III. 6 CO3 Na H + 61 = 6 CO2 + 5 Nal + I O3 Na + 3 H2 O

Bicarbonate de sodium

Or, du mélange d’iodures et d’iodates un acide met en liberté de l’iode en nature. Cet acide peut être l’acide chlorhydrique de l’estomac, ou l’acide carbonique, lequel, non seulement abonde dans l'organisme, mais encore se dégage, comme dans les formules ci-dessus, du carbonate ou du bicarbonate de soude en présence de l’iode.

Cette mise en liberté de l’iode semble se faire en deux temps ; dans le premier, il se forme de l’acide iodhydrique et de l'acide iodique :

5 Nal + IO3 Na + 6HC1 = GNaCl + 5HI h- IO3 H

Dans le second temps, les deux acides réagissent l’un sur l’autre pour donner naissance à de l’iode et à de l’eau.

I O3 H -f- 5 II I = 3 H2 O + 6 1

Si nous établissons l’équation avec l’acide carbonique, la chose est encore plus simple.

5 Na I + I O3 Na + 3 C O2 = 3 CO3 Na2 + 6 1

Cette réaction, en apparence irréalisable, se produit cependant : le déplacement des acides iodhydrique et iodique à l’aide de l’anhydride carbonique étant facilité par le dégagement de chaleur que provoque l’action réciproque des acides iodhydrique et iodique, ce premier étant endothermique (communication orale de M. Hugounenq).

Mais il est plus probable qu’il y a toujours formation intermédiaire

IODE ET SES COMPOSÉS 420

d’acide iodhydrique et d’acide iodique, aussi faut-il introduire dans l'équation ci-dessus de l’eau.

Nal + IO3 Na + H20 + CO2 = CO3 Na2 + 111 + I03H

Rabuteau avait insisté déjà sur la mise en liberté de l’iode, lorsqu’un acide réagit sur un mélange d’iodure et d’iodate, et, de cette manière, expliqué les coliques, évacuations alvines, nausées, vomissements produits par l’ingestion d’iodures mélangés d'iodates, l’acide gastrique mettant rapidement en liberté de l’iode.

Ce n’est pas seulement dans l’estomac que l’on trouve une réaction acide, le tissu des reins la présente également, d’où la possibilité d'irritation très grande du parenchyme rénal par de l’iode mis en liberté ; il en est de même de l'écorce cérébrale. Dans le sang, au contraire, milieu alcalin, l'iode pourrait circuler à l’état d’iodalbumine.

I. Action extra corpus. — Relevons la vertu maîtresse de l’iode, son action antimicrobienne, bien étudiée par Davaine à propos du charbon. Du sang de poule charbonneuse, étendu de 1000 à 10.000 parties d’eau, est mis en contact pendant une heure avec une solution iodée très faible. Eh bien, des cabiais peuvent sans danger être inoculés avec cette solution, tandis qu’ils succombent avec cette même solution non iodée ; 1/16.000 d'iode suffit pour empêcher le succès de l'inoculation.

II. Action de contact. — L’iode est un irritant cutané, parce que, d’une grande diffusibilité et d’une grande affinité, il pénètre profondément les tissus en se combinant intimement avec eux. Les sels neutres sont relativement peu irritants ; mais si les milieux sont acides, ces iodiques, remarquablement instables, donnent facilement naissance à de l’iode libre; la présence de l’oxygène actif, de l’oxygène del’oxyhémoglobine, d’éléments cellulaires quelconques, ou plutôt de leur protoplasma, favorise le dégagement de l’iode de ses diverses combinaisons. C’est d’ailleurs tout particulièrement pour le protoplasma vivant, que l’iode accuse de l’affinité; Binz l’appelle un poison protoplasmatique. Voilà comment et pourquoi le contact de l’iode est irritant et caustique. Mais vu l'emploi fréquent de sa teinture en badigeonnage sur la peau, étudions le fait de près ; demandons -nous de quelle manière il peut provoquer la résolution d’une tumeur.

Les différentes explications données sont : 1° une action dérivative par suite de la congestion vasculaire de la peau ; 2° une action révulsive puisqu’il se produit une véritable cutite ; 3° l’action contre irritante des Anglais qui correspond à une excitation profonde; 4° une action vaso-motrice comprise soit comme une excitation faisant contracter les vaisseaux, d’où la production d’un processus atrophique ou

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régressif, ou bien comme une accélération circulatoire, d’où la mise en train ou plus de hâte du travail régressif ou résolutif. Et quelquesuns ont alors supposé que l’iode absorbé allait lui-même exciter dans la profondeur des tissus le travail de résorption.

M. Binz, pour sortir du vague de ces explications, en propose deux autres de caractère plus précis, ou plutôt semblant reposer sur des faits mieux établis. Tout d’abord il admet que l’iode est absorbé parla peau à l’état de vapeur, puisqu’elle absorbe tous les gaz. Alors, partant du principe que l’iode est un poison protoplasmatique, il suppose que s’il est capable de tuer, il peut à dose moindre, arrêter simplement la croissance morbide des cellules ou les faire disparaître.

La deuxième explication est plus plausible, moins hypothétique. L’examen microscopique de la peau et des parties sous-jacentes, après l’application de la teinture d’iode, établit, entre les désordres produits et l’érysipèle, une analogie complète. 11 y a là comme un véritable érysipèle iodique. Schede badigeonne avec la teinture d’iode la peau d’une patte de lapin et quelques heures après il constate que les leucocytes abondent dans le tissu cellulaire sous-cutané, le chorion, entre les muscles, sous le périoste, même dans la moelle osseuse. Une semaine écoulée les leucocytes sont en pleine régression, de fins globules graisseux les ont remplacés, et les éléments d'alentour prennent part à la dégénérescence. Ces faits font évidemment comprendre la disparition d’une tumeur par les applications iodées ; d’ailleurs on voit des érysipèles spontanés avoir semblable résultat.

L’action produite sur la peau, l’iode suffisamment concentré l’exerce sur la muqueuse digestive s’il ne trouve pas de matériaux albuminoïdes épuisant son activité. Même action des vapeurs d'iode concentrées sur la muqueuse bronchique ; action analogue, plus ou moins caustique, en injection hypodermique, d’une solution aqueuse iodoiodurée ; la non-coagulation de l’albumine a pour conséquence que l’action antiseptique s’exerce s’il y a lieu. Aussi Da vaine a-t-il proposé ces injections hypodermiques contre les tumeurs charbonneuses ; le conseil a été suivi par MM. Chipault, Richet. Les solutions iodurées sont mieux supportées. M. Gilles de la Tourette a injecté en une fois 0,50 d’iodure de potassium dans 1 gramme d’eau distillée sans produire d’accidents locaux, si ce n’est une cuisson désagréable bien vite calmée, à la condition que la solution soit parfaitement neutre et poussée le plus profondément possible dans un endroit où le tissu cellulaire abonde. En outre les piqûres doivent être suffisamment espacées l.

III. Absorption. — L’iode en nature, puisqu'il fournit des vapeurs,

1 Manuel des injections sous-cutanées, par Bourneville et Bricon, Paris, 1883.

IODE ET SES COMPOSES

est probablement absorbé par la peau saine. Rôhrig, Rabuteau, Rinz l’affirment, Fleischer cependant le nie. Se représente ici, comme pour le mercure, la possibilité que la voie pulmonaire ait servi de porte d’entrée. L’iodure de potassium en solution, dans un bain ou en pommade, n’est pas absorbé par la peau, à moins qu'une altération quelconque du sel n’ait donné naissance à de l’iode libre, ou que, par la friction, il n’y ait eu effraction.

Par la voie digestive, l’absorption de l’iode en vapeur n’est pas plus probable que pour le mercure ; l’absorption doit se faire soit après production d’iodure, soit plutôt après formation d’iodalbuminoïde.

Les iodures alcalins pénètrent sans difficulté en nature dans le sang parles muqueuses et le tissu cellulaire sous-cutané. Si la solution est parfaitement pure et neutre, si le milieu est neutre ou alcalin, il peut y avoir douleur, mais pas d’irritation à proprement parler. D’autre part, il ne faut pas oublier avec quelle facilité les iodures alcalins semblent se décomposer dans l’organisme. M. Rinz paraît avoir établi le fait par une expérience très convaincante et prouvé que le contact de tout protoplasma vivant, végétal ou animal, s’ajoutant à la réaction acide, suffisait pour décomposer l’iodure et mettre en liberté non seulement de l’acide iodhydrique, non irritant, mais encore de l’iode libre ; probablement, parce que le protoplasma vivant est une source d’oxygène actif, soit en fixant le G de l’acide carbonique (?) soit en activant directement l’O de l’air.

2 Kl H- H- O + G O2 = C O3 K2 + 2 H I 2HI + 0 = H*0h-I*

M. Rinz écrase une feuille de Lacluca saliva avec adjonction d’une faible quantité d’eau, ajoute un peu d’iodure de potassium, fait passer quelques bulles d’acide carbonique, et se convainc que de l’iode est mis en liberté. Mais chauffe- t-il cette eau, qui tient en suspension des cellules végétales vivantes, suffisamment pour faire de celles-ci des orga nites morts, il ne peut plus être mis d’iode en liberté.

Or, les micro-organismes vivants abondent partout dans notre corps ; ils sont aussi nécessaires à la vie pour faire son œuvre de conservation qu’à la mort pour accomplir jusqu’au bout son œuvre de désagrégation. Donc partout où il y a réaction acide il y aura probablement mise en liberté d’iode ; la muqueuse digestive n’absorbe probablement l'iode, je le répète, qu’à l’état d’iodalbumine.

D’après A. Ivoebner 1 la voie rectale est trop oubliée comme porte d’entrée pour les préparations iodiques et bromiques dans le but non seulement d’agir sur les organes voisins, la prostate par exemple, mais

1 Sclimidt's Iahrb ., 1890, t. CCXXY, p. 127.

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encore de remplir une indication générale, en cas surtout d’intolérance gastrique. Si le rectum paraît trop excitàble, on ajoute au suppositoire, au lavement de l’extrait de belladone. L’iode et le brome seraient même absorbés plus rapidement par l’intestin inférieur que par la partie supérieure du tube digestif.

IV. lodiques dans le sang. — L’iode y est probablement en combinaison albuminoïdique et probablement aussi, les iodures alcalins en partie y restent en nature, en partie s’y dédoublent de manière à mettre en liberté de l'iode qui entre aussitôt en combinaison albuminoïdique. Que la molécule saline se dédouble, c’est d’ailleurs prouvé par ce fait que telle voie d’élimination est préférée par l’iode, telle autre par le métal. Mais j’observe que, en sa qualité de milieu alcalin, le sang est apte à conserver intact le sel baloïde (les globules moins que le plasma), jusqu'aux organes, aux éléments fixes de réaction souvent franchement acide.

L’iode, les iodures à cause de leur caractère irritant, peuvent çà et la produire des phénomènes inflammatoires, mais la résultante de leurs actions sur les éléments vivants doit être une dépression vitale ; les faits expérimentaux semblent se multiplier pour le prouver, de même que l’observation dégagée des préjugés de l’Ecole. D’ailleurs, les iodiques diminueraient l’urée de l’urine : probabilité de leur action antipyrétique.

Y. De l’action de l’iode sur le sang, sur les éléments globulaires, je crois devoir séparer celle sur les éléments fixes, car c’est là son action altérante, à proprement parler, sa qualité thérapeutique par excel lence. 11 est difficile de ne pas admettre ici, en se plaçant au point de vue clinique, que, de l’union d’un alcalin à l’iode, il semble résulter que le selhaloïde ait des propriétés supérieures à toutes les prévisions possibles, surtout comme médicament antisyphilitique, de la lésion tertiaire, spécialement de la gomme.

Plusieurs hypothèses sont permises, celle-ci par exemple. Etant supposé que le microbe soit toujours là, la présence de l’alcalin permettrait une diffusibilité plus grande, une pénétration plus intime de l’antiseptique, une circulation plus active, comme plus d’iode porté aux éléments à modifier et mis en contact avec eux.

Une autre supposition non exclusive de la précédente : la mise en liberté plus lente, plus continue de l’élément actif, d’autant plus actif qu’il est à l’état naissant. Ajoutons la possiblité de donner le médicament à beaucoup plus haute dose.

Quoi qu’il en soit, qu’on ne l’oublie pas, l’iodure de potassium à la dose de 6 à 10 grammes, et quelques- uns dépassent même ces chiffres, a raison des accidents les plus redoutables, les plu s rapides île la syphilis

IODE ET SES COMPOSÉS

tertiaire : gommes du voile du palais qui le perforent en quelques jours, phénomènes cérébraux graves.

MM. Sée, Huchard, ont étudié avec soin l’action des iodures sur la circulation, sur la paroi vasculaire, sur la pression, nous en parlons plus loin.

VI. Elimination. — L’action diurétique de l’iodure de potassium est douteuse, cependant possible. L’élimination de l’iode se fait après combinaison de celui-ci avec le sodium, par conséquent sous la forme d’iodure de sodium.

L’élimination des iodures alcalins est très rapide ; après cinq minutes on peut les retrouver dans l’urine, dans la salive, le mucus nasal. La majeure partie est éliminée dans les vingt-quatre heures ; ainsi de celle qui probablement passe directement du sang dans les voies éliminatrices. L’autre partie, celle que je suppose se combiner momentanément avec les éléments fixes, met trois à dix jours à s’éliminer; trois jours, dit Rabuteau, si les iodures ont été pris en une seule fois à dose faible, dix jours s'ils ont été pris en une seule fois à dose forte (5 à 10 grammes), ou plusieurs jours de suite aux doses moyennes de 0,50 à 3 grammes.

Les conclusions de la thèse deM. A. Desprez1 (Lyon, 1884), inspirée par M. Lépine, sont confirmatives des faits précédents, mais en outre, l’auteur établit expérimentalement, que l’iodure de potassium le seul iodure étudié par lui, s’élimine non seulement pour la plus grande partie par les reins, les 2/3 en moyenne, mais quelquefois totalement, de telle sorte qu'il est de la plus grande importance, si l'iodure est donné à haute dose, que les reins ne soient pas altérés. D’après Cl. Bernard l’élimination par la salive pourrait se prolonger longtemps après que l’on ne retrouve plus d’iode dans l’urine. La fièvre, sans avoir d’influence sur la proportion éliminée, prolonge la durée de l’élimination.

Issersohn, après une injection sous-cutanée d’iodure de lithium, a retrouvé dans les premières vingt-quatre heures et l’iode et le lithium dans l’urine, puis pendant quarante heures le lithium seul.

D'après Bernatzik, l’iode de l’iodure de fer s’élimine seul par l’urine, le fer se retrouve dans les fèces.

S’il s’agit de saturnins, de mercurialisés, depuis Melsens (1849), on sait que l’iodure de potassium augmente la proportion des métaux dans l’urine ; et même l’amélioration du métallisé est telle que, pour le plomb plus particulièrement, vu la quantité relativement minime de ce dernier retrouvé dans l’urine, il est probable que l’iodure de potas-

* De l'élimination de l'iodure de potassium par les urines. Soulier, Thérapeutique.

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sium fait éliminer le métal encore par d’autres voies que par la voie rénale.

INCONVÉNIENTS DE L’ADMINISTRATION DE i/lODE, IODISME

I. La teinture d’iode, la pommade iodo-iodurée, même celle d’iodure de potassium peuvent produire une cutite intense très douloureuse, qui réclame une suspension du médicament. Mais de plus, à propos des badigeonnages de teinture d’iode, surtout chez les enfants, on a signalé la production d’une albuminurie, pouvant même devenir grave. Pour l’expliquer il faut invoquer : 1° une absorption de l'iode, 2° une susceptibilité très grande de la part du rein. L’acidité du parenchyme rénal favorise le dédoublement des iodures, la mise en liberté de l’iode.

II. Les troubles digestifs, que les iodiques causent, sont le résultat d’une action de contact. Les douleurs gastriques, surtout au niveau du grand cul-de-sac, sont produites avant ou après l’absorption; avant, s’il s’agit de teinture d’iode, de solutions iodées, de solution ioduro-potassique, préparée avec un sel mélangé d’iodate (Rabuteau); en présence de l’acide gastrique, je l’ai déjà dit, il y a dégagement d'iode libre. Il faut éviter de donner simultanément du chlorate de potasse et de l’iodure, sinon il se forme également un iodate. Les iodures s’éliminant en partie, très faible il est vrai, par la muqueuse gastro-intestinale, à ce moment il peut y avoir encore mise en liberté d’iode métalloïdique.

L’iodure de potassium à haute dose cause quelquefois de la diarrhée, surtout à titre de sel potassique (Rabuteau).

Les injections hypodermiques d’iodure de potassium, je le rappelle, sont douloureuses, néanmoins assez bien supportées et ne causent pas d’abcès si elles sont neutres.

III. Sur le sang, grâce à son alcalinité, les iodiques ont peu d’action fâcheuse. Bien plus on les a considérés comme pouvant directement combattre l’hypoglobulie (Grassi). Mais il s’agit là, encore, comme pour le mercure, d'un fait probablement consécutif à l'action curative de l’état général, de la syphilis par exemple. Rabuteau prétend que l’iodure de potassium, comme l’arsenic, diminue la désassimilation. M. Binz insiste plutôt sur une action déprimante de la nutrition, d'où la diminution de l'urée dans l’urine et l’amaigrissement. Si l’on peut, avec Binz, admettre une action antiprotoplasmatique sur les globules sanguins, il faut, d’autre part, souvent attribuer ici le premier rôle aux troubles digestifs, encore assez fréquents. Mais combien de fois l’état des voies digestives est, au contraire, amélioré, et l'appétit augmente! L’agent toxique à haute dose peut être à faible dose un excitant physiologique.

IV. En rapport avecles actions élémentaires des iodiques, je rappelle les atrophies de certains organes glandulaires. 11 est remarquable que ce soient surtout ceux de nos organes les plus transitoires, ceux appartenant à la vie de l’espèce, et non à celle de l'individu : les testicules, les ovaires, les mamelles.

Il semble exister une première loi de physiologie pathologique qui, rapprochant d’une part la plupart des maladies, de l’autre les exsudats inflammatoires et certaines tumeurs bénignes, leur reconnaît à tous une tendance naturelle vers la guérison; l'organisme dévié de son état normal tend au retour vers l’équilibre stable , c’est-à-dire la santé. Or une seconde loi, loi de physiologie thérapeutique, corollaire de la précédente est celle-ci : un agent médicamenteux capable de déterminer un processus atrophique , exerce son action régressive d abord sur les éléments morbides, sur les éléments surajoutés, à moins qu'il n'arrive par trop tard, que le processus anormal ne se soit déjà comme immobilisé, faisant de plus en plus, sit renia

IODE ET SES COMPOSES

verbo, bande à part dans l’organisme. Eh bien, l'iodure de potassium rapproche les tumeurs bénignes et les glandes dont la durée est celle de la vie génératrice, glandes de l'homme espèce, non de l’homme individu. Et fait particulier, même parmi les glandes vasculaires sanguines sur lesquelles l'action de 1 iode parait le mieux établie, il faut que ce soit celle ayant le plus de rapport avec l’appareil génital, sur lequel l’iode a le plus d’action, le corps thyroïde et son hypertrophie : le goitre. Ceci m'amène à parler de l’iodisme constitutionnel de Rilliet.

Disons d’abord que l'iodisme de Rilliet est indépendant, d'après lui, de la dose et de la préparation, bien plus, que les petites doses plus que les grosses le causeraient. Ses caractères sont un amaigrissement rapide, un appétit exagéré , des palpitations. L’amaigrissement atteint surtout les organes glandulaires dont j'ai déjà parlé; même certains auteurs ont rapporté cet iodisme à la pénétration, dans le système circulatoire, des matériaux de régression du goitre, causant comme une espèce d'auto-infection, vu que de semblables faits ont été observés, à Genève, principalement chez des personnes atteintes de l’hypertrophie thyroïdienne. A la triade syndromique dont je viens de parler, il faut ajouter des symptômes d’hypochondrie et d’hystérie. Trousseau a supposé que ces faits pouvaient se rapporter à des cas de goitre exophtalmique, ou tout au moins en être rapprochés, les personnes atteintes de la maladie de Graves offrant le plus souvent une grande intolérance ou susceptibilité à l’égard des préparations iodiques.

Une malade deM. Rendu L présentant des signes d'aortite aiguë avec accès d’angine de poitrine, fut guérie par un traitement ioduré; mais apparurent bientôt les symptômes d'une maladie de Basedow ; l’auteur en accuse l'iodure de potassium.

Il est difficile de ne pas rapprocher cet iodisme constitutionnel de Rilliet, surtout dans les cas où il coïncide avec une diminution rapide du corps thyroïde, des faits expérimentaux deSchiff1 2, dans lesquels on voit les animaux succomber, du quatrième au vingt-septième jour, à l’ablation de la thyroïde, après avoir présenté des troubles nerveux de forme convulsive. Schiff soutient que la thyroïde joue un rôle dans la nutrition du système nerveux central. Et Horsley3, dans une étude sur les rapports de la glande thyroïde avec la pathologie du myxcedème, le crétinisme, etc., admet que la thyroïde excréterait de la mucine, laquelle, après son extirpation, s’accumulerait dans le sang.

Un second rapprochement que je crois devoir faire est celui de la cachexie dite strumiprive , de Kocher 4, qui succède quelquefois à l'extirpation du goitre et se caractérise par une anémie considérable, de la bouffissure de la face, une activité cérébrale diminuée, un ensemble symptomatique voisin du crétinisme, d’où l’appellation d'état crétinoïde.

Si tous ces faits sont bien observés, il est difficile de se défendre d’une assimilation entre, d’une part, l’extirpation d’un goitre ou d’une thyroïde et leurs conséquences, d'autre part la disparition rapide d’un goitre sous l’influence des iodiques, accompagnée d’accidents d’iodisme.

Les troubles franchement cérébraux : excitation, maux de tête, perturbation de l’intellect, paresse intellectuelle, phénomènes comateux, appartiennent également à l'iodoformisme, dans lequel ils se rencontrent plus souvent, ou plutôt moins rarement.

V. Les symptômes ordinaires de l’iodisme relèvent surtout de la période d’élimina-

1 Soc. méd. hôp., 11 mai 1888.

2 Lyon méd., 1884, t. II, p. 154.

3 Centralblatt f. Jtlin. Med., 1885, p. 13L

4 Rev. sc. méd. , 1883, t. II. 680.

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tion. Ils peuvent arriver dès les premières doses chez une personne prédisposée, et dans un temps très court, vu la rapidité de cette élimination. La raison de cette prédisposition est peut-être une plus grande acidité des sécrétions puisque la réaction acide favorise la mise en liberté de l’iode.

C'est avant tout le catarrhe iodique de la pituitaii'e et de la conjonctive, d’où un coryza aigu, avec embarras cérébral, céphalalgie gravative, de la rougeur de la conjonctive avec sensation de picotement, un peu d’œdème palpébral, un érythème léger de la face. Il existe souvent un léger état fébrile dit fièvre iodique , attribué à tort directement à l'iode, tandis qu'il doit l'être plutôt à la complication catarrhale.

Le catarrhe peut s’étendre au larynx, et, s’il existe une laryngite ulcéreuse, provoquer un œdème de la glotte mortel, en cas de tuberculose causer mie hémoptysie. La suspension du médicament suffit le plus souvent à faire tout disparaître.

La salivation, assez fréquente, rappelle le ptyalisme des gravides (Rollet). C’est une sécrétion simplement exagérée de salive salée et métallique, parce qu’elle contient de l’iode. L’élément stomatite est très peu marqué. Une angine érythémateuse survient ordinairement avec sensation d’âpreté et de sécheresse au gosier.

Du côté delà peau ce sont des éruptions ordinairement acnéiques siégeant au front, à la face, au cuir chevelu, sur les épaules, les membres. L’iode a été retrouvé dans le contenu des pustules.

Il faut bien connaître les complications possibles du côté des voies urinaires. Le tissu rénal, a cause de son acidité, est plus particulièrement apte à mettre en liberté l’iode ; il a récemment été prouvé qu’une albuminurie, même persistante, pouvait, chez l’enfant, suivre un simple badigeonnage de teinture d’iode. Si le rein ne fonctionne pas, un iodisme universel se produit en même temps que la lésion rénale peut recevoir un coup de fouet. Les iodates engendrent beaucoup plus facilement l’albuminurie.

Les rapports entre l’élimination rénale de l’iode et l’apparition de l’iodisme ont été le sujet d’expériences d’Ehlers1. L’iode s’élimine par l’urine dans la proportion moyenne de 82 pour 100; l’iodisme est la conséquence d’une intention d’iode dans le sang; il apparaît lorsque le rein n’élimine pas au moins 50 pour 100 de l’iode introduit. L’iode cesse d’être éliminé après quatre ou cinq jours. Avec 20 grammes d’iodure de potassium 75 pour 100 d’iode sont éliminés, et cela si rapidement, que l’organisme ne court nul danger si les reins sont normaux. D’autre part, au delà de 20 grammes, la résorption est incomplète.

Un fait bien curieux, relatif à l’élimination de l’iodure de potassium, a été signalé par Leubuscher au neuvième congrès de médecine interne (1890), à Vienne; les solutions iodopotassiques s'élimineraient surtout par la salive, s’il s’agit d’une solution alcoolique concentrée; surtout par l’urine, si la solution alcoolique est faible.

Les médicaments de l’iodisme sont rares. C’est la belladone, d’après M. Aubert (de Lyon) ; le bromure de potassium compte également quelques succès ; d’ailleurs, il serait l’antidote de l’iodoforme. Mais voici un travail intéressant de MM. Rœhmann et Malachowski2, qui aboutit à une thérapeutique nouvelle ; des recherches d’Hugo Schulz en ont été le point de départ. Les nitrites sous l’influence de l’acide carbonique, en l’absence de réaction alcaline, décomposent facilement l’iodure de potassium. Telle serait organiquement l’origine de l'iode libre, cause de l’iodisme, parce que, facilement danslecorps, ainsi dans la salive, se forment des nitrites par action des agents réducteurs sur les nitrates. D’où les indications : l°de chercher à combiner l’iode

1 Schrnidt's Iulirb ., t. CCXX11I, p. 244.

2 Ther. Mon., p. 32, et Bull, méd., p. 64, 1890 : Entstehuug und Thérapie des acuten Iodismus.

IODE ET SES COMPOSES

libre, en quoi l’on a échoué; 2° ou de se débarrasser de l'acide azoteux en le neutralisant; Ehrlich y aurait réussi avec le sulfanilate 1 de soude, dont 4 à 6 grammes suffisent; il se forme un acide diazo-benzoë-sulfurique ; 3° ou, ce qui esi plus pratique et réussit également bien, d’empêcher la formation de l'acide azoteux par des doses élevées de bicarbonate de soude, 10 à 12 grammes en deux fois dans les vingtquatre heures. Les auteurs ont remarqué qu’un iodisme aigu donne, en général, l'immunité contre une nouvelle atteinte.

Pharmacologie et doses. — I. Iode sublimé obtenu par la sublimation de l’iode commercial. 11 forme des lames rhomboïdales friables, de cassure lamelleuse, d'une odeur forte, caractéristique, et de saveur très âcre. II colore en bleu l'amidon, est à peine soluble dans l’eau, d'où l’adjonction nécessaire d’iodure de potassium.

Dosis maxima singula 0,05; dosis maxima pro die 0,20 :

1° Teinture d'iode; celle du codex français renferme une partie d’iode pour douze parties d’alcool, — celle de la pharmacopée allemande 1 : 10. — Pour l’usage externe en badigeonnage, l’adjonction de glycérine rend la teinture plus active en empêchant l’évaporation de l’iode (Hammond).

Intus : Dosis maxima singula 2 à 3 gouttes ; d. m. pro die 15 à 20 gouttes.

La teinture d’iode doit être donnée liée à de l'albumine, comme dans le lait, ou avec du tannin, ainsi dans du café. C’est une excellente manière de la faire supporter. M. Guillermond a préparé un soluté iodotannique simple avec le tannin du ratanhia, un soluté iodotannique ioduré , enfin un sirop iodotannique , préparation assez employée à Lyon. M. Harnouvin2 admet exagérés les avantages du tannin, et recommande comme préparation iodique un vin iodé aussi peu que possible chargé en tannin. Guéneau de Mussy aimait à prescrire la teinture d’iode dans de l'eau de riz. 11 est préférable, en pareille circonstance, de faire le mélange au moment de le prendre. 11 se forme de l’iodure d’amidon, d'aspect désagréable pour une boisson.

2.0V huile iodée de Personne (5 pour 100) est faite avec de l’huile d’amandes douces.

3° Le sirop de raifort iodé du codex est ainsi composé :

Iode sublimé 1 gramme.

Alcool 15 —

Sirop de raifort composé 985 —

20 grammes renferment 2 centigrammes d’iode.

4° Citons l'eau iodée de Lugol pour boisson :

gr.

Iode 0,20

Iodure de potassium 0,40

Eau 1000 grammes.

La couper avec du lait.

5° L 'iode caustique du même :

Iode 1 gramme.

Iodure de potassium 1 —

Eau 2000 grammes

G0 Les épongés brûlées sont toujours inscrites au codex. M. Bouchardat a proposé, contre le goitre, une imitation de la poudre de Sancg.

1 L’acide sulfanilique, CGII4(AzH2)S02. OH, résulte de l’action de l'acide sulfurique sur l’aniline.

2 Bull, thér., t. CXVIII, p. 128.

ALTERANTS

Poudre d'éponges 20 grammes.

Chlorhydrate d’ammoniaque 1 —

Charbon végétal 1 —

Trois prises par jour, de 1 gramme.

7° Le coton iodé, préparation commode et souvent utile, se prépare avec 2 grammes d’iode finement pulvérisé pour 25 grammes de coton cardé. Son application peut chez les diabétiques produire localement des accidents sérieux.

II. lodure de 'potassium. On l’obtient en mettant en présence l’iode sublimé et la potasse caustique. D’une saveur piquante, soluble dans 0,8 d’eau froide. Les doses ordinaires de début sont :

Mciximu dosis singula 0,50 à 1 gramme

— — pro die 3 —

Mais très rapidement, en cas d’urgence ces doses peuvent être élevées à 6, 10 grammes par jour; les Américains atteignent facilement les doses colossales de 20, 30, 50 grammes par jour. Küss disait que l’iodure de potassium devait être donné non par grammes, mais par tonneaux. L’iodure de potassium peut être mis dans une tisane, dans une potion, le mieux avec adjonction de sirop d’écorces d’oranges amères. Le lait est un excipient parfait de l’iodurede potassium. Wolff1, qui est allé jusqu’à la dose quotidienne de 50 grammes, l’incorpore à de l’amidon.

Le sirop d'iodure de potassium du codex comme la plupart des spécialités de sirop iodurés ou bromurés, est préparé avec le sirop d'écorces d’oranges amères ; 20 grammes de sirop représentent 50 centigrammes d’iodure de potassium.

La pommade d'iodure de potassium iodurè renferme 2 grammes d’iode, 10 grammes d’iodure de potassium pour 100 grammes de pommade.

La pommade d'iodure de potassium simple est au 1/10, ainsi que celle d’iodure de plomb.

Le glycèrè d'iodure de potassium représente quatre parties d’iodure pour trente parties de glycéré.

III. lodure de sodium, déliquescent, également très soluble, quelquefois mieux supporté que l’iodure de potassium.

IV. L'iodure d'ammonium ou iodlujdrale d'ammoniaque se décompose très facilement ; il aurait des propriétés plus excitantes.

Il est difficile de ne pas sourire à l’acharnement de la lutte entre les partisans de l’iodure de potassium et ceux de l'iodure de sodium. Le praticien n’a pas, je crois, trop à s’en préoccuper ; il aurait tort, néanmoins, d’y rester indifférent. A coup sûr, il ne faut pas ignorer que les sels de potasse d’une manière générale sont des poisons musculaires, myocardiques, qu’ils ont été accusés d'être le facteur principal de l’empoisonnement urémique; mais de là, même chez les albuminuriques, à leur préférer toujours 'l’iodure de sodium, il y a loin. L’important est de ne pas ignorer, de se tenir sur ses gardes.

D’autre part, dire que l’iodure de sodium n’est pas un médicament sérieux, lui dénier toute action thérapeutique, est d’une exagération évidente ; c’en est une autre également, de faire des deux iodures des

1 Rev. sc. me /., 1890, t. XXXV, p. 588.

IODE ET SES COMPOSES

médicaments tout à fait différents. Il est extrêmement probable que la plus grande partie de l’iodure de potassium, sinon sa totalité se transforme dans l’estomac en iodure de sodium ; cependant il n’est pas prouvé, comme l’admettent les partisans de l’iodure de sodium, que ce soit là comme un temps fâcheusement perdu pour l’organisme. La potasse n'a pas nécessairement des actions nocives ; bien au contraire, l’addition de 0,50 à 1 gramme d’acétate de potasse parait quelquefois faire tolérer l’iodure de potassium ; la raison en est très probablement l’action diurétique produite. Je dois cependant rappeler l’action heureuse de l’acétate de potasse dans le catarrhe gastrique ; c’est une explication possible de cette tolérance.

MM. Sée et Lapicque 1 s’expriment ainsi : « Le vrai médicament du cœurc’est l’iodure de potassium. Loin d’être un dépresseur comme on l’a soutenu il s’applique surtout aux lésions mitrales ou myocardiques non compensées et avec débilité cardiaque. Il relève tout d’abord V énergie du cœur et la pression vasculaire. Puis en dilatant plus tard toutes les artérioles, il y facilite l’abord du sang, de sorte que le cœur se trouve délivré de ses résistances et recouvre sa puissance contractile. Enfin, par la vasodilatation qui s’étend naturellement aux artères coronaires ou nourricières du cœur lui -même, l’iodure lui rend un nouveau service en activant le mouvement du sang ainsi que la nutrition du tissu cardiaque. »

MM. Huchard et Eloy, principalement visés par M. Sée soutiennent par contre que l’iodure de potassium n’est qu’indirectement un médicament cardiaque, qu’il est surtout un dépresseur vasculaire , et qu’à ce point de vue l’iodure de sodium est'son égal. Or pourM. Eloy, le fait que l’iodure de potassium est absorbé à l’état d’iodure de sodium, joint à sa toxicité plus grande, doit lui faire préférer l’iodure sodique. Pour M.Laborde 2 l’action que l’iodure de potassium peut exercer sur les muscles, sur le myocarde, n’est pas le résultat d’une action directe, mais se produit par l'intermédiaire du système nerveux central.

De toutes ces discussions, le seul fait à retenir c’est que les iodures potassique et sodique sont des médicaments vasculaires, des modificateurs vasculaires, plus spécialement de la muscularis . L’élément potassium, à dose modérée, a pour résultat une action tonique vasculocardiaque; à haute dose, exagérerait l’action vaso -paralysante ; il accroît l’action diurétique. La susceptibilité, l’idiosyncrasie détermine surtout le choix de l’un ou de l'autre iodure; mais le praticien doit commencer par l'iodure de potassium.

1 A consulter sur cette discussion relative aux deux iodures, d'un côté MM. Sée et Lapicque, Sera, méd., 381, 1889, de l’autre M. Eloy, Ga;. liebd., 7 70, même année.

2 Ac. méd., 4 mars 1890.

ALTERANTS

D’ailleurs, voici que, d’expériences récentes relatives à l’action de l'iode et des iodures sur' ta pression artérielle entreprises par MM. J.-L. Prévost et Paul Binet i, les résultats ne permettent pas d’attribuer à l'iode, aux iodures, une influence manifeste sur la pression sanguine quand ils sont ingérés à dose faible, non toxique, par voie stomacale, dans les conditions physiologiques, de telle sorte que les modifications heureuses que les iodures peuvent amener en clinique sur la pression artérielle seraient' probablement indirectes, c’està-dire consécutives à leur action eutrophique, résolutive.

V. Iodure de plomb. Il est le résultat d'une double décomposition entre le nitrate de plomb et l'iodure de potassium. C’est un beau sel jaune, employé seulement à l'extérieur en pommade au 1/10. Très peu soluble, l’iodure de plomb n’en abandonne pas moins facilement son iode au contact d’un acide, et Ricord n’était que spirituel, mais non véridique, lorsqu’il disait : « Mettez une pommade à l'iodure de plomb au niveau d'une tumeur, je ne nie pas que la pommade ne fonde, mais la tumeur jamais. » Rabuteau préférait l'iodure de zinc à l’iodure de plomb.

L 'iodoforme, quoique composé iodique, le plus riche même de tous en iode, et jouissant de toutes les propriétés des iodiques, doit être l’objet d'un chapitre spécial, vu la grande place qu’il occupe aujourd'hui dans la thérapeutique.

EAUX MINÉRALES IODURÉES, BROMURÉES ET I O D O B RO M U R É E S

Les eaux minérales iodurées sont le plus ordinairement à la fois bromurées et quelques-unes, en outre, sulfurées. Les plus connues sont : en France, Challes ; en Suisse, Wildegg près de Schinznach (Argovie) et Saxons dans le Valais ; en Bavière, Heilbronn et Krankenheil ; en Autriche, Hall ; enfin la source d’Elise à Kreuznach en Prusse, provinces rhénanes.

A l'exception de Challes, les eaux bromo-iodurées appartiennent aux eaux chlorurosodiques ; les unes renferment une proportion si faible d’iode et de brome, que tous les attribuent à la classe des cbloruro-sodiques : ce sont Salins (Jura), Salies 2 (Béarn), Bex (Vaud), Ischl (Tyrol autrichien), Kreuznach (Prusse); les autres, quoique renfermant une proportion considérable de chlorures, sont néanmoins, vu leur proportion relativement élevée d’iodure et de bromure, distraites du groupe chlorurosodique pour constituer un groupe iodo-bromurique.

J’emprunte tout d'abord à M. A. Gautier 3 le tableau suivant dans lequel nous voyons figurer Challes, placé par nous dans les eaux sulfureuses.

1 Rev. méd. de la Suisse romande , 20 août 1890.

2 Une proportion notable de bromure de sodium, 0,162, détermine A Gautier à placer Salies parmi les eaux bromurées proprement dites.

3 Cours de chimie, 1. 1, p. 127, Paris, 1S87.

IODE ET SES COMPOSES

EAUX BROMURÉES

EAUX BROMOIODURÉES

COMPOSITION