II. Action propulsive, excitante, contre -irritante

a) A faibe distance. Ici, le plus grand nombre invoque une action vaso-constrictive d’ordre réflexe : vésicatoire au niveau d’un nerf névralgié, le plus près possible des points douloureux, vésicatoire sur l’épigastre dans la gastralgie, contre le vomissement. On y joint souvent l’absorption de la morphine mise en contact avec le derme, en prenant soin de soulever la phlyctène sans la détacher. Graves plaçait

i Ar ; neiverovdundgslehre , p. 225 et 261.

DERMATICA

des vésicatoires sur la région cardiaque pour fortifier l'action du cœur. Un vésicatoire appliqué sur un bubon, sur un phlegmon au début peut agir jusqu’à un certain point par un réflexe vaso-constricteur. Yelpeau couvrait le phlegmon diffus d’un vésicatoire d’une dimension égale. Le vésicatoire fait disparaître la douleur de début de la pneunomie ; en enlevant celle delà pleurésie, le vésicatoire permet au poumon de se dilater. Mais, d’autre part, la douleur qu’il peut provoquer sera précisément une objection faite par quelques-uns à son emploi dans le but de faire résorber l’épanchement pleurétique. Ainsi Niemeyer, considérant les mouvements thoraciques comme le principal agent de la disparition des épanchements pleuraux, était ici l’ennemi des vésicatoires parce qu’ils empêchent, dit-il, la dilatation de la poitrine.

Sydney Ringer insiste sur l’action contre-irritante du vésicatoire dans les coliques hépatiques et rénales.

Harkin combat l’excitation du pneumo-gastrique, cause du choléra , par un badigeonnage des deux côtés du cou sur le trajet du pneumogastrique avec la liqueur épispastique de la pharmacopée britannique (Gaz.hebd., p. 311, 1890).

b) On utilise l’action propulsive du vésicatoire à longue distance lorsqu’on l’emploie comme Graves contre le coma des fébricitants , coma qui rappelle celui de l’empoisonnement par l’opium, et cepen dant ne contre-indique pas ce dernier parce que le sommeil comateux n’a rien de réparateur. Mais si Graves ici recourait à l’opium, c’était après avoir arraché le malade à l’état comateux au moyen de larges vésicatoires, d'applications courtes de moutarde sur la poitrine, l’abdomen, les cuisses, les mollets. C’est une période de mort imminente à traverser; le mauvais pas franchi, la maladie, cyclique, d’ordinaire, guérit souvent seule. Ce mauvais pas, lorsqu’il s'agit de fièvre typhoïde, nous, à Lyon, le passons avec les bains froids.

Thomas Buzzard, Crozes ont publié des observations d 'épilepsie partielle, jacksonienne, dont les crises étaient arrêtées par des vésicatoires en bracelet, ou placés entre le point de départ de l’aura et le centre. C’est, enfin, à titre de contre -irritant que Sydney Ringer recommande le vésicatoire contre Y accès d'asthme ; il suppose qu’il agit inhibitoirement sur le centre dyspnéique.

III. Le vésicatoire peut être un dérivatif; mais comme tel il est inférieur à la moutarde ; cependant toutes les fois qu’on l’applique au niveau d’un organe congestionné, on a le droit défaire jouer un rôle a cette action dérivative, soit par exemple dans la congestion pulmonaire. Lorsque, autrefois, on appliquait, si fréquemment, des vésicatoires dans la variole , c’était surtout dans un but de dérivation

DERMATICA

banale, à la fin de favoriser l’éruption au même titre que l’on donnait, non moins routinièrement, l’esprit de Mindererus à l’intérieur. Guéneau de Mussy proteste contre cette pratique aveugle; pbur lui les vésicatoires sont indiqués seulement dans le cas de congestions viscérales. L’intention de produire une dérivation supplémentaire faisait prescrire à Sydenham des vésicatoires aux mollets dans la variole confluente lorsque la salivation manquait.

IV. L’indication révulsive est celle que le praticien demande le plus souvent au vésicatoire. Mais, je crois devoir tout d’abord rappeler cet axiome de GinRac : toute révulsion dont se ressent V organe malade est mauvaise. Cela veut dire que, d’une manière générale la révulsion étant phlogogène, le moment opportun d’y recourir est à la rigueur celui du début, de la période ascendante de la maladie aiguë, surtout celui de la période descendante de la lysis fébrile. Au moment de l'acmé, il semble que l’organisme réclame instamment le repos, surtout s’il s’agit de phlogose, que l’intervention thérapeutique doit être réservée aux cas d’extrême nécessité. Mais au début, en particulier lorsque la maladie est mobilisable par sa nature (rhumatisme par exemple), par son siège (séreuse), on peut espérer du vésicatoire une action révulsive, et vers la fin du cycle inflammatoire, alors que l’irritation morbide paraît émoussée, que les sequelæ seuls persistent, une vésication peut précipiter la disparition des exsudats en régression ; et ce coup de fouet importe surtout si quelque tare héréditaire ou acquise est là, pouvant de l’exsudât faire le point de départ d’un processus dégénératif.

La médication révulsive a, sous le nom de médication irritante , transpositive, inspiré à Trousseau et Pidoux d’excellentes pages.

Toutes les formes de rhumatisme sont traitées par le vésicatoire ; il semble que l’on puisse, dans le rhumatisme articulaire aigu, espérer une révulsion efficace. Sydney Ringer croit avoir souvent constaté tout d’abord plutôt une augmentation de l’épanchement. Je crois, en effet, qu’un vésicatoire en bracelet, à la fois au-dessus et au-dessous, est préférable à la pratique de recouvrir d’un grand vésicatoire l’articulation, entière. Cependant, le principe établi par Trousseau et Pidoux, que la surface de la vésication révulsive doit égaler la surface malade, paraît généralement vrai.

Je rappelle pour mémoire l’opinion bizarre de Davies qui voyait dans le vésicatoire un moyen d'enlever au rhumatisant de l’acide lactique, sa matière peccante. Kastus, ancien élève de l’école de Lyon, a défendu dans sa thèse inaugurale cette idée, que le rhumatisme articulaire naissait d’une surcharge d’acide lactique dans le sang. Peutêtre en serait-il ainsi pour le rhumatisme de surmenage, s’il est vrai

DERMATIGA

que la contraction musculaire soit pour l’organisme l'origine princi- . raie de son acide lactique. Jules Guérin était partisan des petits vésicatoires dans les accès de goutte.

Le vésicatoire est toujours resté, avec le calomel à l’intérieur, le traitement par excellence de la méningite tuberculeuse ou non. Le plus souvent on se contente de le mettre à la nuque ; mais beaucoup de praticiens recourent également au grand vésicatoire sur toute la surface du cuir chevelu préalablement rasé. Les frictions d’huile de croton sont plus simples, plus pratiques.

J’ai déjà parlé du vésicatoire dans la pleurésie. Un vésicatoire, tout à fait au début, alors que l’irritation morbide n'a peut-être atteint qu’une partie de la plèvre, pourrait arrêter le mal ; en tout cas, c’est, avec l’injection hypodermique de morphine, le meilleur remède du point de côté. Lorsque la température est élevée, un grand nombre est d’avis de s’abstenir de la vésication cantharidienne, que l’on reprendrait aussitôt la fièvre tombée. Mais j’ai déjà dit que, pour quelquesuns, les craintes de voir la fièvre accrue par le vésicatoire étaient exagérées ; c’est précisément mon avis. Quant aux vésicatoires dans le cas d’épanchement apyrétique, en dépit de Niemeyer, de l’école de Vienne, ou plutôt de celle de Skoda, dont l’abstentionnisme outré commence à trouver moins d’imitateurs, le vésicatoire tient toujours la plus grande place dans le traitement de l’épanchement pleurétique. Ce n’est pas que l’on croit faire ici de la médication directement spoliatrice. C’est bien toujours de la médication révulsive qu'il s'agit. La douleur du vésicatoire n’empêche pas la dilatation du thorax malgré qu’en ait Niemeyer.

Mais au mode révulsif faudrait-il ajouter une action interne, résultant de l’action de la cantharidine absorbée? Gendrin (1852) l’admettait. Il reconnaît au vésicatoire une action tonique, grâce à la stimulation produite par l’absorption de la cantharidine, stimulation caractérisée par l’activité plus grande de la circulation et le relèvement des forces du malade. Le docteur Élie Faivre1 a développé dans sa thèse inaugurale cette idée, que le vésicatoire n’agissait que par la cantharidine absorbée, qu’il pouvait être avec avantage remplacé par quelques gouttes de teinture de cantharide à l’intérieur. Il est facile d’entrevoir telles conditions dans lesquelles l'action de la cantharidine sur les capillaires pleuraux favoriserait le mouvement de résorption.

Dans la péritonite aiguë, puerpérale ou non, dans la pelvipéritonite aiguë, les vésicatoires semblent avoir une action trop lente ;

1 Thèse de Paris, 1865.

Soulier, Thérapeutique, t. II.

DERMATICA

M. Peter préfère les ventouses ; mais elles sont souvent d'une application douloureuse. D’ailleurs, il est difficile de faire ici de la révulsion ; la méthode de choix, ce sont (v. p. 198 de ce volume) les sangsues et les mercuriauxfn/ws et extra (calomel et onguent mercuriel). Pareil mode de traitement, sous le règne de l’antisepsie, n’est certes pas trop irrationnel !

Dans la péricardite et même Y endocardite aiguë , les vésicatoires sont souvent prescrits, avec raison d’après moi. Je suis également convaincu que l’on a tort, à Paris, de leur préférer les ventouses scarifiées.

La pneumonie? Mais il faut d’abord en distinguer la fluxion de poitrine, telle que l’enfant paraît la présenter souvent. Le petit malade a pris froid, a de la fièvre, on constate une légère matité, du souffle ; impossible, d’après moi, de nier ici les bienfaits de la mouche. Mais la pneumonie fibrineuse franche? Dans cette maladie, je n’admets que deux indications du vésicatoire : 1° le point de côté violent ; 2° après la chute de la fièvre, une régression trop lente. Contre la paralysie du cœur (p. 195 de ce volume) devenue le danger le plus imminent, je crois un vésicatoire sur la région cardiaque d’un bien faible secours.

Maint praticien applique des vésicatoires au niveau des sommets tuberculeux ; M. Peter en est très partisan; il les donne comme aptes à combattre toutes les formes de congestion que les tubercules peuvent produire autour d’eux. J’avoue leur préférer les pointes de feu. En tout cas, je ne saurais trop recommander de n’appliquer que des vésicatoires volants, de les lever aussitôt la phlyctène formée, en principe de ne les laisser jamais plus de douze heures, plutôt moins.

Signalons encore les injections antituberculeuses de Liebreich avec 1/2 à 2 décimilligrammes de cantharidinate de potasse (v. p. 565) faites dans le but de provoquer, au niveau de la lésion tuberculeuse, la sortie du sérum sanguin (sérothérapie) microbicide. On traite la goutte militaire par un vésicatoire au périnée.

Y. La cinquième indication du vésicatoire est l'indication spoliative; il ne la remplit pas autant qu’on pourrait le croire, parce que la sérosité de la phlyctène est empruntée à tout le système circulatoire ; la déplétion vasculaire que produit le diurétique est de valeur égale, acquise à moins de frais.

La spoliation cantharidienne peut, d'autre part, être assez considérable pour constituer une véritable saignée séreuse qu’il ne faut pas imposer à des organismes affaiblis. Dans la tuberculose, par exemple, il faut prévenir l’action spoliative du vésicatoire, ne lui demander que son action révulsive, par conséquent, l’enlever dès l'épiderme soulevé, avant la formation de la phlyctène.

DERMATICA

Un vésicatoire que l’on transforme en exutoire, par des pansements indéfinis avec une pommade épispastique, est un fait rare aujourd’hui. Dans cet ordre d'idées, mieux vaut poser un large cautère.

VI. Le vésicatoire n’est jamais appliqué dans le seul but de produire les effets de la cantharidine à l’intérieur. Cependant Gendrin aimait, dans le mode d’action du vésicatoire, à placer au premier rang l’action de la cantharidine absorbée. Je l’ai déjà dit, le docteur Elie Faivre admet que le vésicatoire, dans la pleurésie, agit surtout de cette manière.

Je rappelle le rôle du vésicatoire dans la méthode endermique avant que les injections hypodermiques de Wood ne fussent connues.

VII. La cantharidine, au moment de son élimination, pourrait, d’après quelques-uns, avoir une action heureuse sur le rein, même dans la maladie de Bright. Cruveilhier avait conseillé le traitement de celle-ci par la teinture de cantharide à très faible dose ; M. Lancereaux s’en déclare partisan (Union médicale , 1890, n° 86).

Quelques-uns ont prescrit le teinture de cantharide à l’intérieur, comme diurétique. C’est un résultat incertain acheté trop cher.

On peut essayer de la teinture de cantharide contre Y incontinence d'urine. Voici la formule de pilules conseillées par Meissner contre l’enuresis paralytique des nouvelles accouchées et des vieillards : cantharide finement pulvérisée 0,5, limaille de fer porphyrisé 1,2, suc de réglisse 4. F. s. a. 100 pilules ; saupoudrer de lycopode. Quatre fois par jour quatre à cinq pilules.

C’est surtout contre certaines dermatoses (lèpre, psoriasis, eczéma ) que les cantharides ont été données à l’intérieur, sous la forme de teinture, par Biett, Cazenave, Rayer.

Je rappelle son usage aphrodisiaque sous la forme de diabolini (diablotins), de pastilles galantes.

Les vésicatoires sont contre-indiqués dans la diphtérie, parce qu’ils se couvrent souvent de membranes diphtéritiques ; de même il faut en être peu prodigue dans un milieu diphtéritique. Chez les personnes amaigries, cachectiques, ils ne doivent être prescrits qu’en cas d’extrême nécessité, jamais être laissés en place plus de douze heures, chez les enfants plus de quatre heures ; en les pansant, chez ces derniers, comme s’il s’agissait d’une brûlure au second degré, c’est-à-dire avec du coton, ce temps est bien suffisant. Les peaux irritables, herpétiques, les enfants sujets aux jetées de gourmes, contre -indiquent les vésicatoires, en ce sens que le vésicatoire peut être le point de départ de manifestations cutanées qui n’en finissent pas. Et cependant que de praticiens persuadés que les scrofulides, les éruptions, dites humorales, delà face, des yeux peuvent céder à l’application de vési-

DERMAT1CA

catoire au bras ! L’opposition faite avec tant d’éclat par l’école de Vienne, par Skoda, par Hébra, aux vésicatoires, trouve aujourd’hui moins d’écho ; ce fut, dans tous les cas, un bien de combattre l’abus.

Des divers insectes vèsicants 1 . — J’en nomme les plus connus, dans l'ordre où les expose et les décrit M. Cauvet. Il est très probable que leur action vésicante est due également à la cantliaridine.

I. Cantharidites : 1° Cétoine dorée, Cetonia aurata ; 2» carabe doré, Carabus auratus; 3° la cantharide pointillée, Lytta adspersa qui vit à Montévideo sur la Beta vulyaris, aussi vésicante, dit-on, que notre cantharide et cependant ne provoquant pas d’irritation sur les organes genito -urinaires.

II. Mylabuites : 1° Cerocome de Schœffer qui se trouve aux environs de Paris; 2° le mylabre variable ; celui de la chicorée que l’on suppose devoir être la cantharide de Dioscoride; le mylabre bleuâtre commun en Espagne et dans le Midi de la France.

Résine d'euphorbe. — Les euphorbes se divisent en deux groupes très différents d’aspect; les membres de l'un ont la forme herbacée, ainsi de l’ Euphorbia lathyris dont les graines fournissent l'huile d’épurge; ceux de l’autre sont cactiformes, tel

Y Euphorbia resinifera d’habitat marocain qui fournit la résine de ce nom; gomme résine suivant les uns, Cauvet par exemple, parce qu’elle renferme du mucilage, de la bassorine ; céro-résine suivant les autres, ainsi Dorvàult, parce qu’on y trouve de la cire.

On dirait, en voyant l'euphorbe résinifère, d’un cactus; sa hauteur est de 1 à 2 mètres; sa tige, tétragone, aux arêtes épineuses.

Le suc (latex), que la plante donnerait seulement tous les quatre ans (Jakson), occupe dans la tige des cellules allongées, rameuses, à parois épaisses.

L’ Euphorbium ou résine d’euphorbe du commerce se présente sous la forme de masses, ou de petites larmes percées de trous coniques, marques des épines, parce que le suc, qui s’écoule des incisions faites à la tige, s’arrête, se concrète à la base des épines; il est jaunâtre, d'aspect cireux, d’odeur presque nulle; de saveur âcre, corrosive; sa pulvérisation provoque des éterniiments incessants.

Flückiger donne à l’euphorbium la composition centésimale suivante : 1° euphorbone, C26H4402, résine difficilement soluble dans l’alcool, cristallisable 22; 2» résine neutre, amorphe, G20 H32 O4, facilement soluble dans l’alcool 38; 3» mucilage ou bassorine 18; 4° cire; 5° malates 12; 6° principe amer; 7» cendres 10.

Buchheim et ses élèves considèrent comme seul actif le principe résineux, anhydride euphorbinique. Schmiedeberg réunit dans un même groupe l’euphorbine et la cantliaridine, l'une et l’autre anhydrides. Mais tandis que l'acide cantharidinique possède la même activité que sonanhvdride ou cantliaridine, l’anhydride euphorbinique ou euphorbine est seul actif à l’exclusion de l’acide euphorbinique.

Appartiennent au groupe cantharidine-euphorbine la capsaïcine et peut-être le capsicol du poivre d’Espagne, la mézéréine, analogue de l’euphorbine, du Dapline mezereum et du D. gnidium, l’anémonine qui se trouve dans diverses renonculacées, le cardol contenu dans les fruits de Y Anacardium occidentale et de

Y Anacardium orientale ainsi que dans le suc âcre du sumac vénéneux, Rhus radicans et R. toxicodendron.

Buchheim inclinait à se rendre compte de l'activité de l’euphorbine en lui sup-

1 Les Insectes vèsicants, par Beauregard, Paris, 1890.

DERMATICA 581

posant une affinité pour les albuminoïdes organiques, quoique pareille forme d’albuminate n’eut pas été réalisée extra corpus.

L’anhydride euphorbinique est presque insoluble dans les corps gras, c’est la cause de son action relativement faible sur la peau. Cauvet disait avec raison que la plupart des auteurs attribuent à tort à l’euphorbium des propriétés aussi vésicantes que celles des cantharides. Buchheim, d'autre part, remarque qu’en favorisant la solution de l’anhydride, si par exemple on ajoute de la térébenthine, on augmente beaucoup son activité. La simple application de l’écorce de garou suffit à provoquer la vésication, précisément à cause de la facile solution de l’anhydride niézéréique dans les graisses. L’adjonction de l’euphorbe au vésicatoire cantharide en augmente et prolonge l’action tout en diminuant les chances d’action fâcheuse sur les organes génito-urinaires. Aussi comprend-on l’association des deux vésicants. L 'emplâtre perpétuel de Janin, qui les contient tous deux était autrefois officinal : mastic pulvérisé, térébenthine, aa 90 ; euphorbe pulvérisé, 15; cantharides pulvérisées, 30; emplâtre diachylon, 15; on le laisse appliqué aussi longtemps que l’on veut obtenir de la suppuration, laquelle se fait par dessous. Cependant il y aurait des inconvénients à ne pas le lever après cinq à six jours.

L’euphorbium est de plus en plus une rareté dans la médecine humaine ; l’hip— piatrie seule continue d’y recourir.

Rappelonsquele ricin, la mercuriale le croton tiglium, l’épurge sont des euphorbes. Autrefois, comme irritants cutanés, outre l 'Euphorbia resinifera ou officinarum il y avait Y Euphorbia antiquorum , et le groupe des tithy males (tiOri, nourrice, [ra>.ô;, blanc, pernicieux) : euphorbe cyprès, euphorbe des marais. Sont de la même famille Yarbre aveuglant des Moluques ou Excæcaria ( excæcare , aveugler), ses feuilles distillent un suc, dont une goutte, tombée dans l’œil, aveugle, et le mancenilier ( Hippomane mancenilla) de l’Africaine ; son fruit drupacé, dont la forme, la couleur l’odeur, rappelant celle de la pomme, invitent à le cueillir, brûle les lèvres au premier contact.

Ecorce de garou. — Le garou français, celui du codex, est fourni par le Daphné gnidium , sainbois, coquenaudier ; son fruit était jadis connu sous le nom Coccogni dium .

Le garou allemand ou cortex mezerei est l’écorce du Daphné mezcreum ou bois gentil, lauréole femelle. L’écorce de ces deux thymélées sont d’égale activité. D’ailleurs celles du Daphné laureola ou lauréole mâle et du Daphné thymelea pourraient leur être substituées comme vésicantes. Tandis que, en France on emploie l’écorce du tronc et des branches, en Angleterre, en Amérique, on préfère celle de la racine.

Le principe actif est une résine âcre, ou plutôt un anhydride, ainsi que dans l’euphorbe, c’est l’anhydride mézéréinique ; il occuperait plus particulièrement la partie moyenne de l’écorce. La daphnine, glycoside cristallin, C3IH38 019, serait inactive.

Dans quelques campagnes, encore aujourd'hui, il n’est pas connu d’autre vésicant : on en met tremper un morceau de la longueur voulue dans du vinaigre ou de l'eau pendant une heure, puis on l’applique par la face interne, ou par la face externe privée de sa cuticule brunâtre. L’application dure vingt-quatre heures.

Le garou a été donné per os sour forme de tisane 20 : 1500 ; réduire à 1000, comme diurétique, diaphorétique, antisyphilitique; mais il ne sert aujourd’hui qu’à l’usage externe, sous la forme de pommade préparée avec l’extrait éthéré de garou : extrait de garou 40, axonge 900, cire blanche 100, alcool à 90° 90. Cette pommade est utilisée comme celle de cantharide pour l’entretien des vésicatoires.

DERMATICA

Anémones et renoncules : L’école de Buchheim place les renoncules, les anémones qui sont de la même famille, dans le groupe de l'euphorbe ; les unes et les autres perdent complètement par la dessiccation leur âcreté.

Les pulsatilles les plus actives sont : 1° Y Ancmona pratensis qui ne croît pas en France, mais se rencontre seulement dans les plaines sèches et sablonneuses de l’Allemagne, du Danemark, de la Russie, de la Turquie d’Asie ; 2° Y anémone pulsatille ou coquelourde, dont les fleurs d'un pourpre violet comme celle de la précédente, en diffèrent parce qu'elles sont plus grandes et moins foncées ; 3° Yanémone des bois ou An. nemorosa, dite sglvie, aux fleurs d’un blanc rosé.

L'eau de pulsatille, ainsi que la teinture de pulsatille sont, en Allemagne, préparées avec les deux premières espèces ; en France nous n’employons que la coquelourde. Il faut éviter de mettre en présence alcalins et préparations d’anémone, parce que l'anémonine est rapidement transformée en acide anémonique, c’est-à-dire, devient inactive.

L’anémone produirait assez facilement des phénomènes d’ordre toxique sur le cerveau et la moelle allongée (sommeil, dyspnée), peut-être aussi sur la moelle et les muscles.

Longtemps on a considéré la pulsatille comme utile dans Y amaurose, la cataracte. Voici deux formules de de Graefe :

1° Herbe de pulsatille pulvérisée et extrait de pulsatille aa 4 grammes. F. pii. 60, deux fois par jour deux à trois pilules; augmenter progressivement; dans Y amaurose ;

2° Herbe de pulsatille 4 à 12 grammes, vin blanc français q. s. pour avoir une colature de 250, laisser en digestion pendant une heure, passer; après refroidissement, ajouter sirop de cannelle 30 ; éther acétique 1 ,2 ; augmenter progressivement ; amaurose et cataracte.

La teinture de pulsatille, préparée comme la teinture de belladone, est prescrite par Shapter en combinaison avec le bromure de potassium comme sédatif dans les névralgies réflexes, et par Blodig contre les maux de dents : teinture de pulsatille 0,15, sucre de lait 1 gramme. Pour faire une prise. Faire cinq prises semblables ; une prise toutes les heures.

Récemment Borchheim (1884) a recommandé la teinture de pulsatille dans Y épididymite aiguë, deux gouttes toutes les deux heures :

Sirop d’alcoolature de racine d’anémone (P. Vigier) : sirop de fleurs d’oranger 95 grammes, alcoolature de racine d’anémone 5 ; 2 à 4 cuillerées à bouche par jour dans de l’eau.

M. Bovet 1 doue la pulsatille d'une activité non moins grande dans les douleurs dgsménorrhéiques que dans celles résultant d’une phlegmasie de l'utérus ou de ses annexes. Mais l’auteur insiste sur la nécessité de n’employer que Y alcoolature, préparée, aussitôt la plante récoltée (milieu de juin), avec parties égales de plantes vertes et d'alcool à 90°. Cinq jours avant l'époque présumée des règles quatre cuillerées a bouche par jour d’un vin ou d’un élixir renfermant, par cuillerées, dix gouttes d’alcoolature. Suppression du médicament pendant les trois ou quatre jours du flux menstruel; reprendre l’alcoolature les cinq jours qui suivent.

A défaut d'alcoolature, 0,5 à 0,20 d’anémonine (pro die) dont l’action est moins certaine.

Les renoncules sont toutes plus ou moins acres à l’état frais; mais celles plus particulièrement à citer pour leur âcreté ou les plus étudiées, sont la renoncule

1 A rouv. Uem., p. 231, 1882.

DERMATICA

scélérate, et la renoncule tlammelle des mares et des fossés où l'eau croupit, la renoncule âcre qui se trouve dans les bois, les champs, les prairies, enfin la renoncule bulbeuse ou rave de Saint- Antoine qui se rencontre partout. C'est encore à l’anémonine que toutes ces plantes devraient leur action irritante. A. Froblich a de près étudié la renoncule âcre 1 et constaté que prise à l'intérieur elle irrite, enflamme la langue, l’œsophage, l’estomac, l’intestin, est franchement diurétique. Fleurs et boutons de la plante fraîche, sous forme de cataplasme produisent sur la peau de la rougeur et de la vésication. L’action est plus lente que celle de la moutarde, mais elle est plus énergique et ressemble à celle de la pommade stibiée.

Les renoncules sont encore employées dans nos campagnes, comme l’eau sédative dans nos villes, sous la forme d ’épicarpes 2 *, c’est-à-dire de cataplasmes ou d’applications autour du poignet.

Buchheim cite encore comme appartenant au groupe euphorbien, la Caltha palustris ou souci d’eau, populage, autre renonculacée, 1 e Polygonum hydropiper , poivre d’eau, persicaire, polygonées, l’Arum maculatum , aroïdées, ou gouet, pied de veau. Toutes ces plantes appartiennent à la médecine populaire à titre de rubéfiant, de vésicant. Je rappelle que la racine de l’arum, toxique à l’état frais, est comestible à l’état sec.

Quant à la clématite, Clematis vital ba, cette renonculacée bien connue sous le nom d'herbe aux gueux, la nouvelle école n’a pas daigné s’en occuper. Ce nom d’herbe aux gueux vient à la clématite de ce que les mendiants emploient ses feuilles écrasées pour se faire un ulcère ou l’entretenir. Comme les espèces précédentes, la clématite fait depuis longtemps partie de la médecine populaire, et Biett regrettait l’oubli dans lequel la médecine scientifique laissait cette plante de propriétés très énergiques: Gaube en a retiré un principe alcalin, la clèmatine , une huile volatile, du tanin, des substances mucilagineuses.

hères d'anacarde. — Deux arbres, térébmthacées fournissent, un fruit portant le nom d 'anacarde; le premier, le plus important, est V Anacardium ou Cassuvium occidentale, l'acajou à pommes, transporté de l’Amérique en Asie, dont le fruit est connu sous les noms de noix ou de châtaigne d'acajou, à' anacarde occidentale ; il a tout a fait la forme d'un rein ou celle d'un follicule de séné qui serait arrondi ; c’est le pou d’éléphant des Allemands (Elephantenlaus). Le péricarpe très dur est d’un brun grisâtre, creusé d’alvéoles remplies d'une huile visqueuse; il entoure une amande blanche, oléagineuse, parfaitement comestible. Le suc de ce péricarpe au contraire est très irritant, vésicant ; d’abord fluide, il se concrète avec le temps. Ce suc est composé : 1° d’un liquide huileux, le cardol qui, pur, constitue une masse jaune rouge, oléagineuse, inodore, insoluble dans l’eau, soluble dans l'éther et l’alcool ; sa composition serait G21 H31 O2; 2U d’un acide, l’acide anacardique, G44 H6U O5. 2 H2 O (Stœdeler), inactif.

Le cardol jaune rougeâtre du commerce n’est pas un produit pur; son insolubilité dans l’eau a pour conséquence que le goût n’en est pas âcre à la langue ; on le nomme aussi Cardoleum vesicans par opposition au Cardoleum pruriens obtenu du fruit cordiforme de Y Anacardium orientale ou Semecarpus anacardium, non employé, capable de produire seulement une dermatitis érysipélatiforme. Le cardol se trouve encore ici contenu dans le péricarpe du fruit dont l’amande est également

1 Iahresber. ü. Pharm., 1884, Robert.

2 Epicarpes et suppédanes ou cataplasmes appliqués sur la plante des pieds, deux

antiques mots bien oubliés.

DERMATICA

douce et comestible. Une des particularités les plus remarquables de ces deux arbres, c'est que, dans tous les deux, le pédoncule est charnu, pyriforme, relativement plus développé dans Y Anacardium occidentale , puisqu’il est trois ou dix fois plus gros que le fruit et non seulement comestible, mais encore succulent.

Frerichs et Bartels ont fait ressortir que : 1° la vésication cardolique se produirait sans douleur ; 2° que, après l’ouverture de la phlyctène, il se ferait une suppuration abondante sans recourir à l’emploi d'une pommade épispastique. Bartels à tort soutient qu'il est facile de limiter l’action révulsive; bien au contraire, le cardol produit souvent une inflammation locale très intense, avec un œdème s’étendant bien au delà de la surface d’application ; les phlyctènes, la sérosité de l'œdème peuvent être sanguinolentes, et la suppuration revêtir un aspect mauvais. Les reins paraissent même pouvoir être atteints, Frerichs a plus particulièrement recommandé son emploi dans \olaryngite tuberculeuse. Un simple badigeonnage avec un pinceau suffit; la dose est très faible ; Bartels n’a consommé que 8 grammes pour cent personnes.

Racine de thapsia. — Depuis un temps très reculé les Arabes de l'Algérie utilisent cette plante, sous le nom de Bou nef a; en faisant digérer de l’écorce de thapsia dans du goudron, ils préparent un onguent pour leurs chevaux atteints de certaines affections articulaires ; pour l'homme, ils se contentent de frictionner la peau avec de l’écorce fraîche exposée à la chaleur d’un foyer jusqu'à l’exsudation d’un liquide visqueux. C’est, après avoir été témoin de ces pratiques, queM. Reboulleau introduisit en 1857 dans la matière médicale del’Europe, a titre de révulsif, la racine de Thapsia garganica (ombellifères) ; le principe actif en est une résine, contenue à peu près exclusivement dans l'écorce, retirée a l’état impur par M. Reboulleau. M. Leperdriel, ensuite, a régularisé l’opération, en même temps que trouvé le moyen de faire un sparadrap irréprochable. L'un et l’autre modas faciendi ont, du reste, été communiqués à la Commission de révision du codex.

Le sparadrap révulsif de thapsia détermine d’abord une rubéfaction énergique, suivie bientôt d'une éruption miliaire, presque identique à celle que donne l'application de l'huile de croton, moins intense cependant. Souvent l’éruption du thapsia est accompagnée d’un prurit très désagréable. Les vésicules translucides ne tardent pas à devenir opaques ; après quelques jours elles se dessèchent, se desquament ; pas d'ulcération. L'éruption peut être confluente, mais jamais d'ampoule véritable (Lereboullet et Bertherand).

Le thapsia est le sujet de deux débats. Le premier est relatif à la nature du Derias de la Cyrénaïque. Ce dernier est- il identique au Bou nefa des Arabes? Non d’après Viviani. L’affirmative prévaut au contraire aujourd'hui. Le second débat concerne les rapports entre le thapsia et le silphion des anciens, employé par eux contre la phtisie. C’était précisément ce üérias de la Cyrénaïque, que Pacho rapportait au des

Grecs, Laser ou Laserpitium des Romains. Mais aujourd’hui l'on admet avec Denyan que le Silphium, signalé dès le vne siècle avant Jésus-Christ, n'était qu’une variété d’Assa foetida.

Canzoneri a retiré de la résine de thapsia : 1° de l’acide octylique ou caprylique; 2° de l'acide thapsique ; 3° la matière vésicante, substance neutre, non azotée, toujours obtenue en très faible proportion.

Buchheim assimile le principe actif du thapsia à celui des renonculacées, par conséquent le rapproche de l'anhydride euphorbinique.

M. Heckel et Schlagdenhaufen *, en présence de la disparition imminente du Thapsia

1 Les Nouveaux remèdes, 1887, p. 267.

DERMATICA 585

garganica et vu l’engouement dont il est toujours l’objet, ont fait des recherches sur le Thapsia villosa; c’est pour eux un succédané possible.

Plantes ayant été l’objet de recherches ou d’applications thérapeutiques :

1° Une labiée, la Monarda punctala ou menthe de cheval, qui fournit une huile que les Américains emploient en frictions; elle irrite fortement la peau, son odeur tient de l’essence de thym et de celle du houblon d'Espagne; il s’en sépare, par le repos, du thymol (Fliickiger), mais elle doit contenir encore d'autres principes actifs.

2° Diverses andromèdes (Ericinées). On sait depuis longtemps que Y Andromède polii folia renferme un principe narcotico-àcre.

L 'Andromède mariana est employée dans l’Amérique du Nord comme vésicant à l'instar du Daphné gnidium- les Andromède ovali folia etnitida le sont également.

Plugge a publié récemment un travail sur la présence d'un principe toxique, l'andromédo -toxine, très irritant, dans le bois et les feuilles de Y Andromède Japonica.

M Robert, dans son Annuaire pharmacothérapique de 1884, cite encore les aiguilles de l'if (Taxas baccata) qui peuvent produire une gastro-entérite mortelle. En Angleterre l’if est considéré comme abortif a l’égal de la sabine. Balding a rapporté l’observation d'une jeune fille qui, après avoir mangé de jeunes branches d'if, fut trouvée morte dans son lit.

Huile de chaulmoogra, oleum gynocardix. — Il s’agit d’une graisse plutôt que d'une huile; elle fond à 35 ou 40 degrés; elle est retirée des graines du Gynocardia odorala ou Hydnoearpus odoratus (bvxacées ou pangiscées), grand arbre de l’Asie méridionale. Depuis longtemps ees graines sont, dans l’Inde, employées contre les maladies de la peau. M. Poupinel, de Valence (Rev. sc. méd., p. 633, XXI, 1883), formulait en 1882, des conclusions favorables à l’emploi dans la lèpre, de l'huile de chaulmoogra, prise à l’intérieur, à doses graduellement croissantes. En effet, d’après M. Leloir, pour réussir, il faut, après avoir commencé par trois gouttes, atteindre progressivement la dose pro die de deux cents gouttes.

L’huile de chaulmoogra peut également être employée à l’extérieur soit pure, soit mélangée en forte proportion avec de l’axonge ou de la vaseline ; elle peut produire des vésicules, d’où sa place parmi les vésicants, mais pour la lèpre, elle semble inférieure aux dermatiques réducteurs, notamment à la chrysarobine et au pyrogallol qui sont, avec l’acide salicylique comme antimicrobien, la base du traitement d’Unna.

L’acide gynocardique paraît être le principe actif de l’huile de chaulmoogra, aussi jouirait-il des mêmes propriétés (Roux, Thèse de Paris, 1890, 12 décembre). La dose primitive est de 50 centigrammes; on s’élève progressivement à 3 grammes ; il est très bien toléré, excite l’appétit, favorise la nutrition ; son usage prolongé est sans inconvénient.

DERMATICA

B. PUSTULOGÈNES

La pustule provoquée par les irritants de la peau parait être essentiellement une folliculite, une inflammation purulente du follicule ou une périfolliculite. Tantôt un fait chimique semble présider à l’origine de cette inflammation circonscrite, en ce sens que la réaction acide delà sécrétion serait la raison de l'inflammation folliculaire, ainsi de l’action pustulogène des pommades au tartre stibié (p. 347 et suivantes), au précipité blanc, à l’émétine, des frictions crotoniques; tantôt, comme pour les dermatiques réducteurs, il faudrait invoquer une oblitération du follicule par la kératinisation précoce des cellules épineuses.

Je rappelle les inoculations pustulogènes faites à l’instar de la vaccine, mais dans un but local, avec une solution concentrée de tartre stibié (sciatique). Il paraît possible de provoquer au niveau d’un vésicatoire des pustules en donnant à l’intérieur du tartre stibié.

Le Baunscheidtismus allemand, acupuncture de Baunscheidt, est un procédé de pustulation; il consiste à produire sur la peau, au moyen d’une espèce de scarificateur, un grand nombre de piqûres, puis à frictionner la surface piquée avec un mélange dans lequel entre surtout l’huile de croton : tic douloureux , sciatique , lombago , névralgie.

DERMATIQUES RÉDUCTEURS

Dans une brochure ayant pour titre : De Vichthyol et de la résorcine comme représentants du groupe des médicaments réducteurs \ M. Unna, de Hambourg, étudie d’une manière générale le mode d’ac tion d’un certain nombre d’agents médicamenteux qu’il considère comme agissant par la soustraction lente ou plus ou moins rapide de l’oxygène aux éléments constitutifs des diverses couches delà peau : ichthyol, résorcine, chrysarobine, pyrogallol, goudron, hydrogène sulfuré, sucre.

Action des dermaliques réducteurs sur V épiderme et le derme. — L’épiderme se compose : 1° d’une couche superficielle ou cornée ; 2° de la couche des cellules épineuses ou dentelées ; 3° de la couche basilaire.