DE VARECHS DE KREUZNACH

Chlorure de calcium » 225

— de magnésium » 32

— de potassium 275 18

Sulfate de potasse 120 »

Carbonate de potasse 60 »

— de soude 18 »

Sulfate, sulfite et hyposulfite de soude. . , . . 130 »

Chlorure de sodium » 32

Sulfure de sodium 7 »

Iodure de sodium 10 »

— de magnésium » 0,025

Brome . . . » 4

Les cendres de varechs se font remarquer par leur contenu considérable en sels de potasse, leur pauvreté en sels sodiques ; c’est le contraire pour l’eau de la mer; leur contenu en soufre doit être noté, soit sous la forme de sels oxygénés ou amphides, soit sous celle de sels haloïdes.

A. Thérapeutique. — A titre d 'antiseptique, la pustule maligne mérite d’occuper la première place comme indication de l’iode, sous la forme d’injections interstitielles dans la tumeur. Le mieux serait, je crois, de préférer à la teinture d’iode une solution iodo-iodurée forte, et de faire un grand nombre d’injections, non seulement dans la tumeur, mais tout autour et surtout dans la profondeur, dépassant les limites de la lésion. M. Th. Anger se loue cependant de la teinture d’iode pure, 2 h 3 gouttes pour chaque piqûre 2. M. A. Richet 3 formule ainsi le traitement de la pustule maligne : injecter 4 à 8 grammes de teinture d’iode iodurée mélangée avec deux volumes d’eau par six à huit piqûres formant un cercle délimitant la pustule et l’œdème. Répéter ces injections plusieurs fois par jour, plusieurs jours jusqu’à rétrocession du mal. Administrer l’iode à l’intérieur en même temps. D’après Blanquinque 4 la teinture d’iode en badigeonnage suffirait même à guérir l’anthrax, le furoncle. Quant aux injections iodées intra-veineuses, personne encore n’a sur l’homme osé, dit M. Richet.

Voici cependant M. van der Heyden 5 affirmant qu’à l’instar du chlore, du brome, l’iode à la dose de 1/5000 de la quantité totale du sang, c’est-à-dire 75 centigrammes d’iode, peuvent être injectés

1 Schmidt' s Iahrb., 1884, Bd. 202, p. 89.

2 Clinique de Guéneau de Mussy, 3e vol.

3 Ac. sc., 16 avril 1883.

4 Sem. mêd., 18S9, p. 333.

5 Rev. des sc. méd., 1885, t. IXXV, p. 68.

IODE ET SES COMPOSES

dans le sang avec grande utilité, dans certaines microbioses, plus particulièrement la lèpre. Des japonais ont été les premiers à recevoir pareilles injections. L’auteur aurait également réussi dans la peste bovine; il s’est servi delà solution suivante :

Iode ... . I gramme.

Iodure de sodium 2 grammes.

Eau distillée 7 —

Quelques heures après l’injection la température monte, il y a de la céphalée, une sialorrhée abondante. Mais ces symptômes ne durent que trois heures environ.

Comme antiseptiques, iode et iodure ont été employés àl’intérieur contre la fièvre intermittente ,1a fièvre typhoïde (MagoutÿMurchison1).

L’iodure de potassium ioduré précipitant les alcaloïdes , on pourrait prescrire, en cas à' empoisonnement par ces derniers, l’eau iodoiodurée de Lugol pour boisson.

B. L’emploi des préparations iodées pour provoquer une action locale irritante ou modificatrice est très répandu. C’est d’abord le badigeonnage de la peau pour obtenir une légère irritation de laquelle on espère une action dérivative, révulsive, propulsive : tumeur quel conque à marche chronique, surtout de nature scrofuleuse, kyste, arthrite chronique, hydarthrose; on recourt à ces badigeonnages même dans le cas d'organes profondément situés, ainsi dans celui de tuberculose pulmonaire. L’action résolutive de la pommade iodurée ou iodo-iodurée m’a déjà occupé.

C’est ensuite comme modificateur de surface malade, d'ulcère, de trajet fistuleux. Je rappelle les applications de teinture d’iode et de glycérine sur de grandes étendues de peau chez les varioleux , de manière à badigeonner en plusieurs séances la surface cutanée tout entière 2.

Les injections iodées dans les cavités séreuses ou closes ont eu, de longues années durant, une vogue très grande : injections dans l’hydarthrose du genou pratiquées simultanément par Bonnet et Velpeau, injections dans Y hydrocèle faites par ce dernier, dans les kystes de l'ovaire par Boi'net, dans les pleurésies purulentes, et même dans la pleurésie non purulente, dans les abcès par congestion, etc. Pour ces injections les proportions de teinture étaient de 1/3, de 1/2 ; même la teinture pure fut quelquefois employée.

Dans le cas où la teinture était étendue d’eau, on ajoutait plus ou

* Journ. thérap., 1883, p . G 1 , Coulomb.

2 Teinture d’iode 30, iodure de potassium 0,25, glycérine 60. Piocli, Lyon méd., 143, t. XLV, 1884.

ALTERANTS

moins d'iodure de potassium, 2 pour 100 environ, d’où une précipitation beaucoup moindre d’iode ; avec pareilles injections l’espérance était de modifier la surface malade sans inflammation préalable.

On recourt quelquefois aux. badigeonnages tout autant pour avoir une action générale qu’une action locale, espérant une absorption directe par la peau, ou par la voie respiratoire, ainsi dans la tuberculose pulmonaire.

Contre les vomissements de la grossesse, des tuberculeux, 2 à 3 gouttes de teinture d’iode dans du café peuvent réussir. Ici je suppose une légère irritation delà surface interne de l’estomac ayant une action propulsive heureuse, ou mieux une modification curative de la surface gastrique.

Boinet, un de ceux qui contribuèrent le plus à répandre en chirurgie l’usage des préparations iodées, subordonnait à son action modificatrice des plaies son action antiseptique; mais bientôt celle-ci fut mise sur le même plan, puis au-dessus.

Guéneau de Mussy ‘recommandedansles otites moyennes (arthrites des osselets) les fumigations iodées. Il prend une boulette, très dense et très serrée, de coton iodé, l’enveloppe de ouate, de manière à faire un petit tampon spliéroïdal qu’il introduit dans l’oreille, en ayant soin que la couche la plus épaisse de l’enveloppe ouatée corresponde à l’orifice externe du conduit. Il en résulte pour l'oreille externe, pour l’oreille moyenne, si la membrane du tympan est perforée, une atmosphère iodée. Le coton iodé doit être renouvelé après vingtquatre ou trente-six heures.

Guéneau de Mussy employait ces fumigations de vapeur d’iode, obtenues au moyen de coton iodé, également dans \v, métrite parenchymateuse ; le modus faciendi est analogue. Une disposition aux métrorragies est une contre-indication.

M. Chéron se sert, pour l’endométrite cervicale qui, pour lui, coexiste toujours avec l’ulcération du col, des préparations proposées par Dannecy, de Bordeaux, pour remplacer la teinture d’iode, alté-

rable, infidèle.

Préparation n° 1. Iodure de potassium 10 grammes.

Iodate de potasse 1 —

Eau distillée 50 —

Préparation n° 2. Acide citrique 10 —

Eau distillée 50 —

Le canal cervical, d’abord badigeonné avec la solution n° 1, est badigeonné immédiatement après et de la même manière avec la solution n° 2. Du contact des deux solutions résulte une précipitation d’iode

1 Clin, mècl., t. IV.

IODE ET SES COMPOSES

qui produit une modification cathérétique toujours identique à ellemême.

La méthode de traitement dite de Schœler, du décollement de la rétine, complication de la myopie due à la distension progressive des enveloppes de l’œil, consiste dans l’injection d’une goutte de teinture d’iode au foyer de l’épanchement. Le but est, ici, d’après M. Abadie1, d’obtenir : i° une adhérence de la rétine à l’endroit même de la ponction; 2° de s’opposer efficacement à la distension du globe. Mais ce praticien dit réussir plus sûrement en injectant, au lieu de teinture d’iode, la solution suivante (toujours à la dose d’une goutte), teinture d’iode 5 grammes, eau distillée 5 grammes, iodure de potassium 25 centigrammes.

C. Les indications des iodiques correspondant à leur séjour dans le sang sont bien diverses, puisque les uns — c’est l’opinion de quelques anciens — ont considéré et considèrent encore l’iode comme un excitant des systèmes vasculaire, sanguin et lymphatique; d’autres, comme un hyposthénisant, un modérateur de la nutrition, et vont même jusqu’à le dire antipyrétique. Parmi les premiers, je citerai Guéneau de Mussy 2 qui, dans le but de stimuler la force plastique, de réveiller le travail nutritif, prescrit l’iode, l’iodure de potassium intus et extra dans le rhumatisme subaigu, surtout chez les sujets lymphatiques, scrofuleux.

L’iodure de potassium 3 parait avoir donné, dans Y anévrysme thoracique, même en dehors de tout élément causal de syphilis, des succès en un nombre suffisant pour que Dujardin -Beaumetz établisse comme règle qu’il doit remplacer tout traitement chirurgical. M. Balfour, un des plus autorisés en cette médication, administre l'iodure à la dose de 2 grammes par jour.

La théorie est difficile à trouver. On admet le plus généralement une modification possible de la paroi ; l’action sur le sang a peut-être aussi son rôle; l'iodure de potassium, en favorisant la régression de la partie globulaire du caillot, peut provoquer la formation des dépôts fibrineux, en augmenter la consistance.

L’iodure de potassium est, depuis une vingtaine d’années, employé contre l’élément dyspnée, cardiaque ou bronchique, dans le traitement de Y asthme. M. Sée y a joint l’inhalation de l’iodure d’éthyle (je préfère le bromure d’éthyle). Green qui, en 1800, a signalé le premier cette indication de l'iodure de potassium, lui associait la teinture de lobelia. Je ne crois pas qu’il faille considérer ici l'iodure de

1 Progv. méd., 18S9, t. II, p. 589.

2 Clin, med., t. I, lie éd., 1874.

3 Clin, thérap. de Dujardiu-Beaumetz, t. I, p. 198, 1878, et Ae. med., 24 juillet 1888.

ALTÉRANTS

potassium comme un modificateur .de la surface bronchique, puisqu’il semble agir surtout sur l’élément dyspnée; j’admettrais plutôt une modification directe du centre respiratoire, ou bien encore une action propulsive exercée sur ce centre parl'iodure de potassium au moment de son élimination ; l’iode excite les extrémités bronchiques du vague respiratoire. De la même manière s’expliqueraient les rares améliorations de la coqueluche par l’iodure de potassium.

M. Sée admet que l’iodure de potassium soulage la dyspnée de V asthmatique en augmentant la sécrétion bronchique, d’où liquéfaction de l’exsudât, et celle du cardiaque en favorisant la circulation pulmonaire par son action vasodilatatrice. En même temps la circulation générale est activée, l’état des centres respiratoire et cardiovasculaire s’améliore.

M. Huchard 1 recommande les hautes doses d’iodure de potassium, jusqu’à 20 grammes pro die , dans Y angine de poitrine, rattachée par lui à Y athérome des artères coronaires .

L'iodure de potassium est, pour quelques-uns, un remède de la bronchite. Une particularité curieuse à ce point de vue : d’après Harris 2 une dose de 30 centigrammes avant le repas, dans 15 grammes d’eau, guérit la bronchite en quatre jours; la même dose dans 60 grammes, après le repas, ne causerait nul soulagement, même donnée plusieurs semaines!

D. Mais parlons de l'action altérante, élémentaire des iodiques en pre mière ligne dans la syphilis tertiaire. Et d’abord s’exerce-t-elle exclusivement sur les lésions syphilitiques, sur la cause elle-même? Est-ce exclusivement une médication spécifique ?

Après que Wallace eut présenté l’iodure de potassium comme un antisyphilitique à mettre sur le même rang que le mercure, arriva Ricord qui sut bien vite reconnaître que le mercure guérissait surtout les accidents secondaires, l’iodure de potassium surtout les accidents tertiaires. Mais rapidement, le chirurgien de l’hôpital du Midi prit, aux dépens de la vérité, une situation par trop tranchée. En présence de cette spécialisation thérapeutique des deux médicaments, il refusa presque toute spécialité aux accidents tertiaires, et de l’efficacité de l’iode, agent antiscrofuleux, dans la syphilis tertiaire, il en conclut que cette prétendue syphilis tertiaire n’était qu’uneforme de la scrofule; le syphilitique était devenu un scrofuleux dont les enfants seront scrofuleux. C’était en même temps donner aux scrofuleux des ancêtres, que ceux-là préféreraient avoir été tout simplement scrofuleux

1 Leçons cle théraj). et de clin . mèd., p. 666, 1889, Paris.

2 Rev, scient., t. II, p. 190, 1889.

IODE ET SES COMPOSÉS

comme eux. D’autres arrivèrent, comme Küss qui, dans le mercure, l’iodure de potassium, voient moins des spécifiques que des modificateurs, le mercure, de lésions épithéliales, l’iodure de potassium, de lésions conjonctives. L’observation impartiale a fqit enfin son oeuvre pour proclamer les lésions tertiaires le plus souvent aussi syphilitiques que les secondaires, le mercure plus apte à guérir celles-ci, l’iodure de potassium convenant mieux à celles-là, mais l’un et l’autre devant quelquefois être donnés simultanément.

Si, par exemple, il existe une induration par trop persistante du chancre, prenant des proportions considérables, une pléiade ganglionnaire proliférante, l’iodure de potassium fera résorber là où le mercure seul a échoué. En cas de syphilis secondaire et maligne, l’adjonction de l’iodure de potassium au mercure peut encore être utile moins cependant que l’adjonction du mercure àl’iodure de potassium dansle traitement de la gomme maligne. Cela serait surtout vrai lorsque le malade n’a subi aucun traitement mercuriel antérieur, fait sur lequel insistait Velpeau.

Dans l’évolution de la syphilis, le mercure et l’iodure de potassium ont ainsi chacun leur moment d’opportunité morbide, mais comment comprendre cette opportunité?

Tout d’abord signalons brièvement l’opinion qui, accordant tout au mercure, refusant tout à l’iodure de potassium comme médicament antisyphilitique, ne reconnaît à ce dernier que la propriété de porter le mercure aux éléments malades, de faciliter une pénétration plus intime et, dans le cas d’administration d’iodure de potassium après un traitement mercuriel, suppose que l’iodure de potassium ne fait qu’aller chercher, dans tous les recoins possibles, le mercure qui peut s’y être oublié, pour le lancer de nouveau dans la circulation. Cette opinion, tout erronée qu'elle me paraisse, ainsi présentée d’une manière absolue, pourrait cependant n’être que l’exagération, la caricature d’une interprétation assez plausible des faits.

Il semble difficile, en effet, de ne pas admettre que le mercure ne soit pas antisyphilitique à un plus haut degré que l'iodure de potassium, que le microbe de la syphilis n’ait pas plus à redouter du mercure que de l’iodure. Mais dans une maladie microbienne il faut considérer le microbe, et la réaction qu’il provoque, la lésion qui manifeste cette réaction. Alors, se plaçant à ce point de vue, le tableau change ; les processus paraissent évoluer comme si le mercure n'était qu’un modificateur épithélial, l’iodure de potassium, un modificateur conjonctif. On dirait de la syphilis secondaire, une période d’émigration microbienne dans les couches épidermiques de la peau, des muqueuses, dans les couches superficielles du derme. Ainsi l’action

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antiseptique, ici, primerait toujours l’action modificatrice du tissu. Cette action modificatrice des épithéliums attribuée au mercure est, d’ailleurs une déduction clinique, plutôt qu’une induction expérimentale.

Dans la syphilis tertiaire au contraire, la lésion semble primer le microbe, au point que, avant l’âge microbien, le sens clinique de Ricord, l’avait conduit k séparer nosologiquement les accidents secondaires des accidents tertiaires. Mais esprit dogmatique, amoureux de la ligne droite, il fit cette séparation trop complète. Elle est grande cependant, ne serait-ce qu’en ceci : l’inoculabilité de l’accident secondaire, la non-inoculabilité de l’accident tertiaire, au moins, je crois, jusqu’à présent vainement tentée.

L’iodure de potassium, donc, nous apparaît comme étant plutôt un modificateur de la lésion syphilitique qu’un spécifique, dans le sens antiseptique, c’est-à-dire étiologique. La syphilis ne fait peut-être que réaliser la lésion type sur laquelle l'action élémentaire de l’iodure est, histologiquement pour ainsi dire, le plus apte à s’exercer.

L’idée de Kiiss de faire de l’iodure de potassium le médicament de. toutes les inflammations interstitielles, circonscrites ou diffuses, en nappes ou nodulaires doit toujours être présente à l'esprit du pratiticien, comme une hypothèse plausible, une raison suffisante d’essayer ce médicament toutes les fois que l’on peut supposer un processus hyperplasique, à marche chronique, siégeant dans le tissu conjonctif.

Les iodiques, plus spécialement la teinture d'iode (Lasègue), ont été donnés dans le rhumatisme chronique. J’insisterai peu sur la scrofule. U semblerait qu’ici les préparations iodées l’emportent en efficacité sur les préparations iodurées ; aussi parmi celles-ci les moins stables doivent-elles être préférées. L’iodure d’ammonium ferait disparaître plus sûrement les engorgements ganglionnaires (Richardson), conviendrait à ces associations morbides que Ricord appelait scrofulates de vérole (Dubreuil et Carat). Serait-ce qu’ici l’action antiseptique est plus assurée, qu’il s’agisse de la syphilis ou de la scrofule, rapprochées de. la tuberculose bacillaire? L 'adénopathie bronchique de Guéneau de Mussy est également justiciable de l'iode, intus et extra. Au scrofuleux maigre l’huile de foie de morue, médicament naturellement iodé, au scrofuleux gras les iodures.

Dans la tuberculose pulmonaire les^iodiques sont rarement employés. On craint leur action excitante, ou plutôt leur action fluxionnaire sur la muqueuse bronchique. Tout au plus se résout- on à les prescrire dans les phtisies torpides. La tendance aux hémoptysies est surtout regardée comme une contre-indication absolue. Les badigeonnages de teinture d’iode sont, par contre, fréquemment employés sur

IODE ET SES COMPOSES

les régions sous- claviculaires et scapulaires dans un but de légère dérivation. M. Lépine 1 s’est bien trouvé de l’iodure de potassium dans la fièvre d’évolution tuberculeuse.

Parmi les médicaments nombreux, essayés contre la méningite tuberculeuse figure l'iodure de potassium, 2 grammes par jour environ. Peut-être faudrait il imiter ici Richardson et préférer un iodure facilement décomposable comme l’iodure d’ammonium.

Goitre : sous ce nom quelques uns comprennent toutes les augmentations de volume du corps thyroïde. Mais du goitre vrai je sépare, d’abord, le goitre exophtalmique, les dégénérescences, tumeurs proprement dites de la thyroïde, et ne comprends, sous ce nom de goitres, justiciables de l’iode, que les espèces suivantes :

1° Le goitre général qui se montre à l'époque de la puberté, surtout chez les jeunes filles lymphatiques; indépendant de la scrofule, il semble le résultat de phénomènes de congestions cataméniales, quelquefois supplémentaires. Ce même goitre reçoit souvent un premier coup de fouet des rapports sexuels, un second, de la grossesse, un troisième de l’accouchement.

2° Le goitre sporadique , tout à fait semblable au goitre endémique, n’en différant que par sa sporadicité.

3° Le goitre endémique , qui relève de l’étude de la géographie médicale, que l’on cherche à rattacher à la nature des eaux potables, à leur faible proportion d’iode (Chatin), qui doit reconnaître pour cause un microbe, affirme M. Bordier 2, vu l’analogie grande entre la maladie goitreuse et la malaria. On a trouvé le microbe de la malaria, on trouvera celui du goitre. Dans les deux est affectée une glande vasculaire sanguine. Le microbe de l’un habite plus volontiers la plaine, les marais, le microbe de l’autre, les montagnes, peut-être les eaux potables.

Si dans les pays de goitreux il existe véritablement une pauvreté des eaux, de l’air en iode, ainsi que le soutient M. Chatin, ce manque d'iode ne paraît pas, néanmoins, être la cause engendrant directement le goitre ; cette diminution d’iode n'en serait que la cause indirecte, en ce sens que, là où l’iode manque, le microbe du goitre prospérerait.

L’analogie entre le goitre et la malaria se poursuit tout du long de leur cours : à la cachexie goitreuse correspond une cachexie paludéenne ; malaria, goitre présentent une dégénérescence spéciale, le crétinisme paludéen, le crétinisme goitreux ; chacune également a son spécifique dans le groupe des antiseptiques, la quinine, l'iode.

* Thèse de Lyon, Vesoux, 1883.

2 Géographie médicale, Paris, 1884.

Soulier, Thérapeutique. <9

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4° Le fait que le goitre serait quelquefois épidémique est une nouvelle preuve en faveur de sa nature microbienne.

L’iode est le médicament du goitre endémique. Grâce à lui, le l)r Dagaud a guéri dans une seule école plus de quatre cents enfants; une pastille de 0,01 par jour, donnée à six cent quarante enfants, en a guéri quatre cent quatre-vingt-dix, amélioré cent vingt-neuf. Et autant M. Bordier est persuadé que le goitre a son microbe, autant il l’est également que l’iode, en guérissant le goitre, prévient le crétinisme. Bouchardat préférait le chlorure de sodium, l’air de la mer à l’iode et voulait que l’on envoyât les goitreux, comme infirmiers, dans les hôpitaux maritimes.

Si l’iode est le médicament des deux dernières variétés de goitre comme antiseptique et comme modificateur de la nutrition, il l’est, encore, h ce dernier point de vue, des deux premières formes. A priori j’admettrais que, pour ces deux premières formes, les iodures de potassium et de sodium devraient être préférés, les préparations iodées ou les iodures peu stables, l’iodure d’ammonium plus spécialement, devant mieux réussir contre le goitre endémique ou épidémique.- Gomme traitement local du goitre par injection interstitielle, il était naturel de prendre, comme liquide d’injection, la teinture d’iode. C’est ce qu’a fait M. Duguet1. L’auteur commence par une demiseringue Pravaz.

Chez les jeunes filles chloro -anémiques dont le cou grossit du fait d’une hypertrophie thyroïdienne, de par l'usage, et de par l’expérience clinique qui s’est prononcée dans le même sens, on prescrit le plus souvent l’iodure de fer à l’intérieur, la pommade iodurée ou iodo-iodurée sur le cou.

Pour M. Sée, l’iodure de potassium améliore Y hypertrophie car diaque de croissance.

Le traitement des kystes hydatiques par l’iodure de potassium intus a été conseillé par Hawkins. Approuvé par les uns pour la raison que l’iode peut passer dans la poche kystique, il a été repoussé par d’autres précisément parce qu’il n’y passerait pas. M. Semmola, partisan de ce mode de traitement, procède ainsi : après quelques jours de prescription iodurée, il fait une ponction ; trouve-t-il de l’iode dans le liquide, il continue l’iodure ; n’en trouve-t-il pas, il le suspend.

Les dernières indications de l’iode, qui répondent aux modifications qu’il peut produire au moment de son élimination, sont les maladies rénales.

1 Goitre et médication iodée interstitielle , Paris, 1886, et Lyon méd., p. 453, t. LUI, 1886.

IODE ET SES COMPOSES

Nombre de médecins conseillent les préparations iodées ou indurées dans les différentes formes de maladies de Bright. Guéneau de Mussy recourait aux iodiques dans la simple congestion rénale ; leur action, nuisible à certaine dose, lui paraissait utile à dose moindre. Aussi ne prescrivait-il que des doses minimes, à peine 50 centigrammes d’iodure de potassium par jour.

Si la lésion brightique est diagnostiquée : néphrite interstitielle (polyurie, présence inconstante de l’albumine, probabilité de goutte, de saturnisme, d’alcoolisme, etc.), l’iodure de potassium se présente à l’esprit de quelques-uns comme le premier modificateur élémentaire auquel on doive penser. Et si le diagnostic néphrite parenchymateuse , néphrite épithéliale s’impose plutôt, le raisonnement de M. Guéneau de Mussy est de nouveau mis en avant: Quid nocet prodest. Question de dose, d’opportunité; ainsi parle l’expérimentation clinique. Mais que le praticien redouble de prudence et n’oublie pas que le rein, étant la voie régulière, normale, d’élimination des iodiques, si quelque processus a supprimé cette voie, des accidents sont à craindre. Que, toutefois, il ne sacrifie pas trop à cette crainte, l’organisme ayant des voies d’élimination supplémentaires, connue en disponibilité, et ne se prive pas de l’un des rares médicaments qui peuvent lui donner des succès relatifs, sinon complets, contre l’une des dégénérescences les plus redoutables. Et puis, nombreux sont ceux qui ne peuvent pas s’affirmer exempts de toute tare syphilitique. Qui sait si l’hérédité syphilitique ne peut sauter une ou deux générations et transmettre à tel processus certaine manière d’être le rendant justiciable des iodiques ?

Les iodures, en abaissant le taux de l’urée, diminuent également l’acide urique (Rabuteau); et non seulement ils diminuent l’acide urique, mais encore ils le modifient moléculairement, puisque l’iode peut entrer, par substitution probablement, dans la construction delà molécule acide urique. Aussi quelques-uns font-ils de l’iodure un lithontriptique , ou tout au moins un médicament utile dans la gra velle urique, dans la goutte.

J’ai déjà parlé du traitement des intoxications plombiques, mercurielles par l’iodure de potassium (Melsens).

Je rappelle, enfin, l 'élimination de Viodure de potassium, que l’un craint, que l’autre recherche, par la conjonctive, alors qu’on donne un coll}rre sec au calomel (Hennequin), qu'on applique une pommade au précipité jaune (Abadie). M. Confier1, de Lyon, a décrit également une balanite iodomercurique , conséquence d'un traitement local au calomel, en même temps que de l'iodure de potassium

1 Lyon méd., t. LXIII, p. 5, 1890.

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est pris à l’intérieur. Ce serait, dans ce dernier cas, du protoiodure qui se formerait, tandis que la plupart des auteurs supposent que la conjonctivite iodomercurique, produite d’une manière analogue, serait due à la formation du biiodure de mercure.

L’iodure de potassium a été donné à doses colossales dans le psoriasis 1 (méthode de Haslund), jusqu’à 40 grammes par jour.

Quelques gouttes de teinture d’iode à l’intérieur semblent quelquefois avoir fait disparaître des verrues.

IODOFORME

Le moellon moléculaire, GH'1, est appelé le plus souvent, en France, hydrogène protocarboné , gaz des marais; c’est encore le formène 2, Yhydrure de méthyle (CH3 H); il reçoit en Allemagne ordinairement le nom de Methan (méthane).

Gaz naturellement irrespirable lorsqu’il est pur, l’hydrogène protocarboné, mélangé avec l’air en suffisante quantité, ne paraît exercer nulle action sur le cerveau, ni sur la moelle. Mais si trois atomes de chiure ou trois atomes de brome sont, dans la molécule formène, substitués à trois atomes d’hydrogène, alors on a le chloroforme, G H Cl3, et le bromoforme, G H Br3, liquide, dont les vapeurs respirées sont hypnoanesthésiques.

Y a-t-il dans la molécule chloroforme ou bromoforme un atome auquel appartiendrait plus spécialement l’action hypno-anesthésique? Le plus grand nombi’e des auteurs n’a pas même agité cette question; a priori, on admet qu’à la molécule ellemême appartient l’action hypno-anesthésique. Mais alors comment comprendre que la molécule formène n’ait pas d’action hypno-anesthésique?

M. Binz3 suppose, lui, que l’action hypno-anesthésique est produite par l’atome haloïde, se dégageant de la molécule pour agir à l’état naissant sur la cellule cérébrale ou médullaire. Malgré l’ingéniosité mise par Binz à défendre ses idées, la conviction pénètre difficilement dans l’esprit du lecteur. Il est impossible d’exclure la molécule elle-même. Celle-ci n’agit- elle pas, localement, par contact, sur l’élément végétal ou animal, avant toute désagrégation?

D’ailleurs, peut-on dire que la molécule forménique soit sans action sur le cerveau et sur la moelle? L’hydrogène protocarboné est un gaz irrespirable, donc suspensif de tout acte hématosique, nécesssai rement de tout acte fonctionnel, élémentaire aussi bien que systématique. Or, qu’est-ce que l’action hypno-anesthésique, si ce n’est une suspension momentanée de l’activité fonctionnelle d’éléments nerveux. Dans le dernier conflit entre l’agent modificateur et l’élément organique, il est bien difficile de décider si la molécule hypno-anesthésique agit par sa masse, ou, après décomposition, par l’un des atomes composants, supposé seul actif. Je penche pour l’action en masse. Que l’on puisse établir une décomposition de la molécule chloroforme ou bromoforme, une mise en liberté du chlore ou du brome, on n’en peut rien conclure quant au point débattu, cette mise en liberté pouvant être postérieure à l’action hypno-anesthésique. Mais, d’autre part, il n’en est pas moins vrai que la molécule chloroformique ou bromoformique se décompose, en effet, facilement dans l’organisme. Cette décomposition est encore plus certaine pour l’iodoforme, ce troisième membre

1 Sem. med., 251, 1889, de Molénes.

2 L’acide formique a pour formule C H2 O2.

3 In Vorles., p. 215 et suiv.

IODOFORME

de la série forménique, qui se présente à nous : 1» comme agent d’analgésie locale; 2° comme source abondante d’iode à l’état naissant et comme tel antiseptique h un haut degré.

Historique. — Serullas, de Poncin (Ain), avant d’être professeur de chimie au Val-de-Grâce, découvrit l'iodoforme en 1822. En 1834, Dumas établissait sa composition. En 1840, Bouchardat donnait son mode de préparation, et l’introduisait dans la thérapeutique comme anesthésique local et composé iodé très riche. Cependant l’attention des praticiens n’était pas fixée sur ce produit, dont le prix se maintenait élevé. A peine était-il connu de quelques-uns comme topique recommandé par Bouchardat contre la fissure à l’anus. Quelques travaux importants avaient été cependant publiés par Morétin. Adrien Maitre (1887), Righini. N'importe, l'iodoforme restait une rareté médicamenteuse ; l’heure de la chirurgie antiseptique n’avait pas encore sonné.

C'est l'école de Vienne qui surtout préconisa le nouvel antiseptique. Celui qui fit le plus pour lui, en demeure toujours le plus zélé partisan, est M. von Mosetig-Moorhof dont le premier travail parut en 1880. En 1875, Lazanski avait cependant déjà publié un ouvrage considérable sur l'iodoforme.

D’autre part, depuis plusieurs années, en France, quelques rares praticiens s’efforcaient de faire cesser l’injuste oubli dans lequel était laissé ce merveilleux modificateur des plaies, ulcères de toute nature; je nomme parmi ceux-ci M. Lailler et son élève, M. Renaut1. Aujourd’hui, d’ailleurs, le prix de l’iodoforme est descendu de 1 fr. 25 le gramme à 0,05, et même il y a quelques mois à 0,03.

Préparation. — L'iodoforme résulte, dans le procédé de Bouchardat, de l’action de l'iode sur l’alcool en présence des alcalins et d'une certaine quantité d’eau. Pour comprendre la réaction, il suffit de remarquer, comme pour le chloroforme, qu’en présence de l’iode et de l'oxygène, les phénomènes de dédoublement, d’oxydation peuvent avoir pour résultat la formation d’iodoforme, d'eau, d'acide iodhydrique et d’acide carbonique ou formique.

C2 H° 0 + I6 + 02 = CHI3 + C02 4-3HI4-H2 O ou

CE H6 O + 14 4- O2 = C H l3 + C H- O2 + H I + H2 O

Ac. formique

La présence d'un alcalin favorise l’oxydation de l’alcool dans le sens de la formation d’un bicarbonate ou d’un formiate alcalin, en même tempsqu’ily a probablement dédoublement par l'iode de la molécule eau, d’où formation d’acide iodhydrique et d'oxvgène actif, celui-ci nécessaire à l’oxydation de l’alcool, à la désagrégation de la molécule alcoolique.

121 -H G2 H6 04-2NaH0 + H2 0 = NaI + Na CH O3 + 8 H I + O + CHI3

Bicarbonate de soude

ou bien

121 -f- G2 HG O 4- 2Na H O 4- H2 O = Nal + Na G HO2 +8HI + O2 4- CHP

Form. de soude

En faisant passer vers la fin de l'opération, un courant de chlore, celui-ci décompose et l'iodure de sodium, et l’acide iodhydrique, d’où l’iode mis en liberté, qui, en présence de l’oxygène à l'état naissant et de l’alcool, donne encore naissance à de l’iodoforme.

L’iodoforme renferme 96,7 pour 100 d'iode, donc plus de 90 pour 100.

D’un beau jaune, l’iodoforme cristallise en tablettes hexagonales ou en paillettes

1 Lyon méd., 1885, t. I, p. 468.

altérants

nacrées. Sa densité est double de celle de l’eau. Sa couleur est safranée ; son odeur pénétrante, désagréable au plus grand nombre, prouve sa grande volatilité ; à 120» il fond, se volatilise et se décompose en partie sans laisser de résidu sensible. Insoluble dans l'eau, Fiodoforme se dissout dans l'alcool, l’éther, le chloroforme, la benzine, les huiles fixes et volatiles; il est à peu près inaltérable à l'état cristallin lorsqu’il est conservé dans desllacons bien bouchés, à l'abri delà lumière; sa solution alcoolique s'altère rapidement en l'absence de ces deux dernières précautions.

L’état solide de Fiodoforme explique en partie ses propriétés thérapeutiques, permet son emploi dans les cavités naturelles atteintes par le chirurgien. Probablement en vapeurs, ou dissous dans certains liquides organiques, grâce surtout à la graisse que ceux-ci peuvent contenir, il agit comme anesthésique, d'où son action do contact très peu irritante; mais bientôt il se décompose, sous l'influence de l'oxygène plus ou moins actif qu’il rencontre; l'iode mis en liberté, développe alors son action antiseptique d’une manière d’autant plus énergique qu’il est à l'état naissant.

Action physiologique . — A. Actionin vitro. L’iodoforme est une source incessante d’iode statu nascenti ; il a donc à un haut degré toutes les propriétés de ce dernier avec cette différence que, grâce à riodoforme vaporisé, par conséquent en nature, agissant donc comme anesthésique, il n’y a pas de douleur produite ; avec cette autre différence encore, que la décomposition de Fiodoforme, en cristaux surtout, se faisant avec lenteur, la quantité d’iode, libérée en un même instant, n’est jamais trop considérable. D’ailleurs, on n’a pas prouvé quel'iodoforme n’est antiseptique que par l’iode dégagé ; il est très probable qu’il exerce son action antiseptique de deux manières : et par lui-même, et par l’iode qu’il met en liberté.

Quoi qu’il en soit, Fiodoforme est certainement, de par la clinique encore plus que de par l’expérimentation, antiseptique et même, à l’heure présente, il existerait assez de faits pouvant faire espérer qu’il serait tout particulièrement actif contre le bacille tuberculeux. Mais sa puissance paraît plus grande encore contre le microbe de la suppuration, de la septicémie ; grâce à lui, la plaie que fait le chirurgien évolue aseptiquement ; la suppuration même est supprimée. L’iodoforme est un exemple frappant du désaccord existant quelquefois entre l’expérimentation et la clinique; peu actif in vitro à l’égard des mêmes organismes sur lesquels il paraît cependant agir d’une manière efficace, preuve évidente de l’importance du terrain.

B. Action de contact. — Je viens de le dire, cette action est aussi peu irritante que possible; ce n’est que par l’iode, résultat de sa décomposition, qu’il devient irritant. Une plaie, même fraîche, le supporte admirablement, mais à la condition, je ne saurais trop le répéter, qu’il soit en cristaux. Ce qui rend Fiodoforme, pris à l'intérieur sous forme d’émulsions, de pilules, irritant, c’est qu’il a été pulvérisé, c’est qu’il est en molécules fines, que, en conséquence, très rapidement il se

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décompose et donne naissance à de l’iode. Que l’iodoforme soit donné sans trituration préalable, sous sa forme chirurgicale préférée, c’està-dire en cristaux, renfermés dans des cachets Limousin, comme le fait M. Renaut, alors, facilement, des doses de 0,25 centigrammes répétées trois à quatre fois par jour pourront être prises sans inconvénient immédiat, c’est-à-dire sans action, fâcheuse sur les voies digestives. L’huile comme excipient, indiquée pour favoriser la division de l’iodoforme, a peut-être l’inconvénient de trop faciliter sa décomposition. D’autre part, les corps gras sont très aptes à prévenir l’action irritante d’une substance quelconque sur les tissus, sur les surfaces organiques.

Le tissu cellulaire sous-cutané, précisément, supporte assez bien l’iodoforme dissous dans l’huile ou la glycérine : soit, par exemple, la formule de Thomann :

Iodoforme 0,6

Huile d’olive 5 »

Conserver in vitro nigro.

Son action anesthésique locale est telle, que sous forme de suppositoire il insensibilise si bien le rectum, que l’acte delà défécation passe inaperçu.

C. L’absorption de l’iodoforme peut évidemment se faire par la peau, puisqu’il est volatil. Par les muqueuses, par la surface d’une plaie, par le tissu cellulaire sous-cutané, selon toute vraisemblance, il est résorbé partiellement en nature. Mais probablement, surtout à la surface d’une plaie, commence déjà la décomposition de l’iodoforme. Peut-être les leucocytes diapédésés, les éléments cellulaires de nouvelle formation provoquent-ils cette réduction de la molécule qui a pour résultat final le dégagement de l’iode. L’oxygène libre ou celui de l’oxy hémoglobine est l'agent principal de la démolition moléculaire. L’iode à l’état naissant est, à son tour, par la décomposition de l’eau, une source certaine d'oxygène également statu nascenti, d’où un cercle continu d’actions réciproques, l’oxygène dégageant l’iode de l’iodoforme, de l’iode à l’état naissant dégageant l’O de la molécule aqueuse.

D. L’iodoforme absorbé arrive dans le sang, il continue probablement d’y être réduit ; la réduction ne doit pas être cependant complète, car la sueur et les gaz expirés renferment certainement de l’iodoforme. Dans l’urine, au contraire, l'iodoforme n’a pas encore été démontré ; l’iode seul est éliminé en partie à l’état d’iodure alcalin.

E. Les actions élémentaires de l’iodoforme sont celles de l’iode, car il est impossible de ne pas admettre que, à ce moment de son action, il n’agisse surtout comme composé iodé. On a même probablement avec

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lui l'action de l’iode lui-même en un état de pureté plus grande qu’avec l’iodure de potassium. Ce qu'il y aurait de spécial ici, nous le dirons bientôt à propos de Y iodoformisme .

F. La plus grande partie de l’iodoforme s’élimine probablement par l’urine, après décomposition dans l’organisme, sous la forme d’iodure, probablement d'iodure de sodium (Rabuteau). Lustgarten a recherché l’iodoforme en vain dans l’urine. Chez les malades Iryperacides comme les arthritiques, M. Gantelet 1 aurait été plus heureux.

Mais à propos de recherche de l'iode ou de l’iodoforme dans l’urine, voici un fait bien intéressant, indiqué par Harnack, qu'il aurait constaté plusieurs fois. C'est que chez les malades atteints d’iodoformisme grave, il était impossible de déceler la présence de l’iode dans l’urine parle procédé ordinaire du déplacement de l’iode de l’iodure au moyen d’un acide ou d’un dégagement du chlore, et du bleuissement de l’iode, mis en liberté, par une solution d'amidon. L’iode n’est plus décelable, dans l’urine, qu après incinération. Ceci prouverait que l’iode est dans l’urine sous forme d’iodalbumine, ainsi qu’il en est du mercure, du plomb, etc. Harnack en a conclu que le mécanisme de l’empoisonnement devait être cherché dans cette combinaison iodalbumineuse, a même pensé que celle-ci serait un fait de début; en somme, que l’empoisonnement avait pour point de départ la formation, dans la plaie elle-même, par suite de circonstances inconnues, de cette combinaison iodalbumineuse nocive pour le système nerveux central.

La salive renferme une certaine quantité d'iode qu'il est facile de mettre en évidence avec le calomel qui se colore aussitôt en jaune. Cette coloration jaune de la salive est une indication, pour M. Ollier, de suspendre momentanément le pansement iodoformé par crainte d’accidents graves.

Accidents et intoxication. — L’odeur de l’iodoforine, aimée de peu de personnes, est difficile à dissimuler. La fève de tonka ou son principe actif la koumarine, la menthe, le café sont les correctifs les plus connus ; cependant le goudron (Ehrmann) en est encore un meilleur ; 10 pour 100 suffisent. Tous les accidents possibles de l'iodisme peuvent se rencontrer avec l’iodofoi’me, cependant, à un degré beaucoup' plus faible; mais appartiennent à l’iodoforme certains phénomènes graves, se présentant plus particulièrement du côté des centres nerveux.

Lœbisch 2 distingue :

1° Un iodoformisme bénin , caractérisé par un malaise général, des nausées ; les malades perçoivent une odeur et un goût sui generis désagréables. Céphalalgie, vomissements. Tout cesse le plus ordinairement, dès que l’iodofonne n’est plus absorbé ;

2° Iodoformisme moyen : grande excitation, insomnie, affaiblissement de la mémoire, anorexie, nausées, répulsion pour les aliments, le plus souvent pouls rapide;

> Bull, méd., 1210, 1889.

- Die neueren A r cneimittel..., 1883.

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3° Iodoformisme grave : ce sont d’abord quelques troubles nerveux, céphalalgie, affaiblissement de la mémoire, insomnie, changement d’humeur. Puis arrivent des mouvements convulsifs, des troubles intellectuels, surtout la nuit, délire maniaque alternant avec du coma, diplopie, pupilles normales, pouls le plus souvent fréquent et petit, rétention d’urine, albuminurie, hématurie ; refus de nourriture, souvent vomissements. Les narcotiques sont ici sans effet. Ces phénomènes peuvent se prolonger des jours, des semaines, même après avoir enlevé avec soin tout l'iodoforme qui recouvre la plaie. La mort survient par paralysie du cœur et de la respiration. A l’autopsie on trouve une dégénérescence graisseuse des reins, du cœur, du foie, de l’œdème de la pie-mère ou une leptoméningite chronique.

t, 'iodoformisme grave ne s'est jamais rencontré avec des doses au-dessous de 10 grammes ; mais, d'autre part, des doses même d'un gramme, ont pu produire un iodoformisme léger. Les accidents apparaissent quelquefois dans les premières vingtquatre heures, jamais après le quatorzième jour. Les cas les plus graves ont eu un début rapide ; ils sont plus fréquents chez les personnes âgées. C'est du côté de la circulation que les phénomènes se montrent le plus prononcés.

Le traitement consiste à enlever d'abord tout l’iodoforme qui peut encore être sur la plaie, à donner du bicarbonate de soude pour fixer l’iode libre 1, de l’alcool à titre de tonique, des diurétiques ; des enveloppements humides favoriseront la diaphorèse. Kocher aurait sauvé un malade après une saignée de 900 grammes et la transfusion de 500 grammes d'une solution saline. Billrotb, pour éviter l'emploi de doses trop considérables d’iodoforme, utilise, autant que faire se peut, la gaze phéniquée ou celle trempée dans une solution d'acétate d’alumine.

Von Mosetig, qui a employé le pansement iodoformé sur des milliers de malades sans jamais avoir constaté d’iodoformisme grave, insiste sur les points suivants : 1° Doses aussi faibles que possible ; 2° ne pas trop serrer le pansement; 3° ne pas laver la plaie pour appliquer ensuite, sur la surface bourgeonnante encore, de l'iodoforme ; les bourgeons charnus absorbent plus rapidement l'iodoforme que les plaies récentes. Von Mosetig repousse l’adjonction de l’acide phénique au pansement iodoformé comme dangereux, l’acide phénique pouvant avoir sur le rein une action fâcheuse, d’où une élimination non suffisamment rapide de l’élément toxique.

La belladone ou l’atropine, dont M. Aubert recommande l’emploi contre l’iodisme, sera également essayée, surtout lorsque surviendront des phénomènes d’iodisme simple. Le bromure de potassium est encore un remède des deux intoxications.

Quoique, à Lyon, les chirurgiens emploient l'iodoforme sur la plus grande échelle et dépassent souvent de beaucoup la dose de 10 grammes, je ne sache pas qu’il n’y ait eu jamais d’iodoformisme mortel.

Est-ce la molécule iodoformé qui est toxique comme le voulait Bouchardat? Est-ce l’iode mis en liberté? M. Binz soutient énergiquement cette dernière opinion. La question, je le crois, est toujours en suspens.

M. Poncet, de Lyon2, a, en 1886, appelé l’attention sur l'anorexie iodoformique, exagérée par l’emploi des couverts d’argent. En présence de l'argent, l’iodoforme se décompose, d'où la production d’acétylène, G2 H2 (Cazeneuve), cause de la mauvaise odeur, du goût détestable accusés par le malade ; pareils faits ont été utilisés par l'auteur pour affirmer la présence de l'iodoforme dans la salive (signe de l'argent).

M. Jeannel3 ne met pas en doute qu’une tare cérébrale (alcoolisme, méningite

1 II serait possible que le bicarbonate de soude ralentit plutôt le dégagement de l'iode (v. Iodisme ).

2 Lyon méd ., 1886, t. LU, p. 435.

3 Ac. méd., 20 mars 1889.

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chronique, aliénation) ne soit la cause prédisposante, sine qua non du délire iodoformique.

Pharmacologie et doses. — 1» V iodo forme est le plus souvent employé en nature, en cristaux sur les plaies. J’ai dit l’avantage de ces cristaux d’être soumis à une résorption, à une décomposition plus lentes ;

2° Les crayons d'iodo forme du codex sont préparés comme ceux de tannin :

10 grammes,

q. s., le moins possible.

3» Soit pour ménager l’iodoforme, soit pour le répandre sur une très grande surface on l’a mélangé avec le talc (Renaut), avec le charbon (Bouchard), d'autres avec la magnésie calcinée. M. Bouchard dissout 60 centigrammes d’iodoforme dans 100 centimètres cubes d’éther sulfurique, et les mélange avec 100 grammes de poudre de charbon végétal. Après évaporation de l’éther, le charbon iodoformé est mélangé à 180 grammes de glycérine. C’est une cuillerée à bouche de ce mélange, délayée dans un demi-verre de boisson, qu’il administre toutes les deux heures aux typhoïques. M. Renaut donne simplement l’iodoforme en cristaux dans des cachets Limousin (0,20 à 0,25 par cachet) ;

4° La solution éthérée d' iodoformé au 1/5, analogue de la solution éthérée de camphre, est un moyen commode de recouvrir une surface d’une mince couche d’iodoforme uniformément répandue. Elle doit être conservée dans un verre noir. Poulies injections d’éther iodoformé dans les abcès froids (Verneuil), la solution est au 1 /20 ; les accidents d’iodoformisme ne surviennent, a-t-il été dit, que dans le cas où la dose correspondant à 10 grammes d’iodoforme a été injectée ; mais on en a cité avec des doses de 3 grammes ;

5° La pommade iodo formée est au 1/10, à hase de cérat ou de vaseline ;

6° Le collodion iodoformé de Morétin, renferme 5 grammes d’iodoforme pour 100 grammes de collodion élastique;

7° Le chloroforme iodo formique de Bouchardat est une solution saturée;

8° Les suppositoires de Morétin renferment chacun 0,20 d’iodoforme ;

9° Pilules de Moleschott :

Iodoformé

Extrait de laitue

Coumarine

F. s. a. 20 pilules.

De 2 à 8 pilules en 24 heures

10® Pilules de Mooh :

gv.

Iodoformé 0,10

Poudre Dower 0,80

Masse de cynoglosse. 0,20

Extrait de gentiane 0,90

F. s. a. 10 pilules.

1 gramme.

Iodoformé pulvérisé.

Gomme pulvérisée.

Eau distillée. . .

Glycérine officinale.

Il® Perles d'éther iodo f orme de Bouchardat. L’éther naturellement est ici saturé; 12° Pastilles d'iodo forme de 0,05 environ d’iodoforme ;

13° Huile iodoformée de Morétin :

IODOFORME

lodoforme 5 grammes.

Huile d’amancles douces 1 kilogramme.

Essence d’amandes amères 3 gouttes.

Une cuillerée à bouche renferme 10 centigrammes environ d’iodoforme, une à trois par jour ;

14° La tjaze iodo formée renferme de 10 à 50 pour 100 d’iodoforme.

Thérapeutique. — Depuis trente-cinq ans, disait Boucliardat, en 1873 \ j'ai emploj-é l’iodoforme, et, depuis longtemps, je suis convaincu qu’il faut le considérer sous un triple aspect : d’abord comme indique doux et sûr; puis comme composé anesthésique se plaçant, dans certaines conditions, bien avant le chloroforme... Comme composé anesthésique local, l’iodoforme a un grand avenir. Il agit aussi comme désinfectant; c’est un puissant parasiticide, car il détruit très énergiquement la vitalité des êtres inférieurs (ferments) qui vivent dans les liquides.

M. Boucliardat avait donc bien entrevu depuis longtemps l’avenir de l’iodoforme; on ne comprend pas qu’il n’ait pas pu faire triompher plus tôt ses idées. Mais surtout, ne serait-ce pas le comble de l’injustice s’il n’était pas hautement dit que Boucliardat avait prévu, provoqué toutes les applications actuelles de riodoforme; il n’a pas été la vox clamans in deserto, mais il a prêché à des sourds.

Parlons d’abord de riodoforme en chirurgie. Voici comment il est employé dans le service de von Mosetig, à Vienne1 2 : 1° Une très mince couche d’iodoforme est appliquée sur la plaie, lavée préalablement avec de l’eau pure, sans addition d’aucun désinfectant. (Je rappelle ici ce que ditM. von Mosetig, au sujet des plaies bourgeonnantes, qui absorberaient plus facilement que les plaies récentes.) 2° Von Mosetig emploie, pour les trajets hstuleux, des crayons élastiques préparés avec de la gélatine, ou durs préparés avec de la gomme ou du beurre de cacao, un cinquième, un quart et même plus d’iodoforme. 3° Pour les plaies de la bouche, du vagin, du rectum, etc.; pour tenir les bords d’une plaie écartés ou pour les recouvrir, il se sert de gaze iodoformée. 4° Il a recours à une émulsion obtenue par un mélange de glycérine et d’eau avec addition de gomme adragante 0,25 pour 100, plus 10 à 50 pour 100 d'iodoforme pour les plaies profondes, anfractueuses, les fractures ouvertes, les plaies articulaires, les abcès froids. 5° Pour injections sous-cutanées, parenchymateuses (goitre, ganglions), il se sert de la solution suivante :

lodoforme 1 gramme.

Benzol 9 grammes.

Huile de vaseline 11 —

Essence de gaulthérie 2 gouttes.

1 Manuel de matière médicale , t. II, p. 715, 5e éd.

~ Sem. méd., 1885, p. 9.

ALTÉRANTS

M. von Mosetig panse les brûlures avec une double couche de gaze iodoformée trempée dans un mélange d’une partie de glycérine et de trois parties d’eau; puis il recouvre le tout de plusieurs couches de ouate et d’une couche de gutta- percha imperméable. Les douleurs disparaissent bientôt et la cicatrisation est rapide.

L’action favorable exercée par l’iodoforme est rattachée à son action microbicide; Binz a fait également remarquer qu’il paralyse les globules blancs, donc empêche leur diapédèse, d’où une source de globules de pus supprimée. L’iodoforme agit sur le microbe delà suppuration comme sur celui de la septicémie, en même temps qu’il exerce une anesthésie locale.

A cette double action anesthésique et antiseptique, M. Renaut. avec son maître, M. Lailler, en ajoute une troisième; il admet que l’iodoforme, comme topique pulvérulent, divise et isole les bourgeons charnus. L’iodoforme est également, à proprement parler, un cicatrisant, , même pour les vieux ulcères , et probablement il l’est soit à cause de sa forme pulvérulente, soit de l’iode qu’il fournit à l’état naissant. Pour la même raison, il est un excellent désinfectant, et, aussi bien le talc iodoformé (pie le talc iodé (1 à 2 pour 100) de Renaut, prisé comme le tabac, peut être employ é contre la punaisie. Renaut ainsi que Bouchard ont prouvé sa double action antiseptique et désinfectante dans la fièvre typhoïde.

Quelques-uns espèrent beaucoup dans l’iodoforme pour le traitement de la phtisie pulmonaire , surtout pour agir directement sur le bacille, tandis qu’à l’arsenic serait réservée la tâche de modifier plutôt le terrrain. On a eu recours à l’iodoforme, soit en pilules (formules de Mook ou de Moleschott), soit en inhalations d’une solution concentrée dans l’essence de térébenthine (Rumo et Semmola). Frankel a trouvé bien supportées par les poumons les pulvérisations d’iodoforme mélangées de vapeurs d’eau. Gimbert 1 emploie l’iodol ou l’iodoforme en injections hypodermiques, 1 : 29 d’huile d’olive. Ivrause2 traite la tuberculose articulaire par des injections de glycérine iodoformée au dixième.

Comme antisyphilitique , l’iodoforme paraît très inférieur à l’iodure de potassium; mais, d'autre part, il est un modificateur excellent des ulcérations syphilitiques , chancreuses, phagédéniques.

Il a été recommandé par Moleschott contre le diabète sucré ; mais les insuccès l’ont par trop emporté en nombre sur les succès.

L’iodoforme peut satisfaire à toutes les indications de la médication iodée.

1 Gaz. hebd.i p. 256, 1889.

2 Berl. kl. Wochensch., XXVI. 49, ISS9.

IODOL

Depuis longtemps, Bouchardat l’a recommandé, sous forme de pommade ou de suppositoire, dans la fissure anale. Comme topique désinfectant et calmant, l’iode rend des services dans le cance>‘ de V utérus.

Le tamponnement intra-utérin après la délivrance, en cas de métrorragie grave, avec la gaze iodoformée, en y joignant le tamponnement du vagin pour soutenir l’utérus, constitue la méthode de Diihrssen *.

L’iodoforme, en injections, guérit le catarrhe chronique de la vessie. Voici une formule de Frey 1 2 3, de Vienne : iodoforme 50, glycérine 40, eau distillée 10, gomme adragante 0,25 ; une cuillerée à bouche dans un demi-litre d’eau tiède.

M. von Mosetig-Moorhof traite le goitre parenchymateux par des injections intersticielles (1 à 4 grammes) de la solution suivante : iodoforme 1, éther 5, huile d’olive 9; ou bien : iodoforme 1, éther et huile d’olive aa 7. La solution doit être fraîchement préparée, d’un jaune clair, transparente, et, dès qu’elle a pris une teinte brunâtre, être rejetée. Cinq à dix injections séparées par des intervalles de trois ii huit jours suffisent.