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digestives- et d’assurer l’absorption du médicament. A coup sûr, h moins d’intoxication, les voies digestives ne sont pas touchées, mais l'absorption n’est pas aussi certaine qu’on l’admet a priori , tandis que d’autres fois elle s’accomplit trop bien ou plutôt continue alors qu'on voudrait l’arrêter. Lorsque l'on injecte des préparations insolubles : mercure métallique, calomel, oxydes, il peut, en effet, tantôt se former comme une poche kystique, isolant le liquide injecté, tantôt l'absorption se fait, au contraire, avec une intensité, une continuité telle que le malade finit par succomber à l’hydrargyrisme (Léon Tripier).

Ce sont les préparations solubles, plus spécialement, le sublimé (Liégeois), qui d’abord ont été employées. La douleur intense, les abcès possibles, ont conduit à chercher des solutions moins irritantes; on s’est surtout préoccupé de produire un composé mercuriel organique; albuminate, peptonate (Delpech et Martineau). Ce serait, d’après Liebreich \ à Auguste-Wilh. Hofmann que l’on devrait l’introduction dans la thérapeutique de combinaisons organico-chinbques de mercure ; le bichlorure de mercure éthylique, Hg (C2Hr’) Cl (lh/drargyrum ælhylochloratum), de son élève Prümmers, ouvre la série, qui comprend entre autres :

La formamide mercurique ou mercure-formamide (Hydrargyrum formamidum solutum) de Liebreich (1S53), qui représente deux molécules de formamide, dans lesquels deux atomes d’H, un de chaque molécule, sont remplacés par un atome deHg 2.

La carbamide3 mercurique bichloré ou bichlorure de mercure et d'urée (Hydrargyrum bichloratum carbamidalum solutum) de Schïitz (1885) et Doutrelepont.

La succinimide de mercure (Hydrargyrum imido-succinicum)

de v. Mering et Yollert.

..,H4/COOII rtH4/COAzH* (••H4\qooh h \COAzH2

C2H*<E$>AzH

Acide succinique

Succinamide

Succini nidc

G2 H 1 < (j u > Az .

G2H4<G0>Az/

Succinimide mercurique

Le desideratum est une préparation ne coagulant pas l’albumine, c'est-à- dire non caustique, non précipitée par les alcalins, ne contractant nulle combinaison avec les tissus de l’organisme, n’agissant dans l’organisme, comme mercurial, qu’après décomposition. La for-

1 Historisclie Entwickelung der Ileilmittellehre , 1887. Berlin, p. 29.

2 H-COOH H.COAzH2 H-COAz II ^ H°

Acide formique Formamide Mcroure-formamidc

3 I/urée est une carbamide CO Az[|ï

MERCURE ET MERCURIAUX

mamide hydrargyrique semblerait, parmi toutes les préparations organiques du mercure, celle répondant le mieux aux exigences. J’aurais pu citer encore quelques sels mercuriels à acides organiques, oléate de mercure de Marschall, tannate mercureux, benzoate mercurique, salicylate, pliénate, sulfo-ichthyolate, thymate, dont plusieurs ont été proposés pour l’usage hypodermique, quoique remplissant d’une manière imparfaite les conditions voulues.

Mais voici que, depuis quelques années, ce sont les préparations insolubles qui sont préférées, comme moins douloureuses, moins irritantes, d’une absorption plus lente, mais supposée non moins sûre. Or, parmi celles-ci, la première en date me paraît être le mercure pur ou mieux additionné de glycérine (deux ou trois gouttes de mercure pour 1 gramme de glycérine) proposée par M. Luton1, qui, du reste, a tout d’abord trouvé peu d’imitateurs. Après trois ou quatre ans, les injections de calomel2 font leur apparition (Scarenzio, 18(14), ou plutôt leur réapparition, puisque, d’après Bourneville et Bricon3, elles avaient été déjà employées en Italie en 1867 ; ultérieurement sont venues celles d’oxyde jaune, d’oxyde noir, enfin, voici que maintenant on en revient au mercure métallique sous la forme d huile grise , à’oleum cinereum, dont la formule la plus connue est celle de Lang : mercure et lanoline aa 3, huile d’olive 4. M. Vigier4 propose de la préparer ainsi : triturer dans un mortier très propre et stérilisé par un flambage à l’alcool 19SI'.50 de mercure, 2S1',50 de vaseline blanche solide et 1 gramme d’onguent mercuriel bien fait. Quand le mercure est éteint (20 minutes), ajouter 7 grammes de vaseline solide et 20 grammes de vaseline liquide. Pareil mélange contient 40 pour 100 de mercure. En injecter 2/10 de la seringue (0,08 de mercure) une fois par semaine, pendant deux mois environ. Une provision de 5 grammes suffit largement.

MM. Leloir et Tavernier5 reprochent aux injections hypodermiques les inconvénients suivants : douleurs locales intenses, paresse des membres inférieurs, vertige, céphalalgie, poussées de plaques mu queuses buccales, hydrargyrisme cutané, stomatites mercurielles persistantes, tumeurs dermo-hypodermiques non suppurées ou remplies de sérosité roussàtre, récidives plus fréquentes; tous accidents plus fréquents avec le calomel, moins avec l’huile grise. Les auteurs concluent, en limitant les indications du traitement sous-cutané, aux

1 Acad, méd., 1880, IG novembre, et Etudes thérapeutiques , Paris, 1882.

2 Formule de Neisser: calomel 1 gramme, huile d'olive 10 grammes.

3 Manuel des injections sous-cutanées , 2e éd., 1885, p. 18.

4 Gaz. hebd ., 1880, p. 70.

3 Bull. méd. du Nord, 27 septembre, et Praticien. n° 37,1889.

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formes érythémateuses, aux syphilomes résolutifs de la peau ; il est indiqué chez les filles publiques; il réduit au minimum l'action sur la muqueuse gastro-intestinale. Son avantage principal consiste dans la brutalité et la rapidité de son action, mais il ne met pas à l’abri des récidives, ne doit être prescrit ni contre la syphilis cérébro-spinale, ni contre la syphilis viscérale, ni contre celle des femmes enceintes et de l’enfance. En résumé, pour l’immense majorité des cas, MM. Leloir et Tavernier préfèrent les frictions.

Un argument en faveur du traitement syphilitique par les injections hypodermiques serait, d’après M. Jullien1, d’exposer moins à la gastrectasie, fréquente, dit-il, après l’administration du mercure per os, par suite du catarrhe gastrique qu’il cause fréquemment. La production de ce catarrhe gastrique est encore favorisée par une affection du foie, non rare chez les syphilitiques, du fait de l’alcoolisme dont ils sont souvent atteints.

V. En rapport avec la période éliminatrice du mercure, rappelons les discussions sur l’action cholagogue du calomel battue en brèche par Bennett, Rutherford, action cholagogue que le sublimé corrosif posséderait au contraire.

Si le calomel n’est pas un cholagogue vrai, est seulement propre à l’expulsion de la bile déjà formée, il n’en peut être pas moins un modificateur du foie, indiqué lorsqu’il y a suractivité de la glande hépatique.

J’ai suffisamment insisté sur l’élimination du mercure par la surface intestinale. C’est une raison de faire intervenir la possibilité d'une action favorable du mercure, au moment de son élimination, sur la muqueuse intestinale malade.

Je ne crois pas qu’il faille, d’une manière aussi exclusive que le faisait Ivüss, faire du mercure un modificateur des lésions épithéliales de la syphilis. Encore moins j’admets que pareille action soit à rapporter à son élimination par la peau.

Enfin, je rappelle pour mémoire l’élimination du mercure par la conjonctive recherchée par MM. Schaffer et Abadie.

D’une manière générale les préparations mercurielles sont contreindiquées dans la tuberculose, le cancer, les états cachectiques, la grossesse.

Terminons en disant que l’on peut caractériser le mercure de remède non indiffèrent , nuisible s'il n'est pas utile .

1 Gaz. hebd., p. 729, 1889.

IODE ET SES COMPOSES

IODE ET SES COMPOSÉS

1° Iode sublimé ;

2° Iodure de potassium, Kl ;

3° Iodure de sodium, Na I ;

'tn Iodure d’ammonium ou iodhydrate d’ammoniaque, Az H‘I ;

5° Iodure de plomb, Pbl2 ;

6° Iodoforme ou C H F-

Les iodures d’éthyle, de fer, de mercure sont décrits ailleurs, la qualité de composé iodique étant ici au second plan.

Le chimiste Courtois né a Dijon, salpê trier parisien, retirait en 1812, des eaux mères des soudes de varechs, un corps simple, bientôt étudié par Gay-Lussac, qui lui donnait le nom d 'iode (îuor, de couleur violette, iov, viola des latins), à cause de la belle couleur violette de sa vapeur. Mais depuis longtemps, depuis le xme siècle pour le moins, le goitre, les écrouelles étaient traités par les éponges brûlées , Yéthiops végétal obtenu par la calcination en vase clos de végétaux marins. Straub de Berne en 1819 paraît avoir été le premier affirmant que l’iode devait être le principe actif de ces vieux médicaments ; Fyfe la même année constatait sa présence dans le charbon d’épouge, enfin Coindet de Genève publiait en 1820, dans la Bibliothèque universelle, son mémoire: De la découverte d'un nouveau remède contre le goitre. C’était toujours l’iode.

A l’histoire de ces premiers débuts chimiques et thérapeutiques de l’iode se rattache le nom encore obscur de Dumas. En 1817, raconte M. W. A. Hofmann, Dumas dirigeait à Genève le laboratoire de chimie de la pharmacie Le Royer lorsqu’il fit la connaissance du Dr Coindet. Un matin celui-ci arrive en toute hâte chez Le Royer. « Vous vous occupez de chimie, dit-il à ce jeune homme de dix-huit ans. — Oui, répond Dumas. — Alors vous pouvez me dire si l’iode se trouve dans les éponges, particulièrement dans les éponges carbonisées? — ■ J’examinerai cela pour vous. » Quelques jours après Coindet recevait une réponse affirmative et n’hésita plus a regarder l’iode comme un spécifique contre le goitre. Ce fut même Dumas qui proposa, comme formes médicamenteuses à préférer, la teinture d’iode, l’iodure de potassium, l’iodure de potassium ioduré.

Depuis, l’importance thérapeutique de l’iode ne cessa de grandir. Je me borne à signaler les noms de Biett qui, le premier, employa l’iodure de mercure contre la syphilis, de Wallace dont la retentissante leçon sur le traitement de la syphilis par l’iodure de potassium parut en 1836 dans The Lancet, enfin celui de Ricord qui, faisant des accidents syphilitiques tertiaires, comme un prolongement de la syphilis dépourvu de spécificité, assimilable, identique à la scrofule, les rendit justiciables de l’iode, pour lui médicament antiscrofuleux par excellence, dépourvu d’action antisyphilitique à proprement parler.

L'iode pur, encore plus l'iode à l’état naissant, se caractérise par sa grande affinité pour l’hydrogène, quoiqu'elle soit moins grande que celle du chlore ; il colore faiblement les substances organiques; lorsqu’il s’agit de substance organique vivante, la combinaison qu’il forme avec la molécule organique, probablement en s’y substituant à l’hydrogène, ne peut continuer de vivre. Comme il exerce cette action fâcheuse au même degré sur les microorganismes de toute espèce, il

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est également antiseptique. Ainsi que le chlore, l’iode décompose les corps hydrogénés d’origine putride, il est donc aussi désinfectant. Il semble, enfin, comme le chlore, quoique h un moindre degré, dans certaines combinaisons et réactions décomposer la molécule eau, d’où formation d'oxygène actif, nouvelle raison de son action antiseptique et désinfectante.

M. Binz insiste beaucoup sur l’instabilité probable des composés iodés dans l’organisme, sur les décombinaisons, recombinaisons de l’iode, d’où résulte que, d’une manière continue, il peut se dégager de ses combinaisons moléculaires.

L’iode, en présence des liquides alcalins, du sérum sanguin, par exemple, forme des iodures et desiodates, qu'il s’agisse de carbonates ou de bicarbonates.