SECTION TROISIÈME

Des Indications tirées des relations du malade as>ec les objets extérieurs.

Les indications dont j'ai parlé jusqu'ici semblent d'abord ne rien laisser à désirer, puisqu'on y envisage k maladie, ses causes, lesaccidens qui peuvent l'accompagner, et la constitution de l'in*dividu. Il est cependant encore un coin du voile à

200 THERAPEUTIQUE GENERALE.'

lever pour mettre en évidence l'ëtat morbide sons toutes ses faces. 11 faut considérer le malade dan^ ses relations actuelles avec les objets qui l'environnent, et en déduire des indications qui ne seront pas d'une moindre importance que les précédentes.

En altérant les propriétés vitales et l'exercice des fonctions^ l'état morbide change aussi les re-^ lations habituelles de l'individu avec les objets extérieurs, u Si un changement de régime , ou telle chose nuisible, opèrent de grandes différences chez l'homme qui se porte bien , celles-ci ïie seront-elles pas plus considérables chez le ma^ lade, surtout dans les maladies aiguës »? (Hipp. de Regim,). Dès-lors, selon le genre, l'étenduç et l'intensité de TafFection , il ne sent , il ne voit , il ne se meut, et parfois il ne pense plus comme en santé. Ses besoins et ses désirs ne sont plus les mêmes. Tel objet lui était agréable qui devient pénible; tel autre cesse d'être nuisible , et peut même devenir utile. Ainsi dans une ophthalmie,la lumière du jour qui, en s^nté , servait aux fonctions de l'œil, cause de vives douleurs,tandis que l'obscurité paraît favorable à la guérison. Est-on dans l'accablement fébrile, les plaisirs bruyans de la société fatiguent et sont insipides : c'est le repos, le calme qui doivent les remplacer. Dans certaines affections nerveuses, il est des malades qui prennent en aversion les objets dç leurs affections habituelles les plus chcre&jç^

ietc. , etc. , etc. Aussi serait-il dangereux de laisser un malade dans ses relations ordinaires avec les corps qui l'environnent. De nouveaux besoins sont en lui la source des indications dont nous nous occupons en ce moment , et qui exigent un régime particulier, n Ce qui est bon en santé est mauvais en maladie ; il faut alors en diminuer la force au lieu d'en user à l'ordinaire, sans cela le corps ne le supporte point , et en éprouve du mal au lieu du bien » . (Kipp, de JffécL),

Pour mettre ces indications en évidence , il suffirait de consulter la nature, et c'est vraisemblablement sur elle qu'ont été posées les premières bases du régime ou de la diète. Qu'un homme soit atteint de fièvre gastrique bilieuse, l'instinct seul lui fait repousser les alimens , le travail , les amusetnens ; il recherche , au contraire , le repos , une douce chaleur , les boissons acidulés. N'est-ce pas aussi cet instinct qui donne une appétence particulière pour les rafraichissans dans les fièvres inflammatoires , des aromates dans les ataxiques et les affections nerveuses chroniques ; les fortifians , to-^ niques dans la putridité , Fadjuamie ; l'air frais dans la défaillance , une température chaude et sèche dans les affections catarrhales , etc. , etc. ? Il est vrai que l'instinct nous égarerait assez sou^ venl si nous suivions uoiquemeat ses penchans. IX faut distinguer.

Après avoir remarqué les cas où Ton doit s'erk rapporter aux tendances instinctives , on soumet les autres à l'expérience, et l'on Hxe d'après elle ceux où il est utile de lutter contre les répugnances de l'instinct pour remplir les vues du traitement. C'est elle qui force à marcher vers les derniers temps d'une goutte régulière , et malgré les vives douleurs qui en éloignent le malade ; qui oblige à rester en repos dans le lit pendant une sueur critique^ tandis que le malade désire s'exposer à l'air frais dont l'impression serait pernicieuse en ce mo-» ment; qui fait prescrire un verre de vin à l' homme échauffé par un exercice violent , tandis qu'il préférerait de l'eau fraîche, etc., etc.

On doit donc procéder d'après ces deux méthodes, pour s'élève?* peu à peu à la connaissance de toutes les indications que fournissent dans chaque maladie les relations actuelles du malade avec les objets extérieurs.

En rapprochant ces indications, je les ai réduites à quelques chefs de division auxquels elles se ratta-. chent toutes : ce sont les circumjusa y applicata y ingesta^ excréta ^ gesta^ percepta et animi paihemata.

Mais avant d'aller plus loin , il me paraît nécessaire de déterminer les limites du régime avec plus d'exactitude qu'on ne l'a fait jusqu'ici. Ce que j'ai à dire sur celte matière facilitera Vintcl-

THÉRAPEUTIQUE GENERALEi 2o5

lîgence de nos indications ; et les de'lails dans lesquels j'entrerai sur chacune d'elles feront connaître de plus en plus le domaine auquel elles appartiennent.

Pour se faire une juste ide'e du régime , il faut le considérer sous le double rapport de son objet et de ses moyens.

Le régime a pour objet de re'gler l'usage des moyens diététiques ; soit afin de seconder le travail de la nature quand on l'abandonne à ellemême par une sage expectation ; soit dans la vue de faciliter l'action des médicamens. Il diffère de la médication en ce que celle-ci est toujours assez active pour opérer un changement notable que la nature ne produirait point sans les remèdes , et qu'il se borne à laisser agir la nature ou les médicamens. Son action est nécessairement modérée, soutenue; au-delà de l'effet qu'on en attend, çUe nuirait au retour de la santé ; tandis que l'action des remèdes doit être de courte durée. Enfin , il est à remarquer que le régime peut être ern^ ployé sans la médication, et que celle-ci a toujours besoin d'être secondée par lui.

Dans ses moyens , la diététique parait d'abord s'identifier avec la matière médicale , puisque le& ipciêmes agens appartiennent à l'une et à l'autre. Cependant , si l'on considère que la vertu d'un ]|ïiédicament est toujours relative à la disposition

2o4 Thérapeutique générale.^

de l'individu , et qu'elle dépend autant de celte disposition que des principes qui le constituent , on concevra sans peine que cette action doit digérer suivant les divers états de l'e'conomie animale, et particulièrement selon les effets que le régime produit dans cette dernière. La diététique prépare le corps à l'action que les remèdes doivent produire. Corporay ubi quis -pur gare a)olucris ^ facile Jluentes facere opportet (Hipp. Jphor.), Elle précède donc la matière médicale, agit sans celle-ci , et parfois d'une manière différente.

Je l'ai déjà dit , c'est surtout par ses effets que la diététique sort du domaine de la matière médicale et de l'étiologie. Les moyens qu'elle met en usage n'ayant qu'à faciliter le jeu des organes , selon les vues curatives, par des impressions légères, celles-ci doivent être réitérées un certain temps, et par conséquent très-douces ; car de plus fortes violenteraient la nature.

Dès que l'action des moyens diététiques est augmentée au point d'opérer dans le corps vivant un changement notable (plus facile à sentir qu'à exprimer), ils font partie intégrante de la matière médicale ou de l'étiologie. Dans le premier cas, le changement est utile et le moyeu devient curatif ; dans le second , il est nuisible et cause àes maladies. Appuyoïis-ceci de quclqucij exemples.

^ THÉRAPEUTIQUE GÉnÉrALE.' 2o5

L'exercice journalier, et qui fatigue peu , aide l'action des remèdes prescrits dans l'hypochondrie ; mais il devient curatif dès qu'on se sert de l'escrime, de l'ëquitation, dé la danse, etc.

Que l'air qui frappe un fëbricitant soit d'une température égale et douce, il est en rapport avec la chaleur de la peau , qu'il s'agit de combattre légèrement , et il sert à la diététique ; mais le malade est-il en contact avec un air froid , il s'ensuivra une augmentation de tous les symptômes fébriles, peut-être même une affection catarrhale , et dans ce cas il agit comme cause de cette nouvelle maladie. Si dans le rhume que la nature guérit à la faveur de quelques boissons adoucissantes , on fait prendre de la limonade ou du punch , par exemple , il est possible que la maladie, qui était encore dans l'état d'irritation , se dissipe aussitôt ^ et alors c'est un médicament que l'on a employé. Mais à coup sûr ce rhume , déjà arrivé à sa seconde période , sei^a aggravé par la limonade , et vraisemblablement le punch le fera passer à l'inflammation exquise , circonstances dans lesquelles ces deux agens entreront dans le domaine de Fétiologie.

La distinction que je fais entre les moyens diététiques et les médicamens , est semblable h celle que l'on reconnaît généralement entre les remèdes et les poisons. Tout est relatif en mé-

2o6 THÉRAPEUTIQUE GÉnÉRALE/

decine. Une substance, selon sa dose et la disposition individuelle , peut servir de médicament ou devenir un poison. Ainsi l'émétique est vénéneux , soit qu'on en donne plus de trois grains; soit qu'on l'administre même a un grain, lorsque l'estomac est dans une grande irritation. On voit aussi un légume, un fruit, une viande, etc., etc., produire les effets d'un poison sur certaines idiosjncrasies , tandis qu'en général ils servent d'aliment. Or, quoique peu déterminées, les limites entre le médicament et le poison sont saisies par tous les praticiens éclairés ; ils saisiront de même celles qui séparent la diététique de la matière médicale.

Au reste , ces limi tes deviennent encore plus rrianifestes si Ton observe que la diététique n'a qu'un petit nombre de moyens qui peuvent devenir parfois médicamenteux , tandis que la matière médicale se sert d'une très-grande quantité de substances qui ne sont point employées dans le régime; que les moyens diététiques et les médicamens, quoiqu'employés,, dans bien des cas, en même temps et pour le même objet , doivent être néanmoins prescrits séparément ; et enfin que les. moyens diététiques sont souvent ordonnés seuls dans les circonstances oii la nature n'exige point de remèdes.

Celte division n'est donc point arbitraire ; elle

THERAPEUTIQUE GENERALE. 207

s^offre naturellement à l'observateur qui prend une ide'e exacte des phénomènes de l'économie vivante, et qui ne doit rien soufïrir de confus dans un art où l'erreur peut être si funeste. La diététique constitue une science à part, et dont ort ne saurait méconnaître l'étendue. Toute maladie doit donc être envisagée sous le rapport des médicamens et sous celui du régime. Le peu de soin que l'on a mis jusqu à présent à préciser la diététique dans les livres et dans les consultations, prouve combien on était loin d'apprécier toute Fimportance et l'utilité des règles sur lesquelles il faut la baser , et par conséquent les indications qu'elle présente.

Ces indications seront , comme je l'ai déjà dit, déduites des relations du malade avec les objets extérieurs : or , l'état du malade comprend la constitution individuelle , la maladie , ses causes , ses épiphénomènes.. Ainsi le régime embrasse non-seulement l'état morbide , mais encore l'état des parties saines ; ce qui , pour le dire en passant , établit une différence essentielle entre la diététique et la thérapeutique.

Envisagé dans son ensemble , l'état morbide se présente à la diététique sous deux rapports généraux. Elle y considère i*^ les actions salutaires, quœ secundumnaturam ; 2P les actions qui sont contraires aux heureuses dispositions de la na-

2ô8 THfRAPEUTIQÎJE GENERAtE.

ture, quœ prœter naturam. Nous verrons dan^ la suite que la diététique a pour but de favoriser les opérations de la nature médicatrice dans les premières , et de seconder l'effet des médicamens que l'on oppose aux autres. Nullum tam efficax remediun medicijja hahet, quod auxilium afferi'e queaty si ei vîctus ratio résistât, velnon adjuvet. Galen. C'est à ces deux modifications générales de l'état morbide que je rapporterai les indications que nous avons à tirer.

ARTICLE PREMIER

Circumfusa.

De tous les corps dont l'homme est habituelle-* ment environné , l'air atmosphérique est , sans contredit, le plus nécessaire à son existence. On peut se passer un certain temps de manger , de boire, de dormir, de se mouvoir, etc.; mais le défaut d'air propre à la respiration peut rompre en quelques secondes les ressorts de la vie. Les anciens l'ont mis au nombre des alimens : très sunt alimenta ; cibus y potus et aer ; et les chimistes modernes ont démontré cette vérité.

L'air, fluide inodore, insipide, compressible y élastique, pesant, composé de 0,78 de gaz azote , de 0,21 d'oxigène et de 0,01 de gaz carbonique.

THERAPEUTIQUE GENERALE. 2CCJ

Se chargeant d'une certaine quantité d'eau, de calorique , de lumière , de fluide élastique , et dont les variations constituent les températures atmosphériques froide et sèche , chaude et sèche , chaude et humide, froide et hiimide; les temps orageux, etc. ; l'air, dis-je, agit sur récoiiomie animale par chacune de ces qualités ; mais c'est la température atmosphérique qui exerce le plus d'influence dans les affections morbides. On sait que rhumidité relâche la fibre, que la sécheresse la resserre , que le froid débilite et cohcentre , que la chaleur dilate et active les propriétés vitales. Il suffit de combiner ces quatre modifications pour avoir une idée des constitutions médicales , des saisons , des climats , des vicissitudes communes aux équinoxes, du choix des cantons, des habitations , etc. Je ne parlerai ni de ses altérations chimiques , ni des émanations gazeuses , des substances pulvérulentes, des odeurs 5 etc., que l'air contient accidentellement , et dont il faut tenir compte pour ne laisser échapper aucune des indications qu'il peut fournir.

L'observation fait voir entre les maladies et les constitutions de l'air, un rapport direct qui n'a point échappé aux anciens , et notamment à Hippocrate. Le sec et chaud développe l'état inflammatoire ; le chaud et humide favorise l'état bilieux; le froid et humide, Tétat lymphatique; le

2rO THERAPEUTIQUE GENERALE.

Je froid et sec, Tetat nerveux. On en infère naturellement que chacune de ces affections morbides exige une température opposée à celle qui pourra*it l'augmenter ou tout au moins l'entretenir; et l'expérience confirme cette induction. L'air frais est indiqué dans les fièvres inflammatoires (i). C'est une pratique reçue aujourd'hui , lors de fièvre exanthématique , de tenir le malade dans une chaleur douce , et non très - chaudement , comme on l'avait recommandé dans un temps , sous le vain prétexte de favoriser l'éruption. En été, où l'humidité, jointe à la chaleur, affaiblit trop les malades atteints de fièvre bilieuse , la constitution automnale serait nuisible. Elle l'est de même dans la fièvre muqueuse; tandis que, lors de névrose avec éréthisme , Tair chaud et sec peut aggraver la maladie.

Ce que j'ai dit de la température des jours , des mois, des saisons, en un mot de la constitution me'dicale de l'année ^ doit s'entendre des climats et des pays. Comme leur influence consiste principalement à augmenter ou à diminuer les modifications (k l'air atmosphérique , il est évident qu'ils agissent sur nos différens états morbides à la manière des constitutions. J'en excepte seulement les ëmana-

(i) Etenbn à cibo et polu réfrigérante non tantutn jw» vanluTy quantum àfrigidi aeris inspiratu.

THÉRAPEUTIQUE GENERALE. ^ll

lions qui s'élèvent quelquefois du sol, et qui ont des caractères particuliers. En suivantces principes on ne placera Tétat d'éréthisme ni di\ns le Nord, ni dans les pays secs et chauds , ou même froids; les hjdropiques , les rhumatisans , les catarrheux, ne choisiront pas une habitation humide , ni un pays marécageux, brumeux , pour leur séjour.

Règle générale : toutes les fois que les poumons et la peau ne sont pas spécialement affectés , ils ne réclament que l'action de l'air proportionnée à leur activité : il s'agit simplement alors de ramener les fonctions de ces organes à l'état le plus voisin de la santé.

Mais communément la nature développe en eux des actions morbides qui exigent des soins appropriés. La même température pourrait-elle convenir également dans les temps de crudité , de coction , de crise , lorsque la faiblesse est très-grande comme quand les forces vitales sont en excès? L'air froid ne serait- il pas pernicieux pour le malade dans une sueur bienfaisante , dans cette moiteur légère qui accompagne ordinairement l'éruption de la rougeole, de la scarlatine , etc. ? Les indications que l'on doit tirer de ces circonstances et de tant d'autres semblables sont trop palpables pour que je m'y arrête davantage.

Il est d'autres actions non moins essentielles à considérer que les précédentes, et qui indiquent

313 THERAPEUTIQUE GEWEKALE.

des changemens utiles dans le re'gime : je veux parler de celles que l'on produit par la médication. La vertu des remèdes est toujours en raison de la disposition des organes sur lesquels ils agissent, d'où l'on conclura qu'il faut s'assurer de cette disposition pour calculer avecle plus de certitude possible l' eôet médicamenteux. Or, le seul moyen de l'établir, quand la nature ne l'offre pas, c'est de la préparer par le régime. Que produirait un purgatif lorsque le corps est sec et chaud, et que les premières voies sont dans l'érétbisme ? Il serait digéré , ou ne ferait qu'ajouter à l'irritation qui existait déjà. Vainement donnera-t-on des sudoriiîques ; si la fîbre n'est pas assez relâchée, si les forces vitales sont mal distribuées , si la faiblesse est trop grande, la sueur ne s'établira point, ou du moins elle ne sera pas salutaire. C'est une règle reçue de ne point saigner pendant que la digestion concentre les forces» dans les premières voies. De même les fruits rouges , la salade et les rafraichissâns , Tair froid sont généralement nuisibles aux* malades que l'on a mis à l'usage du pelit-lait ou des sucs d'herbes, des bains , dti lait d'ânesse , des bouillons rafraichissâns, pectoraux, etc. Enfin personne n'ignore le danger qu'il y aurait de ne pas faire prendre beaucoup d'eau tièdepour seconder l'effet des vomitifs;^ et les praticiens sont tous les jours témoins des suites fâcheuses qui résultent de l'imprudence des ma-

THÉRAPEUTIQUE GÉivÉuALE. 2ï5

lades dont le corps n'est pas tenu dans une température d'environ seize degrés , le jour d'une purdation. Tant qu'on ne se livrera pas à la recherche des indications de la diététique, on s'exposera à perdre le fruit des opérations de la nature et de l'art. Combien de remèdes dont l'efficacité s'est trouvée en défaut, uniquement parce que le régime convenable n'était pas exactement observé !

ARTICLE DEUXIÈME

Des Indications prises des Applicata*

Les anciens n'ayant pas comme nous l'immense catalogue des médicamens pour servir à la méthode agissante , s'occupaient beaucoup plus des relations de l'homme avec les objets qui le touchent. 11 est vrai qu'entre leurs mains, les moyens diététiques devenaient souvent de véritables remèdes, c'est-à-dire, capables de produire des actions violentes dans l'économie animale, et qu'ils confondaient ainsi deux parties bien distinctes du traitement. Mais les modernes ont à se reprocher d'avoir trop négligé en même temps cette médication et le régime.

Les indications curatives qui se rapportent aux applicata sont relatives à la température du corps , aux forces musculaires , aux fonctions de

2l4 THÉRAPEUTIQUE CENERALFr

ia peau comme à la transpiration , à la propreté^ etc.

Les actions morbides qui réclament la chaleur ou le frais sont ici les mêmes que pour les circum-

Jusa, Le temps de crudité, tel que le frisson fébrile, exige un lit et des vêtemens chauds , qu il faut diminuer à mesure que la chaleur fébrile se développe. Le rhumatisme , la goutte , les affections catarrhales, parai jtiques,rhydropisie, les spasmes nerveux en général demandent aussi des vêtemens chauds : on observera surtout d'éviter les transitions subites du chaud au froid.

Le lit, qui fait la principale indication à remplir chez les fébricitans, était très-soigné par Arétée, Alexandre deThrales,Celse,etparSydenham, ce célèbre imitateur des anciens. 11 paraît même en avoir mieux apprécié non-seulement les avantages , mais les inconvéniens. Les malades atteints de fièvre ont en général besoin de la chaleur modérée du lit : une température trop élevée augmenterait l'éréthisme, causerait le délire , en produi-

■ sant en quelque sorte les effets d'un bain trop chaud. Ces accidens indiquent donc de diminuer la chaleur du lit , de lever même le malade pendant quelque temps; mais il faut particulièrement le soustraire à la chaleur qui paraît diminuer l'énergie vitale.

Plus la débilité musculaire et la courbature sont

THÉRAPEUTIQUE GENERALE. 2l5

prononcées , plus le malade doit rester couche ; il cherchera même la position la plus commode et qui exige le moins d'efforts. Le lit est indiqué durant relfet d'un purgatif, d'un vomitif; pendant deux ou trois heures après la saignée , la ponction , une grande opération : c'est la position la plus favorable au repos dont le malade a besoin dans ces momens.

Le lit réunit aussi l'avantage d'une chaleur égale et qui facilite la transpiration insensible. Morgagni se préserva d'une épidémie catarrhale en se couchant dès qu'il se vit atteint , et en restant au lit deux jours de suite , pendant lesquels il observa une diète sévère. Au reste, dans les affections chroniques , les auteurs recommandent d'entretenir la perspiration parles gilets et les pantalons de flanelle fine, et par d'autres vêtemens aussi peu conducteurs du calorique, tels que la soie, le coton , chez les personnes nerveuses, débiles, délicates, phlegmatiques. Dans la fièvre hectique , le marasme , ce sont les extrémités et la tête qui manquent le plus de chaleur. La transpiration demande aussi d'être activée. Il n'en serait pas de même des parties enflammées ; la chaleur sèche leur serait éminemment nuisible.

La propreté présente des indications également utiles à satisfaire. Qui ne sent la nécessité de l'entretenir pour que rien ne bouche les pores ^

2l6 THÉRAPEUTIQUE GENERALE.

et qu'aucune substance pulvérulente ou autre n'altère le tissu cutané ? C'est surtout dans les fièvres longues et graves , où le malade a des urines , des déjections involontaires, des poux à la tète, qu'il faut redoubler de soins pour le tenir proprement au moyen des lotions, des bains, des pédiluves , etc. Des praticiens ont conseille le bain tiède avec le savon pour nettoyer la peau de temps en temps , pendant l'usage des frictions mercurielles. Il est inutile de dire qu'il est bon de laver la peau après l'application de substances mucilagineuses, extractives , huileuses , etc.

Je ne finirai point sans recommander expressément de ne pas gêner la circulation ni la respiration des malades par des vêtemens trop serrés, ou dont la pesanteur comprimerait les vaisseaux sano^uins et autres.

ARTICLE TROISIEME

Des Indications prises des Ingesta.

Il n'est peut-être aucune partie de la diététique dont on tire autant d'indications que des alimeiis et des boissons î c'est sans doute parce qu'il n'y a pas de fonctions aussi importantes par ses relations avec les autres parties du corps, ni aussi variées que la digestion ; car non -seulement les

forces vitales de l'estomac et des intestins sont susceptibles d'éprouver plusieurs sortes d'altérations, mais celles du goût , de la faim , de la soif, s'y combinent et les multiplient liabituellement. Tantôt le goût se trouve affaibli, bizarre, etc. ; tantôt la faim est vorace ou nulle , irrëgulière, etc. Ici le goût fait désirer des alimens que l'estomac ne digère pas; là , mais plus rarement , l'estomac élabore des substances dont le goût est révolte, La soif est augmentée ou diminuée , et réclame des boissons rafraîchissantes ou toniques , selon qu'elle dépend d'irritation ou d'atonie. M. Clos , de Sorèze , a signalé , dans ces derniers temps , une espèce de choléra morbus dans lequel , malgré la soif extrême et la sécheresse de la langue , il ne faut qu'une boisson excitante, prise en petite quantité , et combinée avec l'emploi des médicamens toniques.

Lorsque les fonctions de la digestion sont lésées par une affection idiopathique des premières voies, la diététique ne doit pas chercher ailleurs ses principales indications. Elle suivra les actions salutaires de la nature qui se rapportent à la maladie , à ses périodes , à la disposition de l'individu, etc. Ainsi la réplétion exige la diète ; dans les spasmes , il faut nourrir moins à la fois et plus souvent ; l'atonie indique l'emploi des boissons excitantes, et l'éréthisme celui des boissons et des alimens

2l8 THERAPEUTIQUE GENERALE.

relâclians. Je ne donnerai point d'exemples de ces indications dans les maladies aiguës ; le traité de J^ictii in acut'is en contient un assez cfrand nombre. On aura seulement l'attention de ne pas prendre pour tels les casoiiles alimens agissent comme remèdes, et font partie de la médication.

Les lésions sympathiques des premières voies ne méritent pas moins d'attention que les essentielles. Soit que Festomac reçoive Tinfluence d'une partie éloignée qui peut altérer ses fonctions; soit que son activité puisse détourner des forces vitales dont la nature a besoin pour triompher de la maladie d'un autre organe , l'indication est toujours de nourrir avec la plus grande réserve. On sait que la digestion nuit aux grandes suppurations , et que les douleurs vives altèrent \qs fonctions des organes digestifs. Ainsi une violente céphalalgie arrête la digestion , et produit même le vomissement. Les fortes émotions de l'ame^ les hémorrhagies exercent la même influence sympathique sur les prenTÎères voies, et présentent des indications analogues.

Les actions morbides que fart doit réprimer , et qui intéressent l'estomac d'une manière directe, indiquent, dans le régime alimentaire, des changemens relatifs à la médication prescrite. Je dis à la médication prescrite.^ car la nature est alors maîtrisée par les remèdes , et c'est à la directioa

THERAPEUTIQUE GÉnÉrALE. 2 1^

de ceux-ci qu'il faut adapter la diététique. Dans la partie affectée , les indications sont les mêmes pour les médicamens et pour le régime ; ils tendent directement à un but commun. Mais il n'en est pas ainsi pour les parties éloignées^ où souvent la médication ne peut opérer sans des soins particuliers. Qu'une affection gastrique bilieuse surv'enne , la surcharge des premières voies fera proscrire les alimens tant que la digestion ne sera pas libre. Si, au contraire, une névrose hystérique exige un purgatif pour opérer une révulsion salutaire, les boissons anti-spasmodiques doivent changer : elles seront relâchantes pour seconder l'effet du remède. Il en sera de même des alimens que l'on pouvait donner auparavant en petite quantité; ils seront supprimés durant l'effet du purgatif jusqu'à ce qu'il soit presqu'entièrement terminé ; époque à laquelle on commence à prescrire un peu de bouillon.

La recherche de ces indications ne saurait être trop recommandée aux praticiens , et surtout au vulgaire , toujours trop porté à donner des alimens sans choix et sans mesure , parce qu'ils ne sentent point assez la nécessité , ni de préparer le corps pour assurer l'efficacité des remèdes, ni de soigner le régime toutes les fois que la nature peut guérir sans les médicamens.

220 THERAPEUTIQUE GENERALE.

ARTICLE QUATRIÈME

Des Indications prises des Excréta,

Les selles , les urines , la transpiration ^ Fexpectoration, les règles , le flux hëmorrhoïdal , la leu- <:orihëe, etc. sont les principales excrétions dont je dois m'occuper ici.

Chacune des matières sécrétées a ses qualite's particulières et un organe par lequel se fait l'excrétion. J'ai déjà eu occasion de signaler les premières, en traçant les caractères des fluides animaux ou humeurs. La physiologie a du faire connaître les fonctions àes voies excrétoires , et la pathologie la lésion de ces fonctions organiques. De ces préliminaires on doit passer facilement aux indications curatives. Il s'agira toujours de l'excès, ou du défaut, ou de l'altération de la matière; mais , en se rappelant que ces diftérences dépendent des opérations de la nature ou de l'art , on n'a qu'à se conformer à la marche de celle-ci. Lorsque la nature arrête les excrétions dans les temps de crudité et de coction fébrile , et qu'elle les rend toutes faciles à la terminaison fa-, vorable de la maladie , ne serait-ce pas s'éloigner de son but, que de provoquer d'abord les selles par des lavemens , les urines par des boissons , la

THERAPEUTIQUE G E NEll ALE. 221

transpiration par la chaleur du Ht, et de ne pas les faciliter quand elles sont critiques ?

On peut mettre à côté des excrétions naturelles dont je viens de parler, les excre'tions artificielles produites par les sëtons, les vësicatoires^ les cautères, les fistules, etc.

Rendre la transpiration facile en tenant le corps dans une chaleur égale et douce, en excitant légèrement la peau par des frictions , par les bains, par un exercice proportionné à l'état des forces ; favoriser le cours des urines par des boissons ; les selles par des fumigations , des lavemens ; de l'expectoration par des boissons mucilagineuses , légèrement aromatiques ; panser régulièrement les ulcères chroniques, éviter toutes les circonstances qui pourraient leur être contraires , en détournant les mouyemens vitaux de leur tendance salutaire , voilà ce que prescrit la règle pour les cas où la nature paraît vouloir ramener ces fonctions à l'état de santé.

L'emploi des sudorifîques , des vomitifs , des purgatifs, des expectorans, des diurétiques, etc.^ offre des indications diététiques analogues à celles que l'on tire des seuls efforts de la nature. Oa tiendra donc le ventre libre pendant l'action des laxatifs ; l'estomac peu chargé durant celle des ex-^ pectorans, des diurétiques, des sudorifîques^ etc.

ARTICLE CINQUIEME

Des Indications prises des Gesta.

Le mouvement est nécessaire à la vie. L'homme ne saurait se passer d'exercice et de repos, de la veille et du sommeil. Ces situations opposées alternent habituellement, et sont relatives à l'état des forces. Il faut conserver une certaine activité, soit pour dormir , soit pour profiter du repos pendant îa veille : l'exercice immodéré, ou porté au-delà des forces , serait nuisible ; la veille n'offrirait qu'une agitation dont la durée causerait bientôt une maladie.

Le repos est indiqué par la débilité musculaire dans les maladies fébriles , par les spasmes dans l'hystérie , par l'état inflammatoire , ou d'éréthisme, d'agitation que l'exercice pourrait augmenter. Sur la fin des accès de goutte et de rhumatisme Texercice devient utile pour dissiper l'engourdissement des articulations; il sert également à détruire les obstructions abdominales , à faciliter la circulation des fluides chez les scrophuleux : oti provoque le sommeil lors de veille prolongée , et la veille dissipe l'assoupissement.

L'exercice est ordonné aux malades qui prennent des eaux minérales , commq lors d'engour-

TflÉllAPEUTl(:)UE GÉNÉRALE. ^2Ûl

dissementdes membres , d'obstruction des viscères abdominaux, etc.; on les tient eVeîllés peU' lant l'effet de l'emetique , comme dans celui des poisons ; le sommeil doit être favorisé , tant pour réparer les forces que pour calmer des douleurs , dans les névralgies , après les grandes opérations chirurgicales, etc. La nécessité du repos se conçoit aussi aisément après la réduction d'une fracture , d'une luxation , etc. , et après l'invasion des fièvres, lorsque la nature réunit chez un adulte vigoureux et bien constitué toutes les forces du sujet pour opérer la guérison , ou bien quand la faiblesse ne permet au système musculaire aucune activité même légère, puisqu'elle pourrait fatiguer. Dans le premier cas , les forces éprouvent une réaction, considérable, combinée avec la concentration dont la nature a besoin dans la partie essenliellement. affectée ; dans le deuxième, elles sont épuisées, et le peu qui reste suffit à peine*à la guérison. L'activité d'une partie non affectée peut avoir une influence fâcheuse sur l'organe malade : telle est celle d'un œil quand l'autre est dans l'état inflammatoire. Au reste, que ceux des médecins qui se laissent entraîner par l'esprit de système, réfléchissent sur le calcul des indications diététiques relatives aux gesta ou acta y et ils connaîtront mieux la véritable théorie des mouvemeas qui se manifestent dans les corps animés.

224 THÉRAPEUTIQUE GÉiVÉRALÉ.

ARTICLE SIXIÈME

Des Indications prises des Percepta,

Le plus sensible et le plus mobile de tous les systèmes organiques doit offrir des altérations plus fréquentes et plus variées que les autres , et un plus grand nombre d indications diététiques à remplir. On ne rencontre guère en effet d'affection morbide sans l'excès ou le défaut de sensibilité, de motilité dans les organes des sens, et qui ne mérite des soins appropriés. C'est la vue qui s'obscurcit ou ne peut supporter la lumière ordinaire ; la surdité ou l'action trop vive aes sons sur l'ouïe ,* l'inappétence ou la voracité; le dégoût général ou pour quelques alimens , ou bien l'exaltation de ce sens , qui ne peut supporter les saveurs habituelles ; l'iiidifférence , ou la susceptibilité qui rend les sentimens trop vifs , la volonté trop brusque, l'imagination trop active, etc. Il n'est pas de lésion de la perception ou de l'entendement qui ne devienne l'objet d'une indication plus ou moins importante. Les maladies aiguës, et surtout les ataxiques, en offrent de nombreux exemples.

Dès le début d'une maladie fébrile : frissons , spasmes, courbature dans laquelle la pression ,

même légère, est douloureuse; sensibilité augmentée dans les yeux, l'ouïe , etc.; anorexie, soif, chaleur exaltée localement , tristesse, diminution de l'activité mentale ; quelquefois idées bizarres , incohérentes, rêvasseries. Dans' le cours de la maladie, le délire se prononce gai ou sinistre , obscur ou violent , universel ou sur un seul objet , etc.

Quelles que soient ces altérations morbides, on s'assurera d'abord si elles sont essentielles ou secondaires ; si elles dépendent des actions de la nature ou des actions de l'art.

Lorsque le délire survient durant la première période d'une fièvre bilieuse, et qu'il est causé par l'affection sympathique de la tête , il indique les soins propres à ramener les fonctions de l'entendement à l'état le plus voisin de la santé, dans la vue de simplifier la maladie, en suivant toutefois la marche de cette dernière. On peut traiter de même celui qui accompagne une crise heureuse : il'ne s'agit alors que de favoriser le travail de la nature. Mais le délire qui est un symptôme de la deuxième période ou de la coction sera plus respecté. Il faut diriger avec une semblable réserve celui qui se déclare dans une fièvre putride , et dont l'origine n'est pas encore assez distincte.

Il n'est aucun phénomène morbide de la sensi* bililé qui ne présente quelqu'une de ces indications.

226 THÉRAPEUTIQUE GÉrSTERALÏT.

Le délire idiopathique mérite beaucoup d^attention dans les maladies mentales ; il appartient alors Rarement à la nature, et souvent à la médication. Mais à mesure qu'on le connaîtra mieux , il paraîtra bien moins commun qu'on ne l'a pensé jusqu'à présent. C'est pour avoir méconnu cette vé- :^ité d'observation que l'on a tant exagéré l'importance de la médecine morale. Le peu de succès qu'on en a eu suffirait pour détromper les prati-^ eiens qui prendront la peine de comparer les guérisons obtenues par cette méthode , dans les maisons destinées au traitement des aliénés de Paris et de Londres, et celles que l'on opère à Vienne , en réduisant la médecine morale aux indications diététiques. Mais le seul moyen de dissiper l'obscurité qui règne encore sur ce point de thérapeutique, c'est de préciser les cas oii Taliénation d'esprit est sympathique ou secondaire ^ ses périodes aiguë et chronique, sa marche d'abord simple , puis composée ; mais surtout de remonter à ses causes.

THERAPEUTIQUE GENERALE. l'I'J