MEDICAMENTS INCOMPATIBLES

de son élimination, les autres simplement à sa présence dans le sang (Behrend); mais toujours il faut invoquer une prédisposition, particulièrement dans les cas où il semble qu’une action irritante exercée sur le tube gastro-intestinal soit la cause occasionnelle constamment observée. Je rappelle ici le travail de Bérenguier 1 sur les Eruptions provoquées par ingestion des médicaments .

M. Morrow2 a renouvelé le sujet d'une manière originale. Il relève d’abord ces deux faits : 1° que le même médicament provoque souvent des formes d’éruptions très différentes ; 2° que des médicaments très différents provoquent non moins souvent le même genre d’éruption. Puis, insistant sur le caractère névropathique de la plupart des maladies, M. Morrow donne comme une origine neurotique à ces éruptions. Il suppose une action de la substance médicamenteuse sur l’innervation vaso-motrice ou trophique, l’affectant d’une manière fâcheuse en vertu d’une prédisposition. Pour lui les éruptions médicamenteuses sont ainsi rapportées à des idiosyncrasies, et l'idiosyncrasie pouvant in specie s’appeler névrose, il en résulte que l’éruption médicamenteuse est elle-même une névrose ou sa manifestation. Cela ne manque pas d’originalité.

Médicaments incompatibles. Il est un antagoniste qu'il importe au praticien de connaître : celui de certaines substances médicamen teuses entre elles, d’où leur incompatibilité et, par conséquent, l’interdiction de les associer.

V incompatibilité pharmaceutique doit être distinguée de V incompatibilité médicamenteuse ou thérapeutique. — L’incompati bilité pharmaceutique est essentiellement d’ordre chimique; elle résulte de la réaction que les médicaments mélangés exercent les uns sur les autres, d’où leur neutralisation (sel mercuriel soluble et eau sulfureuse ; alcaloïdes et tannin) ; ou la formation d’un composé toxique : calomel et composés cyaniques, tels que l’eau de lauriercerise, le sirop d’orgeat ou une solution de chlorure de sodium.

11 est sans inconvénient de mettre ensemble dans une solution ou potion l’antipyrine et le salicylate de soude, mais il faut éviter de les mélanger dans un cachet; M. Prudhomme a montré qu’alors il se formait assez rapidement un corps huileux, d’où la production d’un mélange ou magma pâteux, alcalin des substances et leur altération.

Il faut également se garder de mélanges facilement explosibles : brome et alcool, les éthers bromiques étant très explosibles : iode ou

1 Paris, 1874.

2 Journ. of eut, andven. diseuses, avril-mai 188.7.

PRÉLIMINAIRES

brome et composés ammoniacaux, l'iodure d’azote est très explosible. Substances abandonnant facilement leur oxygène, c’est-à-dire oxydantes (acide picrique, hypochlorite de chaux, chlorates, permanganates, azotate de potasse, bichromates) avec substances facilement oxydables (poudres organiques, iode, fer, hypophosphites, camphre, essence) ; chlorure de chaux ou acide chromique et glycérine ; deux parties de celle ci avec une partie de l'acide font immédiatement explosion. On peut vouloir faire entrer le chlorate de potasse dans une poudre dentifrice, en même temps que le charbon, le tannin, la poudre de quinquina; or, si pareil mélange n’est, il est vrai, détonant qu’au contact d’une flamme, il pourrait bien l’être au contact des dents si la friction est énergique. Les Anglais associent volontiers le chlorate de potasse avec le perchlorure de fer, avec la glycérine; or, pour peu que la température s'élève, pareil mélange peut détoner. L'alcool diminue le pouvoir antiseptique de l’acide phénique (Weber, Knobr).

Il y aurait incompatibilité chimique entre les substances antiseptiques ci-dessous l.

D’une part solution de sublimé, de

— — phéniquée,

— — sodique,

— — salicylique,

— — huile d’olive,

l’autre solution iodo-iodurée.

— savon .

— solution iodique.

— permanganate de potasse.

— huile d’aniline.

— savon.

— permanganate de potasse.

— savon.

— permanganate de potasse.

L'action fâcheuse, conséquence de l’administration simultanée de deux médicaments, peut arriver après leur absorption, alors qu’elles se rencontrent sur un même point ; ainsi de l’administration simultanée de l’iodure de potassium à l'intérieur et du calomel à l'extérieur, soit en collyre sec. Au moment de l’élimination de l'iode par la surface conjonctivale, il se forme un iodure de mercure d’action caustique2. Mais, d'autre part, précisément cette action caustique peut avoir dans l'espèce, un résultat utile, voulu.

L’ incompatibilité médicamenteuse ou thérapeutique existe entre substances d'action physiologique opposée : celle, par exemple, d’un convulsivant avec un anticonvulsivant, d’un vomitif avec un sédatif, qui pourrait empêcher l'action vomitive.

1 La Riforma medica, Bull, tliér., t. CXY, p. 371.

2 M. Cordier a signalé des balano-posthites produites d'une manière semblable.

DES CLASSIFICATIONS

Associations médicamenteuses. — Elles ont pour but, le plus souvent, de renforcer l'action du médicament, tout en diminuant les chances d’intoxication. Telle ne fut pas l'intention des inventeurs de la thériaque et de plusieurs autres composés semblables; ceux-ci avaient pour raison d'être, en effet, la nécessité de suppléer à l’insuffi sance du diagnostic. Le principe de leur composition était d’associer des représentants de toutes les médications possibles; la maladie, entre tous les ingrédients, faisait elle-même son choix.

Parmi les associations médicamenteuses à recommander au pratiticien, je crois devoir rappeler le mélange antiseptique de Rotter : pour un litre d’eau : sublimé 0,05, chlorure de sodium 0,25, acide pliénique 2, chlorure de zinc et sulfophénate de zinc aa 5, acide borique 3, acide salicylique 0,6, thymol 0,1, acide citrique 0,1.

Telle association paraît devoir son efficacité au fait qu’il y a production d’une substance active statu nascenti. L état naissant favorise aussi bien les actions physiologiques, thérapeutiques que celles d’ordre chimique. Ainsi de la potion de Rivière, plus active que le siphon d’eau de Seltz, ainsi peut-être du succès du bolus ad quartanam (Desbois de Rochefort) consistant en un mélange de quinquina, d’émétique, de carbonate de potasse, de sirop d’absinthe; de la quinine à l’état naissant pourrait bien résulter de pareil mélange.

DES CLASSIFICATIONS

Tandis qu’en France, de par la tradition, nous poursuivons toujours la chimère d’une classification qui réponde à la tournure de notre esprit amoureux de la symétrie, de l’ordre, à l’étranger, soit en Allemagne, soit en Angleterre, on se soucie à peine de ce qui fait notre torture. L’Allemand, pour la commodité de l’exposition, préfère généralement une classification systématique, le plus souvent chimique, quelquefois physiologique; mais il prévient le lecteur qu'il ne se dissimule pas tous les inconvénients de son choix. L’Anglais, tout au contraire, convaincu de l’impossibilité de bien faire en présence de l’état actuel d enfantement dans lequel est notre science, prend résolument le parti de classer si peu qu’il est souvent difficile de reconnaître le fil conducteur.

Le rêve de la plupart est une classification physiologique ; malheureusement, tel médicament présente souvent des propriétés physiologiques opposées ou tout au moins différentes, suivant la dose, le sujet

Soijukb, Thérapeutique

DES CLASSIFICATIONS

d’expérimentation, l’état de santé ou de maladie. Aussi, à l'imitation de Buffon qui classe les animaux non par rapport à eux, mais par rapport a nous, aux services qu’ils nous rendent, et met le chat à côté du chien, bien loin du lion, adoptons-nous, du reste avec la plupart des auteurs français, une classification dans laquelle les médicaments sont groupés plutôt d’après leur action, leur emploi thérapeutique, que d’après leurs propriétés physiologiques. Mais nous considérons, pour former les sous-divisions, plus spécialement les caractères chimiques. L’ordre, dans lequel les divers groupes médicamenteux sont placés, reproduit, d’un peu loin cependant, celui de nos médications.

Le principe, établi par les de Jussieu, delà subordination des caractères comme base de toute classification naturelle, m’a guidé. Le caractère thérapeutique du remède n'est-il pas celui qui doit ici primer?

Telles sont les raisons pour lesquelles j’étudie les divers agents de la thérapeutique, dans l’ordre qu’indique le tableau suivant, lui donnant pour titre : Essai de classification naturelle.