OO

Le tapotement se fait avec la paume de la main, le bord cubital, le poing, le bout des doigts. Ici les instruments sont employés avec avantage : percuteurs musculaires, ou cutanés, encore mieux nerveux, c’est-à-dire ceux destinés à percuter les nerfs ou filets nerveux ; ainsi du percuteur de Granville, mû par un système d’horlogerie ; du percuteur électrique du même auteur. N'oublions pas le boulet de canon (3 à 5 livres) de Sahli contre la constipation.

Les uns, plus particulièrement les Suédois, massent les parties restant couvertes, les autres massent à nu, se servant ou non d’un corps gras. Le massage se fait en développant une force plus ou moins grande ; dans tous les cas on commence avec douceur; jamais il ne faut aller jusqu’à casser les côtes ou les os du bassin, dit Jos. Schreiber, à propos du massage dorsal et lombaire. Si c’est une plaisanterie elle est un peu lourde ; je suis obligé d'avouer que ce ne paraît pas en être une. Trop de force est parfois un inconvénient ; on en abuse.

Action physiologique . — Le massage agit surtout sur les muscles, et les liquides normaux ou pathologiques qui peuvent être épanchés ou formés dans leurs tissus ainsi qu’entre les masses musculaires, accessoirement sur les nerfs, à moins que le massage ne soit intentionnellement exercé sur eux. L’action du massage sur la circulation, que la compression se borne au muscle ou qu’elle s’exerce également sur le vaisseau, est très importante; il en résulte une modification de la nutrition locale ou générale. Les fonctions cutanées elles-mêmes peuvent en bénéficier ; pour aller de visu ad non visum commençons par elles.

Ce sont principalement les fractions qui peuvent ici produire une modification heureuse, surtout lorsqu’elles suivent des manœuvres hydrothérapiques, une application plus ou moins prolongée de la chaleur humide ou sèche (bains de vapeur, douche d’eau thermale, minérale ou non, étuve sèche). La peau se nettoie, les orifices glandulaires s’ouvrent, la circulation est accrue.

La friction sur le muscle, avec pression plus ou moins forte, surtout faite de la périphérie au centre, a, tout d’abord, pour résultat l'expression, l’expulsion de tout liquide, sang, lymphe ou suc épanché, infiltré, et, la manœuvre répétée, la circulation locale est accélérée, d’où résorption augmentée. Ici l'action excitante de la manipulation est au second plan.

Le massage sous forme de choc, de pression brusque, produit, au contraire, plutôt une excitation de la fibre musculaire.

Les malaxations violentes , le pétrissage participent des deux actions ; celui-ci paraît très apte à débarrasser le muscle de tous les produits possibles, ainsi des déchets de la fatigue ; mais, d’autre part, son action mécanique doit passer facilement au traumatisme ; comme il paraît devoir être admis que celui-ci déjà constitue un élément de la courbature, ce serait donc, si l’on y recourait pour

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combattre cette dernière, ajouter traumatisme à traumatisme. Aussi, paraît-il rationnel de se borner dans ce cas aux simples frictions.

L’action accélératrice du courant nutritif, de la circulation intramusculaire fait comprendre que, bien loin de s’exercer dans le sens phlogogène, elle puisse, au contraire, arrêter un processus inflammatoire, résoudre un exsudât. Ludwig et ses élèves 1 ont démontré que les mouvements actifs sont propres à précipiter le courant de résorption.

Von Mosengeil a prouvé par l’expérience l’action résorbante du massage sur les articulations ; il in jecte de l’encre de Chine dans plusieurs jointures, chez un lapin ; le gonflement cesse toujours plus rapidement dans les articles massés; l’examen direct y montre moins de particules étrangères, lesquelles sont retrouvées au delà, du côté des centres, jusque dans les ganglions lymphatiques. La circulation, accélérée par la pression musculaire, par la pression des veines intermusculaires peut l’être encore plus par une pression localisée sur la veine, exercée toujours dans le sens centripète, massant d’abord le segment le plus central du vaisseau. Ainsi, pour le membre inférieur, on commence les pressions centripètes sur la partie la plus élevée de la veine fémorale , la plus rapprochée de la racine du membre ; puis on se rapproche peu à peu du point malade, de la périphérie. Ainsi piocède-t-on pour un œdème du membre inférieur que l’on veut faire disparaître, étant établi, bien entendu, qu’il n’existe pas de caillot dans la veine fémorale. D’ailleurs, c’est une règle devant rester présente à l’esprit, que le massage pratiqué dans un but de résorption doit commencer par les parties les plus rapprochées du centre ; de plus, la manipulation sera toujours centripète. Par contre, si le massage est général, pratiqué dans le but de modifier simplement l’ensemble du système nerveux, plus particulièrement les centres, probablement par une action sur les extrémités périphériques des nerfs, toujours mouvements passifs des articulations et manipulations allant de pair débuteront par les petites articulations des membres, ainsi dans la cure Weir-Mitchell.

L’action sur le système nerveux est essentiellement d’ordre mécanique (froissement, tiraillement, élongation). D’après Heidenhain2 et Granville, une forte pression, une manipulation énergique suppriment la fonction d’un nerf au point atteint, tandis qu’une pression modérée l’augmente. Zederbaum a trouvé qu’un poids de 900 grammes élève l’excitabilité du nerf sciatique chez une grenouille, tandis qu'un poids

1 In Rossbach, loc. cit., p. 400.

2 In Bum, Dry Massage in Neuropathologie, 1888, Wien, p. 2.

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de plus de 900 grammes a l’effet inverse. Du Bois-Reymond et Bernstein ont prouvé que le nerf se fatigue plus lentement que le muscle ; mais il se rétablit également avec plus de lenteur.

Le massage peut favoriser la disparition d’un exsudât névrilématique ou périnévral, mais il doit être considéré surtout comme capable de retentir sur les centres nerveux pour les modifier dans un sens curatif. C’est de l’action propulsive, tantôt inhibitrice, tantôt dynamogénique.

Le masseur suédois est celui qui s’applique le plus à masser direc tement le nerf, à déterminer sur la plus grande longueur possible du cordon nerveux un ébranlement vibratoire. Veut -il agir sur la sensibilité, il doit produire un ébranlement dans une direction centripète ; sur la motilité, dans une direction centrifuge.

Le massage peut ne pas augmenter la température du membre massé; mais il peut l’élever aussi de 2° ou 3° d’après Mosengeil, encore plus, jusqu’à 5°, d’après Berne (Hygiène de Dujardin-Beaumetz, p. 47).

Les tissus organisés étant mauvais conducteurs de l'électricité, il en résulte que frictions et massage sont aptes à produire des phénomènes électriques.

L’action locale, sur la nutrition, du massage seul, surtout des malaxations énergiques, est essentiellement atrophiante, résorbante des matériaux de réserve, tels que la graisse, des exsudats. Mais le massage général peut, au contraire, augmenter le mouvement d’assimilation; Gopadze a constaté le fait pour les matières azotées. Chpoliansky (thèse de Paris, 1885), Rubens-Hirscliberg ont prouvé que le massage de la région gastrique abrège le séjour des aliments dans l’estomac; enfin des expériences récentes, entreautres celles de Bum (Thèrap. Mon., 1889, p. 87), ont établi l’action diurétique du massage général; M. Rubens-Hirscliberg (Bull. Hier., 1887, CV, et 1889, CVII) a prouvé l’action diurétique du massage de l’abdomen ; d’après le premier, elle est indépendante delà circulation, puisqu’elle n’est pas supprimée par la ligature de l’artère du membre; elle est simplement liée à la perméabilité de la veine.

Le massage pratiqué méthodiquement, de manière à favoriser la circulation, est plutôt antiphlogistique; nous le verrons bientôt. On doit avoir ce fait présenta l’esprit lorsque l’on cherche à se rendre compte de l’action antiphlogistique des frictions mercurielles ; il importe donc de les pratiquer dans le sens de la circulation de retour. La friction combat les stases, accélère la marche des leucocytes ralentis, détache ceux collés à la paroi vasculaire. La friction pratiquée cpntripètement, superficielle, paraît on ne peut plus apte à vider

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les espaces lymphatiques contenus entre les deux lames du fascia super ficialis .

Applications thérapeutiques. — Le massage, depuis longtemps, n’est plus dédaigné par les . médecins ; néanmoins ils ne lui accordent pas encore une valeur suffisante ; mais, si nous négligeons de l'étudier, la principale raison est, certainement, que c’est un moyen dont l’application absorbe trop de temps. D’autre part, M. Rossbach dit avec raison que les amis du massage lui font beaucoup de tort par leurs exagérations, leur prétention de vouloir tout traiter par le massage, sans compter leur petite faiblesse d’avoir inventé quelque procédé nouveau qui n’est rien, remarquent-ils d’abord avec modestie, cependant dont l’importance est énorme, affirment -ils bien vite. Je connais des exceptions.

Pour étudier les indications du massage, je distinguerai le massage: a) général; b) indirect ; c) direct.

A. Massage général. — C’est le massage hygiénique qui peut être employé seul, mais le plus ordinairement est précédé d’un bain d’étuve humide ou d’étuve sèche.

C’est ensuite le massage accompagnateur obligé de l’hydrothérapie. Ici, le mode d’interprétation diffère suivant la théorie de l’action hydrothérapique. Je rappelle que, avec M. Couette, j’ai considéré l’exercice musculaire avant la douche, les frictions immédiatement après l’exercice musculaire qui suit, comme exagérant tous les effets de la douche : élévation plus grande, plus rapide de la température centrale, minimum encore abaissé et plus rapidement atteint, par conséquent réaction plus énergique, celle-ci consistant dans la lutte de V organisme contre le refroidissement, souvent le but, toujours le résultat des applications hydrothérapiques, dont résulte le relèvement des forces et des fonctions nutritives. A Græfenberg, au contraire, où la réaction passe au second plan, où l’eau employée, à peine froide, est considérée comme un agent médicamenteux qui doit laver, purifier, modifier l’organisme, le massage a, semble-t-il, seulement le but d’assurer la pénétration, l’imbibition de tous les tissus par l'eau remède.

Le massage, dans le diabète sucré, paraît produire un double résultat favorable à son amélioration : 1° étant donnée l’utilité de l’exercice dans cette maladie, rendre cet exercice plus facile en combattant la fatigue qui peut en résulter; 2° assurer la combustion intraorganique du sucre, des saccharogènes. .J’ai déjà dit que, d’après Ewer, les mouvements semi-actifs, semi-passifs, favorisaient ce processus chimique.

En se rappelant les différentes manières d’agir du massage, il est facile de comprendre son rôle utile dans le traitement de l 'obésité,

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de F albuminurie i . Dans la cure Weir- Mitchell , c’est autre chose; il faut le considérer ici comme un modificateur du système nerveux central, agissant par action propulsive. Les mouvements passifs qu’on lui associe ont une part égale au succès.

Parmi les névroses tributaires du massage, la paralysie agitante mérite une mention spéciale. D'après les frères Berbez1 2, le massage augmente l’activité circulatoire dans les muscles, supprime leur enraidissement, permet une certaine liberté de mouvement, fait disparaître le tremblement. Le massage comprend deux phases. Dans la première (deux k quatre minutes), on pratique le massage, à proprement parler, des muscles, du groupe musculaire, en le saisissant entre le pouce et les quatre autres doigts. La manœuvre consiste surtout en une friction ; le muscle est comme ciré dans le sens de sa longueur de haut en bas et de bas en haut. Dans la deuxième phase, le muscle est flagellé, tapoté par le bord cubital de la main, perpendiculairement k son axe. En outre, le masseur provoque des mouvements de plus en plus étendus, correspondant à chaque groupe musculaire qu’il vient de masser. La séance est terminée ordinairement par un peu de faradisation. Sous l’influence de ce traitement, les muscles recouvrent leur souplesse, et les raideurs si pénibles, causes de l’attitude caractéris tique de la maladie, disparaissent.

Lauder Brunton3 insiste sur l’action hypnagogue du massage, spécialement du massage dorsal.

Dans les intoxications chroniques , le massage favorise l’élimination du poison. Pour M.Tedeschi4, non seulement le massage guérit la paralysie saturnine, mais aussi provoque la sortie du plomb de l’organisme.

B. Massage indirect. — C’est le massage employé dans un but dérivatif ; je lui donne une place k part parce que son importance est par trop méconnue, si l’on songe aux services qu’il peut rendre.

Le massage indirect le premier à citer est le massage du cou d’après la méthode do Gerst, médecin militaire, indiquée pour la première fois dans un traité du massage, publié à Wursbourg en 1879. L’auteur le décrit ainsi 5 : le patient, la poitrine découverte, la tète renversée en arrière, les épaules tombantes, est placé debout en face du masseur. Cette position, outre qu’elle est la moins fatigante pour l’opérateur,

1 Gaz. hebd., 127, 1885, Berne.

2 Soc. thér., 8 juin 1887.

3 Pharmacology, London, 1885. p. 301 ; voir aussi trad. franc.

/‘ Bull, thér., p. 231, t.' CXVII, 1889, Sur l’élimination du plomb de l’organisme à la suite du massage.

5 Le massage par le médecin d'après Albert Reibmayr, par Léon Petit, p. 39, 1885. — Die Technik der Massage von Dr Albert Reibmayr, Wien, 1888, dritte Auflage.

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a l'avantage d’allonger le cou, par suite d'augmenter le champ d'action. On engage le malade à garder l'immobilité et à respirer naturellement; cette dernière recommandation est très importante; en effet, au début le sujet porte toute son attention sur les manœuvres auxquelles il est soumis, retient sa respiration ou ne respire que d’une façon incomplète, irrégulière. 11 en résulte un ralentissement de la circulation veineuse qui contrarie l’action du massage. Ces précautions une fois prises, on commence les frictions qui peuvent se décomposer en trois temps :

1° Les deux mains, en supination, sont placées sur le cou adroite et à gauche, la face palmaire regardant en haut, le bord cubital appliqué seul sur la peau dans une position telle que le petit doigt et l'extrémité de l’annulaire correspondent à l’apophyse mastoïde et l'éminence hypothénar au sillon situé sous la branche horizontale du maxillaire inférieur. On glisse alors de chaque côté le bord cubital des mains en avant et en bas sur la partie supérieure du cou ;

2° Pendant ce mouvement la paume de chaque main fait un quart de tour sur son axe, de telle sorte que son bord radial s’applique au point, que le bord cubital vient de quitter. A ce moment toute la face palmaire est en contact avec le cou et sert aux frictions. Il faut éviter soigneusement la compression de la jugulaire avec le pouce et l’éminence thénar, ainsi que celle des cornes de l’os hyoïde, qui provoque la douleur et les quintes de toux. Chaque main doit agir sur les côtés du larynx, sans exercer aucune friction sur cet organe. On doit éviter également de comprimer avec les doigts les vaisseaux lymphatiques et sanguins situés sur les faces latérales du cou ;

3° Arrivée à la clavicule, chaque main continue son mouvement de descente en exécutant un second quart de tour qui la met en pronation. Le bord radial est seul employé à la fin de ce temps.

Les mains sont ensuite replacées dans la position du début sans toucher le cou dans leur mouvement d’ascension, le massage devant toujours être centripète.

Gerst laisse quelquefois le malade se masser lui-même de la façon suivante : « La tête légèrement rejetée en arrière, le cou est enduit d’un corps gras, puis l’une des deux mains, la droite par exemple, est placée à cheval sur la partie supérieure du cou, le pouce en demi-abduction sous la branche horizontale droite du maxillaire inférieur, les quatre doigts à gauche dans une position correspondante. La main est alors glissée assez rapidement jusqu’à la partie inférieure du cou en exerçant dans sa course une friction de moyenne force. Dans le trajet le pouce a été chargé de dégorger la jugulaire, les doigts de vider les vaisseaux superficiels. Au moment où la main droite va arriver au niveau des clavicules, la gauche prend la place qu’elle occupait au début, exécute le même mouvement et ainsi de suite, de façon à produire une succession ininterrompue et assez rapide dans les frictions de chaque main. On doit, comme précédemment, éviter toute compression sur l’os hyoïde et le larynx.

Hôffinger opère différemment: il place son malade sur une chaise élevée, la tête légèrement renversée, le cou, la nuque, la partie supérieure du thorax dépouillés de tout vêtement, puis se tenant debout derrière lui, il applique ses deux mains sous la mâchoire, les pouces formant points d’appui sur la nuque. Les frictions douces et régulières dirigées de haut en bas et de dedans en dehors par rapport à l’axe du patient se succèdent avec rapidité sans aucune pression; tous les mouvements souples et légers doivent se passer dans les articulations du coude et de l’épaule. Cette méthode, outre qu'elle permet d’éviter la compression du larynx, a l’avantage de n’être fatigante, ni pour le médecin, ni pour le malade et de permettre à ce dernier qui n’a pas l’opérateur devant les yeux, de respirer plus régulièrement.

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Ce qu’il faut bien savoir, c’est que pareil massage est assez effectif pour que, prolongé plus de dix minutes, le massé restant debout, il puisse amener une syncope. Il faut donc que le patient, s'il est faible, soit couché.

On peut y recourir dans tous les cas de congestion cérébrale à forme migraineuse, céphalalgique, inflammatoire, apoplecii forme, dans les inflammations catarrhales du nez, de la gorge, du larynx, l’angine tonsillaire, l'otite aiguë, les bourdonnements d'oreille.

Mais si le massage du cou qui, en somme, est surtout un massage des veines jugulaires, réussit aussi bien, pourquoi ne pas masser d’une manière analogue, dans les affections inflammatoires d’un membre, les grosses veines à sa racine, surtout en y joignant une bonne position, c’est-à-dire son élévation?

Le massage des membres, que l’on fait pendant le bain brandique, a pour but, non pas tant d’augmenter le refroidissement, de distraire le malade, de renforcer l’action excitante, que de, par une action dérivative, décongestionner la tête.

C. Massage direct. — 1° Muscles et gaines tendineuses . — C’est surtout sur les masses musculaires que les manipulations s’exercent . Dans quels cas? Tout d’abord dans la fatigue, les accidents de surmenage, le lombago. Dans le pseudo-rhumatisme articulaire de surmenage, a fortiori dans le rhumatisme musculaire de même cause, le massage débarrasse le muscle de ses déchets de contraction. Mais peuvent être également massés avec profit le rhumatisme articulaire aigu et chronique, le rhumatisme cervical de l’enfant *, les contractures, le myositis, les ruptures (coups de fouet). Dans tous ces cas, le massage doit être fait avec régularité, avec méthode, d’une manière antiphlogistique, pour ainsi dire. S’agit-il, par contre, de muscle atrophié, on emploiera plutôt les manipulations saccadées, heurtées.

M. Bum1 2 doute de l’utilité du massage dans l’atrophie musculaire progressive, dans la pseudo-hypertrophie musculaire ; il approuve M. Hiïhnerfaut de considérer le massage combiné avec la gymnastique comme exerçant une action résorbante dans la dystrophie musculaire d’Erb, où l’on ne trouve que d’une manière discrète l’atrophie dégénérative de quelques fibres musculaires, tandis que, par contre, il existe une forte augmentation de tissu conjonctif et graisseux interstitiel.

1 Grancher, Bull • méiJ., 283, 1888.

2 Die Massage in der Neuropathologie, 1888, p. 26.

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Dans la paralysie infantile spinale , le massage est utile seulement dans les cas légers, transitoires. Mais lorsque la paralysie est passée à l'état stationnaire, alors, par suite de l’action des antagonistes non paralysés ou qui le sont incomplètement, ou grâce au poids du membre, surviennent des contractures et des déviations qui se moquent du massage, suivant l’expression de Bum.

Les inflammations des gaines tendineuses sont également curables par le massage, mais les récidives sont fréquentes.

2° Maladies articidaires. — J'ai déjà dit que Bonnet setait efforcé de rendre scientifique le massage dans Y entorse. Après lui, je nommerai surtout M. Bèranger-Feraud. On ne saurait agir trop tôt, mais plus le cas est récent, plus il faut manipuler avec prudence. Il importe de commencer avec douceur toujours, masser d’abord audessus, puis au niveau de l’entorse. La pression se fait dans le sens centripète. On doit se rappeler que, si le massage peut remettre en place des ligaments déplacés, il a cependant pour but principal de favoriser la résorption des liquides épanchés, des caillots, prévenir l’inflammation ou la combattre. Le massage doit être aussi peu douloureux que possible. En graduant avec soin la force déployée, on arrive à faire supporter un degré très fort de pression. Il faut laisser aux rebouteux les mouvements imprimés avec violence à l’articulation et se contenter de terminer la séance par quelques mouvements de l’articulation . Eau blanche et repos.

Frictions méthodiques, malaxations et mouvements passifs peuvent avoir raison de fausses ankylosés, de roideurs articulaires .

Scolioses : gymnastique et massage jouent, pour quelques-uns un rôle important dans leur thérapeutique. 11 me semble que le massage doit avoir ici pour but de tonifier les muscles affaiblis, et de favoriser toutes les attitudes convenables. Landerer1 me paraît bien inspiré lorsqu’il prescrit, pour exercer activement les extenseurs dorsaux, de placer sur la tête une corbeille chargée de manière à peser 3 à 5 kilogrammes, en la tenant pendant cinq à dix minutes avec le bras dont l’épaule est le plus abaissée.

M. Delore2 a préconisé une méthode de traitement du pied bot invétéré par les sections tendineuses et fibreuses, suivies d’une série de séances de massage forcé. Celui-ci a pour but d'augmenter l’écartement qui sépare’ les tendons ou les brides divisées. Il est souvent nécessaire de recourir à de nouvelles sections tendineuses pour que le massage ait tout son effet.

1 Schmidt's Iahrb, vol. GCX1V, p. 56.

2 Congrès français de chirurgie, 1885.

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3° Maladies des os. — M. Gerst (1879), s'inspirant des idées de Lister sur la nécessité de se débarrasser le plus rapidement des niasses sanguines qui peuvent empêcher l’accollement des fragments d’un os fracturé, conseilla le massage dans les fractures, mais ce me paraît être Tilanus, d’Amsterdam, qui a fait presque sienne cette méthode : Masser d'abord, immobiliser après. En France, je citerai surtout MM. Berne, Lucas-Championnière, Nasse, de Bordeaux, Léon Tripier, qui a, sur ce sujet, inspiré deux travaux de M. Rafln1, son chef de clinique. M. Lucas-Championnière aurait été conduit à ce mode de traitement par l'observation de nombreux cas d’entorses tihiotarsiennes, prétendues simples, quoique compliquées de fractures massées et guéries.

Le travail de M. Rafîn s’appuie sur dix observations, trois fractures du péroné, une fracture de la malléole externe, une des deux malléoles, une de la rotule, deux du radius, une du cubitus, une du coude.

Voici, d’autre part, un travail de M. Delagénière2 sur le même sujet. L’auteur établit les règles suivantes : 1° éviter autant que possible les maniements au niveau des fragments pendant le massage, ce que l’on obtient en calant le membre au moyen de coussins de sable ; 2° immobiliser les fragments entre les séances, au moyen d’appareils appropriés, principalement de demi-gouttières plâtrées, maintenues en place avec une bande roulée ; 3° surveiller le jeu des articulations voisines pour éviter les roideurs, en faisant exécuter des mouvements à ces articulations ; 4° entretenir la vitalité fonctionnelle des muscles et autres tissus en faisant exécuter des mouvements au malade.

M. Delagénière termine par ces conclusions : 1° la durée du traitement est abrégée; car, chez un malade massé, le dernier terme pour obtenir la guérison absolue est la consolidation du squelette, et celle-ci se détermine elle-même plus tôt, surtout lorsque le massage a pu être commencé de très bonne heure ; 2" le nombre des séances influe beaucoup moins sur le résultat que leur durée; celle-ci doit être de quinze à vingt minutes; 3° le gonflement et l’ecchymose sont toujours très favorablement influencés par le massage ; 4° les muscles, vaisseaux, nerfs, etc., semblent recouvrer de suite leur fonctionnement normal et

J 1° Note sur un cas de fracture de la rotule traitée sans immobilisation par la compression, le massage, et les mouvements de l'articulation; 2° Etude clinique sur le massage appliqué au traitement des fractures juxta-articulaires. L'une et l'autre in Lyon méd., septembre 1886, et t. LVII, 1888.

Voir également la note lue par M. Léon Tripier au Congrès de chirurgie 1889 sous ce titre : De YEpanchement sanguin comme cause de l'impotence du membre après les fractures de la rotule.

2 Contribution à l'étude du traitement des fractures par le massage, 1888.

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leur vitalité. Par suite, l'os et le périoste se trouvent dans de meilleures conditions pour la formation du cal.

Dans un article-revue *, M. Paul Reclus croit devoir attribuer à M. Championnère la plus grande part de priorité et le proclame le promoteur de cette méthode : Massage immédiat , mobilisation précoce des fragments. Lui-même apporte une modification à la méthode en traitant, dit-il, la fracture comme il traite l’entorse, c'est-à-dire en faisant précéder le massage d’un bain chaud à 50 ou 55 degrés, ou tout au moins de l’application, pendant un quart d’heure, de compresses trempées dans de l’eau à pareil degré et le faisant suivre plus volontiers de l’enroulement d’une bande élastique que de l’immobilisation par un appareil solide.

4 0 Maladies nerveuses. — Je ne parle pas du massage général, adjuvant d’autres cures dans les névroses.

Ce sont tout d’abord les névralgies, principalement la sciatique compliquée ou non de névralgie crurale. Schreiber a décrit un traitement assez compliqué consistant en divers massages, mouvements actifs et passifs, de plus, certaines attitudes, dont quelques-unes ont pour but d’élonguer le nerf. Le pincement, la compression, l’élongation du nerf, son massage direct en le suivant dans toute sa longueur, et lui imprimant des mouvements vibratoires paraissent quelquefois réussir.

Un mode d’agir analogue peut être employé contre les névralgies cubitale , coccygienne, trifaciale. Je rappelle les divers percuteurs pour produire le tapotement du nerf; le marteau très répandu pour pratiquer la percussion peut servir à ce but ; malheureusement, les mouvements de l’instrument ne se succèdent pas assez rapidement.

Le massage dans la migraine fait parfois merveille ; découvre-t-on des nodositési 2, que forment soit une myosite, soit une névrite localisées (pour Anstie, c’étaient des périostites), il est utile de les masser. Le percuteur de Granville s’applique sur les points de sortie des nerfs. Laisné a proposé sa pulpation consistant en une espèce de tapotement des muscles de la tête. On joue sur eux avec la pulpe des doigts comme sur un piano.

Voici comment M. Bum décrit le traitement des névralgies, de celle, par exemple, du trijumeau par le massage : tout d’abord effleurages, actions centripètes et centrifuges sur toute la région innervée par le nerf; éviter, au commencement, les points douloureux. Après une à deux minutes, tandis qu’une main continue les frictions, l’autre palpe

i Gaz. hebd ., p. 26, 1890.

? Gaz. hebd., 1885, p. 823, Nprstrcern.

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les points douloureux qui, relativement, supportent avec plus de facilité une pression forte qu’une pression douce, timide. La durée d’une séance est de cinq à dix minutes.

Le premier massage doit être fait au moment de l’accès, afin de gagner la confiance du malade ou de ne pas la perdre dès le commencement, vu que d’ordinaire la première séance provoque un accès. Guérissent le mieux les prosopalgies rhumatismales , récentes , aiguës. Au contraire, nul espoir pour les névralgies symptomatiques.

Une indication incontestée du massage, ce sont les névroses arti culaires de Broclie l, 1822-1837, qui peuvent simuler des arthrites ; on les observe chez des hystériques, des névrosthéniques. Erb les a étudiées en 1874. Berger s’en est occupé dans Y Encyclopédie d’Eulenburg, sous le nom de névralgies articulaires. La narcose fixe le diagnostic, en démontrant la disproportionnalité entre les phénomènes subjectifs et les objectifs qui sont nuis. Comme dans les névralgies cutanées, la sensibilité de la peau est exquise, et cependant, en repoussant l’une contre l’autre les deux surfaces articulaires, on peut ne produire qu’une faible douleur. Souvent, d’ailleurs, des points douloureux existent.

Brodie prétend que les quatre cinquièmes des arthropatldes de la clientèle féminine sont des arthralgies. Esmarch, en 1872, en a publié quatre-vingts observations; Biliroth (1874) a distingué les quatre catégories suivantes :

1° Douleurs articulaires intenses après traumatismes très légers, sans nul rapport avec l’épaississement insignifiant de la synoviale ;

2° Arthrites spontanées laissant après elles des exsudats insignifiants, et cependant, douleurs telles que le malade ne peut se servir de ses membres ;

3° Nul traumatisme, ni inflammation antérieurs et, cependant, la douleur, pendant la marche, est si grande qu’elle la rend impossible ;

4° Des hystériques, des hypocondriaques simulent d’abord une névrose articulaire, mais finissent par être convaincus de leurs souffrances et se refusent au moindre mouvement.

A de pareils malades, conviennent le massage et les bains chauds.

Paralysie de la motilité. — Celles-ci sont périphériques ou centrales.

A. Parmi les premières, les paralysies rhumatismales, d’après Bum, peuvent être améliorées par le massage; vingt séances pour la paralysie faciale.

1 Die Massage in der Neuropathologie, p. 10, Wien 18SS.

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B. Pour les paralysies d’origine cérébrale, je ne reviens pas sur le massage indirect de Gerst (v. p. 760) et ne m’occupe que du massage des membres paralysés. Or, tout d’abord, comme pour l’électrisation, il faut attendre que toute trace de Yinsultus soit passée ; d’autre part, on ne peut espérer que dans les cas où la paralysie est incomplète, d’une date relativement récente, sans mélange de fortes contractures. M. Bum repousse ici les autres manipulations que l’effleurage et le pétrissage, et insiste sur ce fait que l'encéphalite, les tumeurs, la sclérose, etc., contre-indiquent le massage.

C. Les paralysies médullaires relèvent, plus que les cérébrales, du traitement mécanique. Comme pour celles-ci, l’on doit attendre que tout symptôme d’irritation de la moelle soit passé, que les phénomènes de dépression, de faiblesse musculaire, d’anesthésie occupent le premier plan.

Le massage est utile dans le tabes ; c’est un adjuvant précieux de l’ électrothérapie, des autres méthodes de traitement dans le stade d’ataxie. M. Bum relève son action favorable sur la circulation et la nutrition ; néanmoins ici, comme dans toutes les maladies de la moelle, il a moins d’importance que l’électricité.

Impotences fonctionnelles , professionnelles. — La crampe des écrivains en est le type. Les auteurs discutent sur la question de son siège central ou périphérique, sur la prédominance de l’élément nerveux ou musculaire. L’élément le plus atteint est certainement l’élément nerveux, plus spécialement le centre. C’est une affection spinale fruste, dit M. Yigouroux'. Une part est cependant à faire au nerf, puisqu’on peut observer la réaction de dégénérescence ; mais il me paraît en revenir également une au muscle, pour d’autres raisons, il est vrai, que celles données par Poore, le partisan de la théorie musculaire ou tout au moins périphérique.

Dans la crampe des écrivains, tantôt le spasme domine, tantôt la paralysie, tantôt le tremblement, lequel relève de la paralysie, d’où trois formes : la forme spastique est la plus fréquente. D’autre part, tout concourt pour faire admettre, avec Burckhardt, une fatigue des centres des nerfs et des muscles ; comme un cercle vicieux s’établit entre les parties centrales et les parties périphériques, les premières retentissant sur les secondes, les secondes sur les premières, M. Bum1 2 ne doute pas qu’il ne s’agisse là d'une névrose par épuisement.

Il serait donc permis de supposer que les muscles atteints sont comme des muscles fatigués, surmenés, envahis par les ponogènes, l’acide lactique spécialement , plus des matériaux de régression impar-

1 Progrès médical, t. II, p. 6, 1888.

2 Die Massage in der èieuropatliologie, p. 17. Wiener Klinik.

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faitement oxydés, créatine, créatinine, d’où le saccès du massage qui débarrasse les muscles de leurs déchets. Zabludowski rappelle à ce sujet les expériences de Kronecker et de Stirling, montrant que les muscles atteints par la fatigue sont tétanisés par un beaucoup moins grand nombre d’excitations en l’unité de temps que les muscles non fatigués. Un muscle ordinaire que l'on excite électriquement six fois par seconde est, après un certain temps, tétanisé ; est-il massé, l’arrivée de la tétanisation est beaucoup plus lente. C’est que le massage provoque une perfusio (arrosage) du muscle, le départ des matériaux de déchet qui sont ponogènes et l’apport de nouveaux matériaux de nutrition. Et la fréquence de la forme spastique de la maladie n’est-elle pas encore en faveur de l'importance donnée par le publiciste viennois à la fatigue musculaire comme élément constituant des impotences professionnelles ?

Mais selon toute probabilité, le massage n’est pas un simple modificateur nutritif du muscle, un expulseur de ponogènes; il peut encore être considéré comme un excitant de la fibre musculaire parésiée, en même temps qu’un sédatif de la fibre musculaire surexcitée, en somme, un modificateur, un régulateur de l’action musculaire. Je ne mets pas en doute, non plus, une action propulsive sur les centres. Dans la méthode de Wolff1, professeur de calligraphie à Francfort-sur-le-Mein, pour guérir la crampe des écrivains, le massage me paraît avoir le rôle prédominant : il le pratique avec une grande force, y joint des mouvements actifs et passifs.

Je ne doute nullement que la gymnastique suédoise, c’est-à-dire l’exécution des mouvements semi-actifs, semi-passifs, n'ait dans l’impotence professionnelle son indication principale ; c’est là le trouble morbide qu’elle est le plus propre à guérir, soit seule, soit avec l’aide du massage et de l’électricité. Toujours il existe comme un vice de coordination, né de l’hyperexcitabilité des groupes musculaires coïncidant avec la parésie de certains autres. Il faut produire une sédation des premiers, une excitation des seconds, laisser en repos ceux-là, ne mouvoir que ceux-ci. Le muscle parésié et le muscle surexcité peuvent se trouver les deux antagonistes, ainsi le fléchisseur du pouce être parésié, son extenseur surexcité. L’électrisation localisée aide à poser un diagnostic exact. Eli bien, le départ fait des muscles parésiés et des muscles surexcités, la gymnastique de l’opposant permet de ne faire agir, de n’exercer que le muscle parésié. Soit le fléchisseur du pouce parésié, son extenseur paralysé; dites au malade de fléchir son pouce, en même temps que vous vous opposez au mouvement, tantôt

In Progrès médical, 1882, p. 37.

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cédant, tantôt résistant, le fléchisseur seul se contractera, et dans l’extenseur ne se produira nulle résistance.

M. Yigouroux croit que chez les malades atteints d 'impotence, de dyskinésie professionnelle, disons même fonctionnelle , parce que tout ce que l’on trouve dans l’impotence professionnelle type, par exemple la crampe des écrivains, on en peut rencontrer l’analogue dans tous les organes, dans tous les appareils de la vie organique autant que de la vie de relation, M. Yigouroux croit, dis-je, que chez ces malades l’élément névropathique est au premier plan de la scène morbide, et qu’à cet élément névropathique il faut opposer une médication générale ; or, cette médication reconstituante, sédative d’un système nerveux déséquilibré, est l’électrisation, surtout la franklinisation. La gymnastique de l’organe, inspecie de la main, son massage, ne sont pour lui que moyens accessoires.

Affections abdominales, plus particulièrement constipation. — J'ai déjà dit les heureux effets du massage abdominal pour activer la fonction gastrique; mais c’est dans la constipation habituelle ,1e météorisme que le massage peut rendre de grands services. Le simple decubitus ventral déjà constitue une petite pratique non à dédaigner.

Le massage s’adresse surtout aux muscles des parois abdominales; la gymnastique de chambre compte de nombreux exercices pour les renforcer1. Le massage pariétal et viscéral se fait ainsi2 (Berne) :

Après avoir pétri les téguments abdominaux, puis les muscles abdominaux on presse doucement sur la région cæcale au moyen des extrémités palmaires des quatre derniers doigts; puis au moyen des poings fermés, on exécute un massage très doux et cependant très profond de tout le côlon. Le malade doit préalablement uriner; un examen attentif a fait constater qu’il n’existait ni tumeur, ni calcul dans la vésicule biliaire. Gomme M. Berne croit utile défavoriser l’arrivée de la bile dans l’intestin, il recommande des pressions douces au niveau de la vésicule.

M. Sahli, de Berne, fait du massage abdominal avec un boulet de canon de 3 à o livres ( Centrait . f. kl. Med., p. 280, 1888).

M. Ewer3, comme manœuvre de gymnastique ou de massage pour le traitement de la constipation habituelle, développe l’amplitude de la respiration diaphragmatique, augmente la motricité de résistance pour redonner de la tonicité aux muscles de la presse abdominale. Le malade droit, les mains sur les hanches appuie le ventre contre une table immobilisée; le médecin lui commande de se pencher en avant, en même temps qu’il le retient par les épaules; pareil exercice donne de la force aux muscles droits de l’abdomen ; il le fait se pencher en avant, de côté, soit à droite, soit à gauche en faisant exécuter au tronc une légère torsion, opposant toujours de la résistance aux mouvements ordonnés ; de cette manière le ton perdu revient aux obliques de l'abdomen. Tous ces mouvements sont exécutés avec lenteur. L’auteur

1 Schreiber, Gymnastique de chambre, Paris, 1879.

2 In Dujardin-Beaumetz, IJyg. tlièr. p. 83, 1888.

3 Thérapie der habituelle!! Verstopfung (Ther. Mon., 1887, p. 90),

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pratique ensuite le massage, dans la position horizontale, des parois abdominales relâchées : 1° la main droite appuyée sur la main gauche, on presse la paroi abdominale en imprimant des mouvements ondulatoires; 2° on pétrit, on foule masse pariétale et intestinale ; 3° on fait des mouvements de friction, de propulsion dans la direction du cæcum, du côlon ascendant, transverse, descendant (manœuvre proposée jadis par Piorryj ; 4° on ébranle les parois, on sollicite les contractions musculaires au moyen de chocs avec les extrémités digitales. La séance est de trente minutes environ.

Dans un travail de M. Bueler sur le traitement de Yobstipatio chronica, l'auteur insiste sur le massage de l’estomac dans la dyspepsie (Ther. Mon ., p. 389, 1888).

M. Dujardin-Beaurnetz a fait masser par le Dr Hirschberg des rjastrectasiques ; 1° celui-ci commence avec la paume d’une ou deux mains au niveau de l’estomac par des pressions d’abord légères, puis de plus en plus fortes, en allant de gauche à droite et de bas en haut. Appliquant, ensuite, la pulpe des doigts écartés sur la limite inférieure et gauche de l’estomac, il produit une pression légère en dirigeant les doigts vers la région du pylore. Lorsque les parois abdominales sont minces, il est facile de constater que l’estomac se contracte avec force. Les deux manipulations ci-dessus sont exécutées pendant cinq à huit minutes. Après, on pétrit et l’on malaxe le plus profondément possible l’estomac allant toujours de gauche à droite et de bas en haut, parce que le cul-de-sac de l’estomac dilaté est très abaissé. Zabludowski insiste également sur le massage combiné au lavage, celui-ci plus important, dans la rj as tr ectasie par sténose pt/lorique Jabresb., XXI p. 365).

M. Ewald traite également la gastrectasie parle massage et l'électricité.

M. Hïihnerfaut1 vante le massage abdominal, non seulement, dans la constipation habituelle, mais encore dans le catarrhe chronique de l'estomac, la gastrectasie, les crampes d'estomac, Y iléus, la dyspepsie nerveuse, les résidus de perilyphlitis, le météorisme, la flatulence, meme dans le catarrhe chronique des bronches, parce que le massage est un tonique des voies respiratoires.

S’il faut se défier du massage, d’une manière générale, dans l’obstruction intestinale, Yintnssiisception de l'intestin2 en paraît une indication moins dangereuse à remplir. Clieadle3 joint au massage l’insufflation d’air par l’anus. Il semble que l’on puisse, sous inhalation chloroformique, réussir à faire cheminer, par un massage prudent, un calcul biliaire oblitérant plusou moins complètement mêd., 10S, 1888, Soc. clin, de Londres). Betz combinant morphine fl massage a triomphé d’un étranglement interne; toutes les six îeures, 2 centigrammes de morphine, et massage répété toutes les deux )u trois heures; guérison après absorption de 18 centigrammes de norphine (Cenlralb. fl. kl. Med., 510, 1887). Certes, il importe de ne

1 Ccntralb. f. kl. Med., p. 3G3, 1833.

2 Overman Day, Ga:. hebd., 787. 1885.

i 3 Schmidt's lahrb., vol. CCXIII, p. 57.

Soulier, Thérapeutique, t. II.

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pas ignorer ces faits, mais le principe est de ne recourir à semblable pratique que dans le cas où l'intervention chirurgicale est repoussée.

M. Maurel a fait disparaitre des hypertrophies tonsillaires en massant les amygdales : une main en arrière de la branche ascendante du maxillaire, l’indicateur de l’autre main exerçant directement sur l’amygdale tuméfiée des pressions et des frictions thèr. (Hyg. de Dujardin-Beaumetz, 1888).

Massage utérin et pèriutérin. — Il s’agit ici de massage pratiqué dans un but obstétrical ou gynécologique. Obstétrical, le massage est exclusivement utérin ; gynécologique, il est plus périutérin qu’utérin.

Le massage obstétrical peut être pratiqué : 1° avant l’accouchement dans le but de rectifier une position vicieuse; 2° pendant l’accouchement pour réveiller ou renforcer des contractions éteintes ou trop faibles ; 3° après la sortie du fœtus pour favoriser l’expulsion du placenta (procédé de Créd é par expression) ; 4° contre la métrorragie post partum. Ordinairement le placenta est sorti. Le plus souvent l'on combine alors un massage externe avec un massage intra-utérin, pratiquant un massage bi-manuel, c’est-à-dire introduisant une main dans la cavité utérine, tandis que l’autre masse l’utérus par l’intermédiaire des parois abdominales en même temps que le seigle est donné (v.p. 522).

Le massage gynécologique est plus un massage pèriutérin qu’un massage utérin; il est l’œuvre d’un Suédois non médecin, Thure Brandt. Quelque prévention qu’on ait a priori contre pareil massage, quelque immoral qu’il puiss’e paraître, il est impossible aujourd’hui de lui refuser l’examen. D’ailleurs, l’impeccable Récamier et le spéculum n’ont-ils pas l’un et l’autre essuyé le même reproche d’immoralité1? Les indications du massage brandtique sont : 1° Y inflammation chronique du tissu cellulaire du bassin avec ou sans dislocatio uteri, dislocatio et immobilitas ovarii , métrite chronique, hêmatocèle, relâchement de l’appareil musculaire pèriutérin et ses conséquences, descensus et prolapsus uteri. Ses contre-indications sont les inflammations aiguës, l'infection gonorrhéique, un système nerveux trop excitable, des parois abdominales trop épaisses. Nous avons à décrire trois sortes de massage : 1° le premier a souvent pour but de provoquer la résorption des exsudats ; 2° le second, de produire la distension des adhérences, de manière à mobiliser l’utérus ou l’ovaire le plus ordinairement, en outre, déplacés ; 3° le troisième a pour fin de relever l’utérus (uterusheben).

I. Massage des exsudats. — La malade est sur un fauteuil bas à siège profond, comme une demi-chaise longue, la tête et les épaules très élevées. L’opérateur, assis

1 G ynxkologische Massage von Schauta, bibliogT. d. ref. G. Peters in T lier. Mon., 1888, p. 346, et Die Technih der Massage von Reibmayr, dritte Auflage,, p. 171, 3® éd., 1888. Wien.

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à gauche, introduit, en passant par dessous la cuisse, dans le vagin l’indicateur gauche qui doit former le plan inférieur sur lequel la main droite massera l'exsudât pelvien. Quelquefois, suivant la situation de l’exsudât, pour rendre le massage plus effectif il sera préférable d’introduire le doigt dans le rectum, d’autres fois, simultanément l’indicateur dans le rectum, le pouce dans le vagin. Le coude gauche de l'opérateur s’appuie sur la face interne de sa cuisse gauche. La main droite, les doigts en extension complète, commence avec la face palmaire des troisièmes phalanges un massage circulaire, à cercle peu étendu, d'abord avec une très grande douceur, puis de plus en plus fortement dans la direction de l’index gauche jusqu'à ce que l’exsudât soit nettement perçu entre celui-ci et la main droite. Les mouvements en cercle doivent se passer exclusivement dans le coude et dans l'épaule ; nuis mouvements dans les articulations des doigts et du poignet; la main qui masse se meut donc en totalité. Brandt insiste sur ce point. <

Le massage s’exécute surtout avec la pulpe de l’indicateur et du médius, ou du médius et de l’annulaire, ou des trois réunis.

Si les exsuctats sont considérables, Brandt commence par un massage préliminaire au niveau du promontoire, sur la face antérieure du sacrum, dans le but d’expulser des nombreux ganglions ici présents la lymphe qui les engorge.

II. Pour distendre les ligaments tendus ou raccourcis et mobiliser l’utérus ou les ovaires, on commence le massage par l'extrémité pelvienne du ligament infiltré, se rapprochant peu à peu de son extrémité utérine, finissant par repousser l’utérus du côté opposé. 11 va de soi que le doigt vaginal se déplace parallèlement et favorise la manœuvre externe. Vers la fin l’on imprime aux mouvements un caractère vibrant propre à distendre les ligaments. Il importe de se rappeler que toutes les manœuvres ne doivent causer aucune douleur.

III. Ce second massage n’est qu’une modification du premier ; le troisième en diffère complètement.

Les manœuvres ici ont pour but, dans l'esprit de l’inventeur, de rétablir le tonus normal de l’appareil musculaire qui suspend l'utérus, de produire le relèvement de ce dernier abaissé, même en prolapsus complet. Ce massage doit se faire à deux, sous peine d’avoir un résultat inverse de celui voulu.

La patiente est placée comme précédemment. L’opérateur saisit les deux membres inférieurs au-dessous du genou, les fléchit à angle droit sur la hanche, fixe l’un de ses genoux contre le rebord de la chaise longue, le pied opposé reposant sur le sol a côté de la chaise longue ; à ce moment les deux membres inférieurs de la femme s’appuvent sur le bassin de l'opérateur, penché en avant. Alors, plaçant sur l’abdomen, à la hauteur du promontoire les deux mains en supination, il repousse les téguments vers le bas, jusque vers la symphise pubienne, et fait pénétrer les extrémités digitales des deux mains en extension, l'une à côté de l'autre, entre le pubis et l’utérus dans la cavité pelvienne. Les bras de l’opérateur sont alors fortement tendus ; le buste est incliné en avant, sa figure touche presque celle de la malade. Les doigts, aussi profondément que possible enfoncés dans le pelvis, légèrement fléchis, embrassent la face antérieure de l’utérus qu’ils repoussent et relèvent, tout en faisant des mouvements d’effleurage dans la direction du promontoire. Une fois le relèvement de l'utérus ad maximum , on le laisse lentement retomber. La manœuvre est répétée, chaque séance, deux à trois fois.

Si l'on est seul, souvent l'on échoue, parce que l’utérus étant antéfléchi, est repoussé contre la face postérieure du pubis, ou bien étant rétroversé est projeté encore plus profondément vers le sacrum. Un assistant est donc nécessaire, qui, un doigt dans le vag in, une main sur l’abdomen éloigne du pubis le corps de l'utérus antéverti

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ou antéfléohi, de telle sorte que les mains de l'opérateur puissent passer facilement entre la symphise pubienne et la matrice.

La méthode a été plus particulièrement expérimentée à Iéna par Schultze ; les résultats ont été tels que, je le répète, le devoir des gynécologistes est de ne pas négliger ce moyen de traitement qui, précieux avantage, n’oblige pas la malade à l’hospitalisation ; le congrès de Berlin ne semble pas lui avoir été favorable (Mercredi méd., 519, 1890); néanmoins des spécialistes autorisés se prononcent en sa faveur (Sielski, Ther. Mon., p. 183, 1889).

Metzger1 a proposé de tenter la guérison des télangiectcisies, de la manière suivante : avec les doigts d’une main, comprimer la veine efférente pour distendre le plus possible les capillaires ectasiés ; puis, avec l’autre main, comprimer assez fortement la production morbide, au point de déterminer son écrasement, la rupture des vaisseaux, en allant de la circonférence au centre. Il en résulte des extravasats sous-cutanés, des inflammations sans importance, qui disparaissent si l'on continue les frictions ; il se forme un durcissement cicatriciel de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, lequel prévient les récidives.

Maladies de la peau. — Le massage peut rendre des services dans les traumatismes superficiels qui ont laissé la peau intacte. La compression d’une bosse sanguine avec une pièce d’argent ou de cuivre est une forme de massage. Mais il importe plus d’appeler l'attention2 sur les bienfaits du massage dans les inflammations qui suivent les contusions de la peau, des régions sous-cutanées, des muscles avec ou sans extravasats sanguins, la peau restant intacte. Les douleurs, quelquefois si vives, si persistantes, sont souvent supprimées par les manipulations, en quelques minutes; la guérison arrive plus rapidement (Gerst) ; par contre Rossbach observe qu’ici les compresses glacées ne font que prolonger la durée du mal. Toutefois, s’il est nécessaire de transporter le blessé, un bandage compressif sera préalablement appliqué. Existe-t-il une plaie, on ne massera qu’après aseptisation, et seulement au-dessus, c’est-à-dire entre elle et le centre, trois fois par jour pendant un quart d’heure.

Metzger malaxe légèrement les adénites , la mastitis au début.

Windelschmidt 3 traite par le massage: Y acné, le furoncle qu'un pétrissement énergique peut faire avorter, Y anthrax. Le sclèrème des nouveau-nés relève particulièrement du massage. Toute hyperthrophie des éléments conjonctifs, Y éléphantiasis peuvent être traités par le massage et la compression. 11 en va de même de Y œdème facial chronique qui suit l'érysipèle à répétition.

1 In Rossbach, p. 499.

2 In Rossbach.

la Reibmayr. Der Massage, 1887, 3e éd., Wien, p. 153.

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Appenroth1 masse les jambes atteintes d'ulcères au-dessus du mal en commençant par le genou et se rapprochant peu à peu de la lésion ; il panse celle-ci avec de la lanoline pure.

Rosenthal2 emploie les scarifications (Stichelunhen) avec massage consécutif au moyen d’un bourrelet de ouate, dans diverses maladies de la peau : acné vulgaris, acné rosacea, s g cosis chronica, sycosis parasitaria, lupus erythematodes (trois fois avec succès). Un succès incontestable dans un cas de chéloïde. Iungst3 insiste sur l’utilité du massage contre les cicatrices de brûlure.

M. Zaufal4 a guéri par le massage un eczéma chronique de la région auriculaire avec épaississement du pavillon, empâtement de l’insertion supérieure du sterno-cléidomastoïdien.

Kisch5 combat le développement excessif des seins chez la femme obèse: 1° par des frictions avec iodoforme 1, vaseline 15, essence de menthe poivrée deux gouttes; 2° par l’application locale des compresses trempées dans la solution suivante : alun 1 gramme, sousacétate de plomb 5 grammes, eau 1 litre ; recouvrir les compresses d’une toile de caoutchouc ; les renouveler matin et soir. Après la disparition du tissu graisseux, pour combattre le relâchement : frictions aromatiques et appareil suspensif.

Maladies des yeux. — Donders le premier, en 1872, aurait appli qué le massage au traitement des maladies cornéennes . L'œil est frictionné par l’intermédiaire de la paupière, la supérieure plutôt; la règle est de faire les frictions, radiées ou circulaires, aussi rapidement que possible ; il faut voler. Pagenstecker préfère les frictions radiées, qui vont du centre de la cornée à sa périphérie. Un ou deux massages par jour, d'une durée d’une h trois minutes. Quelques-uns n'emploient ni graisse, ni huile, ni pommade; d’autres recourent aux pommades au précipité jaune 2 pour 100, ou iodure de potassium 0,3, bicarbonate de soude 0,25, vaseline 5 ; M. Grandclément : vaseline pure ou phéniquée à 3 : 1000. A la fin de la séance, souvent un peu de congestion, d’irritation, qui seront combattues par des compresses de toile trempées dans de l'eau froide, flanelle par dessus. L’injection, de cette manière, doit diminuer, une amélioration se manifester, sinon il faut renoncer au massage. Son action est : 1° mécanique ; 2° réflexe; 3° modificatrice de la cornée.

1° L 'action mécanique s’exerce sur les sécrétions, les larmes, la

1 Bull, méd ., 1162, 1888.

2 Mechanische Behandlung von Hautkrankheiten ( Iahresbericlit , 005, XXII, t. II)-

3 Operative Behandlung der Narbenco ntracturen der Hand .1887 (anal. bibl. in Progrès méd., 1888, p. 257).

4 Rev sc. méd., 1884, t. XXIV, p. 727.

s Bull, méd., 1589, 1888.

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circulation, la pression intraoculaire. L’action sur la cornée est celle du clignement, mais à un degré plus marqué. Ne nous frottons-nous pas instinctivement les yeux pour y voir plus distinctement? Et si nous les frottons encore au réveil, ce n’est pas pourchasser le sommeil, mais pour éloigner de l’œil les conséquences de l’inactivité pal pébrale (Reibmayr).

2" L’action réflexe a lieu sur l’œil non massé comme sur l'œil massé. Masse-t-on l’œil droit, la pupille gauche, comme la droite, se dilate la première minute. Le massage continuant, à la dilatation succède le rétrécissement. Vers la fin de la troisième minute, la pupille de l’œil massé est remarquablement plus étroite que l’autre. Il va de soi que les deux yeux sont également fermés pendant le massage, puis simultanément ouverts.

3° Les modifications cornéennes consistent : d’une part, en une action résolutive, kératite chronique, panmis (Rampoldi1 a fait, en un quart d’heure, disparaître un hypopion) ; d’autre part, en l’apparition, après un certain nombre de jours, de fins vaisseaux au pourtour de la cornée (Grandclément) en cas à' opacités.

M. Abadie2 a obtenu des résultats inespérés de massages journaliers de l’œil avec la lanoline iodoformée dans la tuberculose de l'iris. Pour lui, la clinique, à l’encontre du laboratoire, affirme l’action antiseptique de l’iodoforme.

M. Coppez3 masse avec la pommade jaune l’œil atteint de kèratalgie traumatique que M. Grandclément traite parla cocaïne. L’enfant présentant la photophobie dite scrofuleuse qui, après s’être frotté les yeux le matin, finit par pouvoir entr’ouvrir les paupières, fait du massage.

M. Costomiris4 se loue beaucoup du massage direct, de la conjonctive et de la cornée, à l’aide des antiseptiques dans les granulations.

La maturation de la cataracte par le massage paraît moins employée parce que, grâce aux lavages antiseptiques de la cavité cristalloïdienne, on peut sans inconvénient, ne pas attendre que la cataracte soit bien mûre pour l’opérer ; le liquide de lavage entraîne au dehors les couches superficielles, non encore opacifiées.

Fœrster5, de Breslau, fait une iridectomie avant le massage. Rohmer6, de Nancy, ajoute à l’opération de Fœrster la discission de

1 Rev. sc. méd., 246, XXXI, 1888.

2 Bull, thér., t. CXIII, 1887, p. 545.

3 Sem méd., 1888, p. 199.

* Se m. méd., 201, 1888, et Acad, méd., 10 septembre 1880.

5 Rev. sc. méd., p. 708, XXII, 1883, thèse de Lapersoane.

0 Assoc. franc, pour l’avancement des sc. Congrès de Nancy, 1886.

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la cristalloïde antérieure. Le professeur Gunning1 (Sem. mèd., 198, 1886) prétend que l’iridectomie n’est pas nécessaire ; la ponction de la chambre antérieure suffît à rendre le massage efficace. On est allé jusqu'à dire que le massage pouvait guérir la cataracte en provoquant la dissolution du cristallin (Kalish, Gaz. hebd., 225, 1890).

Chez les glaucomateux, Dianoux1 insiste sur la malaxation faisant suite à la sclérotomie (Rev. sc. med., 677, XXIV, 1884).

Les maladies des oreilles causent parfois une telle douleur qu’elles peuvent se compliquer d’accidents cérébraux graves ; ici, le massage est un moyen extrêmement simple, de soulager, même île faire de l’antiphlogose. Pour Pollitzer2, c’est un sédatif de Y otite externe, de la furonculose du conduit auditif externe. Des frictions centri pètes doivent être faites sur la région mastoïdienne, la région latérale du cou, en avant de l'oreille. Pollitzer préfère encore l’incision, mais si l'on ne peut pas la pratiquer, quelles qu’en soient les raisons, le massage, surtout le massage latéral du cou, calme et produit la déplétion de tout le domaine carotidien. Le massage peut même faire disparaître, malheureusement d’une manière seulement passagère, les bour donnements d'oreilles, tous les bruits subjectifs (Eitelberg).

D’après Mayer, le massage est le seul moyen d’empêcher la déformation qui suit les othœmatornes ; il faut d’abord les inciser; après guérison de la plaie, l’on masse et comprime.

Heddaceus a plusieurs fois réussi dans la rétention d’urine par le massage direct de la vessie (Gaz. hebd., 231, 1889).

M. de Saint-Germain traite le phimosis en combinant la dilatation du prépuce avec son massage ; il évite le plus souvent la circoncision

Du zanderisme ou gymnatisque suédoise mécanique. — Impossible de voir appareils plus ingénieux pour faire mécaniquement la gymnastique de l’opposant, produire les divers mouvements de chaque section des membres et du tronc, de la tête; mais encore plus ingénieux sont les appareils mus par la vapeur qui donnent les mouvements passifs les plus variés, massent, pétrissent, foulent.

L’établissement balnéaire de Baden-Baden possède tous les appareils de Zander; le Dr Heiligenthal, 1886, en énumère cinquante-six ; le nombre en est plus considérable aujourd’hui. On les divise en trois groupes.

I. Appareils pour mouvements actifs: l’opposant est représenté par un contre-poids déplaçable le long d’un levier d’où le dosage pos-

1 Sem. mèd., 108, 1886.

2 In Reibmayr, loc. cit., p. 154.

KINESITHERAPIE

/ lu

sible de l’effort imposé; dans quelques appareils la résistance est obtenue par l’emploi de rubans élastiques.

A. Membre supérieur.

1» Abaissement latéral du bras ;

2° Elévation des bras et des épaules ;

3° Abaissement et flexion du bras ;

4° Elévation et extension du bras ;

5° Adduction horizontale du bras ;

6° Abduction des bras ;

7° Mouvement de circumduetion du bras ;

8° Rotation du bras;

9° Flexion de l’avant-bras ;

10° Extension de l’avant-bras ;

11° Flexion et extension de la main ;

B. Membre inférieur.

1» Flexion delà hanche ;

2» Extension de la hanche ;

3° Flexion de la hanche et du genou ;

4» Extension de la hanche et du genou ;

5» Adduction des membres inférieurs ;

6° Abduction des membres inférieurs ;

7 o Mouvement du vélocipède ;

8° Rotation du membre inférieur ;

9° Flexion du genou ;

10o Extension du genou ;

11° Flexion et extension du pied ;

12° Mouvement de circumduetion du pied ;