DANS LES TUMEURS
Température à la surface de la tumeur • • 37"2
— au point correspondant de l'autre membre. . . 36o
Amputation de la cuisse. Guérison sans accident. La tumeur jétait un mélange d'ostéome, d'encliondromc et de sarcome fuso-cellulaire. L'enchondrome prédominait.
Observation. — Ostéo-saroome du genou. — Thermomélrie locale. (Estlandcr.)
Homme, 32 ans . Il y a deux ans que son genou droit devenait raide et volumineux. Le massage essayé n'eut aucun résultat. Entré à l'hôpital le 22 février 1876. Bonne constitution, pas d'affection viscérale. Au-dessus en avant et en dedans du genou, tumeur adhérente au fémur, inégale, recouverte d'une mince couche osseuse, pulsatile, mais diminuant à peine de volume par la compression. Les mouvements du genou sont indolents, mais un peu limités. Ganglions de l'aine volumineux.
Température à la surface de la tumeur 38o3
— au point correspondant de l'autre côté 38°
— dans l'aisselle 39o
Le lendemain, nouvelle exploration :
Surface de la tumeur 38o
Côté opposé 36o5
Dans l'aisselle 38"
Dès lors, le doute sur la nature de la tumeur n'est plus possible. C'est un ostéo-sarcome fortement vasculaire. Comme les ganglions qui sont pris peuvent être enlevés sans diflîculté, l'amputation de la cuisse est proposée. Le malade la refuse.
Observation. — Sarcome du tibia. — Thermométrie locale. (Estlander.)
Veuve, 60 ans. Découvre, il y a 7 ou 8 ans, à la partie antérieure de la jambe droite, une petite tumeur flxée au tibia. En septembre 1875, cette tumeur devint douloureuse et prit le volume d'une petite pomme. Les ganglions inguinaux avaient grossi. Le 10 février 1876, l'engorgement des ganglions a augmenté : on propose l'ablation de la tumeur de la jambe et des ganglions; le malade refuse.
Elle revient le 11 mai; la tumeur s'était beaucoup accrue : elle i avait le volume des deux poings : elle était molle et presque fluct tuante, recouverte d'un tégument aminci, ulcéré au sommet; pas ■ de suppuration entre la peau et la tumeur.
THERMOMÉTRIE LOCALE
Température à la surface de la tumeur 38oi
— au point correspondant du côté opposé 370
— aisselle 27<>8
Dans l'aine au-dessus et au-dessous de l'arcade crurale, plusieurs ganglions volumineux.
Le 15 mai, désarticulation du genou, par le procédé Gritti. et ablation des ganglions de l'aine. Guérison facile. État général excellent au 1" août, mais bientôt la santé s'altéra; il y eût de l'amaigrissement, de la fièvre, pins tard des convulsions et du coma. La mort survint le 1" septembre. Noyaux encéplialoïdes, dans les poumons et le foie. La tumeur primitive était un sarcome à cellules fusiformes, parti du bord antérieur du tibia et propagé jusqu'au canal médullaire.
Observation. — Sarcome du thorax. — Thermométrîe locale. — (Estlander).
Paysan, 39 ans : brûlé dans son enfance à la partie antérieure du thorax. A 20 ans, apparaît dans la cicatrice une tumeur qui présentait à la fin de 1875 le volume d'une pomme de terre. Depuis cette époque, accroissement très rapide. Ulcération à la surface. Hémorrliagies abondantes. Entré à l'hôpital, le 21 juin 1876. Le malade est solidement bâti : son état général est satisfaisant. La tumeur présente 18 centimètres de circonférence et 9 centimètres 1/2 de hauteur. Elle est cylindrique, bombée, de consistance ferme.
Température à sa surface 38o7
— au point correspondant du côté opposé. .. . 37ol
— dans l'aisselle 38o7
L'extirpation est faite. Deux jours plus tard la température redevient normale. La tumeur était un sarcome à cellules rondes.
Observation. — Enchondro-sarcome de la mâchoire inférieure. — Thermométrie locale. (Estlander.)
Femme, 41 ans : bonne constitution, état général satisfaisant. Au printemps de 1876, la molaire de la branche droite du maxillaire inférieur fait saillie et quoique saine, tombe spontanément ; vers l'angle de la mâchoire, sur la face externe de l'os, apparaît une tumeur grosse comme la moitié d'un œuf de poule. Les 3° et 5° molaires sont mobiles, la gencive est soulevée par une tumeur de consistance ferme.
Deux ganglions sous-maxillaires sont pris. Température à la surface de la tumeur ^/oj
— du côté opposé ^^0^
DANS LES TUMEURS 699 Une seconde exploration donne les mêmes différences. Résection de la moitié de lanicâchoire; ablation des ganglions. 3 jours après, état général satisfaisant. Tout fait espérer une guerison rapide.
La tumeur était un mélange de sarcome à cellules fusitormes et de chondrome .
Dans un cas très intéressant, Cauchois' a obtenu des résultats qui confirment ceux de Estlander.
Observation. — Sarcome du bras. — Marche de la température locale.
Ml'" X. . ., 25 ans, habitant la campagne, entre à l'Hôtel-Dieu de Rouen vers le milieu du mois d'août dernier, pour une tumeur du bi-as droit.
C'est dans les derniers jours du mois de mars de cette même année que M"°X... a ressenti dans le petit doigt de la main droite, ainsi que sur le bord interne de l'annulaire, des fourmillements continus. Elle découvrit alors à la face interne du bras, vers la partie moyenne et dans les masses musculaires mêmes, une petite tumeur qui, dès ce jour, a fixé son attention et n'a cessé de s'accroître. Cet accroissement s'est fait très rapidement, puisque cinq mois après, c'est-à-dire au moment où nous observons la malade, le bras au niveau de la partie lâ plus saillante, semble avoir triplé de volume. La tumeur s'est développée sans accompagnement de douleurs, en ne provoquant que quelques tiraillements douloureux de l'avant-bras (face antérieure) .
Elle fait donc saillie surtout à la face interne du bras, empiétant à la fois sur les faces antérieure et postérieure. A ce niveau, le bras offre dans ses deux tiers inférieurs un gonflement énorme, de consistance ferme, celle que donne en général tout gonflement musculaire, et sensiblement la même dans tous les points, diffus sur ses limites et paraissant occuper toute l'épaisseur des parties molles, sans adhérence avec l'os. La peau est saine, un peu rouge et vascularisée seulement sur un point limité à la région la plus saillante. La pression sur la tumeur est douloureuse. Les mouvements du bras et de l'avant-bras sont notablement gênés et douloureux (tiraillements des muscles et des nerfs). Il existe un ganglion gros comme une noix d'ans la paroi interne de l'aisselle. L'élévation locale de la température est appréciable à la main; les
1. Cauchois (de Rouen). — Note sur la température locale des néoplasmes, 1878. Revue mensuelle de médecine et de chirurgie, p. 763.
700 THERMOMÉTHIE LOCALE
pulsations des artères radiale et cubitale sont sensiblement les mêmes des deux côtés; la circulation veineuse et lymphatique paraît gênée, car les doigts et la main sont le siège d'un œdème bien manifeste. Aucune altération de la sensibilité des doigts main, avant-bras. • '
La santé générale ne paraît pas avoir encore souffert, sauf l'appétit diminué depuis quelques temps, mais les couleurs des joues sont encore des plus fraîches, et l'embonpoint général est resté le même.
Aucune cause locale ne saurait être invoquée pour expliquer le développement de cette tumeur ; et il n'existe point d'antécédents de famille, à la connaissance de la malade.
« J'arrive maintenant aux observations intéressantes à consigner, celles relatives à la température.
J'ai toujours pris la température le matin seulement, successivement dans les deux aisselles, avec le thermomètre laissé de chaque côté le même temps en place, et voici le tableau que je puis dresser :
Aisselle droite.
Dates. (Côté de la tumeur.) Aisselle gauche.
27 août 3T>d 3706
30 — SSoE 37°5
l""" septembre 3804 3707
Le même jour, 1" septembre, j'ai appliqué le réservoir de mon thermomètre sur la partie la plus saillante de la tumeur, en le recouvrant d'ouate et le maintenant à l'aide d'une bande roulée par dessus l'ouate; la même application a été faite au point correspondant du bras gauche et j'ai obtenu les résultats suivants :
Bras droit.
(Tumeur.) Bras gauche.
Température locale 37o8 SS^S
La malade a quitté l'Hôtel-Dieu dès le 3 septembre, le chirurgien n'ayant pas cru devoir proposer une intervention. Elle est retournée dans sa campagne, et conséquemment je n'ai pu continuer mes recherches. »
On doit remarquer, dans cette observation, l'élévation de la température axillaire, dans un point voisin de la tumeur. On peut, en effet, observer souvent l'élévation de la température locale dans des points assez éloignés des tumeurs.
Dans un grand nombre d'observations, nous avons constaté l'élévation de température locale au niveau des sarcomes. Nous ne citerons que nos principaux cas.
DANS LES TUMEURS 701 Observation. — Sarcome du dos. — Themométrie locale. — Service de M. Verneiiil. — Résumée.
Tumeur datant de 15 ans. Opération. Récidive. La tumeur a le volume d'un œuf, adhérente à la peau profonde.
Diagnostic : Sarcome.
Température générale ST»?
Au niveau du sarcome 38"
Du côté opposé en divers points du thorax 36o5
La température au niveau du sarcome est plus élevée en moyenne de 2° que celle du côté opposé sain.
Observation. — Sarcome de la mamelle. — Marche rapide. — Température locale élevée. — Service de M. Verneuil. — Résumée.
Jeune fille de 22 ans, 26 juin 1880. La tumeur a commencé à se développer après l'accouchement.
Elle a acquis bientôt au bout de 6 mois un volume assez notable .
Les ganglions axillaires du côté de la tumeur sont volumineux, indurés.
Certains chirurgiens pensent que l'on a affaire dans ce cas à un abcès chronique de la mamelle. M. Verneuil en présence de la dureté de la tumeur, de la rougeur de la peau et de l'élévation de la température locale constatée à la main, diagnostique un
sarcome .
Température générale 37°
— au niveau de la tumeur 36''8
— du côté opposé 36°
L'opération confirme ce diagnostic.
La thermométrie locale, en indiquant une température plus élevée que celle que Ton constate habituellement dans les abcès chroniques a fourni des éléments utiles pour le diagnostic.
Observation. — Lympho-sarcome de la région cervicale à marche rapide. — Termométrie locale. — Service de M. Verneuil.
Il s'agit, dans ce cas, d'un homme de 59 ans, présentant dans toute la région cervicale, principalement du côté gauche, d'énormes masses ganglionnaires en voie d'accroissement très rapide depuis six mois. M. Verneuil diagnostique un lympho-sarcome
TIIERMOMÉTRIE LOCALE
et nous engage à étudier la température locale dans ce cas.
La température générale est élevée à38o7.
Plusieurs explorations avec le thermomètre et les appareils thermo-électriques nous donnent les résultats suivants :
Du côté gauche, au niveau d'une masse ganglionnaire très développée, 37»9.
Côté opposé, 37o-l .
Au niveau d'une masse dans le creux sus-sternal, 37o5. La température de la région cervicale chez un individu sain et sans flèvre est en moyenne 36o.
Observation. — Lympho-sarcome de la région axillaire gauche à marche rapide chez un jeune homme de 26 ans. — Thermomêlrie locale. — Service de M. Verneuil.
La tumeur axillaire gauche, qui avait d'ahord le volume d'une noisette, a aujourd'hui le volume d'une poire.
Dans la région sus-claviculaire et cervicale, petites masses ganglionnaires dures, mobiles.
L'exploration de la température de la tumeur de l'aisselle gauche avec l'appareil thermo-électrique et le thermomètre donne en moyenne :
Au niveau delà région claviculaire et axillaire, pas de différence de température.
La température générale a oscillé pendant plusieurs jours entre 38o et 38o5.
On doit noter, dans ces deux observations, Télévation de la température générale. Cette hypertliermie a durée, chez les deux malades, plusieurs jours. Cette flèvre symptomatique des néoplasmes, étudiée par M. Verneuil, se rencontre dans les sarcomes à marche rapide et c'est dans ce casque la température locale subit une élévation très notable. Nous avons pu vérifier le fait plusieurs fois.
Épithélioma.—Carcinonie.—LSL température locale dans l'épithélioma s'élève assez notablement, mais elle n'atteint les chiffres observés dans le sarcome que dans les formes végétantes, k marche rapide.
Dans l'observation suivante, l'élévation de la température est assez notable.
En moyenne :
Du côté gauche Du côté droit. .
DANS LES TUMEURS '^'^ Observation. - Epithèlioma de la mamelle rjauche à marche rapide. — Engorgement ganglionnaire. — Service de M. Verneiul. — Résumée.
La tumeur a commencé il y a huit mois.
Du côté de l'aisselle gauche, au niveau d'un engorgement ganglionnaire assez notable, 37o2.
Du côté sain, 36»9.
Moyenne des températures au niveau de la tumeur mammaire gauche, rouge : 36o6.
Du côté sain, 34°.
Température générale : moyenne, 38°.
Dans plusieurs observations, nous avons noté une élévation de température au niveau, de la tumeur variant entre 2 dixièmes et 1°.
Sqiiirrke. — Dans les tumeurs dites squirrheuses, dans les formes à marche lente, avec atrophie de la tumeur, la température locale ne subit aucune modification. Dans plusieurs cas de squirrhes atrophiques de la mamelle, nous avons noté un abaissement de la température.
L'observation suivante prouve notre assertion.
Observation. — Squirrhe de la mamelle à inarche lente. — Engorgement ganglionnaire . — Abaissement de la température du côté de la tumeur. — Service de M. Verneuil.
Tumeur très dure, irrégulière, du côté gauche, assez volumineuse, à marche lente, non vasculaire, adhérente à la peau, ayant débuté il y a cinq ans.
Petites tumeurs ganglionnaires dures dans la région axillaire gauche .
Température axillaire du côté gauche. 37o5 — du côté droit sain 37»
Moyenne des températures au niveau de la tumeur avec l'appareil thermo-électrique et le thermomètre :
Du côté de la tumeur (côté gauche) 36"
Côté sain 36o8
En résumé, au niveau des tumeurs ganglionnaires de l'aisselle, légère élévation thermique.
La tumeur présente une température moins élevée que dans les points similaires de la mamelle saine du côté opposé.
'7*^4 THERMOMÉTRIE LOCALE
Dans les observations suivantes, recueillies dans le service de M. Verneuil, on note une très légère élévation de la température du côté de la tumeur.
Observation.— S<7i<2/T/iedM sein marche lente— Thermométrk ocalc.
M. . . (Annette),60 ans, entrée le 7 octobre, salle Saint-Augustin no 3. Squirrhe du sein droit, ayant débuté, il y a quatre ans, par un petit noyau bosselé qui resta stationnaire jusqu'au mois de juin dernier. A ce moment, la tumeur grossit peu à peu, mais sensiblement, pour atteindre, au commencement d'octobre, la grosseur d'un petit œuf de poule : elle s'ulcère alors, et donne pendant quelques jours un léger suintement sanguin. A l'entrée à l'hôpital, ce suintement s'est arrêté. L'état général est bon. Pas de ganglions axillaires.
8 octobre. Sein droit. Sein gauclie. Différence. En dedans, 34o8 34o6 0o2
En dehors, 34o8 34o6 0o2
Au milieu, 34»8 34o QoS
Le diagnostic a été confirmé par l'opération.
Observation. — Squirrhe dusein gauche, à marche assez rapide. — Thermométrie locale.
M... (Augustine), 37 ans, entrée le 4 novembre, salle Saint- Augustin, no 29. Tumeur du sein gauche, ayant débuté il y a un an. Cette tumeur, de la grosseur d'un pois au début, s'est accrue peu à peu pour arriver à la grosseur d'un œuf de poule. Peau peu adhérente à la tumeur, bosselures peu marquées ; pas d'ulcération superficielle. Ganglions axillaires.
5 novembre. Sein gauche. Sein droit. Différence.
Sur la tumeur. En haut, 36"5 35o5 !«
— En bas, 36o5 35o4 M
Le diagnostic a été confirmé par l'opération.
Adénomes. — La température locale au niveau des adénomes ne subit pas de modification ; dans certaines tumeurs à développement rapide., on peut noter exceptionnellement une élévation de température allant jusqu'à 1°, ainsi que le prouve l'observation suivante :
Observation. — Ad'inome du sein à marche rapide. — Service de M. Verneuil.
