I. Action faible limitée à V épiderme

Première p èriode . — Kératinisation artificielle. — La couche cornée s’épaissit aux dépens des cellules épineuses superficielles, en même temps que de nouvelles couches de cellules se forment probablement du côté de la couche basilaire.

Deuxième période . — Expidsion de la couche cornée ancienne, de teinte foncée, par opposition à la nouvelle couche kérati-

1 Ichtyol und Resorcin als Repræsentanten der Gruppe reduzierender Heilmittel, Hamburg et Leipzig, 1886.

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nisée, de teinte claire. Les cellules kératinisées en oblitérant les orifices des follicules en peuvent causer la suppuration.

II. Action faible 'prolongée . — L’agent, réducteur pénètre jusqu’au derme ; les vaisseaux se raccourcissent et se resserrent ; les éléments cellulaires sont atrophiés : refroidissement, diminution de volume, pâleur du tégument. Tantôt sédation des douleurs, d’autres fois prurit ou douleur provoquée, prurit si l'action est faible, douleur si elle est énergique.

La coloration est cuprique avec la chrysarobine, d’un brun jaune ou noir avec le pyrogallol, jaune sale avec la résorcine en pommade, d’un brun rouge si elle est en emplâtre ; avec Tichthyol, la peau est comme brûlée par le soleil. L’usage prolongé du soufre donne une coloration fumée, sale, qui résiste au savon. Les alcalins favorisent la coloration, les acides l’empêchent, la diminuent. Les mains se colorent plus rapidement parce que la coloration est en raison directe de l’épaisseur de l’épiderme. Fait inattendu : par l’usage, l’agent réducteur est de moins en moins colorant.

III. Action forte. — D’une manière générale, pas de différence, pour la couche cornée d’avec l’action faible, si ce n’est qu’elle est plus rapide. Quant à la couche moyenne, la différence est grande: point de kératinisation, bien au contraire, ramollissement des cellules épineuses qui se détruisent, d’où formation de vésicules, de bulles ; le derme est atteint, les vaisseaux s’altèrent : exsudation considérable, purulente ; la couche cornée se détache sous forme d’une lamelle continue; le processus peut se terminer en douze heures (emplâtre de pyrogallol), durer, par contre, des jours, des semaines (résorcine, ichthyol).

Le dermatique réducteur étant kératoplastique, la réparation est prompte, les cicatrices sont lisses, régulières. Comme l’enveloppe cutanée des pustules est rejetée et qu’il ne s’en reforme pas, Unna en conclut à l’indication des dermatiques réducteurs à dose élevée, dans l’acné, la furonculose ; ils sont également indiqués à dose forte, pour leur action ramollissante sur le stroma collagène du derme, dans les indurations de la peau, les eczémas anciens, la sclérodermie, l’élé— phantiasis, les cicatrices de variole, d’acné, les kéloïdes.

Les doses fortes ont sur le système nerveux une action irritante ; la douleur produite ne peut être abaissée d’une manière durable que par l’emploi du même médicament à dose faible. La chrysarobine, rarement pustulogène, ne cause d’ordinaire qu’un prurit intense.

L’étude des dermatiques réducteurs appliqués sur le derme mis à nu est difficile; elle varie par trop, suivant la nature de la surface, la lésion cutanée.

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Ichth y o 1 .

Dans la vallée de l’Inn tyrolien, près de Seefeld, on a découvert, il y a quelques années, un schiste calcaire et bitumineux, riche en débris de poissons; par la distillation sèche, on en relire une espèce de goudron ou plutôt un corps huileux lequel, traité par l'acide sulfurique concentré, lavé, neutralisé par la soude, est Yichthyol, ainsi nommé pour rappeler son origine.

Cet ichthyol qui est un ichthyolsulfate de soude, C28H36S3Na205, constitue une masse jaune brune, d’un reflet oléagineux, d’une odeur particulière, repoussante, d’un goût salé, amer, persistant, désagréable, miscible en toutes proportions avec l’huile, la vaseline, en grande partie soluble dans l'eau qu'il colore en brun foncé avec une fluorescence verte, dans l’éther, l’alcool, mais surtout soluble dans un mélange à parties égales d’alcool et d’éther : Unna paraît préférer aujourd’hui l’ichthyolsulfate d’ammoniaque surtout pour l’usage interne.

La caractéristique chimique de l’ichthyol paraît être sa richesse en soufre dont il renfermerait environ 10 : 100. Comme sa caractéristique physique, notons sa facile solubilité. Si, pour Unna, l’ichthyol est surtout un réducteur, c’est pour d’autres, avant tout, un médicament sulfureux dans lequel le soufre est dans un état de combinaison qui lui permet d’être facilement toléré par l’organisme, tout en restant capable d’une action de contact énergique.

Indications spéciales. — Tout d’abord les érythèmes ou les dilatations vasculaires par tonicité défectueuse de la muscularis : rougeurs diffuses de la muqueuse pharyngienne, phénomènes de stase aux mains, aux pieds, troubles ménorragiques, etc. : on donne aux adultes 1 gramme d’ichthyol pro die, aux enfants 20 cà 50 centigrammes.

L 'acné rosacea ; dans la forme tubéreuse, la pommade sera forte; dans la forme non noueuse, les applications (pâtes ou vernis) ne renfermeront que peu d’ichthyol ; même il suffit de le donner à l’intérieur. Quoique le soufre, le sublimé soient de bonsremèdes contre l’acné, l’ichthyol peut lutter avec eux, tout au moins leur être associé, soit, par exemple, l’ichthyol à l’intérieur, à l’extérieur le soufre ou le sublimé. D’ailleurs, on est quelquefois obligé de renoncer aux préparations soufrées qui deviennent irritantes pour les yeux.

Parmi les eczémas justiciables de l’ichthyol, Unna cite spéciale ment Y eczéma nerveux, caractérisé par ce fait qu’il est souvent symétrique et suit, le trajet des troncs nerveux, comme le zona; pareil eczéma ordinairement est peu douloureux, mais très prurigineux ; il coïncide avec des troubles généraux de la santé, des affections de certains organes : catarrhes gastro- intestinaux, calculs urinaires ou biliaires, acidité marquée des urines, oxalurie, etc. ; presque toujours

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il y a de l’anémie. Cet eczéma est le plus ordinairement combattu par une cure balnéaire, par l’arsenic, dont Unna dit en passant que, grâce à son action directe sur le système nerveux central, il a parfois une influence très favorable sur la peau. Or, c'est contre cet eczéma nerveux quece dermatologiste recommande tout particulièrementl’ichtliyol intus et extra. A la période de dessiccation, les préparations seront plus faibles.

L’ichtliyol à l’intérieur réussit également contre le lichen urticatus des enfants, qu’à l’âge adulte l’eczéma continue, Y urticaire ordinaire, Y érythème multiforme et noueux , le zona , Yherpes pro génital et labial. Citons encore Y eczéma scrofuleux ou tuberculeux , intertrigineux, pommade à 10 pour 100, et même, si la maladie est ancienne, mélange à parties égales d’ichthyol et de savon de potasse avec excès de graisse (v. p. 855, t. 1); on peut adjoindre 2 à 10 pour 100 d’acide salicylique. Ajoutons le pityriasis capitis , la seborrhæa sicca, Y eczéma séborrhoique. Dans la furonculose , surtout celle des régions poilues, pommade d’ichthyol un peu concentrée, 10 à 50 pour 100, vu l’intégrité de l’épiderme et la situation profonde des glandes enflammées.

Dans Y érysipèle, Yérysipéloïde de Rosenbach, badigeonnages avec une solution aqueuse d’ichthyol à 5 pour 100. Sur les membres, on appliquera la solution suivante : sulfo-ichthyolate d’ammoniaque, éther aa 10, collodion 20, ou bien de la tarlatane recouverte d’une pommade ichthyolique. Fessier, après Unna, considère l’ichthyol comme un spécifique de l’érysipèle.

L’ichthyol réussit peu contre le psoriasis ; en l’associant au gou dron, à la chrysarobine, on évite les érythèmes et les furoncles?

La pommade à l’ichthyol 5 à 10 pour 100 et l’emplâtre ichthyolique d’Unna sur de la tarlatane aplanissent les cicatrices du lupus, de la variole , des kèloïdes.

Dans le sycosis, la préparation suivante réussit : savon de potasse avec excès de graisse et huile de cade aa 2 parties, sulfo-ichthyolate d’ammoniaque 1 partie ; alterner, du reste, avec les mercuriaux.

Le sulfo-ichthyolate d'ammoniaque, la préparation aujourd'hui préférée par Unna, beaucoup plus soluble que l'ichthyol sodique, se donne aux. enfants au dessous de deux ans à la dose d’environ 2 gouttes, chez les adultes 5 gouttes pro die ; aller progressivement jusqu’à trois fois 5 a 10 gouttes par jour (0,75 à 1,50).

L’ichthyol serait le moyen le plus sûr de guérir les vieux catarrhes gastrointestinaux • c'est un antiseptique intestinal; il peut améliorer les albuminuriques .

Pour l'usuge externe : sulfo-ichthyolate d’ammoniaque 10 à 25 : 100 et même parties égales. Pâte d'ihihyol : sulfo- ichthyolate d’amtnoniaque, 1 à 3, glycérine et dextrine aa 10. Le savon d’ichthyol en renferme 5 : 100.

Lorsque l’on renouvelle une application d’ichthyol, un lavage préalable au savon

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est nécessaire. Mais voici la médication par l’ichthyol simplifiée avec les nouveaux vernis ichthyoliques d’Unna1.

Vernis d'ichtlvyol: Ichthyol 40 parties; amidon 40; solution d'albumine environ 1 à 1 1/2; eau 20. On humecte d’abord uniformément l'amidon avec l'eau, on triture soigneusement l’ichthyol avec l’eau amidonnée; enfin on ajoute la solution d’albumine.

Vernis phéniqué d' ichthyol : Ichthyol 25 parties; acide phénique 2,5; amidon 50 ; eau 22. L’ichthyol et l’acide phénique sont dissous à chaud dans l’eau. L’acide phénique ne se précipite pas par le refroidissement, bien que sa solubilité dans l’eau distillée ne soit que de 6 à 7 pour 100 (ici 10 pour 100). A cette solution on incorpore peu à peu partie égale d’amidon.

Ces deux siccatifs sont solubles dans l'eau.

Le vernis d’ichthyol réunit tous les avantages des autres préparations d’ichthyol employées dans le traitement des affections circonscrites de la peau, sans en avoir les inconvénients. Il est plus chargé en ichthyol et par suite plus actif que la gélatine à l’ichthyolate de zinc. 11 sèche rapidement (deux minutes) et n’est pas, comme la gélatine, dissous par la transpiration. 11 s’enlève facilement par le lavage.

Le vernis à l’ichthyol est surtout indiqué dans le traitement de l’acné chez les personnes dont la peau est facilement irritable, notamment dans les cas de rosacée séborrhéique, de rosacée simple voisine de l’engelure.

Un grand avantage, c’est de pouvoir l’appliquer la nuit, il ne salit pas les draps, et, d’autre part, il se dissout immédiatement dans l’eau de toilette.

Il est particulièrement indiqué dans le traitement de l’ulérythème centrifuge. Il a donné aussi de bons résultats dans l’eczéma séborrhéique inflammatoire, notamment du cuir chevelu chez les enfauts.

Unna a le premier signalé l’action spécifique de l’ichthyol dans l’érysipèle. Avec le vernis d’ichthyol le traitement est très simplifié.

Enfin le vernis d’ichthyol, en tant que vernis réducteur, peut servir de véhicule pour tous les autres médicaments de réduction : chrysarobine, pyrogallol, résorcine, etc.

Freund prône, en gynécologie, l’ichthyol extra sous la forme de tampons vaginaux, de badigeonnages sur le col en se servant de la solution glycérinée de 5 à 10 : 100 et intra en pilules ; le même auteur recommande l’ichtliyolate de zinc contre les gerçures du sein ; après un lavage préalable, on l’applique pur (Schmidt’s Jahrbb., CCXXIX, p. 252, 1891).

Thiol (Set ôv, soufre). — ■ Sous ce nom Jacobsen présente un produit obtenu par l’action du soufre sur l’huile de gaz ; il peut être rapproché de l’ichthyol au point de vue chimique et thérapeutique; on le trouve dans le commerce sous forme solide ou liquide.

Le Thiolum liquidum représente 35 à 40 pour 100 de thiol, c’est un liquide sirupeux d’un brun rouge foncé. Le thiol solide est en lamelles, Thiolum siccum in lamellis, ou en poudre, pulveratum.

D’après Reeps et Ruzzi le thiol a les propriétés de l’ichthyol, des réducteurs

4 Ichthyolfirnisse (Monatsh. f. prakt. Dermatol. , 1891, XII, p. 49, communiqué par M. Doyon).

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d’Unna; il est hydrophile, kératoplastique, vaso-constricteur, antiseptique. Pour l'usage externe on peut employer le Thiolum Siccum mélangé avec le talc, l’amidon, l’oxyde de zinc dans la proportion de 10 à 20 : 100; on en saupoudre les parties malades; il s’emploie encore en solution dans un mélange à parties égales de glycérine et d'eau. Intus la dose de thiol serait de 50 centigrammes jusqu’à 2 grammes par jour.

Les indications du thiol sont celles de l’ichthyol; il lui serait, peut-être, supérieur pour l 'acné rosacea, moins pour Y acné vulgarisj moins irritant, il peut être préféré dans les affections aiguës.

Résorcine

La pyrocatécliine qui se rattache à la catéchine du cachou et dérive de corps très répandus dans les règnes animal et végétal, Y hydroquinone, qui peut s'obtenir de l’acide quinique, la résorcine, tous d’origine de nature pyrogénée, en ce sens qu’ils peuvent résulter d’une distillation sèche, appartiennent à la série aromatique, ont droit de par leur commune formule atomique, G6 H* (O H)2, aux noms de dipliénots s’ils sont rapprochés du phénol, G0 Hr\ O H, ou de dihydroxybenzol, s’ils sont rapprochés du noyau benzolique, C6 Ha ; nous les avons énumérés en série décroissante relativement à leur pouvoir antiseptique (Brieger), et même à leur action physiologique, semblable à celle du phénol. 2 à 3 grammes de résorcine donnés d’un seul coup ont après quelques minutes produit des vertiges, des bourdonnements d’oreille, une accélération de la respiration, du pouls, un état semblable à l'ivresse, délire, bégaiement, tremblements convulsifs, sueurs abondantes, etc.

La forme sous laquelle les diphénols s'éliminent par l’urine est, comme pour le phénol, celle d’acide sulfoconjugué.

Les Viennois Hlasiweth et Barth ont découvert la résorcine (1864) en faisant agir de la potasse fondante sur des résines, celle de galbanum entre autres ; elle ressemble à l’orcine, C7H802 (CGH602 C6H5.CH3.02) retirée par Robiquet de l'orseille.

résorcine orcine

MM. Andeer, Dujardin- Beaumetz et Callias ont étudié la résorcine avec soin.

La résorcine, que l'industrie prépare par synthèse, cristallise en longues aiguilles, d’un blanc éclatant; le frottement, le choc leur communiquent dans l’obscurité une phosphorescence passagère ; elle possède une très faible odeur d’acide phénique ou benzoïque, une saveur un peu sucrée, légèrement amère, aromatique ; elle est très soluble dans l'eau; sa réaction est neutre; moins caustique que le phénol.

Unna préfère, à cause de son absence d’odeur, la résorcine à l’ichthyol dans mainte maladie cutanée : pityriasis capitis , séborrhée sèche de la tête, Y eczéma séborrhoique. On commence par une pommade à 2: 100, on s’élève progressivement, à mesure que les phéno mènes inflammatoires rétrocèdent, jusqu’à 10, même 30 : 100. Les lavages au savon, nécessaires autrefois avec l’ichthyol, qu’il faut éviter avec le pyrogallol, peuvent se borner à un ou deux par semaine.

La résorcine à 10 ou 20 pour 100 est plus efficace que l’ichthyol dans le psoriasis; elle n’est cependant qu’un palliatif; son activité, comparée à celle du pyrogallol est quatre fois moindre ; elle se donne donc à dose quadruple.

La résorcine cède le pas à l’icbthyol dans le traitement de l'eczéma,

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excepté Y eczema sec du visage ; elle est indiquée dans le pityriasis versicolor du visage et du cou. La totalité de la couche cornée se détache après deux ou trois jours, sous la forme d'une membrane brune, cohérente, et la peau de la face apparaît entièrement ou partiellement guérie. On doit persister dans le traitement aussi longtemps que l’amélioration continue. Mais il faut interrompre dans le cas contraire, sinon l’état empirerait, et recourir à d’autres moyens.

La résorcine peut encore se prescrire dans le sycosis, pour améliorer les cicatrices , les kêloides, contre les érysipèles, les exanthèmes aigus, les dermatites infectieuses.

Munnich prétend avoir réussi souvent à faire avorter une blennorragie par des injections aqueuses de résorcine, 3 : 100, toutes les deux heures le jour, au moins deux fois la nuit. Boissons abondantes, uriner avant chaque injection. La sécrétion, très minime dès le septième jour, tarit le quatorzième (R. sc. m., XXVII, p. 243,1886).

La pommade à 5 à 25 : 100 est utile comme pansement des ulcérations des pieds, des ulcères cruraux (Ther. Centralb. f. kl. Med., 1891, p. 239).

MM. Leblond et Bauder traitent la diphtérie par des badigeonnages toutes les heures, même la nuit, avec résorcine 3, glycérine 30, et des pulvérisations incessantes avec résorcine 50, eau distillée 1 litre. De semblables pulvérisations sont utiles dans la tuberculose pulmonaire, la coqueluche (Association pour V avancement des sciences, 1889).

Lichtheim, de Kœnigsberg, a constaté les actions toxique, antithermique de la résorcine ; la température peut baisser de 3 degrés, mais elle remonte très rapidement (Nouv. antipyr., Lépine ; Arch. mèd. exp., 863, 1889).

D’après Andeer, la résorcine parfaitement pure, à la dose pro die de 50 centigrammes à 3 grammes, en solution, en cachet, est un merveilleux antiémétique ; à la dose de 1 gramme, elle peut arrêter un accès d'asthme.

Voici diverses formules: solution huileuse : résorcine 1 à 2, huile d'olives et huile d’amandes douces aa 30.

Glycérolé : résorcine 4, glycérine 20,

Pommades : 1° Résorcine 1 à 2, vaseline jaune 20.

2<> Résorcine 10, vaseline blanche 50, poudre de riz et oxyde de zinc aa 25 ;

3° Résorcine 5 à 10, huile de ricin 45, alcool 150, baume du Pérou 0,50.

On ne parle guère plus de son usage interne comme antiseptique, antipyrétique] pro dosi 50 centigrammes à lsr,50, pro die 2 à 3 grammes.

La thiorésorcine paraît résulter de l'introduction du soufre, par substitution, dans la molécule résorcinique ; elle a été présentée comme un succédané de l'iodofornie (Therap. Mon., 1889, p. 518); elle serait plus toxique que ce dernier.

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Acide pyrogallique ou pyrogallol.

Comme la résorcine, comme l'acide gallique dont il dérive, l'acide pyrogallique appartient à la série aromatique (v. 1. 1, p. 80, tableau de la série aromatique, et t. II, p. 53). Si l’acide gallique peut être considéré comme un acide trioxybenzoïque, l'acide pyrogallique serait un trioxybenzol, CüH3(OH)3. Dans cette dernière formule, substitue-t-on à un H le groupement acide CO2 II. on a l’acide gallique, C° H2 (OH)3. CO2 H. La distillation peut dédoubler l’acide gallique en acide carbonique et acide pyrogallique, C7 H°05 = C02 + C°0603.

Le caractère capital du pyrogallol est son avidité pour l’oxygène; son oxydation en présence des alcalins se fait avec un tel trouble, une telle rapidité qu’il en résulte des produits ulmiques, ainsi de la pyrogalléine que concourrait cependant à former l'ammoniaque présent dans l’air; en même temps que ces matières ulmiques, se forment de l’acide acétique, de l'acide oxalique.

C’est à titre d 'agent réducteur que le pyrogallol est un modi fîcateur efficace de nombreuses dermatoses ; il est en même temps antiseptique, microbicide. Bovet de Neufchatel a bien établi l’action antiseptique de ce corps; malheureusement il noircit par trop les instruments, la peau.

L’acide pyrogallique cristallise en aiguilles, en lames blanches qui se dissolvent facilement dans l'eau, l'alcool; il ne rougit pas la teinture de tournesol, ne forme pas de sels; la dénomination de pyrogallol devrait être préférée à celle d'acide pyrogallique.

Le pyrogallol est toxique même en applications sur la peau ; sa toxicité résulte de son action désoxydante; il détruit les hématies, désartérialise le sang, oblitère les canalicules urinipares. Des cas mortels ont été publiés : diarrhée, vomissements, frissons, tremblements, convulsions, hémoglobinurie, anurie, coma, mort.

L’élimination du pyrogallol se fait principalement par l’urine sous la forme sulfo-conjuguée ; l’urine devient d’un vert olive, même noire.

Pour l’usage externe les doses sont de 5 à 10 : 100 en pommade, en solution gélatineuse (Pick); on se sert d'un pinceau de soies de sanglier ; on emploie encore des solutions alcooliques de 1 à 2 : 100. Pour les ulcères phagédéniques, Vidai applique le pyragallol pulvérisé, en pommade jusqu'à 1 : 4.

Intus la dose est de 0,05 en pilules plusieurs fois par jour.

A l'extérieur la quantité employée ne doit pas dépasser 2 grammes et les frictions nôtre faites qu'une fois toutes les vingt-quatre ou quarante-huit heures (Besnier). Le traitement consisterait à donner à l’intérieur de l'acide sulfurique ou chlorhydrique, du sulfate de soude comme dans l’empoisonnement par l'acide phénique.

Jariscb, en 1878, a proposé le pyrogallol comme succédané de la chrysarobine dans le traitement des dermatoses ; il est moins actif, mais, d’autre part, moins phlogogène.

Les indications du pyrogallol sont le psoriasis, les épühè Homes , le

Soulier, Thérapeutique, t. II.

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lupus; il peut détruire les uodus de ce dernier ; les mycoses (favus, eczéma margination, Jarisch) ; comme antiseptique dans Yozène, les ulcères fétides, le pansement des plaies (Kocher), les ulcérations phagèdéniques ( Vidal) .

Vesey, Unna recommandent lepyrogallolpour X hémostase interne: h émop tysie, gastrorragie.

Nous connaissons le groupe antbracénique (p. 383) qui comprend des purgatifs et des dermatiques réducteurs. A l’anthracène se rattache l’alizarine. principe colorant de la garance. La chrysarobine du séné comme de la poudre de Goa paraît agir par son avidité pour l’oxygène; le résultat de cette oxydation est l’acide chrysophanique ; le mode d’action de l’un et de l’autre diffère; le premier agit comme réducteur, le second a son avidité pour l’oxygène satisfaite ; c’est simplement un phlogogène par action de contact.

L ' anthrarobinc de Liebermann est, pour ainsi dire, à l’alizarine, ce qu'est la chrysarobine à l’acide cbrysopbanique.

Ghrysarobine-p4 0 = 3H20+2 acide chrysophanique

Anthrarobine + 2 0=H20+ alizarine.

Chrysarobine et acide chrysophanique.

Une poudre connue sous le nom de poudre de Goa dans les Indes Orientales, au Brésil de poudre de Bahia, en Cochinchine sous celui de poudre de Pobaia, jouit, depuis longtemps dans ces pays, ainsi que dans les possessions portugaises de l’Afrique, d’une grande réputation comme remède antiherpétique. Cette poudre est fournie par un arbre du Brésil, probablement VAndira ciroba (légumineuses cœsolpiniées) dont l’habitat est la province de Bahia et le principal marché le port de même nom. La poudre médicamenteuse u'est pas la moelle pulvérisée de ces arbres, ainsi qu’on l’a dit, mais comme une sécrétion se formant dans les creux ou les fentes du tronc, dans les rayons médullaires ou le bois lui-même, à la face interne de l’écorce pourrie, réduite elle-même en poussière; d’ailleurs les arbres âgés en donnent une plus forte proportion.

Cette poudre à l’état brut est d’un jaune terne, peu à peu se colorant à l’air en violet; elle renferme des débris ligneux. Le produit commercial et pharmaceutique obtenu par la purification de cette poudre a reçu de Thompson le nom de chrysarobine. (Le principe immédiat de ce nom s’y trouve dans la proportion de 80 à 87 pour 100); c’est une poudre jaune, légère, cristalline. Il importe de savoir que l'élément actif de la poudre de Goa n’est pas l’acide chrysophanique, Cl3Hl0O4, ainsi qu’Attfield l’avait prétendu, mais la chrysarobine, C30H2GO7; l’acide chrysophanique est le résultat de l’oxydation de la chrysarobine.

Chrysarobine Acide

chrysophanique

Acide chrysophanique. — Cet acide peut être retiré de la Parmelia parietina (lichen), de la racine de rhubarbe, du séné; il se présente sous la forme d’aiguilles jaunes, brillantes, insolubles dans l’eau, facilement solubles dans l’éther, encore mieux dans l’alcool, le benzol, le collodion.

Un très grand nombre de dermatologistes font peu de différence entre la clirysarobinc et l’acide chrysophanique; pour eux ce sont surtout des agents de substi-

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tution, ou des modificateurs banals ; mais pour Urina, l’acide chrysophanique, corps dont l'avidité pour l’oxygène est satisfaite, doit avoir une importance beaucoup moindre, du moins agir d'une autre manière que la chrysarobine dont le mode d’action est celui d'un réducteur.

Le séné, la rhubarbe doivent l'action colorante qu’ils exercent sur l'urine à l’acide chrysophanique; il s’agit d’une coloration jaune intense qui passe au rouge sous l’influence des alcalis.

Doses. — La chrysarobine ou poudre de Goa purifiée est prescrite à l’intérieur par Thomson comme émétique et purgatif prompt, sans inconvénient. L'effet est le plus rapide si l’estomac est vide; moins bon immédiatement après le repas que si la digestion est avancée. La dose est pour les très petits enfants 0,36, pour les enfants de douze ans 0,6, pour les adultes 1 gramme. Le plus souvent 0,50 à 0,60 suffisent, même moins.

L'acide chrysophanique a même action ; cependant la chrysarobine chez les enfants au-dessous de quatre ou cinq ans peut agir alors que l’acide échoue.

La chrysarobine à l’extérieur se prescrit le plus souvent sous une forme liquide que l’on étend avec un pinceau, soit : chrysarobine et gélatine aa 10, glycérine 80 ; ou bien : chrysarobine 5, collodion élastique 25; le vinaigre, le jus de citron facilitent son action. Il ne faut pas oublier que la chrysarobine est irritante pour les yeux.

L’acide chrysophanique ne s'emploie guère qu’à l’extérieur; il est plus irritant que l’acide pyrogallique. Les formes et les doses sont celles de la chrysarobine. La traumaticine, qui est une solution de 1 de gutta percha pour 6 à 10 de chloroforme, convient ici pour excipient; on se sert d'un pinceau de poils de sanglier pour étendre la solution; elle est en général, au 1/10. Pour la face, à cause de l'action irritante sur les yeux, il ne faut employer qu'une préparation à 2,5 pour 100. Souvent il se produit dans le voisinage des applications d’acide chrysophanique, comme de chrysarobine, des érythèmes, des dermatites ; aussi Fox recommande de recouvrir les parties traitées d’une couche de collodion, ou d’un papier gommé, en prenant soin de faire adhérer à la peau les bords mouillés avec un peu de chloroforme. La vaseline peut d’ailleurs être employée comme excipient.

Anthrarobine , G14 H10 O3. — Liebermann et Seidler ayant démontré que la poudre de Goa renfermait, non de l’acide chrysophanique, mais de la chrysarobine, probablement active par son avidité pour l’oxygène, d'où sa transformation en acide chrysopbanique, le premier, Liebermann, expérimenta l’anthrarobine, retirée de l'alizarine, en laquelle elle se transforme également en s'oxydant ; elle lui parut réussir, aussi bien que la chrysarobine, quoique moins active, moins phlogogène ; d'autre part elle est beaucoup moins toxique. L'expérimentation de Behrend lui a surtout été favorable; celles de Kobner et de Schwimmer, non. C’est une poudre d’un blanc jaune, non soluble dans l’eau.

Voici quelques formules : 1° anthrarobine 5, huile d’olive 15, lanoline 30 ; 2° anthrarobine 10, alcool 90; dissolvez à chaud ; 3° anthrarobine 10, glycérine 90; dissolvez à chaud.

Hydroxylamine , AzH2OH. — Chimiquement ce corps peut être considéré comme de l'ammoniaque, AzH3, dont un H est remplacé par une molécule d'oxhydrile, HO. C'est une base, énergiquement réductrice à rapprocher des nitrites ; Binz, considérant ses propriétés réductrices, a proposé son chlorhydrate, dont les cristaux rappellent ceux du sel ammoniac, comme succédané du pyrogallol et de la chrvsarobine, ayant sur eux l'avantage de ne pas tacher le linge.

C’est un violent poison méthémoglobinisant le sang, d’où coma d’ordre asphyxique, c'est-à-dire résultant de l'anhématose globulaire (Lewin). Binz admet qu'il s'agit

DERMATICA

plutôt ici d'une action directement toxique sur le cerveau par l'oxygène actif naissant des dédoublements de l'hydroxylamine (t. 1, 705).

C'est plus particulièrement dans le psoriasis que le chlorhydrate d'hydroxylamine serait indiqué ; mais c’est aussi un antiparasitaire (herpes tonsurans, etc.), 0,10 pour alcool et glycérine, aa 50 grammes; ses solutions aqueuses peuvent également être employées, puisqu’à la température ordinaire elle est soluble dans partie égale d’eau.

L'hydroxylamine fait d'abord rougir la peau du psoriasique, détache les squames; mais survient ensuite de la pâleur et une pigmentation légère en même temps que la' maladie guérit. Plus active que le pyrogallol, l’hydroxylamine est aussi plus irritante, détermine quelquefois de l'eczéma, de l’albuminurie. Le traitement doit être surveillé de près.

Indications générales des dermatiques réducteurs

I. S'agit-il d’une simple solution de continuité , l'ichthyol, la résorcine peuvent produire une réunion par première intention. La caractéristique générale du groupe est de resserrer, d’être générateur d’épiderme, de kératiniser, de réunir sans cicatrice : ainsi en estil pour l’ichthyol et la résorcine, remèdes d’élection pour les brûlures au premier degré, même celles au second, tant que les bulles ne sont pas rompues. Il n’en va plus ainsi lorsque le derme est à nu, plus ou moins proliférant, avec plus ou moins de trouble, lorsque le réducteur entre en conflit avec les cellules épineuses gonflées des couches profondes.

II. Unna insiste sur l’action styptique interne des réducteurs, plus particulièrement de Y acide pyrogallicpœ, à la dose de 5 centigrammes toutes les trois heures, même toutes les demi-heures, préférablement en solution alcoolique. Certes ce n’est pas un médicament inoff'ensif, mais nous avons en lui le meilleur des styptiques, dit Unna. Dans les cas urgents, hémorragie pulmonaire , intestinale , l’auteur conseille même des doses plus élevées, jusqu’à l’effet toxique inclusivement (urine noire, nausées, vertiges, vomissements, pouls filiforme) sauf à combattre l'action fâcheuse sur le sang au moyen de l'acide chlorhydrique ou de l’acide sulfurique qui continuent, prolongent très heureusement l’action styptique.

III. Unna prétend que les dermatiques réducteurs peuvent avoir une action antiparasitaire d’une double manière :

1° Une action parasiticide due exclusivement ou partiellement à la soustraction d’oxygène. Que l’on applique l’agent sur le siège du mal ou qu’il soit donné per os, l’effet parasiticide est toujours le résultat d’un contact immédiat.

2° Une action parasitifuge par suite de la chute de V épiderme ; le parasite part avec ce dernier. Cette chute de l’épiderme est en partie

DERMATICA

provoquée mécaniquement par l'élément friction, mais elle est aussi le résultat, comme nous l’avons vu, de l'action réductrice. Joignons-y les altérations dégénératives des couches profondes de l’épiderme, auxquelles s’ajoute une dermite plus ou moins accusée, toutes altérations pouvant causer la mort des parasites non entraînés.

3° Comme agents de kératinisation les réducteurs cutanés pourraient bien être considérés, à titre de toniques de l’épiderme, comme augmentant sa résistance à se laisser envahir par les parasites, ou du moins comme rendant l’épiderme moins apte à la vie parasitaire ; il peut se faire aussi que, sous leur influence kératoplastique, l’épiderme se renouvelle plus rapidement.

C’est particulièrement l’ichthyol, la résorcinequi possèdent la confiance d’Unna ; l’acide pyrogallique, la chrysarobine sont pour lui moins souvent indiqués.

Le mode d’action locale des préparations mercurielles contenant le mercure métallique, préparations employées fréquemment par Unna ainsi que celles au précipité blanc, relèvedu même processus réducteur de même que le mode de production des eczémas causés par les frictions hydrargyriques.

HYDROTHÉRAPIE

Les mots hydriatrie, hydrothérapie, désignent tout traitement par l’eau intus et extra; mais l’usage a restreint le sens du mot hydrothérapie.

L’hydrothérapie, dit Littré, est unmode de traitement des maladies, spécialement de certaines maladies chroniques, par l’usage de l’eau froide en applications extérieures diversement modifiées : douches en jet mobile, en pluie, horizontale, verticale; immersion, affusion froide, drap mouillé, ceinture mouillée; température du corps artificiellement élevée ou non avant la manoeuvre hydrothérapique.

L 'historique de l’hydrothérapie n’est pas celui du hain froid antipyrétique, tel que l'ont fait MM. Bouveret et Tripier.

Première période. — Hippocrate signale la réaction, qui suit une courte application d'eau froide, comme un moyen d’obtenir des effets dérivatifs. Musa paraît avoir guéri par l’eau froide Auguste d'une maladie du foie ; mais la méthode pourrait bien avoir à son passif la mort de Marcellus. Le même Musa prescrivait à Horace 1 de se plonger au milieu de l’hiver dans une onde glacée..., de placer la tête et le corps sous les eaux de Clusium. Cœlius Aurelianus faisait appliquer des éponges trempées dans l’eau froide sur l’estomac des mélancoliques. En 1552, Bartho lomæo Yiotti emploie le premier la douche froide ; à la fin du xvn° siècle l’Anglais Floger fonde le premier établissement hydrothérapique. Au xvme siècle, Fr. Hoffmann publie sa dissertation : De aqua meclicina universali, 1712; les Hahn jettent les bases de l'hydrothérapie moderne. Wright et Currie ont surtout en vue le traitement des fièvres; de même Giannini au commencement du xix° siècle.

Deuxième période, d' empirisme extramédical. — Un seul nom la remplit, celui du paysan Priessnitz, de Græfenberg, en Silésie autrichienne, né en 1789, dont le nom devint célèbre vers 1830; il commence par traiter des animaux, par se traiter lui-même. En 1816, Priessnitz se fait, à la suite d’une chute de cheval, de graves contusions et deux fractures de côtes ; il se met une serviette autour de la poitrine, la tient constamment humectée d'eau et guérit 2; de ce jour il traite de la

1 Livre I, Ep. 15.

- Duval traite cette histoire de conte,

HYDROTHÉRAPIE

même manière tous les traumatismes, et bientôt fait de sa méthode une panacée; il multiplie et varie les modes d’administration de l’eau froide, à l’extérieur à l'intérieur; sudation avant, sudation après; impose un régime très sévère, un travail musculaire incessant, ainsi de celui de scier du bois.

Priessnitz avait les idées humorales de son temps; pour lui le corps est une éponge qu’imprègnent les maladies ; l’eau lave cette éponge, en élimine les humeurs mauvaises; mais ce n’était là qu’une concession faite à ses admirateurs. Au fond Priessnitz était un empirique; il croyait que l’eau guérit à titre de véritable médicament, indépendamment de son action de lavage, de ses qualités thermiques. L’hydrothérapie pour Priessnitz, c'est la cure par l'eau; l’élément réaction, provoqué par la qualité froide de l’eau, n’est pour rien dans le mode curatif. Priessnitz et ses héritiers directs ne recherchent pas la réaction ; c’est tellement vrai que le procédé hydriatique caractéristique de la cure à Græfenberg est le demi-bain tiède. Multiplier les manœuvres hydrothérapiques dans le but d’imbiber aussi complètement que possible l’organisme de l’eau-médicament, telle est l’idée maîtresse de la théorie; il s'agit dans celle-ci plus d’une simple action de contact que d'une action dépurative.

Eh bien ! que l'eau puisse par un simple contact avec nos surfaces, avec nos éléments anatomiques produire des actions curatives, le lecteur ne s’étonnera pas si je lui dis que je la trouve parfaitement admissible (v. p. 21) ; et dans la nouvelle forme qu'a prise à Wœrishofen 1 l'hydrothérapie, y compris les promenades nu-pieds, je ne vois encore là que de l’hydriatrie dans le sens de Priessnitz, malgré des essais mal venus de théorie humorale. « Toutes les maladies, dit le curé Kneipp, ont leur principe, leur origine, leur racine, leur germe dans le sang, ou plutôt dans le désordre de la circulation du sang, ou encore dans l’altération du sang par suite de la présence d'éléments étrangers et nuisibles. Or l’eau guérit en résolvant, éliminant, réconfortant. »

La cure de Kneipp consiste : 1° en une promenade nu-pieds de dix minutes à demiheure, surtout dans l'herbe mouillée par la rosée; 2° en compresses mouillées, bains partiels ou généraux, bains de vapeur, affusions sur lesquelles l'auteur insiste, ablutions, maillots; 3° l’eau en boisson ne joue pas un rôle considérable dans le traitement. Boire quand on a soif, mais jamais trop. Telle est la formule.

Troisième période, d'empirisme médical. — Ne pouvant nier les succès de Priessnitz, on s'efforce de leur donner une base scientifique. Mais le plus souvent tout se borne à faire servir la physiologie, le système médical du jour à l’application des résultats priessnitziens : « Hélas! dit Rossbach 2, les inventeurs des nouvelles théories rappellent par trop le personnage qui, pour changer de costume, se contente de retourner son manteau et de lui coudre un morceau d’étoffe. » Fleury représente avec éclat cette période d'empirisme médical et raisonné. M. Couette 3 s'exprime ainsi à son sujet : « Fleury n’a pas rendu l’hydrothérapie vraiment scientifique, malgré le titre de son traité. Il a cherché à débrouiller le chaos des pratiques de Græfenberg ; il a épuré et transformé celles-ci, et s’est attaché à comprendre scientifiquement les effets de l’eau froide, en émettant sur son action des théories en rapport avec les notions physiologiques de l’époque. Ce n’est pas faire œuvre vraiment scientifique, que d'adapter des faits nouveaux à des théories préexistantes, en raisonnant par pure analogie, et sans vérifier directement si les faits sont conformes aux théories.

1 Ma cure d'eau par Kneipp, Paris, 1891.

2 Physihalische Heilmethoden, 1881, Berlin.

3 Etude expérimentale sur l’action thermique de l’eau froide en applications thérapeutiques ( Lyon médical, 1886, t. LII, et tirage à part).

GOO . HYDROTHÉRAPIE

« Fleury n’a pas appuyé ses idées sur des expériences rigoureusement instituées et observées... »

Je rappelle que Tartivel 1 reproche à son maître Fleury de faire jouer, dans la douche, un rôle trop prépondérant à la soustraction du calorique; pour Tartivel, en effet, la douche est avant tout un excitant. Nous allons voir les recherches de M. Couette donner plutôt raison à Fleury.

Quatrième période, scientifique. — Pour Rossbach elle naît avec le traitement liydriatique des maladies fébriles. A la rigueur, oui. Mais combien l'hydrothérapie se laisse devancer ! Le traitement hydriatique des fièvres date, en effet, pour l’Allemagne de 1860, pour nous de 1873, année où M. F. Glénard nous fit connaître à Lyon la méthode de Brand. Par contre, pour l'hydrothérapie, on peut bien dire que la période scientifique commence à peine avec MM. Delmas 2 et Couette 3 (ce dernier précédé dans ses recherches par M. Aubert 4), grâce aux nouveaux instruments de précision. A M. Delmas nous devons les données les plus précises relatives à l’action sur la circulation, sur la tension sanguine, à MM. Aubert et Couette celles concernant l’action sur la température.

Le travail de Rossbach (loc. cit.) résume plutôt des études de physiologie hydriatique que d’hydrothérapie clinique; l’auteur à tort, je crois, confond le traitement hydriatique des fièvres, des maladies aiguës avec l'hydrothérapie qui suppose l'état apyrétique. Ce n’est pas que les effets physiologiques du bain froid, de l’affusion, diffèrent beaucoup, que le baigné soit dans un état normal ou fébrile, et je reconnais qu’il importe de connaître les premiers pour apprécier sainement les seconds.

Mais, d’autre part, le point de vue trop exclusivement physiologique peut avoir des résultats fâcheux, vous conduire, par exemple, à ne considérer que l’effet réfrigérant, vous faire négliger l’indication spécifique. C’est ainsi que le bain froid ne convient pas à tous les états fébriles ; ses principales indications sont le rhumatisme cérébral et la fièvre typhoïde. Le hain froid pourrait bien agir spécifiquement en plaçant l'organisme typhique dans des conditions telles que le bacille typhique ne puisse produire ses effets fâcheux. Par contre dans le rhumatisme cérébral, il semble que le bain froid agit exclusivement comme antithermique ; dans la scarlatine grave, c’est encore un antithermique, mais, de plus, un modificateur du système nerveux.

Eh bien, pour moi la caractéristique de la cure hydrothérapique dans les maladies chroniques, telle que nous l’employons, c’est-à-dire de la douche froide, c’est que nous lui demandons simplement ses actions physiologiques ; les mêmes qu’elle exerce sur l’homme sain, c’est-à-dire comme la mise en train des fonctions que Récamier appelait vitales communes.

11 est un nom, qui reviendra fréquemment dans cet article, celui de Winternitz.