REPOS TRAVAIL

Irrigation sanguine moyenne. . . . 0,14200000 0,95200000

Absorption de l'oxygène 0,00000419 0,00014899

Excrétion de l’acide carbonique. . . 0,00000518 0,00025709

Ce qui veut dire que la contraction musculaire fait plus que sextupler (6,7) l’irrigation sanguine du muscle, que l’absorption d’oxygène est trente fois plus considérable et l’excrétion d’acide cari ionique cinquante fois plus.

Le fait qu’après la contraction musculaire il n’y ait pas parallélisme entre 1 eplus d’oxygène absorbé et le plus d’acide carbonique éliminé, n’est pas l’unique surprise à relever ; il en est une autre, celle-ci signalée par Kronecker 2 : que la production d’acide carbonique peut varier pour un même travail musculaire, qu’elle serait surtout en rapport avec la dépense d’influx nerveux. Pour Kronecker les phénomènes de fatigue ne sont nullement parallèles à l’effet mécanique du travail. Pour Chandler le travail mécanique n’est qu’une partie extrêmement minime du travail physiologique lequel dépendrait, pour la plus grande part, de la dépense de l’innervation3;

1 Ac. sc., 15 avril 1887.

2 In Rapport de Lichtheim sur le traitement des maladies du cœur par la cure d’CErtel {Hier. Monatshefte, p. 215, 1888).

3 Ce n’est pas Seulement pendant la contraction musculaire qu'il y a plus d’acide carbonique exhalé que d’oxygène absorbé ; ce n’est là que. l’exagération d’un fait normal, d’une loi générale. Une bonne partie des oxydations intraorganiques est faite avec l’oxygène des combinaisons, dit M. Bouchard ( Auto-intoxications , p. 83). Un tiers de la vie est alimenté par l’oxydation sans oxygène libre.

KINESITHERAPIE

Pendant la contraction il y a production de chaleur 1 ; production en rapport probablement avec les phénomènes de chimie nutritive, contemporains de la contraction elle-même 2. En vertu du principe de la corrélation des forces physiques, il paraîtrait a priori que le muscle qui se contracte devrait produire moins de chaleur que l’antagoniste dont la tonicité seule est enjeu ; mais d’autre part, il est probable que les phénomènes chimiques parallèles à la contraction sont beaucoup plus prononcés dans le muscle qui se contracte que dans son antagoniste, d’où une surcompensation dans les phénomènes de thermogénèse. Les expérimentateurs ont, jusqu'à ce jour, laissé de côté l’étude exacte de la contraction des muscles antagonistes au mouvement produit.

M. Chauveau 3 distingue dans l'action musculaire : 1° la mise enjeu de la contractibilité, c’est-à-dire le vrai travail physiologique du muscle ; 2°Yeffet immédiat de ce travail physiologique, consistant dans la création de l’élasticité qui permet à l'organe d'accomplir son travail mécanique; 3° le résultat du travail physiologique; autrement dit, le travail mécanique extérieur et la chaleur sensible qui l'accompagne.

La manière de comprendre la production de la chaleur qui accompagne la contraction, son origine, ses rapports avec le travail mécanique ont préoccupé M. Chauveau; son origine, en remontant le plus haut, ce sont les ingesta, c’est l’oxygène inspiré. Dans le muscle, à l'état d’énergie en puissance sont présents le combustible et le comburant ; le travail physiologique se produit, l’énergie potentielle se transforme en énergie actuelle. Mais pour les uns, Gavarret, ainsi que dans une machine à vapeur, l'énergie chimique devient d’abord chaleur, puis la chaleur, énergie physiologique : « le muscle est un moteur animé qui, comme la machine à vapeur, utilise de la chaleur pour produire du travail.» M. Lagrange subordonne également la contraction à la chaleur. Pour les autres, M. Chauveau, l’énergie chimique devient directement énergie physiologique. Cet auteur rappelle que Joule disait en 1846 : l’animal ressemble beaucoup plus à une machine électrodynamique qu'à une machine à feu. De même, en effet, dans la pile sous l’influence du contact l’énergie chimique devient énergie électrique.

Je me permets d’observer que M. Chauveau me paraît trop disposé à renverser les termes de la proposition telle que la formule Gavarret. Je pense être plus esclave de l’observation, suivre plus rigoureusement les faits, avoir l’esprit aussi dégagé que possible de tout a priori en admettant comme simultanés, synchrones la production de chaleur et le travail physiologique, sans nier la corrélation entre les deux, prouvée surabondamment par ce fait expérimental que le muscle qui se contracte à vide dégage beaucoup plus de chaleur que celui dont la contraction est liée à une action extérieure utile.

En somme je ne crois pas que le travail physiologique musculaire se transforme en chaleur, que la chaleur soit la fin, le terme du processus de la contraction musculaire ; cette chaleur se produit en même temps que la contraction musculaire, bien loin d’être une transformation de celle-ci d’après le principe de la corrélation des forces ? Mais ce dernier n’en a pas moins son application en ce sens que pour une même force de contraction, réchauffement est d’autant moindre que l’effet mécanique est plus grand.

1 Chauveau, Du travail physiologique et de son équivalence (Rev. scient., 4 février 1888).

2 Je n’ai pas à intervenir entre M. Chauveau et M. ITerzen, affirmant le premier que le muscle actif s’échauffe, le second, qu'il se refroidit.

3 Du travail physiologique et de son équivalence. (Rev, sc., 4 février 1888).

KINESITHERAPIE

L’exercice musculaire diminue la toxicité urinaire, d'après M. Bouchard1, eu oxydant plus complètement les toxiques organiques que fabrique normalement l’organisme ; mais l’excès de travail musculaire aurait un résultat inverse.

2° L’élément nerveux a plus d’importance pratique qu'il ne paraît tout d’abord ; M. du Bois-Reymond a tout particulièrement attiré l'attention sur ce point. Je ne suis pas de ceux qui lui reprochent d'en avoir parlé avec exagération. Les faits expérimentaux ou pratiques lui donnent de plus en plus raison.

M. Féré 2 a bien mis en évidence l’influence psychique sur l’énergie musculaire. Un même muscle étant donné, sa puissance dynamométrique s’élève avec le développement intellectuel. La ferme volonté d'augmenter sa force musculaire suffit pour réussir. Il semble que la masse musculaire soit jusqu’à un certain point comme un simple transformateur de force nerveuse en énergie contractile. Pensez à ces contractures hystériques, que nulle force ne peut vaincre, cédant néanmoins avec facilité à l’action d’un aimant, de la suggestion hypnotique ou spontanément. Lisez l’histoire de cette jeune fille atteinte d’exaltation religieuse que rapporte M. Brown Sequard dans son premier travail sur l’inhibition et la dynamogénie 3 ? Tous les dimanches, de huit heures du matin à huit heures du soir, elle restait debout sur le rebord courbe et poli d’un lit, ne s’appuyant que sur la pointe des pieds. Les jours qui suivaient, l'épuisement était extrême. Comment interpréter ces faits, sinon en admettant une dépense énorme de force nerveuse sous la forme de contraction musculaire? Et ne sait-on pas que la colère, le sentiment du danger accroissent au degré le plus imprévu la puissance musculaire? M. du Bois Reymond observe qu'il est facile de se représenter l’Hercule Farnèse incapable de se servir de ses masses musculaires; il suffit de le supposer incapable de coordonner ses mouvements. Aussi le professeur de Berlin considère-t-il la gymnastique comme un moyen de développer l’intelligence autant que d’améliorer le corps. Mais, d'autre part, c'est précisément cette conviction que dans maint exercice gymnastique l’attention est trop continuellement en éveil, au point de transformer ce qui devrait être une récréation, une distraction en un véritable travail fatiguant l'intelligence autant que le corps, ce sont, dis-je ces considérations qui conduisent de bons esprits à préférer à la gymnastique proprement dite, avec ou sans appareils, les simples jeux.

Et voici que la mode intervenant avec ses exagérations irréfléchies, on ne veut déjà plus en France des exercices d’ensemble, de la gymnastique d'assouplissement avec ou sans l'haltère ou le bâton, a fortiori de la gymnastique avec appareil, tandis que les Allemands, ainsi de MM. du Bois Reymond et Rossbach 4 5, vantent les avantages de leurs Turnen au point de vue : 1° psychique et moral; 2° esthétique et dynamique ; 3° hygiénique.

3e La production de principes résiduels importe surtout à la compréhension de la fatigue musculaire, de son exagération, le sur ménagé , le cœur forcé , les marches forcées , le mal de montagne , le pseudo-rhumatisme et Y hyper thermie ponotique •>. Les modifications chimiques qui se passent dans le muscle au moment de sa contraction en sont la condition sine qua non. Le fait observé par Cl. Bernard que le sang

1 Autointoxications, Paris, 1887, p. 43.

2 Soc. de biol. , avril 1885.

3 Gaz. hebd., 1882, p. 35.

< Lehrbuch der physikal. Heilmetlioden , Berlin, 1882.

5 Revilliod appelle ponose, .itovoc, fatigue, l'ensemble des phénomènes du surmenage. Le mot ponogënes désigne depuis longtemps les éléments de régression dont la présence dans le sang est supposée provoquer le sentiment de lassitude, et dont l’action sur le cerveau pourrait produire le sommeil.

KINÉSITHÉRAPIE

provenant des muscles est noir, s'ils sont contractés, rouge dans le cas contraire, est en rapport avec ces changements qui consistent dans la formation d'un acide dextrogyre, l’acide lactique, de phosphate acide de soude, d'acide carbonique, de créatine, créatinine, etc. La teneur du muscle contracté en eau, la quantité de matières solubles dans l'alcool augmentent, tandis que celle des matières solubles dans l'eau diminue, par suite, probablement, de la quantité de glycogène disparue. Liebig a trouvé dans la chair d'un renard tué à la chasse, dix fois plus de créatine que dans celle d'un renard captif. A l’état normal la circulation suffit pour enlever ces produits résiduels à fur et mesure de leur production.

Les phénomènes chimiques du surmenage ne sont pas une simple exagération de ceux qui se passent à l'état normal. Dans le surmenage il y a une véritable usure musculaire, consomption du muscle, d’où l’abondance de matériaux de régression quaternaires ; la contraction normale se fait, au contraire, simplement aux dépens des hydrates de carbone et des graisses. Régnault et Reiset, Voit et Pettenkofer, Fick et Wislicenus ont constaté que, si l'on exerce un travail sans prendre d'aliments azotés, l’urée n’augmente pas, à la condition, bien entendu, de ne pas aller jusqu'à la courbature, au surmenage.

4° Le mouvement produit est simple ou plus ou moins complexe; il consiste à déplacer les différentes pièces du squelette les unes sur les autres avec ou sans résistance à vaincre. Il ne faut pas oublier que, dans le mouvement le plus simple, une résistance antagoniste est en jeu, qu’un muscle fléchisseur agit à la condition seulement que l’extenseur correspondant soit en état de contraction tonique. La paralysie complète des extenseurs entraîne nécessairement la flexion continue des fléchisseurs correspondants, d'où la possibilité de n’exercer ces derniers qu'à la condition de remplacer les muscles paralysés par une extension obtenue avec des lanières de caoutchouc.

La kinésithérapie tantôt utilise ou s’efforce d’utiliser la totalité des muscles, tantôt n’a qu’un but localisé, combattre, par exemple, une roideur articulaire ; dans le premier cas, elle a le rôle d’un modificateur général, plus particulièrement de certaines fonctions, et la première à citer est la fonction respiratoire.

Dès l’origine de la gymnastique, son action heureuse sur la respiration fut reconnue; aussi importe-t-il tout d’abord que l’élève en gymnastique apprenne à respirer. Quelques-uns insistent sur la nécessité d’inspirer par le nez et d’expirer par la bouche, selon le précepte du Cong-fou (l’art de l'homme), vieux livre chinois paru 2698 ans avant notre ère. L’inspiration par le nez prévient, en effet, les affections de la gorge. Quant à l’expiration, il parait de peu d’importance qu’elle ait lieu par le nez ou par la bouche.

Fait plus important, pour l'utilisation la plus complète posssible de nos forces musculaires, il faut savoir inspirer, et expirer à propos. Le plus grand nombre, guidé par l’instinct, inspire, expire au moment voulu, mais d’autres ont besoin d’apprendre; or, le principe, la règle est que les dépenses les plus grandes d’activité musculaire doivent coïncider avec la phase expiratoire. Le bégaiement n’est pas autre chose qu’un défaut de coordination entre lq respiration et Ja phonation;

KINÉSITHÉRAPIE

le bègue ne sait pas respirer ; il ne sait pas ne parler que pendant la phase expiratoire. Et si le bègue, le plus ordinairement, cesse de bégayer lorsqu’il chante, c’est qu’alors il coordonne forcément appareils de respiration et de phonation, ne pouvant pas chanter en inspiration.

Le jeune gymnasiarque doit donc apprendre d’abord à coordonner mouvements respiratoires et exercices gymnastiques ; c’est l’un des éléments principaux delà gymnastique, dite suédoise, comme nous le dirons plus loin.

S’il importe — pour éparpiller le moins ses forces, éviter le plus possible la fatigue, obtenir le résultat voulu avec le plus d’économie dans les dépenses, ne faire aucun effort inutile — de savoir respirer, d’autre part, l’appareil respiratoire retire le plus grand profit des exercices gymnastiques : cage thoracique agrandie, ventilation augmentée. Représente-t-on par l la quantité d’air qui pénètre par heure (540 litres) chez un individu couché, ce chiffre augmente, d’après Edw. Smith ‘, dans les proportions suivantes :

Debout 1,33

Marche modérée 1,90

Marche rapide 4,70

A cheval, au pas 2,20

— au galop 3,16

— au trot 4,50

Natation 4,31

Course rapide 7

Je rappelle les résultats obtenus par M. Chauveau sur les rapports d’absorption d'oxygène et d’élimination d’acide carbonique, suivant que le muscle est au repos ou en état de contraction ; ceux de MM. Ch. Richet et Rondeau1 2 sont à peu près semblables.

Du surmenage ou hinésisme. — Si le mouvement peut être utilisé comme agent thérapeutique, il est possible d’en abuser, d'où une auto-intoxication, la ponose de M. Revilliod, le surmenage ou hinésisme ; la fatigue en est le premier degré.

Fatigue et surmenage , deux mots souvent écrits depuis quelque temps. En même temps que l'on fatigue, surmène le cerveau de nos enfants, il semble à quelques-uns que sous prétexte de gymnastique, on occupe par trop le système nerveux, ses centres.

Divers travaux importants ont été ces dernières années publiés sur le surmenage ; je rappelle ceux de Carrieu 3, de Revilliod 4, d’Alb. Mathieu 5, d’Aug. Waller G, de

1 In Dujardin-Beaumetz, Hygiène thèrapeut., 1888, Paris.

2 Influence du travail musculaire sur les échanges respiratoires (Compt, rend, de l'Ac. sc., 27 juin 1887.

3 De la fatigue et de son influence , 1878, thèse d’agrégation.

4 Soc médic. de Genève, 1880.

5 Arcli. gdnér. de méd., juillet 1884.

c Reportion experimenls and observations relating to (lie process of fatigue and recovery (Brit. med. Journ ., 1885).

KINÉSITHÉRAPIE 743

Dreyfus Brisac l, d’Alb. Robin 2, de Goustan 3, de Keim 4 (laboratoire de M. Lacassagne), d’Aducco 5, de Lagrange 6, de M. Peter 7, de Rendon son élève 8.

La thérapeutique du surmenage consiste tout d’abord dans le repos le plus absolu — le sommeil en est comme l’antidote (Errera) — , les purgatifs salins, les diurétiques pour favoriser l’élimination critique sur laquelle Revilliod a beaucoup insisté ; il se produit quelquefois de véritables décharges d’urée, jusqu'à 126 grammes, coïncidant avec la guérison. Les ponogènes sont surtout des albuminoïdes d’origine musculaire imparfaitement comburés, n'ayant pas atteint la forme ultime, celle d’urée ; pour Lagrange c'est plus particulièrement l'acide urique et les urates ; pour Lacassagne et Keim, l’acide lactique.

L’action des purgatifs salins, du sulfate de soude s'exerce encore d'une manière heureuse sur les échanges gazeux (Speck, v. Mering, Guntz, Loewy9). Proportions d’oxygène absorbé, d’acide carbonique éliminé augmentent parallèlement ; tandis que l'ingestion de l’eau, chlorure de sodium, du bicarbonate de soude n’ont pas d’effet comparable. Gomme à M. Dreyfus Brisac les inhalations d’oxygène me paraissent indiquées. Nommons aussi l’essence de térébenthine de M. Lacassagne et, dans les cas foudroyants qui rappellent le coup de chaleur, la saignée (Keim).

En cas d’hyperthermie une thérapeutique réfrigérante est rationnelle, surtout le bain froid. On pourrait recourir également au spray dePreyer,qui consiste à pulvériser sur le corps de l’eautrès froide, même glacée 10, 500 grammes environ, pendant dix minutes.

Comme traitement local : ventouses sèches, pommade belladonée ou atropinée (sulfate d’atropine 0,25, axonge benzoïnée 30) et le massage.

L’ essoufflement est une formedu kinésisme aigu. M. Lagrange 11 a écrit sur lui des pages excellentes ; du Bois Reymond rapporte que Traube admettait un empoisonnement du sang par l’acide carbonique que les muscles surmenés produisent avec excès. C’est également de la même manière que M. Lagrange 12 comprend l’essoufflement.

Lorsque l’essoufflement se termine par la mort les troubles cardio-pulmonaires produits par un état carbonico-hæmique suffisent à l’expliquer.

I. Simple exercice, cure de terrain. — Nous pouvons commencer

1 Gaz. hebd., p. 170, 1885, et p. 436, 1888.

2 Clinique thérapeutique, Paris 1887.

3 Prérnaturation militaire et cœur forcé, 1885, Bordeaux.

4 Thèse de Lyon, 1886.

5 La réaction de l’urine et ses rapports avec le travail musculaire (Arcli. ital. biol., 18S8, t. VIII, p. 238).

0 Physiol. des exercices du corps, Paris, 1888.

7 Du surmenage intellectuel (Acad, méd., 1887, 28 juin).

8 Fièvres de surmenage, thèse de Paris, 1888.

9 Influence des purgatifs sur les échanges gazeux chez l’homme par Lœwy (Arch. d. ges. Phys, de Pflüger, 1888, vol. 42, p. 515). L'accumulation de l’acide carbonique dans le sang parait avoir un rôle dans les accidents du surmenage ; c’est pour M. Lortet un facteur important du mal de montagne ; il parait être surtout la cause de l’essoufflement.

10 Experimentelle Prüfung des Preyerisclien Abkühlungsverfahrens und seine Amvendungbei Fiebernden (Centralb. f. kl. Med., p. 707, 1889).

11 Physiologie des exercices du corps.

12 Rev. scientif., p. 102, lésera,, 1882.

KINESITHERAPIE

la kinésithérapie en disant dans quelles circonstances le simple exercice est à recommander. Sous ce nom, le plus ordinairement, on ne comprend que la marche; c’est quelque chose, mais pas assez; les membres supérieurs ne doivent pas être négligés. N’oublions donc pas divers jeux, ceux de billard, de boules, etc., dans lesquels ils ont un rôle. 11 faut ordonner l’exercice dans toutes les maladies par ralentissement de la nutrition : goutte, diabète, gravelle rénale et hépatique , mainte dyspepsie, obésité. Motus optima medicina corporis. On digère avec les jambes, disait Chomel. Mais il est une forme d’exercice qui, ces derniers temps, a suscité de grands débats, en Allemagne, c’est la marche ascensionnelle dans les maladies du cœur, compensées ou non compensées, sanslésion des orifices et même avec lésions des orifices. C’est M. GErtel, de Munich, qui a préconisé pareil traitement sous le nom de cure de terrain. Dans les lieux où ce mode de traitement est pratiqué, on voit, en effet, des sentiers montueux avec des poteaux indicateurs qui donnent la distance parcourue et la différence d’altitude d’un poteau à l’autre.

M. Œrtel1 admet que, dans les maladies cardiaques, il est surtout indiqué : 1° de remédier à l’insuffisance du cœur en l’hypertrophiant par un traitement diétêto-mécanique, qu’il fait consister dans la marche ascensionnelle ; 2° de diminuer les résistances que le cœur rencontre du fait d'une pléthore séreuse, pléthore séreuse, déduite surtout de la rareté des urines. Pour Œrtel, il y a discordance entre le liquide introduit dans l’organisme et celui qui en sort, La combinaison du cœur gras et de l’obésité doit faire insister sur le régime, sur la diminution des aliments gras, à moins que la graisse, comme il arrive chez les hydropiques âgés, ne tende à diminuer : mais toujours il faut augmenter les albuminoïdes alimentaires et restreindre les boissons, en même temps que l’on donne des diurétiques, des sudorifiques, que l'on se préoccupe de décharger les reins. Œrtel, néanmoins, insiste, avant tout, sur le traitement mécanique qui doit hypertrophier le muscle cardiaque en le faisant fonctionner avec plus d’énergie. L’augmentation des aliments protéiques a la même fin.

Un exercice quelconque influence le cœur, élève le nombre et la force de ses contractions.

Un tableau emprunté par GErtel à Bergmann prouve que le développement normal du muscle cardiaque est parallèle à l’activité de la vie de l’animal. D’autre part, l’exercice prolongé de l’ascension chez l’homme paraît améliorer la nutrition de son cœur, produire une

1 7e Congrès de médecine int. de Wiesbaden, 1888, in Therap. Mopatshefte et Sepi. P}ed., p. 140 et 158,

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hyperplasie de ses fibres, augmenter la force de ses contractions. L’ascension favorise, en outre, les sécrétions cutanées.

11 importe de rappeler la loi de Sommerbrodt *, de dire ce qu’est le réflexe qui porte son nom . Dans tout mouvement du corps où la pression intrabronchique est augmentée (chant, rire, gymnastique, canotage, natation, course, ascension), qu’il y ait stase veineuse ou non, l’élévation de la pression intrabronchique a deux effets sur la circulation: 1° le relâchement des parois vasculaires; 2° l’accélération du cœur. En effet, la pression intrabronchique cessant, le fait inverse se produit. Sommerbrodt, comme Hering, admet ici un réflexe vasculaire provoqué par l’excitation des nerfs bronchiques. De ce relâchement vasculaireet de cette action cardiaque élevée résulte une augmentation de la circulation. La pression intrabronchique est comme le régulateur de la circulation.

Or, tout travail musculaire élève la pression intrabronchique; il en est de même de l’anoxhœmie, de la carboniquhœmie qui, en excitant le centre de la respiration, accélèrent et rendent plus profonds les mouvements respiratoires.

Le réflexe de Sommerbrodt a pour conséquence: 1° une irrigation plus parfaite, une oxydation plus grande des muscles; 2° l’élimination augmentée des déchets par les reins; 3° l’abaissement de la température élevée par l’activité musculaire, puisque la dilatation des vaisseaux périphériques accroît les pertes de calorique ; 4° il protège contre les conséquence fâcheuses d’un refoulement du sang veineux ou de stases sanguines profondes.

M. Lichtheim, le principal adversaire d’Œrtel, se basant sur des expériences précises, conteste la pléthore séreuse1 2 et ne reconnaît à l’ascension d’action favorable que pour un cœur sain, sinon, par trop facilement, la surcharge du cœur peut se produire et celui-ci se dilater (cœur surmené, cœur forcé). M. Lichtheim concède, néanmoins, que Y habitude diminue, pour le cœur, les inconvénients de l’ascension. Si l’habitude a semblable résultat, c’est probablement, comme l’admet Ivronecker, qu’il y a moins d’acide carbonique produit par la contraction musculaire, l’excès de cet acide carbonique étant la cause directe de la pression sanguine, comme de l’essoufflement, par une action sur le bulbe.

Une remarque pratique d’une grande importance est faite par M. Lichtheim au sujet des succès obtenus par le Terrain Curort chez les cardiaques devenus malades par suite d’une vie déréglée, gros mangeurs, grands buveurs et sédentaires, c’est que la disparition subite de la graisse peut rapidement affaiblir le cœur, d’où de ce fait la possibilité de dangers sérieux.

M. Lichtheim conclut ainsi :

1° La méthode d’Œrtel est souveraine contre les affections chroniques

1 Rossbach, In Lelirbuch der physik. Heilm., Berlin, 1881, p. 462.

2 Des recherches de v. Bamberger renversent complètement l'hypothèse de la pléthore séreuse : Centrfilb. f, kl, Med.,AT2, 1888,

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du cœur qui sont dues à l’intempérance dans le boire et le manger et au manque d’exercice

2° Si ces affections sont dues au surmenage du cœur, si la paroi cardiaque est affaiblie, il faut la proscrire. L’exercice ici n’est permis qu’avec une grande modération, et seulement si la compensation est passable ; dans tous les cas, la dyspnée doit être évitée. De pareilles cardiopathies (règle admise par Œrtel) sont à traiter avec encore plus de prudence que les vices valvulaires ;

3° Le traitement médicamenteux (digitale, strophantine, caféine) est le seul traitement des troubles de compensation. Là où le traitement médicamenteux échoue, le traitement d’Œrtel ne fera rien non plus ; il peut, à la rigueur, être un adjuvant du traitement médicamenteux pour favoriser la résorption de l’hydropisie, mais il ne peut pas le remplacer ;

4° Si la compensation est parfaite, le traitement médicamenteux est inutile. La cure diététo-mécanique devient alors utile, mais toujours à la condition d’être appliquée avec mesure.

Les conclusions de Lichtheim paraissent avoir eu l’approbation des membres du Congrès; elles donnent la note juste et font à Œrtel des concessions suffisantes. Si l’exercice, la marche ascensionnelle même, peut être permise au cardiaque, ce n’est qu’à la condition de le surveiller avec soin. D’autre part, je crois qu’il ne faut pas négliger d’exercer les membres supérieurs, même avec des haltères, légers cela va de soi, le cardiaque ne devant jamais faire que des mouvements modérés.

II. Exercices de sport et jeux. — Ce serait faire par trop œuvre d’hygiéniste de s’en occuper ; je me contente de dire que, pour nos enfants, je les préfère à la gymnastique. Je crois avec M. du Bois-Reymond, M. Lagrange, etc., qu'à la gymnastique, le cerveau, l'attention prennent une telle part que la détente de l’esprit n’est pas suffisante, au moins pour les temps de période scolaire; je n’accepterais donc la gymnastique proprement dite qu’à la condition de lui faire une part très restreinte et de la réserver surtout pour le temps des vacances.

M. Lagrange distingue les divers exercices: 1° en exercices de force, que caractérisent l’énergie, l'intensité, la durée de la contraction musculaire, c’est la gymnastique athlétique : lutte, travail de l’hercule forain ; l’effort intervient ici fréquemment ;

2° Exercices de vitesse dans lesquels, par opposition à ceux de force, il y a répétition très fréquente du mouvement musculaire.

La manière dont sont pratiqués, compris divers jeux ou divers exercices de sport, en peut faire des exercices de vitesse ou des exercices de force.

Les uns et les autres produisent la soif d'air qui est à la respiration ce que l'appétit est à la digestion. Les exercices de force sont plus aptes à favoriser la nutrition du muscle; en est une preuve la manœuvre du phlébotomiste qui consiste, pour augmenter l'écoulement de sang, à faire contracter les muscles du bras. De fortes contractions soutenues déterminent un écoulement de sang plus abondant que de

KINESITHERAPIE

petites contractions répétées. Donc la nutrition du muscle est moins active pendant l’exercice de vitesse que pendant l’exercice de force1. Mais, par contre, l'exercice de vitesse est on ne peut plus apte à développer le thorax ; ainsi de la course ; c’est, d’autre part, celui produisant avec le plus de facilité l’essoufflement parce qu’il engendre le plus d'acide carbonique.

Outre les exercices de force, de vitesse, M. Lagrange distingue les exercices de fond dans lesquels le travail est fractionné, mais continué longtemps. Ainsi dans l’ordre physiologique en est-il du cœur, h' accumulation du travail caractérise l’exercice de force ; la multiplication , l’exercice de vitesse ; son fractionnement , l’exercice de fond. L’exercice de fond, dont la chasse à pied est le type, doit être celui des hommes âgés, des athéromateux, goutteux ou alcooliques , des obèses cardiaques, des emphysémateux, des phtisiques , à propos desquels je pourrais rappeler l'équitation dont Stahl 2 faisait un spécifique de la tuberculose.

L’enfant supporte mieux l’exercice de vitesse que celui de fond, parce que la désassimilation est beaucoup plus prompte chez lui que chez l’homme fait, et que, d'autre part, il élimine facilement par ses poumons l'acide carbonique cause do l’essoufflement. Un jour entier de longue promenade, c’est trop pour lui ; tpès facilement surviennent les phénomènes d'intoxication kinésique.

Parmi les exercices de sport, je veux dire deux mots de l 'escrime. J’approuve M. Lagrange la rejetant comme exercice scolaire, parce que il n’en est aucun dans lequel la tension nerveuse soit plus grande, la dépense d’influx nerveux plus considérable, surtout dans l'assaut. Et même, déjà dans la simple leçon, combien l’attention de l’élève est nécessaire !

Autre remarque. L’escrime est quelquefois conseillée pour combattre une scoliose au début. Or à ce sujet, une erreur grave est commise, elle l’a été par Bouvier, Boulland qui ont écrit ceci : « L’escrime peut aider à redresser une scoliose commençante en relevant l’épaule du côté où on la pratique. » Or, M. Lagrange remarque avec raison que c’est juste le contraire. L’escrime, abaissant l’épaule du côté qui manie le fleuret, tend précisément à produire cette même variété de scoliose, dans laquelle la concavité regarde le bras qui tient le fer, aplatir le thorax du même côté, voûter le côté opposé.

Une autre erreur est celle qui consiste à corriger l’action déformante de l'escrime en soulevant un haltère avec la main opposée, puisque l'exercice de l’haltère, à l’inverse de l’escrime,^ relève précisément l'épaule du côté qui s'y livre. Il n’y a qu’un moyen d'éviter les déviations que peut causer l’escrime, c’est d'en faire alternativement avec l’une et l’autre main.

Entraînement. — M. Lagrange 3 le définit un ensemble de pratiques ayant pour but de rendre le plus complètement et le plus promptement possible un homme ou un animal aptes à supporter un travail donné.

Le transformiste admet que la matière produit d'elle-même la vie, que de l’inorganique a pu sortir la nature organique actuelle. Combien nous sommes loin de pouvoir reproduire pareille transformation ! Mais

1 S’appuyant sur des expériences de M. Marey, M. Lagrange ne met pas en doute que la compression des veines intermusculaires par les masses musculaires ne soit pour rien dans le phénomène.

2 Stahl, 1697, De novo specifico antiphtisico equitatione.

3 hoc. oit., p. 191.

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c’est déjà merveilleux comme la machine humaine se perfectionne ellemême par l' exercice . L' entraînement a pour but l'une de ces tranformalions qui sont en notre puissance ; le médecin peut y recourir dans un but thérapeutique.

Le mot exercice a deux sens en physiologie musculaire : lu il signifie le mouvement, l’exercice gymnastique; 2° la répétition de ce mouvement dans le dessein de le perfectionner, de le rendre plus facile, d’y devenir plus habile, de Y exercer. L’exercice dans ce sens est une forme de Yhabitude.

Une des premières conséquences de l'habitude, de la répétition d’un mouvement musculaire est que celui-ci ne produit plus l’essoufflement qui résulte d'une grande quantité d’acide carbonique dans le sang. Comment l’habitude empêche-t-elle l’essoufflement? En diminuant la proportion d'acide carbonique produit, d’après M. Ivronecker, lequel également a prouvé que, pour un même travail musculaire effectué, la quantité d’acide carbonique pouvait différer. Pourquoi? Parce que la proportion d’acide carbonique produite est moins en rapport avec le travail musculaire effectué qu’avec l’influx nerveux dépensé. Voilà donc une première manière de comprendre que l’habitude, l’exercice fasse cesser l’essoufflement, c’est qu’elle diminue la quantité d’acide carbonique produite. Une seconde, plus connue, c’est que l’habitude d’un mouvement supprime tous les mouvements inutiles primitivement associés ; l’organisme borne ses dépenses au strict nécessaire.

On peut en signaler d’autres : l’accroissement de la masse musculaire, la disparition des tissus de réserve, Qinsi de la graisse qui gêne par son poids, qui produit trop de chaleur, empêche celle-ci de se perdre par le rayonnement; le muscle exercé fait moins de déchets, et, mieux irrigué, il s’en débarrasse plus facilement ; enfin, de même que l’exercice perfectionne la masse musculaire elle-même, il pourrait bien aussi, suppose M. Lagrange, perfectionner l’élément nerveux, le nerf conducteur, par exemple, augmenter la force de Y avalanche pflügérienne. Pflüger, on le sait, admet que le nerf moteur n’est pas un simple conducteur ; il renforcerait l’action nerveuse du centre à la périphérie. Mais, lorsqu’il s’agit de mouvements complexes, c’est surtout sur les centres que l’habitude, l’exercice agit, parce que, après le signal parti du cerveau, c’est entre les cellules ganglionnaires entrant en activité que la coordination se fait selon toute probabilité.

M. Demény \ après M. Marey, a fait ressortir l’action de l’entraînement sur l’amplitude respiratoire qui va jusqu’à quadrupler. De cette différence résulte une élimination beaucoup plus rapide de l’acide

» Soc. bio|., 13 avril 1889.

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carbonique, nouvelle raison de retard pour l’arrivée de l’essoufflement.

L’entraînement, applicable au traitement de certaines maladies, comme l’obésité, le diabète, relève du métabolisme au même titre que la cure Weir-Mittchel et que tous les régimes; il a pour but une transformation aussi complète que possible de l’organisme malade.

Outre les exercices variés, l'entrainement comprend : 1° les évacuants, purgatifs salins ; 2° le régime , peu de boisson, aliments azotés sous un petit volume, viande noire rôtie; ni viande blanche, ni féculents, ni graisse; 3° soins de la peau , après sudation, frictions énergiques, massage, enveloppements dans des linges mouillés, bains de vapeur, vêtements extrêmement chauds (pour accélérer l’amaigrissement) ; 4° air pur; 5° tranquillité parfaite d'esprit; 6° suppression des plaisirs vénériens ; 7° tempérance , pas d'alcooliques.

Les exercices diffèrent naturellement suivant le but de l’entraînement. S’il est purement médical, on consultera surtout le goût du malade ; mais il importe de ne pas oublier le membre supérieur.

Parmi les entraînements non médicaux, il est intéressant de signaler que celui du boxeur, en développant sa charpente musculaire, peut avoir pour résultat de le faire augmenter de poids.

Remarquons que l’exercice est l'élément principal de l’entraînement ; à lui seul, il peut suffire pour entraîner ; sans lui, par contre, pas d’entraînement, on ne fait que du régime.

III. Gymnastique. — Les exercices dits de gymnastique se font sans appareils ou avec des appareils. Je ne considère pas comme des appareils les haltères et le bâton.

Les exercices sans appareils, avec haltères ou bâton, sont rythmés ou non rythmés. Les premiers ont un intérêt médical de premier ordre, dans le traitement des névroses, plus particulièrement de la danse de Saint-Guy .

Jusqu’à un certain point, on peut rapprocher la chorée du bégaiement, le choréique bégaie des membres. Dans les deux il existe un vice de coordination. Or, de même que nous avons vu le chant remplacer, pour l’appareil vocal, le pouvoir coordinateur, de même l’exercice rythmé peut faire en partie disparaître, momentanément, le mouvement choréique, surtout lorsque les exercices sont accompagnés de chant.

La marche sur un terrain plat est un exercice rythmé, en particulier lorsqu’un air de musique entraînant marque le pas. Il se produit alors un réflexe auriculo-jambier dans lequel le cerveau n'est certainement pour rien ou pour très peu.

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La danse est un exercice parfait ; malheureusement, il est fâcheux qu’elle n’ait pas lieu plus souvent au grand air. L’expérience de tous les jours apprend que la fatigue produite par les mouvements rythmés n’atteint que le corps et les membres, respecte la tête et les nerfs ; qu’un sommeil suffisant suive une nuit de bal et la jeune fille se réveille prête à recommencer le soir même.

Le saut à la corde est un exercice rythmé qui exerce suffisamment les membres supérieurs et ne fait nullement travailler le cerveau. Pourquoi les collégiens n’en veulent-ils pas ?

M. Lagrange *, à propos de la gymnastique athlétique , faite avec les appareils s’applique à montrer combien, au point de vue hygiénique, elle est inférieure à la course, au saut; propre à grossir les muscles, à donner de la force, elle l'est beaucoup moins à donner de la santé, c’est-à-dire à développer les poumons, à raffermir le cœur, à rendre l’estomac plus contractile, à procurer au sang de plus amples provisions d’oxygène.

Sous ce titre : De la gymnastique vocale dans le traitement de la voix eunuchoïde et de V aphonie hystérique, le docteur Garel1 2 a publié un mode de traitement rapide et simple de l’une et de l’autre : 1° d’abord quelques respirations lentes, très profondes, silencieuses ; 2° puis inspirations toujours silencieuses, mais expirations sonores, très prolongées, sous forme d’un son très bas ; 3° émission des voyelles, encore dans un ton aussi bas que possible, et toujours pendant l’expiration ; 4° après les voyelles les monosyllabes, puis les mots en les épelant. Souvent, la voix de castrat, la voix de châtré, l’aphonie hystérique disparaissent après dix minutes d’un pareil exercice. Le point le plus délicat, surtout pour l’aphonie hystérique, est d’obtenir une franche expiration sonore en ton bas. Une fois cet obstacle franchi, la guérison est assurée. Quelquefois, l’on produit cette expiration sonore en exerçant vers la fin de l’expiration, avec la main, une près sion brusque sur l’épigastre, l’autre main faisant contre-appui sur le dos, au point diamétralement opposé. On invite ensuite le malade h renforcer volontairement ce son.

Gymnastique de plancher, gymnastique d' ensemble. — Les exercices qui la constituent, dont un grand nombre peuvent être rythmés, accompagnés de chant, ont pour but de produire le plus de mouvements possibles, afiade pouvoir être considérés comme des exercices de vitesse. Ici l'on songe à faire de l’hygiène plus que de la thérapeutique contrairement à la gymastique de chambre dont le but est plutôt curatif ; beaucoup d’exercices leur sont d’ailleurs communs, pour ne pas dire presque tous.

1 Hygiène de l'exercice chez les enfants et les jeunes gens , Paris, 1890, et Rev. scient., 1890, 1er sein., p. 113.

2 In Prov. mèd., Lyon, 1887;

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IV. Gymnastique d' assouplissement , gymnastique de chambre. — Cette gymnastique ne mérite pas plus que la précédente le nom d’assouplissement, mais elle a beaucoup plus qu'elle la prétention d’être appelée gymnastique médicale ; de nombreux exercices sont communs à l’une et à l’autre ; la traduction de l’ouvrage de Scbreber l’a popularisée en France. Le livre est court, bien conçu, bien divisé ; les planches, aujourd’hui connues, se retrouvent dans maint ouvrage ; la description de chaque exercice est facile à comprendre, et les onze prescriptions qui terminent, facilitent la tâche du médecin et du malade.

Gymnastique respiratoire. — L’influence heureuse de la gymnastique, en général, sur la respiration a toujours été signalée. Mais l’on s’est en outre demandé s’il n’y avait pas des moyens plus spéciaux pour développer la poitrine. La connaissance du réflexe de Sommerbrodt (v. p. 745) nous fait concevoir quelle raison sérieuse existe de veiller sur un bon fonctionnement du poumon, même en dehors de sa fonction respiratoire comme organe d’hématose1.

Un grand nombre suppose que c’est par des manœuvres des membres supérieurs qu’on peut le mieux agrandir la cavité thoracique. Contrairement à M. Demény, M. Legendre croit l’attitude du soldat au port d'armes, le ventre déprimé par l'aspiration des viscères, très peu favorable à l’ampliation de la poitrine, parce que le diaphragme est refoulé en haut, donc en expiration. On dilate bien mieux sa poitrine les mains tranquillement dans les poches, le diaphragme s’associant alors au mouvement inspiratoire.

Il faut se préoccuper de dilater plus le poumon que le thorax, de faire des inspirations forcées: l°en agrandissant volontairement tous les diamètres thoraciques ; 2° en augmentant, par l'exercice en général, l’ampleur des mouvements respiratoires. Rappelons-nous que l’ampleur respiratoire, comme sa fréquence, sont en raison directe du besoin de respirer, c’est-à-dire de la quantité de travail mécanique exécuté par les muscles en un temps donné.

Une des raisons pour lesquelles l’exercice avec les bras est, dans l’espèce, de peu d’efficacité, c’est qu’il amène trop rapidement la fatigue, d’où peu de travail produit, peu d’acide carbonique éliminé. A ce point de vue, l’exercice avec les jambes est beaucoup plus effectif. Les exercices de force (lutte), si l’on veut recourir aux bras, seuls pourraient réussir. Le mieux est de s’en tenir aux jambes, remarquant d’ailleurs que les montagnards ont tous une large poitrine. Course et saut à la corde me paraissent encore les exercices les plus rationnels.

i Soc. biol., It mai, 1889, note sur l’hypohématose par Maurel de Toulouse, Acad, de méd., 5 novembre.

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M. Demény ', grâce à son appareil inscripleur des profils, a pu noter d’une manière exacte les diverses modifications que les exercices musculaires amènent dans la forme du thorax et le mécanisme de la respiration.

De tout temps, la gymnastique respiratoire et les exercices qui peuvent favoriser le développement du thorax ont été considérés comme capables de prévenir la tuberculose. A un minimum de fonctionnement correspond un maximum de tuberculisation , a dit Peter, ou plutôt de tuberculisabilité.

Gymnastique suédoise. — A la rigueur, je devrais n’en parler qu'à propos du massage ; l'industriel qui fait de la gymnastique suédoise est surtout un masseur. Mais on peut dire aussi qu’il existe une gymnastique suédoise consistant dans l’exécution, d’abord, de mouvements passifs, puis de mouvements semi-passifs et semi-actifs (Meding) exécutés avec l’aide du suédois.

Dans les mouvements semi-passifs (passifs-actifs de Ling), il y a résistance de la part du sujet, mais c’est le gymnaste qui a le dessus ; le muscle est en contraction excentrique, son artérialisation est favorisée (Neumann). Dans les mouvements semi-actifs (actifspassifs de Ling), le gymnaste résiste, mais c’est le sujet qui l’emporte ; le muscle est en contraction concentrique, la manœuvre favorise le courant de résorption (Neumann). La physiologie de chaque muscle, bien connue, on peut facilement, à volonté, localiser l’action contractée ou résistante.

L’opposant-aide peut être remplacé par une lanière en caoutchouc, un ressort à boudin, un contrepoids. M. Pichery aurait, le premier, employé ce genre d’opposant mécanique ; je crois qu'on pourrait en attribuer la priorité plutôt à Duchenne, de Boulogne. Mais combien tous les engins de ce genre construits par Triât et l’armoire de Burlot sont dépassés par les appareils de Zander !

Outre les mouvements passifs et semi-actifs ou semi-passifs, la gymnastique suédoise fait appel à toutes les méthodes de gymnastique possibles, se préoccupe de donner au sujet des attitudes favorables au succès des manœuvres de massage, attitudes propres à rendre plus accessibles à la main le muscle à masser, utilisant la suspension pour redresser les colonnes scoliosées, variant à l’infini les mouvements, tout en les rendant aussi simples que possible.

Quelques gymnastes ou masseurs suédois ont pu, comme Ling, Rotlistein se hausser, avec un bagage scientifique insuffisant, un peu plus qu’ils ne devaient; mais n’y a-t-il pas aussi quelque exagération de la part de M. du Bois-Reymond à se

1 Arch. de pliy. norm. et path., 1889, n° 3, p. f 83.

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donner lant de peine pour les accabler: il compare l’ouvrage diffus de Rothstein à une perruque colossale placée sur une tête de poupée microscopique, creuse, friable, fendue de tous côtés, dont les traits ennuyés, grimaçants, raides expriment la présomption et la sottise. La tête de poupée, c'est le système de Ling (l’inventeur de la gymnastique suédoise) étroit, creux, tranché, aux allures dogmatiques, facile à percer à jour, qui forme le noyau du livre. La perruque aux mille boucles, ce sont les matériaux que l’auteur, avec un zèle digne d’un meilleur emploi, emprunte à toutes les sciences, matériaux qui sous le prétexte de développer la pensée de Ling, de l’orner, de la rendre imposante, la dérobent si bien au milieu de centaines, de milliers de faits, qu’elle disparaît des yeux. Ce ne sont qu’élucubrations éthiques, esthétiques, politiques, pédagogiques, philologiques, théologiques, historiques. Quant aux considérations anatomo-physiologiques, mélange de vieilles erreurs et de quelques faits nouveaux, elles ont été puisées dans de petits manuels à l’usage des gens du monde. Le tout est complètement dépourvu de valeur scientifique l.

Eli bien ! j'avoue pardonner à Ling, à tous les Suédois possibles de la gymnastique, leurs exagérations pour avoir compris l’importance pratique des mouvements demi-passifs et demi- actifs au point de vue delà localisation des exercices gymnastiques. .Je dis même plus : c’est une idée géniale, parce que c’est un moyen de mettre dans un relâchement complet les muscles antagonistes d’un mouvement accompli parle malade; Trousseau et Pidoux2 ont admirablement compris, après Daily père, je crois, l’importance du fait.

Soit, par exemple, un malade couché sur le dos; on l’invite à lever une jambe : les muscles antérieurs du membre se contractent pour effectuer le mouvement, mais les muscles postérieurs antagonistes se contractent également pour le limiter. Or, appuyez avec la main sur le pied pour résister au mouvement, vous constatez facilement que les muscles postérieurs ne se contractent plus, sont dans le relâchement. « Voilà donc, ajoutent les auteurs, un moyen de localiser l’action musculaire, moyen très précieux dont Ling est l’inventeur, et qu’aucune gymnastique antérieure n’avait employé. En outre, le gymnaste, en mesurant la résistance qu’il oppose au mouvement, peut, jusqu’à un certain point, doser la contraction musculaire. » Je suis convaincu que cette idée de Ling est d’une application féconde dans la thérapeutique des impotences professionnelles (v. p. 766), particulièrement dans la crampe des écrivains , affections dans lesquelles il existe un mélange de spasmes et de paralysies.

M. Lagrange vient de publier dans la Revue des Deux Mondes , 15 avril 1891, une étude sur la gymnastique à Stockholm; j’espère que cet article sera demain un livre et le point de départ, pour la France, d'une régénération de la gymnastique.

1 Rossbach, Leh rbu ch der physik. Ileilmeth., p. 482, Berlin, 1881.

2 Traité de thérap.,8e éd., 1869, t. II, p. 98.

Soulier, Thérapeutique, t. II.

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A la suite du massage, je dirai ce qu'est le zandérisme, énumérerai les merveilleux appareils de Zander, appareils d’opposition, de mouvements passifs, de massage.