ACIDE PHÉNIQUE OU PHENOL

( )n ignore encore le lieu où se fait la sulfo-conjugaison du phénol ; ce ne serait ni dans le sang, ni dans les reins !

Il n’y a pas d’élimination par le poumon, parce que, probablement, il se forme dans le sang un phénate alcalin.

L’urine d’un malade traité par l’acide phénique devient-elle très foncée, rare, albumineuse, aussitôt le phénol doit être suspendu et 5 grammes de sulfate de soude seront donnés par jour. C’est à Bàumann que l'on doit ce mode de traitement auquel il a été conduit en considérant la non-toxicité des sulfophénates alcalins.

S’il s'agit d’un empoisonnement aigu, il faut tout d’abord évacuer et laver rapidement l’estomac. Husemann et Ummethun ont proposé, comme antidote, le sucrate de chaux L Le phénol forme, avec la chaux, un composé peu soluble, donc peu toxique. A défaut de sucrate de chaux, on peut donner l’eau de chaux officinale, la craie préparée, à la rigueur de la craie pulvérisée.

Pharmacologie et doses. — io Acide phénique brut , impur, contenant environ 80 : 100 d’acide phénique, plus des hydrogènes carbonés, du crésol, de la naphtaline, etc., employé comme désinfectant, en le mélangeant avec de l’eau de savon chaude.

2° Le phénol, acide phénique officinal, pur, en cristaux.

3° L e phénol sodé dissous ou solution de phénate de soude officinal, qui représente une solution de 70 grammes de phénol pour un litre. C’est une imitation du phénol Bobeuf.

Les pharmaciens débitaient autrefois l’acide phénique alcoolisé : acide phénique, 9 ; alcool, 1, qui reste liquide à 10°. Mais, comme je l’ai déjà dit, l’alcool diminuant les propriétés antiseptiques de l’acide phénique, ce mélange doit être abandonné; aussi, comme préparation liquide pour l’officine, notre codex devrait emprunter à la pharmacopée allemande son acidum carbolicum liquefactum ainsi formulé : acide carbolique, 100 parties, eau distillée, 10 parties.

Vaqua carbolisata germanique est composée de 33 parties d’acide carbolique liquéfié et de 967 parties d’eau ; c’est une solution à 3 : 100.

A la chaleur, comme moyen d’augmenter la puissance antiseptique de l’acide phénique, ajoutons en un second : l’adjonction de 1/2 : 100 d’acide tartrique, proposé par le L)r Laplaee, de la Nouvelle-Orléans 1 2 .

11 y a quelques années, le pansement listérien était un chapitre important de l'histoire de l’acide phénique; on avait la solution forte 5 pour 100 pour les instruments, pour le lavage des mains, douloureuse cependant pour un épiderme tendre, avantageusement remplacée par le sublimé3; une solution moyenne à 4 pour 100 pour produire le spray , aujourd’hui presque abandonné ; dans le nuage formé, la vapeur d’eau et la solution sont en proportions égales. Pour les mains, si la solution 5 pour 100 est

1 5 parties de chaux caustique, 40 parties d’eau, 16 parties de sucre de canne, filtrer, évaporer jusqu’à siccité au-dessous de 100°. Le sucrate de chaux se conserve très bien à l’abri de l’air ; soluble dans l’eau il est plutôt agréable à prendre.

2 Soc. médic. des hôp. de Paris, 27 janvier 1888, communiqué par M. Richard.

3 Voir lavage des mains, Asepsie, p. 79.

ANTISEPTIQUES

quelquefois trop forte, la solution 4 pour 100 est sans inconvénient. La solution faible à 3 pour 100 est celle réservée au lavage des plaies. i\l. Léon Tripier, avant tout pai’tisan de l’asepsie, fait néanmoins de l’antisepsie, parce qu'il opère au milieu de nombreux élèves, dans un grand hôpital, des malades infectés et non infectés ; il se sert d’eau phéniquée, vu les craintes que la toxicité du sublimé lui cause.

La solution forte à 5 pour 100 est la plus communément employée à titre de désinfectant; c'est elle qu’il faut mettre dans le crachoir des phtisiques1. Que l’on n'oublie pas la possibilité d’augmenter son action en l’employant chaude; elle est le liquide de choix pour la désinfection et la conservation des éponges, que le séjour dans l’étuve sous pression altère par trop. Il importe que de pareilles éponges, si elles doivent être employées dans des opérations où les cavités séreuses sont ouvertes, (laparotomies), soient préalablement trempées dans l’eau simple stérilisée (Laroyenne) .

C’est dans semblable solution que M. Tripier conserve crins de cheval et drains de caoutchouc, après les avoir d’abord lavés à l’eau chaude et au savon, puis soumis à l’autoclave Chamberland (étuve humide dont la température est élevée à 120°).

Solutions huileuses. — Quoique nous ayons dit qu’il fallait se défier de la puissance antiseptique de l’huile phéniquée, néanmoins il semble que, par un séjour prolongé dans cette huile, une substance puisse se charger suffisamment de phénol. On a toujours la ressource d’élever facilement la température de l’huile à 120 ou 130°, degré nécessaire pour la mort des microbes. Voici comment M. L. Tripier prépare son catgut 2 : on laisse séjourner les cordes à boyaux pendant vingt-quatre heures dans une solution de sublimé au 1/1000, puis on les place dans l’alcool absolu pendant douze heures, on les retire enfin pour les laisser définitivement dans l’huile phéniquée à 5 : 100, préalablement bouillie3.

M. Poncet 4 stérilise le catgut comme ses sondes en les soumettant une demi-heure à une température de 140» élevée progressivement jusqu'à 150°; il est conservé dans l’alcool absolu.

Doses. — 1° Intus : 0,1 pro dosi ; 0,5 pro die.

2° En lavement, il est prudent de ne pas dépasser la dose de 50 centigrammes, celle de 25 centigrammes est déjà une dose plutôt forte. Ces lavements seraient administrés trois ou quatre fois dans la journée, et s'ils sont de 50 centigrammes, les urines du malade doivent être surveillées avec soin.

3° En injection sous-cutanée ou parenchymateuse, une à deux seringues Pravaz, d’une solution de 1 à 2 : 100. Si ces injections sont pratiquées dans l'épaisseur d'une pustule maligne, d’un anthrax grave, elles peuvent être faites de manière à injecter de 5 à 15 centigrammes de phénol en une séance, chaque jour.

4° En pommade, 1 : 30.

Aujourd’hui que l’atténuation de la valeur antiseptique du phénol par l'alcool est prouvée, la glycérine doit être préférée comme dissolvant, au grand avantage des téguments qui seront moins irrités, soit : phénol, 50 grammes ; glycérine, 75 grammes; eau, 875 grammes. M. Laplace, en outre, a montré que l'addition d’acide tartrique

1 llevue scientifique , 1890, 1er sem., p, 190. La solution phéniquée à 5 : 100 est, d'après Yersin, le bacillicide le plus pratique que nous ayons pour la désinfection des crachats; supérieur, notamment, à la solution de sublimé au 1 : 1000.

2 Guide pratique de petite chirurgie par Gangolphe, Paris, 1889.

3 Voir Asepsie, p. 77.

4 Prov. mèd. de Lyon 1890, p. 234. — Consulter sur ce même sujet un article de M. Larochette : l)e la stérilisation du catgut par la chaleur (Lyon méd., t. LXIV, p. 150, 1890).

ACIDE PHÉ NIQUE OU PHENOL il?

5 : 1000 ou chlorhydrique 2 : 1000, augmente beaucoup l'action antiseptique de l'acide phénique.

M. Sevestre i, se plaçant au point île vue de la prophylaxie des maladies contagieuses chez les enfants, reste partisan du spray, abandonné par les chirurgiens. A défaut du pulvérisateur Lueas-Championnière, il fait évaporer, dans un plat disposé sur une lampe à pétrole ou à alcool, la solution suivante : thymol, 5 grammes; phénol, 20 grammes ; alcool, 100 grammes ; eau, 875 grammes.

M. Verneuil2 est partisan des pulvérisations plié niquées comme traitement local d'inflammations chirurgicales plus ou moins spécifiques : furoncle, anthrax, érysipèle, mammites.

Indications. — A. Antisepsie externe. — J’ai déjà dit combien son usage dans la chirurgie s’était restreint. Son emploi pour Y antisepsie interne n’a jamais eu d’importance.

A titre de modificateur topique, citons cependant, d’après ce que nous avons rapporté de son action sur le microbe de la gangrène gazeuse , sur celui delà septicémie puerpérale 3, que ce seraient là deux indications sérieuses de son emploi. Rappelons ce que nous venons de dire des injections intertitielles dans le furoncle , l’ anthrax 4 * * 7, dans la pustule maligne, dans Y érysipèle 5 (Iiüter) ; Rosenbach se sert, comme excipient, de l’huile de vaseline ; les injections sont faites en dehors du champ malade, à un ou deux centimètres de la limite du mal, chaque piqûre étant éloignée delà précédente de deux à six centimètres.

Une nouvelle indication sérieuse du phénol parait être la diphtérie'' . M. Gaucher, après l’enlèvement aussi complet que possible, par un raclage énergique, touche la muqueuse mise à nu avec un ècouvillou de ouate trempée, dans : acide tartrique 1, acide phénique cristallisé 5, camphre 15, alcool à 36° 10 grammes, huile d'amandes douces 20 \

Pour obtenir une solution limpide, il faut faire dissoudre, en chauffant avec précaution, au bain-marie, l’acide phénique et le camphre dans l’alcool; ajouter l’acide tartrique et l’huile. Deux séances par jour. Dans l’intervalle, pulvérisations d’eau boriquée saturée chaude. Déplus, au moins toutes les deux heures, irrigations, soit avec l’eau

1 Progrès médical. 1889, p. 567, t. II.

2 Soc. chir., 14 mai 1890.

3 Pilules contre la septicémie puerpérale de Siredey, acide phénique 0,10, gomme arabique, poudre de réglisse, savon médical aa, q. s. pour une pilule; de 2 à 10 par jour.

4 Rev. des sc. méd., t. II, 691, 1889, Arnozan, Lande, Maurange.

•> Therap. Monatsh.. 1889, .p. 473, Sainter. — Id. 247, Rosenbach.

G Soc. méd. des hôp. de Paris, 1888, 27 janvier, Méthode de traitement de l'angine diphtérique par l’ablation des fausses membranes et la cautérisation antiseptique de la muqueuse sous-jacente.

7 D après ce que nous avons dit plus haut il y aurait avantage à chauffer le liquide et à n’employer ni alcool ni huile.

Soulier, Thérapeutique. 7

ANTISEPTIQUES

boriquée saturée ou naphtolée (0,20: 1000) si l'enfant est jeune, soit avec l’eau phéniquéeau centième, s’il est assez âgé pour que l’on n’ait plus à redouter le phénolisme.

Le frottement qui met à nu les extrémités nerveuses du derme muqueux est douloureux, surtout la première fois ; mais le phénol étant anesthésique, les frictions causent de moins en moins de douleur.

Yersin a prouvé que le phénol est l’antiseptique entravant le mieux le développement du microbe diphtéritique *. Nous reviendrons sur ce traitement, à propos du phénol camphré. C’est M. Soûlez 2 (de Romorantin) qui, le premier, a recommandé, comme antiseptique parfait, cette combinaison du phénol et du camphre. M. du Castel3 4 se loue de la solution aqueuse de phénol au dixième pour le traitement du chancre mou ; elle réussit mieux que la solution aqueuse de chlorure de zinc à parties égales.

B. Comme caustique et modificateur par action de contact, en même temps qu 'anodyn. le phénol est employé :

1° Dans la chirurgie dentaire , à titre de caustique et de calmant à la fois, mais Magitot préfère la créosote, parce qu’elle est plus insoluble dans l’eau ;

2° Dans les affections chroniques de la peau (pommade du dixième au trentième). Des lotions rapides, avec une solution à 5 pour 100, sont antiprurigineuses. A ce sujet, je rappelle que M. Augagneur 1 préconise également l’acide phénique à l’intérieur, surtout chez les enfants, lorsque la lésion anatomique est à peu près nulle et qu’il s’agit à' affections prurigineuses d' origine réflexe . Chez les enfants, la dose quotidienne doit aller de 3 à 60 centigrammes ; chez l’adulte, de 50 centigrammes à 1 gramme (!). La préparation préférée par l’auteur est le sirop suivant : acide phénique cristallisé, 3 à 10 grammes ; glycérine, q. s. pour dissoudre ; sirop d’écorces d’oranges, 400 grammes ; chaque cuillerée contient de 15 à 50 centigrammes.

Jamais d’intolérance, ni d’intoxication. Le succès serait constant dans le prurigo des enfants et les prurigos en général. Les formes sèches et lichènoïdes de V eczéma sont améliorées, plus rarement les formes aiguës et humides. Echec dans le psoriasis.

1 Union médicale, 25 juin 1889: Quel esl le meilleur traitement de la diphtérie? par Le Gendre. L’auteur répond : l'acide phénique.

2 Bull, thér., 1878.

3 Thèse de Paris, Montilier : Le chancre mou et son traitement , 1889.

4 Thèse de Lyon, Acide phénique dans les maladies de la peau , aofit 1888, et Prov. medic,, Lyon, nos 33 et 34, 1888.

ACIDE PHENIQUE OU PHENOL

L'acide phénique, comme modificateur calmant, est un bon remède contre les engelures. Voici une formule de M. Gotton : Acide plié— nique 5, glycérine 25, alcool 170. Ce liquide est préventif et curatif: les crevasses n’en sont pas une contre-indication.

C’est à titre de modificateur de la surface muqueuse gastrique, que le phénol me paraît pouvoir être utile dans certaines dyspepsies, contre les vomissements gravidiques ; ici soit comme antiseptique, plus spécialement comme antifermentescible, d'autres agents lui sont supérieurs.

Des injections de phénol ont été pratiquées dans les ganglions hypertrophiés, les hydropisies articulaires l, Y hydrocèle qu’on a traitée par des injections de phénol pur ou étendu de quelques gouttes d’eau ou de glycérine pour le liquéfier ; M. Heydenreich 2 y est opposé et préfère les injections iodées.

Pour les varices on a fait des injections phénoliques dans le tissu conjonctif périvasculaire.

M. Gilles de la Tourette 3 traite les grands ulcères variqueux par des pulvérisations phéniquées, répétées tous les jours pendant une heure et demie à deux heures, matin, et soir ; il commence par une solution au trentième, s’élève jusqu’à la solution au dixième ; dans l’intervalle il applique de la vaseline boriquée au dixième.

Kirschstein 4 a guéri une neuralgia supra et infra orhitalis, en injectant une seringue Pravaz, deux jours de suite, d’une solution à 2 pour 100 d’acide phénique au niveau du point d’irradiation.

Le phénol, comme antipyrétique, a été préconisé par Jessier, de l’ile Maurice, contre la fièvre intermittente ; par Pécholier, en 1880, contre la fièvre typhoïde, surtout par Desplats, de Lille, qui donna jusqu’à 12 grammes par jour, en lavement, à doses fractionnées. Un phénolisme grave (par collapsus, convulsions, etc.), ici par trop à craindre, a bien vite fait renoncer à la méthode. M. A. Robin5 repousse le phénol pour ses propriétés désassimilatrices, d’où son action dans le même sens que la pyrexie, puisqu’il soustrait à l'organisme du soufre et de la potasse en s’éliminant à l’état de sulfophénate de potasse. M. Jean 6 essaie, en vain je crois, de ramener des partisans à l’acide phénique dans la fièvre typhoïde.

1 Arcli. gènèr. de mêd., p. 257, septembre 18S9, Falcoz, solution 5 : 1000.

2 Le traitement de l’hydrocèle par les injections d’acide phénique pur (Sera, méd., p. 429. 1889).

3 Rev. chir., n° 7, 10 juillet 1886.

4 Therap. Monatsh., 1890, p. 264.

5 Acad, méd., 15 octobre, 1889.

'' Thèse de Bordeaux et Gai. hebd.. n. 263. 1890.

ANTISEPTIQUES

C’est un antithermique certain, d’action rapide, mais passagère : malheureusement, cette sûreté d'action, il ne semble la posséder qu’à titre d’agent toxique ; aussi, combat-il Y hyperthermie quelle qu’en soit la nature, abaisse même la température normale, ce que ne fait pas l'antipyrétique vrai. 11 va de soi qu’il n’est pas de maladie fébrile dans laquelle on ne l’ait essayé. M. Lépine1 paraît admettre, comme je l’ai déjà dit, la possibilité d’une action sur le système nerveux, expliquant l’effet antithermique.

D. Il est peut-être agent antiphlogistique, non seulement à titre d’antiseptique, mais encore à cause de l’action directe qu’il serait capable d’exercer sur le processus inflammatoire, en s’opposant h la diapédèse leucocytique. A ce sujet, je rappelle son emploi en injection hypodermique, dans le phlegmon ordinaire, dans le phlegmon sushyoïdien, celui que les Allemands appellent angina Ludovici 2 3 (Skibnewski), affection parasitaire probablement, au moins le plus souvent, une des localisations possibles de l’ actino-my cosis , dans laquelle le retentissement inflammatoire peut être intense.

M. Yerneuil a proposé la pulvérisation de l'acide phénique à 5 pour 100, comme traitement abortif du furoncle.

E. Les injections hypodermiques ont quelquefois modifié heureusement les tissus présentant des dégénérescences diverses ou des lésions simplement inflammatoires ; elles pourraient produire l’amélioration de l’éléphantiasis (Eug. Faivre).

Je rappelle, pour mémoire, que Ebstein a conseillé le phénol dans le diabète sucré, Biermer dans le diabète insipide.

DIVERS COMPOSÉS PHÉNOLÉS

Le plus important est le salol ou éther phénylsalicylique que nous décrirons plus loin, parce que, comme son nom l’indique, il semble devoir être considéré plutôt comme un composé salicylique.

L ephénate de camphre 3 (1 de camphre pour 3 d’acide phénique) est un liquide oléagineux et odorant que M. Shingleton 4 a injecté dans le tissu pulmonaire tuberculeux.

Nous avons vu l’association du camphre et du phénol constituant le liquide caustique dont se sert M. Gaucher contre la diphtérie, imitation, d’ailleurs, d’un mélange déjà recommandé par M. Soûlez (de Romo-

1 Lépiue, Nouveaux médicaments dits antiseptiques (A reh. de màd. expérim,, ISSU, j). 856).

2 In Binz, loc. cit.

3 Bull, ther., V., p. 367. CXI, 1888

4 Gab. hebd. ined. et chir., p. 389, 1889.

DIVERS COMPOSÉS PIIÉNOLÉS

rantin) ; c’est, un mélange analogue que recommandent MM. Chantemesse et Widal \ 25 grammes de glycérine, 5 grammes de phénol, 20 grammes de camphre.

ASEPTOL (Sulfocarbol, aride sozoliquej.

Laurent reconnaît, en 1841, que les acides sulfurique et phénique donnent, en se combinant, un acide sulfoconjugué, c’est l’acide oxyphényl-sulfureux, dont il existe trois isomères. Le (I ou ortho-oxyphényl-sulfureux, appelé encore acide orthophénolsulfoniq ne ou ortho-oxybenzolsufonique, CG H L O H. S O3 H, seul nous intéresse, seul est antiseptique ; les acides méta et para sont inactifs. Gautrelet 1 2 introduisit cet acide dans la pratique médicale comme antiseptique, sous le nom A'aseptol. M. Ferdinand Vigier communique à la Société de biologie, le 14 juin 1884, un mémoire sur les propriétés antifermentescibles et antiseptiques du même corps, qu’il nomme sulfocarbol 3 . C’est sous un troisième nom, celui d’acide sozolique, qu’en Allemagne le même corps a été réinventé et reste connu (o-ûtecv, conserver). Chaque fois que ce corps reçoit une dénomination nouvelle, il semble de nouveau découvert; ceux qui s’en occupent ignorent les travaux de leurs devancières ou de leurs contemporains. En somme, trouvé, étudié en France, il est aujourd’hui employé surtout en Belgique où, non seulement des Allemands, mais encore des critiques français, au courant des choses de science cependant, croient qu’il a vu le jour.

Et les sulfophénates, celui de zinc plus spécialement, dont depuis plus de vingt ans se servent les Anglais, sont-ils donc autre chose qu’une des formes de l’aseptol?

La préparation consiste à mélanger à froid, à parties égales, du phénol et de l’acide sulfurique concentré; il en résulte un liquide dont le poids spécifique est de 1,155, d’une réaction et d’un goût acides, d’une odeur faiblement phénolique. Or, pareil corps, malgré ses composants redoutables, n’est ni toxique, ni caustique, bien au contraire, est un antiseptique de beaucoup supérieur au phénol, à l’acide salic vlique. Son emploi est d’autant plus facile qu’il est miscible en toutes proportions avec l’eau, l’alcool, la glycérine. Les solutions de 3 à 5 pour 100 sont déjà actives ; mais à 10 pour 100, c’est un antiseptique puissant. On le prescrit intus aux mêmes doses que l’acide salicylique comme antifermentescible dans les catarrhes gastro-intestinaux, soit, par exemple : sulfocarbol, 1 à 5 grammes; sirop de sucre, 100 grammes; eau distillée, 900 grammes, à prendre par verrées.

Il faut savoir que l’aseptol peut causer des déboires ; 1° parce qu’il est quelquefois accompagné de deux acides, méta et para, inactifs ; 2° parce que l’on vend, sous le même nom, des produits plus ou moins antiseptiques, tout différents. L’aseptol, que Ferdinand Hueppe 4 recommande comme désinfectant antiseptique efficace, est un liquide non caustique pour la peau, au-dessous de 10 pour 100, ni pour les muqueuses, au-dessous de 3 pour 100.

1 Recherches expérimentales (Bull, mêd ., 1889. p. 873).

2 Brochure, 1883, et Journal de pharmacie d’Anvers, février 1884.

3 Court résumé de ce mémoire dans la Gazette hebdomadaire, 1884, p 527, par M. Pierre Vigier.

4 Rev. sc. mèd., 491. t. XXIX. 1887.

ANTISEPTIQUES

M. Groguot de Milly recommande l’aseptol, non toxique, mais, d’après lui, caustique, quoiqu’on en ait dit dans la diphtérie. On le dilue au cinquième dans de la glycérine, mais on peut le diluer moins, même aller jusqu’à l’emploi d’une solution à parties égales.

Laplace 1 a donné, comme particulièrement actif en solution aqueuse à 4 pour 100 contre les spores du charbon qui sont détruites en quarante-huit heures, un acide sulfophênique brut qui n'est pas autre chose que de l’aseptol (acide sulfurique et acide phénique brut à 25 pour 100, parties égales).

L’aseptol mérite l’attention des thérapeutistes ; avec un peu de bonne volonté, les contradictions que présente son histoire devraient disparaître.

Le sulfophénate de zinc des Anglais, qu’ils préfèrent, disent-ils, à l'acide phénique, parce qu’il n’est pas toxique, n’est qu'une variété d’aseptol. On peut lui donner pour formule empirique : Zn (CGH3S04)2-f- 8 aq. ; il se présente sous la forme de cristaux transparents, sans odeur, faiblement solubles dans l’eau.

La solution de 1 pour 100 constitue un antiseptique suffisant pour l’usage externe ; les doses pour injections antiblennorragiques, uré traie ou vaginale, sont de 0,1 à 0,5 : 100. Wangh 2 l’emploie dans la diarrhée estivale de l’enfance, 3 à 4 milligrammes de deux heures en deux heures pour un enfant d’un à deux ans, associés au bismuth.

Sansom, de Londres3, a conseillé le sulfocarbolate de soude dans l'endocardite ulcéreuse.

Le phénate de mercure est surtout un sel de mercure ; Gamberini (1887) le dit antisyphilitique efficace.

Comme appendice de l’aseptol, je dirai deux mots de l’acide sozoiodolique ou sozoiodol, qui renferme 52 pour 100 d'iode, 20 pour 100 de phénol. 7 pour 100 de soufre, et dont la formule serait C° H2. I2. OH. S O3 H -f- 3 H2 O, c’est-à-dire que, par comparaison avec l’acide sozolique, deux atomes d’iode y ofit encore remplacé deux atomes d’hydrogène du noyau benzénique. Un pareil acide, on le voit, est très riche en iode comme en soufre, et celu dans un groupement auquel, déjà par sa constitution seule, et surtout par son noyau d’origine, semblent attachées des propriétés antiseptiques. Aussi, rien d’étonnant que pareil acide les possède à un haut degré. 11 est employé sous forme de sels de potassium, de sodium, de zinc, de mercure.

Les préparations sozoiodoliques4 sont présentées comme un succédané inodorant et non toxique de l’iodoforme. On les prescrit en solutions aqueuses, en poudres isolantes avec du talc, en pommades. Leurs indications sont les maladies de la peau (mycoses), les ulcérations de toute nature ; rhinologistes et laryngologistes s’en louent beaucoup.

Un souvenir donné : 1° au trichlor phénol, CG H2 Cl3. OH, aussi désinfectant, anti-

1 Rev. sc. mèd., p. 470, t. XXXIII, 1889.

2 Gaz. hebd. mèd. et cliir., 769, 1888.

3 Sem. mèd., 329, 1887.

4 Die neueren Arzneimittel, par Fischer, Berlin, 1884.

ACIDE PICRIQUE OU CARBAZOTIQUE

septique que tant d'autres; Dianin 1 le disait, il y a quelques années, le meilleur désinfectant des plaies et des ulcères gangreneux et putrides; 2° au tribromphénol, C°H2Br3. OH, sur lequel Grimai2 appelait l’attention en 1887, comme antiseptique de première valeur. On ne parle pas du triioclphênol ; c’est que nous avons, outre les sozoidoliques dont je viens de parier, Yiodol ou tétraiodpyrrol, CD HI1* Az, qui renferme 88,97 pour 100 d’iode; c’est encore au-dessous de la proportion d'iode que renferme l’iodoforme, 96,7 pour 100.

ACIDE PICRIQUE OU CARBAZOTIQUE

L’acide picrique ou picronitrique, ou trinitrophéno'l, C';H2. (Az O2)3. OH, officinal, est un phénol dans lequel trois atomes d’H sont remplacés par trois molécules d’hypoazotite ; il se prépare en faisant bouillir le phénol avec de l'acide nitrique jusqu’à ce qu’il ne se dégage plus de vapeurs rutilantes. L'acide picrique forme des cristaux jaunes et lamelleux qui, brusquement chauffés, détonent avec violence. Sa puissance colorante est très grande, d’où son emploi dans la teinture. Sa réaction acide est franche, et forme des sels stables; le picrate de potasse est le plus explosible et son amertume est extrême, d’où le nom qu’il porte (mv.p ôç, amer). Il est microbicide à un haut degré, comme d’ailleurs tous les amers. L'amertume paraît avoir pour caractère essentiel île provoquer la répulsion; si l’amer est absolument toxique, grâce à Dieu, la réciproque est généralement vraie. La pointe de la langue perçoit les saveurs sucrées, ce qui est agréable au goût étant le plus ordinairement utile à la santé; les saveurs amères sont perçues par la base, c’est-à-dire par la région de la langue en rapport le plus direct avec le centre vomitif.

Picrate de potasse, picrate d'ammoniaque, acide picrique (ce dernier seul inscrit au codex, ce qui est déjà trop) ont été employés comme antiseptiques et fébrifuges. M. J. Chéron insiste sur les trois points suivants : 1° l’acide picrique imprime aux plaies, aux ulcères, une vitalité qui les entraîne rapidement vers la cicatrisation ; il peut même enrayer la résorption purulente. On saupoudre une plaie avec 10 à 20 centigrammes d’acide picrique ou de picrate, on va même jusqu'il 40 à 60 centigrammes. 2° L’acide picrique arrête le développement de la fermentation ammoniacale dans l’organisme. 3° Il tarit avec une très grande rapidité les sécrétions morbides des muqueuses, enraye leur envahissement par l’inflammation.

La dose intus est de 10 à 40 centigrammes (!) pro die.

Douze personnes s’étant soumises à une expérimentation comparative, on commença par la dose de 1 centigramme et tous les jours on augmenta de 1 centigramme. Au cinquième jour, l’urine était rouge brique ; il y avait de l’exaltation de l’appétit, du prurit, de l’insomnie. Au quinzième jour (15 centigrammes), diurèse, gros cristaux d’acide

1 Scliniidt's Iahrb., t. CXCVII, p. 233.

~ Rev. se. mèd ., p. 86, t. XXXII . 1888.

urique dans l'urine ; au vingtièmejour, chez trois ictère-conjonctival, l’urine diminue. Le trente-cinquième jour, ictère conjonctival et cutané, ardeur épigastrique, douleurs rénales, urine rare. Au quarante-cinquième jour seulement, deux picratisés présentent une véritable intoxication, les autres ont simplement quelques malaises. Tisane de pariétaire et de chiendent fait tout disparaître en quelques jours. Trois personnes seulement continuent l’expérience, sans augmenter la dose jusqu’au cinquante-cinquième jour; alors seulement se manifestèrent, chez elles, de l’anurie, des douleurs rénales, de l’ardeur épigastrique, un érythème, de la diarrhée, l’élévation de la température, un pouls serré, fréquent.

Dans l’empoisonnement par l’acide picrique, les hématies présentent une altération particulière.

Bell de Manchester et Dujardin-Beaumetz ont également préconisé l’acide picrique et les picrates comme fébrifuges. Mais leur efficacité n’est pas assez bien établie pour imposer aux pharmaciens le maniement si dangereux de pareils corps.

D’après M. Graeme et Hammond1, ce sont le strophantus et le carbazotate d’ammoniaque qui, dans le goitre exophtalmique, donnent les meilleurs résultats.

CRÉOSOTE OU GAIACOL

La créosote (y.psa;, chair; je conserve) fut découverte en 1832, par Rei-

chenbach parmi les produits de la distillation sèche du goudron de hêtre. En avant constaté par hasard l’action irritante sur les mains, il soupçonna qu'elle pourrait bien être le principe momifiant de l’acide pyroligneux. Bientôt il constatait qu'il avait découvert un antiputride de premier ordre, en même temps qu’un astringent; à ce titre, il la prescrivait même dans l'hémoptysie du phtisique. Grâce à l’autorité de Reichenbach, le médicament fut accueilli avec enthousiasme et considéré comme une panacée. Cet enthousiasme s'éteignit peu à peu; les dentistes seuls continuèrent de s’en servir pour calmer la douleur de la carie dentaire.

La créosote n’existait plus comme médicament, lorsque, en 1874, MM. Bouchard 2 et Gimbert la retirèrent de l’oubli pour combattre, à titre d’antiseptique, la tuberculose considérée par eux, dès cette époque, comme contagieuse, microbienne, transmissible par inoculation ; leur première publication est de 1877 3.

La créosote est un liquide neutre, jaune, d'une odeur aromatique sut gêner is, de saveur caustique : très peu soluble dans l’eau, elle se dissout très bien dans l’alcool, les huiles, l’acide acétique concentré.

1 New-York med. Jour., 25 janvier 1890.

2 Thérapeutique des maladies infectieuses, Bouchard, Paris, l.c69.

:î In Gaz. hebd. med. et chir.

CREOSOTE OU GAIACOL

La créosote, contrairement à l’opinion courante, ne doit pas être considérée comme l’équivalent de l’acide phénique ; elle est un mélange des phénols fort divers qui entrent dans le goudron de bois ; le bois de hêtre doit être préféré pour sa préparation. Le <7 aiacol, C6H4.OGH3. OH. y est le phénol prédominant (60 à 90 : 100), le crcosol, CIJH3. CH3.OCH3. OH, arrive après; le phénol ordinaire, ainsi que d'autres, y seraient en bien moindre quantité. Cette prédominance du gaïacul a fait supposer à M. Sailli, de Berne, que la créosote devait ses propriétés spéciales, surtout thérapeutiques, au gaiacol. L’expérimentation clinique a confirmé l’auteur dans cette idée a priori.

Les expériences de Bouchard ont démontré l’action antiseptique, antiputride à un haut degré, de la créosote. Guttmann a expérimenté sur 18 microbes. Pour certains microbes, la créosote est 4 à 12 fois plus antiseptique que le phénol. Quant au microbe tuberculeux, les expériences prouvent qu'une dose, suffisamment active (0CC,06 par kilogramme de matière vivante) pour retarder la vitalité du microbe, sinon le tuer, n’est pas toxique, donc est thérapeutique. La dose toxique, en effet, est près de trois plus forte (0CC,17).

Bouchard assure avoir pu donner, sans inconvénient, par la voie gastrique, jusqu’à 4,50 de créosote enrobée ou dissoute et diluée, administrée par petites doses successives ; dans tous les cas, il prescrit souvent de 2 à 3 grammes par jour, en utilisant la voie gastrique et le tissu cellulaire sous-cutané :

1° Soit les pilules suivantes :

Créosote 10 grammes

Poudre de savon amygdalin séchée à l’étuve 25 —

Pour faire 100 pilules, 8 à 10 pilules par jour.

2° Soit, l’huile de foie de morue créosotée.

Créosote 50 grammes.

Huile de foie de morue q. s. pour 1 litre.

Verser très lentement, et en agitant, l’huile dans la créosote.

Chaque cuillerée à bouche représente 0,75 de créosote ; une à deux cuillerées matin et soir. M. Bouchard, à cause du dégoût provoqué par l’huile de foie de morue, lui substitue souvent l’huile de faînes qui dissout très bien la créosote. On peut encore incorporer la créosote dans du beurre et la prendre ainsi en bols volumineux enveloppés dans du pain azyme.

3n Soit les injections hypodermiques de M. Gimbert avec créosote 1 huile d’olive aseptisée 15. Nous en avons déjà parlé : 10 à 30 centimètres cubes de cette solution sont injectés avec un appareil à pression d’air, de préférence sous la peau du thorax ;

M. Burlureau, professeur agrégé au Val- de -Grâce, par le procédé

ANTISEPTIQUES

des injections prolongées, avec l’appareil de M. Gimbert, c’est-à-dire d’injections durant quatre ou cinq heures, a pu faire supporter par l’hypoderme 10 et même 20 grammes de créosote en solution huileuse (huile d’amandes douces ou d'olive) au 1/10. Ces injections sont répétées tous les deux ou trois jours (communication orale de M. Gimbert).

4° On peut encore adjoindre la pulvérisation incessante d'une solution de créosote à 20 1000 dans de l’eau alcoolisée1 (Tapret) ou l’évaporation lente de 30 grammes de créosote pure (Gimbert).

M. Valentin Gilbert recommande les frictions sous les aisselles, en avant et en arrière du thorax, avec :

Créosote. . . .

Lanoline. . . j Axonge. . . > aa,

Huile d’olive. |

Je suis persuadé qu’il faut donner la créosote à la dose d’au moins 2 grammes par jour, pour avoir l’espérance d’un résultat; la forme pilulaire est- admirablement supportée; les dix pilules par jour n’ont aucun inconvénient. A ces dix pilules, il suffirait d’ajouter un gramme par un des autres procédés que je viens d’indiquer.

Sommerbrodt2 est, en Allemagne, le champion le plus convaincu de la créosote dans le traitement de la phtisie. P. Guttmann avait conclu deses recherches, que l’espérance de donner au sang l'immunité contre le bacille tuberculeux, était chimérique, parce que le sang, pour posséder cette immunité, devait renfermer 1/4000 de créosote, c’est-à-dire un gramme. Mais Sommerbrodt observe que la chose n’est pas impos sihle avec la dose d’un gramme de créosote par jour, en supposant son accumulation. D’autre part les expériences de Cornet sur les cobayes établissent que, chez ces animaux, la créosote ne possède nulle action antibacillaire. Un ne pourrait donc plus invoquer en faveur de la créosote que son action apéritive (Klemperer) ou modificatrice des secrétions bronchiques (Cornet). Mais Sommerbrodt est tellement convaincu que, chez l’homme, la créosote agit directement sur les bacilles, sur le processus tuberculeux, qu’il refuse d’appliquer à l’homme les conclusions des expériences de M. Cornet chez les cobayes ; il prescrit des capsules renfermant chacune 5 centigrammes de créosote, plus du baume de tolu ; il donne plus d'un gramme de créosote par jour. M. Engel3 observe, au sujet de ces mêmes expériences de Cornet, que les conclusions n’en sont pas applicables à l’homme, vu que les injec-

1 Autre formule de pulvérisation : créosote de goudron de liètre 10, alcool 200. glycérine 20, eau 770. Le malade peut rester quatre heures par jour dans cette atmosphère.

2 Therap. Monatsh.. 1SS9, p. 298.

3 Thèrap. Monatsh.. 1889, p. 501.

o grammes.

CREOSOTE OU GAIACOE

tions faites, de matière tuberculeuse, représentaient des centaines de millions de bacilles, donc des inoculations par trop intensives, s’éloignant par trop des faits cliniques; et cela est si vrai, que les animaux ont tous succombé à la tuberculose miliaire aiguë.

M. Dor fils 1 a fait, sous la direction de M. Garel, l’essai clinique d’injections intratrachéales d’huile créosotée au 1/20, 2 centimètres cubes deux fois par jour, bien supportées. L’expérimentation sur les animaux prouve que l’huile arrive jusqu’aux alvéoles. On fait prendre au malade l’attitude nécessaire pour diriger le liquide vers la lésion. Le naphtol camphré, en solution huileuse au 1/10 également bien supporté, est un antiseptique encore plus puissant.

Dans son ouvrage sur la phtisie pulmonaire M. Er. Renzi2 préconise la créosote.

Sahli, dit Fischer3, après que Fraentzel et Sommerbrodt eurent chaudement recommandé la créosote dans le traitement de la phtisie, proposa de remplacer la créosote dont la composition est très variable, par son composant principal, le gaïacol, liquide incolore, d’une odeur fortement aromatique, non désagréable, très peu soluble dans l’eau, très soluble, par contre, dans l’alcool, l’éther.

Le gaïacol à la dose de 0,05 à 0,10 calme la toux, facilite l’expectoration, la diminue souvent, relève l’état général et l’appétit. Rarement il cause des vomissements et de la diarrhée.

Des expériences de laboratoire, il ne semble pas résulter que le gaïacol soit beaucoup plus antituberculeux que la créosote. La dose quotidienne est de 20 centigrammes à 1 gramme, soit en capsules de 5 centigrammes, soit en mixture; voici celle de Sahli :

Gaïacol 1 à 2 grammes.

Eau distillée ISO —

Alcool 20

Dans un verre foncé, deux à trois fois par jour une cuiller à thé à une cuiller à bouche dans un verre d'eau pure ou d’eau de Seltz après le repas.

. La créosote à titre d’antifermentescible peut rendre des services dans la dyspepsie flatulente.

Créosote pure de liètre 10 grammes

Bicarbonate de soude 8 —

Gomme pulvérisée g. s.

Eau 150 grammes.

4 Rev. me'd., octobre 1889 et février 1890.

2 Tisichezsa polmonare, Naples, 1889.

3 Neuere Anneimittel , p. 157, 1889.

ANTISEPTIQUES

Une cuillerée à café une heure après le repas.

La dose me paraît devoir être augmentée. D’ailleurs, les pilules de Bouchard conviennent parfaitement ici.

Je ne parle pas de l’usage externe de la créosote. Elle est toujours préférée par quelques dentistes à l'acide phénique, ainsi par Magitot pour qui sa faible solubilité dans l'eau constitue un avantage.

L'acide •pyroligneux brut (acetum pyrolignosum crudum), vinaigre de l ois brut, obtenu par la distillation sèche du bois, est un liquide très complexe, renfermant de l’acide acétique (6 : 100), de l'alcool méthylique, de l’acétone, de l’éther méthylacétique, de la créosote, divers phénols (plus spécialement le phénol ordinaire), de la pyrocatéchine. Grâce à son contenu en alcool, en phénols, en créosote, il est très antiseptique. Quelques auteurs supposent qu’il était le cedrium des anciens, utilise pour les embaumements.

L' acetum pyrolignosum reciificatum des Allemands est le précédent distillé; sa proportion d’acide acétique n'est pas plus considérable ; elle serait plutôt au-dessous; il renferme moins de produits empyreumatiques, mais plus d'alcool méthylique. En somme, c’est un moins bon antiseptique que l’acide pyroligneux brut.

Notre codex donne le nom d'acide pyroligneux purifié k l’acide acétique du commerce, qui renferme 50 pour 100 d’acide acétique cristallisé ; il ne contient pas assez de produits empyreumatiques pour être considéré autrement que comme un acide acétique faible.