cachets de 40 centigrammes.

Les injections sont liquides, pâteuses ou molles.

Les injections liquides peuvent être divisées en isolantes, astringentes, simplement modificatrices, antiseptiques; souvent elles ont, à la fois, plusieurs de ces propriétés. Le type de l’injection isolante est celle au sous-nitrate de bismuth, 2 à 4 grammes pour 200 grammes d'eau ; mais le sous-nitrate de bismuth me paraît encore sédatif, modificateur, même antiseptique. — Les injections astringentes sont celles de tanin ; j’ai adopté la formule de Niemeyer, 2 grammes de tanin pour 200 grammes devin rouge. Faire une injection après avoir uriné, au moins trois fois par jour. L’injection d’acétate de plomb, préférée par Rollet, est de 1 pour 200, de même celle de sulfate de zinc ; on peut additionner cette dernière d’oxyde de zinc, alors elle est à la fois iso-

i Soc. méd. hôp , p. 405, 1890.

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lante et astringente. J’ai donné, tome I, page 507, la formule de l'injection de Ricord.

Les injections très peu minéralisées guérissent par la seule action modificatrice.

Le type des injections antiseptiques serait celle de sublimé : d’après M. Constantin Paul, elle serait suffisante à 1 : 20.000, mais à la condition de la faire chaude.

M. Aubert prescrit souvent : liqueur de van Swieten 25, sulfate de zinc 2, eau distillée bouillie 475, ou bien encore : eau distillée bouillie 400, permanganate de potasse 1 à 4 ; la dose, au centième, est dou loureuse, légèrement caustique. M. Humbert a proposé l’huile iodoformée ( Progrès médical, p. 190, 1887).

Les injections pâteuses sont, par exemple, celles proposées par M. Paillasson, consistant en un glycérolé d’amidon simple ou additionné de sulfate de zinc, de tanin, etc., contenu dans un cylindre en étain, semblable à ceux qui renferment les couleurs à l’usage des peintres. Le reproche à faire aux injections pâteuses, de même qu’aux suivantes, est de favoriser l’épididymite (Cordier).

Les injections molles ou solides ont forme de bougies médicamenteuses ; ainsi de celles employées par M. Bédoin1, constituées par un mélange de gélatine et de glycérine (Mallez) avec addition de 0,10 à 0,25 de cocaïne (période douloureuse, subaiguë), ou avec addition de 0,25 d’acide borique (période de déclin) ; ces espèces de bougies qui fondent à la chaleur du corps, constituent les antrophores des Allemands ; celles à la thalline seraient les plus efficaces (Nachtigal2, Hugo Lohnstein 3) ; la dose de thalline est de 2 à 5 : 100.

Czerni et Unna adoptent, comme excipient, le beurre de cacao ; c’est au nitrate d’argent 1 : 100 que Unna donne la préférence pour le traitement de la blennorragie chronique. Il ne faut pas oublier que plus la blennorragie vieillit, plus il importe de traiter l’urètre postérieur. La méthode de traitement le plus employée en France est celle des instillations, dite méthode de Guyon, avec une solution de nitrate d’argent de 2 à 5 : 100.

En Angleterre, comme en France, on donne la première place, dans le traitement de la blennorragie, plus volontiers à la médication interne, surtout dans la blennorragie subaiguë. En Allemagne, le traitement local prime dans toutes les périodes du mal. Nothnagel et

1 Gaz. hebd., p. 313, 1886. Watson Cheyne en avait fait, composées d'iodoforme et d’eucalyptus (Reo. sc. méd., p. 279, XXII, 1883). Voir aussi les bâtonnets de Senftleben (Centralb. f. kl. Med., p. 421, 1885).

2 Ther. Mon., p. 70, 1888.

3 Ther. Mon., p. 306, 1888.

Rossbach disent du cubèbe et du copahu que l’on ne s’en sert plus, sinon pour combattre les blennorrhées rebelles aux injections. C’est précisément plutôt l’inverse, en France, où l’opinion me semble trop répandue, que le moment favorable aux balsamiques est passé lorsque l’écoulement est devenu chronique. D'ailleurs, j’admets que le copahu et le cubèbe sont indiqués même comme abortifs ; c’était, je crois, l’opinion de Cullerier neveu.

EMMÉN AGOGUES

Les emménagogues (i;j.uxvoç, menstrue, de h, en, u.r)V, mois, et xyor/o:, qui amène) sont des médicaments donnés dans le but de provoquer, de rappeler les menstrues, de les augmenter.

La fibre utérine, comme l’uretérique, la cardiaque, rappelle M. Lauder Brunton, peut, chez la grenouille, avoir des contractions rythmiques, indépendantes du système nerveux. A mesure que nous nous élevons dans l’échelle animale, cette autonomie diminue, et l’utérus relève de plus en plus de centres élevés:

1° C’est, en premier lieu, d’un centre lombaire régulateur des contractions utérines ; les courants centripètes qui s’y rendent, partent des ovaires, des extrémités périphériques du crural, du sciatique. Des substances excitantes présentes dans le sang peuvent le stimuler directement ; ergotine, picrotoxine, strychnine, accumulation d’acide carbonique du fait de l’asphyxie ;

2° C’est, en second lieu, des centres cérébraux; l’excitation du cervelet, des crura cerebri, des corpora striata , des thalami fait contracter l’utérus. Je passe sous silence plexus et nerfs intermédiaires entre la moelle et l’utérus.

Nous pourrions donc diviser les emménagogues en : 1° cérébraux , émotions morales; 2° médullaires : a) directs , ergotinine peut-être, strychnine, picrotoxine; b) réflexes, excitations périphériques comme la moutarde à la face interne des cuisses. La combinaison delà strychnine et des excitations cutanées crurales est a priori très rationnelle, puisque la strychnine paraît apte surtout à augmenter l’excitabilité réflexe des centres médullaires ;

3° Excitants directs de la fibre utérine.

La division la plus souvent donnée est celle en emménagogues directs et indirects ; les premiers comprendraient, à la rigueur, tous ceux agissant, soit sur l’utérus, soit sur les centres ; les seconds seraient des modificateurs de l’état général ou des modificateurs indirects de l’état local, tels que les sangsues à la face interne des cuisses

ou le pédiluve que l'on suppose agir en déterminant un afflux sanguin vers la sphère intrapelvienne.

Mais une question préalable se pose: existe-t-il de véritables emménagogues ? Et, comme certains auteurs le prétendent, puisque les emménagogues appelés directs sont tous des excitants, ne sont-ce pas, en effet, simplement des excitants généraux dont l’action n’a qu’une localisation apparente ? L’effet excitant est général, mais tandis que, sur l’ensemble de l’organisme, il se traduit simplement par une action exagérée, sur l’utérus l’effet est beaucoup plus apparent, en faisant succéder l’affirmation à la négation, l'écoulement menstruel à l’aménorrhée.

Une seconde raison de cette excitation effective de la fonction menstruelle est que, au moment où l’emménagogue est donné, l’appareil utérin est comme en état d’opportunité physiologique. C’est une règle de vieille pratique que les emménagogues prétendus directs ne doivent être donnés qu’aux approches de la période menstruelle. Et, d’autre part, il semble qu’ils réclament pour agir, dans le cas, par exemple, d’aménorrhée chlorotique, une amélioration préalable de l’état général, une reconstitution globulaire d’où résulterait comme un commencement du molimen hémorragique. En d’autres termes, l’emménagogue ne réussit que dans le cas d’une menstruation comme ébauchée ; incapable d’imprimer le premier mouvement, de le diriger il ne peut que l’accélérer.

A. Emménagogues indirects. — Ce sont surtout les toniques généraux qui peuvent évidemment avoir une action directe, de nature tonique ou autre, sur l’utérus, mais agissent surtout en relevant l’état général des forces et des fonctions : fer, or, quinquina, le phosphore qui, en nature, sous la forme d’éther phosphoré, serait, d’après Luton, tout particulièrement emménagogue, les voyages maritimes, les amers, plus spécialement le trèfle d’eau.

B. Emménagogues directs.

1° Tout d’abord les excitants :

a) Les uns semblent n’être que des excitants généraux : permanganate de potasse, boissons chaudes aromatisées plutôt avec les labiées, la menthe, le calament, l’acétate d’ammoniaque.

b) Les autres sont, de par la tradition, l’école, des excitants plus spécialisés de la sphère génitale ; la plupart renferment une huile essentielle; ce sont l’armoise, l’absinthe, le safran, l’apiol. la rue, la sabine, le groupe des aphrodisiaques, le borax, l’ergot, la cannelle. Il faudrait distinguer ici ceux agissant sur les centres cérébraux, la santonine, par exemple ; sur le centre médullaire, ainsi la strychnine. Les excitants réflexes (moutarde à la face interne des cuisses) semblent

devoir figurer plutôt ici que parmi les emménagogues indirects, le plus grand nombre porteraient leur action sur l’utérus lui-même.

2° Les congestionnants intra-pelviens : aloès, scammonée, applications chaudes, le balancement du navire, comme celui de l’escarpolette, l’équitation, les bains chauds de siège ou entiers, le coït, un léger attouchement du col avec le crayon.

3° Les accélérations de la circulation intra-pelvienne, comme de la circulation générale : sangsues, pédiluve chaud, sinapisé.

4° Les modificateurs de la crase sanguine, qu’ils aient pour résultat de favoriser la circulation ou de rendre le sang plus ménorragique pour ainsi dire : iodure de potassium, alcalins.

5° Les antispasmodiques, car il semble parfois que l'obstacle à l’écoulement menstruel, soit comme de la nature des spasmes, sans se confondre complètement avec l’hystérie ; il faut alors prescrire le repos au lit, l'assa-fœtida, la valériane, etc.

J’insiste sur les substances dont l’action emménagogue est la qualité maîtresse, me borne au rappel de celles dont l’action emménagogue est comme de second ordre.

M. Luton prétend avoir vu merveilleusement réussir le phosphore dans des cas d’aménorrhée et de dysménorrhée ; il l’administre sous la forme d’éther phosphore, soit: éther phosphoré 4; eau de menthe 100; sirop de gomme 50; une cuillerée à soupe deux fois par jour. La potion dure environ cinq jours. L’auteur observe que 4 grammes d’éther phosphoré représentent 25 milligrammes de phosphore. Or, les malades n’en prennent que 1 /5. Cela fait donc 5 milligrammes de phosphore pris en deux fois. On peut employer des capsules d’huile phosphorée, dosées à 1 milligramme de phosphore ; une à deux par jour et au-dessus.

Ici le phosphore doit agir comme excitant. Mais il peut être donné sous forme de phosphure de zinc; c’est alors autant un tonique qu’un excitant.

Les voyages sur mer peuvent troubler de diverses manières la menstruation ; mais parfois leur action emménagogue est remarquable ; ils semblent agir de deux manières : soit en modifiant l’état général, soit en provoquant de la congestion intrapelvienne.

Parmi les amers capables d’améliorer les fonctions digestives, plus spécialement employés dans un but emmenagogue, je nomme le trèfle d'eau, gentianées, dont les feuilles sont officinales; son nom générique de ményanthe (pvoç, àvOb?, fleurs du mois) rappelle cet usage. Le suc de trèfle d’eau entre avec celui de cochléaria et de cresson dans le suc antiscorbutique; son extrait sert d’excipient pour les pilules emménagogues.

Permanganate de potasse1. — Doering affirme sou efficacité, pourvu qu’il soit donné pendant une quinzaine à la dose de 10 à 25 centigrammes; Sydney Ringer et Murrel l’avaient déjà préconisé lorsque l’aménorrhée succède au refroidissement des

î Rev. sc. med., 1885. t. XXVI, p. 161. id., t. XXV, p. 223.

GENITAL! A

pieds; Lwoff le donne en pilules (v. t. 1, p. 247). Le succès est plus fréquent chez les jeunes filles et les femmes stériles que chez celles qui ont eu des enfants. Les douleurs dysménorrhéiques disparaissent.

L'acétate d' ammoniaque liquide ou esprit de Mindererus est pour quelques-uns comme le type de l'excitant général dont l'usage a fait un emménagogue journellement prescrit. Delioux de Savignac nie ses propriétés excitantes et sudorifiques et le considère plutôt comme un sédatif, un antispasmodique direct : pour lui la résolution du spasme ne serait donc pas la conséquence d’une action centrifuge, semblable à celle qui caractérise les stimulants diffusibles. Cependant Marmé 1 a prouvé son action sudorifique après injection hypodermique. Patin a beaucoup insisté sur son action anodyne dans les troubles menstruels par excès ou par défaut.

L’acétate d’ammoniaque continue de figurer dans la plupart des potions et mélanges

emménagogues.

Teinture de safran 20 grammes.

Esprit de Mindererus 20 —

Sirop d’armoise 125 —

Vin blanc généreux 500 —

Si l’acétate d’ammoniaque du codex, y figurant également sous le nom d'esprit de Mindererus, est un excitant discutable, le véritable esprit de Mindererus, introduit en 1732 dans la matière médicale par Boerhaave, par contre, était à coup sûr excitant.

Le véritable esprit de Mindererus se préparait en saturant du vinaigre distillé (le dernier tiers du distillât) avec du sel volatil de corne de cerf, c’est-à-dire du sesquicarbonate d’ammoniaque imprégné de produits pyrogénés. On y constatait la présence de l'éther cyanique auquel revenait peut-’être en partie son action sédative ; mais ce n’en était pas moins un excitant.

Mettons au passif de l'acétate d'ammoniaque du codex la variabilité de sa composition (Caries).

La dose de l’acétate d’ammoniaque est d’environ 10 à 15 grammes ; la cannelle et la menthe en sont les meilleurs correctifs.

Armoise. — Les feuilles et les sommités de Y Artemisia vulgaris, synanthérées, sont peut-être l’emménagogue le plus anciennement employé; Hippocrate et Galien les recommandaient à ce titre; elles doivent cette action spéciale à l’huile volatile qu’elles contiennent comme les autres corymbifères officinales, huile volatile, associée à un principe amer.

La tisane du codex est à 10 : 1000. L’extrait sert d’excipient pilulaire.

Absinthe (synanthérées). — Le codex en admet trois : 1° la grande absinthe, Artemisia absinthium ; son nom d’aluyne lui vient peut-être de son amertume que l’on a rapprochée de celle del’aloès; 2° l'absinthe maritime, Artemisia maritima; 3° l’absinthe pontique ou petite, Artemisia pontica.

Cette composée est en thérapeutique d’un usage plus fréquent, comme emménagogue, qu’elle ne l’est comme amer eupeptique ; elle est prescrite à ce double titre, grâce à l’essence et à Yabsinthine, principe amer des feuilles et sommités fleuries, ses parties officinales.

1 In Binz, Vorles., p. 352.

Soulieh, Thérapeutique, t. II.

L'essence d’absinthe est composée de deux carbures d'hydrogène et d’une essence oxygénée, l 'absinthol, espèce de camphre auquel elle doit les propriétés qui la caractérisent, puisqu’elle exerce sur le système nerveux la même action que le camphre. Nous devons de connaître les propriétés physiologiques et toxiques de l’essence d’absinthe à Marcé (1864), à Magnan (1869), à Cadéac et Meunier.

En 1862 L Smith, médecin anglais, avait rapporté l'histoire d'un homme qui présenta, quelques minutes après avoir pris 15 grammes d’essence, des convulsions de la face et des membres, perdit connaissance, eut une dysphagie intense ; mais tout disparut. Gomme dans l’épilepsie, l’intoxiqué n’avait conservé nul souvenir du début des accidents. C’est, en effet, comme l’a bien démontré M. Magnan, la forme épileptique qu’affectent les convulsions causées par l'essence d'absinthe. Le chien, en état d’absinthisme aigu, a des hallucinations; il lutte avec des ennemis imaginaires. L’absinthisme chronique aboutirait également à un delirium tremens épileptiforme. 11 existerait cependant .comme une forme hystérique de l’absinthisme, caractérisée par de l'anesthésie et la conservation de la connaissance. L’hyperalgie domine plutôt dans la forme ordinaire de l’absinthisme. Bohm et Robert ont confirmé quelques-uns de ces faits. MM. Dujardin-Beaumetz et Audigé, ont observé chez des cochons mangeant de l’herbe d’absinthe ou recevant de la teinture d’absinthe, de l’hyperesthésie cutanée, des. contractures, de l’épilepsie. MM. Laborde, Cadéac et Meunier confirment l’action épileptisante de l’essence d’absinthe; mais les deux derniers soutiennent que celle-ci ne se trouve qu'à dose minime dans la liqueur absinthe. Lorsque la liqueur absinthe cause des convulsions épileptiformes, c’est l'essence d’hysope qui doit être incriminée (Revue d'hygiène et de police sanitaire , t. XI, p. 1060, décembre 1889).

M. Magnan 1 2 persiste dans ses premières conclusions ; l’absinthisme épileptiforme est l’œuvre de l’absinthe elle-même; mais comme nouvelle cause de convulsions cloniques, il accuse le salicylate de méthyle introduit par quelques fabricants.

L’essence d’absinthe s’élimine, en nature, par le poumon ; résinifiée, par les reins. .

Le second principe de l’absinthe, V absinlhine, ou amer d’absiDthe, constitue son élément tonique; Duquesnel l'a obtenue critallisée ; sa formule, d’après Luck serait C,6H2205. M. Roux3 en a fait l'étude physiologique et thérapeutique; elle n’est pas toxique, contrairement k l’opinion soutenue par MM. Bouchut et Després; des poulets en ont pu recevoir sans inconvénient des doses considérables (2 grammes) en une seule fois ou de petites doses longtemps continuées. L’absinthine est utile dans la chloro-anémie, la convalescence des maladies graves ayant altéré les fonctions digestives, l’anorexie de la dyspepsie essentielle avec constipation plus ou moins opiniâtre. Ses propriétés principales sont, eu effet, d’augmenter l’appétit ou de le rétablir ; 2° de régulariser les garde-robes. La dose la plus convenable est de 10 centigrammes, dix minutes avant le repas, deux fois par jour4.

1 In Binz, Vorles, p. 427.

2 Rev. d'hygiène , -1890, p. 909.

3 Bull, thér., 429, t. CV1I, 1884.

4 L’auteur donne le médicament en globules de 5 centigrammes.

L’auteur remarque, à l’avantage de l’absinthe et de l’absinthine comme amer, que la colombine, principe amer du Colombo, est toxique, peut produire des lésions graves du foie, et que la quassine du quassia parait agir d’une manière fâcheuse sur le système nerveux, produire du vertige. Certainement, on peut prescrire presque indifféremment les drogues ; mais il ne faut pas hésiter si l’on préfère les principes actifs : l’absinthine doit être choisie.

Le codex indique l’emploi îles feuilles et sommités en tisane , fréquemment prescrite comme celle d’armoise à titre emménagogue. L'eau distillée est inusitée. L'huile d'absinthe est préparée avec 100 grammes de la drogue pour 1000 grammes d’huile d’olives. La teinture alcoolique est à 1 : 5.

Dans la teinture d'absinthe composée ou élixir stomachique de Stoughton (cod.) entrent : absinthe, chamædrys, racines de gentiane, zestes d'oranges amères, rhubarbe, aloès, cascarille, alcool. Dose. 5 à 20 grammes.

Le sirop d'absinthe est l’édulcorant ordinaire des préparations emménagogues.

L'huile essentielle d’absinthe inusitée ne conviendrait que pour l’usage externe, étendue de trois à quatre fois son volume d’huile d’amandes douces et d’olives.

L 'extrait d'absinthe sert d’excipient pilulaire; il doit contenir presque toute l’absinthine soluble dans l’eau bouillante, tandis que l’évaporation le prive de son huile essentielle; il peut donc, à la rigueur, remplacer l’absinthine.

Le codex contient également un vin d'absinthe très employé comme stomachique.

L' a.lcoolat d'absinthe composé qui devrait servir à faire la liqueur absinthe à la formule suivante : absinthe 2000, genièvre 250, cannelle 60, racine d’angélique 15, alcool à 34° 8500. Or. la prétendue absinthe suisse, loin d’être un sirop de sucre avec addition de cet alcoolat ne contient pas souvent d’absinthe; c’est simplement de 1 l’alcool que colorent des épinards, du persil, du suc d’hvsope ou d’ortie, de la teinture de curcuma, de l’indigo, etc., auquel on ajoute assez d’essence d’anis et même de

I badiane pour lui donner la propriété de blanchir lorsqu’on l’étend d’eau. Le génépi blanc (Artemisia rupestris) entre dans la composition des bonnes absinthes suisses. Pour MM. Cadéac et Meunier *, la liqueur absinthe est plutôt une liqueur stupéfiante qu’épileptisante ; les essences stupéfiantes qu’elle renferme sont celles d’anis, de badiane, d’angélique, d’origan, de mélisse, de menthe; l’absinthe , l’hysope, le fenouil y constitueraient le groupe épileptisant.

De tout ce que nous avons dit au sujet de l’absinthe, on peut conclure que l’éclectisme médical semble avoir été bien inspiré en choisissant, pour constituer le groupe des emménagogues, l’absinthe, comme représentant des amers stomachiques.

Safran. — Le safran du commerce, ce sont les divisions stigmatifères du style trifurqué du Crocus sativus (iridées). Autrefois, il était beaucoup plus employé qu’aujourd’hui comme médicament, condiment, parfum ou matière tinctoriale. Homère en parle sous le nom de xp ov.'o;. Le mont Tmolus, en Phrygie, était célèbre par le safran qu’il produisait. Dans la vieille Home, l’usage du safran était tellement répandu, qu’il se présentait naturellement à la mémoire de ses poètes, Virgile. Juvénal. Stace, Properce.

* Lyon mèd., t. LX11, p. 45(3, 1889.

Dans le safran, on trouve :

1° Une huile essentielle, le safranœl, G10 H10, du groupe des terpènes ou térébenthènes, à peine colorée en jaune, fluide, à laquelle la drogue doit son odeur, qui s’oxvde très facilement; alors elle s'épaissit et prend une coloration brune. Le safran lui doit ses propriétés thérapeutiques;

2° Une matière colorante, nommée par Bouillon-Lagrange et Vogel, polychroite, à cause des colorations multiples qu'elle prend sous l'influence des réactifs. Etudiée encore par Bernard Quadrat, par Roc-heleder, qui lui a donné le nom de crocène, voici ce qu'en dit Kayser 1 : « Sa formule est C4/‘H70O28; facilement soluble dans l'eau et l'alcool étendu, l’acide sulfurique concentré la colore en bleu foncé, l'acide chlorhydrique étendu la dédouble, avec absorption d’eau, en crocétine et en sucre (crocose). La crocétine est d’un rouge intense, très peu soluble dans l'eau, facilement soluble dans l’alcoool et l’éther ; elle se dissout dans les alcalis en donnant une couleur jaune oranger. Avec le plomb, le calcium, le baryum, elle forme des sels colorés insolubles. La puissance de réduction de la crocose, G6 H12 O6, dextrogyre, est moitié moindre que celle de la dextrose.

3« Lapicrocrocine'ou amer de safran, C38H66017, glycoside comme la crocine; en prenant de l'eau elle se décompose en safranœl et sucre de safran, identique avec le crocose. C’est le premier fait de décomposition d’un glycoside en terpène et eu sucre.

Je laisse de côté les substances gommeuse et mucilagineuse, ainsi que les albuminoïdes.

Le safran est, comme condiment, très usité dans le Levant, en Italie, en Espagne. Son principe amer en fait un eupeptique ; son essence, un excitant du système nerveux. Les cultivateurs du Gâtinais (Loiret et Seine-et-Marne) qui le récoltent, ont souvent de la céphalalgie ; depuis longtemps, les femmes ont observé son action emménagogue. Quoique excitant, le safran semble en même temps capable d’exercer une sédation sur les centres, sur la périphérie ; témoin son action bypnagogue, celle qu’il exerce sur la gencive excitée par la sortie des dents. Est-il dans le laudanum de Sydenham un adjuvant ou simplement un colorant? C’est le cas de rappeler l'exclamation de Brown : Opium me, lier de, non sedat.

Fonssagrives, dans son Traité de matière médicale, résume ainsi ses propriétés ; Il est à la fois : 1° emménagogue, aménorrhée par atonie de l’utérus ; 2° nervin, atonie nerveuse générale ou sensorielle; 3°hypnagogue, insomnie par éréthisme cérébral; 4" antispasmodique, spasmes divers ; 5U légèrement sédatif, prurit gingival.

Pharmacologie. — 1» Infusion de safran : le codex indique 0,20 pour 100 grammes d’eau bouillante. On exagère d'une manière générale, dans le sens de la faiblesse, les doses de safran; d’après Soubeyran et Régnault il peut être donné sans danger aux doses de 4 à 8 grammes.

2° La poudre peut être prise à la dose de 50 centigrammes en pilules.

1 In Kobert, 366, 1885, Iahresb. ü. d. Pharmak.

3° L'extrait est peu usité ; en pilules également, 50 centigrammes environ.

4° Le sirop sert à l’édulcoration des potions ou vins emménagogues.

5° La teinture entre dans les vins emménagogues: teinture de safran 20, esprit de Mindererus 20, sirop d’armoise 125, vin blanc généreux 500; un verre à liqueur deux fois por jour,

6» Le codex a conservé la vieille confection d'hyacinthe , qui depuis longtemps n’en renferme plus, sous le nom d’électuaire de safran composé. En voici les ingrédients : terre sigillée préparée, yeux d’écrevisses porphyrisés, cannelle de Geylan, dictame de Crète, santal citrin, santal rouge, myrrhe, miel blanc, sirop d'œillet, safran en poudre; 5 à 10 grammes en une ou deux prises sont un moyen, dit-on, de tonifier l’estomac et d’en combattre les aigreurs; le médicament est qualifié : absorbant, stomachique.

Le sirop de Delabarre, qui soulage assez bien les enfants au moment de la dentition, paraît préparé avec du safran, du miel, un vin blanc généreux; suivant d’autres il le serait avec du suc de tamarin, du safran, du miel, de la teinture de vanille; il est employé comme un collutoire. D’autres font entrer dans les mélanges contre la dentition douloureuse le chloroforme, la myrrhe, le chlorure de sodium, le borax.

Apiol. — Homolle et Joret ont, en 1849, obtenu des fruits du persil, Apium(petroselinum) sativum, un liquide huileux fixe, fébrifuge à la dose de 1 à 2 grammes, produisant souvent à cette dose des effets comparables à ceux du haschich. Les propriétés emménagogues de l’apiol sont incontestables. La dose en est de 25 centigrammes matin et soir, dans une capsule gélatineuse.

Dans les semences du persil comme dans l’herbe elle-même existe un camphre, G12 H14 O4. D’autres corps peu connus, delà nature des essences liquides, se rencontreraient également dans les semences; l’apiol serait donc un corps assez complexe.

La rue odorante, Ruta graveolens (rutacées), est plus connue à titre d'agent abortif qu’elle ne l’est comme emménagogue; elle constitue avec l’if et surtout la sabine, la triade abortive à laquelle les matrones accordent le plus leur confiance.

La rue est d’un usage très ancien. Pline l’étudie avec détail, énumère ses nom breuses propriétés ; elle était aux temps du Christ, en Palestine du moins, cultivée en grand, probablement parce que son odeur fragrante l’avait fait considérer comme agent de préservation possible contre les maladies épidémiques; un verset de saint Luc établit qu’elle était même soumise à l’impôt: Mais « malheur à vous, pharisiens, parce que vous payez la dîme de la menthe et de la rue et de tout légume...1. » La rue avait une grande réputation comme contre poison. L’antidote que Mithridate buvait chaque matin était préparé, dit-on, avec vingt feuilles de rue contusées, deux figues, un peu de sel.

D’après Piesse2, on peut toujours voir à Newgate des brins de rue placés sur la barre de la Cour criminelle centrale, dans le but de préserver les honorables juges des maladies contagieuses dont les prisonniers, qui comparaissent devant eux, peuvent être atteints.

Les tiges, feuilles et fleurs sont officinales. Les feuilles d’un vert glauque sont parsemées de taches translucides, réservoirs glandulaires qui sécrètent l’huile essentielle à laquelle la plantedoit son odeur. La fécondation de la rue présente un phénomène

1 AM.’ oüai vgïv toi ç <I>ap Waioiç oti à7toocxàTouTE rô ïjoùoapov, y.at t o Ttrjyavov (la rue), xa'i iràv '/.a/avov. (Chap. XI, v. 42.)

2 Des odeurs, J, -B. Baillére. lSIf.

curieux, d’une observation facile : les huit ou dix étamines, couchées horizontalement, l’une après l’autre se redressent, l'anthère se penche sur le pistil, s'ouvre, le pollen tombe, et l’étamine, sa mission achevée, aussitôt reprend sa position couchée, tandis qu’une autre se lève à son tour.

L’essence, à laquelle la rue doit ses propriétés, y est associée à delà chlorophylle, de la matière azotée, de la gomme, de linuline, de l’acide malique, du ligneux, une matière colorante, la rutine, qui paraît être identique avec le quercitrin fourni par le chêne quercitron.

Le dictionnaire des sciences médicales contient un article considérable de M. Hamelin sur l’action physiologique, tonique et thérapeutique de la rue. D’après cet auteur l’action irritante locale de la rue serait exagérée. Certaines peaux présentent cependant à son contact une sensibilité telle qu’elles se couvrent d’un érythème papuleux, quelquefois de phlyctènes. L’irritation violente que la rue exerce sur le tube digestif, n’atteint que l’estomac et le duodénum ; son action sur l'utérus est certaine, moindre cependant que le populaire ne le croit. Il peut même y avoir intoxication sans avortement. M. Hamelin s’est efforcé de prouver que l’effet abortif n’était pas a rapporter à la congestion de l’utérus, ni à la stimulation générale du système nerveux, mais à une action spéciale élective, excito-motrice, exercée sur l’utérus. Donnée aux approches de la période menstruelle, la rue est certainement capable de provoquer l’arrivée des règles; mais elle paraît pouvoir également supprimer un flux menstruel trop abondant, combattre une métrorragie. Beau avait beaucoup insisté sur cette action thérapeutique. Pline avait déjà fait de la rue comme un médicament amphotère, une vox media thérapeutique 1 : elle ouvre la matrice fermée, elle la remet en place quand elle est déplacée... elle provoque le flux menstruel, la sortie de l’arrière-faix, et même du fœtus mort. Vulvas aperit, corrigitque conversas... Feminarum etiam purgationes , secundasque, etiam emortuos parlus.

Du reste c’est tout le long de son histoire que nous voyons la rue douée de propriétés contraires ; nous la qualifions de fétide , les Romaines autrefois trouvaient son odeur suave, tandis qu’elles détestaient celle du citron ; anaphrodisiaque pour l’homme, elle serait aphrodisiaque pour la femme. Voici un des six vers que lui consacre l’école de Salerne :

Ruta viris coitum minuit . mulieribus auget.

L’un proclame la rue très irritante et caustique, l'associe à la sabine pour enlever les végétations, les verrues, l’autre, après l’école de Salerne, en fait un collyre efficace.

Ajoutons à tous les effets déjà mentionnés qu'elle est sialagogue, qu’à dose toxique elle produit de la stupeur, du tremblement musculaire, des troubles sensoriels, de l’affaissement, comme un collapsus typhique.

Sont inscrits au codex : l’extrait, la poudre, l’essence. Les deux premiers sont donnés en pilules. Beau prescrivait la poudre à la dose de 0,05 à 0,10 sous forme pilulaire contre la métrorragie. La dose pourrait être portée progressivement jusqu’à 1 gramme. Beau l’associait, toujours en pilules, aux poudres de sabine et d’ergot à doses égales. L’essence s’emploie en potion à la dose de 2 à 10 gouttes ; traitée par l'acide azotique, elle se transforme en acide pélargonique, présent dans l’huile volatile de quelques pélargoniums. Or, ce même acide étendu, en présence de l’alcool, donne, comme produit d’oxydation, de l'essence artificielle de coing (Wagner).

L’infusion se prépare avec 5 grammes de rue pour 500 grammes d’eau.

L’usage semble délaisser complètement la rue, même le crime; aussi bien à titre