CANTHARIDES
Comme insecte vésicant le codex ne connaît que la cantharide, Cantharis vesicatoria, de l’ordre des coléoptères, ainsi nommés (xoXeoç, étui) parce que les deux ailes supérieures, dures, épaisses servent d’enveloppe aux inférieures membraneuses qui se replient dans l’état de repos.
La cantharide dans le langage usuel se nomme mouche d' Espagne ; elle n’y paraitguère, cependant, plus fréquente qu’en France; l’Italie, la Sicile en fourniraient beaucoup plus. Mais c'est de la Russie méridionale, de l’Ukraine que le commerce surtout la retire. La foire de Leipsig est le marché le plus important de cantharides.
Dans nos contrées, vers les mois de mai, de juin, les essaims de cantharides apparaissent sur les arbres à feuilles assez tendres pour être brisées par leurs mandibules; ce sont principalement les troènes, les lilas, les frênes. Leur présence est décelée par une odeur de souris que certaines personnes ne peuvent respirer sans inconvénient ; cette odeur est due à l’essence qu’elles répandent dans l’air.
On récolte les cantharides avant le lever du soleil, alors qu'elles sont encore engourdies par le froid de la nuit; il suffit de secouer l'arbre sur un drap. Les insectes sont aussitôt plongés dans du vinaigre bouillant ou bien exposés à la vapeur ; puis séchés à l’étuve; il importe de les conserver dans des flacons bien bouchés et secs.
La cantharide est d’un vert d’or avec des reflets bleus, ses dimensions sont de lo à 30 millimètres de long, de 6 à 8 de large. Le mâle, plus petit que la femelle, est accouplé depuis quatre heures, lorsque la femelle, jusqu’alors immobile, s’agite avec force ; le pénis se rompt à la base, le mâle tombe mort. Aussitôt la femelle s’enfonce dans la terre pour y pondre ses œufs (Audoin ’)•
Les cantharides sont rapidement attaquées par les insectes ; le camphre n'est qu'un préservatif incertain; un peu de mercure serait préférable.
Le principe actif de la cantharide est la cantharidine deRobiquet (1812), GluHl£01 * * 4, anhydride comme l’euphorbine ; mais tandis que l’euphorbine est seule active, l'acide euphorbinique et ses sels étant inactifs, acide cantharidinique, G10H14O5,et cantharidinates ont la même activité que la cantharidine.
Liebreich (Therapeutische Monatsh., 1891, p. 177) prépare ainsi sa solution de cantharidinate de potasse pour injection antituberculeuse : 0er,2 de cantharidine; 0gr,4 d'hydrate de potasse ; 20 centimètres cubes d’eau dans un récipient gradué
1 Le malheureux est, cependant, moins à plaindre que le mâle de la mante, à petits
coups dévoré par sa femelle jusqu'à ce qu'il ne reste de lui qu'un tronçon informe por-
tant l’organe copulateur qui n’a rien perdu de son énergie. Et les araignées mâles dont
trois ou quatre sont immolées par la femelle avant qu’elle daigne accepter les hommages
de l'un d'eux !
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de 1000 centimètres cubes; chauffer au bain-marie, jusqu'à ce que la solution soit claire; ajouter progressivement l’eau en continuant de chauffer; obtenir un litre de solution. 1 centimètre cube, c’est-à-dire une seringue Pravaz représente 0,0002, soit 2 décimilligrammes. Commencer par des injections d’un demi-décimilligramme, soit un quart de la seringue Pravaz. Liebreich considère la dose de 6 décimilligrammes, 0,0006, comme la dose maxima ne devant jamais être dépassée, et tend à croire que la plus faible dose, c’est-à-dire un demi -décimilligramme 0,00005, comme probablement effective, étant admis qu’il s'agit d'un traitement devant être continué plusieurs mois. La règle est de faire une injection tous les deux jours au niveau des fosses sus-épineuses. L’injection n'est pas plus douloureuse qu’une injection de morphine ; pas plus qu’avec cette dernière un abcès n’est à craindre.
La proportion de la cantharidine dans la poudre de cantharides peut varier du simple au triple 0,2 à 0,6 : 100. Le codex exige 0,5 : 100. Cette variabilité de contenu est une raison de n’employer pour l'usage interne que les cantharidinates (Liebreich).
D’après M. Beauregard, la cantharidine est chez l’animal localisée dans les organes génitaux et dans le sang (Rev. scient., p. 629, sem. 2, 1890).
Robiquet a trouvé dans les cantharides : 1° la cantharidine; 2® une huile grasse jaune; 3° une huile grasse verte; 4° une substance jaune visqueuse; 5° une substance noire; 6° de l’osmazone ; 7° les acides urique, acétique, phosphorique; 8° du phosphate de chaux et de magnésie; 9° de la chitine. Radecki a retiré une huile volatile à réaction acide, très narcotique, ayant un peu l'odeur de la nicotine.
La cantharidine anhydride, en présence des alcalins, commence par fixer deux molécules d’eau, puis agit comme un acide faihle bibasique ; ses sels sont eux-mêmes très vésicants ; elle est d’une excessiveâcreté. La raison de ses effets physiologiques, thérapeutiques ne peut pas être chimique, être, par exemple, le résultat de son avidité pour l’eau en présence d’une base, ni de son action sur l’albumine ; ainsi qu’il en est du groupe sinapique, son action sur cette dernière consiste à la rendre non coagulable parla chaleur ; aussil’exsudat, quela cantharidine provoque par une simple action de présence, est-il liquide ; Liebreich l’a bien constaté tel. C’est pour l’illustre pharmacologue allemand le sérum sanguin lui-même, que la paroi capillaire, modifiée par le contact de l’acide cantharidinique, exsude aussi peu modifié que possible, ayant conservé ses propriétés microbicides . Le médica ment, à la faible dose injectée, dose si faible que le capillaire malade est seul influencé, non le capillaire sain, se borne, pour ainsi dire, à dilater les pores de la paroi capillaire, suffisamment pour que le plasma passe, non les globules ; en effet, nul élément figuré n’existe dans l’exsudât liquide qu’ici provoque, à pareil degré de dilution, l’acide cantharidinique.
La cantharidine n’agit pas sur tous les animaux; ceux rebelles à son action sont la poule, la grenouille, le hérisson que les Allemands surnomment Uiftfest, c’est-à-dire qui résiste au poison. Pourquoi cette différence ? Impossible de le dire.
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Mais si ces animaux ne peuvent pas être empoisonnés par la cantharidine, celle -ci reste intacte dans leurs tissus, y conservant ses propriétés toxiques. Radecki1 (1866), après avoir nourri un chat avec de la chair de poule qui avait mangé des cantharides, constata chez cet animal tous les sjmiptômes de l’empoisonnement par la cantharide.
La cantharidine n’a pas d’odeur, est très peu soluble dans l'eau ; niais lorsqu’on met dans de l'eau de la poudre de cantharide, il s’en dissout une certaine proportion a la faveur de la substance jaune ; l’alcool en dissout presque un centième de son poids; mais l'éther en est encore un meilleur dissolvant; il en va de même des huiles fixes et volatiles. 11 ne faut pas oublier qu’à la température ordinaire la cantharidine s’évapore rapidement à l’air.
Son action de contact est celle qui nous intéresse le plus ; elle est. à dose suffisante, essentiellement phlogogène. Mais, ainsi que nous l'avons dit plus haut, comme conclusion des faits observés par Liebreich, il semble que dans le sang elle puisse, à un état de dilution tel qu’elle soit sans action sur la paroi du capillaire normal, agir au contraire, sur le capillaire modifié par une lésion microbienne, de sorte que celui-ci laisse passer le sérum sanguin lequel exerce in situ son action microbicide, tout au moins antimicrobienne. 11 ne s’agit pas ici de processus inflammatoire, l’exsudât étant liquide, ne contenant nul élément figuré. Mais je le redis, à dose suffisante, la cantharidine est essentiellement phlogogène ; l’exsudât du vésicatoire est surtout un exsudât inflammatoire.
Une proportion très minime de cantharidine, soit seulement CF, 0001 dissous dans l'huile, produit une sensation de brûlure ; la peau rougit après deux à trois heures et la vésication commence ; a\rec 0gr,0005 les effets vésicants apparaissent déjà après quinze à vingt minutes ; l'emplâtre ordinaire de vésicatoire exige de cinq à dix heures. Le mécanisme de la vésication 2 est le même qu'il s’agisse de la bulle de la brûlure ou de celle du vésicatoire ; elle consiste essentiellement en un soulèvement des couches cornées de l’épiderme. Ce soulèvement se passe en plein dans l’épaisseur de l’épiderme, dans la partie profonde de la couche moyenne. La couche basilaire des cellules cylindriques et la partie la plus inférieure de la couche moyenne, qui forment le plancher de la bulle sont infiltrées de cellules migratrices. A ce niveau le derme lui- même est infiltré de globules blancs et de quelques globules rouges d'où la teinte ecchymotique quelquefois observée et la pigmentation plus ou moins persistante que laisse la vésication.
La cavité de la bulle est constituée par un liquide albumineux et
1 Harnach, Arzneim, 1888, p. 327.
2 Renaut, Dictionn. encyclopéd. Dermatoses, p. 21t.
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fibrineux, ici très fibrineux ; le nombre des globules blancs est considérable, celui des globules rouges varie beaucoup.
Dans le vésicatoire entretenu, les couches inférieures de l’épiderme, qui forment le plancher, présentent de véritables phénomènes inflammatoires ; les cellules deviennent globuleuses, s’ouvrent les unes dans les autres ; les choses se passent comme dans la diphtérie. En même temps de la fibrine se dépose à la surface de la lésion qui prend de la sorte, dit M. Renaut, une apparence pseudomembraneuse. La proportion de fibrine exsudée peut être telle, qu’elle constitue une complication du vésicatoire.
La poudre de cantharide en contact avec la peau, l’emplâtre ordi naire détermine quelques heures après son application en premier lieu un sentiment simple d’engourdissement, puis une douleur d’abord gravative, plus tard cuisante, brûlante, mais toujours supportable à moins de mouvements de pression irritant par trop les papilles ; la peau est chaude, rouge. La rougeur n’est cependant pas très vive, le processus inflammatoire se passant surtout dans l’épiderme; la cellule épidermique est le principal siège du processus, la transsudation étant commandée, pour ainsi dire, par la suractivité cellulaire de la couche malpighienne, l’élément vasculaire n’j coopérant que d’une manière passive.
Cette transsudation aboutit d’abord à la formation de petites bulles ; après cinq à dix heures, pour l'emplâtre ordinaire, les petites bulles se réunissent ; bientôt une seule ampoule recouvre tout l’espace occupé parle vésicatoire.
La sérosité de cette phlyctène est jaune, alcaline, contient de la cantharidine Aussi pourrait-on provoquer sur une peau saine, avec cette sérosité, un second vésicatoire; d’autre part, si le vésicatoire n’était pas enlevé, l’action phlogogène de la cantharidine se continuerait en profondeur. Le vésicatoire ne reste-t-il en place que huit à douze heures, la phlyctène est-elle ouverte à sa partie la plus déclive afin de favoriser l’écoulement du liquide, et se garde-t-on d’enlever l’épiderme soulevé, rapidement au-dessous un épiderme nouveau se reconstitue. Tel est le vésicatoire volant.
Pour peu que la vésication ait été considérable, si le vésicatoire est resté vingt-quatre heures appliqué, il se forme une couche pseudomembraneuse qui, enlevée, laisse à nu le derme fortement rougi. La fausse membrane se reforme le lendemain plus épaisse ; c’est la phlyctène profonde de M. Renaut. Le processus inflammatoire envahit franchement le derme, pour peu que la vésication soit entretenue un certain temps.
Zuelzer, après des badigeonnages sur la peau du dos d’un lapin
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avec du collodion cantharidiné pendant quinze jours, a constaté la dilatation et la réplétion des vaisseaux de la peau, même des muscles superficiels, et, fait plus important au sujet de l’action ultérieure du vésicatoire comme agent de la médication atrophiante, a remarqué, en même temps que la disparition de la graisse sur ces mêmes points, une anémie très prononcée des parties plus profondément situées, des muscles, delà surface intérieure de la paroi thoracique, du poumon lui-même, en le comparant avec celui du côté opposé.
Outre l’action topique et de voisinage, le vésicatoire en exerce : 1° une lointaine, qui peut se localiser, d’ordre propulsif, 2° une générale, conséquence de l’absorption delà cantharidiné.
L’action propulsive, contre-irritante des Anglais, est moins marquée qu’avec la moutarde, ou plutôt se fait avec moins de trouble, puisque le vésicatoire est beaucoup moins douloureux que le sinapisme. Ses effets n’en sont pas moins curatifs, surtout contre des névralgies, la sciatique par exemple, qui peut rapidement guérir par des applications de bandelettes vésicantes tout le long du trajet nerveux. S’agirait-il plutôt ici d’une action réflexe vaso -motrice, d’où l’anémie consécutive du nerf névralgié ? En dehors de toute vérification expérimentale, j’incline du côté de l’action propulsive et suppose que celle-ci s’exerce sur le centre lui-même. Je rappelle par contre les faits de Zuelzer prouvant qu’une vésication prolongée anémie les parties profondes.
Avant d’étudier les effets généraux que produit l’absorption de la cantharidiné, je signale son action dérivative, connexe de la congestion qui l’accompagne, moindre, il est vrai, que celle de la moutarde; mais il est ici possible que l’abondance de l’exsudât renforce l’action dérivatrice. J’ajoute, tout en faveur du vésicatoire, son action révulsive plus marquée, supposant celle-ci la conséquence de la forme inflammatoire, morbide du processus, l’effet du sinapisme ne dépassant pas, dans la pratique, le stade congestif.
Les préparations de cantharides sont quelquefois données à l’intérieur. Pour peu que la dose soit considérable, il se produit de l’intolérance gastro-intestinale. La dose est- elle toxique, concentrée, il en résulte une saveur brûlante qui s’étend au pharynx, à l’estomac, de la salivation, des nausées, des vomissements, souvent des hématémèses, une dysphagie intense ; les boissons peuvent même provoquer des spasmes pharyngiens, rappelant ceux de l’hydrophobie et de l’empoisonnement par l’atropine.
La dose mortelle serait de 2 grammes environ pour la poudre; pour la cantharidiné cent fois moindre.
La présence de la cantharidiné dans le sang ne s’y manifeste par
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nul phénomène appréciable comme modification de la crase sanguine, à moins de supposer que l’exsudation du plasma, celle qu’a signalée Liebreich, résulte, non pas tant d’une action sur la paroi capillaire, malade ou non, que d’une modification directe du plasma sanguin.
Avant la découverte de Liebreich, l’opinion générale était que les effets généraux suivant l’absorption de la cantharidine sont tous d’ordre toxique ; il paraissait douteux que la cantharidine, absorbée à dose minime, pût avoir quelque utilité thérapeutique. L’école italienne, insistant sur les phénomènes de dépression que les hautes doses peuvent produire, dépression circulatoire et thermique, a bien essayé de faire de l’action cantharidienne une action controstimulante, antiphlogistique; tout au contraire le praticien considère le plus souvent une phlogose trop marquée, une fièvre trop élevée, comme contre-indiquant le vésicatoire ; même dans la pleurésie nombreux sont les médecins s’imposant pour règle d’attendre la chute de la fièvre pour le prescrire.
Gutzeit, Meyer, Sydney Ringer, Résilier, se plaçant sur le terrain de l’observation et de l’expérimentation exacte, ont, cependant, insisté sur une action antithermique de la cantharidine. Le fait est possible. Mais pour l’effet du vésicatoire il est deux facteurs à considérer. La cantharidine absorbée peut bien agir antipyrétiquement, il n'en est pas moins vrai que l'action locale, topique, est phlogogène. Le résultat final est la résultante de ces deux actions opposées. A coup sûr l’action antipyrétique de la cantharidine est à l’actif du vésicatoire ; sans cette action antipyrétique de la cantharidine, le vésicatoire serait encore plus pyrétogène. 11 est également très heureux que les circonstances, élevant l’action phlogogène du vésicatoire, augmentent en même temps les chances d’absorption de la cantharidine. Malheureusement cette cantharidine, absorbée en grande quantité, peut avoir sur les organes génito-urinaires l’action la plus fâcheuse.
M. Lauder Brunton range les vésicatoires parmi les antipyrétiques, parce qu’ils exerceraient sur les organes phlogosés, sur un phlegmon une action vaso-constrictive. La somme, la résultante des actions vasculaires que le vésicatoire provoque est difficile à dire : anémie là, congestion ici, vaso-constriction d’abord, vaso-dilatation après. Quel est de ces facteurs opposés le résultat final? Impossible de répondre.
' Galippe fait de la cantharidine un énergique excitant vaso moteur ; Gendrin, d'ailleurs, la disait tonique, stimulante. Mosler1 a constaté après une application cantharidienne à la nuque une vaso-dilatation de la pie-mère suivie d’une vaso-constriction persistante.
1 Deut. med. Wochens., ISIS, p, 305.
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La cantharidine absorbée produit du côté des voies génito-urinaires les phénomènes les plus marqués, parce qu’elle s'élimine principalement par la voie rénale. C’est d'abord un besoin fréquent d’uriner, plus qu’une augmentation de la quantité d'urine rendue, puis de la dysurie, de la strangurie, plus tard même de l'anurie ; l’urine est chaude au canal, d'où tendance à l'érection. Chez la femme la cuisson est plus prononcée ; du reste elle ressent plus que l'homme l'influence de la cantharidine. La région hypogastrique est douloureuse à la pression et spontanément. Priapisme et nymphomanie quelquefois s’élèvent au plus haut degré. Schroff attribuait à l’essence l'action sur les organes sexuels. L’urine est albumineuse, même sanguinolente.
Quelque grands que puissent être les vésicatoires, quelque susceptible que soit le malade, le cantharidisme se limite dans la très grande majorité des cas à la sphère génito-urinaire 1 ; il ne la dépasse que dans le fait d'empoisonnement par l'usage interne. C’est alors, connue l'a signalé Radecki (1866), une accélération considérable de la respiration et de la circulation, de la dyspnée aboutissant a l'arrêt de la respiration 2, le cœur continuant encore de battre; en même temps narcotisme, puis convulsions générales pouvant être rattachées à l’accumulation de l'acide carbonique dans le sang.
Les altérations rénales dans l'empoisonnement cantharidien ont été l’objet de nombreuses recherches par Radecki, à Dorpat, en 1866, sous la direction de Dragendorff, par Schachowa en 1876, a Berne, sous la direction de Langhaus, par Aufreclit en 1883, par Cornil et Brault en 1S83, pour qui la néphrite cantharidienne est le type de la néphrite diffuse. Ida Eliaschoff, dans les archives de Virchow 3, insiste plus que les auteurs français sur les altérations épitheliales. Enfin voici le résumé des recherches de Longovvoi 4 : avec de très faibles doses, O.OUl de cantharidine continuées plus ou moins longtemps, jusqu’à deux mois, les capillaires non seulement des reins, mais de tous les organes se dilatent ; les doses étant augmentées, des lésions pariétales se produisent par suite de troubles nutritifs, d’extravasats hémorragiques sous la capsule rénale, entre les glomérules, à l'intérieur des capsules de Bowmanu, dans les eanalieules urinipares. Des altérations analogues s’observent dans divers organes : estomac, intestin, foie, poumon, cœur, peau. Gomme Gornil, l’auteur relève la diffusion de la lésion rénale; tous les éléments
i Voici cependant, une observation du D1' Lautré, il en est le sujet. Atteint d’une pieu • résie droite, un vésicatoire très large lui est appliqué : six heures après il ressent une douleur violente s’étendant à tout le côte droit, à toute la poitrine, à la tète, au ventre ; chaleur de la peau, sueurs visqueuses, froides, céphalalgie insupportable, mouvement convulsifs légers, délire, chants, cris, bientôt vomissements convulsifs de masses d’abord glaireuses, puis sanguinolentes, douleur persistante au niveau de la vessie; ni ténesme vésical, ni érection. Ces accidents persistèrent sans changement neuf heures. Pendant une semaine entière, le malade fut brisé, eut des troubles gastriques, puis tout disparut (Gaz. des hôp., 1884, p. 10).
1 Radecki suppose que les hématies pourraient bien être comme paralysées et céder difficilement leur oxygène aux tissus ; mais nul fait n'appuie cette interprétation. La cause de la dyspnée, de la mort par arrêt de la respiration, c'est, d'après Liebreich et Hansemann, l'infiltration du parenchyme pulmonaire par l’exsudât dont j'ai déjà parlé, exsudât ne présentant pas de tendance à la coagulation spontanée, ne contenant nul élément figure, formé par le sérum sanguin que laissent passer les capillaires pulmonaires ( Ther. Mon.. 1891, p. 173 art. déjà cite).
3 Vol, XC1V, p. 323-342.
4 Alteration des Gefaessystems und der inneren Organe in Folge von Cantharidine (Fortschritte der Medicin. 1884, II, n° 13, p. 437).
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sont atteints ; mais il insiste sur ce fait que le premier touché est le capillaire. Après le rein, le cœur, le poumon, le foie sont atteints. Longowoi assimile l'action de la cantharidine à celle du phosphore, de l’acide chromique, de l'aloïne : il rapproche même les lésions cantharidiennes de celles qui peuvent être observées dans le typhus, la variole, la scarlatine, la rougeole, la syphilis. Toutes ces maladies et la goutte aboutissent à des cirrhoses multiples : le rein contracté a pu être reproduit.
Dans une communication à l'Académie des sciences (27 juin 1887), MM. Corail et Toupet insistent de nouveau sur les lésions glomérulaires de l’empoisonnement aigu qui tue le lapin et le cobaye en deux heures, et sur le processus karyokinétique de réparation cellulaire, qui s’observe seulement dans l'intoxication chronique.
Les lésions cantharidiennes du côté de la vessie et de l’urètre diffèrent beaucoup chez les animaux et chez l'homme. Radecki, chez les premiers, signale simplement un ratatinement de la vessie dont la muqueuse est pâle; celle de l'urètre est normale. Chez l'homme l’inflammation de la vessie et de l’urètre est constante (Orfila); un vésicatoire grand comme la paume de la main, ce qui représente 0,0005 de cantharidine, peut causer de la dysurie, de l’albuminurie, de l’hématurie, tous phénomènes disparaissant après deux à trois jours. Des douleurs lombaires, une sensation de froid le long de la colonne vertébrale, accuseraient des lésions rénales.
Le traitement de l'empoisonnement per os aigu consisterait, s'il ne se produisait pas de vomissements spontanés, à les provoquer par une injection sous-cutanée d’apomorpliine ; il importe, en effet, de ne pas augmenter l’irritation de l’estomac. A défaut d’apomorphine, ce serait plutôt le sulfate de cuivre qu’il faudrait choisir comme vomitif, soit sulfate de cuivre 1 gramme, eau distillée 40 ; immédiatement en donner la moitié, et le reste, si c’est nécessaire, cinq minutes après.
Substances mucilagineuses, solution de gomme, plutôt que du lait pouvant par son élément gras favoriser la dissolution de la cantharidine; toute solution huileuse est proscrite. Toutes les cinq à dix minutes, une cuillerée à bouche de la potion suivante : camphre râpé 3, potion gommeuse 300, teinture d’opium dix gouttes.
L’élimination de la cantharidine paraît se faire en nature par toutes les surfaces d’élimination ; la voie rénale est la principale. Mais la présence de la cantharidine a été constatée, après l’absorption par la voie hypodermique, même dans l’intestin.
Pharmacologie : Les cantharides, dit le codex, doivent être nouvelles, entières, vertes, d’une odeur pénétrante toute spéciale et non putride. 11 faut rejeter celles qui sont jaunâtres, brisées, mélangées d’élytres, de pattes détachées, de poussière et d’acarus ; cent parties de cantharides pulvérisées doivent fournir au moins 0,50 de cantharidine ; celle-ci probablement se trouve dans les parties molles ; les vermoulures en contiennent, mais extrêmement peu.
Gomme dosage pour l'usage interne on peut accepter les chiffres de M. Liebreich pour les injections hypodermiques; 0,0005 ou 6 décimilligrammes ne doivent jamais être dépassés : un demi-décimilligramme 0,00005 tous les jours pourrait être une dose curative. Comme traitement de la tuberculose, plus spécialement, ou d'autres lésions, M. Liebreich pour le moment s'arrête à la règle d'un demi-décimilligramme à 2 décimilligrammes de cantharidinate de potasse (v. p. 566) tous les deux jours.
Poudre de cantharides. — Pendant sa préparation il faut prendre grand soin de
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ne pas respirer de poussière, très irritante; s’altérant vite, elle doit être préparée à fur et mesure du besoin. Pro dosi maxima 5 centigrammes; dosis maxima pro die 15 centigrammes.
La poudre de cantharides est la base de plusieurs préparations officinales.
Extrait éthéré de cantharide préparé comme celui de fougère mâle en prenant une poudre de cantharide pour deux parties d'éther (cod.) ; il semble devoir renfermer la plus grande proportion possible de cantharidine, puisque l’éther est le meilleur dissolvant de la cantharidine. L'extrait éthéré de cantharide se présente sous la forme d’une huile verte, épaisse ; il est très vésicant, et serait la base de certain topique très répandu dans notre ville1. Trousseau et Pidoux conseillent de l’utiliser comme vésicant en en versant quelques gouttes sur du papier brouillard, collant ensuite ce papier sur un morceau de sparadrap de diachylum.
La teinture éthérèede cantharide 1 : 10, serait plus active que la teinture alcoolique : 5 à 20 gouttes en potion, peu employée ; elle pourrait être utilisée à l’extérieur comme rubéfiant, et vésicant.
Extrait alcoolique de cantharide (1 : 8); la dose en serait de 1 à 5 centigrammes.
ha. teinture alcoolique est à 10 : 100. La dose a l’intérieur en serait 5 à 10 gouttes pro die progressivement jusqu'à 60 gouttes ; s'emploie fréquemment à l’extérieur, mélangée avec d’autres excitants ou rubéfiants, soit par exemple comme mélange pour frictions en cas de paralysie : teinture de cantharides 10 grammes, huile de croton 5 centigrammes, huile de ricin 50 grammes.
L’huile de ricin est fréquemment employée comme excipient de médicament externe parce qu’elle est très peu siccative.
La pommade dite de Bupuytren contre la calvitie renferme de la teinture de cantharide ; en voici la formule modifiée par Guibourt : moelle de bœuf 30, baume nerval30, huile rosat 4 grammes, extrait alcoolique de cantharide 40 centigrammes .(ou teinture de cantharide 4 grammes). Enduire tous les soirs le cuir chevelu avec gros comme une noisette de cette pommade.
L'huile de cantharide esta 10 de poudre pour 100 d’huile d’olives; pourrait être employée à l’intérieur ; nous ne la connaissons en France qu’à titre de rubéfiant externe.
Le linimentum cantharidis des Anglais représente 5 parties de cantharides pour 20 parties d’éther acétique ; leur collodium vesicans, 20 parties de ce Uniment cantharidé pour une partie de pyroxyline.
Emplâtre vésicatoire2 du codex : résine élémi 100, huile d'olives 40, onguent basilicum 300, cire jaune 400, cantharides en poudre fine 420. Le vésicatoire camphré se prépare en couvrant la surface du vésicatoire d’une couche mince de camphre pulvérisé ou dissous dans l’éther.
1 Les propriétaires du topique en question se défendent énergiquement de mettre de l'euphorbe dans leur spécialité, mais non de la cantharide.
2 Je recommande la formule suivante que M. Cotton emploie pour la confection des vésicatoires; elle est bien supérieure à celle du codex, et réalise toutes les conditions que l'on peut exiger d'un emplâtre vésicant. Confectionner tout d’abord la niasse emplastique suivante : Poix noire, 1200 ; colophane, 960 ; cire jaune, 960 ; poix de Bourgogne, 120.
Préparer alors l’emplâtre vésicatoire en prenant ; masse emplastique ci-dessus, 575 ; axonge, 100 ; térébenthine, 65. Faire fondre et ajouter : poudre de cantharide, 470 ; essence de lavande, 20.
Tel quel, roule en magdaléon, c’est l’emplâtre pour mouche de Milan ; saupoudré d’une couche de cantharide, c'est l’emplâtre vésicatoire.
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La mouche de Milan est faite avec la matière emplastique dite emplastrum vesicans mediolanense : poix blanche, cire jaune, cantharide en poudre fine aa 50, térébenthine du mélèze 10, essences de lavande et de thym aa 1 gramme.
Le codex donne les formules de trois papiers épispastiques, qui servent à l'entretien des vésicatoires; ils consistent en une pommade à base de cantharide étendue sur des bandes de papier. Ces papiers ont les numéros 1,2,3 suivant leur force; ils servent comme les pommades épispastiques à l’entretien des vésicatoires. Le codex renferme également trois pommades; deux à base de cantharide, les pommades épispastiques jaune et verte, la troisième est au garou. La pommade épispastique jaune est moins énergique que la verte connue sous le nom de pommade de Grand Jean.
A. EwalcQ’est partisan du collodion cantharidiné qu'il conseille de préparer en dissolvant 3 grammes de cantharidine dans 1900 grammes de collodion, plus 97 grammes d’huile de jusquiame. Cette préparation vésicante convient aux malades agités et lorsqu’on veut faire une vésication dans une région ou l’application d'un vésicatoire est difficile. La difficulté d’enlever le collodion cantharidiné n’est pas une objection à son emploi, ainsi qu’il en est pour le collodion sinapisé, parce que le collodion se détache avec l’épiderme soulevé par la bulle. Pareille préparation ne convient pas si l'on ne désire qu’un vésicatoire volant.
Indications thérapeutiques. — I. Indication locale. — a) Les préparations de cantharides peuvent être employées dans un but d’excitation, contre une paralysie de la sensibilité ou delà motilité : teinture de cantharide 10, huile de croton 0“r,5, huile de ricin 50. Mélange pour friction (in Ewald).
J’ai déjà donné la formule de la pommade de Dupuytren contre la calvitie ; en voici une autre de Wilson : teinture de cantharide 0, eau de Cologne 50, essence de romarin, essence de lavande, aa 10. Frictionner doucement la tête avec un morceau de flanelle trempé dans le mélange ci-dessus.
b) A titre d’agent substitutif, de moditicateur local je rappelle l’emploi du vésicatoire (traitement abandonné) dans le lupus, Y érysipèle, la pelade. Je puis en rapprocher la pratique de mettre une pincée de poudre de cantharide dans une plaie rabique dans le but d’en provoquer la suppuration. En Russie les cantharides sont intus un remède populaire contre la rage (Rev. sc. méd., XXX, p. 77, 1887).
c) A titre dé antiseptique, de microbicide .
