le nôtre à

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d’un sentiment de chaleur agréable; le pouls d’abord accéléré de 20 pulsations (70 à 90) se serait ensuite ralenti (66). Nothnagel et Rossbach manifestent leur étonnement d’un pareil résultat. Et en effet Robert1, je l’ai déjà dit dans mes généralités sur les acides, a pu prendre en l’espace de seize minutes 10 grammes d’acide phosphorique anhydre dans 90 grammes de sirop et 200 grammes d’eau sans inconvénient. Les seules conséquences furent le nombre des pulsations légèrement diminué, la chaleur normale abaissée d’un demi-degré, l'acidité de l'urine augmentée. Mêmes résultats sur deux autres personnes. Conclusion : 20 grammes de notre acide phosphorique officinal dans 290 grammes d’excipient ont produit chez un homme sain des symptômes à peine appréciables. Robert 2 en 1880 publiait encore des faits établissant que, chez l'homme sain ou malade, 2 grammes d'acide phosphorique peuvent ralentir le pouls, abaisser la température, augmenter l'acid:té de l’urine, sans nulle autre action collatérale. L'action tempérante, antipyrétique de cet acide est, néanmoins, moins marquée que celle des autres acides minéraux.

Chez la grenouille l’ingestion de 2 centimètres cubes d'une solution de 4 à 20: 100 d'acide élève la fréquence du cœur qui revient ensuite à la normale, mais ne descend pas au-dessous (Bobrik). Un demi à deux centimètres cubes d’acide étendu, dans l'hypoderme, produit un état de dépression et finalement un coma complet avec ralentissement du cœur. L’application directe sur le cœur misa nu détermine d’abord une accélération du cœur, puis un ralentissement persistant; bientôt les contractions cardiaques sont incomplètes et font place à de simples vibrations fibrillaires (Munk et Leyden). Le cœur, immédiatement après la mort, cesse d’être excitable. Chez les thermothères l’injection hypodermique d’environ 8 grammes produit un ralentissement, une faiblesse, une irrégularité du cœur, une diminution de la fréquence des mouvements respiratoires, un abaissement de la température, du collapsus et la mort. Après l’injection de l’acide phosphorique dans la jugulaire, l'abaissement de la pression sanguine est la règle ; il en est de même de la fréquence du pouls. En continuant de donner l’acide, mais à plus faible dose, la fréquence se relève; c’est seulement dans le cas, où les doses sont plus fortes, que le nombre des pulsations continue de baisser. L'injection dans la carotide produit immédiatement un fort spasme inspiratoire, suivi de convulsions et de coma, un abaissement considérable de la fréquence du pouls qui devient extrêmement rapide peu de temps avant la mort. D'après Robert, 0CC,62 d’une solution de 5 a 10 pour 100 d’acide phosphorique par kilogramme d’animal représentent, injectés dans les veines en un espace de temps relativement rapide, la dose mortelle. Les phénomènes observés sont: dyspnée violente, par suite d'embolies pulmonaires, que la section du pneumogastrique augmente plutôt qu’elle ne diminue. Injecté dans le système vasculaire en solution plus diluée, l'acide phosphorique, grâce à l’excitation centrale du pneumogastrique, du centre vasomoteur et des gros ganglions moteurs, élève la pression sanguine et produit des convulsions cloniques et toniques; ultérieurement ces centres se paralysent; la mort arrive par arrêt de la respiration et paralysie des ganglions automatique du cœur. Albumine et cylindres épitheliaux dans l'urine; quelquefois hémoglobinurie (Robert) .

A l’autopsie presque toujours ecchymoses dans les poumons, dégénérescence graisseuse du foie, des reins, des muscles, toutes lésions en rapport, peut-être, avec une altération directe du sang par l’acide phosphorique. De petites quantités d’acide, en effet, in vitro donnent au sang une teinte plus foncée, une consistance moindre, une couleur de laque, diminuent sa coagulabilité. Dans le cas où la proportion d’acide

1 In Binz, Vorl., 774.

2 In Husemann.

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est considérable, le sang devient transparent et gélatineux. Si l’empoisonnement est le résultat d’une ingestion per os, on pourra rencontrer, dans l’estomac et le duodénum, des érosions, de la rougeur en rapport avec une gastro-entérite intense; des épanchements de sang décollent la muqueuse sur de larges étendues.

Les acides métaphosphorique et pyrophosphorique ainsi que leurs sels sodiques agissent plus toxiquement que l’acide phosphorique ordinaire et son phosphate sodique.

Thérapeutique . — J’ai déjà dit son emploi dans les fièvres à titre de désaltérant, de tempérant, soit : 250 à 500 grammes, 1000 grammes de limonade ; peut-être ne faudrait-il pas, cependant, en prolonger indéfiniment l’administration puisque l’acide phosphorique semble capable de produire, à la fin, les mêmes altérations parenchymateuses que le phosphore. En dehors de cette indication, on a donné cet acide comme médicament phosphoré, plus spécialement dans les maladies osseuses, dans le diabète (Griesinger) ; mais il s’y serait montré plus nuisible qu’utile ; on l’a cru capable de dissoudre les calculs d'oxalate de chaux.

Acide osmique ou hyperosmique

L'acide osmique, Os O4, cristallise en prismes incolores; noircissant rapidement à l’air par suite de leur réduction. Cet acide doit, en effet, à la facilité très grande avec laquelle il abandonne son oxygène, d'être un précieux réactif histologique ; c'est en même temps un médicament.

Le D1' Delbastaille 1 publiait en 1882, dansle Centralblatt chirurgical, un travail sur le traitement des tumeurs par les injections parenchymateuses d'acide hyperosmique, basé sur des observations prises dans le service de v. Winiwarter à Liège.

Une observation avait trait à un homme porteur d’un sarcome delà grosseur d’une tête d’enfant sur le côté droit du cou. L’extirpation était contre-indiquée parce que la tumeur paraissait s’étendre beaucoup en profondeur, adhérer aux gros vaisseaux et nerfs de la région. Winiwarter se contenta d’injecter tous les jours dans l’épaisseur de la tumeur trois gouttes d’une solution aqueuse au 1/100. Après quinze jours le néoplasme était complètement ramolli, et les parties mortifiées, mélangées de pus séreux, s’éliminaient par les orifices d’injection. Ces orifices se cicatrisèrent rapidement, l’infiltration diminua de jour en jour, et un mois après, toute trace de la tumeur avait disparu. A son niveau la peau était absolument intacte; il n’y avait eu ni symptômes d’inflammation locale, ni symptômes de réaction générale. Delbastaille rapporte des succès identiques avec l'acide osmique dans des cas de sarcome inopérable de l’épaule, de lymphomes multiples du cou, à' adénite cervicale scrofuleuse ; mais Winiwarter eut des échecs avec les ganglions cancéreux. La dose moyenne est d’une demi-seringue Pravaz de la solution au 1/100. Delbastaille insiste sur ce fait que l’acide respecte assez bien le tissu normal, borne son action aux points injectés; il signale spécialement un lymphome, traité tout d’abord sans amélioration quelconque pendant des mois, que l’acide osmique fit disparaître sans produire de réaction inflammatoire.

i Schmidt's Ialirb ., t. CXCVI1I, p. 202.

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Par contre MM. Vulpian et Raymond1 ont publié, en 1874, l'observation d'un ouvrier, qui pendant plusieurs mois fut employé à séparer l’osmium de l’iridium, restant ainsi exposé aux vapeurs de l'acide osmique. Le malade présenta des éruptions cutanées, de la diarrhée sanguinolente, de la céphalalgie, de la dyspnée, de la fièvre, de l’albuminurie, une pneumonie à marche serpigineuse rapidement mortelle. Les reins étaient atteints de dégénérescence graisseuse.

L’acide osmique est ainsi très toxique ; ce qu'on aurait pu prévoir, remarque Rabuteau2, vu ses analogies avec l’arsenic et son poids atomique très élevé. Il faudrait donc en conclure que son emploi devrait être rejeté, ce que fait du reste Robert, a tort, peut-être. Pourquoi?

Parce que Rabuteau3 semble avoir prouvé que l’acide osmique, d’ailleurs d’une très faible acidité, est en présence des matières organiques très rapidement réduit, d’oii l’impossibilité d’un empoisonnement, puisque l’osmium insoluble est inactif.

D’autre part les expériences de M. Raymond prouvent la toxicité extrême des vapeurs d’acide osmique, d’une odeur de raifort, qui, respirées quelques minutes, peuvent produire la gangrène pulmonaire, de la congestion rénale, de l’albuminurie.

Robert 4 affirme que les solutions d’acide osmique ou de ses sels en injections sous-cutanées exposent à la destruction des nerfs, à la névrite ascendante, au phlegmon, à la néphrite, même à l’entérite.

On a traité les névralgies , sciatique ou autres, par des injections d’acide osmique dans le voisinage du nerf névralgié. Comme, quelquefois, la guérison se produit sans qu’il soit possible de l’expliquer par une action substitutive ou révulsive, vu l’absence de réaction inflammatoire, Binz3 pour ces cas invoque sa théorie de l’oxygène actif, sédatif de l’élément nerveux; lorsque l’élément nerveux est la cellule cérébrale, alors on a l’effet hypnagogue.

C’est principalement G. Neuber qui a proposé dans les névralgies persistantes les injections, faites dans le voisinage du nerf et répétées souvent, de quatre à six gouttes de la solution au 1/100. Eulenburg a fourni une statistique peu favorable à cette méthode. D’autre part Lipburger 6 a eu dans un cas de névralgie trifaciale, pour laquelle deux résections nerveuses avaient été faites sans résultat, a eu, dis-je, après une série d’injections sous-cutanées de 1/3 à 1/2 seringue Pravaz d’une solution au 1/100, une gangrène étendue de la peau. Il y eut un oedème assez considérable; l’escarre resta longtemps à se détacher, et la cicatrisation fut lente. Les accès douloureux ne revinrent pas; il n’y eut pas de phénomènes d’intoxication.

Miquel fait de l’acide osmique le meilleur des antiseptiques.

L’acide osmique, et mieux l’osmate de potasse a été donné contre l'épilepsie par Wildermuth7 en pilules d’un milligramme jusqu’à quinze pilules par jour; il traita dix vieux épileptiques; l’un d’eux fut amélioré d’une manière remarquable. L’auteur ne signale pas d’accidents.

1 Comptes rendus de la Soc. de biol.. 1874, p. 251.

2 In Rabuteau, Chimie minérale, 313, 1878.

3 Comptes rendus de la Soc. de biol., 1874, p. 249 et 275.

4 Comp. d. prakt. Toxic., Stuttgart, 1887.

5 Mittheilung. d. chir. Kl. zu Kiel, 1883, I, 519.

0 Centralb. f . d. gesammte Tlier., 1884.

7 Berl. hlin. Wochensch., 1884, n° 23.

Socluîr, Thérapeutique, t. II.

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Acide fluorhy driqne .

C’est en 1886 que l'on a beaucoup parlé du traitement de la tuberculose par l’acide fluorhydrique en inhalations1; cette même année M. Moissan isolait le fluor.

L’acide fluorhydrique n’était pas un inconnu de la thérapeutique. Simpson d’Edimbourg, en 1857, se servait de sa solution aqueuse pour détruire un névrome profond du pouce ; Hastings l’avait donné précisément dans la phtisie pulmonaire à la dose de 1 à 2 milligrammes dans du sirop de pavot.

L’organisme renferme du fluor; il existe à l’état de fluorure de calcium dans les os 2 : 100, dans l’émail des dents 3 : 100, dans le sang, l’urine; il diminuerait dans les os rachitiques (Marchand). Serait-ce une nouvelle indication de son emploi?

Nicklès a trouvé du fluor dans les eaux potables, dans certaines eaux minérales: Plombières, Châtenois (eau chloruro-sodique de l’Alsace). Le Mont-Dore prétend renfermer du fluor. Si le sang de chèvre est antituberculeux, c’est qu’il renferme un plus de fluor, dit M. Bourgeois! (Soc. thér. de Paris, 11 mars.)

L’acide fluorhydrique anhydre, HF1, est gazeux à la température ordinaire ; mais il se condense facilement en une liqueur très fluide répandant à l’air d’abondantes fumées blanches tellement irritantes que maints chimistes en ont beaucoup souffert, que plusieurs en sont morts, ainsi des frères Knox et de Louyet qui continua leurs recherches.

L’acide fluorhydrique liquide se combine énergiquement avec l'eau en produisant le bruit d’un fer rouge qu’on y plongerait; l'acide peut alors être projeté vivement; il faut donc agir avec prudence. Je rappelle sa propriété d’attaquer le verre, excepté, dirai-je, le verre au phosphate de chaux2 de M. Sidot; c’est dire qu’il est d’une extrême corrosivité. Une goutte de l’acide du commerce, dont la formule est H Fl -j- 4 H2 O, tombant sur la peau occasionne une brûlure grave avec fièvre; à la brûlure succède un ulcère difficile à guérir.

C’est, d’après M. Martin, un antibacillaire de premier ordre, et, d'après MM.Dujardin-Beaumetz et Chevy, un antiseptique énergique, modifiant rapidement des plaies anciennes et fétides.

En 1862 3, M. Didierjean, chimiste de la cristallerie de Baccarat, signalait au Dr Bastien les bons effets des vapeurs de cet acide sur les ouvriers graveurs, à poumons suspects; ce dernier soumet aussitôt aux inhalations d'acide fluorhydrique plusieurs malades atteints d’affections diverses des voies respiratoires. Mais les bienfaits, plus ou moins bien établis, de ces inhalations restent pendant vingt-trois ans réservés aux ouvriers seuls des cristalleries, c’est-à-dire jusqu’à M. Seiler qui, en 1885, réappelle l’attention sur elles4 et se préoccupe de chercher un dispositif d’appareil en facilitant l’administration ; ses observations parurent assez concluantes pour être le point de départ de nouvelles recherches, de nouveaux appareils. Après M. Seiler, ce sont MM. Henri Bergeron, Henri Martin (avec ses études sur l'action antibacillaire de l’acide), Dujardin -Beaumetz et son élève Chevy, Garcin en 1887 dont les résultats sont extrêmement satisfaisants, Hérard 5, enfin, dont le rapport favorable marque l'apogée de la méthode, qui, depuis n'a fait que décliner.

1 Debray, Rev. scieritif., t. II, p. 609, 1886.

2 Ac. sc., 1884, et Causeries scientif. de Parville, 24e année, p. 101.

3 Charles Jarjavay, Technique du traitement de la tuberculose pulmonaire par les inhalations de vapeurs fluorhydriques (Bull, thér., 1888, mars, 212).

4 Ac. méd., 21 juillet 1885.

5 A c. méd., 22 novembre 1887.

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M. Hérard affirme tout d’abord l'innocuité de la méthode, ainsi qu’en témoignent les ouvriers des cristalleries, insiste sur le retour de l’appétit, la cessation des sueurs, la disparition des vomissements (une action heureuse sur la diarrhée est contestable), l’abaissement de la fièvre, l'augmentation de poids du corps, l’amendement rapide de la dyspnée, la ténacité moindre de la toux, une modification heureuse des crachats, qualitativement et quantitativement, la diminution du nombre des bacilles, mais non leur disparition complète.

En résumé, d’après Hérard, les inhalations d’acide fluorhydrique possèdent une action thérapeutique incontestable, quand la phtisie n’est pas parvenue à une période trop avancée; il ajoute qu'elles sont exemptes d’inconvénient, d’une application facile, et que, d'ailleurs, elles peuvent être combinées avec les médications internes ou externes et surtout avec le traitement hygiénique, base essentielle de toute bonne thérapeutique.

L’acide fluorhydrique se prépare en traitant le spath fluor (fluorure de calcium) ou la cryolithe (fluorure double d’aluminium et de sodium) par l’acide sulfurique.

Voici quelques-uns des procédés employés pour les inhalations : celui d’abord recommandé par M. Hérard consistant en une cabine en bois de la partie supérieure de laquelle descend l’air chargé de vapeur d’acide. Cet air s’en est chargé en barbotant dans une solution d’acide fluorhydrique renfermée dans un flacon en guttapercha, ainsi composé : eau 300, acide fluorhydrique 150.

Le mieux est de se servir d’acide fluorhydrique pur ; le tuyau qui amène l’air et celui qui l’emporte chargé de vapeur n’arrivent pas, alors, au contact du liquide. De cette manière des gouttelettes d’acide ne sont pas entraînées. On peut envoyer environ deux litres d’air par minute; la séance est de trois fois un quart d’heure avec cinq minutes de repos, pendant lesquelles l’air de la chambre est renouvelé.

Voici le modus agendi simple de M. Constantin Paul1 qui peut servir à plusieurs fins. Une bouteille d’eau est remplie d’une solution de fluorure d’ammonium 2 : 1000; elle est munie d'un bouchon en caoutchouc percé de deux trous pour deux tubes en caoutchouc, dont l'un plonge dans la solution, l’autre terminé par un embout sert à l'inspiration. Le malade fait, toutes les trois ou quatre respirations, par le tube une inspiration profonde qui représente 3 litres environ; la séance se compose de quinze à vingt inspirations. L’auteur emploie le même dispositif pour des inhalations d’acide phénique (solution saturée), d’essence de térébenthine pure (hémoptysie), de pétrole, de chloral, l’un et l’autre sédatifs de la toux, de teinture d’eucalyptus (100 : 600 d’eau) comme antiseptique et désinfectant. Constantin Paul affirme que les inhalations fluorhydriques, ainsi pratiquées, sont utiles, sinon dans la gangrène pulmonaire, du moins dans la bronchite fétide.

M. Lépine a relevé l’effet eupeptique des inhalations fluorhydriques.