OCCLUSION INTESTINALE

occlusion vermineuse. Ce dernier accident, spécial à l'enfance, revêt rarement, il est vrai, une intensité suffisante pour justifier l'erreur. Quelquefois, cependant, ses allures sont assez menaçantes pendant quelques heures et le diagnostic peut être hésitant. Aussi, en cas de doute, est-on autorisé à administrer un vermifuge, à condition de le faire dans les premières 24 Iieures de la maladie.

On sait à quel point la péritonite aiguë par perforation peut simuler l'occlusion intestinale, et chez l'enfant en particulier c'est surtout l'appendicite perforante aiguë qui prête à la confusion. Dans les deux cas, d'ailleurs, l'ouverture du ventre s'impose, et, s'il y a appendicite avec péritonite aiguë généralisée, c'est l'incision médiane qui doit être choisie, comme pour l'occlusion. iSlais avant d'inciser, le sujet étant chloroformisé, on aura soin de bien déterminer s'il n'y a pas dans la fosse iliaque droite un empâtement au niveau duquel il serait indiqué d'opérer. (Voyez Applndicite.)

En somme, depuis qu'on a coutume de traiter par la laparotomie les péritonites par perforation (voyez Péritonites), la discussion diagnostique qui précède a beaucoup perdu de son intérêt, l'indication opératoire étant à peu près la même dans les deux cas.

Nous avons résumé à part le traitement propre aux deux formes d'occlusion qui sont plus particulièrement réservées à l'enfance, et dont le diagnostic spécial peut souvent être posé avec assez de netteté : l'invagination intestinale (voyez Intestin), et l'occlusion au cours de la péritonite tuberculeuse (voyez Péritonite, tubeV' culeusc).

Les autres occlusions de 1 enfance sont à peu près exclusivement aiguës, causées par des brides, par des nœuds diverliculaires, par des hernies internes, par des volvulus, etc.

Parmi les moyens non opératoires innombrables qui ont été recommandés, il ïsiui proscrire formellement les purgatifs, qui ne servent qu'à aggraver la situation. On sera en droit d'essayer les grands lavements, le lavage de l'estomac, l'insufflation rectale, l'électrisation de l'intestin (lavement électrique), l'inversion du sujet, etc., mais à condition de ne pas perdre ainsi un temps précieux. Il est certain que par tous ces moyens médicaux on obtient quelques succès, même au bout de plusieurs jours, mais le retard apporté à la laparotomie est une cause encore bien plus fréquente d'échec. Si l'on opérait toujours au bout de 24 heures, de 48 heures au plus, le succès serait la règle, au lieu d'être l'exception comme il l'est malheureusement encore, la plupart des sujets n'étant confiés au chirurgien qu'au bout de 5, G, 8 jouis.

S il ett indiqué d'opérer, deux méthodes sont en présence : l'anus