CHAPITRE X

TBMPBRATORB PERIPHERIQUB DU THORAX.

I. — Température périphérique du thorax à Vétat normal. — Avant d^étudier les résultats que donne Texploration de la température périphérique du thorax dans les maladies de poitrine, il importe de connaître la température normale de la peau de cette région, en différents points, aux différentes périodes du jour, de signaler l'action des agents extérieurs comme cause de refroidissement, et surtout de savoir si les résultats sont semblables, lorsqu'on expier»» deux points symétriques des espaces intercostaux. I«a connaissance de ces faits est indispensable, si Ton veut apprécier avec justesse Tinfluence des maladies du poumon et de la plèvre sur la température pariétale du thorax.

D'après J. Davy, la température de la peau du thorax e^t dans une de ses expériences :

Sur la sixième côte gauclic sur le cœur 34*44

» droite 33*89

D'après Martin, la température de la poitrine varie entre 32'»5et37\

Alvarenga donne le chiffre 35<'2 comme la moyenne géae raie de la température du thorax.

D'après Gassot :

La température do la région sus-claviculairo

est.. 37*4

De la région mammaire 3:î*4

A l'État normal 541

De la région costale (hypochondre droit) 36*^

De la région costale supérieure Sb*^

D'après M. Peter, chez les individus sains la température prise dans le deuxième espace intercostal, varie entre 35'*6 et 36''. La température axillaire étant 37'', Su"" est la limite normale qu'atteignent les chiffres locaux. Le chiffre 35'8 doit être regardé comme moyenne. La température jronérale prise à l'aisselle varie d'ordinaire entre 37® et 37'*2. Il existe donc entre les températures locales et la température générale une différence qui peut aller de l"* à IH et rarement au delà. Ce rapport est regardé comme la règle par M. Peter.

D'après cet auteur, la température pariétale chez des sujets sains est égale des deux côtés du thorax dans les points symétriques explorés.

Un grand nombre d'auteurs ont signalé des différences dans la température comparée des deux aisselles, qui peuvent être considérées comme des températures cutanées périphériques.

Wegscheîder * pense que la température comparée des aisselles n'est jamais égale des deux côtés.

D'après le professeur Luigî Concato, la température des aisselles et du thorax ne serait jamais égale des deux côtés. Nous avons cité plus haut (page ) les résultats obtenus par cet auteur.

M. Lereboullet^ et ses élèves Zoeller et Berlin, ont fait en 1878 un certain nombre d'expériences, adn de déterminer les variations de la température périphérique de la paroi thoracique chez des sujets sains.

Voici quelques chiffres qui résument ces expériences :

1« Homme adulte, bien constitué, entré à l'hôpital pour une constipation opiniâtre et parfaitement guéri.

Moyenne des températures locales :

Sommet gauche 35*80

>» droit 36«22

i, Wegscbeider. Virchow's Archiv fur pathologische Anatomie und phy$iolo^ie. 69» vol. 1877.

2. Lebeboullet. Les températures morbides locales. Gazelle hebdomadaire de méd, et de chir.^ 1878, pp. 663, 664 et 665.

Différence en faveur du sommet droit. 0»42

» minimum 0*>20

» maximum 0°60

2^ Homme adulte, anémique, convalescent de paralysie diphtéritique.

Moyenne des températures locales :

Sommet gauche S5^

» droit 8&70

Différence en faveur du sommet droit. 0«17

» minimum 0*00

» maximum • 0*60

3® Homme adulte, très anémié, convalescent de diarrhée de Cochinchine.

Moyenne des températures locales :

Sommet gauche 34'*40

droit 35*20

Différence en faveur du sommet droit. 0^

» minimum 0*60

» maximum 1*00

4* Jeune sujet, bien constitué, convalescent de rhumatismd goutteux.

Moyenne des températures locales :

Sommet gauche 35*03

» droit 35*15

Différence en faveur du côté droit. . . . 0*12 w » » dans

une observation 0*40

Différence maximum en faveur du côté

gauche .' 0*70

&* Jeune sujet, très bien portant, simulant une aphonie. Moyenne des températures locales :

Température du sommet gauche 34^40

» du côté droit 34«60

Différence en faveur du côté droit.... 0*20 6* Malade guéri d 'une fièvre intermittente. Moyenne des températures locales :

Sommet gauche 35*45

» droit 35o85

Différence en faveur du sommet droit. 0*40

» minimum • : . • 0*20

n maximum 0*60

La moyenne générale de toutes les expériences entreprises

A l'État normal 643

dans le but de mesurer comparativement chez des individus parfaitement sains et apyrétiques, la température aux deux

sommets, est la suivante :

Sommet gauche 35'»27

» droit 35056

€ Il existe donc normalement, dit M.Lereboullet,enfaveur du sommet droit, une différence de température de 0^29 ou d'environ 3 dixièmes de degré. La différence de température la plus considérable que Ton puisse observer dans les conditions normales, c'est-à-dire chez des individus non tuberculeux et ne présentant du côté deTappareil thoracique aucune lésion appréciable est de 1**. II est des cas très rares dans lesquels on n'observe entre les deux sommets aucune différence de température. »

£t plus loin :

€ Il est un fait assez singulier, c*est cette prééminence de la température au sommet droit chez la plupart des indivi* dus que nous avons examinés, et cela sans que les chiffres thermiques constatés soient plus élevés que ceux que M. Peter indique comme normaux. Mais ce fait, il faut nous contenter de le signaler ; nous n'essayerons pas d'en déduire une conclusion précise quelconque, nous bornant à faire remarquer que dans les conditions les plus normales en apparence, une différence de température parfois très notable, peut s'observer entre les deux côtés homologues de la poitrine. »

Dans ses recherches sur des sujets sains, M. Brébion* a trouvé :

Matin. Soir.

Fosse sous-claviculaire {2« espace intercostal). 35®5 36°5

Fosse sus-claviculaire 35«1 36°3

Fosse sus-épineuse 35*1 36°3

Face interne du bras 34*'8 35"7

De ces recherches l'auteur conclut :

1* Que, chez les sujets sains, il n'existe pas de différence de température entre les deux côtés de la paroi thoracique pour

\. Brébion. Contribution à l'étude delà température de la paroi thora^ cique chez Us phthisigues. Revue mensuelle de médecine et de chirurgie. Paris, 1880, IV, pp. 526, 533.

TEMPERATURE PERIPHERIQUE DU TORAX

les fosses sous-claviculaire, sus-clayiculaire et sus-épineuse;

2^ Que la température de ces différentes parties est plus élevée le matin que le soir.

Appliquant le thermomètre en arrière du thorax, sur le trajet de Taorte, à 3 centimètres au-dessous de l'omoplate et en dedans, M. Brebion trouve :

A (Irotle. A gauche.

Pour l'un, au matin .... 35<*6 36®2

Chez un autre, le soir .... 36^7 37*3

Chez un troisième .36*2 36*>7

et conclut à une élévation du côté gauche dans la région de l'aorte tenant au rayonnement thermique du gros vaisseau.

Le résultat des observations récentes de Von Anrep * est que la température locale des deux côtés du thorax est rarement égale.

Il a obtenu les résultats suivants sur des malades sains consignés dans les trois tableaux suivants :

\^ Observation.

JOUR

Côté droit... 35,6

Côté gauche . 33, 7

2« Observation.

Côté droit

Côté gauche . . . .

i . Von Anrep. Ueber peinphere Temperalurmcssungen bei Lungenhranken. Verhandlungen der Phyaical. medicin. Gesellschaft w Wiirzburg