MÉDICATION SÉPARATISTE
Pour les rétrécissements cancéreux ou non cancéreux, mais non dilatables, de l’œsophage, y compris le cardia, l’indication séquestrante s’impose à cause des résultats satisfaisants, d’une manière relative, que donne ici la gastrostomie. Soit par exemple une statistique du chirurgien Albert1 : sur quarante gastrostomies (trente cancers de l’œsophage, dix sténoses non cancéreuses du même organe) vingt et un malades ont survécu. M. Maydl propose même la gastrostomie dans les cas récents de brûlure de l’œsophage.
Dans le cancer du pylore, M. Daniel Mollière admet bien la possibilité de procurer avec la gastrostomie2 quelques soulagements au malade, parce qu’elle fait cesser le vomissement, le liquide ressortant par la plaie. Mais la médication séparatiste n’admet ici comme opération rationnelle que celle faite en aval de la lésion. La duodénostomie et la jéjunostomie3, dont les résultats ont été défavorables, doivent céder le pas à la gastroentérostomie qui désintercale le pylore et le duodénum, mais ne prive pas l’opéré de son estomac in specie supposé sain.
La gastro-entérostomie porte le nom A' opération de Wœlfier, chirurgien de Vienne qui l’a faite pour la première fois en 1881. La statistique de celte grave opération était en 1888 de treize morts sur vingt-neuf opérés, soit une mortalité de 44,8 pour 100. La mortalité par la gastro-entérostomie dans les rétrécissement simplement cicatriciels du pylore ne serait que de 20 pour 100; mais pour ceux-ci l’opération de choix semble à M. Heydenreich être Y opération de Heineche (1885), qui consiste dans la section longitudinale du rétrécissement , suivie de la suture transversale des lèvres de l'incision.
La gastro-entérostomie doit être naturellement une gastro-jéjuno stomie; l’orifice jéjunal sera le plus haut possible; on recherche le pli duodéno-jéjunal, l’incision du jéjunum est faite immédiatement audessous.
L'occlusion intestinale est une indication possible de la médication séparatiste; on peut la traiter par une entéro -entérostomie. Maisonneuve en aurait eu déjà l’idée. Cette opération, de nouveau proposée en 1863 par Adelmann et Ilacken, est, pour M. Nicolas Senn4, à conserver. Connue du reste en physiologie expérimentale sous le nom d’opération de Thiry, elle est exécutée dans le but d’isoler une anse intestinale dont un bout forme cul-de-sac, l’autre s’ouvre à la peau;
1 Centralb. f. Chirur , n° 42, 1S87.
2 Lyon méd., p. 385, l. III, 1887.
3 Sem. méd ., 1888, p. 41, Heydenreich.
* Gazette hebdom., 333, 1888, et Rev. sc. méd-, p. 230, 1889.
PRELIMINAIRES
M. Dastre1 en a modifié le mode opératoire. M. Senn admet l’entéroentérostomie dans les cas où l’anse qu’il faudrait exciser serait par trop longue. En pareil cas, en effet, un shock mortel est à craindre, par suite de la section de nombreuses extrémités nerveuses.
En 1884, M. Polosson2 a publié, sous le titre de Nouvelle méthode opératoire pour la cure radicale du cancer du rectum , l’établissement d’un anus contre nature comme opération préliminaire de l’extirpation du cancer rectal, afin d'interrompre le cours des matières fécales dans le bout inférieur de l’intestin. Il en résulte que le chirurgien opère sur une partie de l’intestin, comme si celle-ci n’appartenait plus au tube digestif. Gela rappelle jusqu’à un certain point pour l’intestin la bande d’Esmarch pour le système vasculaire. Opération plus antiseptique, bon régime des selles, moins de crainte d’une récidive ou tout au moins son éloignement, tels sont les avantages invoqués en faveur de la méthode. L’anus contre nature uniquement à titre palliatif rend déjà supportable la situation du cancéreux rectal. Dans tous les cas, c’est bien là de la chirurgie séparatiste.
Au dernier congrès de dermatologie et de syphiligraphie (1889), M. Le Dentu proposait de traiter le syphilôme ano-rectal par un anus artificiel temporaire.
Le traitement des anévrismes, soit par la ligature avant le sac, soit surtout, avant et après, relève évidemment de notre médication.
La médication séparatiste a pour conséquence l’atrophie de l’organe dégénéré, mais il est d’autres manières de déterminer cette atrophie, telle la ligature des artères pratiquée depuis longtemps, précisément dans ce but, lorsque l’ablation de l’organe atteint est impossible.
La glande mammaire s’atrophie après l’àge critique, mais on peut hâter cette atrophie par la castration ovarique ! M. Schinzinger 3 a constaté que les chances de récidive sont beaucoup plus grandes, que le pronostic est plus grave pour les ablations du cancer mammaire faites avant la ménopause que pour celles faites après la ménopause. D’où la conclusion que la castration serait indiquée comme opération préliminaire de l’ablation du sein ou postérieure à celle-ci pour prévenir la récidive.
J’aurai l’occasion de revenir sur les indications du repos.
Médication irritante. — = L’irritation, comme action médicamenteuse, n’a jamais été d’une précision facile; l’irritation morbide, par
1 Soc. biol.$ juillet 1887.
2 Lyon méd., t. II, 1884, 67, et Province médicale (de Lyon), 707, 1887<
2 Wien med, Woclienschr ., 26, 1889.
