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d’emménagogue, de même qu’à celui d'agent d’avortement criminel, la Sabine lui est préférée. Gomme emménagogue le praticien redoute la rue parce qu'il la croit douée de propriétés trop irritantes; son excitation lui parait trop peu physiologique ; il craint ses actions collatérales. Quant à ses propriétés hémostatiques, elles sont totalement oubliées, à tort peut-être.

Sabine , [ipaO ùç, Juniperus sabina (conifères). — Sou histoire est relativement récente. Hippocrate ne la connaissait pas ; mais Bioscoride et Pline distinguent déjà ses deux variétés officinales, la sabine mâle à feuille de cyprès, haute do 3 à 4 mètres, et la sabine femelle à feuilles de tamarin plus petite. Ces deux auteurs signalent ses vertus principales. Prise en boisson vineuse et même par de simples applications extérieures , la sabine cause, disent-ils, le pissement de sang, l’expulsion du fœtus mort, arrête et réprime les ulcères corrosifs, nettoie, enlève les taches de la peau, détruit les charbons, est employée, comme parfum, en fumigation.

Les assertions de Dioscoride, de Pline sont reproduites presque partout jusqu’au xvme et xix° siècles, où des expérimentations faites avec quelques soins donnent des résultats différents ; ses propriétés sont, dès lors, affirmées par les uns, niées par les autres. M. Hamelin a pour la sal fine fait un travail de revue, de révision, analogue a celui qu’il avait entrepris pour la rue. L’histoire physiologique, toxique et thérapeutique de l’une et de l'autre offre une grande analogie, si ce n’est que la sabine est certainement plus active, congestionne plus l’utérus, est d’un emploi beaucoup plus fréquent comme agent abortif, surtout en Angleterre.

Ce sont les feuilles, les sommités de la sabine cultivée ou sauvage qui sont employées ; elles exhalent une odeur forte, caractéristique ; la saveur en est résineuse ; elles renferment une huile volatile, isomère de l’essence de térébenthine, de la résine, de l'acide gallique, de la cellulose, des matières extractives, des sels calcaires et de la chlorophylle.

D’après Rohrig (1879), la sabine1 provoquerait mieux que le seigle les contractions utérines. L’injection de 1 gramme d’extrait dans la veine jugulaire d’une lapine est suivie, après deux à trois minutes, de contractions tétaniques de l’utérus, qui plus tard deviennent péristaltiques et durent deux heures. Rien ne se produit si la moelle lombaire est préalablement coupée ; Rohrig en conclut que la sabine agit sur les centres vésico-utérins réflexes de la moelle et que son action abortive ne peut pas être attribuée exclusivement à la congestion des vaisseaux du bas-ventre, à des inflammations intrapelviennes. Wibmer (1837), par des observations sur l’espèce humaine et des expériences sur les animaux, s’est convaincu que la sabine irrite, enflamme non seulement au point d'application, mais encore loin de celui-ci, jusqu’à causer une gastro-entérite mortelle. D'après Wibmer, Dioscoride, à ce point de vue, n’aurait rien exagéré. Le simple usage à l’extérieur, outre les effets d’irritation locale, suffit à provoquer l’inflammation d’organes éloignés, de l’intestin, des organes urinaires et génitaux, de la diurèse, de l’hématurie, des ménorragies, l’avancement des règles, l'avortement. De quel mécanisme s’agit-il ici ? Y a -t -il absorption du principe toxique ou bien simple action propulsive ?

Que la sabine puisse produire des avortements criminels, nul doute n’est possible. Mais que d’incertitudes encore a ce sujet! Binz rappelle ce cas. rapporté par Fodéré, de 100 gouttes d'essence prises tous les jours pendant trois semaines sans que l’avortement ait suivi, tandis que, d’autres fois, même les doses médicinales de 20 à 50 centigrammes de poudre, de 3 grammes en infusion, de 2 à 8 gouttes

1 In Vorles., de Binz.

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d’essence sont abortives. Ces oppositions, ces contradictions sont d’ailleurs nombreuses dans le chapitre étiologique de l’avortement. Les douches prolongées, la dilatation forcée du col, la rupture de l’œuf surtout, sont les seuls moyens de produire à coup sûr l’avortement. Heureusement nous n'avons pas d'abortifs certains ; il n'existe que des manœuvres abortives.

Dans les cas, cependant, où la sabine a pu provoquer l'avortement et la mort, on a toujours trouvé les organes du bas-ventre, du petit bassin très congestionnés, M. Hamelin également a produit chez les animaux par des doses fortes de sabine une gastro-entérite intense avec congestion de l’utérus et de ses annexes, tandis que, d'autre part, les observations chez la femme, victime de tentatives d'avortement au moyen de la sabine, mentionnent des coliques, des nausées, des vomissements, une diarrhée sanguinolente avec ténesme. Or tous ces faits graves, même la mort, sont possibles sans que l’avortement se produise nécessairement.

Les recherches de Mitscherlich l’ont conduit à la conclusion inattendue que l’essence de sabine n’aurait pas une toxicité plus grande que les autres essences : même a dose mortelle, elle ne produirait dans l’intestin du lapin que des lésions peu importantes. Les doses de 7sr,5, de 15 grammes amenaient la mort après une longue agonie. 11 serait donc probable que les feuilles renferment outre l’essence, une substance exerçant une irritation très forte sur les organes pelviens et sur l'intestin. Serait-ce la résine ?

Le codex ne connaît ni la tisane, ni l'infusion ; la dose de la plante sous cette forme est de 2 à 3 grammes. La poudre est prescrite aux doses de 0sr,25 à iep,50.

Pilules de Courty dans Y aménorrhée chronique à prendre peu de temps avant l’arrivée présumée des règles :

Poudre de sabine 0,05

— de rue 0,05

— d’ergot de seigle 0,05

Aloés 0,02 à 0,05

Trois pilules le premier jour, six le second, neuf le troisième.

La poudre de sabine est assez fréquemment employée, et c'est même là pour beaucoup de médecins, la seule occasion de la prescrire, comme mélange escarrotique (Vidal), propre à détruire les végétations et les verrues, soit :

Poudre de sabine 1 gramme.

Alun calciné 2 grammes.

L’application doit en être faite deux fois par jour L Soubeiran rappelle que pour le même usage on peut se servir d’une teinture préparée avec le l'huia occidentalis : une partie de thuia vert, deux parties d'alcool à 85°. Appliquer cette teinture sur les végétations a l’aide d’un pinceau ; les tissus fongueux palissent, diminuent de volume et disparaissent au bout de quinze à vingt jours. J'ai réussi également avec le suc obtenu en écrasant des feuilles de thuia humides de la rosée du matin.

Inutile de répéter que toutes les indications thérapeutiques de la rue sont celles de la sabine. Même histoire, même oubli. Combien peu songent, à l'imitation de sainte Hildegarde déjà nommée, à la prescrire contre les vers et les maladies putrides du poumon !

' Ricord préférait le mélange suivant : poudre de sabine, oxyde de fer, alun calciné aa 4.

GEMTALIA

Le borax a joui d'une certaine réputation comme emméuagogue, ocytocique surtout soit en Hollande, soit en Allemagne. Spengler d’Ems le dit indiqué dans les parturitions difficiles avec liypérexcitabilité de la parturiente; en Allemagne beaucoup de médecins admettent encore l’action emméuagogue du borax ; un petit nombre seulement croit à son action ocytocique.

La cannelle (v. p. 302) parait capable d'exciter la contraction utérine, d'agir, à la rigueur, comme emménagogue ; il semble cependant qu'elle doive plutôt être rapprochée du seigle ergoté, considérée comme un excitant hémostatique.

A titre de congestionnants intrapeloiens, je rappelle les drastiques , plus particulièrement Valoès et la scammonée. Au point de vue de l'action vasculaire intrapelvienne, il ne faut pas oublier que d'une manière générale les drastiques augmentent le flux menstruel, les émétiques le diminuant. Mais à coup sur le drastique qui parait le plus apte à développer le système vasculaire du pelvis interne, ce paraît être l’aloès ; aussi l'associe-t-on à tous les mélanges et pilules emménagogues, le choisiton pour y représenter l’élément purgatif. Soit par exemple : aloès 3, cannelle 2, fer porphyrisé 20, sirop d’armoise q. s. pour 100 pilules, ou bien encore les pilules aloétiques ferrugineuses de la pharmacopée germanique renfermant parties égales de sulfate ferreux et aloès.

Santonine. — M. Whidehead 1 2 donnait ses soins à une jeune fille de dix-sept ans pour un ongle incarné; elle lui demande de la débarrasser d’ascarides lombricoïdes. Notre confrère anglais lui prescrit de la santonine qui ne produit aucun résultat vermifuge, mais fait apparaître les règles interrompues depuis plusieurs mois : depuis, l'auteur a pu constater à plusieurs reprises, l'action emménagogue de la santonine, surtout dans des cas de chloro-anémie.

Je ne crois pas encore l'action emménagogue de l 'acide oxalique suffisamment démontrée pour ne pas simplement me borner à la mention de la formule Poulet

Acide oxalique 2 grammes.

Eau tiède 200 —

Sirop d'écorces d’oranges amères 00 —

Sawyer est convaincu de l’action emménagogue du gaïac 3: 60 centigrammes de résine dans un verre de lait après le déjeuner.

Du traitement de V aménorrhée . — La grande indication des emménagogues est l’aménorrhée, mais celle-ci doit-elle être toujours traitée? Cette question peut surprendre au premier abord. C’est que la réponse par l’affirmative, aujourd’hui, ne va plus autant de soi que jadis, depuis que le théorie classique de la menstruation est battue en brèche. On peut lire sur ce sujet, dans la Semaine médicale de 1884, page 461, un article intéressant de M. Lœwenthal.

La théorie classique de la menstruation ne voit dans le flux sanguin qu’une manifestation extérieure de l’ovulation, comme si ces trois actes étaient solidairement liés : 1° Y ovulation ou déhiscence d’une

1 In Sem. méd., 1885, p. 318.

2 In Gaz. hebd., 1886, p. 328.

3 Gaz. hebd., 1887, p. 351.

vésicule de de G raaf arrivée à maturité; 2° l’ adaptation tubaire; 3° X hémorragie menstruelle. Mais voici que les travaux de Ritschie, de Slaviansky, de Léopold et d’autres établissent que l’ovulation peut se produire à n’importe quel moment entre deux menstruations.

M. Lœwenthal ne nie pas qu’il n’y ait un rapport entre l’ovulation et l’écoulement menstruel, mais, contrairement à la théorie classique, il n’admet qu’un rapport indirect, en ce sens que la cause déterminante de l’écoulement serait X implantation de V ovule non fécondé dans la muqueuse utérine préalablement gonflée. Ce n’est pas le lieu d’entrer dans les détails ; la lecture de l’article de l’auteur prouve qu’il est encore, même pour lui, beaucoup de points obscurs. Il me semble quelquefois par trop dilucidare ohscurum per obscurius. Néanmoins, je suis avec lui lorsqu’il cherche à enlever à l’écoulement menstruel son caractère physiologique. Les femmes appellent avec raison leurs règles, et Michelet, après elles, leur indisposition. Dans l’accolement de ces deux mots : hémorragie physiologique , il y a, du reste, une contradiction in adjecto. C’est bien une véritable maladie, s’il est vrai qu’il y ait destruction d’u.ne véritable caduque menstruelle et écoulement sanguin accompagnant cette destruction.

Les choses ainsi comprises, quelle signification prend l’aménorrhée? Surtout, dit M Lœwenthal, celle d’un symptôme indiquant la pauvreté de l'économie qui ne peut plus se passer le luxe d’une hémorragie. Rien d’inéluctable dans cet écoulement sanguin ; il peut manquer, soit que la vascularisation produite par la caduque menstruelle ou qui marche avec elle, ne soit pas suffisamment hémorragipare, soit, que la caduque elle-même manque ou ne soit qu’ébauchée par insuffisance de l’excitation ovulaire, soit même qu’il n’y ait pas eu d’ovulation du tout. Or, même dans le premier cas, à raison plus forte dans le second et dans le troisième, on ne voit nulle indication de provoquer directement une hémorragie. Bien au contraire, celle ci ne peut que nuire. Pour qu’il en fût autrement, il faudrait pouvoir considérer l’écoulement menstruel comme un acte dépurateur. Jusqu’à nouvel ordre, cette voie de sortie ne parait pas ouverte aux ptomaïnesou leucomaïnes de la femme.

M. Lœwenthal va plus loin. Hanté de cette idée, qu’en pareil cas une hémorragie menstruelle ne pourrait que nuire, augmenter l’appauvrissement général de l’organisme, provoquer peut-être des complications graves du côté du système nerveux de divers organes1, une dyspepsie opiniâtre, il s’est, à Limitation de quelques Allemands, Américains, posé la question s’il n’y avait pas ici, plutôt indication

< Voir également la Sem. med. de 1885, p. 332.

de chercher la suppression complète des règles; il avoue cependant qu’il s’y déciderait seulement dans le cas où la perte mensuelle serait accompagnée de phénomènes graves.

La suppression artificielle des menstrues est obtenue ici par le repos et les injections d’eau chaude, au moins à 50" ; au-dessous, l’écoulement sanguin serait plutôt augmenté ; quelquefois l'eau glacée réussit mieux. Le repos au lit est difficile à obtenir, cependant il doit être de plusieurs jours. L’auteur rapporte vingt-trois observations dont dix huit chloro-anémiques présentant des complications nerveuses plus ou moins prononcées : dyspepsie opiniâtre, troubles et convulsions hystériques, deux cas d’hystéro-épilepsie. Des cinq autres malades, deux étaient hystériques, trois convalescents de maladies graves. Il ne s'agissait ici que de hâter le retour à la santé, le succès fut complet. Les chloro-anémiques ont été guéries sans autre traitement de l’anémie, et très rapidement, le plus souvent après la première suppression. La guérison, une fois, n’eut lieu qu’après la huitième suppression.

Dans tous ces cas, l’état nerveux s’aggravait après chaque époque menstruelle. M. Lœwenthal affirme n’avoir jamais constaté de suites fâcheuses de pareil traitement.

M. Nilberding propose, pour supprimer les menstrues les injections de teinture d’iode dans la cavité utérine ; M. Kugelmann aurait réussi avec l’ Hydrastis canadensis . Un exercice exagéré, un voyage en chemin de fer peut, quelquefois mieux que le repos dans un lit, supprimer les règles.

Je ne saurais trop m’élever à mon tour contre l’abus des emménagogues chez les jeunes filles La médication emménagogue, à proprement parler, c’est-à-dire l’administration des emménagogues directs, est, je l’affirme, très rarement indiquée, et nombreuses sont les jeunes filles qui ne souffrent nullement de l’aménorrhée ou déréglés revenant très irrégulièrement. Par conséquent, même dans le cas d’état morbide bien accusé, l’indication emménagogue doit le plus souvent passer au second rang, d’autant plus que l’écoulement menstruel obtenu avant que l’état général ne soit modifié ne peut que nuire,

Parmi les aménorrhées symptomatiques, une de celles qu’ilimportede ne pas combattre, le plus souvent du moins, est celle des tuberculeux , surtout alors que la tuberculose est avancée. Mais à la période de début, lorsque la suspension des règles coïncide avec un mouvement congestif très violent vers les poumons, il faut évidemment diriger tous ses efforts vers le rappel des menstrues ; sinapisme, ventouses sur les cuisses, pédiluves irritants, fumigations d’infusion d’armoise et d’absinthe, conduites vers les parties génitales, infusion de safran, 2 à

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4 grammes par jour. Une sangsue sur la face externe de chaque grande lèvre ou sur la face interne des cuisses, immédiatement au-dessus du condyle interne du fémur.

D’ailleurs, dans les cas de pléthore, toutes les fois que, à une période quelconque de la vie de la femme, mais principalement au voisinage de l’âge critique, même après, surtout avant, s’il y a depuis peu une suppression des menstrues l’indication urgente est de les rappeler. Une anémie trop prononcée ferait seule hésiter.

Si l’aménorrhée est loin d’indiquer toujours la médication emmènagogue directe, il est un autre trouble menstruel contre lequel il faut la diriger sans hésitation, c’est la dysménorrhée. Celle-ci se caractérise par des règles douloureuses, un écoulement difficile sans lésion appréciable de l’utérus ; elles viennent par saccades, s’accompagnent de colique, de douleurs sacro-lombaires, d’irradiations névralgiques. 11 faut alors favoriser le flux menstruel par des cataplasmes laudanisés, des suppositoires opiacés ou belladonés, des lavements narcotiques, des infusions de safran, du valérianate d'ammoniaque, les trois bromures associés. Purdy1 (New-York medical Journal '), après Haie, recommande contre la dysménorrhée et les coliques utérines, à la dose de dix à quinze gouttes par jour, la teinture alcoolique de l’écorce du Viburnum opulus , supérieure à ce point de vue au Yiburnum prunifolium. Cet arbuste, en France connu sous le nom de viorne obier, renfermerait un principe remarquablement antispasmodique. Son indication principale, ce sont les coliques violentes au début de la période menstruelle. Ce médicament serait même utile contre les coliques utérines de la grossesse.

Il est une forme de dysménorrhée dite membraneuse en raison des symptômes qui la caractérisent; elle, n’est pas justiciable des emménagogues : un traitement local, modifiant la surface interne de l’utérus paraît nécessaire. L’iodoforme serait ici le meilleur moyen ; on introduit dans la cavité utérine des bougies de beurre de cacao qui en sont imprégnées.

Je termine en spécifiant bien que dans l’aménorrhée il faut recourir aux emménagogues seulement dans le cas où certains troubles manifestent un effort de l’organisme vers la fonction menstruelle, un molimen quelconque, quelques troubles nerveux, congestifs : maux de rein, de bas-ventre, vertige, épistaxis, etc. Alors seulement on recourt aux dérivatifs sur les membres inférieurs, aux pédiluves irritants, sinapisme, frictions, massage, ventouses sèches, fumigations d’absinthe et d’armoise, fomentations chaudes sur l’hypogastre, suppositoires rectaux d’aloès et de fleurs de soufre, légère application d’un crayon

1 liev. >c. mèd ., 1883, t. XXII, p. 583.

de nitrate d’argent sur le col ; à l’intérieur, sabine, safran, rue, apiol. L’électricité pourra même être essayée, dit Guéneau de Mussy1 à l’exemple de Sims ; un rhéopliore sur le col, l’autre dans le rectum ou le sacrum, sangsues à la face interne des cuisses, soit près de la vulve, soit au-dessus du condyle interne du fémur. L’équitation enfin ne sera pas oubliée.

L’aménorrhée, dans laquelle la fluxion périodique se borne à causer des douleurs, des spasmes, des névralgies, cède quelquefois au traitement suivant : lavements narcotiques, suppositoires d’opium et de belladone, valérianate d’ammoniaque, emplâtres calmants, bains émollients, cataplasmes, vésicatoires volants, injections sous-cutanées (Guéneau de Mussy).