SECONDE PARTIE

Des Méthodes de traitement.

XjA nature , je ne saurais trop le répéter , la nature seule guérit les maladies : Tunique but de l'art est de Faider : le médecin n'est que le ministre de cette puissance médicatrice. Medicus naturœ minisiery naturœ interpres , servus ^ ohstetrix^ sont autant d'expressions par lesquelles les grands médecins* ont consacré cette importante vérité» C'est donc sur elle que le traitement doit être établi. Le praticien qui la perd de vue ne tarde pas à s'égarer; bientôt il croit pouvoir disposer des propriétés vitales , et diriger à son gré tous les mouvemens^ toutes les actions du corps, en santé comme en maladie ; les lois de la vie ne diffèrent guère à ses jeux de celles qui régissent les corps inorganiques. Enfin, l'erreur passant du principe aux conséquences , rend sa théorie plus ou moins fausse et sa clinique dangereuse. Ce n'est point cet homme sage qui se renferme de plus en plus dans la bonne voie, mais un empirique aveugle et qu'il faut fuir.

228 THÉRAPEUTIQUE GÉnÉRALîI*

Sans cesse occupée de conserver l'individu pendant le cours de la vie, et de résister aux agens qui tendent à dérangerla santé , la nature redouble d'efforts quand il s'agit de rétablir l'harmonie habituelle dans les fonctions organiques. On la voit tous les jours opérer avec succès, non-seulement lorsqu'elle est livrée à elle-même , soit avec les soins diététiques, soit qu'ils lui manquent; mais encore quand les secours de la médication la mettent à même de mieux réussir, en l'empêchant de succomber, ïl est donc bien démontré maintenant que l'art n'agit jamais seul, et que la nature se passe rarement de ses ministres. Gali en a trop sacrifié au système quand il a dit : eœ his quœ in humano corpore moliimtur quœdam à solâ naturâ, quœdam a solâ arte , quœdam ah utrâque. Celui-là s'est égaré de même dansunsensopposé, qui s'est expriméainsi : jiullam artem habemus , sola domina Jiatura* On peut avancer avec plus de vérité que c'est la nature qui guérit, tantôt seule, tantôt à la faveur de la médication. « Lorsqu'on a saisi le caractère de la maladie et des signes qu'elleprésente, ditHippocrate, si la nature ne suffit pas pour la guérison , l'art apprend à y exciter des efforts proportionnés à ses besoins , et qui la mettent à même de se délivrer de ce qui l'embarrasse. » (De A vie.)

Que cette puissance vitale soit aux prisesavec ellemême ou avec les objets extérieurs , on remarque

THÉRAPEUTIQUE GENERALE. 22g

toujours en elle différentes séries de mouvemens quipeuvent se réduire à deux grandes divisions. Ces mouvemens forment deux sortes d'actions morbides : l'une affectant la tendance à la guérison sans le secours des médicamens ; l'autre prenant une direction peu favorable ou vicieuse qu'il faut combattre par la médication. Ces deux différentes actions, qui se présentent plus ou moins dans tous les cas de maladie , fournissent, connue nous l'avons déjà dit^, deux indications générales. Or, on conçoit sans peine que le traitement qui doit les remplir aura pour objet , i° de seconder les efforts ou actions salutaires , quœ secundam nattiram , selon fexpression des anciens ; 2° de ramener les ^lM^ tves y quœ prceternaturarn (i) , à un état salutaire. Le médecin qui a l'habitude d'observer les moitvemens de la nature, de les suivre, dej uger les rapports qu'ils ont entr'eux; qui distingue ce qui est favorable ou nuisible, ce qu'il faut craindre ou espérer ; en iin mot qui évalue avec précision les causes et les effets , parcourra aisément le tableau des indications, et déterminera de même l'emploi des méthodes curatives.

Ces deux modes généraux de traitement consla-

(i) Quelques auteurs ont iY^àmX contra naturcnn; mais cette expression paraît se rapporter particulièrement aux causes extérieures, étrangères au corps humaiii.

25o THERAPEUTIQUE GENERALE»

teront les méthodes que Ton a désignées sous ies noms à^ agissante et ^expectante. Chacune d'elles a son objet : l'une règle les soins qui servent à la nature quand elle opère seule la guërison ; l'autre détermine la manière dont il faut la secourir lorsque les actions morbides ne sont pas salutaires. Ces méthodes de traitement ont été signalées par le vieillard de Cos , adoptées par tous les médecins dogmatiques qui ont reconnu avec lui une nature médicatrice à laquelle toutes les vues de Fart doivent se rapporter j et des écrivains célèbres en ont traité eœ professa : tels sont Stahl ^ Hoffinann y Voulonne y Pinely Viiet^ e^c. Voulonne a surtout le mérite de faire concorder ce sujet avec la saine doctrine ^ en fixant avec une grande précisiorl le domaine des deux méthodes.

• Aureste^la méthode, expeçtante ou agissante, n'est ici que Tordre danslequel on procède au traitement de la maladie. Comme on ne l'applique qu'à des actions morbides connues , elle ne peut être que naturelle , c'est-à-dire , fondée sur l'observation 5 et déduite par le raisonnement le plus sévère : si jamais elle manque d'exactitude, c'est qu'on Ta mal conçue ou mal employée.

Dans le traitement tout doit donc concourir au but indiqué. Le régime et les remèdes seront également rafraîchissans pour éteindre une inflammation , également toniques dans ime fièvre pu-

THÉRAPEUTIQUE GÉnÉïIALEJ !25ï

ifiàe , etc. Nous avons cependant isole la diététique ou la Guration ( de curare , soigner ) de la matière médicale ou de la médication. Les limites q«i séparent ces deux branches de Tart deviendront encore plus sensibles quand on les envisagera sous le rapport des méthodes expectante et agissante.

SECTION PREMIÈRE

De la Méthode ejcpectante.

Expecter dans le traitement des maladies , c'est favoriser les actions salutaires delà nature qui ne réclament point de remèdes actifs; mais loin de rester passif, le médecin expectant observe attentivement les phénomènes que présente la maladie, afin de s'en rendre compte et de bien saisir les indications ; il soustrait le malade à Tinfluence des causes qui pourraient aggraver son état ; et en modifiant le régime selon les tendances que la nature affecte, il l'approprie autant qu'il est possible à celles qui sont salutaires, pour assurer la terminaison heureuse qu'il veut obtenir ; en un mot, la direction du régime étant de la plus haute importance , l'occupe dans ces cas presqu'autant que l'emploi des remèdes flans d'autres. Au fond , la diététique est une véritable médication. Le régime est

un effet de l'art , dit Hippocrate (i). Sila nature se charge toujours de la guërison , l'art ne cesse pas de la seconder; elle ne doit marcher que sous son égi^e. Assez de maux légers sont aggravés fa^ie de soins sagement administrés.

L'application de la méthode expectante paraît simple et facile au médecin peu versé dans la pratique, et aux gens du monde qui manquent de lu-, niières. Peu s'en faut que le praticien qui l'emploie ne passé pour un ignorant qui n'a pas une formule dans sa mémoire. Quoi ! cette immense collection de remèdes ne vous en offre pas un seul qui puisse hâter, assurer, faciliter la guérison d'un malheureux accablé des douleurs de la goutte ?....

Ainsi raisonne celui qui ne sait point qu'apaiser ses souffrances avec trop de rapidité dans une attaque de goutte régulière , c'est la rendre vague, plus longue , rebelle, et peut-être même la répercuter sur les viscères , et aventurer par là le succès du traitement. Non, nousne voulons point pervertir l'ordre de la nature ; nous respectons ses lois ; nous n'agissons avec vigueur que quand elle l'exige, et nous la livrons à ses propres moyens toutes les fois qu'ils suffisent à la guérison. L'audacieux empirique peut seul avoir la sotte prétention de mieux opérer, en s'écartant des lois de cette puissance mé-

/:) De Ane,

THÉRAPETJTIQT^T, Cf'nERÂLE. 2^^

dicatrice ; il promettra une guërison promple et certaine; il l'obtiendra peut-être même en apparence : mais tôt ou tard l'expérience de'trompei^a le malade , en montrant les tristes résultats de ses manœuvres imprudentes.

Le médecin vraiment éclairé s'attache à l'application raisonnée de la méthode expectante. Le régime a pour lui des indications aussi précises que celles de la médication; il en calcule la valeur, comme l'effet des moyens qui servent à les remplir ; la plus grande sévérité préside à ses prescriptions ; et c'est ainsi qu'il parvient d'abord à obtenir des guérisons plus complètes; ensuite à se passer des médicaraens inutiles, à ne pas nuire, et enfin à guérir des maladies chroniques trop souvent réputées incurables, ou rendues4elles par l'abus des remèdes ou par le défaut de soins diététiques. Un des grands obstacles qui. s'opposent souvent à la guérison, c'est l'impatience des malades, qui est cause de l'inexactitude avec laquelle ils suivent le régime prescrit. La direction de l'ame donne les moyens de le surmonter; rien n'est à négliger pour cela : heureux ceux qui sont assez instruits pour sentir l'utilité de cette partie du traitement. « Les habiles médecins, dit Hippocrate, guérissent des maladies avec le régime , comme avec les remèdes » (de ArteJ. »

Plusieurs circonstances morbides fournissent

des indications générales de la méthode expeclaute. On peut les réduire à quatre.

*i^. Lorsque la maladie est connue, et qu'à la faveur du régime , la nature peut se sufïire à ellemême ; ou qu'on en ignore les remèdes.

2*5. Quand la maladie est inconnue, et qu aucune analogie ne sert de base à la médication. Tels sont certains cas d'aôections compliquées , confuses , tant qu'on n'y reconnaît point d'action salutaire ou nuisible assez distincte. Il faut alors s'as^ surer de la situation peu favorable de son esprit , n'agir que quand on a une connaissance suffisante de l'état des choses, et attendre que la maladie se développe. Ne devant rien donner au hasard , on suit ici le précepte du sage : Quand tu doutes^ abstiens-toi. « Le hasard , dit le père de la médecine, n'existe pas : le médecin doit savoir s'il fait du bien ou du mal, et se conduire en consé« quence ».

30. Dans les maladies graves, où la nature est occupée d'une crise violente, comme vers l'état, l'apogée de bien des fièvres aiguës; car.il ne faut point déranger son travail , à moins que l'urgence des symptômes ne l'exige : In vigore^ si-^ jiere opportet. Hipp.

l[P. Lorsque la faiblesse radicale met la nature dans l'impossibililé d'utiliser les remèdes. Quel avantage pourrait-on retirer d'un évacuant lors

THERAPEUTIQUE GENERALE. 2^5

cPembarras gastrique; d'une saignée lors de pléthore ; des toniques même , si le malade était d'un grand âge , ou débilité par de longs excès , par àvs évacuations copieuses 5 une irritabilité extrême^ un état comateux, etc. ? Au lieu de le soutenir, ne serait-ce pas épuiser le peu de vie qui lui reste , augmenter le désordre et le danger ? Forestus recommande cette inaction dans la faiblesse générale qui accompagne les fièvres colliquatives avec fonte d'humeur.

Tels sont les tristes effets de la médecine des symptômes, que l'ignorance et la routine, sa digne compagne, n'en apercevant ni l'abus ni les suites funestes, frappent indistinctement la maladie etîe malade. Ici, pour éteindre promptement l'inflammatioo , elle oppose les rafraîchissans^ et les débilitans les plus actifs, qui la font passer à l'état chronique , ou l'entraînent à une terminaison fâcheuse. Là , elle prétend soutenir et relever les forces d'un fébricitant par des stimulans ou autres toniques qui , donnés à trop haute dose , exaltent d'un côté i'éréthisme qu'ils combattent de l'autre , et finissent par jeter le malade dans une faiblesse indirecte, ou causer une inflamriiatiôn locale, une fluxion , des spasmes. Tantôt elle ré*» percute une dartre qui , se portant sur un viscère , y devient le germe d'une maladie de langueur* D'autres fois, elle pense faciliter les digestions avec

2^6 THIÉRAPEUTIQUE GENERALE.

des élixirs qui les dérangent, ou suppléer une hémorrhagie critique par la saignée , qui trouble cette opération salutaire, etc., etc. Autant vaudrait-il provoquer l'accouchement avant la fin de la grossesse.

Que devient la nature durant ces pratiques inconsidérées ? Elle reste opprimée , ne marche qu'avec irrégularité , et termine plus ou moins mal son travail* Ses lois, sans cesse violées, ne peuvent avoir leur effet ; le désordre et les maux qui s'ensuivent augmentent de plus en plus ; la santé ne se rétablit qu'imparfaitement , et des infirmités accablent le patient, quelquefois jusqu'à la fin de ses jours.

Malgré ces tristes résultats que l'expérience confirme tous les jours , le médecin systématique repousse constamment l'expectation, et passe d'un médicament à l'autre , comme s'il s'agissait de modifier successivement les qualités d'un corps brut. C'est précisément le calcul de certains empiriques, des esprits bornés, et des paresseux qui négligent la recherche des causes , sous le prétexte frivole et ridicule que l'on peut s'y égarer. Mais où ne s'égare point un esprit faux ou sans réflexion ? et que peut-on craindre avec un jugement sain et l'amour de la vérité ?

SECTION DEUXIÈME

De la Méthode agissante.

L'objet delà méthode agissante est de secourir la nature par des remèdes actifs , toutes les fois que celle-ci ne surmonte pas elle-même, à la faveur des soins diététiques , les obstacles qui s'opposent au rétablissement de la santé.

On peut rapporter à quelques indications générales les cas où Fart doit agir. La première renfermera ceux qui offrent dans une maladie connue des mouvemens nuisibles , quoique la nature ne manque ni de force ni d'activité. Dans la seconde , je rangerai ceux où la maladie n'est pas assez connue j mais où l'on doit attaquer les symptômes urgensj et dans la troisième, ceux où le danger oblige de recourir à une des méthodes artificielles, comme celle d'imitation, d'essai, perturbatrice, etc.

On voit que la méthode agissante n'est que l'expression la plus étendue de toutes celles qui peuvent être comprises dans cette classe. Elle renferme en effet toutes les méthodes plus ou moins actives ^ depuis la plus simple , qui combat le sec par l'humide , le froid par la chaleur , la tension par le relâchement ;, etc. jusqu'aux plus composées dans

258 THÉRAPEUTIQUE CÉ^fÉRALE.

lesquelles ou trouve des indications multiples ^ quelquefois même opposées.

Que la nature, soutenue par le régime, opère la guërison d'une plaie simple avec ëcartement des bords , la cicatrice ne sera-t-elle pas défectueuse, si l'art ne les rapproche pour éviter une difformité? La maladie est connue : l'énergie vitale sulFit au cours de l'inflammation : une seule indicatiQji réclame la méthode agissante.

Il est certains cas ^de surcharge gastrique àqnt la nature viendrait à bout, mais lentement, peut-être même en laissantles premières voies dans une débilité relative difficile à effacer, et que Ton dissipe avec les évacuans. Cette pratique a pour avantage de soulager plus rapidement le malade , de délivrer la nature d'un fardeau qui la prive de ses force s, et d'éviter les suites fâcheuses que cette affection prolongée pourrait avoir, soit par elle-même, soit par les complications.

C'est une règle d'attaquer, avec l'écorce du Pérou, les fièvres intermittentes tierces réduites à leur état le plus simple , et dont la nature ne détruit pas la périodicité. Expecter alors, ne seraitce pas livrer la maladie a l'habitude qui la rendrait chronique ?

Un précepte reçu est encore d'ouvrir les abcès qui opt acquis leur maturité , attendu que l'issue naturelle de la matière purulente se fierait difïlcile-

THERAPEUTIQUE GENERALE. 2'jg

ment par les seuls efforts de la nature , et qu'il y aurait à craindre une métastase.

L'application de la méthode agissante aux circonstances des maladies où la nature , quoique impuissante, offre encore des ressources que Tart peut solliciter avec fruit , est la plus commune. On en a des exemples frappans dans les fièvres putrides , où les forces , étant abattues , demandent des stimuîans , des toniques ; dans les ataxiques , par suite d'une phlegmasie locale des méninges , etc. , qui exigent la saignée dérivative y l'application de la glace , des émoliiens sur la tête ; dans les fièvres inflammatoires accompagnées d'accidens ou épiphénomènes qu'il faut combattre pour rendre la maladie à son état le plus simple , et la nature libre d'opérer la guérison ; etc. y etc. y etc.

Au reste, quels que soient les cas de maladie qui indiquent l'emploi de cette méthode , l'on ne doit agir qu'en se conformant aux vues salutaires de la nature. Toute autre intention du praticien aurait des suites fâcheuses que nous avons eu occasion de signaler comme étant le fruit de la routine, des préjugés et de l'esprit de système. Le médecin réellement observateur et dégagé de toute prévention ne commettra jamais de faute grave ; « Non qu'il soit facile de les éviter, dit Hippocrale^ mais parce qu^il a une méthode sûre de diriger ses

opérations » ^ Xanaljse^ à laquelle toutes les autres méthodes se réduisent.

L'acception que l'on doit donner aux deux méthodes générales dont je viens de parler, diffère de celles des auteurs. Selon eux, telle maladie est du ressort de l'expectation, telle autre appartient à la médecine agissante, suivant que les mouvemens salutaires prévalent ou non. Et il résulte de là qu'il n'est presqu'aucune maladie où l'on ne soit obligé d'employer l'une et l'autre de ces méthodes; car rarement on expecte sans avoir plus ou moins recours à quelque remède actif, comme à la saignée dans les phlegmasies aiguës , aux évacuans dans les affections gastriques, fébriles, etc. ; et pour l'ordinaire l'usage des médicamens actifs laisse des intervalles de repos pendant lesquels il faut expecter. Cette considération approximative des méthodes expectaute et agissante peut avoir son utilité : elle donne plus de latitude au praticien et le met plus à l'aise. Mais n'est-il pas plus exact el plus naturel de préciser les c^TOnstances des maladies qui indiquent d'agir ou d'expecter ?

Arrêtons-nous un instant à quelques méthodes générales proposées et plus ou moins suivies par des médecins célèbres.

Galien admet deux méthodes de traitement : la méthode rationnelle et l'empirique.

Comme on ne peut se rendre raison que des

THÉRAPEUTIQUE GIENÉRALE. 2/^1

choses connues, la me'thode rationnelle s'applique ' d'elle-même aux cas de maladie dont on explique les phénomènes : en voici des preuves incontestables. Qu'une luxation soit produite par quelque violence externe chez un sujet robuste ^ ce déplacement des os réclame une prompte réduction : tout est calculé dans cette indication curative. II eri est de même de la lithotomie : on est assuré d'enlever la concrétion urinaire par cette opération. Un calcul aussi juste donne souvent, dans les maladies internes, le degré de certitude que présentent les maladies externes, lorsqu'on oppose les émolliens et les rafraîchissans à l'inflammation phlegmorieuse simple; lès vomitifs, non contre-indiqués d'ailleurs , à l'embarras gastrique ; Topium à la douleur, les révulsifs à la Concentration morbide des forces vitales , la saignée à la pléthore , le régime seul à une fièvre inflammatoire ou bilieuse qui suit son cours modéré , etc. , etc.

La méthode empirique du vieillard de Pergame est celle qu'il faut mettre en usage quand on ignore le plan que la nature affecte dans la maladie : les indications se tirent alors de l'analogie.

Barthèz paraît avoir développé avec beaucoup d'avantage les deux méthodes adoptées par Galien. nies divise en trois classes qui comprennent i^ les méthodes naturelles , a"" les méthodes analytiques , 5*^ les méthodes empiriques.

2^^ THERAPETJTlQUE CÉNEÎlALEy

Les premières ont pour objet de préparer, de faciliter, de fortifier les mouvemens spontanés de' la nature qui tend à opérer la guérison, et qui afFecCe une marclie réglée et salutaire : c'est la méthode obstétricative de Poissonnier.

Parles méthodes analytiques, on décompose ■àne maladie en ses élémens (sans avoir égard à la? nature , qu'on ne peut livrer à ses efforts ) , et Ton attaque ensuite ces élémens par des moyens pro-^ portionnés a leurs rapports de force et d'influence» Ces méthodes s'appliquent spécialement aux maladies compliquées. Dumas en a fait l'application aux maladies chroniques.

Les méthodes empiriques attaquent la maladie par des remèdes qu'indique le raisonnement fondé: sur l'expérience de leu^r utilité dans les cas analogues, et qui ont pour effet de changer la forme de la maladie, ou, pour s'exprimer plus clairement, d'en provoquer le développement régulier^

Dans cette dernière classe , l'auteur comprend ce qu'il appelle les méthodes vaguement pertur^ hatrices ^ les méthodes imitatives des mouvemens delà nature y et les méthodes empiriques spécifia cjues. Ses vues sont de causer un trouble favorable^ ou d'imiter les actions salutaires de la nature , o\x d'essayer l'emploi d'un spécifique qui a réussi dans des circonstances semblables.

La gradation de ces méthodes est relative à la

TIlÉnAPEUTîQUE CtîNl^RALE, 2/^5

tcoiinaissance qu'on a des miiladies. La première s'appliv^uè à celles qui sont assez connues pour que Ton puisse calculer les opérations delà nature. La seconde convient aux maladies dont les éléhiens sont connus, sans que Ton puisse apprécier le travail de la nature et la livrer a elle-même. La troisième s'adapte aux maladies dans lesquelles on ne connaît ni les tendances de la nature, ni cei^ tains ëlémens morbides, et où l'on n'a à suivre que l'expérience fondée sur quelques analogies. Oa passe de la méthode empirique la plus raisonnéé à celle qui l'est le moins, c'est-à-dire de l'imita tive à celle d'essai j de celle-ci aux spécifiques, et enfin a la méthode perturbatrice.

Ces méthodes ont pour premier vice d'être trop abstraites. Ce n'est pas que je les regarde éomme inutiles sous ce point de vue. Je les recommanderai au contraire comme très-propres à familiariser les élèves avec les Combinaisons complexes qu'il faut faire très-souvent en médecine; Le grand défaut des médecins est d'aller trop terreû-terre, de se borner à la recherche de la certitude mathématique, et de ne faire aucun effort pour la Saisir, comme pour s'élever au calcul des probabilités, oùle génie s'exerce si souvent avec éclat errappréciantles opérations de la natnre; Si l'étude des mathématiques forme l'esprit et lui donne delà justesse , elle tend d'une autre part à pai aiyser l'ima-

ginatioii. Un grand malhëmaticien est rarement en même temps un grand poète, un grand peintre ; il reste avec une négative pour les arts libéraux.

Les autres objections que Ton peut faire contre ce système, sont, qu'il ne peut y avoir de méthode exclusivement naturelle, puisque c'est la nature qui opère la guérison de toutes les maladies ; ni de méthode analytique , puisque c'est l'analyse qui dirige toutes les opérations de l'art dans ses difFérens procédés quels qu'ils soient ; ni de méthode- empirique , car cette expression barbare , qu'il faudrait rayer du vocabulaire de médecine, est diamétralement opposée à la raison.

Fordjce, qui parait avoir copié Barthez, n'admet qu'une méthode générale dont l'objet est, i^ de soutenir le traitement naturel; 2° d'en imiter les effets; 5° de combattre les épiphénomènes et les symptômes.

Stahl divise aussi ses méthodes curatives générales en rationnelle et en empirique. Mais, nous l'avons déjà dit, tout est rationnel dans la science, et l'empirisme est contraire à la saine doctrine. Ces divisions ne paraissent plus utiles ni exactes , depuis les nouveaux développemens que le chancelier d'Angleterre a donnés à l'analyse, dont elles font en quelque sorte partie.

ARTICLE PREMIER

Méthode curatwe des Maladies inflammatoires.

Quoique rinflanimalion soit en général celle des maladies aiguës dont les phénomènes sont les plus marqués et les plus faciles à saisir , il faut néanmoins les observer avec beaucoup d'attention , pour ne pas appliquer aux uns ce qui convient aux autres.

Dans toutes les maladies ^ la nature offre mie marche que l'on regarde comme la plus convenable et la plus propre à la meilleure guérison. Cette marche est déterminée par la forme dont chacune d'elles se m.anifesle et se caractérise ; elle varie plus ou moins selon les circonstances accessoires : mais on y remarque toujours un degré moyen dans lequel la nature tend elle-même au rétablissement (Je la santé. L'observation nous la appris , et c'est elle qu'il faut consulter pour s'en convaincre. En vain nous dira-t-on que tels et tels symptômes se manifestent par une série constante , et qu'ils caractérisent la maladie ; il faut en outre la voir souvent^ et bien observer ce degré d'intensité ordinairement modéré qui lui est nécessaire. Une fois d'accoi'd sur ce point essentiel , on distingue plus aisément ce qui s'en éloigne.

en excès ou en défaut, par accident ou par coïbplication. Or, c'est ce que les livres n'apprenneufe que très-imparfaitement. Des histoires de maladies recueillies avec soin peuvent seules suppléer à ce défaut. Que sert-il de répéter sans cesse : relâchez ce qui est trop tendu , resserrez ce qui est trop relâché; si l'on ne fixe pas le moyen terme des forces pour chaque maladie , le précepte est tellement vague qu'on ne saurait l'appliquer comme il convient , jusqu'à ce que l'expérience en ait éclairé le sens. Je n'ignore pas la dilFiculté d'atteindre en cela un haut degré de précision ^ puisque chaque maladie varie selon l'influence de la constitution individuelle , de la cause , du régime , de l'air , des lieux , de la profession , du traitement. Mais il me parait possible d'à-? jouter beaucoup à ce que nous possédons à ce sti]et.

Dans les maladies où les efforts de la nature peuvent seuls guérir à la faveur du régime , on doit saisir le terme moyen de la marche qu'elle affecte , et ensuite agir d'autant plus qu'elle s'en écarte ^ pour la ramener au bon chemin et là rendre a elle-même.

Lorsqu'au contraire elle ne peut opérer qu'avec les secours de l'art , il faut fixer le traitement le plus simple et le plus approprié pour agir la nioins possible et de la manière la plus efficace ^

TUER Ai^Eirn QUE GENEKAT.E. ^4?*

c^est-a-dire , en conservant le plus de moyens qu'on peut à la nature.

11 est, dans beaucoup de maladies, un ëtat de formation pendant lequel on peut diminuer l'inîensile des causes et des symptômes , ou même en arrêter le cours. Dumas a très-bieiwdistîngué dans l'inflammation cet intervalle qui fait partie du temps de crudité. Lorsque la cause est fugace , conmie la succession du chaud au froid , l'irritation qui en est là suite augmente progressivement et détermine la congestion locale. Tant que cette congestion il'est pas portée au degré qui ïend la suppuration inévitable , l'expérience prouve que la résolution de la tumeur peut avoir lieu. Il suffit à cet effet d'éteindre l'excès d'irrilation de la partie affectée. On peut remplir cette indication par la saignée , les topiques froids, etc. C'est ainsi que l'application de la glace sert à résoudre un phlegmon ; que la saignée du bras arrête ou atténue la péripneumoniei que les sudorifîques actifs dissipent une pleurésie.

Galien proposa d'évacuer dans le commencement des maladies aiguës , pour enlever une partie des humeurs , et rendre ainsi plus facile la coction de celles qui restent. Ce précepte était enla« ché de l'abus d'une hypothèse ; mais elle n'en était pas l'unique fondement : l'observation et la saine théorie y avaient aussi leur part. Laissons les bu-

meurs peccanles , l'acre hétérogène , Félabora-^ tion ei l'évacuation des matières morbifîques, qui ii'ont jamais existé que dans l'imagination égarée. Dégageons la vérité des fausses opinions qui l'enveloppent : nous établirons ensuite sur des faits incontestables nos méthodes de traite-^ ment.

J'observe d'abord que le précepte de Galien u est point applicable à toutes les maladies aiguës , même avec les restrictions qu'on y a mises.

Il est d'observation que dans les cas de pléthore locale ou générale indiquant la saignée ^ si cette évacuation est négligée ^ la marche de la maladie sera plus ou moins confuse , les indications deviendront vagues , les rafraichissans presque sans effet , les diaphorétiques dangereux, etc. Il faut donc la pratiquer, 1° pour abattre l'éréthisme trop violent; 2^ pour diminuer la réplétion du système sanguin : c'est à ces deux indications générales que se réduit tout ce qu'on a écrit sur l'emploi de la saignée au commencement des maladies ai-? gués. L'objet du médecin est uniquement ici de délivrer les organes d'une surcharge qui en géne-^ rait les fonctions , et de donner à la nature le plus de liberté qu'il est possible pour ses opéra-f tions. En simplifiant la maladie par la diminution des obstacles qui s'opposent au rétablissement de la santé, on rend sa marche plus franche, ses temps;

THERAPEUTIQUE gÉnFRAEE. S/JQ

mieux dessines , ses crises plus favorables , sa terminaison heureuse plus certaine.

Parmi les maladies inflammatoires qui ne présentent pas l'indication d'évacuer du sang , il faut placer d'abord celles qui n'offrent ni une pléthore trop prononcée^ ni une irritation trop intense. On en trouve peu , à la vérité, dont la prédominance des actions salutaires sur ces actions nuisibles permette de se borner à l'expectation ; mais il en est assez pour se tenir en garde contre l'abus de la saignée.

Viennent ensuite , mais en plus grand nombre , les maladies dont l'état inflammatoire est léger, ou coïncide avec une faiblesse générale qui fait craindre de laisser la nature dans l'impossibilité d'agir avec succès. N'imitons pas ici Vallésius , qui recommande de fortes évacuations dans les fièvres par épuisement et avec des lassitudes, à moins que , comme il l'observe , le malade ne soit d'une constitution vigoureuse , sifortis est natura ; car alors la faiblesse ne provient que de l'oppression ou de la mauvaise distribution des forces.

Nous reviendrons sur le précepte de Galien, en parlant des maladies gastriques , oii les évacuans des premières voies sont plus souvent indiqués. Il me suffit de dire que la méthode d'administrer Içs émétiques et les purgatifs au commencement

2DO THERAPEUTIQUE GENERALE,

des maladies aiguës , repose sur le même principe que l'emploi de la saignée.

Fièvre inflammatoire.

Irritation générale ; chaleur halitueuse ; pouls dur, plein, fort, fréquent ; langue blanchâtre, aride; teint animé; état inflammatoire. {Voj, pag. SS»)

Toutes les fois ^ avons-nous dit , que la nature tend par ses efforts salutaires à la guéi ison de la maladie , l'expectation est la méthode curative qui lui convient le mieux. Je vais en tirer une preuve de l'état inflammatoire fébrile et modéré.

Mad. ^'^^ , âgée de trente ans , et d'une constitution sanguine , éprouvait un retard de cinq mois, et sortait d'un voyage de plusieurs jours , lorsqu elle se sentit saisie de frissons, de lassitudes et de fièvre : c'était au mois de mai et sur le soir, Nuit agitée, sommeil mêlé de rêves.

Le 2^ jour, chaleur fébrile, peu de frissons, pouis dur , fort , céphalalgie, figure rouge , yeux brillans, langue enduite d'une couche blanche, soif, point d'appétit, urines rouges. — Décoction d'orge édulcorée, lavement , deux bouillons légers.

Les 5e , 4® et 5«, fièvre plus intense , avec légè^ re exacerbation le soir. — Même l'égime.

Le 7®, symptômes moins prononcés, urines peu rouges et troubles , avec sédiment blanchâtre j lan-^

THÉRAPEUTIQUE GÉnÉRALE. sSi

gue plus [jumecfëe , moiteur de la peau , ventre Iw J3re , retour de i'appëtit. Quatre bouillons iLins U journée.

Le 8^ y apyrexie. — Alimens légers.

Le 9^ , convalescence.

Dans cette maladie, c'est le système artériel qui paraît essentiellement affecté ; la fièvre n'est qu'un phénomène concomitant; la marche des actions morbides est constamment favorable.

La nature s'éloigne néanmoins quelquefois de éon but : on le reconnaît à la violence des symptô^ mes et au ralentissement de son cours , par la débilité locale ou constitutionnelle , l'influence morbide d'une partie éloignée , etc. Elle réclame alors la méthode agissante. La saignée est prescrite lors de pléthore , de délire , d'oppression trop intense , etc. y etc. On soutient les forces quand la débilité empêche la coction , etc. ; mais hors ces cas , l'air frais et doux , les boissons tièdes , les îavemens émolliens , la diète , le bouillon ou un simple gruau d'orge très-léger , le repos et la <:haleur du lit , sont les seuls moyens que l'art doit employer pour remplir les indicatio/is diététiques dans le traitement de cette maladie.

Dans la péripneumonie , l'hépatitis, l'entérite, la néphrite , la phrénésie , les grandes plaies , etc, accompagnées de fièvre inflammatoire^ les priappales indications sont fournies par l'organe pri«^

252 THERAPEUTIQUE GENERALE.

mitivement affecté ; la fièvre n'est que consécutive et suit le cours de la maladie essentielle. Toutefois elles se combinent et marchent de concert , et l'on ne peut les séparer que par abstraction , pour se rendre un compte plus exact des actions morbides.

Péripneumonie,

Douleur profonde , obtuse ou vive , à Tun dés côtés du thorax ; face rouge , oppression , toux , expectoration muqueuse ou sanguine , état inflammatoire fébrile {Voyez pag. 55 ) , pouls plein , ondoyant.

Une péripneumonie étant donnée , quand faut-il expecter , quand faut-il agir dans le traitement qui lui est approprié ?

La maladie peut être simple , peu intense , et parcourir ses périodes à la faveur d'un régime bien dirigé ^ et sans les secours de la médication. Les auteurs en rapportent des exemples.

Mais dans ces cas même les plus simples de la péripneumonie , l'état de formation de la maladie offre une indication qu'il faut tenter quand on en voit la possibilité : c'est de résoudre Finflammatîon au moyen de la saignée , ou des sudorifiques , ou d'un révulsif assez puissant. Pour suivre l'expérience dans ce cas, il faut ne pas s'exposer à trop affaiblir la constitution par les évacuans, ni à aug-

menler rërëlhisme par les excitans locaux ou gëncraux. Ces remèdes sont mis en usage dans la vue de dissiper le spasme , la douleur el la chaleur qui caractérisent ce premier temps de la maladie.

Quelquefois la saignëe , en dissipant l'irritation locale , ne fait que la dëplacer. C'est alors que cette dernière se porte à la tête , au foie , etc. ; ou qu'il en rësulte plusieurs inflammations légères des glandes , du tissu cellulaire , etc.

S'il est trop tard pour remplir cette indication , ou si elle est contre-indiquëe , la pîdegmasie doit parcourir ses temps. Ne pas les mentionner, ce serait laisser la description très-incomplète. Premier temps. Frissons dès l'invasion , malaise gënëral , chaleur sèche de la peau , urines claires , limpides ou très-rouges; respiration difficile, douleur à Fun des côtes de la poitrine, toux sèche, incommode; pouls petit et inëgal ; face rouge , injectée. Ce temps se prolonge ordinairement jusqu'au quatrième jour, à moins que la violence des symptômes n'annonce une marche plus rapide. La maladie étant formée , on prescrit d'abord le rëgime que l'on ëtablit sur les relations actuelles du malade avec les objets qui l'environnent. Quant à l'ensemble du tableau , il n'est pas nécessaire de suivre le plan de la nature : on cesse d'expecter. Comment agira-t-on dans cette circonstance ?

L'ëtat inflammatoire présentera trop d'activitë^

354 TIîÉRAlfEUTiQUE GENERALE,'

si l'on trouve le pouls plein et dur, la douleur très-we , la djspnëe pénible, la constitution dé rindividu sanguine , le malade à la fleiir de l'âge ^ • sujet à des héinorrhagies qui sont supprimées depuis quelque temps ; si la maladie a été précédée de quelqu exercice violent^ d'un excès de boissons excitantes , etc. Il faut réunir tous les indices qui rectifient le diagnostic d'après lequel on se propose de diminuer l'irritation et delà ramener au terme . moyen, qui , relativement à l'ensemble de la maladie y doit rendre à la nature la liberté d'opérer la guérison* La saignée réitérée, selon le besoin, jusqu'à trois ou quatre foivS par jour , les rafraîchissans, etc. sont les moyens désignés pour rem^ plir cette indication*

Mais si la péripneumonie, sans changer de traiîs caractéristiques , se rencontre avec un embarras gastrique, une constitution bilieuse , un individu âgé de quarante à cinquante ans , une tempéra-* ture estivale , et autres causes de l'état bilieux^ rinflammalion sera moins violente, en ce que l'activité des premières voies lui ôtera des forces, soit par dérivation , soit en débilitant le système en-^ tier. Elle exigera par conséquent moins la saignée, et il faudra évacuer par l'émétique dès que l'irritation locale le permettra.

Une autre modification essentielle de cette plilegmasic, c'est la disposition catarrhale détcr--

THÉRAPEUTIQUE CÉnÉRALI?. 2^5

tnmée par le tempérament , le genre de vie , l'habitalion, l'âge du malade , ou par une ëpide'mie régnante, ou par le tissu organique affecté. li s'agit moins ici d'atténuer l'inflammation que de dissiper l'état catarrhal. Aussi l'expérience autorise-t-elle à recourir aux émétiques , et surtout aux vésicatoires sur le point douloureux.

L'inflammation est parfois déterminée localement , quoique la faiblesse domine dans la constitution de l'individu, par la vieillesse , l'abus des liqueurs alcooliques , le défaut d'alimens , les affections de l'ame débilitantes, la putricMé, etc. L'attention du praticien ne doit-elle pas se diriger alors presqu*entièrement du côté de l'adjnamie ?

L'état de spasme peut encore modifier la péripneumonie qui devient quelquefois ataxique , et réclame la méthode curative des affections nerveuses combinée avec celle de l'inflammation.

Si un vice spécifique, tel que la rougeole, la variole, la scarlatine, etc., se mêle avec cette phlegmasie , il en fait varier le traitement.

Il en sera de même d'une lésion organique^ telle qu'une plaie de poitrine , une végétation animale dans cette cavité , et autres complications dont je parlerai plus loin.

Deuxième ^emp^. L'inflammation est portée à son plus haut degré , relativement à la maladie. Chaleur cutanée brûlante , ou avec sueur sjni-

â56 THERAPEUTIQUE GENEItALÈi

ptomatîque; insomnie; parfois délire; toux fréquente et pénible ; expectoration muqueuse ,• claire, souvent sanguinolente; douleur de côté, tantôt vive , tantôt gravative ; urines rouges , briquetées; selles nulles. Or, c'est ici surtout que le précepte d'Hippocrate, ^vigentibus (morbisj vero^ quiescere melius est y doit être généralement obser-' vé. 11 faut expecter durant ce temps, à moins que des actions nuisibles n'annoncent quelqu' écart de la nature. C'est dans ce dernier cas que Ton a pu saigner le septième, et même le neuvième jour de la maladie , dont la marche était beaucoup moins rapide qu'à l'ordinaire.

Ija crise s'annonce enfin : c'estle troisième temps^ Expectoration plus facile , mucosités plus épaisses , opaques, blanchâtres et se détach?int aisément; diminution de la douleur, de la chaleur, de la fièvre ; peu à peu , retour de l'ordre, du libre exercice des fonctions et de la santé.

Cette terminaison n'est cependant pas toujours aussi heureuse. La nature , qui l'opère, peut ren^ contrer bien des obstacles ; un mauvais traitement , l'embarras gastrique^, une irritation, le spasme y ou la faiblesse relative de l'organe affecté , la distraction des forces par l'activité trop grande d'une partie éloignée que déterminent des écarts de régime, de vives afïèctions de l'ame, l'impression d'un froi(J vif, trop de nourriture ou une diète

THERAPEUTIQUE GENERALE; 25'J

trop sévère , etc. , sont autant de motifs qui ne permettent pas d'insister sur l'expectaiion. Us fournissent des indications que la méthode agissante peut seule remplir. La différence des moyens qu'elle emploie à cet effet prouve combien on doit peu compter sur les expectorans proprement dits pour favoriser l'évacuation critique. Ils servent sans doute à soutenir les efforts salutaires d'après le précepte d'Hippocrate : qiice ducenda sunty ducere oportet per loca con^enientia ; mais ce serait une grande erreur que de compter uniquement sur ces remèdes , tandis qu'il faut remonter aux causes qui empêchent la crise , et les détruire le plus tôt possible , pour voir ensuite ce que la nature peut seule, et ce qu elle exige de l'art.

Pleurésie*

Douleur aiguë , lancinante d'un côté de la poitrine; oppression, chaleur ardente, pommettes rouges, toux sèche, peu ou point d'expectoration ; état inflammatoire ( p. 5o et 54) ; fièvre.

Cette maladie ne diffère de la précédente que par la nature de la matière blanchâtre , opaque , épaisse et peu abondante qui est sécrétée par la partie affectée , et par l'irritation plus vive et plus douloureuse de la plèvre. Vers le neuvième jour , la pleurésie passe quelquefois à l'état chronique.

25S THÉRAPEUTIQUE GÉnÉRALÎÎ.'

Son traitement sera donc le même que celui de la pe'ripneumonie 5 «à r exception des excitans que celle-ci demande quand la débilité retarde l'expectoration, et de la saignée, sur laquelle on insistera moins.

La considération particulière dés tissus organiques atteints d'inflammation , établit des diflérences notables dans la marche de la maladie , qui n'échapperont point dans l'analyse des indications tirées à loco affecta. L'anatomie pathologique a levé , dans ces derniers temps , le coin du voile qui cachait encore cette partie du vrai caractère des affections inflammatoires. Mais à peine la découverte a-t-elle paru, que l'esprit de système s'en est emparé. Au lieu de noter ces différences comme des modifications importantes, sans doute,, mais secondaires , on les a supposées essentielles. Qu' est-il résulté de cette erreur? Que l'on regarde aujourd'hui comme inflammatoires des affections, telles que les catarrhes, qui n'en offrent point les traits caractéristiques f et que cette hypothèse, en altérant l'acception des termes , jette la plus grande confusion dans le langage médical » ainsi que dans la thérapeutique ; car il est bien difficile de fixer la méthode curative qui convient à des maladies dont on n'a qu'une fausse idée- Y 3-t-il une distance aussi grande qu on le prétend, sous le rapport des tissus, entre un phlegmoa

THÉRAPEUTIQUE GENERALE. ^.Sq

et la brûlure , entre rinflammalîoa des muscles et celle des poumons , du foie , la variole et la rougeole , etc. ? Je ne saurais prononcer ; mais j'ai toujours rencontré avec les signes de l'inflammation exquise , la production d'une matière purulente homogène, ce qui me porte à croire qu il en est de l'inflammation comme du cancer, c'est-à-dire quelle survient plus facilement dans tel ou tel tissu que dans d'autres , mais qu elle est la même dans toutes les parties du corps susceptibles de l'éprouver. Quant à l'e'tat inflammatoire des membranes séreuses, je n'ose encore le croire bien connu. Il me semble qu'on a pris pour tel ime irritation avec rougeur, gonflement du tissu , sécrétant alors une matière mucoso-albumineuse , épaisse et blanchâtre ; et que ce n'est îà qu'un premier degré de la maladie qui , dans ces membranes, passe plus difïicilement à la condition nécessaire pour produire une bonne suppuration : au reste, l'anatomie pathologique doit décider cette question. Il suffira que les faits soient bien démontrés , et qu'on ne les altère pas pour le plaisir de créer une théorie nouvlie.

En attendant que mes doutes soient éclaircis , les changemens que la difîerence des tissus apporte dans le traitement des inflammations telles que je les caractérise , me paraissent à -peu -près se réduire à ceux que je viens de faire observer

26o THÉRAPEUTIQUE GENERALE^

en parlant de la pleurésie et de la péripneume-* nie.

Pleurésie lente.

Douleur latérale obtuse, qui augmente par la pression ; oppression , toux , expectoration peu abondante , marasme , fièvre hectique.

Les inflammations lentes et cachées sont la cause d'un grand nombre de maladies dites chroniques. Rarement elles sont simples ; mais en général on y distingue des temps bien marqués, une marche régulière , un état aigu relatif, et un état chronique. Le vulgaire des praticiens ne connaît point assez ces sortes de maladies : faute de les analyser et d'en suivre attentivement tous les phénomènes , ils sont réduits à les traiter empiriquement : aussi en guérissent - ils trèspeu.

Cependant ces inflammations sont long-temps à se former, et offrent plus de ressource dans leur premier état. Quand elles sont établies, on peut encore les déplacer , tant qu'il n'y a pas trop de perte de substance , et que le tissu n'est point dégénéré. Les cautères, les vésicatoires, les évacualions favorables servent à cet effet. Mais toutes les fois que la maladie est extérieure , on doit être à-peu-près sûr de la guérir. .

On a pour principe que les affections dites chro

THERAPEUTIQUE ciNERÀLE. :>:6l

niques réclament parliciilièremeiit la médecine agissante. C'est une erreur dangereuse qui ne sert qu'à autoriser la paresse , l'ignorance , les pré- }'*§^''*'5 et<|ui fait beaucoup de victimes. Se hâter de recourir à des indications actives et le plus souvent mal entendues, c'est épuiser les forces, jeter le trouble dans les fonctions, rendre la maladie incurable 5 et contrarier le travail de la nature qu'il falkit aider. Tant qu'on ne fera pas une analyse exacte des indications , et qu'on ne déterminera point la distinction des cas oii le régime est préférable à la médication, le traitement sera toujours sans succès,

Fulmonie,

La phthisie pulmonaire est une maladie réputée incurable quand elle appartient à certaines causes , et qu elle est parvenue à un haut degré. On y compte néanmoins quelques guérisons, en petit nombre, il est vrai, parce que ce succès n'est dû qu'à des circonstances fortuites dont peu de praticiens savent profiter. Observons mieux , nos connaissances augmenteront , et l'expérience du passé deviendra plus utile pour l'avenir. La thérapeutique générale , dont je donne ici les principes, m'a convaincu de cette grande vérité : souvent même elle m'a conduit à des réussites que

je n'aurais osé me promettre. Entre autres faits semblables, je rapporterai le suivant.

]y/[5(-îf*^ âgé d'environ vingt -six ans, bien constitué, mais portant une disposition strumeuse, fut atteint , durant l'été de 18 12 , d'une fièvre rémittente bilieuse gastrique, avec putridité. Cette maladie parcourut néanmoins ses temps de crudité, de coction et de crise, sans présenter de symptômes alarmans. Seulement, le vingt-unième jour, époque de la terminaison, les mouvemens critiques qui devaient se diriger vers les urinçs et les selles, se portèrent sur la poitrine, débilitée par des maladies antécédentes. Tous les moyens employés pour éviter cet accident furent inutiles. L'expectoration s'établit , accompagnée de toux fréquente et pénible, d'oppression, de douleur obtuse et latérale de la poitrine et du dos ; elle devint peu à peu abondante , épaisse et verdâtre; et ni le régime ni les remèdes appropriés ne purent prévenir la fièvre lente et le marasme qui survinrent au bout de trois semaines. Les forces furent alors tellement diminuées, que le malade ne pouvait se tenir debout; qu'il n'avait presque pas de sommeil ni d'appétit; que le dévoiement devenait colliquatif ou était remplacé par des sueurs ruineuses. L'emploi combiné du lichen d'Islande , du kermès minéral, du baume du Pérou , du lait d'ânesse, des eaux minérales du Mont-d'Or, etc. ,

THERAPEUTIQUE cÉnÉRALI:. ^65

n'offrait que peu de ressources. C'est dans cet état de choses que je mis le malade a l'usage du cresson : il en prit d'abord le suc, que l'on mêlait à petite dose avec égale quantité de bouillon. Gomme il passait bien, on réitéra ces doses plus souvent, et on les augmenta. Le malade se trouvant un peu rnieux, fut habiter la campagne : là, il prit progressivement du suc de cresson pur, trois fois par jour; il mangea à son dîner du cresson arrangé comme des épinards. On lui donna du lait d'ânesse le matin pendant quelques jours ; mais il fut obligé de l'abandonner, parce que l'estomac le digérait mal. Il prit du chocolat à déjeuner, et dîna avec de la volaille ou du poisson. L'appétit f>e ranima, les forces augmentèrent, l'exercice des fonctions devint plus régulier, l'expectoration cessa graduellement, et la guérison fut complète au bout de deux mois et demi. Alors on cessa le régime , et de tous les remèdes , le malade ne continua que le suc de cresson ; il en a pris quatre onces , chaque matin , pendant quelque temps.

La voie que j'ai suivie pour arriver à cette terminaison heureuse me parut la plus sûre ; elle était raisonnée d'après une bonne analyse. Le Jilum médicinale qui me conduisit cette fois doit me guider dorénavant.

Ne pouvant atteindre l'affection essentielle^ a

raison de la consomption 011 était le malade , je m'attachai à combattre les phénomènes secondaires y parmi lesquels se trouvaient la fièvre , la débilite générale, et l'altération de beaucoup, de fonctions. La maladie étant ainsi simplifiée , la nature acquit de l'énergie , et finit par dissiper l'affection de la poitrine, à la faveur du régime et des légers excitans dont j'avais gradué l'administration.

Observons que les deux premiers temps de. cette phthisie étaient passés , et que Féréthisme avait disparu , lorsque le malade se mit à l'usage *du cresson et d'un régime analeptique , Tun et l'autre bien indiqués dans cette circonstance.

Hémorrhagies par exhalation (i).

Exhalation de sang par la surface des mem-, branes muqueuses, le tissu cellulaire , la peau, etc.

Je ne parle point ici de l'hémorrhagie comme simple phénomène d'une maladie , dont elle est ■un symptôme ou la crise, mais de l'hémorrhagie essentielle.

La pléthore étant une des causes les plus communes des inflammations, les hémorrhagies qu'elle produit ordinairement ne doivent-elles pas être

(i) Voyez page 5Q,

TllfRAPEUTIQUE GENERALE. 265

rangées parmi les maladies inflammatoires? On voit, en effet, des inflammations céder à une évacuation de sang, et la suppression d'une hémorrhagie donner lieu à une affection inflammatoire, ce qui prouve évidemment leur nature identique ; mais rien ne la démontre mieux que la marche aiguë des hémorrhagies actives. On ne peut y méconnaître un ensemble d'efforts combinés, un ordre de phénomènes analogues à ceux des maladies fébriles.

Premier temps. Le pâleur de la peau , le froid des extrémités, la rougeur et la chaleur de la face, la réplétion des artères temporales, etc. , annoncent le spasme qui précède l'hémorrhagie du nez. Les douleurs du dos, des lombes; la pesanteur des membres , le goût de sang dans la bouche , la toux sèche, la tension des hypochondres signalent l'hémoptysie. La douleur des reins, la pesanteur des extrémités abdominales, le gonflement et la pesanteur des organes sexuels sont les préludes du flux menstruel. Mais on remarque toujours un état nerveux avec débilité , mouvemens vitaux irréguliers, et contraire au libre exercice des fonctions , qui sont alors presque toutes dérangées.

Deuxième temps. Activité, sorte de réactioa âans laquelle les^forces tendent du centre à la cir« conférence. L'hémorrhagie a lieu dans ce mo-.^ ment, sans doute parce que c'est un moyen na^

:266 THERAPEUTIQUE GENERALE*

turel d'éviter une inflammation violente. S'il reste une pléthore locale ou de l'irritation, la nature développe une activité fébrile qui sert à rétablir l'ordre dans les fonctions; et, lorsque l'hémorrhagie suffit pour dissiper entièrement la pléthore , le malade passe de suite à la convalescence , qui est alors plus lente.

Un homme de soixante-sept ans, mais robuste, offrait depuis quelque temps une surabondance de sang qu'il ne voulut point évacuer. Vers le mois de septembre , il fut saisi subitement d'une défaillance extrême, avec froid des extrémités, pâleur de la peau, douleur oppressive de i'épigastre et vo-missement de sang. Il rejeta , dans l'espace de deux jours, près de six livres de sang grumelé, et * d'un rouge foncé, tant par le vomissement que par les selles. Il se mit au lit; on lui donna une décoction de riz pour boisson, et quelques bols de nitre et de conserve de rose, deux bouillons par jour. Il n'eut, point de fièvre. Les forces se ranimèrent dans la première huitaine ; l'appétit est revenu lentement , et après deux ijiois de convalescence, la santé a été assurée.

Cette observation donne lieu à une réflexion qui peut éclairer la pratique. Jusqu'à quel point eût-il fallu saigner cet homme pour prévenir une hématémèse aussi abondante? Je pense bien qu'on ne hasarderait point de tiçer six livrçs de sang à un individu

de soixante-sept ans pour le pre'server des maux qui le menaçaient, quels que fussent la plénitude du pouls , la pesanteur des membres, les e'tourdissemens dont il se plaignait. D'après l'usage habituel , on ferait une ou deux saignées , et il en résulterait que la nature, encore surchargée, mais assez libre pour développer un appareil fébrile considérable , produiroit une fièvre , selon toute apparence , dangereuse pour un malade de cet âge. Il faut conclure de là que l'on est aujourd'hui trop réservé sur la saignée , sans doute parce qu'on n eu évalue pas assez l'indication.

Les Stahliens (i) ont très-bien apprécié l'efficacité de la fièvre et des hémorrhagies, comme moyens que la nature met en œuvre pour dissiper les congestions sanguines et prévenir les inflam^ mations. On remarque tous les jours que les hémorrhoïdaires sont moins sujets aux fluxions de poitrine , à l'apoplexie , à la goutte , au rhumatisme, aux éruptions cutanées, etc. (2), et que la fièvre qui survient à l'apoplexie faible dissipe l'engorgement du cerveau.

(i) Theorla medlca vera. Stahl,

(2) Ab hemowlioidihus sanato diulumis , nîsî cura ser^ vatafuerity periculam est Jvydwps superveniat aut tabès, Hipp.

^63 THERAPEUTIQUE GENERALE.^

La thérapeutique des hëmorrhagies par exhala-» tion est la même que celle des inflammations : elle fournit une nouvelle preuve de l'analogie qu'il y a entre ces deux genres de maladies. L'expectation y est secondée par le régime rafraîchissant; et la méthode agissante ne leur est applicable que quand la nature ne suffit point à la guérison, comme lors d'évacuation excessive, d'éréthisme, de débilité directe, de concentration vicieuse des forces, etc., actions morbides que la médication seule peutdissi^ per. L'indication d'arrêter une hémorrhagie portée à l'excès étant donnée, la méthode curative détermine 5 d'après l'état de la partie qui est le siège de la maladie, et de celles qui ont des rapports particuliers avec elle, s'il faut resserrer ou relâ-^ cher la fibre , ou détourner le sang , et rompre les mouvemens fluxionnaires par une révulsion que l'on opère au moyen de la saignée , ou d'une contre -irritation. L'histoire des faits que je vais rapporter vient à l'appui de cette règle.

Hémoptjsie. Un6 jeune femme, sanguine et délicate , eut au printemps un crachement de sang précédé de malaises , frissons vagues , goût acre dans la bouche , céphalalgie , constip?ition , et accompagné de soif, d'oppression, de toux d'abord sèche , puis muqueuse et sanguinolente. Le pouls était petit , serré.— Diète , émulsion nitréo 5^

lavement ; vers midi , repos , température douce et fraîche ; pédiluve le soir.

Le 2^ jour, expuitioa de sang plus conside'rable ; pouls plein et développé , fréquent ; bouillonnement dans la poitrine. — Saignée du bras le matin ; émulsion calmante le soir; eau de riz pour boisson.

Le 4^ , diminution des symptômes ; mais le pouls était encore fréquent , et l'oppression pénible. ,

Le 5®, amélioration plus marquée, respiration plus libre , nourriture légère.

Le 6^, les règles, qui étaient à leur époque ^ ne paraissent pas ; nouvelle intensité de la maladie. — Diète 5 saignée du pied , bains de siège. Le 7^, bains de siège.

Le 8^, les règles reparaissent ; diminution des symptômes de l'hémoptysie.

Le io«? 5 convalescence.

Flujc hémorrhoïdal. M.***, âgé de cinquantesix ans, d'un tempérament sanguin, et sujet à un flux hémorrhoïdal qui revient trois ou quatre fois par an au printemps, à l'automne, dans la canicule et dans les grands froids, éprouve une atteinte de sa maladie. La sensation de prurit , de pesanteur et de chaleur au fondement l'annoncent, ainsi que le gonflement des vaisseaux hémorrhoïdaux, le pouls plein, fort et intestinal, les lassitudes

dans les membres. Au moment de Téruption, un spasme général, accompagné de frissonnemens et de malaises , fatiguent le malade. Arrive enfin le flux, d'abord léger, mais parfois copieux , lors des garderobes. Il sort à chaque selle , qui sont douloureuses, de quatre à cinq onces de sangj ce qui se réitère trois ou quatre fois par jour. En même temps , chaleur générale augmentée, pouls un peu fréquent et moins dur; sommeil agité. Cet état d'orgasme se soutient environ cinq jours , et cesse avec les symptômes qui l'accompagnaient. La diète , le repos , une température douce , le calmé de l'âme , des boissons adoucissantes et tempérantes , des demi-lavemens émolliens, composent le régime indiqué pendant l'expectation.

La méthode agissante peut être indiquée dans cette maladie par l'état inflammatoire, qui exigerait la saignée ; par la débilité sénile , que l'on combattrait avec des toniques; par la faiblesse locale, à laquelle on oppose des lotions astringentes proportionnées à l'intensité de la cause -, par l'état nerveux, qui réclame des anti-spasmodiques ; par l'état gastrique bilieux ou muqueux, que l'on dissipe avec les laxatifs doux, etc., etc. Le flux hémorrhoïda] étant ainsi constitutionnel, doit avoir son cours ûxé par la nature , qu'on ne doit point contrarier tant qu'elle est favorable au rétablissement de la santé.

THERAPEUTIQUE GENERALE. 2yi

Chez une femme de trente-huit ans , les hémorrhoides ont passe à Tétat chronique; les vaisseaux hémorrhoïdaux se sont tellement deVeloppés par le défaut de soins et par la laxité habituelle de la fibre, qu'ils ont formé un paquet plus gros que le poing. Dans cet état, l'irritation locale et le gonflement n'en permettant plus la rentrée, il a fallu pratiquer l'excision, après avoir dissipé râ:'éthisme par des applications mucilagineuses, grasses, calmantes.

Le régime préservatif consiste à éviter les échauffans, les liqueurs spiritueuses, les alimens acres, excitans, les grandes fatigues, l'agitation de l'ame , l'état sédentaire. On recommande l'exercice modéré , des boissons rafraîchissantes , les alimens végétaux. Si la débilité constitutionnelle de l'estomac mettait un obstacle au cours des hémorrhoides , l'indication serait de rendre le régime assez tonique pour le soutenir dans une proportion convenable.

État putride fébrile (p. Sy ),

Prostration rapide des forces , chaleur sèche de la peau; pouls faible, dilaté^ fréquent, avec apparence de plénitude; ou petit, mou; abattement général , stupeur , délire taciturne , somnolence ; langue sèche , brune ; dents fuligineuses ^

salive épaisse^ gluante; yeux rouges; selles fétides^ souvent involontaires ; parfois éruption des parotides ^ escarrhes .gangreneuses.

La diminution de l'irritabilité du système sanguin paraît prédominer dans la fièvre putride. On y observe la tendance à la décomposition particulière qu'annoncent la débilité générale et surtout des muscles, la fétidité des selles, etc. Mais ce qu'on n'a point vu jusqu'à présent, c'est que la putridité peut être directe , c'est-à-dire , produite par l'action des causes débilitantes; ou même quelquefois indirecte, résultant de l'inflammation portée à l'excès. Il n'est pas nécessaire que l'éréthisme soit très-violent pour cela , car on rencontre assez souvent des malades dont la faiblesse constitutionnelle l'arrête et le dissipe bientôt.

La fièvre putride présente ces deux variétés. La première est la fièvre putride simple des auteurs , et la plus commune ; la deuxième suit le type continu , et se trouve presque toujours avec une inflammation locale. L'état fébrile n'étant qu'un phénomène consécutif, passe de l'état inflammatoire à l'état putride.

Quoique la diminution considérable de l'irritabilité atteigne directement ici les forces radicales, la nature conserve néanmoins assez de moyens pour imprimer à la maladie une marche soutenue des phénomènes qui conduisent à la guérison ; quel-

xjuefois , seulenieiit à la faveur des soins diéletiqucs , mais le plus souvent à l'aide d'une mëdicalioii approprie'e aux circonstances. La méthode curative se rapportera donc aux indications qui se manifesteront.

Mad. *** , âgëe d'environ quarante-neuf ans , d'une assez bonne constitution, venait d'éprouver des chagrins domestiques , et de faire un voyage de cent lieues , lorsqû elle fut saisie de frissons îé^ briles y avec abattement , lassitude dans les membres, pouls petit , fréquent; soif, chaleur sèche de la peau, mines rouges et rares. — Décoction de chiendent et sirop de capillaire pour boisson^

2^ jour. Nuit agitée, faiblesse très-grande, fièvre augmentée , yeux rouges , brillans , figure animée , respiration pénible ; redoublement lé soir. — Lavement avec la décoction de camomille romaine édulcorée.

5^ . Somnolence, pouls dilaté, faible , fréquent ; langue sèche et légèrement jaune. — Infusion de tilleul , avec un peu d'eau de fleur d'orange et de sirop , pour boisson.

5^. Assoupissement , langue et dents fuligineuses. — Vésicatoires aux jambes, quelques cuillerées de vin dans la journée.

ye. Déjections involontaires fétides , prostration des forces, pouls faible, délire taciturne} redou-

2j4- THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE.

blement dans la nuit. — Décoction de deux gros de serpentaire de Virginie et d'écorce d'orange pour boisson; potion avec deux onces d'eau de mélisse simple, une once d'eau de cannelle orgëe et de sirop d'œillet, à prendre par cuillerée d'heure en heure.

1 le. Pouls plein et plus fort, langue moins sèche et rouge , urines troubles , avec dépôt abondant ; sueur à la fin du redoublement. — Deux bouillons aiguisés avec le suc de citron , par jour.

f 4®. Evacuations alvines modérées , plus épaisses et moins fréquentes; éruption de boutons aux bords de la langue , qui est plus humectée.

i6®. Evacuations alvines presque nulles, plaies des vésicatoires meilleures , faiblesse moins grande , un peu de sommeil , urines presque dans l'état naturel , moiteur de la peau. — Tisane vineuse, bouillon.

i8e. Amélioration de l'état du malade. — Tisane émétisée qui produit des évacuations copieuses, infusion de feuilles d'oranger sucrée ; Taprès-midi, bouillon.

21^. Convalescence.

Dans l'état simple de la fièvre putride , la débilité fournit l'indication la plus importante. On soutient les forces par quelques toniques. L'embarras du cerveau, l'agitation de la tête indiquent ensuite les révulsifs , tels que les vésicatoires aux jambes , etc. ; du reste , on suivra le type , les

THÉRAPEUTIQUE GENERALE. ^j5

périodes de la maladie el les relations actuelles du sujet , pour satisfaire à toutes les indications qui en dérivent.

La méthode curative deviendra plus agissante lorsque les états gastrique , lymphatique , nerveux y catarrhal, la pléthore, et autres épiphénomènes l'exigeront , car il faut les combattre pour simplifier la maladie. Je parlerai ailleurs des complications.

Les évacuations critiques doivent être dirigées d'après les principes qui sont établis pour les fîè-' vres inflammatoire , bilieuse , catarrhale , etc. Observer les signes de vergence , aider les efforts salutaires incomplets, réprimer les évacuations excessives , et surtout veiller à l'état des forces : telles sont les vues thérapheutiques à remplir.

L'inflammation des parotides survient assez souvent dans le cours de cette maladie. Elle résulte quelquefois du déplacement d'une phlegmasie locale , que la nature divise et qu'elle porte à l'extérieur. Mais quelle qu'en soit la cause , on remarquera si elle est symplomatique ou critique , lente ou vive , simple ou gangreneuse. La méthode curative consiste à favoriser le développement et la suppuration de ces tumeurs ; car il est reconnu que la résolution ne serait pas sans danger. Lorsque l'abattement des forces est considérable, si la marche de la parotide est lente , il

276 THERAPEUTIQUE GENERALE.^

faut combiner , à l'extérieur, les émoUîens avec lesmaturatifs, tels que les gommes,!' alcool, etc., et donner à l'intérieur les caïmans pour dissiper l'excitation nerveuse , le quinquina pour relever la contractilite'f Enfin on cautérise la pointe gangreneuse ; après quoi on panse la plaie avec le styrax : en même temps les forcés vitales seront soutenues par l'usage intérieur des toniques.

Cette méthode mérite une grande attentioa et beaucoup de soin de la part du praticien qui doit satisfaire à ces indications. Les deux premiers temps de la maladie étant peu propices à uae bonne suppuration, il me paraît utile de ne l'exciter que dans le dessein d'empêcher le déplacement de l'inflammation. C'est vraisemblablement dans des cas analogues que Baillou ne veut pas faire suppurer les parotides (1), et qu'Hippperate regarde comme inutile de provoquer cette suppuration avant les signes de coction. Parotides pariim prodest in empjemâ mutari ac Jistulari , quando urinœ redduntur pepasmi expertes , ut in cujusdam Synci fullonis ancillâ Hippocrates annotavit in primo Epidem, lib, ( Duret in Coac^ page 509).

(i) Procurandum omni studio ne parotides suppurent „ nam et longitudine. opus liaient et sœpe in chœrades obeimt quum suppurant. Ballon. , Ub, i Epid,

THERAPEUTIQUE GENERALlî. iq^

La diététique présente des indications différentes à remplir. Sans doute elle secondera la médication en relevant les forces générales et en facilitant l'exercice des organes ; mais, au lieu d'exciter, ne doit-elle pas calmer la tête pendant le délire , relâcher lors d'irritation locale , etc. ?

ARTICLE DEUXIÈME

Méthode curatwe des Ajfections bilieuses >

A mesure que l'on s'éloigne de l'état inflammatoire , la puissance médicatrice de la nature semble diminuer ; le type continu des fièvres s'affaiblit ; le rémittent et Fixitermittent, qui paraissent spécialement attachés à l'état gastrique , se prononcent , sont plus fréquens ; et la méthode curative devient, par une suite nécessaire, plus agissante.

Etat gastrique morbide (pages 5o et gS).

La gastricité se dissipe communément au moyen, de la diète , qui ne permet que du bouillon léger et des boissons délayantes. Si l'estomac est exposé à se débiliter, si l'on craint que la fièvre ne survienne, si l'irritation prolonge la nécessité du régime, si l'abondance des matières fécales s'oppose aux efforts que la nature fait pour les

expulser, etc. , il faut provoquer des ëvacuatiotis. Oq prescrira donc l'ëme'tique ou des purgatifs , selon que la surcharge sera stomacale ou intestinale. Cette méthode conserve plus de forces à Forgane affecte , ainsi qu'à la constitution entière ; le malade est plus tôt libre et délivre de ses souffrances, et on le garantit des suites fâcheuses que pourrait avoir un trop long dérangement de la digestion. Il suffit qu'aucune contreindication n'empêche l'administration des remèdes : administrés sans abus, ils seront aussi sans inconvéniens.

Fièvre gastrique bilieuse.

L'état gastrique morbide , dont je viens de parler, devient fébrile lorsque , par son intensité , il sollicite de plus grands efforts de la part de la nature ; il constitue la fièvre gastrique biheuse, et son traitement est alors subordonné à la marche de la fièvre. Si l'on ne peut évacuer dès les premières périodes, on expectera jusqu'au déclin de la maladie, qui est ordinairement de quatre à sept, et quelquefois à quatorze jours, quand la fièvre est simple. A cette époque, le libre exercice des fonctions permet d'agir par la médication , et les mouvemens critiques indiquent les évacuations qu'il faut solliciter. On donnerait en vain des pur-

THERAPEUTIQUE GENERALE. 279

gatifs avant la détente générale des tissus organiques; ils n'auraient d'autres efïetsque d'accroître l'éréthisme, ou n'entraîneraient presque pas de matières, tandis que les évacuations critiques sont ensuite très-abondantes.

. La méthode agissante , dans cette fièvre, est aisée à séparer de l'expectation ; car , si j'en excepte l'emploi de ces évacuans , la diète , les boissons adoucissantes , le lit et le repos suffisent à cette dernière. Mais lorsque la fièvre devient ardente ou plus grave, par la faiblesse radicale , l'excitation générale des tissus , les complications avec d'autres maladies , etc. , la difficulté augmente.

Un jeune homme de dix-sept ans et robuste , éprouve tout-à-coup des lassitudes , des frissons, la douleur gravative de la tète ; le pouls est serré , fréquent ; la bouche pâteuse , amère ; la langue enduite d'une couche jaunâtre; nausées, vomissemens bilieux , chaleur de la peau augmentée , teint jaune. — Tisane d'orge et de réglisse , deux bouillons.

Le 2^ jour, chaleur augmentée, peau sèche, pouls plein et fréquent ; redoublement le soir , signes de saburre. —Vomitif avec l'ipécacuanha.

Le 4^, dévoiement, sommeil agité par des rêves ou léger délire , respiration un peu gênée. — Lavement émoUient.

:s80 THERAPEUTIQUE OENERALE»

Le 7^5 diminution de la fièvre, de'yoîçmeat presque nul; nuit plus calme., —^Laxatif. Le 9^ j convalesceuce,

FVe^re ardente-

Intensité plus grande des symptômes gastriques^ accablement géne'ral;, trouble dans les fonctions ^ soif extrême, cardiaîgîe, vomissement de matières bilieuses , jaunes ou verdâtres ; peau sèche et brû-^ lante , insomnie, ou assoupissement , ou délire ; pouls tendu , fréquent , dur ; dçvoiement plus ou^ moins abondant , mais qui ne soulage point; redoublement ou exacerbation ordinairement le soir..

Vers le septième jour, la maladie parvient à soa apogée : tremblement des membres , pouls iné-^ gai et plus fréquent , soubresauts des tendons ^ délire presque continuel , langue, sèche et jaune dans toute son étendue, visage abattu, jeux sales et secs , chaleur ardente.

La crise arrive enfin , et la fièvre se juge par la guérison, ou par la mort, ou par dégénéralion en, mte autre maladie. Le plus grand désordre et la faiblesse extrême annoncent la perte de la vie.. J/amendement des symptômes, le rétour de Torlire , le libre exercice des fonctions, signalent le rétablissement de la santé , ou bien la nouvelle maladie prend la place de la première.

THÉRAPEUTIQUE cÉnÉrALE. 281

Plus la rémittence est marquée , plus la fièvre sera longue. Lorsqu'elle conserve le type continu, sa durée n'est que de quatorze jours. C'est sans doute de cette fièvre qu'Hippocrate a voulu parler, quand il a dit : aciiti morbi in quatuordecùn dlebus judicantur. Mais , en général , sa durée, comme son intensité et sa terminaison, se déduisent particulièrement du plus ou moins de désordre qui se manifeste dans les forces vitales; et ce désordre sera d'autant plus grand que les fonctions organiques s'éloigneront davantage de la marche modérée de la fièvre gastrique simple, dont la fièvre ardente n'est qu'une variété. L'observation suivante en fournit la preuve.

Un homme de trente-cinq ans , vigneron , d'une complexion bîlioso-sanguine, fut atteint de la fièvre dans l'été , à la suite d'un refroidissement subit , après une journée de fatigue. Frisson violent, vomissement de matière jaune-verdâtre , bouche amère, langue jaune, un peu sèche; figure injectée , céphalalgie, ventre tendu, constipation^ chaleur sèche de la peau, urines rouges. — Tisane d'orge , lavement émollient.

Le 2e jour, nuit agitée, respiration gênée, pouls plein , dur et fréquent ; redoublement le soir. — Petite saignée , tisane acidulée , cataplasme sur le ventre, poudre tempérante à prendre par petites doses réitérées de trois heures en trois heure*.

282 THERAPEUTIQUE GENERALE,

Le 5^, délire, peau brûlante , face moins colorée, urines Jaunes, pouls moins dur, mais fréquent et développé ; langue rouge et humectée » quoique la bouche paraisse sèche au malade, et que l'enduit soit jaunâtre. — Lavemens émoiliens , boissons rafraîchissantes , cataplasmes sur l'abdomen.

Le 9^ , dévoiement bilieux, ventre moins tendu , urines troubles , mais sans dépôt ; un peu de sueur à la peau vers la fin du redoublement. — Tisane et bouillon.

Le iie^ agitation augmentée pendant le redoublement de la fièvre , peu de dévoiement , langue sèche, chaleur ardente , ventre tendu , face animée, surdité , quelques mouvemens irréguliers des tendons.

Le i5«, diminution des symptômes, langue humectée, avec enduit flottant; urines avec dépôt briqueté, ventre moins dur, pouls plus régulier, selles bilieuses.

Le 14^5 l'amélioration continue. — Laxatif.

Le 17e , convalescence.

Les indications diététiques sont trop faciles à saisir dans cette fièvre pour nous y arrêter. Quant à celles qui réclament la méthode agissante , elles se réduisent a\^x évacuations, qu'il faut provoquer, soit au principe de la maladie, lorsque la turgescence gastrique ou intestinale n'est pas dissipée

THERAPEUTIQUE GENERALE. 2o5

par les efforts de la nature; soit vers la crise ^ quand elle se fait trop lentement ou d'une manière incomplète.

Dans l'histoire prëce'dente , je n'ai pas e'vacué les premières voies; le vomissement suffisait pour débarrasser le canal alimentaire des matières dont la présence causerait des vents ^ et pourrait empêcher le travail de la coetion, et même de la crise , selon que Sjdenham l'a remarqué. D'aile leurs , l'éréthisme général et le défaut de signes de turgescence contre-indiquaient l'usage des vo^ mitifs.

Garini recommande aussi d'expulser des premières voies les matières qui, comme il le dit très- bien , prolongeraient la maladie, et rendraient les rechutes fréquentes. Je dais ajouter qu'elles causent parfois des diarrhées opiniâtres et très-débilitantes , durant le cours de la fièvre. Mais ces motifs n'autorisent pas à suivre sans restriction le précepte de Sjdenham. Je le rejetterai donc 5 non comme l'a fait Dehaen , mais pour préciser la règle ; et je n'évacuerai , d'après Hippocrate , que lors de turgescence , que quand la nature ne peut se débarrasser elle - même , et quand il n'y a point de contre-indications.

Le temps de formation finissant , la concentration des forces vitales se manifeste par l'intensité des symptômes de la crudité , comme les

284 THÉRAPEUTIQUE GENER ALïT.

spasmes , la sensation de froid aux extrémîte's 5 la limpidité des urines ou leur teinte trèsrouge, etc. ; mais jusqu'ici Fexpectation suffit au traitement*

Vient ensuite la coction , qui constitue la deuxième période , et qui se manifeste du quatrième au cinquième jour dans la fièvre ardente , telle qu'elle a été observée par Piquer et les écrivains qui l'ont décrite avec le plus de soins. Dès-lors, la concentration fait place au développement de la chaleur, à la réaction des forces vitales , etc.

Duraut ce temps , la méthode agissante ne s'applique qu'aux symptômes , qu'aux actions qui cessent d'être au pouvoir de la nature. Son objet sera de débarrasser les organes surchargés d'humeur mal élaborée , et de réprimer les tendances nuisibles, telles que l'irritation extrême, les spasjnes, etc. C'est d'après ces vues que, dans l'observation rapportée ci-dessus , une petite saignée m'a paru nécessaire : il y avait turgescence sanguine.

Arrêtons-nous un instant sur l'acception de ce mot.

Les anciens ayant observé que, dans certaines maladies , les humeurs étaient d'abord claires , acres, viqueuses, et ensuite épaisses , douces , opaques, faciles à expulser, ont comparé cette transformation a celle des alimens , et la coction des humeurs h la digestion. Ainsi le premier temps

a été regardé comme celui de la crudité ^ par opposition avec celui de la coction qui le suit immédiatement; et la dernière époque, oii la maladie se juge , a reçu le nom de crise y qui signifie jugement. Prenons de cette division des temps de la fièvre, et de l'hypothèse sur laquelle on l'a fondée , ce qu'on y voit d'utile : ne serviraient-elles qu'à nous faire chercher dans les humeurs les caractères les plus sensibles de la marche de ces maladies , l'avantage que nous en retirerons ne sera point équivoque : c'est l'abus qui est dangereux. Suivons donc la route tracée par nos maîtres, et ne chan-* geons rien au langage reçu jusqu'à présent.

Il s'agit de savoir pourquoi l'on évacue dans ces périodes. Or, la réplétion des vaisseaux, une pesanteur générale, des malaises, une sorte d'agitation annoncent le besoin de la nature; différens organes excrétoires semblent faire des efforts insufïîsans pour une évacuation : tel esl l'état de turgescence qui indique d'évacuer. On l'a comparé au rut des animaux , et de là vient l'expression latine d'Hippocrate , turget materia.

Il faut bien distinguer ces mouvemens indécis où l'humeur paraît flottante, libre, vague, in orgasmo, des efforts incomplets que le malade fait pour vomir , lors de simple crudité , avec des signes de l'état gastrique , mais beaucoup d'irritation , les urines claires , un frisson très-intense ,

j28G THERAPEUTIQUE GÉNÉRALE.'

et l'humeur fixée. Le vieillard de Cos était parti de cette différence lorsqu'il a dit : caucocta me" dicanda non cruda , nisi turgeant ; raro autem turgent, Cësalpîn n'a cependant pas saisi le vrai sens de cet aphorisme, d'ailleurs -savamment commenté par Prosper Martian. Au lieu de borner en quelque sorte la turgescence au mouvement des solides 5 il fallait y joindre l'orgasme ou mouvement intestin des humeurs , et voir avec Hippocrate que, dans la crudité , l'orgasme accompagne rarement les tendances de la nature à des évacuations, et que par conséquent les évacuansn'j sont pas souvent indiqués.

On ne doit donc évacuer par l'émétique, au premier temps de la fièvre ardente, que quand l'orgasme des humeurs et le mouvement des solides qui constituent la turgescence l'exigent. Dans tout autre cas, il faut s'opposer aux envies de vomir, en donnant peu de boisson et quelques anti-spasmodiques.

La fièvre entéro-mésentérique offre quelquefois une diarrhée bilieuse dont les matières sont d'un jaune clair, accompagnée de borborygmes et sans tension abdominale : c'est l'indication d'aider la nature dans le sens de cette vergence.

Cette règle s'applique à l'évacuation du sang et de la lymphe , comme à celle des matières gastriques,

TirÉRAPEUTIQUr gÉnÉRALF. 'iSj

Dès que la coclion arrive , le médecin n'a qu'à expecter ; Qidescere satius est in medlo ^ dit Hippocrate : à moins que des symptômes urgens n'annoncent quelque écart de la nature. La chaleur demande parfois d'être tempëre'e , et le baia tiède peut servir utilement pour cela.

La période critique présente également ses indications bien tranchées pourl'uneou l'autre de ces méthodes curatives. L'exercice des fonctions devient plus régulier , les sécrétions sont plus abondantes , les humeurs plus douces , et l'ordre se rétablit souvent par les seuls efforts de la nature : c'est la terminaison la plus simple. Il n'y a qu'à expecter.

Mais lorsqu'elle éprouve des obstacles au-dessus de ses moyens , il faut agir. La connaissance des mouvemens critiques est la sourqe des indications que fournit la dernière période. On attend une hémorrhagie , ou le dévoiement bilieux , des sueurs copieuses , d^ urines avec sédiment et bien vitalisées. L'observateur attentif examine toutes ces directions que la nature prend ^ et dès que la vergence est assez déterminée , il s'attache aux causes qui empêchent l'évacuation critique, et aux mesures à prendre pour les combattre : c'est dans ces circonstances qu'il faut suivre le précepte si connu : Ducendum quo natura vergiL Hipp» Loin de saigner ou de purger indistinctement

comme le font les empiriques, aussitôt que l'iri"^ termittence du pouls et les borborygmes se joi^ gnent au dëvoiement pour indiquer la propension de la nature , on purgera donc sans s'exposer à produire de superpurgation ni d'autres accidens* L'hëmorrhagie qu'annoncent le pouls dicrote et la plénitude des vaisseaux sanguins^ ne doit être arrêtée que quand elle est trop abondante. On excite la sueur , indiquée par le pouls dilaté , ondulant, et que la nature ne peut déterminer, etc. On ne se trompera jamais sur le caractère critique de ces observations , en observant qu'elles soient précédées de coction, accompagnées de vergence manifeste^ et immédiatement suivies d'un soulagement notable. Dans les maladies aigués , dit Hippocrate , les sueurs sont abondantes^ chaudes^ générales^ elles ont lieu les jours crîliques, guérissent ou soulagent souvent.

Etat gastrique morbide interinittenU

Pius le type périodique domine dans les maladies, plus elles sont du ressort de la méthode agissante , car la nalure y triomphe plus rarement ; encore n'est-ce souvent qu'avec trop de lenteur. La certitude avec laquelle on peut dissiper l'intermittence permet donc d'abréger la durée de la maladie, lorsque la surcharge des premières voies

THERAPEUTIQUE GÉNERALuC 289

^st évacuée, que le travail de la nature est trèsavancé, et qu'il ne reste plus qu'à fortifier ; ou bien quand Fataxie ou le trouble des forces vitales menace les jours du malade, comme dans les intermittentes pernicieuses.

Casimir Médicus (i) rapporte un grand nombre d'exemples de ces affections ; les praticiens en rencontrent souvent : il suffit donc de les mentionner ici.

La céphalalgie , ou migraine , est quelquefois dans ce cas, et cède alors facilement au quinquina, qui est le spécifique de ces maladies. Pourrait-on , comme Dumas l'a pensé, rendre une affection nerveuse périodique, dans l'espoir de la guérir av€c plus d^ certitude? Du moins faut-il qu'elle soit simple et dépendante de la gastricité^ condition dont on doit d'abord s'assurer.

Fièvre bilieuse rémittente. ^

Le premier degré de la périodicité des affections bilieuses fébriles se trouve dans la fièvre rémittente, caractérisée par des paroxysmes ou redoublemens qui débutent par un frisson , et reviennent tous les jours à la même heure.

Une femme d'environ trente-six ans, et d'une assez bonne constitution, fut attaquée dans Tété

(i) Traité des Maladies périodiques sans fièvre.

2g0 THÉRAÏ^EUTl'QtJE CENERALEr

d'une affection bilieuse fébrile , avec paroxysmes tous les après-midi.

Dès le deuxième jour, symptômes dek fièvre gastrique, avec vomissement bilieux. — Tisane acidulée, bouillon.

Le 5^, bouche pâteuse , langue chargée, nausées , urines jaunes et bourbeuses. — Vomitif.

Le 5e , la fièvre continua , sans trop augmenter ; deux à trois selles bilieuses par jour.

Le 7^, dévoiement plus abondant, dégoût extrême pour les alimens gras.

Le i4^> même état, que la malade supporte assez bien. — Boissons adoucissantes , mucilagineuses.

Le 17e, le 21^, aucun signe de crise , dévoiement bilieux, toujours assez abondant ; les forces ne sont pas trop abattues. — Lavement émollient.

La fièvre a continué ainsi jusqu'au quarantième jour , où les symptômes ont diminué rapidement.

Le 45* 5 convalescence. J'ai fortifié les voies digestives , dans lu suite, avec quelques tasses d'une infusion amère.

Fièvre intermittente tierce»

Toute fièvre intermittente ré^rulière est nécessairement gastrique. Le type quotidien paraît avoir

THERAPEUTIQUE GENERALTl. 291

plus d'affinité avec l'état lymphatique , et le type tierce et quarte avec l'état bilieux.

Un procureur âgé de qTiarante-huit ans , robuste et bilieux, fut saisi de froid vers la fin du mois d'août. Dès le «oir , frisson assez intense y suivi de cbaleur fébrile. —Tisane d'orge miellée.

Le 2^ jour , apyrexie ; symptômes de l'état gastrique simple.

Le 5^ 5 accès vers cinq heures de l'après-midi; frisson avec tremblement des membres , claquement des dents, envie de vomir, pouls petit , serré , fréquent ; pâleur de la peau , soif importune , urines claires , abattement , etc. ce qui dara près de quatre heures. Vint alors le développement de la chaleur, avec dilatation générale, pouls plein, fort , fréquent ; urines rouges. Après cinq heures de chaleur sèche et ardente , survient la sueur, qui se soutint pendant trois heures , à la suite desquelles la fièvre tomba graduellement; les urines déposent un sédiment briqueté.

Le 4^ , vomitif qui fit rejeter beaucoup de matières bilieuses et muqueuses. — Limonade cuite , bouillon , et quelques pruneaux cuits.

Le 5^ , même accès avec moins de nausées. — = Boisson anti-spasmodique et peu abondante pendant le froid fébrile.

Le 7e, purgatif.

^^2 THERAPEUTIQUE GÉnÉrALF.

Le 8^ y accès avec délire pendant la chaleur ott la seconde période.

Le ge , même accès. — Tisane ; bouillon vers la crise»

Le 10^, apyrexie. — ^Soupe le matin -, repas trèsléger à dîner.

Le i4« après le 7^ accès. — Opiat avec vingtquatre grammes de quinquina rouge et le sirop de capillaire , divises en six doses , à prendre de trois en trois heures ; quelques alimens.

Le i5e, deux doses d'opiat, etc.

Le 1^6 y convalescence.

J'observe que la durée de la maladie doit être l'elative aux besoins de la nature , qui se sert de la fièvre pour rétablir Tordre, et que les toniques he sont indiqués que par l'insuffisance des forces vitales.

Les accès de fièvre quarte laissent deux jours d'intervalle et semblent tenir à des causes plus rebelles, car la maladie est ordinairement plus longue et plus difficile à guérir. Néanmoins, l'analogie qu'il y a entre le traitement de cette fièvre et celui de la tierce , montre assez combien les indications d'après lesquelles on y applique les méthodes expcctante et agissante , sont aisées à saisir.

La fièvre quotidienne, où l'altération morbide du système lymphatique prédomine ordinairement, est par cela même d'une plus longue durée;

THIÊRAPEUTIQUE ciNERALE. 2^3

les indications varient selon les cliffe'rens degrés de eette combinaison ternaire des éléniens gastrique , lymphatique et nerveux. On en jugera mieux quand j'aurai donne le traitement de la fièvre muqueusQ jpémit tente.

Vomîsseme?it bilieux*

Contractions violentes de l'estomac et de l'œsor* phage , avec expulsion des matières contenues dans ce viscère. Le vomissement simple est spasmodique ; il est purement nerveux dans les affections de l'âme ^ ou secondaire dans l'hystérie , symptomatique dans la première période des ac-r ces de fièvre, comme on le verra dans la suite.

L'état gastrique bilieux le détermine quelquefois pendant peu de jours. Tant qu'il estjitile, les soins diététiques suffisent à la nature, et alors il soulage toujours. S'il n'évacue pas assez l'estomac et que le malade en soit affaibli , on donne un vomitif; et lorsque le spasme est réduit à son état de êimplicité, on aide la nature pour le dissiper. Les toniques aromatiques et amers réussissent souvent, même à petite dose.

Dé^oiement bilieux.

Contraction spasmodique des intestins , avec déjection plus ou moins fréquente de matières gastriques bilieuses.

2g4 THÉRAPEUTIQUE GENERALE.

L'expectation fait tout le traitement de cette maladie, quand elle estlégère et sous le pouvoir de la nature. Si au contraire des douleurs , des spasmes violens , la pléthore , etc. , accompagnent le vomissement , si la faiblesse générale devient trop grande , il faut agir. La première indication sera de diminuer la violence de l'état nerveux ; la deuxième y d'évacuer la surcharge gastrique qui entretient les déjections ; la troisième, de relever le ton des parties affectées, selon qu'elles en ont besoin.

Dans le cholera-morbus^ qui n'est quun dévoie-^ ment renforcé, où la prostration des forces vitales devient rapidement extrême, l'indication de fortifier est urgente. La langue est sèche , la peau aride , la soif très- vive , les selles très-fréquentes , liquides, d'unjaune clair, et parfois accompagnées de défaillance. C'est une sorte d'état pernicieux que ion combat avec l'usage combiné du quinquina, de l'opium et de quelques aromates, sans s'occuper de la surcharge gastrique , puisqu'elle a été expulsée en grande partie par les premières selles qui ont eu lieu avant la perte des forces.

J'ai toujours mieux réussi , dans cette méthode spéciale, en donnant les toniques à petite dose, souvent réitérée , et très-peu d'une boisson antispasmodique, comme l'infusion de fleurs de camomille , de feuilles d'oranger, etc. Du reste, la

THÉRAPEUTIQUE GENERALE/ 2g5

diète doit être sévère, jusqu'à ce que les forces digestives soient relevées.

Colique bilieuse.

Douleur plus ou moins aiguë , avec tortillement des intestins autour du nombril ou dans le trajet du colon; la pression ne l'augmente point; les selles sont pâles et les urines d'un jaune très-foncé ; le dérangement des digestions , le vomissement l'accompagnent fréquemment; l'état gastrique en est souvent la cause. Parfois cette colique est suivie de dévoiement.

On expecte d'abord , et l'on donne des boissons mncilagineuses , rafraîchissantes , telles que le petit-lait, l'eau de poulet, la décoction de chicorée, de chiendent , d'orge, de laitue, etc. Si la détente ne s'opère pas, la méthode agissante sera, 1^ de calmer par des anti-spasmodiques opiatiques , ou autres appropriés; 2° de dissoudre les calculs biliaires : on se sert de Féther uni à l'esprit de térébenthine, comme Durande l'a prescrit ; ou à un jaune d'œuf , selon le conseil de Guitton-Morveau (i). L'extrait des plantes savonneuses, amères, etc. , est également employé avec le savon , la rhubarbe , etc.

(î) Yqj. Blùliothèqiie Jiiédicale ;, cahjsr de juin 181 5»

29^ THÉRAPEUTIQUE GÉNERALEa

Jaunisse ou Ictère.

Couleur jaune de la peau , des yeux , de la perspiration ; selles d'un jaune pâle.

La guërison de la jaunisse simple s'opère ordinairement par le régime. On prescrit des alimens légers , végétaux et pris avec modération , l'exercice journalier, quelques lavemensémolliens, des boissons d'abord acidulés, adoucissantes, laxatives , puis excitantes , comme l'eau de carottes 5 etc.

Mais toutes les fois que la violence des spasmes, la surcharge gastrique ^ le relâchement par inertie des voies digestives, les concrétions biliaires , etc. , prédominent , la méthode doit être agissante. Il est inutile de dire qu'elle sera de même indiquée lors de complication , si toutefois la nature ne peut'guérir seule.

ARTICLE TROISIÈME

Méthode curatwe des affections lymphatiques (i) .

Ce système étant moins vilalisé que les précédens, ses maladies sont plus lentes, obscures, et moins susceptibles d'expectation que les sangui-

: i) T'ojezpage 59,

THÉRAPEUTIQUE cÉnÉRALî:.' ^97

nés et les bilieuses. On y distingue cependant les modes aigu et chronique, ainsi qu'une activité moyenne et plus régulière par laquelle la nature tend à la gue'rison. R.œderer et Wagler , Sarcone, etc., en offrent des exemples dans leurs écrits sur cette matière. Il faut bien connaître la manière d'être des maladies lymphatiques pour ne pas se tromper sur la véritable marche que la nature y affecte , ni sur les moyens qu'elle met en usage, et n'exiger de cette puissance mëdicatrice que ce qu'elle peut. L'ignorance de ce point de pathologie fait commettre tous les jours des fautes graves dans la pratique. L'esprit de système ne voyant que faiblesse , prétend n'avoir qu'à relever les forces; il abuse des excitans, et finit par éloigner la nature de la voie par laquelle la guérison doit s'opérer. D'autres veulent combattre l'état chronique par l'état aigu, selon le précepte d'Hippocrate : Récentes facere oportet. Mais toutes ces violences détruisent l'ordre déjà trop altéré. On ne peut donner une juste interprétation des paroles du père de la médecine , si Ton ne se pénètre d'abord de cette vérité, que les modes aigu et chronique se trouvent dans les affections vitales de tous les genres , avec des modifications propres à chacun d'eux.

298 THÉRAPEUTIQUE GÉnÉrAI^EJ

^ Etat lymphatique morbide simple.

Bouche pâteuse , fade ; dégoût ; pesanteur à Fépigastre ; nausées, vomissemens de matières muqueuses, douceâtres ou acides, acres, blanches ou colorées ; flatuosités , dévoiement muqueux ou séreux ; quelquefois constipation ; pouls lent , faible ; souvent toux légère , avec expuition muqueuse; peu de chaleur, d'énergie , tant au moral qu'au physique ; pesanteur parfois douloureuse de la tète et des membres.

Comme l'état morbide bilieux, le lymphatique se manifeste dans les premières voies. La sécrétion des matières muqueuses est plus abondante , et surcharge le tube intestinal de ces mucosités vulgairement appelées glaires. S'il se propage dans tout le système , la maladie présente les signes de l'état morbifîque lymphatique. Le régime suffit souvent pour dissiper cette affection , à moins que la lenteur du travail de la nature ne réclame des évacuans. La méthode agissante s\idapte ici comme à l'embarras gastrique bilieux. Le vomissement et le dévoiement muqueux ou mêlé de bile, seront donc soumis à-peu-près au même traitement , à cette différence près qu'il faudra nioins compter sur l'énergie vitale, ordinairement faible dans les maladies lymphatiques.

Affections catarrhales. "

Douleur locale obtuse , tension , gonflement et rougeur de quelque membrane muqueuse dont l'action est augmentée ; sécrétion plus grande : matière sécrétée d'abord filante et claire , puis épaisse et opaque ; froid de la partie aifectée. Si i'affection est générale , douleur gravative et lassitudes des membres; froid général ou frissons vagues; exacerbationsle soir; intensité plus grande des symptômes dans les temps humides et froids, l^a maladie dure de quinze à vingt jours , et se termine par les sueurs critiques^ l'expectoration, ou une évacuation de matières muqueuses ou séreuses par les selles , les urines ^ etc.

Le rhume ou catarrhe paraît d'abord avoir son siège dans les membranes muqueuses , comme on l'observe très-souvent ; mais cette affection , devenue générale, prouve que Fappareil lymphatique peut en élre atteint dans toutes les parties dont il se compose. Il est vraisemblable que Faction vicieuse qui la constitue est modifiée par le tissu affecté , et qu'elle diffère dans les muqueuses, dans les séreuses, dans le tissu cellulaire, dans les glandes, sans néanmoins cesser d'être la même quant au fond. Ce n'est donc point une inflammation.

Les affections catarrhales ont une marche tel-

Jement régulière, que l'on y distingue clairemenlr les périodes de crudité, de coction et de crise. Quand elles sont simples , elles n'exigent que Texpectation : une température chaude , peu d'aîimens, point de crudités, une boisson adoucissante, mucilagineuse , suffisent pendant les trois' temps. Tout ce qu'on prescrit habituellement, soit pour en accélérer la guérison , soit dans la vue de favoriser l'expectoration, est plus ou moins nuisible ; car les relâchans affaiblissent trop , et les stimulans entretiennent une irritation qui empêche la crise de s'opérer : s'ils réussissent parfois à dissiper l'affection, c'est en la déplaçant.

Les catarrhes du nez, des yeux, des oreilles, de la bouche , des voies aériennes , digestives , sexuelles, se reconnaissent aux mêmes caractères et sont soumis à un traitement analogue.

La dysenterie simple n'est qu'un catarrhe intestinal avec irritation , légère excrétion de sang et ténesme. Elle s'annonce par les déjections alvines fréquentes , avec épreintes , colique au moment des selles , matières muqueuses en petite quantité, et sanguinolentes ; la digestion est ordinairement assez dérangée pour que les alimens nourrissons, et surtout les substances grasses, ne passent point ou difficilement, et aggravent la maladie. La peau devient sèche, le pouls petit, fréquent, la figure pâle. Les méthodes expeç-*

THÉRAPEUTIQUE GENERALE* ÙOt

tante et agissante s'y appliquent de même f|u'aux autres affections catarrhales.

Le rhumatisme est une affection lymphatique qui a la plus grande analogie avec les catarrhes , et a son siège spécialement dans les articulations et les muscles, etc. Il est produit par l'impression vive ou long-temps soutenue du froid et de l'humidité ; les douleurs qu'il cause augmentent vers le soir et dans les temps humides. On observe très-distinc-^ tement dans sa marche les modes aigu et chronique. Son traitement ne doit-il pas se rapprocher de celui des affections catarrhales? C'est du moins ce que prouvent les indications qu'il fournit , et l'emploi que l'on doit y faire des méthodes expectante et agissante. La chaleur du lit, le repos, la diète , les boissons adoucissantes remplissent les principales indications dansTexpectalioù qu'exige l'ëtat aigu; mais l'état chronique réclame les su-^ dorifîques , les toniques , etc*

Fièvres lymphatiques ou muqueuses.

L'affection muqueuse locale ou générale s'accompagne parfois d'une fièvre dont les redou- Memens ont lieu chaque jour, et particulièrement vers la nuit. Cette fièvre est éphémère ou prolongée , continue ou rémittente, intermittente , quotidienne , quarte : on l'a nommée Ijm-phatique , catan^hale ou muqueuse , pituiteuse ^

502 THÉRAPEUTIQUE GÉîS^ÉRALE*

mésejîtérlque , selon qu'elle est simple ou avec phlegmasie d'une membrane , etc. , mais sans mettre assez de clarté dans ces divisions.

JFièçre muqueuse continue. Une femme de cinquante-deux ans 5 d'une grande vivacité , se nourrissant Tnal y fut saisie de froid au mois de novembre; il s'ensuivit une courbature légère, des frissons vagues pendant deux jours , et la fîèvre.Pâleur de la peau, douleur gravative de la tête, bouche pâteuse , fade ; langue avec enduit blanchâtre , aversion pour les alimens, un peu de toux, envie de vomir; urines rouges et troubles, pouls fréquent, mou et peu éloigné de Fétat naturel. Elle se met au lit. —Boisson avec la gomme arabique et les fleurs de mauve, édulcorée; bouillon léger.

2^ jouj\ Nuit peu calme. — Vomitif qui fait rejeter des glaires et un peu de bile. — Exacerbation le soir.

5^ Peu de chaleur à la peau, morosité, ventre tendu et légèrement douloureux , urines claires. — Un grain de kermès et trente grains de sucre divisés en six doses , à prendre dans une cuillerée de tisane , de trois en trois heures.

5e. Nuit agitée , chaleur générale plus grande , borborygmes, langue un peu sèche, toux plus fréquente, pouls plus fort, sensibilité augmentée. — Bol avec cinq grains de camphre, et demi-gros de thériaque , à prendre de quatre en quatre heures.

THÉRAPEUTIQUE CÉnÉRALE. 3o5

7*=. Un peu d'assoupissement clans la journée; lavement ëmollient , cataplasme sur le ventre.

1 1«. Urines avec dépôt muqueux ; sueur à la iiii du redoublement ; toux moins sèche, expectoration plus facile; un peu de sommeil dans la nui(.

12^. Selle muqueuse et bilieuse^ sueurs générales , diminution des symptômes.

i5e. Laxatif doux.

i4^. Convalescence.

Cours ordinaire delà fièvre lymphatique continue^ Premier temps, Horripilation , sensation de froid prolongée., chaleur interne augmentée, pesanteur de la tête et des membres, malaise général y soif vive , vomituriti£)n , constipation , toux sèche avec expectoration claire ^ abattement, morosité inquiète , pouls fréquent et mou. Deuxième temps. Vers le quatrième jour^ symptômes plus intenses, assoupissement ou délire obscur, diarrhée muqueuse ou ténesme, excoriations de l'intérieur de la bouche ; urines épaisses , sans sédiment, ou pâles et limpides. Troisième temps, La terminaison a lieu du 7^ au 14^, ou an 17e jour. Les phîegmasies locales sont suivies d'ulcère ou de congestions muqueuses (i).v Quelquefois on observe àts

(1) La terminaison en squirrhe et en gangrène , que l'on observe parfois dans le cours de celte fièvre ^ appartient à une aifection inflammatoire accidentelie.

5o4 TnERAt>EUTIQUE GENERALE.^

crises partielles qui sont signale'es par des sueurs acides, ou un dépôt des urines grisâtre , épais et iiiuqueux , ou par l'expectoration opaque et plus abondante , ou par un dévoiement niuqueux , les 9*^5 11^, et i4^ jour. On l'a vue se terminer par des ulcérations de l'os sacrum ou du trochanter.

Dans cette sorte de faiblesse, l'état ataxique se prononce assez souvent, et constitue, par cette combinaison, la fièvre lente nerveuse d'Huxham. Le développement, même très -modéré, de la phîogose y détermine des catarrhes. C'est la fréquence de cette association qui a fait prendre la fièvre lymphatique pour la fièvre catarrhaîe. Mais quelqu'identité que l'on remarque entr elles , il est certain que la fièvre qui accompagne la phlegmasie d'une membrane muqueuse n'est point celle qui survient à Fêta t lymphatique général et simple^ €t dont Grimeau a essayé de tracer les caractères. Quant à l'état bilieux , il s'annonce assez souvent dans ces fièvres par les vomissemens ou le dévoie^ ment de matières jaunes.

Ces modifications proviennent de la constitution individuelle et de la disposition relative des organes; elles changent peu la marche de la maladie : toute la dilTérence qu'il faut apporter dans le traitement des fièvres lymphatique et catarrhaîe se réduit à ce qu'on doit s'occuper davantage de la partie affcclée dans cette dernière.

THÉRAPEUTIQUE GENERALE. 5o5

Du reste , la méthode sera expectante jusqu'à ce que des actions vicieuses symptomatiques ou accidentelles obligent de recourir à la médication. (Diète, boissons adoucissantes et non rafraîchissantes, quatre bouillons par jour, chaleur du lit, et repos. ) Or , ces indications sont tirées de l'état nerveux ou de l'intensité de la phlegmasie , de la pléthore, de la débilité générale , du défaut ou de l'excès de quelque évacuation.

Les médications étant données, quelle méthode faut- il suivre ? Si chez un sujet robuste, en hiver et dans le Nord, la pléthore domine au début de la fièvre muqueuse , on saignera mais sans trop affaiblir. Je préfère l'évacuation par les sangsues à l'anus : la tête étant un centre ordinaire d'irritation et de fluxion , elles rompent les moruvemens fluxionnaires que la saignée du bras augmenterait. Juncker a observé qu'elle causait l'hémorrhagie nasale , la phlegmasie des méninges ou de la poitrine.

Ce que j'ai dit ( p. 24B et 2 85 ) des évacuations critiques et acritiques s'applique aux indications qui leur sont relatives. 11 faut donc non-seulement tirer du sang dans le premier temps de cette fièvre et même dans le deuxième , quoiqu'avec plus de réserve , pour ôter aux vaisseaux sanguins une surcharge qui nuirait à la coction; mais encore donner de légers purgatifs quand i'enij3ar-

5o6 THÉRAPEUTIQUE GENERALE.'

ras gastrique s'annonce chaque jour par deuk ou trois selles jaunes et faciles ; combattre l'e'tafc nerveux prédominant par des caïmans et des antispasmodiques ^ etc. : toutefois , les évacuations doivent soulager. La médication n'aura pour objet que de ramener la nature au terme moyen le plus convenable au succès de son opération : sans cette condition expresse elles seraient nuisibles.

Woublions point ce principe, qu'en général il faut réprimer les flux symptomatiques , comme des produits de quelque tendance fâcheuse, nisi turgeat materia^ rarb autem ùirget.

Les flux que l'art doit favoriser sont assujétis à la même règle que ceux de la nature , puisqu'ils ne font que prévenir celle-ci quand ses vergences paraissent insuffisantes.

L'hémorrhagie, les sueurs et l'expectoration acritiques ou symptomatiques, non salutaires , seront combattues dès qu'elles s'opposeront au libre exercice des fonctions organiques : telles sont particulièrement les sueurs que Ton appelle colliquatwes y et qui ruinent les forcés vitales avec une grande rapidité. Il serait difficile de les juger ^ /j>r/o/7; car des flux symptomatiques deviennent dangereux après avoir été favorables , et vice versa. On agira donc contre ces sueurs , d'abord en attaquant leurs causes, ensuite en les arrêtant par des rafraîchissans , des ventilations, des astringens, etc.

THÉllAt>EUTIQUE GÉNÉRÀLT!, 50^

Les Signes de cocliôn doivent avoir e'té obseivës lorsque ceux de la crise se prononcent. Le parti que prendra la nature va déterminer le nôtre. Reste-t-elle indécise, en affectant plusieurs voies d'évacuation sans signe de vergence manifeste, il faut alors choisir celle qui parait la plus ordinaire dans les maladies anaîogueâ : ainsi l'on, préférera , dans cette circonstance , l'expectoration, ou les sueurs, les urines, etc.

Mais , quoique les signes de vergence soient bien déterminés , si le pouls annonce trop de faiblesse, on s'occupera d'abord de l'indication urgente , qui est de donner du ton.

PMeginatorrhagies .

Lorsque la prédominance vicieuse du système lymphatique se joint à la lésion plus marquée de l'une de ses parties , ses fonctions organiques se dérangent. Les fluides blancs sont sécrétés pliis abondamment qu'à l'ordinaire , €t suivent un nouveau mçde de circulation. Retenus , il se forme des tumeurs qu'on appelle hjdropisies ,• expulsés, il en résulte àesjliix séreux ou niuqueux. L'hydropisie simple, dans laquelle quarante pintes de matière lymphatique , évacuées parla ponction, sont reproduites en quelque semaines, quoique le malade ne prenne qu'une

So8 THÉRAPEUTIQUE CENERiitE^'

petite quantité de boisson et d'alimens ; le dia^ bétès , où lé malade qui ne boit presque pas > rend chaque jour plusieurs pintes d\irine ; l'œdèmê consécutif qui se renouvelle peu après lé dégorgement du tissu cellulaire, offrent autant de preuves irréfragables , non-seulement de l'activité morbide qui produit une surabondance de fluides blancs ^ mais encore de certaines altérations de la lymphe peu appréciées jusqu'à ce jour.

Flux d'une sérosité abondante par les narines^ accompagné de douleur et de pesanteur de tête^ de diminution de l'odorat, de prurit dans le nez^ d'éternuement.

Une femme âgée dequarante-huit ans , maigre ^ nerveuse et d'une constitution lymphatique , est sujette y depuis la cessation des mois, à un flux séreux par les narines assez copieux, qui revient irrégulièrement dans chaque mois, et qui augmente lorsque la température est humide; il reparaît ordinairement tout-à-coup quand elle éprouve des chagrins. Sa durée ^st de quelques heures , mais elle ne passe pas un jour. Comme ce flux incommode peu la malade, elle ne s'est soumise -à aucun traitement : et c'est sans doute ce qu'elle

THÉïlAPEUTIQTJE céNERALE. 5o^

5L cle mieux à faire; car il serait peut-être trèsdangereux de le guérir (i).

Leucorrhée.

Ecoulement de fluide blanc, lymphatique, plus ou moins considérable , d'une odeur fade , ac^ compagne d'un léger prurit dans le vagin, de tiraillement d'estomac , de pâleur de la peau et autres phénomènes consécutifs. L'odeur queU quefois désagréable , la chaleur , l'irritation lo-? cales qui suivent la leucorrhée, dépendent du séjour de la lymphe dans le vagin , ou d'une com^ plication : telle estcelle de la leucorrhée dartreuse, dont le fluide était jaune verdâtre , observée par Kaymond de Marseille. ( Traité des ^maladies. €/u' il est dangereux de guérir y édit. de 1808^.

Cette maladie est trop simple et trop commune pour qu'il soit nécessaire d'en rapporter ua exemple.

Diabètes., .

Flux plus ou moins considérable , par les voies Hrinaires , d'un fluide blanc , d'abord insipide , puis sucré ( d'après Gauîey , Dupuy tren et Thé-?

(i) Le Journal de Médecine de Vandermonde, t. xlyIj^^ j^^nferme l'obsiervation.d'un coryza bien caraclérisd-

ÔIO THERAPEUTIQUE GENERALE.

nard , etc.) ; besoin fréquent d'uriner , sensation de froid ou de chaleur dans la région hypogastrique , pesanteur à l'épigastre , soif. Les progrès de la maladie amènent l'amaigrissement, la faiblesse constitutionnelle et la consomption. L*urine manqae presque entièrement d'acide urique, de phosphate , et, comme le sucre , elle donne beaucoup d'acide oxalique.

Une demoiselle eut , à quarante-deux ans, des pertes journalières abondantes, et resta dans cet état durant huit années. La vue et les jambes s'étaient affaiblies, lorsqu'en avril 1802, elle se plaignit d'une soif extraordinaire; urine fréquente et copieuse , appétit augmenté , perspiration supprimée, chaleur mordicante dans l'abdomen, déjections très-pénibles et rares de matières dures, amaigrissement, bouche mauvaise, gencives douloureuses; perte des dents. Après le régime du carême, la maladie avait acquis un haut degré d'intensité : pouls serré, fréquent; faim et soif très-^ pressantes ; émission de douze à quinze pintes d'urine en vingt-quatre heures ; quantité supérieure des deux tiers aux boissons : du reste, céphalalgie fréquente , bouffissure des yeux , des cuisses ; salive rare, débilité extrême, diminution de la soif pendant les vents du nord, et variation du bas-ventre pendant la pluie. Le i5 mai, un gros et demi de ijulnquina ^bouillon de bœuf, régime animal. Le 1 9^^

THÉRAPEUTIQUE GENERALE. S'il

déjections alvines, soif diminuée, au point de passer une heure sans boire. Trente à quarante gouttes d'acide phosphorique sur une pinte d'eau ^ pilules avec l'extrait aqueux d'opium ; frictions avec le lard sur les extrémités abdominales. Le 17 juin, îa guërison fut complète (i).

Dévoiement séreux»

Ecoulement fréquent de matière séreuse par les selles, avec sentiment de pesanteur, de malaise dans l'abdomen , et débilite générale. Morgagni rapporte avoir eu lui-même un flux analogue 5 dans lequel il rendit dans douze heures environ seize livres d'un fluide presque limpide , €t qu'il combattit en provoquant le vomissement avec l'eau chaude. Le lendemain il était aussi amaigri qu'on peut l'être après une maladie aiguë et longue. Il faut se rappeler qu'il était d'une constitution lymphatique, et très-sujet aux affections catarrhales.

Ne doit-on pas regarder comme un flux séreux les sueurs extrêmement abondantes d'une femme de quarante ans , qui eut chaque nuit , pendant deux mois de suite , une sueur assez forte

(i) Extrait du travail de MM. Thënard et Dupuytren sur le Diabètes sucre.

Oi:2 THERAPEUTIQUE GENERALE.

pour mouiller son matelas , sans que sa santé fût presque dérangée ? Telles sont encore celles d'un jeune homme de dix - huit ans , qui les a gardées toutes les nuits pendant plusieurs années. Il était alors maigre, quoique assez bien portant, et n'a pris l'embonpoint d'un sanguin que quand cette maladie a cessé. Je regarde aussi comme flux séreux l'évacuation fréquente et plus ou moins copieuse d'un fluide blanc que des femmes rejettent par gorgées ou par le vomissement , à l'époque critique. Enfin les salivations abondantes qui suivent les effets du mercure n'ont-elles pas le caractère des phlegmatorrhagies?

Au reste, ces affections morbides ont une marche régulière. Leur mode aigu est faible et de courte durée ; leur mode chronique fort long et rebelle. La prédominance simultanée de l'état sanguin augmente et prolonge le premier ; celle des états bilieux et nerveux provoque et aggrave l'autre. Ce que je dis ici des phlegmatorrhagies s'applique également aux hydropisies simples ou sans lésion organique.

Hjdropisies,

Epanchement partiel ou général d'un fluide incolore , lymphatique , avec peau Wanche , lui-

THÉRAPEUTIQUE GÉnÉrALE.' 3i5

santé , tendue ; froid ou chaleur sèche de tout le système ; pouls" peftit , lent et mou.

Anasarquc. Un laboureur âgé de quarantesept ans, d'une constitution peu vigoureuse, reçut la pluie au mois d'octobre, le lendemain d'une purgation que l'e'tat gastrique morbide avait exigée. Saisi de froid, il rentre chez lui pour changer de vêtemens. Frissons vagues, débilite générale , lassitudes.

^^ jour. Infiltration des Jambes, figure légèrement bouffie , toux sèche, diminution de chaleur à la peau, sentiment de froid, anorexie, constipation , urines claires , abattement. — Ze- ^ere infusion de bourrache et de fleurs de violette ^ miellée y pour boisson, — Quelques jours après, l'infiltration augmente et remonte jusqu'au scrotum : peau tendue, cédant peu à la pression ; sentiment de chaleur intérieure; peu de sommeil; pouls petit , serré , à peine fréquent. — Boisson diurétique y bouillon.

12 e. Anasarque; assoupissement. — Décoction de petit houx et de queues de cerises ^ à laquelle on ajoute le tartratè de potasse^ pour boisson ; frictions sèches et douces sur la peau,

17e. Pouls moins serré, urines plus abondantes.

25^. Diminution de la tension générale. — Laxatif a^>ec la décoctio/i de tamarin et le sirop de

!>r4 TirÉRAPEUTIQUE GENERALE.,

jierprun* — Il produit plusieurs selles copientses. * *

27e. Les selles et les urines ont été fréquentes f F infiltration a beaucoup diminué ; lappëtit ver vient. '

29e. L'infiltration a presque totalement disparu. — - Boisson arrière , aiguisée ai^ec V acide nitrique dulcifié,

oo^. Convalescence.

Ascite. Madame M*^^^ âge'e de quarante-huife ans, d'un tempérament sanguin, eut une infiltration abdominale dans l'été, à la suite de quelques chagrins. Anorexie, faiblesse générale, dyspnée. On eut recours aux diurétiques violens , qui aggravèrent la maladie. Au bout de deux mois , la tuméfaction du ventre était considérable , et avec infiltration consécutive des extrémités inférieures : faiblesse extrême ; assoupissement habituel 5 constipation; peu d'urines; fluctuation de la tumeur. — Boissons diurétiques légères, bouillon pendant quelques jours de suite ; laxatif avec deux onces de sirop de nerprun et six grains de jalap. — Selles bilieuses , peu abondantes , moins réitérées dans la journée. — Après quelques purgations semblables , prescrites de deux jours l'un , la malade éprouva une amélioration sensible de son état. Des boissons diurétiques, des alimens appropriés aux forces digestives, et la contiima-

THÉRAPEUTIQUE GÉnÉrALE. 5 K^

tion du purgatif hydragogue , ont siuTi pour la guërison, qui s'est opërëe en six semaines.

Hydrothorax. Un ouvrier usant des boissons alcooliques, mais sans ivresse, passa, vers l'âge de quarante-trois ans , d'une vie active à l'état sédentaire que lui permettait sa fortune. Un an après il éprouva de la dyspnée , un peu de toux avec expectoration séreuse; réveil en sursaut. Au fcout de deux mois , l'infiltration de la main gauche , du visage , la difficulté de respirer horizontalement, le son obtus de la poitrine, le dérangement des fonctions digestives, la faiblesse générale, la pâleur de la peau , signalèrent l'hydrothorax. — Large ^vésicatoire aie bras , décoction de cerfeuil et d'oignons blancs pour boisson / potion awc la gomme ammoniaque , t acide nitrique alcoolisé ^ les eaux de raifort saunage , de fenouil et de genièi^re , etc. ; peu d'alimens ^ température douce y exercice modéré. Mais ce traitement, quoique approprié , devait être insuffisant chez un sujet usé par l'abus prolongé des boissons spîritueuses.

Hjdrocèle. L'infiltration du scrotum et du testicule était simplement vitale chez un sexagénaire qui ne voulut pas se laisser opérer , et qui doit sa guérison à l'usage de l'eau aiguisée avec l'acide suifurique prise plusieurs fois le jour, à la dose de deux ou trois onces.

5l6 THERAPEUTIQUE GENERALF.'

Le traitement des phlegmatorrhagies reposesur les bases générales que j'ai posées pour celui des maladies précédentes. Revenons au principe, et il nous donnera la solution de toutes nos difficultés. L'état de formation permettrait sans doute d'enrayer l'affection morbide par des sudorifîques et autres révulsifs, auxquels on ferait succéder quelques amers ou toniques pour fortifier l'or-^ gane excrétoire. En même temps, on ferait dis=paraître les causes éloignées et occasionnelles ca-pables de la renouveler. Mais ce temps est peu apparent et fort court dans les maladies lympha^ tiques.

La fluxion une fois établie, la période aiguë doit se passer au moyen du régime et des boissons adoucissantes et relâchantes ; il faut éviter surtout les rafraîchissans acides ou autres, ainsi que le froid, l'humidité, et les évacuans ap-s propriés a l'organe affecté ; à moins que , comme dans le dévoiement séreux, il ne soit indiqué, avec urgence, de débarrasser le canal intestinal de la surcharge gastrique, ou cl' abattre l'éréthisme, de diminuer la pléthore , de soutenir la fluxion , etc. : indications qui réclament la méthode agissante.

Lorsque l'évacuation morbide paraît suffisante,^ que la période aiguë est sur son déclin ou passée , et que la nature se trouve en défaut, la médica^

THÉRAPEUTIQUE GENERALE»' Sl^

Wùn vient à son secours. C'est alors que Ton peut arrêter l'e'coulement en s'opposant aux mouvemens fluxionnaires , en fortifiant la partie aiFecte'e , et en donnant à la nature ce qui lui manque pour ope'rer la guërison. Les révulsifs, les amers, et même les astringens , dirige's sur la partie affectée, les toniques géne'raux, parmi lesquels oa doit placer €n première ligne les alimens gras , serviront efficacement pour remplir ces indications. L'efficacité du régime animal employé dans le diabètes par MM. Thénar et Dupuytren me paraît tenir particulièrement à ce que la malade faisait maigre depuis quarante jours , et à ce que la maladie était arrivée à sa période chronique.' Le régime était ici du ressort de la méthode agissante.

Une vérité que rexpérience confirme, c'est que ces flux simples sont presque toujours du domaine de l'expectation, et que la méthode agissante n'y est applicable que pour les accidens qui les composent et pour leurs complications. Il est vrai que ces cas sont les plus fréquens dans la pratique ; mais la médication n'ayant pour objet que de rendre à la nature la faculté d'agir ^vec succès, dès que l'effet des remèdes cesse, la maladie, réduite à son état le plus simple, doit être dirigée d'après la méthode expec tante dont J'ai parlé ci-dessus.

Ol8 THERAPEUTIQUE GÉnÉrALË^'

Il y a peu de chaiigemens à faire dans l'applî-à -calioii de ce traitement aux hjdropisies. Comme il n'est pas rare de voir rioiikration, même générale, lorsqu'elle est simple, disparaître par les seuls efforts de la nature-, que le régime et les" boissons légèrement diurétiques secondent suivant les temps de la maladie , je dois fixer 1 attention des médecins sur l'état aigu, pendant lequel la puissance vitale travaille à la solution du problème, la guërison. S'il est quelques circonstances où la faiblesse du sujet ^ la violence des causes rendent l'affection chronique presque dès son invasion ; plus souvent le cours de l'hydropisie est régulier, quoique long. Assez fréquemment Féréthisme ^ la pléthore prolongent le mode aigu , comme on le voit dans la plupart des observations que rapporte M. Breschet (Recherches sur ï Hjdropisie actwe en général ^ etc. ^ juin 1812 ) ; enfin, plus communément encore, le mode chronique ne tarde pas à se manifester et à s'aggraver. L'état aigu des hjdropisies est par conséquent simple et modéré , faisant partie de la marche naturelle de la maladie; ou composé ef augmenté par des phénomènes accidentels. Cette dernière modification suffit-elle pour faire une division générale deshydropisies actives? Ce qu'il y avait de vraiment essentiel à distinguer, c'était de séparer J'état actif ou aigu , de l'ciat passif ou chronique ,

TIIÉRAPEUTIQUE^'CÉNÉRALE. 5ig

quelle que put être leur étendue , leur intensité et leur cause. Tant qu'on ne s'y attachera pas, il sera impossible de bien e'valuer les actions morbides, et d'en déduire les indications sans les^ quelles les remèdes ne peuvent réussir que fortuitement.

On doit voir à présent les motifs qui néces-» sitent la saignée , les sudorifîques , les purgatifs , les diurétiques , les révulsifs, les toniques, les se'datifs, et tel ou tel régime, dans les bjdropisies. L'analyse , suivie avec attention , nous présente l'activité naturelle de chaque période; ensuite le défaut ou rex!cès relatif et la concentration vicieuse des forces , la pléthore, les épiphénomènes et les complications dont je parlerai plus loin ; et c'est ainsi qu'elle conduit directement aux indications diététiques, comme à celles qui exigent la médication.

lly a cette différence entre le traitement spécial des flux séreux et de l'hydropisie, que dans l'état chronique on doit arrêter les "premiers , et qu'il faut évacuer le fluide contenu lors d'infiltration du tissu cellulaire des membres , etc. (i)

(i) Recherches sur les Maladies chroniques , pariicuîierement sur les hjdropisies et sur les moyens deles guérir ^ par Bâcher. Paris , 1776.

An Essai on the Drops j and ils différents species ^ Ly Yloxwo . London f 1760,

520 THERAPEUTIQUE GENERALE.^

JJ hjdrocéphale , ëpanchement de lymphe dans? la tête ou le cerveau , avec dilatation ou pression de ce viscère, est aiguë ou chronique , accompagnée de désordres dans le système nerveux. L'Ajdrorachitis ou spina hifida , formant une ou plusieurs tumeurs transparentes situées le long de la colonne vertébrale, et qui communiquent avec sa cavité, est quelquefois suivie delà destruction d une partie de la colonne épinière , de paralysie des extrémités abdominales, etc. Ce sont deux espèces d'hydropisie qu'il faut excepter de la règle dont je viens de parler. L'une et l'autre ne doivent pas être opérées, et passent généralement pour incurables.

La paracentèse n'est guère indiquée que quand l'hydropisie de poitrine n'est qu'une affection locale : encore réussit-elle rarement.

Tu hjdropéricarde , caractérisée par le son mat delà poitrine percutée (i)^la difficulté de respirer, l'oppression dans la position horizontale du corps y les battemens tumultueux du cœur, le pouls petit, serré, fréquent, la syncope, est également incurable , quoique Senac ait proposé d'en faire la ponction , et qu'il l'ait même pratiquée avec succès.

(i) Nouvelle méthode pour reconnaître les maladies in-' ternes de la poitrine par la percussion de celte cavité , page 4oo • ouvrage «rAvenbrugger , traduit du latin , et commenté par J. N. Corvisart. 1808.

ARTICLE QUATRIÈME

Méthode curatwe des Nécroses (p. 55 et 60 \

La lésion des propriétés vitales dans l'appareil nerveux , produit des affections dont quelquesunes ont été mises au nombre des maladies aiguës. La rapidité de leur marche et la violence de leurs symptômes suffisaient à des hommes super^ fîciels, ou peu sévères , pour appuyer ce rappro-^ chement que d'autres ont adopté sans réflexion» Une connaissance plus approfondie des névroses ne permet plus de se tromper sur leur vrai caractère. On sait aujourd'hui que les mouvemens. prompts et de courte durée ne constituent point la force proprement dite, quand ils ne sont ni mesurés ni soutenus; or, le mode aigu tient essentiellement à cette force appelée radicale y qui détermine les tendances salutaires, rétablit l'ordre et l'harmonie dans les fonctions , et conserve la vie de son principe à sa fin. Les affections nerveuses n'offrant que la simple exaltation des propriétés vitales , sont donc très-opposées à Fétat aigu, et la nature est long-temps à les guérir. Mais pour être plus lentes et plus rebelles que beaucoup d'autres , ces maladies ne restent pas moins sous l'influence de cette puissance médicatrlce : ce serait les mal

022 THÉRAPEUTIQUE CÉNéRALE.

juger que de les croire toujours et entièrement chroniques. Les deux extrêmes sont également loia delà vérité. Dansle fait, les névroses ont, ainsi que presque toutes les maladies , un état aigu et un état chronique ; et si l'on en guérit aussi peu , si oa les soumet rarement à Fexpectation , c'est que les praticiens négligent trop les indications curatives qui se tirent de ces deux modes généraux.

Etat nerveux morbide simple*

Cette affection présente toujours une ou plu* sieurs des indications suivantes : augmenter ou diminuer la sensibilité ou la motilité ; détruire les fluxions ou la distribution inégale des mouvemens vitaux ; soutenir les forces radicales. Dans la première période, qui est aiguë , relativement à la marche de la maladie , il faut soigner le régime ^ éviter les remèdes actifs , en un mot expecter ; je fais abstraction des symptômes urgens que là méthode agissante doit combattre. Mais dès qu'if paraît nécessaire de secourir la nature, la médication oppose les sédatifs à l'excès de sensibilité , les» stimulans à sa diminution, les contre-irritans aux mouvemensfluxionnarres, les toniques à Firrégularité des forces vitales , et les relâchans à la tension de la fibre/

Que cel état morbide soit idiopathique, ou qu'il

THÉRAPEUTIQUE GÉnÉRALîT. ^2$

Veconnaîsse pour cause une autre affeclion , il sera toujours combattu d'après les mêmes principes ; et j'établis comme règle générale, qu'on ne peut le dissiper avec certitude que quand il est indépendant de toute autre lésion.

Une jeune personne éprouve une frayeur pendant ses lîiois ; il s'ensuit une suppression subite des règles et des convulsions. Dans ces premiers momens , l'emploi des anti-spasmodiques directs^ tels que lés eaux aromatiques, l'opium , l'éther^ les boissons nervines, apaise les spasmes j en même t€mps les -pédiluves , les fumigations , les demibains rappellent le flux menstruel , et la malade guérit. Ce traitement eût -il eu la même efficacité si , après un certain temps , la suppression des mois était devenue la cause de l'état nerveux ?

Les auteurs se sont presque tous égarés jusqu a ce jour sur le traitement des névroses. Pomme n'y a vu qu'éréthisme , tension , resserrement ^ et naguère conseillé que l'eau de poulet, le petit lait, les bains tièdes, les adoucissant, le régime doux, etc. Witt n'observant que des sujeÊs dont la fibre était relâchée et les forces* abattues , a conclu qu'il fallait donner du ton et fortifier. S'ils ont eu l'un et l'autre des succès , ils les doivent , i<> à la longue durée du traitement, pendant lequel la nature triomphait de la cause et souvent

des remèdes , en même temps que de l' affection morbide ; 2® à ce qu'ils ont rencontre quelque cas d'indications précises,* 3" à ce qu'ils attaquaient parfois une maladie primitive , telle qu'une inflammation lente , des engorgemens lymphatiques, la pléthore , un vice spécifique, etc. Le praticien exempt de prévention rejette ces théories trop exclusives j l'analyse des phénomènes le conduit à l'appréciation des symptômes , à l'évaluation des causes , et enfin aux indications qui doivent servir de base à la méthode curative. Il s'arrête d'abord à la maladie simple , et passe ensuite aux complications. Mais , dans tous les cas , la marche de la nature la plus favorable à la guérison fait l'objet principal de son attention. Aussi voit-il , non selon la maladie , mais suivant les circonstances de cette dernière , tantôt le relâchement de la fibre , tantôt l'éréthisme ; ici la nature active ou passive ; tantôt la faiblesse radicale qui ne permet pas aux forces sensitives et motrices de rester dans leur activité moyenne y etc. , etc. ; et dirige sa méthode curative d'après ces indications.

Or, la médication nous apprend à diminuer Ja tension de la fibre par les relâchans locaux; sa Jaxité par les astringens et les excitans ; l'excès de sensibilité par la soustraction de ses stimulus propres, les sédatifs et les révulsifs; sa diniinuliou

THÉRAPEUTIQUE CENEIlALE.' !)25

par Taugmentalion proportionnelle des oxcilans , selon qu'elle est directe ou indirecte ; enfin , à relever et à soutenir les forces radicales . lorsque leur de'faut ne permet pas de fixer les propriétés vitales à l'activité moyenne et à la régularité dont l'organisme a besoin pom^ constituer la santé.

De son côté , la thérapeutique spéciale montre comment il faut diriger les actions morbides qile la nature et l'art doivent prodiiire, soit dans l'organe affecté , soit dans les phénomènes consécutifs ou accidentels ^ soit dans les parties saines dont l'influence peut être utile au rétablissement de l'ordre, des fonctions et de l'harmonie générales.

Hjs^érie. La vue d'un objet aimé déterminet-elle l'augmentation vicieuse des désirs vénériens y l'affection est simplement nerveuse : oa éloignera les objets qui pourraient l'entretenir ; on opposera la raison armée des préceptes de la morale et des pratiques de la vertu ; en même temps, on évitera par le régime tout ce qui pourrait échauffer, agiter, exciter surtout les organes sexuels : la passion doit céder. Mais s'il survient une irritation locale accompagnée de chaleur, de gonflement, de battemens artériels , etc. , on joindra au traitement déjà prescrit l'usage àes boissons rafraîchissantes , acidu-

lëes, nilrëes, les topiques émoUiens , les bainSo: Dans le cas où la maladie négligée serait suivie d'une suppression des mois, il faudra rétablir cet écoulement périodique pour régulariser les fonctions de l'organe affecté. La saignée du pied , ou les sangsues à la cuisse , rempliront celte indication. Gardons-nous bien de recourir, comme on le pratique vulgairement sans réflexion, aux excitans emménagogues , qui ne manquent pas , dans ces circonstances, d'augmenter î'éréthisme local et d'aggraver la maladie. Les spasmes sont souvent la suite de ces dérangemens, et, en se développant , ils constituent Yqff'ection hystérique. Cette maladie est caractérisée par le dérangement des fonctions de rutérus,le sentiment d'une boule qui remonte diz ba5- ventre à l'estomac et au cou , la douleur aigué d'un point de la tête , l'altération très- variée de la sensibilité et de la motilité , les retours par accès, etc. Mais alors les élémens morbides ge combinent souvent d'une manière si confuse que ces indications deviennent très -difficiles à. saisir ; car, selon une foule de circonstances trèsfugaces, c'est tantôt l'irritation qui empêche le flux menstruel , taqtôt la suppression des règles qui accroît rapidement I'éréthisme, et donne lieu aux spasmes ; tantôt ceux-ci s'opposent à leur tour à la cessation de l'affection des voies

THÉÏIAPEUTIQUE GENERALE. 52 7

sexuelles et au rétablissement de leurs fonctions. Ilestpeu de maladies qui exigent plus de talent et de sagacité de la part du praticien que l'hjstérie : aussi est-elle généralement très-difficile à guérir. Enfin, lorsque, par le désordre que cette affec-r tion a produit dans l'économie , la faiblesse radicale est atteinte jusqu'à un ceitaint point , on s'occuperait en vain de remplir toutes les indications dont je viens de parler ; si l'on ne ranime les foree$ universelles, les remèdes n'auront qu'un effet momentané, et ils aggraveront l'état du malade, qu'ils auraient pu améliorer après avoir satisfait à cette indication préalable.

La berlue , par laquelle on croit voir devant les yeux un objet qui n'existe pas; la diplôpie^ par laquelle on voit les objets doubles ^ Vhéméralopie^ où la vue ne sert qu'au grand jour; la njctalopie , où Ton voit moins les objets au grand jour qu'à une faible lumière ; Y amaurose ^ qui est la diminution ou la perte de la vue , sont autant d'altérations diverses des propriétés vitales de Forgane affecté^ Dans leur état simple, elles ne reconnaissent pour cause que l'exaltation , la dilïiinutiori des propriétés vitales, ou une concentration des forces ; et leur traitement se borne alors à calmer, ou à exciter, ou à dériver. Oa évite les objets qui fatiguent la vue , tels que \% lieigCi les sables brûlans, les couifcurs vÎTes e^^

peu variées ^ etc. , lors de sensibilité exaltée ^ comme quand la faiblesse aura été augmentée par un exercice porté à l'excès. Mais ces affections morbides sont presque toujours consécutives de quelque irritation , avec engorgement des parties voisines ou de l'organe même , ou d'une pression du nerf optique ^ du cerveau, ou d'une fluxion sanguine , séreuse , etc. ; et , dans ces circonstances , il faut d'abord détruire l'irritation par les émolliens , la pléthore par la sai- ^liée , la fluxion par les révulsifs , et les causes de la pression des nerfs. Cest lors de paralysie que Scarpa a fait usage , avec succès , du vomissement pour rompre les mouvemens fluxionnaires, et qu'il a ranimé l'action de l'organe par les vapeurs ammoniacales, les sternutatoires , l'électricité , les vésicatoires , les frictions douces , sèches sur la paupière , ou avec l'éther sur le sourcil. Quand la faiblesse des premières voies ou du système parait entretenir celle de la vue , l'emploi du quinquina peut réussir. Scarpa prescrivait aussi la valériane , et la donnait pendant cinq ou six semaines contre l'amaurose ; en même temps , il mettait le malade à un régime animal €t fortifiant.

L'état morbide simple , que je viens de montrer dans les névroses de la vue , se trouve également dans îelîes des autres sens, de l'entend^-

ment et de l'organisme , et comprend les allucinations, les convulsions , etc. Elles se réduisent , sans doute, aux modifications des propriétés vitales que j'ai énoncées plus haut (i) j mais on ne saurait

(1) Ces névroses sont , dans l'ouïe, la djsécie ou l'audition faible ^ la paracoiisie , ou audition assez facile pour les sons faibles, confuse pour les sons aigus, forts, quelquefois différente dans chaque oreille ^ le tintouin , audition d'un son qui if existe pas; la surdité ou la perte de l'audition j

Dans l'odorat et le goùt^ la sensation trop vive ou trop faible, ou d'un corps qui n'existe pas^ sa variabilité trop grande , ses bizarreries ',

Dans la voix , le cri forcé par l'expiration ou l'inspiration involontaire de l'air* V aphonie ou perte de la voix;

Dans l'estomac, les faux besoins, le désir d'un aliment ou d'une boisson qui n'est pas nécessaire, la sensation de réplétion quoique ce viscère soit vide ; le pica, aversion des aliniens ordinaires ^ la boulimie , faim vorace; la dyspepsie f défaut d'appétit, et digestion lente.

Dans les organes sexuels, Vanaphrodisie, érection faible ou nulle, accompagnée d'émission involontaire de semence au moindre attouchement ^ le satjriasis , excitation de l'appétit vénérien • le priapisme , érection forte et douloureuse sans désirs vénériens ; la nymphomajiie , penchant irrésistible à l'acte vénérien ;

Dans le toucher, qui devient trop vif, ou irrégulier, ou qui se perd;

Dans l'entendement , toutes les altérations morbides , comme Texcès ou le défaut de mémoire, de jugement, 4'imagination . de volonté^ la prédominance ou le défaut

les combattre fructueusement sans avoir d'abord fait disparaître les causes qui pourraient les entretenir ou les renouveler.

Or, à mesure que la maladie se compose , ces

de telle idée, de tel désir sans délire, de telle passion ; et parmi lesquelles on remarque la manie , fureur avec délire , désir de mordre , etc. j la démence , diminution de la pensée; \3l folie , incohérence d'idées; la méfancolie , la prédominance vicieuse de la tristesse , de la joie , de l'amour, etc.

Les névroses de l'organisme offrent, i° les neVra/^iV^.* douleur frontale , sous-orbitaire , maxillaire , ilio-scrotale , fémoro-poplitée , fémoro-prélibiale , plantaire , tibio-digi-* taie, anomale; la colique, sentiment d'un tortillement douloureux des intestins que la pression augmente et ne diminue pas ; le pyrosis , chaleur ardente de Testomac et de Tœsophage , avec évacuation d'un liquide acre ; les anomalies nerveuses , ou sensations pénibles et variables de malaise, d'angoisse , etc. , que l'on observe dans l'hypo^ cliondrie, l'hystérie ; la cardialgie , anxiété douloureuse de l'estomac, accomjiagnée de syncope ou vapeurs. *

2**. Uérêthisme ou la tension doulouteuse des tissus, dans le principe de l'inflammation , des hémorrhagies , etc.

5**. Les convulsions, dans l'épilepsie, la catalepsie, l'hystérie, le vomissement, le dévoiement, le béfijaiement, l'éternuement, la toux, le hoquet, le rire, le resserrement de l'épine , la dyspnée, le tétanos, la danse dé Saint-Guy; en un mot, les mouvemens vicieux de tous les muscles.

4°. U abolition du sentiment et du moui^ment , dans 1«

THERAPEUTIQUE GENERALE,' 33 1

causes sont, pour les seas , Firritalion , la faiblesse radicale; et , dans l'organisme , la pléthore , les affections accidentelles, comme l'état gastrique morbifîque, l'altération du système lymphatique, etc., etc.

Mais quels que soient les phénomènes qui se présentent dans les névroses , la maladie étant toujours un effet des lois générales de la vie , prend une marche ûxe qu'il importe de suivre pour bien diriger, dans le traitement, la succession des actions morbides. On profitera donc des dispositions heureuses de la nature toutes les fois que , malgré le laps de temps qu'elle met à son travail , elle peut guérir avec les secours du régime; et ces cas sont biens moins rares qu'on ne l'imagine. Combien d'aliénations d'esprit, de douleurs, de convulsions, et d'autres névroses réputées incurables, que la nature a dissipées, même avec une diététique peu soignée !

Si l'on se rappelle que le mode aigu ne permet pas souvent l'usage des remèdes, et qii'il est parfois assez violent pour exiger des adoucissans, des

syncope , l'asphyxie , l'assoupisse/uent profond, le carus , la paralysie , l'apoplexie.

5". Toutes les affections nerveuses où ces lésions primitives se trouvent combinées.

6°.L'habilude, la caloricité , les sympathies et la périodicité auxquelles tiennent souvent d'autres altérations nerveuses.

553 THERAPEUTIQUE GENERALE.'

relâchans, des dëbilitanSÂOn n'aura pas de peine à croire que la nature n'y manque pas d'activité ni de tendances salutaires. Dans le second temps , qui est chronique, on peut se convaincre aussi que la médication n'est devenue efficace que quand les anti-spasmodiques, les toniques n'ont trouvé que la débilité locale ou radicale à combattre , et lorsque la maladie était près de se terminer. Les méthodes expectante et agissante s'appliqueront donc aux névroses , comme aux maladies précédentes. On observera particulièrement de laisser à la nature le temps dont elle ne peut se passer pour guérir, avant de la solliciter par une médication suivie. Je fais abstraction des actions morbides qui s'éloignent de la marche salutaire de la maladie, et qu'il faut réprimer.

ir n'est point de maladie oii la diététique joue un si grand rôle que dans les névroses. On peut se le figurer, en considérant la durée de ces affections^ la variété de leurs phénomènes et des combinaisons dont ils sont susceptibles , même dans l'état nerveux simple, et les avantages du régime qui doit les remplir d'après les dispositions de la nature ou de l'art. Aussi n'appartient-il qu'à un habile praticien de bien régler cette expectation dans les affections nerveuses, oii plusieurs senspa-' raissent -lésés à-la-fois, comme dans i'hypochondrie, T hystérie , sorte d'aliénation d'esprit unie

THÉRAPEUTIQUE GënÉkALE,^ 555

h. la névrose des organes digestifs ou sexuels , et dans laquelle l'état nerveux prend des formes infiniment multipliées.

NésToses périodiques.

La périodicité est un élément nerveux rarement grave par lui-même, et qui semble dépendre de la débilité des parties affectées, puisqu'on le combat pour l'ordinaire avec les excitans. On l'a vu céder à de fortes émotions del'ame, telles que la colère , la frayeur , etc. , à de vives sensations de plaisir et de douleur. Je l'ai dissipé avec des spiritueux , des aromates , des amers , des révulsifs , comme les sinapismes aux pieds , etc. , selon l'état du malade et la période de la maladie.

Le traité de Casimir Médicus sur les maladies périodiques sans fièvre , renferme quelques observations oii l'état nerveux est simple. Dans toutes les autres , s'il ne cesse point avec la cause qui l'entretient, ou par les seuls efforts de la nature , on ne peut le dissiper sans retour que quand il est seul.

L'efficacité des toniques , et notamment du quinquina introduit dans les premières voies , a porté les auteurs à penser que cette périodicité n'était qu'une névrose primitive ou sympathique de ces organes. Cette conjecture est fondée sur

o54 THÉRAPEUTIQUE GENERALE.'

des faits qui lui donnent du moins un haut degré de probabilité.

Névroses fébriles.

Quelques symptômes nerveux, tçls que le délire, le tremblement, le hoquet, l'assoupissement, desmouvemensconvulsifs, la syncope même^ etc., surviennent parfois à certaines époques d'une maladie, et momentanément, sans constituer Fataxie. Un ou deux accès d'une fièvre éphémère ne forment point une intermittente. Le caractère d'une fièvre doit se manifester par la marche constante de ses phénomènes, et telle que je vais l'envisager , pour donner aux méthodes curatives une base plus solide. Car il est bien différent d'avoir à combattre quelques symptômes ou épiphénomènes nerveux, ou à diriger le traitement d'une maladie nerveuse.

Fiè^^res intermittentes.

Le paroxysme des rémittentes , les accès des intermittentes quotidiennes tierces , quartes, double- tierces , etc. , ont pour origine la périodicité. Dès le début de l'accès les forces se concentrent, le spasme domine avec frisson et débilité très-grande; vient ensuite la réaction vitale, qui est proportionnée a l'intensité delà concentration

THERAPEUTIQUE GÉNÉRALE. 335

précédente, et que Ton reconnaît à Texcitation générale avec augmentation de chaleur, dilatation des vaisseaux : la détente termine Taccès et ramène Tordre dans les fonctions. L'analogie delà marche de ces phénomènes morbides avec celle d'une fièvre continue , a pu faire croire à quelques auteurs que les intermittentes se composent d'une suite de fièvres éphémères : ils n'auraient pas hasardé cette opinion s'ils étaient rémontés jusqu à la cause prochaine. L'éréthisme est ici particulièrement nerveux. La marche périodique de la fièvre , la violence et la durée des spasmes , la nécessité de recourir aux toniques actifs pour dissiper les accès , lorsque , la pléthore et l'état gastrique étant détruits , la fièvre conserve encore son type , ce qui est très-ordinaire , ne laissent aucun doute sur cette éthiologie. Mais elle est confirmée en outre par les observations de fièvres intermittentes causées par une impression vive et subite du froid, par les miasmes des marais, les fortes émotions de i'ame , telles que la frayeur , la colère, etc. ^ ou guéris par les mêmes agens. On sait <Jue Valeriola provoqua la colère chez une femme pour la guérir d'une fièvre quarte.

Je ne m'arrêterai pas à la direction des accès : elle est relative aux périodes de crudité, de coction de crise , dont j'ai parlé à T occasion des fièvres continues.

556 THERAPEtJTIQUE GÉNÉRALE.'

Les intermittentes simples présentent , ainsi que * toutes les maladies, l'indication d'expecter s'il n ya pas de symptômes urgens ou de cause à combattre j telle que l'état gastrique, la pléthore, l'ataxie, l'adynamie, etc. On évacue les premières voies dès l'invasion delà fièvre et dans l'intervalle des accès. La médication ne doit attaquer la périodicité que quand celle-ci est arrivée à son état le plus simple, dans lequel la nature opère presque toujours lentement, et où le malade, trop affaibli pour supporter de plus longues privations , a besoin de réparer promptement ses forces. Le quinquina est le tonique le plus approprié à cette indication , quoique, selon les circonstances, une foule d'autres excitans puissent la remplir avec un égal avantage. J'ai vu cette fièvre céder à une grande frayeur, à l'immersion subite du corps dans l'eau froide , etc. , etc.

FieK>re intermittente tierce. M. *'^'*', âgé de 45 ans, tempérament bilieux, eut, le 20 mars, un accès de fièvre qui présenta d'abord un frisson très-intense et de trois heures, avec pouls petit , serré, fré>quent ; urines limpides, soif, sécheresse de la bouche, perte de l'appétit, quelques nausées, lassitudes , faiblesse générale , claquement des dents, teint pâle; ensuite chaleur augmentée, visage coloré, urines rouges et troubles, pouls plein , dilaté, fort et fréquent. Sur la fin de l'ac-

ces, sueur abondante et générale ; cessation des symptômes au bout de quinze jours. -^Infusion de feuilles d'oranger pendant le frisson; ensuite décoction d'orge et de réglisse.

Le 5^ jour, accès semblable au précédent , et qui commence à la même heure.

4^. Vomitif qui fait rejeter beaucoup de ma« tières gastriques bilieuses.

5^. Même accès , avec délire léger durant la coction.

6^. Purgatif avec deux gros de séné , de sel d'Epsum, demi-gros de rhubarbe, et deux onces de manne dans quatre onces d'eau , aiguisé avec le suc de citron.

8e. Même purgatif.

ge et ii«. Accès dont le froid est moins intense , la chaleur moins sèche , et la sueur plus abondante dans les intervalles. Le malade a de l'appétit.

12 s. Six gros de quinquina rouge en poudre, incorporés avec le sirop de capillaire , pour un opiat que l'on divise en quatre doses , à prendre de trois en trois heures.

i3«. Apyrexie. -—Deux doses d' opiat dans la journée.

17e. Convalescence.

Dans cette observation , l'intensité du froid , la débilité du malade ^ n'ont pas permis Texpec-

358 THÉRAPEtlTlQÛE GENERALE.

tadoii simple ; la méthode agissante a dû s'exercer contre l'ék'meat gastrique, dont la nature se serait délivre'e avec trop de lenteur ; et après cel^ €Ontre la débilite , qui entretenait la périodicité.

Fièvres ataxiques.

L'état nerveux fébrile , porté à un haut degré^ se manifeste par une irrégularité desphénomènes^ qui fait son caractère. On les a signalés dès longtemps ; ils sont notés en détail dans les Prénotions et autres livres d'Hippocrate, et l'expérience en confirme tous les jours la valeur. Froid vif et douloureux , convulsif ; sueurs partielles , agitation extrême , mouvemens confus de sensibilité^ de motilité j douleur vive ou stupeur , gaité ^ joie ou tristesse; terreurs pusillanimes; tension ou relâchement considérable de la fibre , délire y défaut de mémoire , assoupissement ou insomnie ; désordre plus ou moins joirand dans les fonctions, prostration des forces, etc.

Mais à travers cette ataxie , qui est particulière aux forces nerveuses , la nature n'a point perdu la faculté de rétablir l'harmonie de la santé ; elle ne cesse jamais de faire des efforts pour lutter victorieusement contre, les actions morbides qui s'opposent à la distribution régulière des forces vitales et à l'activité moyenne des

THÉRAPEUTIQUE GENERALE* ZSg

fondions. Si le praticien saisit bien la distinction entre les forces nerveuses , sensitives et motrices 5 et les forces radicales , il veillera surtout à ces dernières ; car lorsqu'elles suffisentpour la guërison y on voît disparaître la fièvre ataxique la plus orageuse , quelle qu'ait été sa durée , comme un accès dTijstérie. Au reste , la nature imprime à cette fièvre le type continu , rémittent ou intermittent. Le premier est le plus rare, et se rencontre dans Tataxique sporadique des auteurs. Les deux autres paraissent tenir spécialement à l'altération morbide des premières voies.

Fièi^re ataxique continue. M. P. âgé de vingttrois ans , d'un tempérament bilieux , venait d'éprouver des chagrins y lorsqu'il tomba, malade. D'abord tristesse y sommeil agité y étourdissement passager ; puis fièvre avec pouls serré , fréquent , frissons dans le dos, nausées, vomissement de bile verdâtre , céphalalgie , peau sèche , urines claires , abattement, f Boisson nervine.J

2« jour. Chaleur augmentée , assoupissement léger (vomitif) / exacerbation le soir j urines rouges.

5^. Ventre tendu , délire violent , agitation des membres, langue sèche, respiration gênée j visage injecté , yeux hagards. (Las>ement émollient ^ boisson adoucissante.)

54o , THÉRAPEUTIQUE GENERALE."

4^. Nuit très - agitée , journée un peu pîus^ calme , sensibilité très-vive dans les sens , mouvemens convulsifs partiels et momentanés dans les membres, fp^éslcatoires aux jambes. J

7^. Agitation moins grande , prostration des forces y assoupissement. ('Bol de nitre et de cam" pJire quatre fois par jour. Potion fortifiante ai>ec le quinquina , Veau de fleurs d orange et le sirop dœillet.J

9«. Abattement, sueur générale , langue un peu humectée.

11©, Diminution des symptômes ; urines meilleures ; selles bilieuses ; ventre plus souple.

i5e. Urines avec dépôt; amendement des symptômes ; langue humectée ; température douce ; moiteur de la peau. (Eau de tamarin dans la matinée.)

i5e. Convalescence.

Le traitement aura pour objet de réprimer les mouvemens par lesquels Ta maladie s'écarte du plan le plus favorable à la guérison, tel qu'elle l'affecte dans ces fièvres , et de soutenir l'énergie de la puissance médicatrice. On expectera donc, au moyen d'un régime fortifiant , lorsque la marche des symptômes ne sortira point des bornes d'une marche salutaire. Cette donnée, à laquelle on s'est peu attaché jusqu'ici , me paraît être du plus grand intérêt.

THERAPEUTIQUE CÉnÉrALE.' Z^l

L^expeclation bien conçue est indiquée plus souvent qu on ne le pense de nos jours. Que de malades , jeunes et vigoureux , il est vrai , qui , dans les hôpitaux militaires , n ont dû leur guërison qu à cette méthode habilement combinée 1 Ne voit-on pas ce terrible typhus guérir parfois avec peu de remèdes , tandis que des praticiens l'attaquent souvent sans succès avec de fort^es doses de quinquina , de serpentaire de Virginie , de camphre ^ etc. ?

Plus le type est rémittent ou intermittent ^ moins il faut compter sur Fexpectation. La lésion des forces est si profonde qu'elle expose ïe malade à un grand danger : aussi fournit - elle plusieurs indications urgentes à remplir simultanément.

La méthode agissante sera donc appliquée pour rapprocher la sensibilité , la motilité et les fonctions organiques de l'activité moyenne qu'elles doivent avoir dans ces maladies; on diminuera la sensibilité exaltée; on stimulera pour tirer le malade de la stupeur; on opérera des révulsions pour rompre les mouvemensfluxionnaires, etc. L'écorcedu Pérou sera prescrite à une dose capable de relever l'énergie vitale , mais non assez forte pour exalter i'éréthisme. Si la prostration l'exige, on le donne à haute dose , et les vésicatoires , les ventouses, le camphre, les frictions spiritueuses , les

54^ THÉRAPEUTIQUE GÉn^ÉRÀLE*

scarifications, les eaux distiliëes, aromatiques, ea secondent les bons effets.

Chez un sujet de soixante ans, délicat et très-impressionnable, en proie à des affections de l'ame, la fièvre , d'abord nerveuse et bilieuse , ne présenta une véritable ataxie qu'au deuxième septénaire. Jusque-là, tristesse, abattement léger, inappétence, signes de gastricité, sommeil mêlé de rêves : le malade se levait tous les jours. — Bois-^ son adoucissante, légèrement acidulée; vomitif le troisième jour ; îavemens émolliens ; quelques anti-spasmodiques peu actifs. -^— La révolution du septième jour fut peu prononcée ; mais, dès ce nioment, symptômes d'ataxie, prostration des forces, sensibilité très-vive des sens, léger délire et sueurs abondantes pendant la nuit, pouls variable et fé-t brile. — La méthode agissante devint alors néces-^ saire. On fît prendre, à deux heures de distance,, trois onces de petit -lait clarifié, dans lequel on avait délayé un gros et demi de quinquina rouge en poudre. Dans l'intervalle, on donnait un potage maigre avec beaucoup de chicorée amère et peu de pain. Quelques cuillerées d'une potion antispasmodique, et un julep opiacé le soir, diminuaient en même temps lo^ spasmes et l'excès de sensibilité. ~r-Dès le troisième jour, améhox^atiou sensible. On continua les mêmes remèdes jusqu'à ce que la nature pai^t avoir repris son euipire.

THÉRAPEUTIQUE CÉnÉkALE. 34^

Le quinzième jour, convalescence qui fut longue et pënibje. *

C'est dans ces maladies que les partisans de l'excitabilité abusent le plus de leur hypothèse.

Fièf^re hectique.

L'état nerveux consécutif d'une lésion organique afFecte une sorte d'irrégularité dans les périodes, comme dans le type de la maladie. La cause qui le produit lui donne une physionomie h. laqudl^ aucun praticien ne se trompe , quoique îa fièvre soit rémittente ou intermittente , et que ses paroxysmes paraissent assez marqués , etc» On en saisira mieux les caractères en comparant 3a description d'une fièvre idiopathique avec celle de la fièvre hectique qui accompagne souvent les affections chroniques du foie , des poumons , des intestins , et les phlegmasies lentes. En même temps on verra que ces inflammations , regardées comme causes de beaucoup de fièvres intermittentes , n'en sont que la suite , et qu'elles produisent ainsi le trouble que l'on remarque dans les accès lorsque la terminaison doit être fâcheuse.

La fièvre hectique n'est cependant pas essentielle aux lésions organiques qu'elle accompagne si souvent comme épiphénomène. Plusieurs faits bien constatés le prouvent évidemment. On voit

en effet des phthisies pulmonaires auxquelles elle ne survient que vers la fin de la dernière^ période. J'ai observe une affection du foie avec suppuration lente , durant laquelle il n'y a point eu de fièvre. Enfin , dans bien des maladies chroniques, j'ai fait disparaître cette fièvre , pour un temps ^ avec le régime et l'usage des amers, des toniques, jusqu'à ce que les progrès de la lésion organique aient reproduit le désordre fébrile. Dernièrement encore, chez un homme de quarante-trois ans , d'une constitution délicate , et atteint de phthisie laryngée , avec sueurs nocturnes , toux frès-fré^ quente , convulsive ; expectoration purulente , pouls petit , faible , fréquent et serré,* peau sèche, débilité très-grande , pommettes rouges , chaleur ardente et générale , frissons et spasme léger* après les repas , peu d'appétit , soif , urine tantôt colorée , tantôt claire j dévoiement colliquatif , • amaigrissement , redoublement de fièvre le soir , etc. , J'ai prescrit des alimens proportionnés aux forces digestives , de légers toniques souvent réitérés , un vésicatoire au cou , la plus grande ré-gularité dans l'exercice des fonctions. Le sixième jour de ce traitement , la plaie du premier vésicatoire étant sèche , on en établit un autre au bras. Le malade a pris du quinquina à petites, doses , des caïmans pour ramener le sommeil ^ les tisanes adoucissantes , mucilagineuses et si\=.

crées ont été continuées. Peu à peu les symptômes ont diminué , et au bout de trois semaines , il ne restait que la faiblesse g^énérale. Le lait d'»a-f «esse , qui a été donné pendant quinze jours , a consolidé le rétablissement. Le malade ayant recouvré le sommeil y l'appétit , un certain embonpoint, son teint , assez de forces pour vaquer à des occupations peu fatigantes , et enfin Factivité régulière des fonctions , si j'en excepte celles de la partie du larynx ulcérée , que nous n'avions pas la prétention de guérir , a joui d'une bonne santé pendant plus d'un an.

Il est inutile d'observer que j'ai parlé seulement ici des névroses qui n'offrent point de symptômes urgens. Car on ne saurait mettre à côté dé l'hystérie, de l'hypochondrie , des convulsions ordinaires , ni le tétanos général , ni l'apoplexie , ni l'asphyxie , ni même la syncope.

Tétanos,

Cette contraction spasmodique fixe est plus ou moins étendue , ordinairement très-douloureuse , et se termine fréquemment par la mort. On y observe souvent divers mouvemens convulsifs, comme les bâillemens , le tremblement , la syncope, le trismus, la difïiculté d'avaler, les soubresauts des tendons, l'insomnie, les cris perçans, le délire , les yeux larmoyans^ la figure rouge , elc.

L'urgeDce indique l'emploi des anti-spasmodîques les plus actifs , que Ton choisit d'abord parmi les caïmans. L'opium donne à haute dose, le musc, le camphre , le castore'um , se prescrivent simples ou combines. Les sudorifîques produisent la détente et une révulsion favorable. Il en est de même des bains chauds , pendant lesquels on soutient les forces avec le quinquina et les aromates. On donne des laxatifs pour vaincre la constipation.

Lorsque le tétanos est consécutif, on attaque sa cause avant ou en même temps que ses symptômes.

Jpoplexie. .

^ Que remarque-t-on dans une attaque d'apoplexie? parfois des engourdissemens partiels, des vertiges et autres indices de l'altération des fonctions cérébrales; au moment de l'invasion, la perte du sentiment et du mouvement , le centre vicieux des forces dans la tête , la pression du cerveau , la circulation très-difficile , etc. , et le danger le plus grand pour les jours du malade.

L'on agira donc de suite dans la vue , i^ de faciliter la circulation du sang ; 2° de détourner les mouvemens fluxionnaires qui se dirigent sur l'organe cérébral ; 5** de réveiller la sensibilité dans les parties éloignées; 4^ de provoquer l'exercice des

fonctions. Des moyens difFérens sontemploye'sà cet effet, et remplissent souvent plusieurs indications àlafois. La saignée est évacuante et révulsive; Jes vésicatoires font révulsion et excitent le 'système ; les lavemens purgatifs et l'émétique débarrassent les premières voies et raniment l'excitabilité générale ; l'air pur et frais facilite la respiration et la circulation du sang; les sangsues, les ventouses, l'alcali volatil, les potions excitantes^ les pédiluves animés, sont également employés selon les circonstances. Il en sera de même du régime : celui d'une personne sanguine et vigoureuse ne conviendra pas à un sujet faible , délicat ou nerveux, etc. L'apoplexie forte est incurable.

Paralysie^

Perte locale du mouvement volontaire, ou du sentiment, ou de l'un et de l'autre en même temps. Cette lésion est plus ou moins étendue , et suit habituellement une sorte de symétrie : elle peut affecter la moitié du corps ou d'un membre dans sa direction longitudinale ou transversale. J'ai observé la perte du goût chez un de mes confrères , qui ne distinguait aucune saveur. Un homme de soixante-trois ans , très-débile par suite d'une lé-^ sion organique de l'estomac, avait perdu l'odorat depuis plus d'un an, lorsqu'il fut frappé d'une apo*

plexîe , dont l'attaque n'a duré que cinq minutes.' Ces exemples , qui ne sont pas rares , prouvent assez que la paralysie ne se réduit point à l'asthënie musculaire.

La partie affectée ne perd que très-peu de vitalité dans cette maladie , puisque les tissus organiques ne s'altèrent presque pas. Il ne leur manque guère que d'être en relation avec le principe moteur : or^ l'expérience montre que la nature ne rétablit ses fonctions que très-difficilement, qu'avec beaucoup de temps et des circonstances favorableis. La méthode agissante doit donc s'en occuper le plus promptement possible y pour profiter de l'énergie vitale du malade. Son objet est de ranimer Faction des muscles, en excitant par l'électricité, l'exercice, l'usage des eaux thermales , des sudorifîques, des drastiques, et plus particulièrement du mélange de ces deux derniers médicamens donnés à haute dose , de manière à produire en même temps des selles et des sueurs abondantes , comme j'en ai vu souvent les heureux effets. Une violente émotion de l'ame peut être également très-efficace. La frayeur, la joie , la colère, ont opéré des guérisons souvent inattendues , chez des personnes paralysées depuis quinze à vingt ans.

'La perte du sentiment ou du mouvement par J'abus des stimulans , dans telle ou telle partie du

I^HÉRAPEUTIQUE GENERALE. ^49

corps , doit-elle être regardée comme une véritable paralysie? Je n'ose prononcer, mais il me semble qu'il ne s'agit guère alors que d'une faiblesse directe ou indirecte , qui ne peut rester stationnaire coname la paralysie, parce que celle-ci attaque radicalement la vie de l'organe affecté. Telle est, je pense, cette maladie du foie qui survient à des hommes qui ont usé long-temps de boissons spiritueuses , sans jamais passer jusqu'à l'ivresse , et chez qui le foie ou les conduits biliaires ne font plus leurs fonctions, ce qui occasionne des engorgemens de bile, des concrétions bihaires^ la perte de l'appétit et les phénomènes consécutifs d'une lésion organique. Cette maladie, que j'observe en ce moment sur un boucher et sur un charron retiré de son état, a été prise pour une paralysie par Darvy^in, qui la décrit très-fîdèlement. Mais ce qui fait présumer qu'il est dans Terreur sur cette étiologie, c'est qu'il recommande surtout l'électricité dans son traitement , tandis que nous réussissons mieux en combinant les fondans de la bile et des calculs biliaires , avec les stimulans employés suivant la méthode de Brown dans cette espèce d'atonie.

Cette maladie est trop commune aujourd'hui pour ne pas attirer les regards des observateurs , qui peuvent seuls juger un fait d'une aussi grande importance.

35o THÉRAPEUTIQUE GENERALE^ ■

Sjhcope et Asphyxie,

Ces deux maladies ont trop d'analogie entré elles pour ne pas nous permettre de réunir leur traitement. L'expectation y suffit le plus souvent, et s'il faut agir , c'est pour déterminer une excitation qui réveille la sensibilité.

L'asphyxie légère par le liiéphitisme n'a ordinairement besoin que des soins diététiques. Une jeune femme/ asphyxiée par le gaz carbonique , était sans connaissance et dans une adynamie extrême. Le pouls battait à peine ; la respiration était arrêtée, le visage pâle et le corps prés* que froid, quand je fus auprès d'elle. L'air frais, quelques cuillerées de vinaigre introduites dans la bouche , provoquèrent la déglutition. On donna ensuite des anti-spasmodiques , et après six , heures d'asphyxie, la malade reprit sa connaissàiice et ses mouvemens. Elle resta fatiguée, courbaturée pendant vingt-quatre heures, et s'est bien portée depuis. , /

Règle générale : exciter le plus tôt qu il sera possible par l'air frais et libre , par Taspersioa d'eau froide sur la peau, les boissons acidulées, les lavemens irritans avec le vinaigre et Peau, oii une forte solution de muriate de soudé, de séné; l'application de linges chauds, la vapeur de

THÉRAPEUTIQUE GENERALE. 35î

l'alcali volatil , les frietions spiritueuses sur les membres, rinsufflatioii de l'air clans la poitrine par le nez; diminuer la pléthore par la saignée; faciliter la circulation en ôtant les vêtemens.

On insistera long-temps sur ce traitement, car la mort n'est souvent qu^apparente.

Dans la méthode agissante applicable aux noyés, on ajoute aux moyens précédens , d'essuyer le corps, de le réchauffer avec des vêtemens de laine, 'de rétendre près du feu, la tête élevée, et penché sur le coté , d'introduire l'air dans les poumons an moyen des soufflets, d'ouvrir la trachée, si I'oq présume que le spasme tienne la glotte fermée.

ARTICLE CINQUIÈME

Méthode curative des maladies par vice spécifique >

Chaciia de ces vices attaque la vie à sa manière. La lésion vitale qu'il occasionne participe toujours de cette cause efficiente , et prend la forme morbide qui lui est imprimée. La méthode curative se rapportera donc particulièrement à la nature de ce principe morbifique , à la marche des symptômes, et aux circoûstances qui l'accompagnent et le compliquent.

552 THÉRAPEUTIQUE GEIVÉRALÈé

Goutte.

Les accès de goutte sont presque toujours précédés de pléthore générale , de pesanteur du corps, et d'embarras gastrique; d'où l'on peut déduire la possibilité de les prévenir. Quand l'invasion se manifeste et que la maladie n'est pas encore formée , il est possible d'en arrêter le cours ; mais ensuite la goutte régulière des articulations parcourt ses périodes d'irritation, de coction et de crise, durant lesquelles il suffit d'expecter. a Je ne sais, dit Werlhoff, si dans les cas simples d'attaque de goutte, même fortes, il est rien de préférable à l'ab-stinence et au repos, à l'application de la flanelle lé^ gère, et à la patience » . On doit tenir la partie affectée très-chaudement, éviter le froid, l'humidité, l'agitation du corps et de l'ânie , si j'en excepte le dernier temps de l'accès, où il ne faut pas négliger un peu d'exercice pour dissiper plus tôt l'engourdissement. La nourriture sera d'abord végétale , puis un peu animale quand l'irritation diminuera. On prévient les langueurs d'estomac avec des panades légèrement aromatiques. Les cordiaux et le vin sont indiqués contre la torpeur des premières voies. La constipation est combattue par l'usage des lavemens, que Boerhaave composait avec l'huile pure, dans les attaques violentes.

TilERAPEUlriQUE GÉNÉRALE. 555

La médecine agissante n'est indiquée que contre l'excès des actions morbides : tels sont le plus ordinairement la pléthore , la débilité du système ou de quelque viscère , les spasmes, la douleur, etc. La fièvre ne réclame des remèdes actifs que quand elle s'éloigne de son activité moyenne , de son cours naturel , et que sa terminaison est troublée. On remplit ces indications avec des évacuans , des sédatifs , des toniques , des révulsifs ; mais il faut éviter la rétrocession de l'affection, goutteuse. Barthèz (i) rapporte que l'application de la thériaque pour calmer la douleur locale fut suivie, deux heures après, d'une suffocation et de défaillances , dont le malade aurait péri si on n'eut rappelé la goutte aux pieds. Combien l'opium n'eût-il pas été plus nuisible ! Cullen observe que les purgatifs donnés trop tôt après la goutte en causent le retour. Il faut observer le travail de la nature dans la coction et la crise , afin de mieux fixer l'emploi des médicamens çuratifs. La détente critique s'annonce par le vague des douleurs ou des spasmes dans les membres , les démangeaisons , l'engourdissenleilt , l'ardeur ou le refroidissement , etc. aux parties qui doivent recevoir le dépôt de matière goutteuse.

(i) Traité des Maladies goutteuses , 2 vol. 1802.

554 THERAPEUTIQUE GENERALE.

Si la goutte se prolonge , elle devient irrëgii- Mère et se termine en plusieurs accès : ses traces ne sont plus aussi distinctes; la faiblesse radicale ne permet pas à la nature une réaction suffisante : c'est le mode chronique qui domine. On dirigera chacun de ces accès suivant la méthode qui est adoptée pour la goutte aiguë, et de manière à leur donner le plus de régularité possible. Je ne ferai point ici l'énumération des remèdes qui ont été empiriquement prescrits par les auteurs contre la goutte chronique. Tout doit être rationnel dan& les indications , etrempirisme est aveugle. Notre médecine sera plus agissante; mais elle aura toujours pour objet de mettre la nature à même d'opérer la guérison. Les indications seront, par conséquent , de relever les forces , de dissiper les spasmes, de calmer la douleur, de provoquer en temps opportun telle ou telle évacuation salutairCy ou de changer celles qui se feraient mal , etc. Il s'agit, comme le dit très-bien Barthèz, d'abréger et de régulariser le cours des attaques de goutte longues et irrégulières.

Au lieu donc de recommander tel ou tel spécifique , tel anti-goutte , comme on le fait sans réflexion , je donnerai aux remèdes une destination plus conforme aux vrais principes de l'art de guérir. On emploiera , pour remplir les indications ci dessus, des remèdes d'une activité pro-

portionnëe à l'action qu'il faut déterminer : tels seront les purgatifs, les aromatiques, les caïmans, les diurétiques , les diapliorétiques , les sudorifique? 5 les topiques attractifs ou résolutifs , les se'datifs et les toniques, seuls ou combinés ensemble. C'est dans ces cas que Bayrus et Cappivacius attestent l'efficacité de l'électuaire c^riocostin ( où le diagrède est uni au gingembre et au gérofle ) pour évacuer la matière goutteuse ; et que Sydenbam corrigeait l'effet des purgatifs par les opiatiques donnés après la purgation. Lister dit avec raison que si les purgatifs ont été nuisibles dans la podagre en attirant la maladie sur les viscères , en augmentant la fièvre ou en renouvelant Tattaque , c'est surtout parce <|ue ces remèdes n'ont pas été donn-és dans des occasions convenables , c'est-à-dire , d'après des indications bien déterminées.

Le soufre , l'antimoine cru , la salsepareille , le gaiac , la squine , le buis , sont les sudorifiques les plus recommandés par Helvétius et plusieurs autres , dans les accès de goutte irrégulière : ils sont indiqués par l'état cachectique de la constitution individuelle , lors d'éruption répercutée , €t contre- indiqués par l'abattement des forces et la diarrhée. On y emploie également les diurétiques , tels que les décoctions de bourgeons de sapin, de tiges de douce -amère, de

556 THÉRAPEUTIQUE CÉnÉrALE,

racines de bardane , auxquelles on peut ajou-' ter l'acétate ammoniacal ( esprit de Mindérérus) , etc.

Quand on a essaye' inutilement de dissiper les douleurs fortes et rebelles par la répétition des sangsues , des ventouses scarifiées appliquées sur la partie affectée, on réussit parfois à les remplacer par un topique rubéfiant. Williams a retiré de bons effets du vésicatoire camphré. Cullen ne veut pas qu'on l'applique sur la partie douloureuse, et Barthèz pense qu'il est préférable de le mettre sur les parties voisines. On emploie aussi le moxa , un mélange de chaux vive et de vinaigre ; le baume de soufre succiné , dont on frotte les membres tourmentés de douleur.

Dans la convalescence , il faut soutenir les forces digestives , chez les vieillards et les personnes faibles , avec un emplâtre stomachique , l'exercice en plein air, le vin, les eaux de Spa et les analeptiques , le quinquina, les eaux ferrugineuses, le quassia amara y la gentiane, le chamaedrys, le trèfle des marais (trifoliumjibrinum). On attaque les fluxions qui déterminent les nodosités; on dissipe ces dernières ; on combat le spasme douloureux des crampes , et la contraction permanente des membres.

Les moyens préservatifs de la goutte diffèrent selon qu'elle est aiguë ou chronique , etc. , etc. ; la

THÉRAPEUTIQUE GENERALE." o5j

méthode aura pour objet de faciliter l'exercice des fonctions, de veiller à ce que les voies digestives soient libres , d'entretenir la transpiration cutanée et les autres exo-étions dans leur régularité habituelle. La diète laiteuse et végétale est utile contre les spasmes et l'irritation, à moins que l'estomac ne la supporte pas ; les toniques , les amers , réussissent au contraire lors d'atonie. On suit le précepte général, qui consiste à dissiper par les moyens appropriés la pléthore , l'état nerveux, et tous les obstacles qui s'opposent à la meilleure santé du sujet.

exanthèmes ( p . 63 . ) .

Les vices spécifiques qui se manifestent ordinairement par une éruption cutanée susceptible d'être fébrile , ont été compris par les auteurs sous la dénomination d'exanthèmes. Dans leur état le plus simple, ils altèrent à peine la santé. Il est néanmoins prudent de soigner le régime et d'éviter les crudités, les alimens de difficile digestion, les boissons échauffantes ou trop rafraîchissantes , le froid et l'humidité , les vives émo»» lions de l'ame; on tiendra les voies sécrétoires libres, etc- La négligence que Ton met à remplir ces indications diététiques cause souvent des répercussions peu sensibles pour le moment , mais

qui peuvent avoir des suites fâcheuses. L'expecta-^ tion suffit donc pour assurer la terminaison heureuse de la jnaladie. Si la faiblesse du sujet , les spasmes et autres accidens réclament la méthode agissante , c'est dans des cas très-rares.

Onexpectera également lorsque les vices spécifiques unis à la fièvre suivront leur marche avec régularité : seulement le régime doit être plus sévère. Le phénomène fébrile annonçant un travail plus général et plus considérable de la nature , nécessîtc de réduire les alimens à deux ou trois bouillons^ ou à autant de crêmées d'orge, par jbur. On tient le malade au lit, dans une chaleur propre à favoriser la moiteur de la peau. Les boissons seront adoucissantes et légèrement diaphorétiques. La maladie ayant parcouru ses périodes d'éruption, de coction, etde dessiccation ou de crise, se termine par la cessation des symptômes, et dès-lors on rapproche graduellement le régime de l'hygiène.

La médication n'agira donc que quand le cours naturel et favorable de la maladie sera troublé par la pléthore, quelque irritation locale, l'état gastri-^ que, catarrhal, etc., et par leS complications. Mais ce que 1 on a le plus communément à redouter » c'est l'état inflammatoire qui survient à la gorge ou à la poitrine , aux yeux , dans le bas-ventre, etc. : aussi les praticiens conseillent-ils généralenieiit

THÉRAPEUTIQUE GÉnÉRALI!. SSg

siîors la saignée. Il ne faut s'occuper spécialement de la marche de l'éruption qu'après avoir fait disparaître ces causes qui pouvaient la déranger.

Petite-vérole. Un enfant âgé de dix ans, bien constitué , se plaint de malaises , de céphalalgie , perd l'appétit; la chaleur du corps est variable , le sommeil mêle de rêves; il a quelques envies de vomir. — Infusion de fleurs de violettes édulcorée pour boisson ; lavemensemolliens, trois bouillons, chaleur du lit modérée.

2^. jour. Vomitif avec ripécaci:|anha. — Chaleur augmentée^ pouls fréquent, fort; légère sueur; hémorrhagie du nez dans raprès-midi.

5^. Face rouge, injectée, nuit agitée, urines trèscolorées , langue avec enduit blanchâtre , éruption de taches rouges au visage et à la poitrine.

5e. L'éruption se manifeste sur tous les membres ; léger délire , fièvre très-intense.

6e. Diminution des symptômes fébriles; taches élevées.

8e. Les boutons présentent une pointe blanchâtre.

io«^. Quelques frissons suivis d'un redoublement de fièvre , face très-gonflée , yeux fermés , paupières rouges et douloureuses. ~ Tisane et bouillon ; infusion de safran pour collyre.

12^. Les taches forment des pustules grisâtres, entourées d'une ai-éole rouge ; gonflement de

36o THÉRAPEUTIQUE GENERALE.

toute la peau , dëmangeaisoii à l'endroit des pus** tules.

14^. Affaissement progressif de la peau , dessiccation qui a commencé par la tête ; cessation des symptômes fébriles , sommeil bon, selle naturelle»

179. Chute des concrétions formées aux pustules, laissant une tache rouge. Convalescence.

La marche des autres maladies éruptives , comme la rougeole, la scarlatine, la miliaire, l'ortiée , l'érjsipèJo, etc., diffère peu de celle que xious venons de voir dans la petite-vérole; l'expectation y est également indiquée, à moins qu'il ne se présente des épiphénomènes ou des complica^ lions dont la nature ne peut triompher.

Scarlatine. Une fille de dix-sept ans se plaint de céphalalgie , de lassitudes dans les membres , de frissons vagues ; pouls serré , fréquent ; chaleur intérieure , peu de sommeil. — - Infusion de fleurs de mauve édulcorée pour boisson ; lavement émollient.

2^ jour. Douleur aux amygdales , déglutition pénible, pesanteur de tête, symptômes fébriles, face injectée , rouge ; peau brûlante , sèche. Les règles , qui étaient à leur époque , ne paraissent pas. — Même boisson ; bouillon léger ; huit sang-» sues à la partie interne des cuisses. -— Léger redoublement le soir.

5«. Céphalalgie moins vive , bouche sèche, \é;-^

THERAPEUTIQUE GENERALE. 56l

gère moiteur à la peau, éruption de plaques rouges sur la poitrine et aux membres , insomnie , flux menstruel. — Décoction de chiendent et de réglisse pour boisson.

5«. De'mangeaison incommode , gonflement de la peau, yeux rouges, animes; constipation, ventre tendu , légèrement douloureux. — Lavement e'mollient qui produit une évacuation co-^ pieuse.

7<^. Diminution des symptômes, affaissement progressif de la peau, dessiccation ; F épidémie commence à tomber.

ïO<^. Convalescence.

Dans cette observation, la pléthore a exigé l'évacuation du sang , qui est devenue révulsive , pour rétablir les règles. Dans la suivante , on verra que l'embarras gastrique a fait prescrire le vomitif.

Un garçon âgé de douze ans , éprouve un peu de malaise; céphalalgie,] nausées, frisson , tristesse, langue chargée. — Boisson acidulée.

2® jour* Mêmes symptômes. — Un grain de tartrite antimonié de potasse qui fait rejeter des matières jaunes et un peu vertes. — Symptômes fébriles, éruption de taches rouges , visage injecté. — Infusion de fleurs de violette et de bour-* yache édulcorée pour boisson,

5^ Les plaques s'étendent , moiteur de la peau^

soif , urines rouges , borborygmes. — Lavement ëmollient , tisane et bouillons.

5«. Eruption complète , tuméfaction de tout le système cutané.

7®. Diminution de l'intensité des symptômes , chute de î'épiderme.

9^. La desquamation continue ; peu de rougeur à la peau, apyrexie.

10®. Convalescence , qui ne permet un purgatif que quand la phiogose de la peau a totalement cessé. •

N'est-ce pas à un principe exanthématique qu'il faut attribuer la contagion de la fièvre jaune des prisons 5 etc. ?

hsijièvre pestilentielle offre aussi des éruptions : ce sont , pour l'ordinaire , des pustules ou des tumeurs glanduleuses qui se résolvent difficilement, et dont la suppuration est parfois bénigne. Dans ce dernier cas, les caractères ataxiques et putrides sont très-peu prononcés ; le pouls est à peine fré- <|ii^t. Dans le premier, au contraire , le pouls est petit, mou, inégal, très - fréquent ; la langue rouge , noire; la chaleur brûlante à l'intérieur , et presque naturelle à la peau; les yeux sont hagards, fixes. La prostration des forces, l'abattement moral , la stupeur , la syncope , le délire , la céphalalgie violente , les hémorrhagies , l'éruption des pétéchies ou du charbon gangreneux , annontrent

΀ grand danger. Cette maladie est d'autant plus à craindre qu'elle est plus violente , plus rapide, et sans éruption cutanée. Plus celle-ci est libre et régulière dans sa marche , plus on doit espérer.

La médication est ici indispensable dès Finva^ «ion de la maladie. L'état des forces fournit la première et la principale indication à remplir. Les praticiens ont eu recours aux toniques les plus actifs : le quinquina , le camphre , le vin, les eaux aromatiques , les vésicatoires prescrits avec mesure, ont paru très- efficaces. Samoïlovvitz a fait frictionner les pestiférés avec la glace. Quant aux tumeurs , il faut les cautériser dès quelles paraissent gangreneuses.

On se garantit de la petite-vérole par la vaccination , qui consiste dans l'éruption de quelques boutons pustuleux, dont la matière se détache vers le douzième ou quatorzième jour, après l'insertion du virus- vaccin dans le tissu cutané. lî faut aussi éviter la contagion de la peste. Des mesures sévères la confinent aiijourd'hui dans quelques parties de l'Asie et de l'Afrique.

La pustule maligne doit être traitée comme îe charbon pestilentiel, avec cette différence que l'on commencera par l'affection locale. Ainsi, dès que le tubercule central paraîtra brunâtre , accompagné de phljctènes, on fera des scarifications profondes dans le tissu affecté; on cautérisera en-^

suite avec Tacide sulfurique ou muriatique ; on enlèvera même des portions gangrenées (i). Les symptômes ataxiques, tels que la syncope , les anxiétés , la cardialgie , le délire , la diarrhée colliquative, commandent la méthode excitante et tonique ci-dessus énoncée.

Plus le cours des vices exan thématiques est perverti, plus la maladie devient grave et rebelle. Ces suites fâcheuses sont ordinaires après la répercussion de l'éruption , et lorsque la solution de la maladie n'a pas été complète. Il reste alors des phlogoses partielles des yeux , des parotides , de la poitrine, etc. , qu'il faut traiter comme une complication. Je ferai à ce sujet une réflexion importante. Ces sortes de phlegmasies se déplacent aisément et assez souvent. Elles s'accompagnent , pour l'ordinaire, de pléthore générale. De cet ensemble des phénomènes, des systématiques ont conclu qu'une partie des humeurs mal élaborées par la nature était la cause de ces accidens , et qu'on devait les expulser par les évacuans. Or, le principe et la conséquence étant évidemment faux, les règles de thérapeutique qu'on en a déduites ont été nécessairement vicieuses. Aussi les purgatifs , dont on a tant abusé, n'ont servi

(i) Dissertation sur la Nosologie , la Médecine d'ob^ scrvalion, elc. par M. Bayle, D. M.

qu'a débiliter le malade , et à porter raffectioii de i'exte'rieur, où il était facile de la soigner, à l'intérieur, où ses ravages sont d'autant plus à craindre que les organes sont plus délicats , que la maladie est plus cachée. IN imitons pas cette pratique funeste. On ne donnera donc des purgatifs que pour enlever avec prudence la surcharge gastrique, soit pendant la maladie, soit lorsqu'après la dessiccation, la présence des matières dans les premières voies dérange les digestions ou le cours de l'éruptioa cutanée, ou qu'elle peut déterminer la rétrocession de la phlogose. Au lieu de purger à l'excès ^ comme on l'a fait jusqu'à ces derniers temps , je conseillerai de diminuer la pléthore par une petite évacuation de sang, et de n'employer que des laxatifs doux contre k gastricité.

Vice cancéreux ( p. 65 ).

Tuméfaction et couleur rouge du tissu affecté ^ chaleur brûlante, douleur lancinante. S'il survient un uleère, ses bords sont renversés, fongueux; il en sort une sanie acre y fétide , sanguinolente.

On conçoit que le squirrhe dégénère en cancer ; mais la reproduction des affections cancéreuses après l'opération ne laisse aucun doute sur la présence , au moins dans ce dernier cas , d'une disposition particulière à cette maladie.

566 THÉRAPEUTIQUE GENÉRALÈi

Le cancer une fois formé doit être opéré s'il est extérieur^ comme aux mamelleps; s'il est récent^peu Yolumineux, d'une extirpation facile, chez un sujet robuste, etc. L'opération est au contraire inutile quand l'affectioM est ancienne , ou qu'elle peut avoir des accidens fâcheux , où que la présence de la diathèse cancéreuse fait craindre une récidive; et, dans ce dernier cas, on risquerait de faire porter sur un organe essentiel à la vie, ou à l'intérieur, une maladie extérieure qui peut rester stationnaire au moyen d'un traitement convenable. On trouve cependant quelques exceptions ti ces règles générales : tel est le cas d'une dame de soixante ans, dont le dmcer était accompagné de fièvre , de douleurs aiguës , d'abattement extrême, d'un danger imminent, et à qui M. Imbert-de-Lonnes rendit la vie par l'opéralion.

Le caustique a été employé pour détruire les cancers. Le frère Côme appliquait des couches réitérées d'une pâte composée de deux gros de cinnabre, huit grains de cendres âe vieille semelle , douze grains de sang-dragon, et deux scrupules d'oxide blanc d'arsenic.

Du reste , la maladie étant inconnue dans son principe, on se borne â combattre les phénomènes accidentels qui l'accompagnent ou la compliquent, afin de la soustraire aux causes qui paraissent contribuer à son développement et à ses progrès.

une nourriture adoucissante , Ja chaleur locale, et le régime qu'exigent la constitution de l'individu 5 les causes et la marche de la maladie, suffisent quelquefois. La pléthore , l'état inflammatoire , les vives douleurs, les cachexies, demandent la méthode agissante. M. Gardien a fait des applications d'eau végéto-animale qui ont produit de bons effets sur des cancers anciens, douloureux et près de s'ulcérer. La ciguë, la belladone, la jusquiame, la morelle, l'opium, sont des sédâtifa conseillés pour en arrêter les progrès.

Scrophules (p- 67.). .

sÊies indications que présente le vice scrophuleux sont déduites de la tendance à F épaississe ment des humeurs , de la faiblesse constitutionnelle , et des maladies que produit ce vice.

Le régime excitant est peut-être le seul moyen que l'art doit opposer à cette dégénérescence. Les alimens seront d'abord tirés en partie des végétaux et des substances animales , pour faciliter les sécrétions et les excrétions ; ensuite on les rendra plus nourrissans et plus faciles à digérer. L'exercice soutenu et varié doit être d'une grande efficacité : la promenade, l'équitation, la danse , l'escrime , la natation , la balançoire , les jeux de boule , de mail , de billard , etc. , etc. ^

^6S TH12RAPEUTIQUE GENERALE^

offrent de grands avantages pour invigorerlafîbre^ et faciliter la digestion, les se'crétions et les excré-* lions. Celles-ci doivent être rapproche'es , le plus qu'il est possible^ de l'activité dont elles ont besoin.

On a propose beaucoup de remèdes qui peu-* vent concourir, avec le régime , à remplir ces in-* dications; mais leurs propriétés n'étaient pas évaluées avec assez de soin^ et leur emploi paraissait mial entendu. Quelle idée pourrait-on se faire des prétendus fondans, atténuans, excitans, etc., etc*? Combien n'a-t-on pas abusé des toniques, en supposant que les scrophules ne dépendaient que de la simple débilité du système ! L'expérience démontre aujourd'hui que les purgatifs violent et trop répétés , les eaux minérales ,les sudorifîques , les préparations mercurielles , antimoniales , ferrugineuses, cuivreuses, ont souvent déterminé des phlegmasies très -rebelles. On évitera ces écueils en se rappelant que le médecin n'est que le ministre de la nature , et en apportant la plus scrupuleuse exactitude dans l'analyse des indications, comme dans le choix des méthodes curatives.

Loin de chercher à détruire le germe inconnu des scrophules , et de plier la nature au gré de notre imagination, nous établirons la méthode agissante sur les résultats les plus constans de Tob-

THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE. SÔQ

servation, et sur les phénomènes bien connus de i économie animale.

Au régime dont j'ai tracé le plan on ajoutera donc, selon Fexigence des cas, les médicamens appropriés que fournissent les alkalis, les amers, le soufœ, le carbonate de potasse, le sulfate de soude et autres sels neutres , la chaux , le muriate de baryte, le savon, les bains, et surtout les bains de mer , les plantes anli - scorbutiques , la ciguë , l'aconit , la belladone , quelques plantes aromatiques , la digitale pourprée , etc. Observons que les acides , les relâchans , les sédatifs ne conviennent pas dans les affections scrophuleuses, à moins que des phénomènes accidentels n'en réclament l'emploi ; et alors seulement , pour faciliter l'exercice des fonctions , il faudra s'opposer aux spasmes, aux excès de sensibilité, à la pléthore , etc.

L'inflammation des glandes du cou , du mésentère, des membranes muqueuses, des tubercules etautresanalogues, sont des phénomènesmorbides si communs dans les scrophules , qu'on ne peut les considérer comme des complications : elles sont plus lentes et moins actives ,* mais aussi l'on a plus de facilité à les dissiper , même quand elles ont donné lieu au marasme, à la fièvre hectique, etc. La phthisie scrophuleuse passe généralement pour être plus curable que les autres. ,

Les vues curatives géaérales étant données y on y joindra le traitement local, qui consiste, pour les glandes du cou , à résoudre la tumeur autant que le temps de formation le pei*mettra; car dissiper l'inflammation formée , ce n'est que la déplacer. Les répercussifs des tumeurs glanduleuses du cou ont souvent causé la phthisie pulmonaire, comme Ta remarqué M. Portai (i). On dérivera par des émonçtoires artificiels. Si la tu-» meur abcède , on pansera l'ulcère avec l'onguent égjptiac ou avec le digestif.

Phthisie pulmonaire scrophuleuse ( p. 70).

Cette phthisie est plus fréquente qu'on ne le pense : il sera très-aisé de s'en convaincre , si l'on observe que le vice scrophuleux est très-généralement répandu. Ce qui a pu porter les auteurs à méconnaître la vérité que j'avance , c'est qu'ils se sont arrêtés à la phthisie scrophuleuse des sujets d'une constitution lymphatique. Il faut la suivre , ainsi que ce vice , dans ses combinaisons avec la constitution sanguine, bilieuse, nerveuse, etc. : on verra que les trois quarts des phthisies sont scrophuleuses, et que le vice scrophuleux existe chez les trois

(i) Observations sur la nature et le traitement de la Phthisie pulmonaire.

THÉRAPEUTIQUE GENERALE. Syi

quarts des Européens. PJithisis est scrophula pul-inonwjiy dit Sy denham. M. Portai remarque trèsbien qu'elles sont particuîîèrenient héréditaires. Au resté , ce vice a une physionomie propre à laquelle un praticien exercé ne saurait se tromper.

La diététique de ces phthisies se compose du régime général des scrophules , et de celui qui est indiqué dans chaque temps de la phlegmasie. Il faut les continuer ensemble , de manière à les faire concourir au même but, c'est-à-dire, à ne pas exciter la poitrine par les toniques , indiqués d'ailleurs , et ne point abuser des boissons adoucissantes , qui augmenteraient la débilité générale, etc. , etc. Cette règle s'applique également à î'empioi des remèdes. Les trois périodes de la phthisie seront observées avec attention. C'est dans la première que réussissent les eaux minérales de Bonnes , de Cauteret , du Mont-d'Or, etc. j le suc de cresson, le lait d'ânesse, les vésicatoires et les cautères, en même temps que Ton soutient la partie affectée.

La phthisie pulmonaire est encore aujourd'hui trop généralement réputée incurable y surtout à son troisième degré. Des faits bien constatés vont dissiper cette erreur funeste , et donner à la thérapeutique une base bien plus satisfaisante. Une fille âgée de dix-huit ans, d'une complexion délicate ^ et portant tous les signes extérieurs de

5j2 THÉRAPEUTIQUE GÉnÉRALEV

la disposition phtliisique , fut attaquée de cette maladie à la suite de quelques écarts de régime. Au bout de trois mois elle était arrivée à son troisième degré , caractérisé par l'expectoration purulente , la toux y le dévoiement colîiquatif , les sueurs nocturnes et l'amaigrissement. Les règles étaient supprimées , l'éréthisme paraissait trèsgrand. Le traitement avait consisté dans le régime et dans l'emploi d'une médication très-prudente» Enfin la malade partit pour la campagne , oii elle s'est rétablie dans six semaines à la faveur du laitage et des soins diététiques indiqués.

Vn homme âgé de quarante-deux ans , phthisique au troisième degré , fut mis à l'usage des toniques, d'un sirop préparé avec de la limaille de fer : cette médication était soutenue par un régime restaurant, et la guérison s'opéra en moins de deux mois.

L'anatomie pathologique offre des dégénérations organiques restées stationnaires pendant trèslong-temps, des ulcères cicatrisés, même sur des masses cancéreuses ; des tubercules formés, et qui ne se sont point enflammés.

De ces faits bien constatés Je crois devoir inférer, 1°. qu'il y a des phthisies parvenues à leur troisième degré sans lésion organique ; et telle est, à mon avis, la phthisie. scrophuleuse que les auteurs considèrent généralement comme la plus facile à

THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE. SyS

guérir ; 2^. que l'on peut quelquefois arrêter les progrès d'une lésion organique , la rendre stationnaire, indolente, etrempêcher de déranger la santé.

La difficulté est de préciser à priori les caractères de Taffection, jusqu'à quel point on peut craindre ou espérer, et quelle est la méthode curative à choisir. Mais si la pathologie ne nous satisfait pas entièrement à ce sujet, elle isole du moins les phénomènes accidentels, les épiphénomènes et les complications y et permet ainsi de déduire nos indications curatives.

On ne peut donc espérer de rendre un organe dont les tissus sont profondément altérés , ni de relever les forces nerveuses, quand les forces radicales ou universelles sont ruinées. Il nous suffit de pouvoir simplifier la maladie , et de mettre la nature à même de rétablir l'ordre dans les fonctions : or, une règle générale nous servira pour cela : elle consiste a. combattre d'abord les phénomènes consécutifs , comme la fièvre hectique et ses suites ; puis les accessoires , tels que l'état sanguin , l'état nerveux , gastrique , lymphatique , etc. qui modifient l'affection principale ; et en même temps de maintenir l'harmonie vitale par un régime qui a pour objet d'éviter toutes les causes de maladie , et de donner aux fonctions l'activité régulière qui leur convient.

Madame de V. , très -irritable et d'une sensi-

bilité extrême , a eu plusieurs personnes de sa famille affectées de phthisie; elle est sujette a une toux sèche , à un changement de la voix , qui devient rauque. Elle a eu plusieurs çrachemens de sang; son pouls était habituellement serré , vif, fréquent; et , à l'approche des règles il lui survenait par intervalles , a la paume des mains et a la plante des pieds , des chaleurs très -vives , qui diminuaient après l'évacuation périodique.

Enfin , la fièvre hectique , la toux constante , Fexpuition de sang abondante, des maux dégorge, le resserrement extrême de la poitrine par les, contractions du diaphragme , les crachats puriformes , des chaleurs qui augmentent après les repas et pendant la nuit , les sueurs nocturnes vers le matin, ont caractérisé le deuxième degré de la phthisie pulmonaire. — Boissons adoucissantes et légèrement rafraîchissantes , bains tièdes , régime doux , saignée lors d'engorgement des vaisseaux sanguins. — - Ce traitement , continué pendant plus d'un mois , a suffi pour la guérison. M. Portai, qui le dirigeait, conseilla ensuite l'usage des sucs des plantes anti-scorbutiques les plus douces , que l'on coupait tantôt avec du petitlait , tantôt avec du lait d'ânesse ; ils n'étaient plus contre-indiqués par l'éréthisme et l'agitation de la malade. On défendit le laitage et les alimens trop nourrissans. Un cautère fut établi au bras^

THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE^ 3jS

pour détourner les niouYemensfluxionuaiiesdout le centre était dans la poitrine (i).

La phthisie he'patique scrophuleuse s'annonce par la douleur dans la région du foie , au-dessus de l'épaule droite , la difficulté de £e coucher du côté gauche , la jaunisse , les urines rouges , les démangeaisons à la peau ^ les symptômes de la fièvre lente et du marasme. Son traitement offre à-peu-près les mêmes indications que la phthisie pulmonaire , si^ l'on excepte celles que fournissent les parties affectées.

Un homme de soixante-trois ans perdit en peu de temps l'appétit , la gaîté , et s'affaiblit beaucoup. Le teint et les yeux étaient jaunes, et il ressentait une douleur obtuse à la région du foie ; la poitrine était libre ; les urines devinrent tantôt rouges , tantôt jaunes, et furent abondantes ; l'infiltration des mains et des jambes précéda celle du ventre ; enfin la fièvre hectique empêchait le sommeil , donnait de la chaleur après les repas et le soir. — Petit-lait pour boisson, régime doux pendant plusieurs jours.

Lorsque l'irritation parut diminuée,"— potion avec une once et demie de sirop de nerprun , demi-once d'eau de fleurs d'orange et dix grains de jalap en poudre, à prendre de deux jours

{i) Ouvrage cité.

^j6 THERAPEUTIQUE GENERALE.

l'un , le matia , trois heures avant le dëjeùner. -^ L'infiltration fut dissipée au bout de trois semaines. Quelques prises de rhubarbe en poudre dans la soupe ont fortifie l'estomac et la santé s'est rétablie.

Carreau y ou Phthisie mésentériquc scropkuleuse

Engorgement des glandes mésentériques , suivi quelquefois d'inflammation lente , de suppuration , d'ulcération fongueuse.

On ne peut résoudre les engorgeméns du mésentère que dans les deux premières périodes du carreau. Les tumeurs stéatomateuses et les ulcères paraissent incurables dans la troisième.

Le régime sera d'abord doux, relâchant, et propre à éteindre l'irritation locale. On le rendra plus fortifiant lorsque la maladie aura paSsë à l'état chronique. Les plantes anti-scorbutiques, les sels neutres, tels que le tartrate de soude, de potasse , le sulfate de magnésie , de soude , jouent un grand rôle dans cette partie du traitement. Il importe surtout de dériver par de légers laxatifs, par des diurétiques, des émonctoires artificiels , des lavemens. En même temps, la médication générale des scrophules relève les forces de tout le système par l'usage des bains.

de la rhubarbe , des amers , des an ti-scorbu tiques , des frictions sèches, etc. Le carreau n'attaquant guère que les enfans jusqu'à la puberté, n offre point les modifications que les tempeVamens apportent dans la méthode curative. Au reste, si cette maladie est un véritable écueil pour la plupart des praticiens , c'est qu'ils ne prennent point assez en considération ses périodes aiguës et chroniques ; et que , sous le prétexte de secourir la nature opprimée , ils se hâtent trop d'arriver aux toniques les plus puissans; d'où il suit des inflammations j des suppurations , des ulcères , etc. , au lieu de la résolution qu'on obtiendrait en rétablissant simplement l'activité vitale des tissus affectés.

Dès que Finfection s'est manifestée par une biennorrhagie, oupar des bubons, des ulcères, des excroissances , des pustules et autres éruptions , des exostoses , des nodosités , etc- , la maladie offre d'abord un état plus ou moins aigu qui se prolonge près de quarante jours ; après quoi vient l'état chronique. Elle varie , en outre , selon la constitution du sujet , l'énergie du virus , les tissus affectés , la méthode de traitement , etc. Les phlegmasies vénériennes ont leur cours plus prononcé : la blennorrhagie comme un catarrhe ,

5jS THERAPEUTIQUE GÉNÉRALE^

le bubon comme un phlegmon, etc.; mais dans tous les cas, il faut employer le traitement général, et le continuer plus ou moins de temps, pour éteindre le virus et garantir le corps de ses ravages. Sans cette précaution, il passe de l'extérieur à l'intérieur, perd insensiblement sa forme pri* mitive, et reparaît ensuite sous des apparences diverses qui le rendent presque méconnaissable , et surtout très-rebelle.

La méthode ayant toujours pour objet de mettre la nature dans les circonstances les plus propres à la destruction du virus , la pléthore , l'embarras gastrique , l'éréthisme ou la débilité du système , ' l'état nerveux , seront préalablement combattus. Le mercure doit être ensuite administré en frictions d'un demi-gros à un gros d'onguent, matin et soir, jusqu'à parfaite guérison ; ce qui absorbe ordinairement de trois à quatre onces de cette préparation. Il convient d'en suspendre Tu*sage de huit jours en huit jours , et de faire prendre des bains tièdes , dans lesquels on lave la peau avec du savon, tous les cinq jours, ou plus souvent.

Si la maladie est ancienne, ou chronique de bonne heure, on soutiendra l'action de ce remède par les sudorifîques et les anti-scorbutiques, tels que le rob de salsepareille, de Laffecteur, la teinture de gaiac, etc. .

On se sert aussi de la solution de muriate mer-

THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE.' ^yQ

curiel sur-oxigëné dans Teau distillée. La dose est d'un quart de grain par once , que l'on donne dans un verre d'eau d'orge , de fleurs de guimauve , coupée avec le lait. Si les symptômes sont peu inve'tërës, l'eau d'orge, de chiendent , ou toute autre tisane adoucissante, suffisent pour boisson. Dans le cas contraire , on a recours à la décoction des bois sudorifîques , et même au rob. La dose totale du muriate mercuriel sur-oxigëné doit être de six à dix dëcigrammes ( dix à vingt grains ),

En gênerai, la disparition des symptômes an-^ nonce la guêrison. Il arrive cependant qu'ils persistent trop long-temps : alors on doit cesser l'emploi des remèdes après le cours mercuriel ordinaire, et ils ne tardent pas à dispai^aitre.

Toutes choses égales d'ailleurs , la constitution, sanguine du sujet exigera plus de bains , d'adoucissans et de diète; l'état nerveux plus de bains, moins de mercure et à de plus petites doses, quel^ ques anti-spasmodiques ; l'état lymphatique, des amers , des toniques, des alimens plus nourrissans et un traitement plus long; l'éruption cutanée, des sudorifîques, etc. Ce traitement doit être également approprié à l'état des femmes enceintes , des nourrices et des enfans à la mamelle (i).

( I ) Traité de la maladie vénérienne chez les e«-? fans 3^^ e^c.;,par M. Berlin, i vol. 1810.

58o THERAPEUTIQUE GÉIN^ÉRALE»

Herpès (p. 74).

, Je comprends sous la dénomination di herpès l'ephëlide ou simple tache de rousseur , toutes les variétés de la dartre, la teigne , la gale , la plique, l'éléphantiasis et la lèpre.

Le praticien qui observe sans préjugés la marche de ces maladies, y reconnaît , sinon trois temps bien séparés, du moins les modes aigu et chronique, et rénergie vitale bien plus marquée dans le premier que dans le second, ce qui fait nécessairement changer les indications et la méthode cura tive. Il voit la nature guérir seule des aiFections herpétiques par une dépuration fébrile ou simple, que terminent des évacuations salutaires, après lesquelles la santé se trouve incontestablement améliorée. La révolution vernale ne sollicite-t elle pas fréquemment l'expulsion de ces fluides viciés, qui paraissent à la peau où ils s'éteignent , par le seul travail de la nature et le régime qui la favorise ? Tel est le fait d'un négociant atteint de catarrhe chronique par suite de la rétrocession d'une dartre. Après avoir adouci la poitrine et préparé les organes au mo)^en d'un régime approprié , on vit cesser l'afFection catarrhale , et la dartre reparaître à la peau, où elle a fini, laissant au malade une bonne santé dont il jouit depuis quatre ans.

THÉRAPEUTIQUE GENERALE. 38l

Dans Fetat aigu , l'expectation est généralement indiquée. Du reste, alimens doux, presqu'entit* rement tirés des végétaux, faciles à digérer, pris avec modération ; lait d'ànesse , boissons adoucissantes , exercice modéré , séjour à la campagne , activité régulière des fonctions, lavemens adoucis-» sans , bains avec la décoction de réglisse , ou de racines de guimauve et le lait : tel est à-peu-près lé régime qu'il faut continuer tant que la nature ccHiserve assez d'énergie pour la guérison.

' Mais lorsqu'elle perd l'activité qui lui est nécessaire et que la maladie passe à l'état chronique , le moment d'agir est arrivé. Oïi conseille l'usage des lotions sur la partie affectée , capables de ranimer l'action des tissus : le soufre , les préparations mercurielles , cuivreuses , et autres servent à cet effet. On donne en même temps des amers et des stimulans à l'intérieur , tant pour augmenter l'énergie du système entier, qu'afîn de prévenir la rétrocession de Therpès. C'est alors que la fumeterre , la scabieuse , l'aconit , la ciguë, les savonneux , les eaux minérales , les bains de Barrège , etc. , sont particulièrement recommandés. Une règle généralement reçue en thérapeutique est de déplacer les affections morbides par vice spécifique, toutes les fois qu'elles ont leur siège sur UB organe essentiel, ou qu'on peut leur en donner un moins dangereux et par conséquent préférable^

582 THÉRAPEUTIQUE GÉwÉRÀLÉi

D'après ce principe^ l'on peut déplacer une dartre locale , par exemple , soit par des purgatifs qui la portent sur les intestins où elle est moins intense et plus facile à détruire ; soit par les émonctoires artificiels, comme le vésicatoire y le cautère, dont la suppuration et le traitement particulier l'anéantissent. Mais on se gardera bien de provoquer pour cela des révolutions débilitantes qui feraient infailliblement répercuter l'affection cutanée 6t compromettraient ainsi la santé du malade» C'est ce qui eut lieu chez un homme dont parle M. Alibert : il portait une dartre pustuleuse mentagre y lorsque le dérangement de ses affaires commerciales lui causa de grands chagrins. La fièvre , le délire survinrent , et la dartre se dissipa ; mais il en fut pris de nouveau quand le calme de Tâme fut rétabli.

Tous les herpès ne sont pas également susceptibles de guérison. La gale disparaît assez promptement au moyen des préparations sulfureuses administrées à haute dose ; mais la teigne ne cède guère qu'à l'application de la calotte et de quel*ques autres topiques dans lesquels on fait entrer le sulfate de cuivre , le muriate mercuriel suroxigêné , le charbon , etc. La lèpre , l'éléphantiasis y sont, comme toutes ces maladies invétérées, extrêmement rebelles, et ne cèdent qu'à un traitement combiné, qui consiste à dissiper d'abord l'irrita-

iîon , rembarras des organes , à simplifier la maladie autant qu'il est possible; ensuite on provoque la nature par des excitans appropries et administres avec habileté. Il ne s'agit point ici d'attaquer le vice, puisqu'il nous est encore totalement inconnu : l'unique objet du praticien doit être de de'terminer l'épuration de tout le système. Seulement on choisira les substances médicamenteuses dont l'expérience a prouvé l'efficacité spéciale : telle est celle du soufre pour les herpès (i).

On a réussi quelquefois en excitant l'énergie vitale dès le principe , et en la soutenant jusqu'à la guérison. La nature , ainsi sollicitée , porte tous les fluides viciés à la peau ; la maladie paraît prendre une plus grande intensité ; elle est d'une courte durée , et se termine par une desquamation critique. Mais pour assurer le succès de cette méthode curative, il faut que le sujet soit vigoureux, que le vice herpétique ne soit ni trop répandu dans le corps , ni trop ancien , et qu'on ne porte pas trop loin l'excitation produite par les remèdes; car dans ces derniers cas, la maladie est aggravée et devient plus longue, plus difficile à guérir , si toutefois elle ne reste incurable, comme je l'ai remarqué dans quelques occasions,

(i) Dé Morbis cutaneû , in-4'*. Loivry^

Scorbut (p. 76).

La distinction du scorbut chaud et du scorbut froid n'est autre chose que celle de ses modes aigu et chronique. L'expeclation suffit presque toujours seule au premier. La nofirriture est végétale, ou avec quelques viandes douces et jeunes. Les plantes anti-scorbutiques fraîches conviennent; on les fait entrer dans les bouillons et les tisanes. La bière, îa limonade, le petit-lait, l'eau de groseille ou acidulée avec le vinaigre, l'oseille, etc.; îe lait coupé avec le suc de cresson dé fontaine , servent de boisson. Les oranges, les citrons, les fraises , les cerises , les raisins , les poires douces, etc., le choux-croùte , sont des alimens très^ appropriés. Le pain do'it être bien cuit. Du reste , l'exercice, l'air pur de la campagne , une habita-* tion saine , la température fraîche du corps , la gaité , la régularité dans les fon étions de relation , complètent le régime indiqué dans le traitement de cette maladie.

Durant le mode chronique , la diététique sera moins rafraîchissante : on insistera davantage sur l'emploi des plantes crucifères et des amers , que sur les acidulés.

Si la médecine agissante doit s'exercer, ce ne sera que pour soutenir les forces dans le scorbut

froid , et pour lutter contre les accidens, tels que la diarrhée , la toux avec expectoration muqueuse, la pléthore , la rigidité des articulations , les sueurs, etc.

Ces indications sont remplies avec de légers excitans ou des amers indigènes , tels que le suc de cresson de fontaine et l'eau miellée , pour boissoa contre la toux ; les bouillons de grenouille ou de tortue , le choux-croûte et les plantes chicora* cées, pour nourriture; les frictions sèches et la vapeur des plantes aromatiques dirigée sur les articulations trop roides ; la décoction de racines de benoite 5 de feuilles de trèfle d'eau, de germandrée , de houblon , etc.

L'extrême faiblesse du système ne permet point de remèdes trop actifs, tels que la saignée, les émétiques, les purgatifs, les alcooliques, les opiacés , les aromates, le quinquina , les préparations cuivreuses, martiales, les acides trop concentrés. On leur préfère les acides végétaux pour les gargarismes, et l'on affaiblit beaucoup l'acide sulfurique avec lequel il faut toucher les ulcères.

Poison (p- 77)-

Le principe délétère est ici plus manifeste que dans les vices dont je viens de parler : aussi faut-il s'occuper de son expulsion, en même temps que

SS6 THÉRAPEUTIQUE GÉnÉRALï:.

l'on rétablit Tordre dans les fonctions qu'il a troublées. Lorsque les doses sont violentes, la nature est tellement opprime'e qu'elle est près de succomber si on ne lui apporte de prompts secours. On cautérise les plaies viciées par le venin de la vipère, du scorpion et le virus rabîfîque. Il est utile d'empêcher autant qu'on le pourra , par des ligatures serrées , les relations de la partie infectée avec le reste du corps.

On combat ensuite les symptômes nerveux selon leur prédominance. Le cours mercuriel a été employé avec quelques succès contre la rage; les sudorifîques doivent y être efficaces, tant pour éliminer la lymphe viciée , que pour soutenir l'énergie vitale.

Les acides végétaux sont les antidotes des narcotiques.

Quant aux poisons minéraux, après avoir expulsé ou neutralisé la substance délétère, on suit les progrès de l'inflammation locale , et on soutient les forces du système.

La méthode agissante domine dans ces difFérens traitemens : le régime n'y est que secondaire.

Maladies laiteuses (p. 79).

Ordinairement l'altération du lait détermine une phiegmasie locale , dont le tours ne diffère

THÉRAPEUTIQUE GÉnÉRALÎÎ. §87

pas de celui d'une inflaminalioii simple , et présente par conséquent les mêmes indications, à la cause près qu'il faut enlever autant qu'on le pourra , comme dans l'inflammation des seins , à laquelle les nouvelles accouchées et les nourrices sont sujettes. Il en sera de même lorsque le fluide produira une maladie lente ou chronique* Il n'y a point d'anti-Jaiteux proprement dits, et il ne s'agit jamais d'attaquer directement les mauvaises qualités du lait. Ce fluide est altéré dans sa composition et ne peut devenir bon : si la sécrétion en est dérangée chez une nourrice , on s occupe de la rétablir , afin de pouvoir continuer l'allaitement. Mais le lait, altéré et déplacé, ne forme qu'un corps étranger qui nuit plus ou moins au tissu des organes sur lesquels il se porte, selon son degré de corruption. La nature tend à s'en débarrass^ : l'objet , l'unique objet du praticien sera donc de la seconder , soit par un régime convenable lorsque, dans une inflammation, elle élabore le fluide vicié qu'elle a cantonné dans la tumeur (i) ; soit, dans l'état chronique, par des

M. Mercier rapporte qu'une jeune femme, accouche'e depuis trois jours , s'étant appliquée sur les seins des cataplasmes de fleurs de sureau , le lait disparut dans les vingtquatre heures , et il se forma une tumeur à Faîne, dont le pus ne différait point de celui d'un phlegmon ordinaire

588 THERAPEUTIQUE GENERALE.'

excitans capables de relever l'énergie vitale , en même temps que Ton dérive au moyen des vésicatoires, des cautères, des sudorifîques,desëvacuans, qui attirent au -dehors l'affection ou la matière laiteuse; elle sort parles voies urinaires, ou bien elle donne lieu à des maladies externes dont le traitement a des effets beaucoup plus certains. Plusieurs méthodes spéciales adoptées par les praticiens dans la plupart des maladies laiteuses, telles que les dépôts laiteux des extrémités abdominales , l'apoplexie , la péripneumonie , Fentérite laiteuse, etc. , se réduisent toutes à ces principes de thérapeutique générale.

Indépendamment des indications que présente ordinairement le rhumatisme laiteux , par exemple, il y a encore celle que fournit le fluide vicié ; on ne pourra la remplir que quand il sera libre ; c est-a-dire, que l'évacuation ne doit en être contreindiquée ni par l'irritation , ni par 1 mflammatiort, ni par la pression de quelques corps mécanique!, ni par l'état nerveux , la débilité extrême , et autres circonstances analogues. On s'empressera donc de l'éliminer du corps pendant la formation de la maladie , ou avant que la coction soit commencée , ce qui laisse souvent une certaine latitude dans le rhumatisme qui n'est pas trèsaigu. Les sudorifîques , les purgatifs sont généralement indiqués dan^ cette circonstance. Le

TIIÉRAPEUTIQUE^GÉNÉRALE. SSq

rhumatisme chronique oifre plus de facilite; car il permet cette médication après avoir duré trèslong' temps : c'est que la nature n'a pu y établir la coction. Il n'est pas nécessaire d'observer que les évacuans seraient inutiles et même nuisibles , quand la nature a détruit le fluide vicié par l'inflammation ^ ou qu'elle Fa expulsé par les voies excrétoires habituelles,

ARTICLE SIXIEME

Méthode Curatwe des Affections organiques. Solutions de contijiuité.

Plaies. Les plaies présentent d abor-d les indications ordinaires de l'inflammation , et de plus celles que fournit l'état des parties lésées. Lorsqu'une plaie simple n'a pu se terminer par résolution 5 au moyen delà réunion de ses bords, il sufBt d'expecter jusqu'à la fin de la suppuration. Mais la méthode agissante devient indispensable dès qu'il survient des accidens, tels que Fhémorrhagie, Fextrême irritation , la gangrène , l'endurcissement des bords , la contusion , etc.

Passée à l'état chronique, elle constitue l'ulcère ou la fistule. L'atonie y domine , et dans ce mode j il faut encore agir pour ranimer les parties affiec-

^QO THÉRAPEUTIQUE GENERALE,

tees, et mettre la nature à même d'opërer une bonne cicatrice. Les pansemens re'guliers , les bandages appropries , les sutures, etc., sont les moyens de remplir ces indications. Souvent il faut aussi diminuer l'ërëthisme ou la débilité , les spasmes du système. Mais le principal objet du traitement est toujours de venir au secours de la nature.

Fractures. Ce sont des plaies des os dont Fart favorise le recollement ou la cicatrice. Lorsqu'elles sont simples , quarante jours de repos suffisent ordinairement pour ce travail de la nature que l'on abandonne à l'expectation , après avoir rapproché les surfaces osseuses. Cette époque du mode aigu étant passée, le recollement ne peut plus s'opérer.

Les accidens des fractures sont , comme ceux des plaies, du ressort de la méthode agissante.

Déplacemens.

Luxation, Le déplacement d'une extrémité osseuse fournit pour indication urgente d'opérer la réduction ; le régime suffit ensuite pour dissiper Tirritation , Tengorgement , les douleurs , dans l'espace de quarante jours. Parmi les accidens que la méthode agissante doit combattre , la contusion ou Tépanchement des liquides tient

THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE. Sqi

îe premier rang. On la dissipe dès les premiers jours avec l'application de la glace ou des compresses trempées dans l'eau-de-vie camphrée , ou î'eau de savon, etc. Si l'inflammation se développe ensuite, on a recours à des ëmoUiens, à la saignée , etc.

L'entorâe n'offre que les phénomènes accessoires des luxations , et se traite par la méthode que l'on suit dans ces dernières,

. . Tumeurs,

Ané<^rjsmes% La saignée est d'abord indiquée pour faciliter la circulation du sang. Une nout» riture végétale , douce , des boissons rafraîchissantes, la hberté des excrétions, le régime en un mot suffisent parfois ensuite avec Fexpectation. Le plus souvent il faut néanmoins recourir à la méthode agissante. Elle aura pour objet, i° d'arrêter la dilatation de l'artère par les applications astringentes ; 2" de ralentir le cours du sang au moyen de la compression sur la tumeur récente et petite, ou au-dessus si l'effort compressif portait sur les branches latérales; au-dessous des anévrysmes désespérés de la sous-clavière et de l'iliaque interne ; enfin sur toute l'étendue de l'artère pour faciliter îe cours du sang dans les latérales; 5^ d'obtenir l'oblitération de l'artère, ce qui est préférable

à la compression , mais très-rare ; 4*^ d'amputer chez un sujet débile quand l'artère est ossifiée, ou qu'il y a complication d'anl^yîose 5 de carie, de gan* grène , d'engorgemens profonds, etc.

Lors d'anévr jsmey«r^x primitifs il est nécessaire de découvrir l'artère par de larges incisions afin de la pouvoir lier.

L'expectation , le régime et la compression suffisent pour guérir ranévrysmey«w.r consécutifs ou du moins pour suspendre sa marche.

La méthode agissante n'a qu'à comprimer les avarices ; le régime sert ensuite pour les contenir^ car elles sont rarement curables.

Hémorrhoïdes. Le régime rafraîchissant, les lavemens, les bains, la vapeur de l'eau, suffisent souvent pour dissiper l'engorgement des tumeurs. Cependant l'inflammation , la violence des douleurs , la dilatation extrême des vaisseaux , l'état squirrheux des tumeui^ fournissent des indications à la méthode agissante. Les topiques émoiliens, opiacés, la saignée, les sangsues, l'excision, sont les moyens employés pour les remplir.

Œdème. Quand cette infiltration est essen-^ tielle, on emploie des compresses imbibées dans une liqueur résolutive , ou l'on comprime légèrement la partie malade. Dans quelques cas il faut dégorger par des mouchetures.

Hjdrocèle. L'externe n'exige que le traitement

THERAPEUTIQUE GÉNÉRALE. Sq^

de l'œdème. On évacue le liquide pour pallier riiiterne, ou bien on provoque l'inflammation de la tunique vaginale par l'injection d'un fluide irritant, tel que le vin chaud, la solution alkaline.

Hjdarthroseou hjdropis le articulaire. Cette infiltration sera dissipe'e par les topiques rubéfîans , résolutifs, les douches d'eau sulfureuse, etc. ; ou, si elle persiste , par l'évacuation.

Le Ganglion ne demande que la compression avec le pouce sur la tumeur, dont la membrane se déchire et laisse épancher le fluide dans le voisinage , où elle est reprise par les absorbans.

En général , Il faut résoudre les tumeurs formées par des liquides sécrétés , ou évacuer ces dernières.

Hernies.

Encéphalocèle. Lorsque la tumeur est molle , avec des pulsations égales à celles du pouls , et qu elle rentre facilement , la méthode consiste à la contenir par une compression : on applique ensuite quelques toniques pour favoriser une nouvelle ossification. Chez les adultes , cette maladie est incurable.

On provoque la rentrée des hernies abdominales. Mais l'engouement , l'étranglement qui suivent avec irritation , ou inflammation , gangrène , *idhérences , s'opposent quelquefois au

5g4 THÉRAPEUTIQUE GENERALE.

succès de cette méthode. II faut combattre ces accidens selon leur nature. On excite avec des compresses trempées dans le vin aromatique , l'eau-de-vie, l'eau de savon ^ etc., quand la hernie est ancienne et avec inertie. 11 faut au contraire employer les ëmolliens, tels que les bains, les lavemens , des cataplasmes ^ lors d'irritation et d'inflammation. On pratique le taxis dès qu'il est possible ; mais l'inflammation a quelquefois des suites funestes que l'on ne peut éviter après l'opération devenue indispensable.

Difformités.

Les vices de conformation sont rarement du ressort de la méthode expectante : elle réussit cependant quelquefois dans la déviation des membres chez les enfans. Le régime fortifiant suffit alors pour aider la nature à rectifier ces difformités. Les auteurs recommandent aussi des corsets, des bottines , des bandages divers , selon la partie malade. Ces moyens sont d'une utilité incontestable lorsque la constitution est trèsfaible ; mais ils nuisent souvent en gênant les efforts salutaires de la nature. Le rachitis scrophuleux, scorbutique, syphilitique, etc. réclament également une méthode agissante.

THERAPEUTIQUE GENERALE. SgS

Dégénérescences organiques.

Les dégénérescences sont fixes ou libres , externes ou internes. Dès qu'elles acquièrent ua jCïertaîn volume , il faut les considérer comme des corps étrangers sur lesquels la nature a très-peu de pouvoir. Elle expulse parfois les vers-, les graviers ; des tubercules sont détruits par la suppuration : mais cela est extrêmement rare. La méthode expectante , aidée d'un régime approprié , réussit quelquefois pour arrêter les progrès de ces dégénérescences , et c'est ce qu'il y a de plus heureux pour le malade. Dans tous les autres cas, on doit les détruire par la suppuration, ou les enlever; sinon elles restent incurables, ou bien elles font des progrès, et finissent par compromettre la liberté de quelques fonctions et même la vie du malade.

Corps étrangers.

Toute substance étrangère à l'économie ani-* maie , et qui empêche le jeu des organes ou s'oppose au libre exercice des fonctions , altère la vie et la santé. La nature la repousse, mais souvent sans succès; l'art doit venir à son secours, et presque toujours par la méthode agissante. Il s'agit d'extraire ces corps étrangers , de fair@

5g6 THÉRAPEUTIQUE GENERALE.

disparaître les désordres qu'ils ont apportés dans les organes , et de favoriser l'exercice des fonctions.

Les méthodes particulières indiquées dans les. différens cas morbides de cette classe seront exposées en détail dans la thérapeutique spéciale.

ARTICLE SEPTIEME

Méthode curatwe des Maladies compliquées.

Jusqulci, je n'ai adapté les méthodes générales qu'aux maladies simples ou composées de phénomènes morbides : au nombre de ces derniers ^ nous avons vu l'état inflammatoire avec excès, d'irritation , de douleurs , atonie , pléthore générale , fièvre ; l'état gastrique bilieux avec irritation y pléthore , vomissement , dévoiement ^ débilité , locale ou générale , affections sympathiques y fièvre ; l'état lymphatique avec fièvre gastrique , pléthore, éréthisme , atonie , vomissement , dévoiement > l'état nerveux avec sensibiHté augmentée , et motilité diminuée , et vice versa; avec gastricité , pléthore , érélhisme , concentration vicieuse des forces , fièvre. Ces phénomènes morbides ne constituent point par eux-mêmes une maladie ; mais ils s'y joignent, s'y combinent y et il faut en calculer l'influence

THÉRAPEUTIQUE GENERALE. agj

ainsi que le traitement. Je n'ai du par conséquent les considérer que comme des élémens divers qui rendent les affections morbides simples plus ou moins composées. Nous les avons trouvés aussi tantôt combinés avec Taffection principale y tantôt réduits à l'état d'épiphénomène ou d'accident. C'est en les séparant les uns des autres , selon leur destination, que l'analyse nous a mis à même dé les soumettre à un traitement méthodique. '

Je vais passer maintenant aux maladies compliquées.

Lorsque deux ou plusieurs affections morbides existent simultanément, et qu'il y a une influence notable de l'une d'elles sur l'autre , la maladie présente l'état de complication. Les indications sont alors d'autant moins difficiles à saisir qu'elles deviennent plus complexes ; car elles embrassent en même temps les épiphénomènes que nous avons envisagés plus haut comme élémens des maladies composées. L'application des méthodes curatives sera aussi moins exacte , et même impossible à tout praticien qui ne suit pas constamment le fîl de l'analyse.

Dès qu'on aperçoit une de ces complications, il faut examiner d'abord quelle est Taffection pri' mitive , quelle est celle qui prédomine , jusqu'à quel point elles dépendent l'une de l'autre , quels

ogd THÉRAPEUTIQUE CENÉRALÉa

soîit les àccidens ou ëpiphënomènes qui les accompagnent. Après avoir séparé , par abstraction , ces sortes d'élémens morbides y on observera le cours de la nature pour pouvoir régler ensuite la marche de Fart.

Mais , quelque composée qu'elle soit , la maladie n'est jamais qu'une entité pour la nature : îe médecin qui veut s'en faire une idée complète doit la considérer sous ce rapport universel. Ce serait peu pour lui de connaître les élémens morbides , et même d'avoir appris à les combattre ; il ne s'élèvera jamais au plan de traitement qui convient s'il ne la juge dans cette entité. On ne décompose une maladie qu'afîn de mieux évaluer ses parties constituantes , et de se rendre un compte plus exact des mouvemens des actions morbides. Quand cette opération est terminée, il faut les suivre dans le cours des opérations de la nature : c'est le seul moyen de pouvoir embrasser dans toute son étendue le plan de conduite que le praticien doit tenir.

Le vice dartreux se développe-t-il en même temps que la syphilis , ces deux maladies sont isolées ou réunies. Dans le premier. cas, on les soumet au traitement approprié à chacune d'elles, à moins qu'il n'y ait des indications communes ; car il conviendrait alors de les remplir par une seule médication. Mais il arrive souvent que la

THERAPEUTIQUE GENER AT-E. ÙC)^

«lartre prend la forme de lasypliilis, ou que celleci produit l'herpès. La règle qu'il faut suivre dans ce cas , est d^altaquer d'abord la maladie primitive et qui paraît être la cause de l'autre. Enfin , lorsqu'elles se trouvent combinées , on doit combattre celle qui domine , s'il n'est pas possible de les atteindre par une méthode curative commune. Il n'est pas rare en effet de rencontrer des blennorrhagies dartreuses, qui ne cèdent qu'au traitement de ce vice spécifique, et des dartres syphilitiques qu'on ne peut détruire qu'avec le mercure. Je viens de terminer la guérison d'un jeune homme sujet à des dartres, et dont lablennorrhagie, d'abord syphilitique, puisqu'elle était accompagnée d'ulcères vénériens à l'origine du gland , n'a perdu ce dernier caractère que par le traitement mercuriel et sudorifique , et n'a cédé entièrement qu'à la médication appropriée aux affections dartreuses. Enfin, dans une syphilis ancienne et combinée avec le vice dartreux , l'usage simultané des préparations mercurielles , des sudorifiques et des anti-scorbutiques, paraît avoir rempli à la fois toutes les indications qui se présentaient.

Je ne prends point pour une complication la fièvre qui survient à une inflammation locale ; mais si l'épiphénomène se trouve réuni à une autre affection morbide simple , comme dans

40O THÉRAPEUTIQUE GÉÏ^ÉRALÎ:.

la fièvre bilieuse ou catarrhale , inflammatoire, putride , etc. , qui suit parfois la péripneumo-^ nie y il est nécessaire de diriger le traitement de ces deux maladies de manière, i® à ne pas nuire à l'une en favorisant la guérison de l'autre ; 2° à remplir avec soin les indications communes à toutes les deux ; 5^^ à délivrer la nature des épiphénomènes qui gênent son travail ; 4^ à s'occuper spécialement des actions qui offrent une prédominance nuisible. Cette règle sera observée pour tous les cas de complication dont les parties constituantes sont distinctes.

Lorsque la maladie ne se dessine pas avec assez de clarté , et il en est dont les traits sont tellement altérés , la marche si confuse, qu'on ne peut y démêler ces indications; dans cette circonstance , dis-je , il ne reste qu'à s'attacher aux phénomènes secondaires, c'est-à-dire, à ce que l'état morbide offre de plus connu. Mais si l'on ne peut évaluer ces derniers , l'analogie , quelque faible qu'elle soit , pourra servir de base à la méthode curative; car, il n'y a point de bon traitement sans indication précise.

Les actions salutaires ou nuisibles de la nature étant évaluées avec soin, on les soumettra donc, suivant l'indication, à la méthode expectante ou a la méthode agissante. Quelques exemples de l'application de ces méthodes dans les maladies com-

ipliquëes vont nous mettre à même de développer les principes généraux que nous avons établis sur leur emploi. Ils sont d'autant plus nécessaires , que les auteurs négligent davantage l'histoire des complications. A voir le relevé des trimestres dans les hôpitaux , on serait , en effet , tenté de croire que les maladies s'y montrent presque tou« jours simples : cependant l'expérience dément chaquqjour ces assertions, et prouve évidemment que les maladies compliquées sont les plus communes, et qu'elles deviennent Fécueil des praticiens peu habitués à les analyser.

-Vatarrke fébrile a^ec esquinancie. Un jeune îiomme d'uneconstitution lymphatique, renforcée par 1« vice scrophuleux , fut atteint , au printemps , d'une fièvre catarrhàle avec inflammation des îamygdales. La tuméfaction de la gorge augmenta rapidement ., k déglutition et la respiration devinrent très- difficiles. La saignée était indiquée , mais elle affaiblissait beaucoup la constitution; elle prolongeait le catarrhe , et en troublait la marche , etc. Il fallut cependant y recourir comme au moyen le plus sur d'éviter le danger que courait le ma^ lade si on l'eût négligée On remédia ensuite à la faiblesse , et le catarrhe suivit son cours ordinaire.

Dans une fièvre analogue, avec phrénésiê, Sy denham donnait même des rafraîchissans, quoiqu'ils

402 THÉRAPEÛTK^tJE GENERALE^

eussent l'inconvënient de déranger la coction et la crise de la fièvre, et de prolonger la convalescence. C'est que l'urgence des indications les réclamait, et que la contre-indication n'en offrait que de moins graves.

Une hémoptjsie survint dans une affection hystérique, chez une fille très-délicate et âgée de dixsept ans. L'état nerveux contre-indiquait la saignée , qui d'ailleurs se trouvait impérieusement exigée pour détourner la fluxion établie sur les poumons. On a cédé à l'étal d'urgence de la maladif secondaire , et , pendant le traitement de l'hémoptysie , on a évité les stimulans que l'hystérie demandait.

Fièvre puerpérale avec entérite aiguë, etcXJ ne femme de vingt ans, robuste , et au 8^ jour de ses couches , est saisie de froid. Dès ce moment , frissons vagues , courbature , suppression des lochies , pouls fréquent; plein ; sécrétion du lait arrêtée ; douleur abdominale. On reconnaît une entérite aiguë , qui se complique de surcharge gastrique et bientôt de putridité. (Boissons adoucissantes et diurétiques y sangsues aux cuisses ; lavemens émolliens ; Jomentations sur le bas^ n)entre^ ) Les lochies reparaissent.

se jour. Chaleur fébrile très-grande , peau sèche et brûlante , insomnie; symptômes de gastricité; selles bilieuses, pouls moins dur <[ue la

THÉRAPEUTIQUE GENERALE. 4^j5

Veille; soif. (^Vomitif avec ripécacuanha ,- même boisson y Jomentations et bouillon léger»)

6e. Douleurs abdominales moins vives J abattement, tristesse; selles fétides, troubles; respiration gênëe , borborygmes, peau sèche. {Boisson émétisée le matin. Potion fortifiante à pren^ dre par cuillerées ^ r après-midi. )

8e. Délire, langue sèche et brune ^ soif, point de selles. ( Deux vésicatoires aux jambes, Infu-^ ûon de fleurs pectorales édulcorées pour boisson,)

Le 12^, Même état; assoupissement. {^Lavem,ent as^ec F infusion de camomille. Quelques cuillerées de vin dans la journée, )

Le i4®. Diminution des symptômes ; les forces se relèvent.

Le i5e. Retour de l'ordre dans lés fonctions ; la fièvre cesse.

Le i8e. Convalescence*

Dans le cours de cette maladie, la méthode " agissante a été indiquée, i° par les douleurs vives du bas- ventre et la suppression àe^ lochies ; 2® par la gastricité avec turgescence locale ; 5°' pat* la putridité , à laquelle on n'a pu opposer les vésicatoires et quelques fortifîatis que quand l'irritation aibdominale ne les a plus contre-indiqués; Du reste, l'expectation et la diététique ont sutÏÏ pour seconder le travail de la nature.

Fiès^re intermittente pernicieuse. Un notaire ^

4o4 THÉRAPEUTIQUE GENERALE.'

âgé de 67 ans , d'une constitution bilieuse et robuste , avait eu Tannée précédente des accès d'intermittente tierce ; et depuis peu il éprouvait de vives affections de l'ame , quand la fièvre l'atteignit. C'était en automne, et dans un pays marécageux. Frissons violens pendant quatre heures 5 accompagnés de nausées , de vomissemeïls et de spasmes divers ; ensuite chaleur brûlante , avec pouls fréquent , dilaté ; agitation; assoupissement; enfin une sueur abondante termine l'accès. ( Infusion pectorale édulcorée pour boisson, )

Le 2«. Apyrexie de quinze heures. ( J^omitif*) 11 fait rejeter de la bile épaisse, jaune et verdâtre. {Bouillon.)

5«. Accès violent , avec des efforts fréq'uens pour vomir pendant le frisson ; syncopes lorsque le malade se met sur son séant ; pouls faible , petit; délire taciturne , prostration des forces ; déjections et urines involontaires. Dès la fin de l'accès ( opiat avec dix gros de quinquina rouge et le sirop de capillaire^ que Von dimse en six doses ^ à prendre de trois heures en trois heures.) Dans l'intervalle ( infusion de camomille pour boisson , et bouillon ; lavement avec la décoction de demionce de quinquina, ) Nuit avec sommeil légèrement agité.

4». Apyrexie; les forces se soutieapent diffici-

THÉRAPEUTIQUE GENERALE. 4o5

lemcnt , mais sans irrégularité nerveuse , ni autre affection locale , qu'une légère gaslricité. ( On continue l'usage de Vopiat, )

7«. Sommeil plus calme ; transpiration de la peau plus naturelle; point de selles; urines avec dépôt briqueté ; peu d'appétit. ( On éloigne les doses de Vopiat ; le lavement est supprimé, )

I r®. Les forces se relèvent ; Fappétit se prononce ; les doses du fébrifuge sont diminuées , et le malade n'en prend que deux par jour,

14®. Convalescence.

L'indication que fournit Tataxie , dans cette fièvre , est tellement urgente ^ qu'il faut recourir au quinquina , et le donner à haute dose dès qu'elle se manifeste ; car on a vu le malade perdre la vie dans le second accès. Mais jusqu'à quel point doit- on en continuer l'usage? La question ne sera pas difficile à résoudre, si l'on se rappelle que l'unique base du traitement est de réprimer les écarts de la nature , et de la livrer à elle-même dès qu'elle suffit pour ia guérison. La règle qu'il faut suivre dans cette circonstance consistera donc à diminuer les doses du remède à mesure que le calme, la régularité dans les fonctions , et le retour des forces annoncent que cette puissance médicatrice n'a plus besoin que du régime. Il sera même prudent de soutenir le régime, quoique tonique par lui-

4o6 THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE.

niéme , avec quelques doses de quinquina : c'est le meilleur préservatif contre les rechutes , qui sont d'autant plus à craindre ici, que la simple débilite de l'estomac , l'impression du froid humide y etc. peuvent les déterminer.

P éripneumonie bilieuse. Dans l'hiver de 1814 à i8i5 , madame la marquise de Montlor fut atteinte d'une péripneumônie signalée par le crachement de sang abondant , la toux, la douleur de côté , la fièvre et quelques autres symptômes de cette maladie. On avait fait deux grandes saignées, et le chirurgien se disposait à en faire une troisièrne , quand M. Baumes, professeur de l'école de Montpellier ( se trouvant alors à Paris , et appelé auprès de la malade ) , s'y opposa , malgré l'exaltation des propriétés vitales de la circulation du sang rouge , le développement contre nature de la chaleur aninzale , le concours de la dyspnée , de l'hémoptysie , de la

toux , des paroxysmes nocturnes Il voyait

d'une autre part le tempérament bilieux et les digestions depuis quelque temps mauvaises ; la langue couverte d'un épais sédiment , l'haleine forte, le teint faiblement soulevé, le poulsmou et onduleux , des reprises quotidiennes, qu'on ne retrouve point dans les franches inflammations ; les hypochondres un peu élevés et sourdement murmurans.

On était au 5^ jour d'une maladie préludée par de longs malaises et un appétit irrégulier changé ensuite en dégoût ; et la malade avait passé Tàge critique. Cette collection de signes indiquait assez clairement l'état bilieux morbide, et par suite la nécessité impérieuse d'évacuer itérativement les premières voies. Cependant le chirurgien , opposant l'angioténie de la fièvre, et la nature inflammatoire de l'affection essentielle , s'y refusa.

6e. Nuit orageuse, redoublement fébrile trèsintense. — On prescrit enfin le purgatif.

7®. Redoublement violent ; mais l'accident avait été prévu. Le crachement de sang s'arrêta sans retour.

8^. Diminution des symptômes. — Purgatif.

Les redoublemens ont cessé ; l'état de îa malade s'est rapidement amélioré ; enfin un purgatif de convalescence , administré quelques jours après ,. fit tout rentrer dans l'état habituel.

Cette observation offre un exemple de îa péripneumonie bilieuse que Stoli a si bien décrite» La saignée , déjà suffisante pour abattre Fêtai inflammatoire, était contre-indiquée le 5^ jour par la complication bilieuse et par Fàge de la malade. L'évacuation des premières voies était donc la aeule indication à remplir quand M. Baumes est

4o8 THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE.'

arrive auprès de la malade, comme le prouve le diagnoslic établi par ce savant praticien (i).

Pleurésie bilieuse et putride. Un jeune homme, âgé de dix-neuf ans, d'une constitution sanguine, est pris dans l'été d'une pleurésie avec fièvre , douleur de poitrine du côté droit, dyspnée , toux, expectoration légèrement muqueuse ; quelques frissons , chaleur de la peau , pouls plein, fréquent ; langue jaune , soif , insomnie , urines rouges^ lassitudes, etc. — T-isane adoucissante; lavemens émoUiens ; looch pectoral.

2.^ jour* Douleur latérale, toux sèche, dyspnée, fièvre augmentée. — Saignée du bras le matin. — Journée plus calme ; redaublement le soir.

5e. Même état, expectoration sanguinolente^ ventre tendu. ^—Sangsues sur le point douloureux^ tisane et looch , lavement émoUient.

4^. Expectoration plus facile , douleur bien, diminuée ; enduit de la langue plus épais et humide ; borborygmes , dévoiement bilieux.

6^. Tisane émétisée.--L'expectoration est plus sanguinolente.

8e. Plusieurs selles bilieuses chaque jour.— - Eau de tamarin dans la matinée.

loe. Le dévoiement continue; symptômes de putridité; délire obscur pendant la nuit; langue " ■ ' ' . ". .1 . , .

(i) Annales cliniques , tome xxx.

THÉRAPEUTIQUE CÉnÉRAJLE.' 4^9

sèclie et brune ; peau sèche et brûlante; adyiiamie ; visage pâle. — Potion fortifiante à prendre par cuillerées.

12e. Même état; affaissement du ventre , urines troubles. — Décoction de serpentaire de Virginie , aiguisée avec l'acétate ammoniacal.

1 4®* La douleur latérale de la poitrine reparaît. — - Vésicatoire sur le point douloureux.

i6e. La douleur a cessé. — Lavement avec la décoction de quinquina et d'une tête de pavot.

1 7 e . Le dévoiement diminue sensiblement, ainsi que la fièvre. — - Potion fortifiante avec l'extrait de quinquina , etc.

20^. Amélioration sensible ; urine avec dépôt ; langue humectée ; sommeil calme ; peau halitueuse.

22 e, Convalescence.

L'inflammation de la plèvre, l'état gastrique , le dévoiement bilieux et la putridité, sont les quatre principaux élémens de cette complication. Pour mettre la nature au-dessus de ces lésions morbides^ nous avons dû opposer la saignée à l'excès de l'inflammation, quelques évacuans des voies digestives à la gastriçité, le vésicatoire à l'excès de douleur qui annonçait une répartition inégale des forces sen^ sitives ; enfin les toniques à la prostration des forces. Le reste a été livré à rexpectation.

La diarrhée bilieuse qui s'est manifestée dan«

4lO THÉRAPElîTIQUE GÉNÉRALE.

le premier temps de la maladie était symptomatique. Fallait-il l'arrêter ou la livrer à la nature ? Ce que j'ai dit de ces sortes de flux , en parlant de la turgescence et de l'orgasme 5 pouvait seul me guider dans cette circonstance. J'ajouterai néanmoins ici quelques réflexions pour faciliter la solution du problème.

Le précepte d'Hippocrate : satius estquiescere m medio y ne se rapporte qu'aux cas où les actions morbides sont salutaires ,et où la nature n'éprouve aucun obstacle dans son travail. Les tendances qui paraîtront nuisibles , soit par le fait du dévoiement , soit par quelqu' autre circonstance , comme Ja débilité nerveuse ou générale, l'exaltation vicieuse des forces, etc. , forment des exceptions à cette règle.

Considéré en lui-même , le dévoiement bilieux peut se trouver avec une irritation des intestins, ou avec surabondance de matières, ou enfin avec fonte colliquative, circonstances qui doivent nécessairement exiger des modifications dans la méthode curative. Les douleurs dans l'abdomen, un sentiment d'ardeur et d'érosion au fondement, et les matières acres et variées fvariegatœj, annoncent l'éréthisme local, qu'il faut conibattre par les adoucissans, mucilagineux, tempérans; la saignée même a été employée parSydenham lors de ces diarrhées symptoma tiques qui surviennent

clans le cours, des fièvres exanthématiqiaes. Lç pouls petit, faible, le défaut d'irritabilité , d'appetit, signalent la résolution des forces à laquelle on opposera des toniques modérés , des excitans diaphorétiques, et même des vésicatoires. La fonte colliquative se reconnaît à la fréquence^ à la fétidité desselles; la fièvre est languissante , le pouls est très-faible , les forces sont abattues : elle exige également les cordiaux , mais à plus haute dose^ Ces différens états de la diarrhée symptomatique réclament donc la méthode agissante , quoique durant la coction. Elle aura pour objet de combattre les qualités nuisibles de ce flux , et presque toujours de le diminuer ou de l'arrêter ^ pour simplifier la marche de la maladie principale.

Il n'en est pas de même lorsque les matières gastriques deviennent abondantes ou acres. On reconnaît la turgescence au pouls plus fort , à la vigueur du suj^t , à l'état de vergence bien prononcé des mouvemens naturels, etc. Recourir alors aux laxatifs ou aux purgatifs , n'estce pas aider la nature et enlever cette cause d'un dévoiement qui pourrait devenir ruineux pour le malade ? Dans le cas où les matières seraient acres, on préférera les laxatifs doux, les lavemens mucilag^ineux , les boissons, adoucissantes; et si la débilité générale exigeait l'eni-'

ploi des forlifîans, il ne faudrait se servir que des plus modérés. Les fièvres ataxiques offrent parfois cette complication. La diarrhée y dépend souvent d'ëréthisme nerveux. Les opiatiques doivent être alors combinés avec les fortifians , indiqués d'ailleurs pour soutenir les forces. C'est aussi ce que conseillent Huxham , Sydenham , Morthon , etc.

Péripneumonie Ijmphatique avec gastricitéj ataxie , etc. Un homme de cinquante-deux ans est saisi , en automne , d'une péripneumonie lymphatique , avec fièvre gastrique et ataxie.

i^'^ jour. Douleur thoracique du côté gauche ; symptômes gastriques , toux avec expectoration muqueuse , pouls serré, plein et fréquent , dyspnée , abattement , insomnie , joues colorées; urines rouges et troubles — Infusion de fleurs de violette édulcorée pour boisson.

s^'. Nuit agitée, assoupissement ou délire avec redoublement fébrile ; douleur de côté augmentée ; expectoration mêlée de sang ; chaleur acre de la peau. — Evacuation de sang par les sangsues, qu'on fait mordre sur le côté douloureux.

5*^. Même état; mais douleurs thoraciques moins vives ; langue sèche , soif , transpiration du corps très-variable , diarrhée. — Mêmes boissons , looch blanc.

THÉRAPEUTIQUE GENERALEé 4*5

4*. Douleur latérale et fièvre plus intense ; sensibilité très-vive dans les sens de la vue et de l'ouïe. — Vésicatoire camphré sur le côté douloureux.

6^. Douleur de côté légère ; langue peu hu-« mectée, enduite d'une mucosité gluante; borborjgmes ; faiblesse très-grande ; expectoration difficile. — Looch avec addition de deux grains de kermès minéral. Quelques cuillerées d'une potioa anli-spasmodique.

8«. Moins de faiblesse ; plusieurs selles bilieuses; expectoration meilleure. — Boisson émétisée. — Evacuation bilieuse abondante.

lo®. Crachats muqueux, blancs et opaques ; toux légère et sans douleur ; la fièvre diminue; retour de l'ordre dans les fonctions,

12e. Convalescence.

La combinaison ternaire que Ton remarque dans cette maladie offre des indications analogues à celles de la précédente , mais dont le degré d'urgence apporte quelques différences dans la méthode curative. Nous avons attaqué l'état gastrique par les évacuans , qu'il a fallu bientôt abandonner pour combattre l'inflammation locale. 11 était diminué de manière à ne pas trop occuper la nature : aussi avons-nous pu agir librement contre le point de côté. L'inflammation^ qui était catarrhale , n'a pas demandé de trop

4ï4 THERAPEUTIQUE GENERALE^

fortes évacuations de sang; et le vësicatoire, în-^ diqué pour dériver dans cette affection , l'était ^alemetit par Fataxie. Les anti - spasmodic(ueS employés sur la fin ont pu relever les forces sans nuire à la marche de l'inflammation ; et ils ont favorisé la crise par laquelle le reste de la gastricité s'est dissipé.

Inflammation du foie y compliquée d'un vice strumeux. Madame de Bellegarde , âgée de' trente ans , d'une constitution sèche et très-irritable, avait des chagrins lorsque le défaut de sommeil , le dérangement des règles , les douleurs vives à la région épigastrique, au dos et aux lombes ont signalé une maladie. — Bains tièdes , boissons relâchantes et légèrement anodines ; qui calment momentanément.

Ensuite suppression des mois , douleurs à la partie inférieure de la poitrine , quelques crachats sanguinolens. - — Boissons adoucissantes, demi-bains , sangsues à la vulve. -^ Les règles reparaissent pendant quelques jours ^ et le calme renaît. Les glandes du cou , des seins, des aisselles 5 des aines, qui étaient engorgées , dures , se désenflaient un peu ; mais il restait encore une tumeur aplatie et inégale vers l'ombilic ; la région du foie était très-élevée ; le bord du foie faisait une saillie dure et inégale quand la malade se tenait debout ^ des calculs biliaires furent

rendus après de vives coliques , des jaunisses passai^ères ; les flatuosités intestinales étaient continuelles.

Les mois se suppriment de nouveau pendant près de quatre mois : jaunisse, douleurs à la région de l'estomac , coliques violentes , constipalion , une- diarrhée très- fatigante , parfois avec épreintes vers le nombril. M. Portai, qui dirigeait le traitement 5 ne doutait pas de l'affection, du foie ; mais l'état nerveux contre-indiquait les apéritifs. Il commença donc par l'usage des bains tièdes , des boissons relâcliantes ; et quand il eut obtenu une détente suffisante , il prescrivit d'abord l'extrait de pissenlit avec Tassa fœtida, en pilules de quatre grains, dont la dose fut portée jusqu'à huit par jour. Ensuite on les remplaça par d'autres composées de savon médicinal , de gomme ammoniaque et d'extrait de cigué, par parties égales , et d'un sixième d'opium gommeux. La malade prenait par-dessus chaque dose un verre de suc dépuré de pissenlit , de chiendent , de bourrache , de chicorée amère , etc. De temps ea temps on réitérait les sangsues : les bains tièdes étaient continués. Le lait d'ânesse fut pris plus tard , sans discontinuer les pilules à la dose de quatre ou cinq deux fois par jour.

L'état de la malade s'améliora sensiblement. Elle discontinuait ce traitement de temps à autre :

4l6 THÉRAPEtJTIQtrÈ CENERALÊi

dans ces intervalles elle fut deux fois aux eâiijé de Plombières*

Enfin la santé s'est complètement re'tablie. Ma-dame de Bellegarde a repris beaucoup d'embonpoint , et a pris , au printemps et à l'automne , des bains tièdes , des sucs dépurés des plantes chicoracées j borraginées , anti-scorbutiques (i)*

On voit que M* Portai ne s'est pas arrêté uniquement à la complication scrophuleuse. Il remonte a l'état nerveux général , dont les chagrins sont la cause ; la pléthore , le dérangement des règles et l'éréthisme lui fournissent une indication, 5/«e (^ud nonpotestperfici curatio^ selon l'expression des anciens. Enfin il arrive à l'état strumeux qui paraît constituer l'affection principale; et ces indications sont remplies d'après les vues thérapeutiques les plus saines et les plus lumineuseSé

Le nombre des observations bien faites est plus rare qu'on ne pense. Les excellens préceptes que nous ont donnés les séméïologistes n^ont pas encore assez éclairé les praticiens sur cet objet important; et jusqu'ici la thérapeutique générale ne leur avait point assez montré le but qu'ils doivent se proposer en observant, c'est-à-

(i) Observations sur la nature çt le traitement des ma^^ ladies du Joie, Paris, i8i5.

■raERAPEUTlQUE GENERALE. 4^7

dire, l'appréciation exacte des indications curatîves. Il est utile sans doute de décrire une maladie simple , et de montrer ensuite comment elle se complique avec d^autres ; mais est-ce là tout ce qu'il faut pour établir les bases du traitement ? donne-t-on le tableau fidèle des principales nuances que la nature présente dans les différentes affections morbides ? Déterminer des espèces, des genres , des ordres et des classes , voilà à quoi se bornent nos praticiens ; et la chose est si facile qu'on multiplie aujourd'hui à l'infini ces sortes d'observations. Aussi, tel recueil qu'on recherche niaintenant parce qu'il renferme quelques vérités importantes , et des maladies faciles à classer, sera rejeté dès qu'on s'apercevra de ses imperfections. Il faudra revenir alors à un exposé des maladies , où , sans s'occuper de la dénomination du genre , ni même de l'espèce , l'auteur soit conduit directement à la connaissance des actions morbides , et par conséquent des indications. Le père de la médecine a recueilli beaucoup de faits semblables dans les premier et troisième livres des Epidémies. Bâillon , Sydenham , Stalh , etc. ont commencé à fixer les caractères de chaque maladie , sans cesser néanmoins de signaler en elles tous les cas de pratique qui doivent servir de base au traitement. Parmi les modernes , les bons es-

4i8 THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE*^

prits se sont attaches constamment à cette marche vraiment philosophique.

La chirurgie a ëtë plus favorisée, sous ce rapport, que la médecine. L'historien, procédant toujours avec méthode , ne décrit les phénomènes morbides que pour en tirer des indications. Se présente-t-il une maladie des voies urinaires : -la douleur à la fosse naviculaire en finissant d'uriner, la présence des mucosités dans le fond du vase , les malaises dans les environs de l'organe affecté , font présumer l'existence d'un catarrhe de la vessie ou la présence d'un calcul ; mais il faut s'assurer de la cause efficiente. La sonde pénètre par l'urètre , elle trouve une résistance dans la cavité de la vessie , elle touche un corps dur ,* la percussion fait entendre un son aigu; tous les doutes sont dissipés , et l'opération est indispensable. Cependant on observe s'il y a en même temps un catarrhe de la vessie qui rendrait le succès de l'opération incertain ; si le malade n'est assez jeune et d'une constitution assez robuste pour la supporter ; si quelque émotion de l'ame ne le tient pas dans un état d'éréthisme, etc. : l'opérateur néglige alors les divisions scolastiques , et ne voit que des indications ou des contre-indications pour adopter avec le plus de certitude qu'il est possible la méthode curative appropriée. Les complications , les épi-

Ttl1ÉRAÏ>EUTlQUE GÉNÉRALEc 4^9

pliënomènes forment-ils un obstacle , il s'occupe d'abord de les dissiper ; il n'opérera que quand toutes fës contre-indications auront disparu ; que la maladie sera réduite à son état le plus simple , et que le malade aura e'té bien prépare.

La médecine , il est vrai , doit être plus con^ jecturale , parce que son domaine est moins en évidence ; mais en y suivant la même marche ^ en apportant la même sécurité dans le raison^ nement , la même fidélité dans l'observation des faits, on aura des résultats aussi satisfaisans que Ceux que l'on peut se promettre en chirurgie. Car celle-ci offre également ses incertitudes et ses vacillations, ses degrés de probabilité , lors^ que la maladie n'est pas encore assez connue , ou qu'on n'a pas trouvé les procédés opératoires qui lui conviennent.

Tumeut enkystée lymphatique ^ compliquée danàsarque» Mademoiselle B'^'^'*"^ d'une constî-' tution assez forte ^ mais scrophuleuse et lymphatique , eut^ à l'âge de quarante-trois ans , une frayeur qui dérangea l'ordre de ses règlesc Quelque temps après ^ elle se plaignit de malaise dans l'abdomen^ de douleurs à la région lombaire , d'un sentiment de pesanteur dans le basventre pendant la digestion , et enfin d'une tuméfaction qui parut dans le côté gauche de cette cavité. On s'occupa d'abord, des fonctions de

l'utérus et de la circulation du sang. L'affectiom locale était inconnue ; on s'en tint à l'expectatipn et à la diététique la plus propre à ralentir les progrès de la maladie. Cependant la tumeur augmente ; elle offre des inégalités dans sa forme, et de la résistance lors de la pression. D'un côté on aperçoit un corps dur, de l'autre une sorte de fluctuation. Peu à peu la locomotion devient pénible , difficile ; la tumeur est tellement pesante que la malade ne peut se coucher que sur l'un des côtés , etc. Parvenue à ua volume considérable elle gêne la circulation des fluides , et il s'ensuit l'œdème des extrémités inférieures , qui augmente jusqu'à former l'anasarque. Dans cet état , l'appétit est presque nul , la peau habituellement froide , le pouk petit , faible et lent ; les urines coulent peu , les selles sont rares, la malade est long-temps assoupie. Du reste , dyspnée extrême ^ toux , visage pâle, sensibilité diminuée, etc.; on ne distingue plus la tumeur enkystée.

La thérapeutique ne laissait point de doute sur le plan de traitement qu'il fallait adopter. De deux maladies qui forment une complication , celle qui paraît la plus susceptible de guérison doit être attaquée la première. Or , l'anasarque était ici non-seulement la plus curable , mais encore secondaire et plus récente. La nature suc-

THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE. ^2t

combant presque sous le fardeau qui l'opprimait, îa méthode agissante fut adoptée ; on eut recours aux apéritifs^ aux diurétiques, aux laxatifs, aux hjdragogues ; on fît des frictions douces sur la peau avec une flanelle fine. Les premières voies «tant plus libres et les forces ranimées , il fallut employer des drastiques, qui provoquèrent des évacuations copieuses. L'anasarque disparut , les ïambes seules restèrent plus ou moins œdématiées; l'appétit, le sommeil, la gaîté naturelle se rétablirent ; mais le kyste continua de grossir, quoique avec lenteur, jusqu'à ce que son volume énorme , empêchant l'exercice des fonctions digestives et autres, donna lieu à la fièvre lente , au marasme , etc. Durant l'intervalle de plus d'un an et demi qu'il y eut entre la guérison de i'anasarque et la fièvre hectique, la malade avait repris un certain embonpoint , un teint frais et assez de régularité dans ses fonctions , caractères ordinaires des hydropisies enkystées. La ponction fut retardée autant que possible, parce qu'habituellement elle est bientôt suivie de la mort. On la pratiqua deux fois en un mois. Dans la première on tira cinquante-deux pintes d'un fluide lymphatique , jaune , clair et limpide : la seconde en fît sortir près de trente» La malade succomba au bout de six jours.

4^3 THÉRAPEU'Ï'IQUE GENERALE.

Des Jléqyens que la Thérapeutique gé^ néraîe met en usage pour remplir les indications curatives^

Lorsqu'on a fini l'analyse des indications que présente la maladie, et fiy.é l'objet de la méthode curative , ou les règles d'après lesquelles on doit diriger le traitement, il reste à déterminer les moyens de remplir ces indications. Ces moyens sont tirés de la diététique , de la matière médircale et de la chirurgie. La première de ces scien-^ ces traite du régime ; la seconde des substances médicamenteuses ; la troisième des moyens curatifs. Je vais donner un aperçu de chacune d'elles, pour montrer leur concordance avec ce que j'ai dit jusqu'ici du traitement des maladies.

SECTION PREMIÈRE

De la Diététique ( p- 199 )•

Parmi les moyens que le praticien met en usage dans le traitement des maladies , ceux que lui fournit la diététique méritent sans contredit le premier rang ; d'abord , parce que cette science suflfit souvent sans la médication , ensuite parce que celle-ci ne peut se passer du régime. Celte

branche de la médecine traite des rapports du malade avec les objets qui l'environnent , c'est-àdire , des fonctions extérieures du corps , qui comprennent, i® celles du cerveau et des sens; 2*^ celles de la respiration et de la digestion; 5° celles qui servent à l'expulsion des matières excrémentitielles. On ne saurait en prendre une juste idée, sans avoir préalablement étudié les rapports habituels de l'homme, en santé, avec tout ce qui l'entoure.

La diététique donne les règles d'après lesquelles il faut diriger le régime dès malades, comme l'hygiène fixe celles que l'on doit suivre dans la santé. Ces règles sont relatives , i° aux actions morbides salutaires qu'il s'agit de favoriser pour seconder la nature ; 2° aux actions que l'arC détermine quand la nature se trouve en défaut. Je vais parcourir les principales divisions de cette- science ; j'exposerai succinctement les moyens de remplir les indications dont j'ai déjà parlé (p. 199 ) , ainsi que leur application , en les considérant sous le double point de vue des opérations de la nature et de l'art.

§ P'^. Circumfusa ( p. 208 ),

L'atmosphère dans lequel nous vivons est trop composé, trop variable , trop en contact avec le corps pour ne pas avoir sur notre économie des

424 THÉRAPEUTIQUE GÉIN^ÉRALB..

influences très-remarquables. Celle des vents a été particulièrement observée par les anciens, u Aus^ triy dit Hippocrate (i) , auditum gravantes caliginosi y caput gravantes ,. segnes , dissohenies. Quàm hic dominatwn tenuerit , talia in morbis patiuntur. Si verb aquilonium fuerit anni tempus, tusses 5 fauces asperœ , alvi durœ ^ urinœ djjfficultates , horrores j dolores costarum , pectorum. Quàiïi hic dominatus fuerit, talia in morbis oportet expectore. Nous voyons tous les jours les dérangemens que causent, dans la santé, ces températures diverses , leurs vicissitudes et les autres altérations de Tair. JSec abs re dictum est una càm temporibus mutari corporum conditionem , ità ut qualis est aer ^ talis et spiritus et humores existunt. (JEpid. et Ephem. , lib, i. ) Il n'est donc pas in di fièrent , surtout pour des personnes très-impressionnables , de s^exposer trop long-temps au soleil ou à l'ombre , et de respirer un air léger ou épais, chargé d'impureté. Deux motifs nous obligent d'éviter ces influences fâcheuses ,* le premier est de ne pas aggraver la maladie, le second de favoriser la guérison.

Les indications étant déduites de l'état mor^ bide, et des actions que la nature ou l'art doivent produire pour opérer la guérison, les moyens de

■ , . I I lO» I. . i..i^ I I I I II .

(i) Sect. iif, aph. 5.

les remplir seront faciles à trouver. Il faut une température égale et douce aux fébricilans : Fair pur et frais ranime l'activité vitale dans l'oppression, la syncope , etc. On oppose l'air sec au relâchement de la fibre dans l'asthme humide, la phthisie scrophuleuse , les névroses par atonie , etc. L'atmosphère humide , épaisse , les pays peu élevés , les vents méridionaux conviennent mieux à l'asthme sec , a la phthisie , et aux névroses avec excès d'éréthisme. Les affections catarrhales , rhumatismales , goutteuses exigent une température chaude et sèche. Les pays méridionaux , Tété , l'air chaud sont amis des nerfs ; tandis que les temps variables , orageux augmentent l'agitation, l'irrégularité des forces vitales. Combien de maladies chroniques , lymphatiques, nerveuses ou autres qui ont pris naissance dans les grandes cités , et dont le traitement ne réussit qu'à la campagne ! L'été n'est-il pas la saison la plus propice à la guérison des scrophules et des maladies éruptives?

Lorsque les actions morbides , dirigées par la nature , offrent une tendance favorable , les changemens qu'elles indiquent dans la température de l'air suffisent, jusqu'à la terminaison de la maladie , pour satisfaire aux vues de la méthode curative. Remarquons bien qu'il ne s'agît pas ici de l'air comme médicament : l'énergie qu'on lut

donne dans ce dernier cas est, par exemple, celle de l'air sec et pur , dont les scorbutiques se trouvent si bien; l'air doux et humide que les phthisiques vont respirer dans les ëtables des vaches; Tair de la campagne , qui convient aux névroses des citadins livres à la mollesse et à la volupté , etc.

Les actions nuisibles sont du domaine de la médication. Le remède n opérant qu'en raison de la disposition des organes , il faut que ceux-ci soient préparés à le recevoir. La fibre doit être relâchée pour assurer l'effet des purgatifs et des émétiqiies (i) ; les vents d'est et du nord facilitent l'action des toniques ; la température froide nuit à l'action des sudorifîques. Sarcone remarque très-bien (dans son Histoire raisonnée de TEpidémie de Naples, 1764) que , dans les constitutions australes, continues et opiniâtres, la convalescence est longue , et la guérison des maladies chroniques difficile. Les grandes opérations chirurgicales réussissent moins durant les temps chauds et humides , qui jettent la fibre dans l'atonie , etc. , etc.

De ces données , qui sont le simple résultat de l'expérience , et qui fournissent nos indications ,

(i) Corpora ubi quispiam purgare velis , faciïejluen-tes rèddeiv opportet. ( liipp. )

on infère qu'il faut choisir autant que possible une température humide pour évacuer les premières voies ; un air chaud pour faciliter les sueurs ; un temps sec et tempéré lorsqu'on a quelque grande opération à pratiquer chez un sujet phlegmatique et débile , etc. , etc. Il est peu de circonstances où la thérapeutique puisse faire une plus juste application du précepte d'Hippocrate : contraria con^ trariis curantur,

§ 11. Appliçata (p. 2i5).

Nous avons fait connaître les indications que Ton tire des relations actuelles du malade avec les applicata : il ne sera question ici que des moyens de les remplir. Parmi les substances qui se trouvent habituellement en contact avec l'or-* gane cutané , on range les vêtemens , le lit , ie« cosmétiques , les bains, les pédiluves , les frictions, les fomentations, les douches , etc.

Les vêtemens ont pour objet de tenir le malade dans la température extérieure dont il a besoin; de le garantir des injures qu'il pourrait éprouver de la part des corps qui l'environnent , et parfois de soutenir les membres. On doit les proportionner à l'état des forces; car trop pesans , ils fatigueraient ; trop légers , ils ne donneraient pas une chaleur suffisante. L'habitude du malade sera consultée à ce sujet.

Le lit diffère selon qu'il est mou , dur, avec peu ou beaucoup de couvertures , suivant que le linge en est fin ou grossier. Il est nécessaire aux fe'bricitans et aux malades dont les forces ne permettent pas la station ; mais comme la chaleur et le défaut d'exercice débilitent, on conseille avec raison d'en sortir le plus qu'il est possible , hors les heures du sommeil. Les goutteux doivent se servir d'un lit dur, et les rhumatisans d'un lit mou et chaud. Souvent la chaleur du lit , augmente'e par des couvertures , suffit pour favoriser une sueur critique.

Les lotions et les bains sont destine's à nettoyer la peau , à rafraîchir le corps : quelquefois on prescrit le bain un peu chaud pour relâcher la iîbre. Dans la première période des affections catarrhales, il dilate, et rétablit la transpiration. Curries a prouve , par de nombreuses expériences , l'utilité des lotions et des bains dans les fièvres ardentes , exanthématiques et autres. Cette immersion dissipe Féréthisme nerveux et rétablit ainsi l'harmonie des forces vitales. L'eau doit être chaude, tiède ou froide , suivant TeflCet que l'on veut produire : mais il est rare que le bain agisse dans ces circonstances comme médicament; il est plus souvent du ressort de la diététique , lorsqu'on l'applique dans une maladie sans fièvre et de longue durée.

THÉRAPEUTIQUE GENERALE, /\^g

Les cosmétiques servent à rendre ]a peau plus douce , à faciliter la transpiration , à relâcher ou à fortifier l'organe cutané , etc.

Les frictions entretiennent l'activité de la peau , et deviennent par là très-utiles dans des affections catarrhales , nerveuses , etc.

La circulation peut être gênée par la pression qu exercent les vêtemens : les bains , les frictions la rendent plus libre.

Les indications relatives à la médication que les applicata doivent seconder , se tirent de la disposition des organes sur lesquels ces corps extérieurs doivent agir pour concourir à la production de telle ou telle action vitale dont la nature a besoin. La chaleur du lit convient pendant l'effet des vomitifs et des purgatifs ; les vêtemens légers et frais suffisent dans l'état inflammatoire, d'éréthisme nerveux , d'apoplexie, d'asphyxie , etc. On prescrira , au contraire , les tissus de laine , de coton , et assez épais pour retenir le calorique chez les personnes débiles , trèsimpressionnables , sujettes aux affections catar« rhales, goutteuses. Les frictions sèches raniment l'activité de la peau, et les baiiis tièdes en dissipent la tension , lorsqu'on veut favoriser la perspiration. Il faut que la chaleur du lit soit plus élevée , égale et soutenue , pour seconder l'éruption d'ua exanthème par des sudorifiques. On fait générale-

45ô THÉRAPEUTIQUE cf NERALfi*

nient usage des lavemens pour aider l'effet des laxatifs. Us diminuent l'irritation des intestins et augmentent la tendance des mouvemens vers les parties inférieures dont la médication doit profiter. Les injections dans la vessie , le vagin en enlèvent des matières qui, par leur séjour, pourraient causer de réchauffement et obstruer les couloirs» Lorsque la peau est recouverte de croûtes dartreuses, on se sert de l'huile pour ramollir cette matière concrète et l'enlever ensuite sans irriter le tissu affecte : l'eau tiède sufïit, au contraire, pour détacher la chassie des yeux. Les corps gras conviennent également pour détacher les croûtes de gourme , le cérumen des oreilles. Ces moyens doivent préparer la peau à recevoir les niédicamens topiques indiqués par la maladie.

§ lïL Ingesta (p, 216).

Jusqu'à quel point faut-il nourrir dans les maladies? La solution de cette question est d'un grand intérêt, soit pour contenir les malades, presque toujours portés à prendre trop d'alimens , soit pour engager les praticiens à préciser avec plus de soin cette partie du régime. L'état actuel de l'estomac et des premières voies et leurs relations avec les autres organes, serviront à établir la règle qu'il faut suivre* Ainsi , on ne donnera

THÉRAPEUTIQUE GENERALEé 4^1

des alimens qu'autant qu'ils peuvent être digérés, et que l'activité de la digestion ne peut avoir une influence fâcheuse sur les organes afFectës. 11 faudra donc les proportionner aux forces digestives, afin d'entretenir, autant qu'il est possible, l'activité régulière des fonctions de l'estomac ; et , dans les circonstances où l'action de ce viscère mettrait quelque obstacle aux efforts salutaires de la nature , on prescrira une diète rigoureuse.

L'instinct seul indique assez souvent de s'abstenir d'alimens lorsque la membrane muqueuse de l'estomac *est enduite de matières gluantes ; soit que l'irritation de ce viscère augmente la sécrétion des mucosités , soit que l'atonie n'en permette pas l'expulsion. Le dégoût pour les alimens est d'ailleurs accompagne des signes, tels que la bouche pâteuse , amère , l'enduit de la langue , qui confirment l'indication. Mais il arrive parfois que la sensibilité n'est pas ein proportion des facultés digestives , et que l'appétit, naturel ou provoqué par quelque altération morbide, porte le malade à demander une nourriture qu'il ne pourrait digérer : cette action de la nature est évidemment nuisible. Il faut toutes les lumières et la sagacité du praticien pour bien distinguer les tendances nuisibles d'avec les actions salutaires ; car la diète €st encore nécessaire malgré les désirs du malade.

Dans d'autres cas , les facultés sont libres , Tap-* petit seul est diminué; une sorte de pesanteur d'estomac indique le besoin de prendre des alimens. Si cette pesanteur est simplement nervreuse, on sollicitera l'appétence par des excitans appropriés ; on alimentera peu et souvent, autant que , du reste, la maladie le permettra.

Qu'une inflammation considérable s'établîsse localement, comme après l'amputation d'un membre , la diète la plus sévère doit être prescrite , parce que l'activité des voies digestives nuirait à la marche régulière et favorable de la maladie. L'expérience journalière vient à l'appui de ce précepte.

Mais l'embarras du praticien augmente dans les maladies composées , compliquées , telles que les fièvres aiguës , oii l'inflammation des premières voies se joint à leur défaut d'harmonie avec d'autres organes affectés ou exposés à l'être. Quels sont les goûts naturels des malades qu'il faut satisfaire? Quels sont les dégoûts qu'il faut respecter? Ces questions ont été long-temps agitées en médecine sans beaucoup de profit pour la science , parce qu'on ne remontait pas au véritable principe des indications : de là est venue la mauvaise pratique de donner indistinctement du bouillon , de quatre en quatre heures , aux fébricitans. On n'observait pas que la faiblesse ou l'ir-

ritalioQ de reslomac et le travail de Fexpulsion des matières fécales pouvaient déranger le cours de la maladie , produire ou augmenter la lésion des fonctions du cerveau , des poumons , du foie, etc., etc. Sans s'élever à l'idée complexe de l'état de l'estomac , et des rapports de ce viscère avec les autres organes , Hippocrate avait cependant reconnu l'utilité des alimens légers dans la plupart des fièvres. Il prescrivait, selon le besoin , la décoction d'orge épaisse ou légère ( la crêmée ou gruau d'orge, l'eau d'orge), et se trouvait ainsi plus près de la vérité que les praticiens de nos jours. Juncker observa , dans une épidémie fébrile , que les alimens gras furent dangereux, même à la fin de la maladie, et qu'ils causèrent des rechutes. Les végétaux .qu'Hippocrate donnait me paraissent bien plus convenables dans beaucoup de circonstances , soit pour varier le goût, soit pour proportionner la quantité des alimens aux facultés digestives.

Règle générale : de deux alimens appropriés , celui qui plaît le plus au malade doit être préféré.

Boissons, Ce que nous disons des alimens par rapport à l'état direct et relatif des premières voies , doit s'appliquer aux boissons , selon qu'il faut les rendre excitantes, relâchantes, rafraîchissantes , plus ou moins copieuses , etc. On n'apprécie bien ces indications que quand on connaît

4^4 THERAPEUTIQUE GENERALE.

l'idlosyncrasie du sujet , ses habitudes et ses afifec-* tiens morbides (i).

Lorsque les indications sont confuses, le goùÊ du malade peut seul guider le médecin. Sydenhani a établi une règle générale à ce sujet : il ne permet aux malades de satisfaire leur goût qu'autant que ce qu'ils désirent ne leur est pas évidemment dangereux, comme s'ils demandaient trop d'alimens ou des substances vénéneuses , etc. ; et Pringîe recommande d'aller a tâton , afin de s'arrêter dès.que la boisson paraît nuire.

Au reste , Sjdenham a vu , ainsi que bien d^ autres praticiens , des exemples de maladies qui , après avoir résisté aux remèdes les plus appropriés, ont cédé à des alimcns ou à des boissons demandés par un goût tout-à-fait bizarre. On peut donc permettre aux malades les alimens et les boissons qu'ils désirent, toutes les fois que cette tendance de la nature n'offre rien de contraire au cours favorable de la maladie.

Quant a l'usage des alimens destinés à seconder la médication , on conçoit qu il doit être relatif a Taction que les remèdes impriment aux premières voies , et par suite aux autres parties du corps. Personne ne s'avisera de nourrir pen-

(i) Du Régime diététique dans la cure des maladies j, par M. Tissol.

dant les premiers effets d'un vomitif , d'un purgatif , d'uue saignée , etc. On ne permettra quelque aliment très-léger , comme un bouillon , qu'après avoir rétabli le calme dans le système; et des alimens solides, que quand l'harmonie générale paraîtra favoriser la digestion.

Il est cependant des circonstances où les alimens sont prescrits à titre de remèdes. L'emploi des toniques l'exige souvent , comme , par exemple , dans les fièvres intermittentes et même dans des nerveuses continues , où l'effet du quinquina doit être soutenu afin d'éviter la débilité. Mais cette indication est bien plus commune lorsque , parla lenteur de leur cours ^ les maladies ne supportent que des médic^iiens donnés à petite dose et à des distances assez grandes.

Les boissons servent très -fréquemment l'effet de la médication. Les vomitifs , les purgatifs , les sudorifiques^ les diurétiques, les relâchansne peuvent s'en passer ; et les exeitans même les réclament souvent. La chirurgie les emploie moins que la médecine : elles y remplissent néanmoins des indications assez importantes. Tantôt on les conseille pour rafraîchir , amollir , pour étancher la soif , calmer, etc., pendant les effets d'une opération ^ d'autres fois on diminue la boisson ordinaire du malade afin de ne pas surcharger la vessie paralysée , ou quand les urines n'ont point leur écou-

lenient , et qu'on se dispose à pratiquer le cathétërisme , etc. , etc.

§ IV. Excréta ( p. 220 ).

Ramener les sëcre'tions à leur e'tat habituel quand la maladie le permet ; les diriger selon les actions salutaires de la nature et de l'art : voilà ce que l'on se propose généralement dans cette partie de la thérapeutique, comme dans toutes les autres.

Selles. Ces évacuations doivent être en rapport avec la nourriture que le malade prend , mais surtout avec les forces digestives. Inutilement on nourrit ; si le malade ne digère pas , on ne s'aurait s'attendre à des selles de bonne qualité, ni par conséquent vouloir les provoquer. La nature ou l'art travaillant à la guérison , le régime doit se borner à suivre les actions salutaires. Survient-il un dévoiement , une constipation ; si le premier est nuisible , et que les boissons ou les alimens adaptés à la cause morbide ne l'arrêtent pas conjointement avec la nature 5 la médication agira sans hésiter : on donnera des toniques , des astringens , etc. Le régime secondera l'action de ces remèdes , comme il eût favorisé celle de la nature dans le cas où Texpectation aurait été suffisaale. L'eau de riz.

l^HÉRAPEUTIQUE ci^inALT.^ 4^7

OU de mîe de pain , ou de ^omme arabique font souvent cesser une légère diarrhée. Mais s'il faut recourir à des Ioniques, tels que le quinquina , ou à des purgalifs pour enlever d'abord les matières gastriques , le régime des purgations et celui des forlifîans seront préfères. Je dis le régime des fortifians ; car chaque médication doit avoir celui qui concourt le plus à seconder les actions qu'elle produit dans les maladies.

Si l'évacuation est bilieuse et critique , il faut éviter les alimens qui pourraient l'arrêter, et relâcher la fibre pour favoriser cette tendance salutaire. On pourra user de lavemens dans Fintention d'en accélérer le terme : le malade sera tenu chaudement et en repos.

Urines, Des boissons adoucissantes et légèrement diurétiques conviennent lors d'évacuation critique par cette excrétion , en même temps que Ton évite d'ailleurs tout écart de régime qui pourrait donner aux forces vitales une direclioo opposée à celle que la nature affecte. Dans l'état inflammatoire, on usera de boissons rafraîchissantes , indiquées par la rougeur et l'ardeur des urines. Le malade urine très -peu lorsqu'un spasme , une inflammation , une cause méca^ nique empêchent la sécrétion du fluide. Dans ce cas , il faut ne donner qu'une petite quantité de boisson j jusqu'à ce que la nature ou l'art ait

4^8 THÉRAPEUTIX^UE GENERALE. '

rendu la liberté aux voies urinaires. On variera les diurétiques indiqués dans l'bydropisie , afin que l'habitude ne détruise point Faction.

Transpiration. La chaleur , légèrement au^jnientée par l'air atmosphérique , par les vêtemens et par le repos ^ suffit souvent pour rétablir la transpiration qui est diminuée dans un catarrhe, pendant que la nature dissipe d'ailleurs les effets de cette affection morbide. Dans la fièvre ardente, on combat l'excès de la transpiration par une température fraîche, des vêtemens légers, une boisson rafraîchissante.

Ces évacuations se présentent sous trois points de vue qu'il faut bien saisir. Leur altération est légère et consécutive , et alors le régime les rappelle à l'état le plus voisin de la santé ; ou bien elle est assez intense pour réclamer les secours actifs que la nature et fart lui donnent, et dans ces deux derniers cas , le régime qui convient aux indications tirées des excréta , doit s'accorder avec les actions produites en faveur de la guérison.

Au reste, il s'agit toujours d'expecler ou d'agir, que l'altération de ces fonctions soit consécutive ou essentielle , ou que l'art n'y puisse i'ien , comme on le voit dans les maladies peu connues ou incurables. Tant qu'on reste dans fexpectation, le régime doit être administré seul et

THÉRAPEUTIQUE GENERALE. 4^g

d'après les indications consignées ci-dessus : lors <le médication , il suivra la marche des ëvénemens.

Il faut diriger d'après les principes gëne'raux les évacuations accidentelles , comme l'expectoration , la salivation , Fhe'morrhagie critique ou acritique, etc.

Les soins que l'on doit aux évacuations artîlicielles seront soumis aux mêmes règles que ceux des précédentes.

§ V. Gesta (p. 222 ).

Le repos et le lit sont presque toujours nécessaires aux fébricitans. Sydenham recommande néanmoins de lever les malades quelquefois dans la journée , lorsque , dans la fièvre ardente , sans affection locale , le délire , l'agitation et la chaleur persistent. Pendant les intermittentes , îe malade doit se lever et faire un peu d'exercice quand l'accès est terminé. On observe de rester en repos toutes les fois que l'inégalité des mouvemens musculaires signale une faiblesse que l'exercice ne pourrait dissiper , ou une irritation qui peut être augmentée par les contractions des fibres. Il serait superflu d'insister sur les exemples des indications qu'il faut remplir avec le repos. Tous les praticiens conçoivent sans peine qu'un malade a besoin de repos lorsqu'il

44o THÉRAPEUTIQUE CENéRALE/

est dans rassoupissement, dans une agitation plus ou moins considérable , ou qu'il est en proie à une douleur vive, pendant la consolidation d une fracture , d'une luxation , d'une plaie considérable , etc. , etc.

L'exercice doit alterner avec le repos, comme la veille avec le sommeil. Celui des sens , de l'entendement , des muscles et de chaque organe pris isolément, sert à remplir des indications particulières à chacun d'eux, et des indications générales. Je traiterai à part de ce qui est relatif aux sens et à l'entendement. C'est dans les maladies apyrétiques et longues qu'il peut concourir le plus efficacement à la guérison. L'exercice à pied, à cheval, en voiture, etc., est souvent très-utile dans les affections hystériques : mais fréquemment aussi il est plus avantageux de provoquer l'activité, le développement des organes sexuels. Que les digestions soient ralenties, il en résulte une débilité générale : emploiera-t-on la locomotion pour relever les forces ? Non ; mais on activera les organes affectés , et l'équilibre ne tardera pas à renaître. La locomotion ^ ou l'exercice généralement pris , produit un changement favorable dans la paralysie , la stupeur , les obstructions , l'apathie , et toutes les fois qu'il faut communiquer à la constitution une plus grande activité.

THÉRAPE'UTÏQUE GÉNÉRALE. 44^

La veille est un exercice ge'néral des sens , et îe sommeil en est le repos. Si la première soutient les forces lors d'atonie et de relâchement , le sommeil les répare quand elles sont exaltées ou inégalement distribuées : c'est surtout un grand bienfait pour le malade tourmenté par une névralgie ou par le délire. Dans les maladies apyrétiques 5 on l'excite très -souvent avec un prompt succès , afin de dissiper l'éréthisme nerveux et l'agitation qui l'accompagne. De même on occupe le malade , on le tient éveillé dans des fièvres exanthématiques pour éviter les congestions que le sommeil pourrait déterminer dans la tête. On opposera donc îe sommeil à Fagitation,la veille à l'assoupissement nuisible, etc., etc. Je dis nuisible , car tel symptôme parait grave , et le serait réellement , si la somme des actions morbides favorables ne l'emportait sur les autres, qui n'est nullement à craindre quand il ne sort point du plan de la nature.

La médication réclame le repos après la réduction des fractures , des luxations , pendant l'effet des purgatifs, des vomitifs, des sudorifiques , etc. On permet un peu le sommeil après le bain ; mais il serait imprudent de s'endormir dans l'eau. On tient également le malade éveillé dm^ant l'action des vomitifs. Rien n'est plus généralenient recommandé que l'exercice pour

4425 THÉRAPEUTIQUE GÉnÉRALï:!?

seconder les excitans, diurétiques, apéritifs, antiscorbutiques , dans les cas de cachexie, d'engorgemens lymphatiques , de vice scrophuleux, dartreux , etc.

§ VI. Percepta (p. 224).

La direction des sens , d'après les principes de diététique, consiste à ménager leur stimulus approprié, de manière à favoriser le retour des fonctions à l'activité moyenne qu'elles offrent dans l'état de santé. On diminuera donc la lumière lors d'irritation. Si la vue est faible, et qu'aucune cause étrangère n'entretienne cette débilité, on stimulera l'œil , mais par une progression différente , suivant que l'habitude des excitans aura été en augmentant leur dose, ou en la diminuant. Ainsi , règle générale : il faut suivre ici la progression inverse de celle qui a produit la faiblesse. Ce calcul me paraît plus simple et plus naturel que celui de la faiblesse directe ou indirecte du docteur écossais. Pour stimuler l'organe sans fatiguer la sensibilité , un seul stimulant ne pourrait suffn^e ,* il est nécessaire de varier les impressions que l'œil reçoit : sans cette précaution on s'écarterait de la marche de la nature. Cette variété d'objets délasse la vue et empêche la sensibilité de s'émousser.

TÏIÉRAPEUTIQUK GÉnÉRAL15. 44^

Ce que je d's de la. vue s'applique à tous les autres sens : rentendement lui-même peut être soumis a celte direction ge'nërale.

Le délire critique qui porte sur un seul objet exige que Ton détourne de l'esprit tout ce qui rappelle l'idée prédominante , et qu'on s'occupe de le distraire. Les malades prennent quelquefois en grippe certaines personnes , même de leur intimité : il serait imprudent de ne pas les en isoler, jusqu'à ce que cette antipathie soit dissipée. On calmera l'agitation mentale en évitant de contrarier le malade , et en le laissant même parfois dans l'illusion , plutôt que d'insister sur des vérités qui lui seraient pénibles , pourvu qu'il n'en résulte aucun inconvénient. La tristesse 5 la crainte et les autres passions débilitantes, abattent l'énergie vitale de l'organisme dans bien des maladies. On leur opposera l'espérance , la raison , les consolations de l'amitié, de la religion ; quelquefois même des passions excitantes , et vice versa-

Lors de vésanies , il est bon , dans certains cas , d'arrêter l'attention du malade sur tel objet qui l'intéresse , afin de dissiper l'incohérence des idées, l'emportement , la colère , l'ambition , etc. On produit ainsi une sorte de révulsion qui devient salutaire.

Les vives affections de l'âme emploient un

excès de forces vitales, déterminent quelquefois une concentration vicieuse dans l'épigastre ou dans la tête , et changent le consensus anus , l'ordre habituel des sympathies. Il importe donc de s'assurer du calme de l'esprit et du cœur, quand on veut pratiquer l'opération du trépan , de la taille , l'amputation , etc. ; ainsi que durant les actions violentes, mais salutaires de la nature dans les maladies aiguës. La même indication sera préalablement remplie pour l'adïiiinistration de certains remèdes actifs, tels que l'ëmétique , les purgatifs , la saignée , les sudorifîqnes , etc. , etc.

Les lésions nerveuses qui ne cèdent point à ce traitement diététique ne sont pas simples \ il est probable qu'elles dépendent d'une cause particulière qu'il faut attaquer autant qu'on le peut, et sans retard. La médication vient alors à son secours contre la trop grande faiblesse ou l'exaltation des propriétés vitales, contre la déviation des forces , et les rapports sympathiques du cerveau avec des parties éloignées qui empêchent le rétablissement de ses fonctions. Elle n'opérera néanmoins que suivant la marche de la maladie , et sous la direction de la méthode agissante , qui fixe son application d'après le plan général de traitement.

SECTION DEUXIÈME

De la Médication,

La médication a pour objet de produire des actions , vitales ou physiques , qui tendent à provoquer dans les fonctions l'harmonie habituelle de la santé'. Les moyens qu'elle emploie sont tires de la matière médicale et de la chirurgie ; ainsi ils doivent être toujours assez actifs pour remplir le but de la méthode agissante. Cette acception laisse à la médecine expectante une foule de préparations pharmaceutiques ou autres de peu d'énergie , en même temps qu'elle met un terme à l'abus que l'on a fait des médicamens dans ces derniers siècles. La médication étant mieux entendue, on ne prescrira que les remèdes indiqués , on ne s'arrogera plus les droits de la nature.

ARTICLE PREMIER

De la Matière médicale.

Toute substance qui agit sur le corps malade avec assez d'énergie pour produire un changement capable de servir à la guérison , est du domaine de la matière médicale. Les matériaux de cette science sont tirés de l'histoire naturelle ^

44v3 TïlÉRAFEUTîQUî! GENERALE.

de la cbimie , de la phjsique , de la pharmacie ^ de la botanique, etc. Considères en eux-mêmes, les me'dicamens doivent offrir des principes fixes, une activité manifeste , une forme constante et une dose déterminée , afin que l'on puisse en calculer les propriétés avec plus d'exactitude. Leur action sur l'économie animale dépend en outre de la disposition des organes qui l'éprouvent : il se fait alors une espèce de perception vitale qu'il faut regarder comme une condition nécessaire à la vertu du remède. Un acide, un alkali , un oxide , etc. peuvent avoir des effets très-dîfférens , selon la manière dont ils sont perçus : c'est ainsi que la limonade rafraîchit habituellement, quelle est un stimulant trop actif dans quelques pblogoses des voies digestives, que l'acide citrique concentré cause l'inflammation , etc. L'action spéciale des remèdes tient donc non-seulement à une organisation particulière, comme à celle de l'œil pour les rayons lumineux , à celle de l'ouïe pour les sons , etc. ; mais encore à une manière d'être spéciale de la partie affectée . M. Alibert s'est attaché à préciser avec une grande exactitude l'action spécifique des médicamens sur tel ou tel organe du corps vivant (i)* De cette action locale des remèdes , je passerai

(i) Élémens de Thérapeutique et de Matière médicale.

aux actions plus étendues et plus complètes qui en résultent. On pourra suivre ces difFérentes séries de phénomènes vitaux , pour mieux apprécier les circonstances qui concourent à leur production , et afin de les recueillir selon leur besoin. Cette connaissance sera d'autant plus utile aux praticiens , qu'ils l'auront approfondie davantage. Une céphalalgie gastrique étant donnée, quelles actions et quels moyens faut-il pour la dissiper? Les indications sont de faire cesser le spasme et la gastricité qui l'entretient. La méthode curative désigne la voie que l'on doit préiérer pour les remplir , si c'est par le régime ou par la médication , par des agens directs ou par des révulsifs , etc. La matière médicale fournit les moyens de satisfaire à la méthode agissante. Elle a donc fait connaître les substances purgatives qui servent à l'évacuation des premières voies par leur action locale et spécifique sur ces organes. La médication a prouvé à son tour que l'impression reçue par le canal alimentaire produit la révulsion indiquée, l'action simple ou composée qu'Hoffmann appelle remediorum operatrix*

La classification méthodique des médicamens , la plus naturelle comme la plus utile ^ doit être celle qui a pour base leurs rapports directs avec les actions qu'ils déterminent dans le corps vivant.

Partant de ce principe incontestable, j'envisage-^ rai ici les substances médicamenteuses selon qu'elles agissent sur les propriétés vitales d'abord généralement prises, ensuite dans chaque organe en particulier. Cette division m'offre, i°. les excitans , les sédatifs, les relâchans, les astringens; a'', les émétiques, les purgatifs, les sudorifîques , les diurétiques; 5°. les antidotes, tels que les fébrifuges , les antipsoriques , les vermifuges , le mercure , le soufre , etc. , etc.

Excltans, Tout ce qui augmente directement la sensibilité , et par suite l'activité vitale des tissus , produit l'irritation* Ainsi , l'augmentation des stimulus propres de chaque organe , comme de la lumière sur la vue , des sons sur l'ouïe , des corps sapides sur le goût , des substances irritantes , chimiques ou physiques y telles que les acides, les alkalis, les métaux, les sels , les sucs aromatiques , acres , spiritueux , etc. , auront toujours le même effet , relativement au degré actuel de la sensibilité. Il suffira que l'action qui s'opère soit assez ma^ nifeste pour servir à la médication. Les substances excitantes sont particulièrement les eaux aromatiques distillées, la cannelle, le poivre, l'angélique , les vins, l'alcool, l'eau-de-vie, le polygala de Virginie , l'éther, la chaleur sèche, les alkalis, les acides végétaux.

TMÉRAi»EUTIQUE GENlÉftALE. 449

Sédatifs* Je désigne par ce mot les substances tne'dicamenteuses qui diminuent d'une manière directe la sensibilité, et par suite l'activité vitale et l'irritation. Le défaut de stimulation produit donc cet effet relativement à chaque organe. 11 en sera de même de la compression et de la section totale des nerfs, des narcotiques , tels que le coquelicot ^ l'opium , la ciguë , le pavot blanc , l'aconit , la beliadona , et toutes les substances émoussant la sensibilité. Il f^it remarquer ici que la diminution de cette propriété vitale peut être causée non-seulement par des agens qui l'attaquent directement , mais encore par ceux qui la portent d'abord à son summum. Le froid est un se-* datif direct , et le vin un sédatif indirect. L'opium agit si\ivant les circonstances, tantôt directement , tantôt d'une manière indirecte. Il en est de même de la pression du cerveau : quand elle est légère , elle cause ou l'assoupissement^ ou le délire j ou des convulsions , ou une grande agitation qui est suivie de la diminution du sentiment ; tandis qu'une forte compres^sion détermine aussitôt l'apoplexie. Le contraire semble avoir lieu pour les solanées. Tassa fœtida, le castoreum y le musc ^ etc. ; car , à petites doses , ils causent presque toujours directement ie sommeil, l'assoupissement; et à haute dose souvent ils sont précédés d'une violente agitation,

45o THERAPEUTIQUE GÉNÉRALE.

Au reste , la oiedication n'a point encore asse^; précisé Faction de ces remèdes sur les difFérens états de l'économie animale. Ce que nous savons de positif à ce sujet , c'est qu'ils diminuent généralement la sensibilité.

Relâcîians, Diminuer l'action des fibres , leur contractilité , c'est relâcher. La plupart des sédatifs relâchent -en diminuant la stimulation qui entretient l'activité des organes. Mais après i'eau chaude, les substances relâchantes proprement dites sont les mucilagineux , les corps gras, tels que l'huile, le beurre , la graisse, la graine de lin, etc. On a compris dans cette classe ies émolliens , parce que tout ce qui dissipe la sécheresse des tissus détend la fibre et devient relâchant. Il faut y ranger aussi les Tafraîchissans , qui appartiennent également aux sédatifs. L'eau d'orge , les boissons acidulées , le petitlait , les solutions Jégères de gomme arabique , adragant ; les eaux de veau , de poulet , le^ décoctions de plantes chicoracées , etc. , sont to«| à la fois des émolliens , des rafraîchissans et des relâchans.

jistringens. Parmi les substances qui augmentent la contractihté , le ton des fibres, on iloit compter d'abord les stimulans quand ils n'agissei;it pas sur une partie affectée de névrose avec débilité radicale ; car alors le défaut de rappoct

THERAPEUTIQUE GENERALE. 4^1

entre les forces sensitives et les forces motrices ne leur permet pas de relever le ton.

Les astringens proprement dits sont l'e'corce de quinquina, de saule, de simarouba , de quassia , de cascarille,de grenade, etc. ; le coing, la nèfle, la noix de galle , le riz , le salep , le genièvre , ia gomme kino , la gélatine , le cachou , le sangdragon, le suc d'acacia et d'hypociste, les fleurs de roses rouges , la feuille d'ortie , la centaurée , î'absynthe , la camomille noble , l'arnica montana , le houblon , la ménianthe , le chamsedrys , le scordium ; la racine de bistorte , de tormentille , de grande consoude , de gentiane , d'angélique , de zédoaire , de rathania ^ de bénoite, de serpentaire de Virginie, de colombo; les baumes de Copahu , de Tolu ; le- styrax , ia térébenthine, l'alun , le sulfate de fer, de cuivre, l'oxide de fer , la chaux vive , les acides minéraux , le sel ammoniac , etc. , etc.

Ces remèdes sont destinés à remplir les principales indications des états morbides primitifs , tels que l'inflammatoire , le bilieux , le lymphatique , le nerveux. Il faut , en effet , diminuer la sensibilité pour rafraîchir dans l'inflammation } recourir aux astringens contre le défaut d'irritabilité ou la putridité ; relâcher les premières voies lors de gastricité ; opposer les amers à l'état lymphatique , pour détruire la disposition

ï^Sâ THERAPEUTIQUE GENERALE.'

aux catarrhes , etc. Enfin on calme par les séda-' tifs ; les s timulans servent à augmenter l'activité des organes; les excitans à relever le ton, et les astringens à le soutenir, selon que la sensibilité et la motilitë sont en excès ou en défaut, ou trop variables. Secourue par les actions que produisent ces médicamens, la nature reprend ses droits et triomphe de la maladie.

Toute la médication pourrait donc à la rigueur être réduite à produire ces actions générales ; mais le principe vital est susceptible d'être modifié par la structure et les fonctions de chaque organe ; il n'y est accessible qu'à certaines substances. 11 faut de l'eau pour étancher la soif, des alimens pour apaiser la faim , des corps sapides et aromatisés pour agir sur le goût et l'odorat, comme des sentimens pour le cœur , des idées pour l'entendement, etc. Nous verrons bientôt que l'organisme modifie davantage encore la médication, à mesure qu'il est plus composé, et qu'il se trouve subordonné à la disposition générale du système ; car la propriété sudorifîque ou purgative n'aura point lieu s'il y a trop d'irritation , ou si la nature affecte une série de mouvemens contraires à celle que l'on veut déterminer.

Après avoir envisagé ces médicamens sous leurs rapports, premièrement avec les propriétés vitales isolées de l'organisme, ensuite avec celles

THÉRAPEUTIQUE CÉnÉrALÉ. 4^5

de chaque organe , il est donc nécessaire 4^ ^^^ considérer dans leurs effets consécutifs , et de passer ainsi de la médication simple à la médication composée. Celle-ci nous fournit les vomitifs , les purgatifs , les diurétiques , les sudorifîques et les spécifiques.

Vomitifs. Il faut exciter l'estomac pour déterminer les contractions de ses fibres , et les mouvemens anti-péristaltiques qui produisent le vomissement. Tous les excitans ne font cependant pas vomir : quelques substances ont seules cette propriété. A quoi tient-elle? C'est ce que nous ignorons encore.

Parmi les substances émétiques on compte l'ipécacuanha , la scille , le soldanelle , le tartrate de potasse antimonié , le kermès minéral , et d'autres préparations antimoniales , que l'on administre à très-petite dose. Dès que le malade fait des efforts pour vomir , on lui donne , coup sur coup , de six à huit verres d'eau tiède ; lors^ qu'il les a rejetés deux ou trois fois de suite , on fait prendre un bouillon, et il reste en repos pen-^ dant deux heures,

II est d'autres moyens d'exciter le vomissement. On peut chatouiller pour cela le gosier avec la barbe d'une plume ou avec le doigt. De même , les odeurs fades , les saveurs douceâtres, désagréables et qui révoltent le goûts,

soulèyenl l'estomac. La rçplëtion de ce viscère^ quand la digestion est empêchée , cause aussi parfois l'expulsion des saburres par l'œsophage. Des poisons pris a haute dose sont quelquefois rejetës par le vomissement , avant même d'avoir phlogosé les tissus de l'estomac. Enfin , on a expérimenté dernièrement que quelques grains de tartrate de potasse antimonié, introduits dans les vaisseaux sanguins, donnent également lieu au vomissement.

Pour assurer l'effet qu'elle peut produire , la médication doit en outre proportionner la dosa du vomitif aux forces de l'estomac, à l'âge de l'individu , à son tempérament , etc. C'est elle qui désigne l'époque du vomissement oii il faut cesser de le provoguer, et même l'arrêter pour ne pas exposer le malade à une évacuation trop abondante , et qui nuirait aux fonctions de la digestion. Elle consultera aussi les tendances do la nature à ce sujet.

Purgatifs, La propriété purgative des médicamens dépend d'une sorte de spécificité. Je sais très-bien que quand la nature est dispasée à des évacuations alvines , un excitant , même tonique, tel que le quinquina, détermine souvent la purgation; qu'une indigestion purge parfois aussi complètement qu'une potion laxative ordinaire. Mais, à l'exception de ces circonstances.

les premières voies , quoique surchargées de matières gastriques , ne sont évacuées qu'au moyen des substances purgatives combinées a cet effet.

Le jalap , le séné, la gomme gutte , la coloquinte , le diagrède , l'aloès soccotrin , la rhubarbe , l'huile de ricin , les baies de nerprun , le tamarin , les pruneaux domestiques , la manne ; plusieurs sels neutres , comme le sulfate de mar gnésie , de soude , de potasse ; les tartrates de potasse et de soude, le muriate de soude , etc. sont les substances qui possèdent la propriété purgative au plus haut degré. Leur mélange et leur dose varient beaucoup , soit à raison de l'activité du remède , soit relativement à l'état des premières voies.

Les évacuations alvines peuvent être provoquées par deslavemens qui relâchent le bas-ventre et qui sont expulsés avec impétuosité. Ils déterminent ainsi une forte vergence des parties supérieures aux inférieures , laquelle donne lieu à plusieurs selles.

Diurétiques. Les voies urinaires étant légèrement relâchées, maispeu éloignées de l'état naturel^ les diurétiques font affluer sur elles une quantité plus ou moins considérable de fluides blancs , et augmentent la sécrétion de l'urine. Plusieurs sels ont cette propriété. Le nitrate de potasse , le tarîrate acidulé de potasse , etc. ; les acides végé^

4^6 THÉRAPEUTIQUE CÉlvÉRALEr

taux, l'acide nitrique dulcifîé, Tacétate de potasse, etc., Tasperge, Toignon, le pissenlit, le chiendent , l'uva-ursi , les queues de cerises , le persil , l'ache , le petit houx , le raifort , le genièvre , le savon , la soude , sont les substances le plus recommandées comme diurétiques.

Sudorijiques* Nous avons vu , dans les premières voies , la racine d'ipécacuanha déterminer le vomissement , et celle du jalap produire des déjections alvines, sans qu'on puisse expliquer cette différente manière d'agir. Il en est à-peu -près de même des diurétiques et des sudorifîques, qui sont également introduits dans le système lymphatique , et qui portent l'un aux urines , l'autre à la peau. Les sudorifîques se composent communément de quelques préparations antimoniales données à très -petite dose : le sel ammoniac, la squine , le gaïac , le sassafras , la salsepareille , le buis , les feuilles de bourrache , les fleurs de sureau , de coquelicots , le soufre , etc. , jouissent de la même vertu. Il faut seconder l'action des sudorifîques en tenant le malade chaudement , et dans le lit , autant qu'on le pourra ; le changer de linge quand il sera trop mouillé.

De simples excitans, comme le vin, les spiritueux , etc. , suffisent pour causer la sueur toutes les fois que la nature est un peu disposée à la produire.

THERAPEUTIQUE GENERALE.^ 4^7

Antidotes. Oa préfère , en général , le quinquina contre les fièvres intermittentes et la putridité; les acides végétaux contre les poisons narcotiques ; le sulfure de potasse contre les poisons minéraux ; les plantes crucifères contre le scorbut ; le soufre contre les affections herpétiques ; les plantes aromatiques contre les flatuosités ,* la mousse de mer , le semen contra ^ l'huile de ricin , le muriate d'étain contre les vers ; le mercure contre la syphilis récente ; la vaccine contre la variole , etc. , etc. , sans pouvoir en donner une raison plausible , sinon que l'expérience a démontré leur spécificité par un grand nombre de faits bien observés et constans.

Je n'ajoute point ici les expectorans y les siala-gogueSy les emménagogues , et autres prétendus spécifiques, dont l'effet se borne à exciter plus ou moins y dans quelques cas , l'action des organes sur lesquels on les dirige. Pour faciliter l'expectoration et les règles, il faut, selon les modifications dont l'organe affecté est susceptible, tantôt stimuler , tantôt relâcher , tantôt diviser. Quelle ■-■spécificité pourraient donc offrir l'ipécacuanha, àonuéfracta dosiy comme expectorant; la racine depyrèthre, et même le mercure, pour exciter les glandes salivaires à se dégorger; la Sabine , l'armoise , le safran oriental , qui sont administrés dans l'intention particuHère de provoquer le flux

458 THERAPEUTIQUE GIÉnÉrALK.

menstruel ? L'action du mercure sur la bouche , celle des cantharides sur les voies urinaires, mili* teraient-elles en faveur de cette propriété? Mais encore n'est-il pas assez démontré qu'ils aien-t d'autre effet que celui d'une simple excitation y analogue , pour les glandes salivaires , à celle que cause le tabac appliqué directement sur la membrane muqueuse de la bouche. Je Tai déjà dit : la spécificité des substances médicamenteuses est trop difQcile à préciser , et , à la rigueur , on ne saurait l'admettre. H n'y a de spécifique , a trèsbien dit M. Chaussier , que la méthode : l'appli-^ cation raison née des médicamens peut seule lui mériter alors cette qualification.

ARTICLE DEUXIÈME

De la Chirurgie*

Le chirurgien opère par lui-même , ou avec des instrumens et des moyens. En effet , tantôt il réduit avec la main seule une hernie , une luxation , une fracture , etc. ; tantôt il se sert des instrumens, tels que la lancette , le bistouri , le rasoir , les ciseaux , la sonde , la seringue , les aiguilles , les érignes, les pinces^ les tenettes, le trépan, le lithotome , la scie ; tantôt il a recours aux moyens, comme les bandages , les sangsues , les attelles ,

THÉRAPEUTIQUE CÉnÉRALE. 4^9

îa charpie, les bourdounets, les tentes, les mèches, les tampons, la peîotte, les compresses ^ les bandes, les lacs , les bandelettes , les emplâtres , le feu , les autres caustiques , etc. , etc.

Les opérations de chirurgie peuvent être divisées en deux classes. Dans la première , on rangera celles qui servent à la petite chirurgie : tels sont l'application des topiques , cataplasmes, lotions^ fomentations , embrocations , douches, poudres, linimens, onguens, sinapismes ; les injections, les sangsues, les ventouses, le pansement ordinaire , la saignée , les scarifications , l'artériotomie et la phlébotomie , les mouchetures, l'établissement des vësicatoîres , des cautères et des setons ; les incisions , l'application du feu pour cautère actuel , l'inoculation.

Les grandes opérations se rapportent aux maladies par lésion organique. Elles seront donc indiquées, i*^ par les plaies , les ulcères , les fistules , les fractures; i^ par les luxations, les tumeurs, les hernies , le renversement de la matrice et de la vessie , la chute du rectum , etc. ; V par Fimperforation du vagin , de l'anus, du nez, des paupières , le prolongement du filet , le bec-delièvre , les ongles rentrans , etc. ; 4^ P^^ ^^ cataracte , les cors, les polypes, les verrues , les tubercules, les callosités , les calculs urinaires et autres , les fongosités , les vers humains , les

46o THÉRAPEUTIQUE GENERALE.

signes ^ etc. ; 5^ par la pre'sence de quelque corps e'tranger dans le nez , les yeux , le larynx , le' pharynx , l'oi-eille , l'urètre , le vagin , le fondement 5 le tissu cellulaire , etc.

Parmi celles de ces ope'rations qui exigent le plus de talent et de dextérité , on remarque surtout l'ouverture des abcès, le taxis, la ponction , l'opération césarienne , la casti'ation , l'amputation 5 le cathètérisme , la lithotomie , l'opérai ion de la fistule , la résection des hémorrhoïdes , l'empyème , le trépan , la cataracte , l'extirpation de l'œil , T excision des amygdales , l'opération de l'anévrysme, l'extraction des corps étrangers y la trachéotomie , l'opération du bec-delièvre, etc.

Mais il n'en est point dont l'emploi ne doive être déterminé avec la plus grande rigueur , soit en fixant les indications curatives , soit dans la préférence que mérite telle ou telle méthode , soit enfin pour l'habileté avec laquelle il faut opérer. La guérison dépend essentiellement de l'exactitude que l'on met à remplir ces trois conditions du traitement. Qu'une hydropisie ascite se manifeste, le médecin en reconnaît aisément les traits; il décide même si la ponction est indiquée. Le chirurgien seul doit faire choix de l'instrument , du lieu où il faut opérer , du procédé opératoire le plus approprié à la circonstance. Une main habile

THERAPEUTIQUE GÉNÉRALE. 4^1

couronnera l'œuvre : l'adresse et l'habitude ont du la former ; le génie de l'opérateur la dirigera : il ne saurait trop l'exercer pour acquérir le talent qui lui est nécessaire. Jusque là , on ne voit dans le chirurgien qu'un érudit, estimable, sans doute, mais inutile à l'humanité qu'il ne peut secourir, si toutefois il ne pratique avec un talent médiocre et avec trop de témérité, car alors il devient souvent imisible. Le grand nombre des mauvais artistes vient de ce qu'occupés des sciences accessoires, ils négligent trople manuel des opérations, seul moyen de s'élever à une habileté supérieure ; et la partie la plus certaine , la plus brillante et la plus éminemment utile de l'art de guérir se trouve presque abandonnée. Espérons qu'un nouvel ordre de choses lui rendra son domaine , son éclat et ses adeptes !

Je n'entre dans aucun détail sur les procédés opératoires, mon objet n'étant ici que de désigner les moyens chirurgicaux dont la thérapeutique doit se servir pour satisfaire aux indications. Il serait superflu de dire que ces moyens sont, comme les médicamens , du ressort de la méthode agissante. Mais je crois à propos de rappeler que , dans bien des circonstances ,1a chirurgie se borne en quelque sorte à aider le travail de la nature : c'est ainsi qu'elle se conduit , lorsqu'à près l'amputation, par exemple, les pausemens de la plaie

laissent à la nature le soin d'achever la guerisori. Son but est encore le même toutes les fois qu'une plaie simple n'a besoin que d'un pansement doux pour parcourir ses périodes d'irritation , de suppuration et de cicatrisation ; ou qu'il faut favoriser y par l'application des cataplasmes emolliens y la suppuration d'une tumeur qu'on ne peut ouvrir jusqu'à ce que le travail de la nature soit arrivé au point qui indique Topëration , etc.

Plus l'action des remèdes intéresse de tissus organiques 5 plus elle est difficile à calculer. La seule disposition vitale où ils se trouvent accidentellement , et qui change souvent leurs rapports mutuels , doit mettre une très-grande différence dans les résultats que l'on obtient de la médication. Tels sont les effets de l'idiosyncrasie, du tempérament du sujet , de ses affections morales, des sympathies , de l'habitude. Qui oserait prescrire un médicament un peu actif, si la thérapeutique n'avait évalué ces circonstances et déterminé leur influence salutaire ou nuisible? L'insuccès habituel des empiriques de tous les pays et de toutes les classes, prouve évidemment combien leur pratique est -dangereuse , lorsqu'ils considèrent comme simples des actions vitales plus ou moins complexes 5 et qu'ils n'en apprécient pas la valeur indicative.

La médication n'agit pas toujours sur les parties

malades; elle met fréquemment les parties saîneS à contribution poar produire des actions utiles à la nature. La chirurgie se sert parfois d'une maladie pour en détruire une autre (i) ; de même la matière médicale dissipe Thystérie par un vomissement.

Mais son application, et surtout l'administra tioa des remèdes, ne peuvent se faire que quand la thérapeutique en a fixé les conditions. Elle seule , embrassant toutes les modiûcations que la maladie éprouve de la part de ses causes , de ses périodes, de la constitution individuelle , et même des soins diététiques, etc. , remonte de raffectiori primitive aux symptômes urgens, contre lesquels la médication doit être d'abord dirigée. C'est la thérapeutique qui décide que quelques toniques étanchent la soif extrême dont le malade est tourmenté dans un cholera-morbus , que les boissons rafraîchissantes et copieuses aggraveraient en peu de temps. C'est elle aussi qui prescrit des fortifîans pour faire cesser la faim , ou les faux besoins que les alimens n'apaisent point ; de ranimer l'activité des premières voies pour dissiper certaines bizarreries du goût ; d'opposer l'usage

(i) Traité des maladies chirurgicales et des opérations, qui leur conviennent y par M. Boyer. Paris, lî^i^»

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des toniques à la craiate qui tient à la dëbilîté générale ; de rétablir les règles afin de dissiper le délire provenant de l'aménorrhée , et qui ne céderait point aux raisonnemens les plus énergiques, etc. , etc.