I. Antidyspnéiques physiques ou mécaniques

Je me borne à deux mots sur le respirateur diadique de M. Féris (de Brest), basé sur ce principe que l'indication première dans Y emphysème est de favoriser l'expiration; Y emphysémateux expire incomplètement. Le respirateur de M. Féris rappelle un bandage herniaire double : deux ressorts élastiques contournés, fixés sur une plaque dorsale commune par leur extrémité postérieure, se terminent en avant par une large pelote ovale qui s’applique sur les régions sous-claviculaires, les comprime avec douceur. Un brayer ordinaire peut servir; on placerait seulement, au-dessous de la pelote une plaque métallique large et rembourrée. Immédiatement après l’application du respirateur chez un emphysémateux, l’amplitude des excursions thoraciques augmente; les asthmatiques mêmes sont soulagés. Le spiromètre a donné dans un cas, pour 10 respirations, 13 litres avant l'application de l'appareil, 23 après.

Poui M. Berdez 2 il importe moins de comprimer le thorax, que de renforcer la presse abdominale affaiblie. Le refoulement des viscères abdominaux provoque, d’ailleurs, l'élévation des côtes inférieures, de telle sorte que la compression de la paroi du ventre augmente l’amplitude respiratoire, inspiratoire et expiratoire; elle peut le faire dans le rapport de 59: 100. Donc, 1° l'insuffisance de la respiration a pour cause possible une pression abdominale trop faible ; 2° d'autres fois cette insuffisance est due au défaut d’élasticité du poumon. C'est ainsi qu’une ceinture abdominale, telle que la ceinture de Glénard (v. plus loin), peut favoriser à la fois l’inspiration et l'expiration. La capacité respiratoire d'un emphysémateux s'est élevée de

1 Acad.de méd., 30 juin 1885. — Bull, thér.,292, t. CVIII. 1885.

2 Du traitement mécanique de certains cas d’emphysème (Rev. méd. de la Suisse romande , 1888, n° 67).

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1800 à 2000 centimètres cubes. La ceinture eupnéique est indiquée par le relâchement des parois abdominales qui suit les grossesses répétées ou l’ablation de tumeurs.

II. Les antidyspnéiques chimiques sont ceux favorisant directement l'hématose. Les inhalations d’oxygène, malgré les incertitudes des données physiologiques, restent le type du groupe. Les expériences de M. Ch. Richet (p. 725) démontrent que l’acide carbonique est un excitant du centre respiratoire, qu’il peut avoir une action eupnéique si ce centre est paralysé, mais non qu’il est antidyspnéique. Dans l’état, de dyspnée, tel que le comprend le séméiologiste, ce n’est pas le besoin de respirer qui manque, c’est la possibilité de le satisfaire. L’indication de l’acide carbonique serait la paralysie du centre respiratoire ; encore son emploi serait-il dangereux pour deux raisons ; la première, c’est qu’après avoir d’abord excité, il paralyse ensuite ; la seconde, c’est que la paralysie du centre respiratoire peut être une paralysie par épuisement, ainsi de celle qui suit un état prolongé de dyspnée, de telle sorte qu’en pareil cas, l’indication serait de simplement tonifier, non d’exciter, l’excitation supposant toujours une dépense imposée à l’organe excité. Les inhalations d’oxygène constituent toujours l’antidyspnéique chimique par excellence.

En considération, cependant, de ce fait que les injections rectales d’acide carbonique se sont montrées utiles dans les états dyspnéiques, tels que l’asthme, l’emphysème, qui se caractérisent par une expiration incomplète, je me demande si l’acide carbonique n’agirait pas surtout sur le centre respiratoire en tant que centre d’expiration, le manque d’oxygène agissant sur le centre inspiratoire en tant que centre d’inspiration. Si l’augmentation du quantum normal d’oxygène dans le sang a pour conséquence la suspension plus ou moins prolongée des mouvevements respiratoires, c’est-à-dire l’apnée de Rosenthal, c’est que l’oxygène en excès dans le sang abaisse, comme le dit ce dernier, l’excitabilité des centres respiratoires, c’est donc aussi qu’un moins d’oxygène dans le sang excite ce même centre, l’excite en tant que centre inspiratoire.

Mais, pour en revenir à l’acide carbonique, celui-ci peut donc agir comme eupnéique favorisant l’expiration : à ce titre, il appartient plu tôt au groupe suivant, celui des antidyspnéiques physiologiques.

Penzoldt a tout d’abord fait du quebracho (v. plus loin), de son alcaloïde, l’aspidospermine, une sorte d’antidyspnéique chimique ayant la propriété d’augmenter, pour ainsi dire, l’affinité du sang pour l’oxygène, d’où un liquide sanguin plus riche en oxygène ; cette opinion se basait sur la coloration rutilante du sang veineux chez les animaux tués par l’aspidospermine.

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III. Les antidyspnéiques physiologiques. — Ceux-ci agissent : 1° sur le pneumogastrique, sur le trijumeau, etc. ; 2° sur le centre respiratoire; 3° il peut y avoir en même temps action périphérique, action centrale.

Il va de soi qu'en ce moment je dois m’occuper seulement de remèdes propres à combattre l’état de dyspnée, non celui d’asphyxie, c’està-dire la respiration difficile, non l'absence de respiration. Or, l’état de dyspnée, bien loin de supposer la paralysie des nerfs et centres respiratoires, suppose le plus ordinairement l’accroissement de leur excitabilité ; la sensation du besoin respiratoire sous la forme de souffrance extrême (sensations de suffocation, d’étouffement) fait partie du tableau morbide.

Le traitement physiologique de la dyspnée pourrait avoir en vue l’élément sanguin aussi bien que l’élément nerveux; mais les indications relatives au premier ne sont que d’ordre banal (l’iodurede potassium excepté, dont M. G. Sée ferait volontiers un antidyspnéique vasculaire) ; aussi, sous le nom d’antidyspnéiques physiologiques, ne comprend-on d’ordinaire que des remèdes s’adressant à l’élément nerveux.

" Or, l’antidyspnéique nerveux, on ne le conçoit ici que sédatif ; seulement la sédation peut quelquefois résulter d’une excitation périphérique, soit, par exemple, de la pituitaire, de la région thoracique antérieure.

Les antidyspnéiques, tout d’abord à citer, sont les substances odorantes, volatiles, capables d’exciter les expansions originelles du trifacial dans la pituitaire : vinaigre, éther, teinture éthérée de valériane. L’iodure d’éthyle, le bromure d’éthyle, les fumées de papier nitré, les vapeurs de pyridine peuvent agir en partie sur le pituitaire, mais leur action s’exerce aussi sur la surface entière des voies aériennes et même directement sur le centre respiratoire (après avoir été absorbés par la surface bronchique, dont la puissance d’absorption pour les gaz ou les vapeurs est très considérable), à la condition, cependant, que l’action centrale soit sédative. L’oxygène sous sa forme active, à l’état d'ozone, chargé des effluves odorants de nos champs, de nos forêts, à coup sûr agit chimiquement, mais également d’une manière propulsive, sur les origines périphériques des nerfs centripètes, qui convergent au centre pnéique.

Fumigations de papier nitré. — Ce sont, je crois, surtout des excitants périphériques de la surface respiratoire, y compris celle de la pituitaire.

Ivochs 1 a, dernièrement, étudié de nouveau les produits de lacom-

1 Centralb. f. kl. Med., 1886, 689.

EUPNEIQDES

bustion du papier nitré. Vohl et Eulenberg, une vingtaine d’années passées, y avaient trouvé de l’acide car bonique, de l’oxyde de carbone, du cyanogène, de l’ammoniaque, de l’azote libre, de l’eau, du carbonate de potasse, de l’azotate de potasse, du carbonate de potasse et d’ammoniaque. Voici, d'autre part, les faits sur lesquels insiste M. Koclis : 1° on rencontre toujours beaucoup de carbone en très fine poussière; 2° ces fumées ou vapeurs sont très alcalines, grâce à une proportion relativement considérable de carbonate d’ammoniaque; 3ûla quantité d’eau et d’acide carbonique est relativement très grande. D’autre part, Kochs nie la présence d’ammoniaque libre non combiné, vu le quantum élevé d’acide carbonique libre; il n’a pu découvrir ni cyanogène, ni cyaniques quelconques, ni carbonate et azotate de potasse ; il s’est en vain efforcé d’isoler un tant soit peu de potasse ; l’analyse spectrale seule en indiquant, toute la potasse est donc dans les cendres ; oxyde de carbone, azote libre sont douteux.

En résumé, les substances admises avant Kochs comme existant dans les fumigations de papier nitré y sont en proportions très minimes à l’exception de l'acide carbonique; par contre, on y trouve beaucoup de substances pyrogénées qu’Eulenberg et Vohl n’avaient pas mentionnées ; l’odeur qui n’est pas précisément désagréable déjà les indique, mais Kochs n’en a pu déterminer la nature ; elles se retrouvent dans les cendres. L’une d’elles semble identique avec celle qui se forme pendant la caramélisation du sucre faite avec excès; elle est facilement soluble dans l’eau, insoluble dans l’alcool.

Les produits pyrogènés réduisent le permanganate de potasse et perdent en même temps leur odeur pour prendre celle de la coumarine ; Kochs croit que l’acide formique et l’essence d’amandes amères en font partie.

De l’action des fumigations nitrées sur le centre respiratoire, sur le système nerveux central, est à rapprocher celle des herbes, de la pyridine, de l’ammoniaque, de l’iodure d’éthyle.

Des faits nombreux montrent l’influence morbigène, surtout dyspnéogène de lésions nasales ; la guérison de la lésion nasale supprime du même coup le complexus morbide respiratoire. Gomme chaque jour aussi nous voyons des excitations de la pituitaire combattre efficacement l’élément dyspnée, nous devons en conclure que les mêmes voies peuvent servir à des influences opposées. On peut rappeler ici l’aphorisme de Saies-Girons, en lui faisant subir une légère variante : Quantum valeat ad eventum morbi, tantum valeat ad eventum 7'emedii.

Pour en revenir aux vapeurs de papier nitré, je crois très probable que, pour la plus grande part, elles agissent propulsivement sur le

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nodus dyspneicus ou plutôt sur le centre respiratoire pour abaisser son excitabilité morbidement élevée; mais il est possible qu'il y ait également absorption de substances sédatives allant agir directement sur le centre lui-même. M. G. Sée admet la présence de la pyridine dans le papier nitré, mais Kochs ne l’y signale pas.

Le papier nitré se prépare en trempant des feuilles de papier blanc non collé dans une solution saturée à froid d'azotate de potasse

Quant aux cigarettes anti-asthmatiques, leur contenu indique que l’on s'est beaucoup préoccupé de les composer avec des substances médicamenteuses de propriétés sédatives dans l’espérance d'une absorption par la surface pulmonaire. Malheureusement la combustion doit détruire pour la plus grande partie l'alcaloïde actif. Très probablement les cigarettes n'ont, comme le papier nitré, qu'une action périphérique, provoquant un effet propulseur, à l’exception peut-être des cigarettes arsenicales.

Le codex mentionne (1 gramme par cigarette) les cigarettes de feuilles sèches de belladone, de digitale, d'eucalyptus, de jusquiame, de tabac, de stramoine. Le papier arsenical avec lequel on fait les cigarettes arsenicales se prépare avec le papier à filtrer de Berzelius. trempé dans une solution au 1/20 d’arseniate de soude cristallisé. Chaque cigarette contient 5 centigrammes d'arseniate.

Mais ce ne sont pas les muqueuses seules des voies respiratoires, dont l'excitation dynainogénise, les téguments de la face et de la paroi thoracique peuvent être aussi 'les points de départ d'actions antidyspnéique, eupnéique, d'où les projections d’eau froide, d'eau vinaigrée, de liquides excitants, l'application du marteau de Mayor, l'electrisation cutanée de ces régions dans l'asphyxie des nouveau-nés et l'état de mort imminente par le chloroforme.

Je remarque que ces dernières manœuvres, au titre d'excitants sont plutôt indiquées dans l’asphyxie; mais elles peuvent avoir quelque utilité, comme dernière ressource, dans la dyspnée, alors qu’à la période d’excitation centrale a succédé la période paralytique ; d'autre part, il semble que, dans le cas où l’on ne recourt qu'a de faibles excitations, cette excitation puisse exercer sur le centre respiratoire comme une action simplement tonique.

Pyridine. — Jusqu’à M. G. Sée la pyridine n'intéressait guère que le chimiste. 11 suffit en effet, de rappeler son rôle nucléaire dans la constitution des alcaloïdes, son étroite parenté avec les alcaloïdes non oxygénés, avec la pipéridine, la pipérinc (v. tableau aromatique).

La pyridine est un liquide incolore; elle se vaporise à l’air, possède une odeur sui ycneris pénétrante, une saveur brûlante ; se dissout dans l’eau, l'alcool, les huiles, forme avec les acides des sels bien définis. MM. Marcus et Œchsner de Conink en ont fait surtout l’étude chimique, MM. Bochefontaine et Sée, l’etude physiologique et thérapeutique.

La pyridine diminue le pouvoir réflexe de la moelle et du bulbe comme tous les membres du groupe pyridique. C’est à M. Sée que l’on doit l’emploi de ses inhalations comme antidyspnéiques ; il y fut conduit par la supposition que les diverses cigarettes antiastlimatiques pouvaient bien devoir leurs propriétés à la pyridine. Si le tabac fumé soulage quelquefois dans un accès d’asthme, c’est, d’après Sée, à cause

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de la présence de la pyridine ; mais, en outre, je rappelle sa parenté chimique et physiologique avec la nicotine.

M. Sée formule ainsi l'e traitement de l'asthme nervo-pulmonaire et nervo-cardiaque 1 : 1° quelle que soit la forme de l’asthme nerveux, emphysémateux, catarrhal, qu’il s’agisse d’un asthme d’origine goutteuse, dartreuse, ou d’un asthme protopathique, l’ioduration constitue la véritable méthode curative1 2, mais la pyridine est par excellence le remède de l'accès ; elle en est le meilleur palliatif, l’iode restant le remède efficace ; 2° la pyridine est supérieure à l’injection de morphine ; son action est plus durable, bien plus inoffensive ; 3° dans l’asthme nervo-pulmonaire simple, on peut faire cesser ainsi les accès d’une manière complète. Pour l’asthme grave compliqué de lésions pulmonaires permanentes, la durée du traitement doit dépasser huit à dix jours pour consolider l’amélioration obtenue. Lorsqu'il s’agit de l’asthme cardiaque, avec ou sans complications rénales, hydropiques, la pyridine peut rendre les plus grands services pour combattre le plus persistant, le plus pénible des phénomènes qui tourmentent les cardiaques : l'oppression continue ou paroxystique .

Le mode d’emploi consiste à verser sur une assiette 4 ou 5 grammes de pyridine placés dans une chambre aussi petite que possible et bien close ; on y reste vingt à trente minutes ; trois séances par jour.

M. Sée ne paraît pas douter que l’action curative ne se produise ici, parce que la pyridine absorbée va, transportée par la circulation, agir sur le centre respiratoire. Il est possible qu'il en soit ainsi ; mais j’incline à donner le principal rôle à l’action périphérique, soit sur les origines laryngo-bronchiques du vague, soit sur les origines schneidériennes du trijumeau avec propulsion centrale.

Ecorce de quebracho blanc. Ni l’écorce de Y Aspidosperma quebracho (apoeynées), ni son alcaloïde V apisdos per mine (G22H30Az2O2) ne sont inscrits au codex ; la drogue a été souvent confondue avec le bois de quebracho rouge, Loxopterygium Lorentzii (anacardiacées), laquelle n’est qu'un amer astringent. La confusion est, cependant, facile à éviter, puisque le quebracho rouge ne se trouve jamais dans le commerce que sous la forme de bois, le quebracho blanc, que sous celle d’écorce.

MM. Eloy et Huchard ont publié dans les Archives de physiologie, 1886, sur le quebracho un travail considérable. Le nom de quebracho, qui signifie brise-hache, appartient encore à d’autres arbres que les deux précédents, remarquables comme eux par la dureté de leur bois, mais non employés en médecine. Tous les quebrachos viennent presque exclusivement de la République Argentine.

Les principes actifs du quebracho blanc sont : Y aspidospermine (Fraude), la quebrachine , Yaspidospermatine, Yhypoquebrachine, 1’ aspidosamine et la quebrachamine. Les quatre premiers seuls ont été bien étudiés par MM. Huchard et Eloy ;

1 Acad, des sciences, 2 juin 1885.

2 M. Sée y joint souvent les inhalations d’iodure d’éthyle.

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l'aspidospermine du commerce en est un mélange. Ajoutons encore le quebrachol analogue aux alcools, de l’amidon, du tanin en grande abondance, d’où l'utilisation du quebracho pour la préparation des peaux. Les expériences ont été faites avec des produits préparés par M. Tanret. Les parergies ou actions collatérales sont nombreuses. Je me borne à l'étude de l’aspidospermine pure et de l'aspidospermine du commerce sur la respiration, sur la circulation, sur la température, sur le sang :

1° L’aspidospermine pure est celui des alcaloïdes auquel revient surtout le rôle d’agir sur la respiration ; elle modifie l'étendue et la fréquence des mouvements respiratoires ; leur amplitude est accrue dans la proportion de 1 à 5 en huit ou quinze minutes, puis, un moment après, l'amplitude des mouvements étant revenue à l’état normal, c’est alors leur fréquence qui est accrue pendant deux à quatre heures dans la proportion de li à 12 chez le lapin, de 10 a 11 chez le chien ; la respiration costale serait plus favorablement influencée que la respiration abdominale ;

2° L'aspidospermine ralentit le cœur; les pulsations sont descendues de 156 à 126 ;

3» La température est abaissée considérablement, par exemple de 39° à 36,5 chez le lapin en quarante-neuf minutes ;

4° Le sang veineux, chez l’animal intoxiqué, est rouge groseille ou rosé, comme celui des animaux qui succombent après la piqûre du bulbe au niveau du bec du calamus.

L’aspidospermine comme la piqûre bulbaire produirait l’arrêt des échanges entre le sang et les tissus, un de ces faits d'inhibition sur lesquels M. Brown-Sequard appelle depuis plusieurs années l’attention, qu’il reproduit par des applications de chloral sur la peau. L’acide prussique pur provoque également pareil arrêt des échanges. D’ailleurs les globules dans tous les cas ne présentent nuis changements de forme, ni de réaction.

Quoique MM. Huehard et Eloy ne le disent pas d’une manière précise, on peut conclure de leurs expériences que très probablement l'action du quebracho s'exerce sur le centre respiratoire. M. Gutmann 1 admet, au moins chez les animaux à sang chaud, que l’action sur le cœur est primitive; les ganglions cardiaques seraient atteints ; la température baisse parallèlement ; les troubles respiratoires suivent. Harnack et Hoffmann sont pour un abaissement de l’excitabilité du centre respiratoire; d’ailleurs, d'après eux, l’aspidospermine appartient au groupe de l’apomorphine ; chez les mammifères le système nerveux central est d'abord excité, la paralysie du centre respiratoire arrive après ; chez les grenouilles elle produit en outre la paralysie des muscles striés en travers et du cœur.

Les sécrétions rénales, intestinale, salivaire sont augmentées.

L 'aspidospermine du commerce , mélange de quatre alcaloïdes, présente toutes les propriétés essentielles de l'aspidospermine pure, avec cette différence que l’action sur la circulation et la respiration est moindre, l’action hypothermique, par contre, plus prononcée, parce que la quebracliine qui s'y trouve est l'alcaloïde du quebracho le plus antithermique. Les doses élevées de cette aspidospermine tuent soit rapidement en causant l’asphyxie par paralysie des muscles respiratoires, soit lentement par suspension des échanges.

La teinture de quebracho se donne à la dose de 1 à 3 grammes par jour dans une potion ; l'aspidospermine, à celle de 5 à 10 centigrammes. La solution pour injection hypodermique est ainsi composée : eau distillée 10 grammes, aspidospermine 20 centigrammes, acide sulfurique q. s. pour dissoudre. La solution doit être neutre;

1 Schmidt' s Ialirb., vol. CC, 235.

736 EUPNÉIQÜES

si elle est trop acide ajouter quelques gouttes d'une solution concentrée de bicarbonate de soude.

M. Huchard considère le quebracbo comme indiqué plus spécialement dans les dyspnées d'origine fonctionnelle.

Lobelie enflée. — Trois lobélies appartiennent à la matière médicale ; la lobélte antis y pli ilii que de la Caroline et du Canada, entièrement oubliée ; la lobélic brûlante de nos pays, réputée toxique, aux propriétés émétocathartiques qui ne sont pas utilisées, enfin la lobélie enflée ou tabac indien, Lobelia inflata (cainpanulées-lobeliées), officinale, dont les propriétés anti-asthmatiques sont très discutées ; oubliée un temps plus ou moins long, jamais complètement, elle retrouve tout à coup des partisans rappelant l'attention sur elle.

La plante entière est employée ; elle renferme un alcaloïde la lobéline, qui figure avec la spartéine et la gelsémine dans le groupe de la confine ; elle est liquide et volatile ; on y trouve encore un glucoside la lobélacrine et l'acide lobélique.

D’aprè Ott 1 la lobéline paralyse les nerfs moteurs, paraît déprimer V excitabilité de la moelle , accélère les mouvements respiratoires ; le cœur serait ralenti, la ten sion vasculaire abaissée. Une dose un peu considérable produirait des effets analogues à ceux de l'empoisonnement par le tabac : sensation de brûlure dans l’œsophage, l'estomac, l’intestin ; vomissements, céphalalgie, étourdissement, grande prostration suivie quelquefois de convulsions et de coma. L'empoisonnement par la lobélie devrait être rapporté à la paralysie du centre respiratoire. Dans un cas d'empoisonnement Taylor a trouvé l’estomac phlogosé.

La poudre de lobélie se donne à la dose de 5 à 30 centigrammes, la teinture alcoolique est la forme médicamenteuse la plus employée, celle recommandée par ses partisans. Mais, tandis que la dose prescrite, même pro die ne doit pas, d’après le plus grand nombre, dépasser 2 à 3 grammes par jour, MM. Moncorvo et Silva Nüncs prescrivent des doses de 15 à 30 grammes chez l'adulte, de 6 à 15 grammes chez l'enfant contre l'asthme, la coqueluche. M. Sée, proteste contre la réputation de remède antiasthmatique faite en Amérique à la lobélia. Et cependant Bartholow assure que son action est quelquefois merveilleuse contre l'asthme nerveux. Sydney Ringer donne dans un accès d’asthme, toutes les dix minutes, dix gouttes de teinture jusqu’à ce que l’accès soit passé ; soit, également, unecuillerée à café, toutes les dix minutes d’une potion renfermant 25 grammes de teinture, dose conseillée par MM. Moncorvo et Silva Niines.

La lobélia aurait également guéri le tétanos, amené la résolution d’un rétrécissement spasmodique du col s'opposant à la progression du fœtus. Les coffinites dont le grand principe est: la chaleur c’est la vie, heat is life, font, dit Lauder Brunton un grand abus du tabac indien, aussi empoisonnent-ils souvent leurs clients.

Aujourd’hui M. Nünes préfère la lobéline à la teinture de lobélia; elle n'est ni toxique, ni vomitive : 5 à 40 centigrammes pour les adultes, 1 à 5 centigrammes poulies enfants (llev.se. méd., XXXIV, p. 508, 1889).

Euphorbia pilulifera. — C’est une plante herbacée très abondante en Australie, où depuis longtemps elle est employée contre la plupart des affections des bronches : son usage commencerait à se répandre en Angleterre. M. Petit est l’un des premiers ayant attiré l'attention sur elle en France.

Le principe actif de Y Euphorbia pilulifera est peu connu; il est soluble dans l’eau,

1 London med. record, 1875, 306; in Dict. thérap. de Dujardin-Beaumetz. — V. le groupe Coniine, in Harnack, Arsneimitt.

EUPNEIQUES

l'alcool. On emploie : 1» la décoction 15 grammes d’euphorbia dans deux litres d’eau, réduire à un litre; on ajoute après le refroidissement, un peu d’alcool, 60 grammes environ, pour empêcher la fermentation; 3 à 4 verres à Bordeaux par jour ; 2° la teinture alcoolique 10 à 30 gouttes par jour en potion; 3U l’extrait aqueux ou hydroalcoolique dont la dose pro die ne doit pas dépasser 0,10 ; 4° le sirop fait avec l’extrait; chaque cuillerée représente 0,05.

Le principe actif est toxique, d’oii la faiblesse des doses indiquées ; il est assez âcre, irritant, pour que la décoction puisse facilement irriter la muqueuse gastrique ; d’où l'indication de la faire prendre immédiatement avant le repas.

M. Marsset 1 admet que l’action de Y Eupliorbia pilulifera s’exerce directement sur les centres respiratoire et cardiaque, qu’elle tue par l’arrêt de la respiration et de la circulation; elle réussit, dit cet auteur, dans les accès de dyspnée causés par Y asthme , Yemphysème et la bronchite chronique. Les expériences sur Y Eupliorbia pilulifera ont été faites à l'hôpital Coehin.

Grindelia robusta. — C’est une plante herbacée de la famille des Composées1, originaire du Mexique et de la Californie. Le principe actif en paraît être une matière résineuse, possédant des propriétés antispasmodiques en même temps qu’elle exciterait les muqueuses, plus particulièrement celles des voies respiratoires et urinaires. Rademaker 2 a, de plus, retiré de la plante une essence rappelant celle de la térébenthine ainsi qu’une substance cristalline de réaction alcaline.

Depuis longtemps la Grindelia robusta est en Amérique un remède de Y asthme, delà bronchite aecompagnée de dyspnée; Ayrer d’abord, puis Gibbons ont plus particulièrement appelé l’attention sur ses propriétés anti-asthmatiques. Ce ne serait cependant, d’après Dobroklousky, de Saint-Pétersbourg, pas tant un agent modificateur du système nerveux respiratoire, qu’un agent modificateur du système nerveux cardiaque ; il régularise le cœur, le ralentit ; son action rappellerait celle de la digitale; l’action sur la muqueuse urinaire serait la conséquence de son élimination par les reins.

Lauder Brunton mentionne son emploi local contre les éruptions causées par le simple contact du Rhus toxicodendron , contre le prurit , les douleurs de la vaginite, le priapisme.

A l’intérieur on prescrit la Grindelia dans Y asthme, la coqueluche ; M. Bilhaut la recommande tout particulièrement dans cette dernière maladie, dans toutes les dyspnées de causes cardiaques . Ce me parait être, en effet, là l’indication principale de la Grindelia.

L’extrait de consistance fluide se donne à la dose de 0,10 à 0,20 plusieurs fois par jour. Les Américains préparent également un extrait liquide qu’Egaa et Bartholow donnent toutes les heures par cuillerée à café, pendant l’accès, puis toutes les trois ou quatre heures. Bartholow en fait, en outre, un hypnagogue; Wright prescrit l’extrait sec en pilules de 0,12 trois ou quatre fois par jour. Il insiste, d’autre part, sur ce fait que l’usage trop longtemps continué de ces pilules cause de la diarrhée, de l’anurie, de la sécheresse de la gorge et des bronches.

1 Bull, the’r., 193, t. CVII1, 1885.

2 Nouv. remèdes , 1887, p. 9.

Soulier, Thérapeutique, t. II.

KINÉSITHÉRAPIE

La kinésithérapie, de y ivr)<rtç, mouvement, désigne le traitement des maladies par le mouvement considéré comme agent thérapeutique. En effet différentes formes du mouvement, qui constituent déjà les gesta de l’hygiène, relèvent également de la thérapeutique; et même leur rôle curatif peut être de premier ordre.

Le mouvement est actif ou passif ; dans le premier nous avons à considérer :

1° Le fait contraction musculaire et la production de chaleur qui l’accompagne;

2° Un élément nerveux;

3° La production des principes résiduels résultant de cette contraction ;

4» Le déplacement, seul élément qui lui soit commun avec le mouvement passif dont je m’occuperai à propos du massage.

1° La contraction musculaire accélère la circulation intramusculaire, non par un refoulement du sang, mais par une sorte d’aspiration (Lagrange), en outre l’accélération, qui résulte de la compression des vaisseaux par la masse musculaire, provoque une absorption d’oxygène en même temps qu’une élimination plus considérable d’acide carbonique. Voici les chiffres de M. Chauveau 1 relatifs à l’activité des phénomènes nutritifs musculaires rapportés à 1 gramme de tissu musculaire et une minute de temps.