MÉDICATION SÉPARATISTE

perdue; et si, exceptionnellement, quelques-uns, comme le tannin, dilatent les capillaires, ce que, d’ailleurs, Lewin nie, il ne faut pas oublier que c’est peut-être par une action élective sur 1 élément vasodilatateur, quel qu’il puisse être.

Les amers sont aussi rangés parfois parmi les toniques, mais en considération de leur action finale. Une autre raison pourrait exister, celle-ci : qu’ils semblent donner du ton à la fibre musculaire des muqueuses buccale, gastrique, leurs glandes comprises.

Il ne faut pas oublier qu’appartiennent aux toniques tous les moyens, tous les agents qui, de près ou de loin, tendent à l’accélération du mouvement vital, à favoriser la circulation, l’hématose, augmenter l’élimination de nos déchets, des substances étrangères à l’organisme.

Action débilitante. — C’était elle que visait la pratique de Rasori, celle de Broussais. Le premier luttait contre une abstraction, une hypothèse, la diathèse du stimulus, à laquelle il opposait les controstimulants, le tartre stibié en était le type; le second donnait un corps à l’hypothèse, la concrétait, et signalait la gastro-entérite comme presque toujours le seul ennemi à combattre.

Excitation et stimulation sont deux termes à peu près synonymes. On peut dire cependant que les excitants s’adressent autant à l’état physiologique qu’à l’état morbide; l’hygiéniste les emploie à l’égal du thérapeute; ils ont pour effet d’activer les fonctions des organes, des tissus, d’en augmenter l’action vitale; ils agissent sur la neurilité, la contractilité.

Les stimulants sont plus exclusivement des agents delà thérapeutique, c’est-à-dire désignent des médicaments. On les divise quelquefois en 'persistants d’action lente, durable ; ce sont, pour quelques-uné : le café, le thé, le maté, la cannelle, le gingembre, la muscade, la térébenthine, la mélisse, l’armoise, etc., et diffusibles : éther, camphre, musc (antispasmodiques), ammoniaque, huiles essentielles. Cette épithète de diffusibles indique la rapidité de leur absorption, de leur diffusion dans tout l’organisme, de leur élimination par les voies de sortie : la peau, la surface pulmonaire, les urines.

Action sédative, action dépressive. — Il y a sédation , apaisement de l’excitation fonctionnelle, lorsque l’effet produit est simplement le retour à l’état normal; dépression, si ce retour est dépassé, si le nouvel état se rapproche de la paralysie.

Médication séparatiste. — Elle pourrait s’appeler aussi bien dé sinter calante ou séquestrante ; c’est, à la rigueur, comme une

PRELIMINAIRES

forme de la médication du repos ; elle est un corollaire de ce fait : combien il importe dans une multitude de maladies locales de condamner au repos fonctionnel l’organe atteint! Et, à moins de l’enlever, quoi de plus radical que de le séquestrer, désintercaler, le séparer, s’il est possible de le faire sans exérèse, du reste de l’organisme. Soit le larynx gravement malade, atteint par exemple de cancer ou de tuberculose. Son ablation n’étant pas mise en discussion, n’importe-t-il pas au plus haut point de lui imposer le repos fonctionnel le plus absolu? La chose, a priori, parait impossible puisque l'organe est actif pendant la respiration, elle se peut cependant avec la trachéotomie. Le larynx, comme organe vocal et respiratoire, est, en effet, du fait de cette opération, désintercalé; la suspension de tout fonctionnement assurée, il n’a plus que des rapports vasculaires, des rapports de nutrition banale avec l’organisme. Eh bien, l’expérimentation clinique prouve que cette trachéotomie a paru quelquefois, non seulement palliative, mais curative, ou tout au moins a prolongé les jours du malade au delà de toute prévision. Je rappelle à ce sujet un article de M.Kidd* concluant avec Mackensie et Solis que la sténose est la seule indication de la trachéotomie, tandis que Seskowsky, Ripley, Beverley Robinson, Moritz, Schmidt* croient que l’opération peut être curative et doit être pratiquée de bonne heure.

Quel praticien n’a vu quelquefois, dans le cas de tuberculose unilatérale, ou tout au moins alors que la tuberculose prédominait d’un côté, un pneurno-thorax du côté le plus atteint amener une amélioration très remarquable, presque une guérison, dans tous les cas un ralentissement du processus! C’est que le pneumo-thorax a comme désintercalé le poumon malade.

Dans le tube digestif, si l’un de ses points est, par exemple, le siège d’un cancer, nous trouvons des indications multiples de la médication désintercalante. Il va de soi qu’ici l’opération séparative sera toujours faite en aval de la lésion, excepté dans un cas, le cancer du rectum; et même nous verrons que là, nous pouvons obtenir une séquestration plus absolue que celle dont la trachéotomie, pour les maladies du larynx, est le type.

L’avenir dira, dans le cas où les chirurgiens voudraient prendre en considération l’indication désintercalante, si celle-ci peut se poser pour le cancer de la langue, si, comme médication palliative capable de prolonger la vie, l’œsophagotomie devrait être préférée à l’ablation de l’organe atteint. Dans tous les cas, le malade devrait au moins être exclusivement nourri avec la sonde nasale.

1 On tracheotomia in laryngeal phthisis, in Rev. sc. méd., p. 650, 18SS.

2 Deutsch. med. Woch., n° 43, ls87.